De Quervains Freilassung (Cadaver)
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Die Freisetzung von De Quervain ist ein chirurgischer Eingriff, der zur kurativen Behandlung der stenosierenden Streck-Tenosynovitis des ersten Streckkompartiments des Handgelenks durchgeführt wird, nachdem die nicht-operative Behandlung fehlgeschlagen ist. Bei diesem Verfahren wird das erste dorsale Kompartiment operativ freigegeben, wobei darauf geachtet wird, dass die Sehnen des Abductor pollicis longus (APL) und des Extensor pollicis brevis (EPB) vollständig aus ihren jeweiligen Hüllen gelöst werden, während der Nervus sensibilis radialis geschützt wird, um die Strecksehnen zu dekomprimieren. Dieses Video zeigt die Operationstechnik, die Dr. Asif Ilyas für die Durchführung einer De Quervain-Freigabe an einem Leichenhandgelenk anwendet.
Eine 44-jährige Frau stellt sich mit Schmerzen im rechten Handgelenk vor. Sie berichtet, dass sie jeden Tag etwa 2 Stunden mit ihren Händen in ihren Gärten arbeitet, und sie ist Rechtshänderin. Sie klagt darüber, dass zu ihren Symptomen Schmerzen an der radialen Seite des rechten Handgelenks gehören, die manchmal ihren rechten Unterarm hinaufwandern. Diese Schmerzen sind allmählich schlimmer geworden, bis zu dem Punkt, an dem sie sie jetzt mit 6 von 10 Punkten bewertet, und sie gibt an, dass die Schmerzen schlimmer sind, wenn sie ihren Daumen und ihr Handgelenk benutzt, insbesondere bei jeder Art von Greifbewegung wie dem Halten einer Schaufel. Die Patientin erzählt Ihnen, dass sie auch durch ein schmerzhaftes Knacken gestört wird, das sie periodisch während der täglichen Aktivitäten auf der radialen Seite ihres Handgelenks spürt.
Die De-Quervain-Sehnenscheidenentzündung (auch bekannt als De-Quervain-Syndrom) tritt häufiger bei Frauen als bei Männern auf und tritt am häufigsten im Handgelenk der dominanten Hand auf. Die größte Inzidenz tritt im Alter zwischen 30 und 50 Jahren auf. 1 Es ist mit einer Überbeanspruchung aufgrund von sich wiederholenden und/oder kraftvollen Bewegungen sowie einem Trauma des Daumens oder des ersten Rückenkompartiments verbunden. 2 Mütter nach der Geburt und Personen, die Säuglinge betreuen, sind eine Untergruppe der De Quervain-Patienten, die tendenziell jünger sind und darunter leiden, dass sie Säuglinge im Laufe des Tages wiederholt hochheben. 3
In der Regel wird eine Druckempfindlichkeit über dem ersten dorsalen Kompartiment beobachtet, und es kann auch in diesem Bereich zu Schwellungen kommen. Im Bereich der Schwellung kann eine flüssigkeitsgefüllte Zyste abgetastet werden. Schmerzen werden durch widerstandene radiale Handgelenksbewegungen hervorgerufen. Es gibt keinen Goldstandard-Diagnosetest; Das Finkelstein-Manöver ist jedoch in typischen Fällen positiv und hat eine Wiederholbarkeit zwischen den Beobachtern von 0,79. 4 Beim Finkelstein-Manöver wird der Daumen des Patienten gehalten und in Richtung Elle abgeleitet; Wenn diese Bewegung die Schmerzen im radialen Griffel und entlang des Weges der Sehnen des Abductor pollicis longus (APL) und des extensor pollicis brevis (EPB) verstärkt, gilt dies als positiver Test. 4
Es wird angenommen, dass die De Quervain-Sehnenscheide durch eine Verdickung der APL- und EPB-Sehnenscheide aufgrund degenerativer Veränderungen wie Mucopolysaccharidablagerung und Myxoidgewebsdegeneration verursacht wird, im Gegensatz zu einer Entzündungsreaktion. 5 Diese Verdickung des Retinaculums beeinträchtigt die normale Bewegung der APL- und EBP-Sehnen, was zu Schmerzen im Handgelenk und einer Beeinträchtigung der Handgelenksbewegung führt. 6 Unbehandelt werden die Schmerzen zunehmend schlimmer und die Funktion des Handgelenks nimmt ab. Die konservative Behandlung, bestehend aus der Injektion von Kortikosteroiden in das erste Kompartiment, zusammen mit Ruhe und Ruhigstellung, ist die Behandlungsoption der ersten Wahl. Die berichtete Erfolgsrate für die Injektion von Kortikosteroiden liegt zwischen 62 und 80 %, wobei bis zu zwei Injektionen ordnungsgemäß in die Sehnenscheide verabreicht werden. 3, 79 Patienten, bei denen die konservative Behandlung fehlschlägt, benötigen möglicherweise eine chirurgische Freigabe, um die Sehnenscheide zu öffnen und den Druck auf die Sehne zu verringern. Der häufigste Grund für das Scheitern von Injektionen ist das Fehlen des Kompartiments und/oder das Vorhandensein von Unterkompartimenten.
