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  • उपाधि
  • 1. परिचय
  • 2. एनाटॉमी और मार्क चीरा पर चर्चा
  • 3. चीरा
  • 4. सतही विच्छेदन
  • 5. पहला एक्सटेंसर कम्पार्टमेंट रिलीज
  • 6. सभी उप-घटकों की रिलीज की पुष्टि
  • 7. बंद करने और पोस्ट ऑप निर्देश
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डी क्वेरवेन की रिलीज़ (कैडेवर)

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Irene Kalbian; Asif M. Ilyas, MD, FACS
Rothman Institute

Orthopaedics
Main TextProcedure OutlineTranscript

Transcription

अध्याय 1

मेरा नाम आसिफ इलियास है। मैं ऑर्थोपेडिक सर्जरी के प्रोफेसर और थॉमस जेफरसन विश्वविद्यालय में फिलाडेल्फिया में रोथमैन इंस्टीट्यूट में हाथ की सर्जरी के कार्यक्रम निदेशक हूं। हम डी क्वेरवेन की रिलीज सर्जरी पर जा रहे हैं। डी क्वेरवेन एक सामान्य स्थिति है - जिसे पहले एक्सटेंसर डिब्बे के स्टेनोसिंग एक्सटेंसर टेनोसिनोवाइटिस के रूप में भी जाना जाता है। यह कई ईटियोलॉजी के कारण कलाई की एक सामान्य स्थिति है, लेकिन अंततः, यदि स्थिति दर्दनाक और उद्दंड हो जाती है या गैर-ऑपरेटिव उपचार के लिए प्रतिरोधी हो जाती है, जैसे कि स्प्लिंटिंग और इंजेक्शन, तो सर्जरी का अक्सर संकेत दिया जाता है। सर्जरी में मुख्य रूप से पहले पृष्ठीय एक्सटेंसर रेटिनाकुलम और एपीएल और ईपीबी कण्डरा के संबंधित टेनोसिनोवेक्टोमी की रिहाई शामिल है। प्रक्रिया के दौरान, मैं आपको दिखाऊंगा कि इस डिब्बे से कैसे संपर्क किया जाए, इसे जारी करने के तरीके के बारे में कुछ सुझाव और चालें, सबशीथ्स की तलाश कैसे करें, और रेडियल संवेदी तंत्रिका को चोट से कैसे बचें।

अध्याय 2

यह एक डी क्वेरवेन की रिलीज प्रक्रिया है। डी क्वेरवेन की रिहाई अपहरणकर्ता पोलिकिस लॉन्गस और एक्सटेंसर पोलिसिस ब्रेविस टेंडन की रिहाई है। वे इस दिशा में यात्रा करते हैं, और जिस दिशा के साथ वे यात्रा करते हैं उसकी सराहना करना महत्वपूर्ण है। वे अंगूठे की ओर यात्रा करते हैं, और वे पृष्ठीय शुरू करते हैं, और वे ज्वालामुखी की यात्रा करते हैं। इसलिए मुझे लगता है कि उस कण्डरा के मार्ग को चिह्नित करना उपयोगी है, इसलिए आपको पता है कि यह कहां जा रहा है। अब, आप अपना चीरा कैसे लगाते हैं, यह आप पर निर्भर है। कुछ विकल्प हैं। आप उन्हें अनुदैर्ध्य रूप से रख सकते हैं। आप उन्हें अनुप्रस्थ रूप से रख सकते हैं, या आप उन्हें तिरछा रख सकते हैं। कोई सही या गलत तरीका नहीं है। आपके हाथ में जो कुछ भी बेहतर है, वह ठीक है। मैं अनुप्रस्थ से बचने की कोशिश करता हूं क्योंकि यह रेडियल संवेदी तंत्रिका की चोट की बाधाओं को बढ़ाता है, जो इस दृष्टिकोण में प्राथमिक खतरों में से एक है। आप रेडियल संवेदी तंत्रिका को चोट या सही नहीं करना चाहते हैं। यह एक अत्यधिक संवेदनशील तंत्रिका है जो एक सफल रिलीज के साथ भी रोगी को लगातार न्यूरिटिक लक्षणों के साथ पीड़ित कर सकती है। इसलिए मैं अनिवार्य रूप से, एक तिरछा चीरा लगाता हूं। या एक अनुदैर्ध्य चीरा, जैसे। मैं इस चीरे को आम तौर पर 1% लिडोकेन, 9 सीसी और बाइकार्ब के 1 सीसी के साथ इंजेक्ट करूंगा, और मैं इन सर्जरी को अक्सर रोगी के पूरी तरह से जागने के साथ करूंगा।