Auf einfachen Röntgenbildern können AP- und laterale Ansichten des Handgelenks unspezifische Anzeichen wie Schwellungen über dem radialen Griffel zeigen, und diese Ansichten können verwendet werden, um Erkrankungen wie Fraktur oder Karpalarthritis auszuschließen. Ultraschall kann als diagnostisches Instrument eingesetzt werden, und wichtige Befunde sind eine Verdickung des ersten dorsalen Kompartiments Retinaculum, eine ödematöse Verdickung der APL- und EPB-Sehnen und eine erhöhte Flüssigkeit in der ersten Kompartimentscheide. 10 Die MRT ist hochempfindlich und kann Befunde von Sehnenscheidenentzündungen und Tendinose erfassen, die über die Möglichkeiten des Ultraschalls hinausgehen. Die MRT kann auch verwendet werden, um zu beurteilen, ob es ein EPB-Subkompartiment gibt. 11
Dieser Eingriff kann unter örtlicher Betäubung bei wachem Patienten oder auch unter Sedierung und/oder Regionalanästhesie durchgeführt werden. Der Patient wird in Rückenlage gehalten, der Arm des Interesses wird in Rückenlage gehalten und von einer Armlehne gestützt.
Beginnen Sie damit, den Verlauf der APL- und EPB-Sehnen am Handgelenk zu markieren, um den Sehnenverlauf sichtbar zu machen. Markieren Sie Ihre Inzisionsstelle über dem ersten Streckkompartiment direkt distal des radialen Griffels. Injizieren Sie ein Lokalanästhetikum in die Inzisionsstelle und lassen Sie den Patienten nach der Injektion das fehlende Gefühl an der Operationsstelle bestätigen, um sicherzustellen, dass eine ausreichende Analgesie erreicht wird.
Der Schnitt kann in Längs-, Schräg- oder Querrichtung erfolgen. Ein Längs- oder Schrägschnitt verringert die Wahrscheinlichkeit, dass der Nervus sensibilis radialis versehentlich verletzt wird. Halten Sie diesen Schnitt zunächst flach, schneiden Sie nur durch die Epidermis und die Dermis und schonen Sie das Unterhautgewebe, um eine versehentliche Schädigung des Nervus radialis sensibilis zu vermeiden. Sobald Sie das Unterhautgewebe freigelegt haben, beginnen Sie mit dem stumpfen Präparieren bis zum ersten Kompartiment, indem Sie das Unterhautgewebe mit Ihrer Schere in Längsrichtung spreizen. Identifizieren Sie beim Spreizen des Gewebes die radialen sensorischen Nervenäste und ziehen Sie sie vorsichtig zurück. Die Nervenäste müssen während des gesamten Eingriffs sorgfältig geschützt und zurückgezogen werden, um Nervenverletzungen zu vermeiden. Setzen Sie rechtwinklige Retraktoren ein, um den Schnitt offen zu halten und die Nervenäste aus dem Operationsfeld herauszuhalten.
Wenn die oberflächliche Dissektion des ersten Kompartiments abgeschlossen ist, sollten die Sehnen in ihrer Hülle sichtbar sein. Die Freigabe sollte in Längsrichtung in einer Linie mit den Sehnen entlang ihrer dorsalen Grenze erfolgen. Beginnen Sie die Freisetzung mit einem Skalpell, um das Retinakulum schrittweise zu öffnen. Wenn Sie die Sehne schrittweise lösen, können Sie den Schutz der Nervenäste während der gesamten Freigabe bestätigen. Führen Sie die Freisetzung entlang des dorsalen Randes des Retinaculums durch, um das Risiko einer postoperativen Sehnensubluxation zu verringern. Sobald die Hülle in proximaler Richtung vollständig gelöst ist, wiederholen Sie die Freisetzung entlang der dorsalen Grenze distal.
Sowohl die APL- als auch die EPB-Sehne sollten nun deutlich sichtbar sein, wobei die APL-Sehne größer und volar und die EPB-Sehne kleiner und dorsal ist. Untersuchen Sie beide Sehnen sorgfältig auf Unterkompartimente, die möglicherweise ebenfalls gelöst werden müssen. Obwohl Sie das erste Kompartiment dekomprimiert haben, können diese Sehnen mehrere Gleiter aufweisen, wobei sich das EPB oft in seiner eigenen Unterhülle befindet. Wenn Sie ein Unterfach identifizieren, wiederholen Sie die Längsfreigabe. Die Bestätigung der vollständigen Freigabe kann durch Herausziehen der Sehnen aus der Wunde mit Retraktoren erreicht werden. Sobald alle Unterkompartimente gelöst sind, überprüfen Sie, ob der Kompartimentboden frei von zusätzlicher Synovitis ist, so dass Sie nur den Radius und den Ansatz der Brachialissehne sehen können. Eine Tenotomieschere kann bei Bedarf verwendet werden, um die Sehnen zu mobilisieren, und sie kann auch verwendet werden, um verbleibende Adhäsionen zu lösen und zusätzliche Tenosynovitis zu beseitigen, die im Kompartiment beobachtet werden kann. Wenn Ihr Patient wach ist, weisen Sie ihn an, seinen Daumen zu bewegen, um die Freigabe des Kompartiments zu bestätigen. Entfernen Sie die Retraktoren und untersuchen Sie die Äste des Nervus radialis erneut, um sicherzustellen, dass sie vollständig intakt sind, bevor Sie den Schnitt schließen.
Waschen Sie die Wunde gründlich mit sterilem Wasser. Bitten Sie den Patienten, sein Handgelenk zu bewegen, um die vollständige Freigabe erneut zu bestätigen und sicherzustellen, dass keine Sehnensubluxation vorliegt. Verschließen Sie die Wunde mit einer Naht und achten Sie darauf, den Nervus radialis sensorisch bei jedem Wurf zu untersuchen, um zu vermeiden, dass ein Stich in einen Ast des Nervus radialis gesetzt wird. Tragen Sie einen voluminösen, weichen Verband auf die geschlossene Wunde auf.
Die Patienten sollten den weichen Verband mindestens 2-3 Tage lang tragen und darauf achten, dass der Verband trocken bleibt. Die Verwendung einer Schutzschiene wird empfohlen. Die Patienten kehren nach 10–14 Tagen zur Nahtentfernung zurück. Gelegentlich ist eine Therapie erforderlich und wird bei Bedarf empfohlen.
Die Freisetzung von De Quervain gilt als wirksame Langzeitbehandlung der stenosierenden Tenosynovitis des ersten Kompartiments nach Versagen der konservativen Behandlung, wobei die Patientenzufriedenheit zwischen 88 und 100 % liegt. 12–14 Uhr Eine Studie aus dem Jahr 2008 mit 94 aufeinanderfolgenden De Quervain-Eingriffen identifizierte nur 6 Fälle von postoperativen Komplikationen, und 100 % der Patienten berichteten über das Fehlen von Schmerzen und Triggern, sowohl subjektiv als auch bei der Untersuchung nach 10 Jahren. 12 Eine weitere Studie mit 43 aufeinanderfolgenden Eingriffen ergab, dass die Heilungsrate, definiert als keine postoperativen Komplikationen, nach 3 Jahren bei 91 % lag, wobei 88 % der Patienten angaben, vollständig zufrieden zu sein. 13
Es wurde festgestellt, dass die von Patienten berichtete Unzufriedenheit signifikant mit Langzeitkomplikationen nach der Operation von De Quervain verbunden ist. Zu den signifikanten Komplikationen gehören eine unvollständige Freisetzung der Sehnensubkompartimente, eine Sehnensubluxation und eine Schädigung des Nervus radialis. 14 Scheller et al.1 ergab, dass von 94 Fällen 6 Komplikationen auftraten, darunter 1 oberflächliche Wundheilung, 1 verzögerte Heilung und 4 vorübergehende Läsionen des Nervus radialis. Bei der Untersuchung von 43 aufeinanderfolgenden Fällen mit einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 3 Jahren gab es 2 Patienten mit einem Rezidiv der De Quervain-Tenosynovitis (5%), 1 radialer sensorischer Nervenverletzung (2%) und 1 schwerer Narbenempfindlichkeit (2%). arabische Ziffer