अध्याय 3

फिर, जैसा कि उल्लेख किया गया है, शुरुआत में मुख्य मुद्दा रेडियल संवेदी तंत्रिका को चोट से बचना है। यह पहला मुद्दा है, सर्जरी की विफलता से बचने के लिए। इस सर्जरी को करते समय विचार करने के लिए दो अन्य प्रमुख चीजें एपीएल और ईपीबी कण्डरा दोनों की पूर्ण रिहाई है।

अध्याय 4

और जब मेरा मतलब है कि पूर्ण रिहाई, तो अक्सर उपशीथ होते हैं जहां कुछ कण्डरा फिसलन रह सकते हैं, और हम आज इसकी तलाश करेंगे।

इसलिए अगर हम सबक्यू से गुजरते हैं, तो बहुत कम काटने से, यह ज्यादातर फैल रहा है, और मैं अनुदैर्ध्य रूप से फैल रहा हूं। और ऐसा करने से, तंत्रिकाएं स्पष्ट हो जाएंगी। और आप जानना चाहते हैं कि रिलीज के दौरान वे तंत्रिकाएं कहां हैं। नसों में से एक यहाँ है। और फिर एक और। एक और शाखा, यहां, यह एक अधिक प्रमुख शाखा है। यह रेडियल संवेदी तंत्रिका की एक शाखा है। इस स्तर पर आमतौर पर एक से तीन शाखाएं होती हैं। और आप उन्हें ढूंढना चाहते हैं और सुनिश्चित करना चाहते हैं कि वे आपके क्षेत्र में नहीं हैं। और इसके लिए आपको किसी भी अनजाने रिलीज से बचने की आवश्यकता है। अंधाधुंध रिहाई, मुझे कहना चाहिए। एक बार जब आप संतुष्ट हो जाते हैं, तो अपने रिट्रैक्टर्स को अंदर रखें। आप इस तरह के एक स्व-रिटेनर का उपयोग कर सकते हैं, या एक मानक रिट्रैक्टर, जैसे सेन या एक छोटा, समकक्ष छोटा रिट्रैक्टर।

अब यह रोगी एक शव है, अनजान है, इसलिए उनके पास उतना स्पष्ट नहीं होगा - पहला कम्पार्टमेंट क्योंकि उनके पास आवश्यक रूप से कलाई के डी क्वेरवेन के टेनोसिनोवाइटिस नहीं था। यह सुनिश्चित करने के लिए कि आप सही जगह पर हैं, आप पुष्टि करने के लिए टेंडन को थोड़ा सा घुमा सकते हैं।

अध्याय 5

यहां हमारा एपीएल कण्डरा है। उसके पास बहुत मजबूत पहला कम्पार्टमेंट नहीं है। लेकिन आप देखेंगे कि त्वचा के चीरे से पहले हमारे अंकन बिल्कुल सटीक हैं, यदि आप यहां हमारे निशान देखते हैं, तो यह पहले कम्पार्टमेंट टेंडन के अनुरूप है। और इसके लिए रिलीज बहुत सीधी है। आप अनुदैर्ध्य रूप से जारी करते हैं। अब जब आप रिलीज करते हैं, तो आप पहले डिब्बे की पृष्ठीय सीमा के साथ अपनी रिहाई को धोखा देना चाहते हैं। और इसका कारण इस सर्जरी के साथ अन्य मुद्दों में से एक है - संभावित अन्य मुद्दे - कलाई की गति के साथ पहले डिब्बे के कण्डरा का सबलक्सेशन है। और मैं स्लाइड नहीं करता क्योंकि मुझे नहीं पता कि तंत्रिका हर समय कहां है, इसलिए मैं एक सीमित रिलीज करता हूं क्योंकि हम जाते हैं। और मैं वही काम दूर से करूंगा। या तो कैंची के साथ, या - मुझे माफ करें - या चाकू के साथ। इसलिए हमारे पास कण्डरा की पूरी तरह से रिहाई है।