Obwohl weitere Forschung erforderlich ist, um mehr Einblicke in die Häufigkeit von Komplikationen nach der Veröffentlichung von De Quervain zu erhalten, gibt es evidenzbasierte Vorschläge, die Chirurgen befolgen können, um das Risiko des Auftretens von Komplikationen zu verringern. Mellor und Ferris15 überprüften 22 De Quervain-Verfahren und stellten fest, dass die Verwendung eines Längsschnitts mit einem signifikanten Risiko für Komplikationen verbunden war; Von den 17 Patienten, die einen Längsschnitt erhielten, hatten 4 ein schlechtes kosmetisches Ergebnis und 6 wiesen Hinweise auf eine Schädigung des Nervus radialis auf. Sie deuten darauf hin, dass die Vermeidung eines Längsschnitts die Inzidenz dieser postoperativen Komplikationen verringern kann. 15 Alexander et al.16 entwickelten den EPB-Einklemmungstest, einen einfachen Test, der auf Schmerzen mit Bewegungswiderstand basiert, um präoperativ Patienten mit einer höheren Wahrscheinlichkeit zu identifizieren, dass ihre EBP-Sehne in ihrer eigenen Unterscheide enthalten ist. Der Test zeigte eine Spezifität von 81 % und eine Sensitivität von 50 % für die präoperative Bestimmung des Vorhandenseins einer separaten EBP-Schleuse. 16 Während der Chirurg das Kompartiment immer intraoperativ auf das Vorhandensein von Subschilddrüsen untersuchen sollte, können positive Befunde des EPB-Einklemmungstests den Chirurgen präoperativ darauf aufmerksam machen, diesem Befund besondere Aufmerksamkeit zu schenken.
Nichts offenzulegen.
Aktualisiert am 29.08.2024, um einen Tippfehler im Abschnitt "Körperliche Untersuchung" für "Abductor pollicis longus (APL)" zu korrigieren.
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Cite this article
Kalbian I, Ilyas AM. De Quervains Freilassung (Kadaver). J Med Einblick. 2022;2022(206.3). doi:10.24296/jomi/206.3.
Procedure Outline
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- Identifizieren und schützen Sie Zweige des radialen sensorischen Nervs
Transcription
KAPITEL 1
Mein Name ist Asif Ilyas. Ich bin Professor für orthopädische Chirurgie und Programmdirektor für Handchirurgie am Rothman Institute in Philadelphia an der Thomas Jefferson University. Wir werden eine Entlassungsoperation von De Quervain besprechen. De Quervain ist eine häufige Erkrankung - auch bekannt als stenosierende Strecksehnenentzündung des ersten Streckkompartiments. Es ist eine häufige Erkrankung des Handgelenks aufgrund einer Reihe von Ätiologien, aber letztendlich, wenn der Zustand schmerzhaft und widerspenstig wird oder resistent gegen nicht-operative Behandlung, wie Schienung und Injektionen, dann ist eine Operation oft indiziert. Die Operation beinhaltet in erster Linie eine Freisetzung des ersten dorsalen Streckretinaculums und die damit verbundene Tenosynovektomie der APL- und EPB-Sehnen. Während des Eingriffs zeige ich Ihnen, wie Sie sich diesem Kompartiment nähern, einige Tipps und Tricks, wie Sie es loslassen, wie Sie nach Unterscheiden suchen und wie Sie Verletzungen des radialen sensorischen Nervs vermeiden können.
KAPITEL 2
Dies ist ein Entlassungsverfahren von De Quervain. Eine De Quervain-Freisetzung ist eine Freisetzung der Sehnen des Abductor pollicis longus und der Streckmus pollicis brevis. Sie reisen in diese Richtung, und es ist wichtig, die Richtung zu schätzen, in die sie reisen. Sie bewegen sich in Richtung des Daumens, und sie beginnen dorsal, und sie reisen volar. Ich denke, es ist hilfreich, den Weg dieser Sehne zu markieren, damit Sie ein Gefühl dafür haben, wohin sie geht. Nun, wie Sie Ihren Schnitt platzieren, liegt an Ihnen. Es gibt ein paar Möglichkeiten. Sie können sie längs platzieren. Sie können sie quer platzieren, oder Sie können sie schräg platzieren. Es gibt keinen richtigen oder falschen Weg. Was auch immer in Ihren Händen besser ist, ist in Ordnung. Ich versuche, das Quer zu vermeiden, weil es die Wahrscheinlichkeit einer Verletzung des radialen sensorischen Nervs erhöht, was eine der Hauptgefahren bei diesem Ansatz ist. Sie möchten den radialen sensorischen Nerv nicht verletzen oder transektieren. Es ist ein hochempfindlicher Nerv, der selbst bei einer erfolgreichen Freisetzung den Patienten mit anhaltenden neuritischen Symptomen plagen kann. Also setze ich im Wesentlichen einen schrägen Einschnitt. Oder ein Längsschnitt, so. Ich werde diesen Schnitt typischerweise mit 1% Lidocain, 9 cc davon und 1 cc Bicarb vorinjizieren, und ich werde diese Operationen oft mit dem Patienten vollständig wach durchführen.
KAPITEL 3
Wie bereits erwähnt, besteht das Hauptproblem am Anfang darin, eine Verletzung des radialen sensorischen Nervs zu vermeiden. Das ist das erste Problem, um ein Scheitern der Operation zu vermeiden. Die beiden anderen wichtigen Dinge, die bei dieser Operation zu beachten sind, sind die vollständige Freigabe sowohl der APL- als auch der EPB-Sehnen.
KAPITEL 4
Und wenn ich die vollständige Befreiung meine, gibt es oft Unterhüllen, in denen einige der Sehnenrutsche leben können, und wir werden heute danach suchen.
Wenn wir also durch das Subq gehen, sehr wenig Schnitt, breitet es sich meistens aus, und ich streue längs. Und dadurch werden die Nerven offensichtlich. Und Sie möchten wissen, wo diese Nerven während der gesamten Veröffentlichung sind. Einer der Nerven ist hier. Und dann noch eine. Ein anderer Zweig, genau hier, das ist ein prominenterer Zweig. Dies ist ein Zweig des radialen sensorischen Nervs. Es gibt normalerweise zwischen einem und drei Zweige auf dieser Ebene. Und Sie möchten sie finden und sicherstellen, dass sie nicht in Ihrem Bereich sind. Und das erfordert, dass Sie eine versehentliche Freisetzung vermeiden. Wahlloses Loslassen, sollte ich sagen. Sobald Sie zufrieden sind, legen Sie Ihre Retraktoren hinein. Sie können einen solchen Selbsthalter oder einen Standardretraktor wie einen Senn oder einen kleinen, gleichwertigen kleinen Retraktor verwenden.
Jetzt ist dieser Patient ein Kadaver, obliviös, so dass sie nicht so ausgeprägt haben - erstes Kompartiment, weil sie nicht unbedingt De Quervains Sehnenscheidenentzündung des Handgelenks hatten. Um sicherzustellen, dass Sie an der richtigen Stelle sind, können Sie die Sehnen ein wenig bewegen, nur um zu bestätigen.
KAPITEL 5
Hier ist unsere APL-Sehne. Sie hat kein sehr robustes erstes Fach. Aber Sie werden sehen, wo unsere Markierung, die wir vor dem Hautschnitt hatten, genau ist, wenn Sie unsere Markierungen hier sehen, ist es in Übereinstimmung mit der ersten Kompartimentsehne. Und die Freigabe dafür ist sehr einfach. Sie lösen längs los. Wenn Sie nun die Freigabe durchführen, möchten Sie Ihre Freisetzung entlang der dorsalen Grenze des ersten Kompartiments betrügen. Und der Grund dafür ist eines der anderen Probleme mit dieser Operation - mögliche andere Probleme - ist Subluxation - der ersten Kompartimentsehnen mit Handgelenkbewegung. Und ich rutsche nicht, weil ich nicht immer weiß, wo der Nerv ist, also mache ich eine begrenzte Freigabe, während wir gehen. Und ich werde dasselbe distal tun. Entweder mit einer Schere, oder - entschuldigen Sie - oder mit einem Messer. Wir haben also eine vollständige Freigabe der Sehne.