अध्याय 6

इसलिए, कण्डरा जारी करने के बाद, मैं एपीएल और ईपीबी दोनों को ढूंढना चाहता हूं और सुनिश्चित करना चाहता हूं कि हम उन्हें पूरी तरह से रिहा कर दें। तो अधिक प्रमुख कण्डरा, और स्टाउटर कण्डरा, क्या एपीएल कण्डरा ठीक है? और आप देखेंगे कि इसके भीतर कई पर्चियां हैं। और इनमें उप-घटक हो सकते हैं, इसलिए आप इसके बारे में ध्यान रखना चाहते हैं। तो यह एक ठीक लग रहा है, इसलिए मैं इसे वापस लेने जा रहा हूं। और फिर हम ईपीबी कण्डरा को देखने जा रहे हैं। आप देखेंगे कि यह कैसे छोटा है, और आप देख सकते हैं कि यह अक्सर अपने स्वयं के म्यान में कैसे होता है। भले ही हमने डिब्बे को जारी किया, लेकिन ऐसा प्रतीत होता है कि यह अपने स्वयं के म्यान का पालन कर रहा है, और इसमें एक उप-वर्गीकरण हो सकता है। और डी क्वेरवेन के टेनोसिनोवाइटिस का प्रबंधन करने के लिए इंजेक्शन की विफलता के सबसे आम कारणों में से एक एपीएल और ईपीबी के उपकम्पार्टमेंट हैं, और यह आमतौर पर ईपीबी कण्डरा का है, और यह यहां मामला है। आप देखेंगे कि कैसे उसका अपना कम्पार्टमेंट है जिसे वह फॉलो कर रही है जिसे मैं इस दिशा में रिलीज करने जा रहा हूं। इसलिए अब, मुझे उन्हें पूरी तरह से अलग करने में सक्षम होना चाहिए। यहाँ उसका ईपीबी कण्डरा है। मैं इसे इस तरह से अपने पास लाने जा रहा हूं। और उसका एपीएल कण्डरा, मैं इस तरह से खुद को लाऊंगा, जैसे। एक बार जब मैं पूर्ण विघटन की पुष्टि करता हूं, तो मैं फर्श के अंदर देखता हूं - सुनिश्चित करें कि आगे कुछ भी समस्या नहीं है। मुझे केवल त्रिज्या देखना चाहिए और ब्राचियोराडियालिस कण्डरा का सम्मिलन, जो एक सेसिल सम्मिलन है, इस स्तर पर नहीं चलता है, और इससे अधिक कुछ नहीं। और यही हम यहां देखते हैं। आप अंगूठे को हिला सकते हैं, रोगी को अंगूठे को हिला सकते हैं, यह पुष्टि करने के लिए कि यह भी जारी किया गया है। एक बार पूरा हो जाने के बाद, अपने रिट्रैक्टर्स को रिहा करें। फिर, अपने रेडियल संवेदी तंत्रिका पर एक और नज़र डालें। सुनिश्चित करें कि आप संतुष्ट हैं कि यह किसी भी तरह से घायल नहीं है। याद रखें कि कई पर्चियां हैं। हमें रास्ते में एक जोड़े की पर्चियां मिलीं। वे ठीक दिखते हैं।

अध्याय 7

अब आप उस घाव को धोने जा रहे हैं। और फिर आप इसे बंद करने जा रहे हैं, और प्रत्येक सीवन के साथ, आप पुष्टि करने जा रहे हैं कि आपने अनजाने में रेडियल संवेदी तंत्रिका में सिलाई नहीं रखी है। और ऐसा करने का तरीका यह है कि ऊपर उठाएं, अपने आप को हर थ्रो दिखाएं, जब तक कि आप आश्वस्त न हों कि रेडियल संवेदी तंत्रिका में अनजाने में सिलाई या चोट नहीं है। अब, रोगी के जागने के साथ, आप उन्हें बंद करने से पहले कलाई को भी हिला सकते हैं और दोनों कण्डरा की पूरी रिहाई की पुष्टि कर सकते हैं। पुष्टि करें कि कण्डरा का कोई उपलक्षण नहीं होता है। मैं इसके बाद एक नरम ड्रेसिंग पहनता हूं। मैं उन्हें दो से तीन दिन के लिए ड्रेसिंग छोड़ देता हूं। इसे छोड़ने और सूखने के दो से तीन दिनों के बाद, वे ड्रेसिंग को हटा सकते हैं। मैं उन्हें स्नान करने और सामान्य रूप से धोने की अनुमति देता हूं। उस बिंदु पर शुरू होने पर, चीरा गीला हो सकता है। मैं उन्हें इसके अलावा - तंत्रिका के लिए फिर से देखने के लिए कहता हूं, कोई तंत्रिका नहीं। स्नान करने और धोने के अलावा, मैं उन्हें चीरा और सीवन को कीटाणुरहित करने के लिए कुछ रगड़ने वाली शराब के साथ दिन में दो बार चीरा साफ करता हूं, किसी भी तेल और पसीने को साफ करता हूं जो सामान्य रूप से त्वचा पर बनता है, और उनकी पसंद की सूखी ड्रेसिंग लागू करता है। मुझे लगता है कि यह उपयोगी है अगर वे स्प्लिंट पहनते हैं क्योंकि इन प्रक्रियाओं के बाद कलाई थोड़ी दर्द हो सकती है। मैं उन्हें लगभग दस दिनों में कार्यालय में वापस देखूंगा, सीवन हटाने के लिए प्लस या माइनस दो दिन। मैं नियमित रूप से चिकित्सा की सिफारिश नहीं करता हूं, लेकिन कभी-कभी, यह आवश्यक होगा। और वहां तुम जाओ।