KAPITEL 6
Nachdem ich die Sehne losgelassen habe, möchte ich sowohl APL als auch EPB finden und sicherstellen, dass wir sie vollständig freigegeben haben. Die prominentere Sehne und die kräftigere Sehne ist also die APL-Sehne, okay? Und Sie werden feststellen, dass es mehrere Ausrutscher enthält. Und diese können Unterkompartimente haben, also sollten Sie darauf achten. Das sieht also gut aus, also werde ich das zurückziehen. Und dann schauen wir uns die EPB-Sehne an. Sie werden sehen, wie es kleiner ist, und Sie können sehen, wie es oft in seiner eigenen Hülle ist. Obwohl wir das Fach freigegeben haben, scheint es seiner eigenen Hülle zu folgen, und es kann ein Unterkompartiment haben. Und eine der häufigsten Ursachen für das Versagen von Injektionen zur Behandlung von De Quervains Tenosynovitis sind Subkompartimente der APL und EPB, und es ist am häufigsten der EPB-Sehne, und das ist hier der Fall. Sie werden sehen, wie sie ihr eigenes Abteil hat, dem sie folgt, das ich in diese Richtung freigeben werde. Jetzt sollte ich in der Lage sein, sie vollständig zu isolieren. Hier ist ihre EPB-Sehne. Ich werde das auf diese Weise zu mir bringen. Und ihre APL-Sehne bringe ich auf diese Weise zu mir, so. Sobald ich die vollständige Dekompression bestätige, schaue ich in den Boden - stellen Sie sicher, dass es keine weiteren Probleme gibt. Ich sollte nur den Radius sehen und das Einsetzen der Brachioradialis-Sehne, die eine sitzende Insertion ist, bewegt sich nicht auf dieser Ebene und nicht mehr. Und das ist es, was wir hier sehen. Sie können den Daumen bewegen, den Patienten den Daumen bewegen lassen, um zu bestätigen, dass er ebenfalls freigegeben ist. Wenn Sie fertig sind, lassen Sie Ihre Retraktoren los. Werfen Sie noch einmal einen Blick auf Ihren radialen sensorischen Nerv. Stellen Sie sicher, dass Sie zufrieden sind, dass es in keiner Weise verletzt ist. Denken Sie daran, dass es mehrere Zettel gibt. Wir fanden ein paar Slips auf dem Weg hinein. Sie sehen gut aus.
KAPITEL 7
Jetzt wirst du diese Wunde waschen. Und dann werden Sie dies schließen, und mit jeder Naht werden Sie bestätigen, dass Sie nicht versehentlich einen Stich in den radialen sensorischen Nerv gesetzt haben. Und der Weg, dies zu tun, ist hochheben, sich jeden Wurf zeigen, bis Sie sicher sind, dass es kein versehentliches Einnähen oder Verletzen des radialen sensorischen Nervs gibt. Jetzt, wenn der Patient wach ist, können Sie ihn auch das Handgelenk bewegen lassen, bevor Sie schließen und die vollständige Freigabe beider Sehnen bestätigen. Bestätigen Sie, dass keine Subluxation der Sehnen auftritt. Danach ziehe ich einen weichen Verband an. Ich lasse sie den Verband für zwei bis drei Tage anlassen. Nach zwei bis drei Tagen, in denen sie es einwirken und trocknen lassen, können sie den Verband entfernen. Ich erlaube ihnen, normal zu duschen und sich zu waschen. Ab diesem Punkt kann der Schnitt nass werden. Ich bitte sie, zusätzlich - wieder nach dem Nerv zu suchen, kein Nerv. Zusätzlich zum Duschen und Waschen lasse ich sie den Schnitt zweimal täglich mit etwas Alkohol reinigen, um den Schnitt und die Nähte zu desinfizieren, Öl und Schweiß, die sich normalerweise auf der Haut bilden, entfernen und einen trockenen Verband ihrer Wahl auftragen. Ich finde es hilfreich, wenn sie eine Schiene tragen, da das Handgelenk nach diesen Eingriffen ein wenig wund sein kann. Ich werde sie in etwa zehn Tagen, plus oder minus zwei Tagen, zur Nahtentfernung wieder im Büro sehen. Ich empfehle keine routinemäßige Therapie, aber gelegentlich wird es notwendig sein. Und los geht's.