थोरैकोएब्डोमिनल महाधमनी धमनीविस्फार मरम्मत

अध्याय 1

हाय, मैं वीरेंद्र पटेल हूं। मैं मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल में यहां संवहनी सर्जनों में से एक हूं। आज हम आपको एक मरीज का वीडियो दिखाने जा रहे हैं, एक टाइप वन थोरैकोएब्डोमिनल एओर्टिक एन्यूरिज्म रिपेयर। यह इस रोगी के धमनीविस्फार के कैंडी गन्ना दृश्य में एक सीटी स्कैन है। आप देख सकते हैं कि महाधमनी धमनीविस्फार बाएं सबक्लेवियन धमनी की उत्पत्ति से परे शुरू होता है और उसके पूरे अवरोही वक्ष महाधमनी में फैलता है और उसके आंत खंड के स्तर पर समाप्त होता है। हमारी योजना पूरे वक्ष thoracoabdominal और समीपस्थ infrarenal उदर महाधमनी का पर्दाफाश करने के लिए है. फिर हम सभी आंत के जहाजों का नियंत्रण करेंगे। हम रोगी को बाएं आलिंद ऊरु बाईपास पर रखेंगे, बाएं दिल से रक्त लेने के लिए और पुनर्निर्माण करते समय निचले छोरों और रीढ़ की हड्डी को छिड़क देंगे। हम यहां समीपस्थ एनास्टोमोसिस से शुरू करेंगे और इस क्षेत्र में कहीं न कहीं हमारे डिस्टल एनास्टोमोसिस को खत्म करेंगे। हम सीलिएक धमनी और बाएं गुर्दे की धमनी को फिर से संगठित करने का चुनाव कर सकते हैं यदि उन्हें इसकी आवश्यकता होती है। पुनर्निर्माण के पूरा होने पर, हम प्रवेशनी को हटा देंगे और परिधि को अपने आप ही छिड़कने देंगे। और फिर हम पेट बंद कर देंगे।

अध्याय 2

एक हद तक 1 से 3 थोरैकोएब्डोमिनल महाधमनी धमनीविस्फार के लिए, हम रोगी को एक सही पार्श्व डिकुबिटस स्थिति में तैयार करते हैं। हम कूल्हों को लगभग 45 डिग्री पर वापस गिरने देते हैं, जिससे हमें छाती और पेट के संपर्क में आते हैं। रोगी को इस तरह तैनात किया जाता है कि हाथ आगे की ओर टेप किया जाता है। रीढ़ की हड्डी की नाली और मोटर संभावित लाइनें यहां और वहां हैं।

अध्याय 3

बिलकुल ठीक। आप लोग तैयारी कर सकते हैं। तो हमारे साथी डॉ अंग्रेजी है, सर्जिकल चीरा को चिह्नित कर रहा है। वह स्कैपुला की नोक की पहचान कर रहा है और रीढ़ की हड्डी और स्कैपुला की औसत दर्जे की सीमा के बीच के मध्य बिंदु का पता लगा रहा है। तो चीरा गर्दन के आधार से उस रेखा के साथ फैलता है जिसे वह स्कैपुला की नोक के नीचे चिह्नित कर रहा है और फिर पूर्वकाल में पसलियों के समानांतर और फिर नाभि के नीचे पेट पर नीचे, सिम्फिसिस प्यूबिस और रोगी के नाभि के बीच कहीं बीच में। तो वह उस निशान को वक्ष के पार रोगी के सामने तक बढ़ाएगा। आम्ही सुरुवात करू. मैं यहाँ अन्य हेडलाइट लेने जा रहा हूँ, सज्जनों, और आप पेट की दीवार पर चढ़ने जा रहे हैं और प्रावरणी में नहीं जा रहे हैं। अब हम सिर्फ त्वचा खोल रहे हैं, पीठ और पेट के चमड़े के नीचे की वसा में हो रहे हैं। हम किसी भी ब्लीडर को सुखाते हैं जो हम बनाते हैं ताकि जब हेपरिन दिया जाए, तो रक्त की हानि कम से कम हो। तो यह यहाँ ट्रेपेज़ियस मांसपेशी है। लैटिसिमस डॉर्सी यहाँ है। पीठ पर छाती की मांसपेशियां। और आप बस प्रावरणी पर सही होने जा रहे हैं और प्रतीक्षा करें, शॉन। यदि आप पहले से ही वहां हैं, तो इस तरफ कुछ रेक के साथ मेरी मदद करें। यह लैटिसिमस डॉर्सी है जिसे अब विभाजित किया जा रहा है। वह लैटिसिमस डॉर्सी का अंत था। मैं बस इसके नीचे कुछ फ्लैप बनाऊंगा ताकि मैं इसे बाद में पुनर्निर्माण करने में मदद कर सकूं, ठीक है। अब यही जाल है। इसलिए हम ट्रेपेज़ियस मांसपेशी को विभाजित करने जा रहे हैं। और मैं इसे परतों में अलग करता हूं और इसे परतों में वापस एक साथ रखता हूं। इसलिए मैं जाल और rhomboids एक बड़ी परत के रूप में एक साथ नहीं लेते. मैं उन्हें अलग से सिर्फ इसलिए लेता हूं क्योंकि उन्हें वापस एक साथ रखना आसान है। लेकिन कुछ लोग उन्हें एक परत के रूप में लेते हैं और इसे इस तरह से एक साथ वापस सीवन करते हैं। ये समचतुर्भुज हैं। चलो सेराटस के लिए एक मार्किंग स्टिच करते हैं। यह सेराटस पूर्वकाल है। पीछे की सीमा को चिह्नित किया गया है ताकि यह बाद में मरम्मत को पंक्तिबद्ध करने में हमारी मदद कर सके। सेराटस का विभाजन पूर्वकाल समानांतर को आगे बढ़ाता है जहां पसलियां जा रही हैं। आप देख सकते हैं कि स्कैपुला को पंख से रोकने में मदद करने के लिए पसलियों में कुछ आसंजन और फाइब्रोसिस होना शुरू हो रहा है। तो आमतौर पर पहली पसली जिसे आप यहां महसूस कर सकते हैं वह दूसरी पसली है। यह वास्तव में पहली पसली नहीं है। वह छोटी है और उसका सेराटस अच्छी तरह से पालन करता है, इसलिए मैं वास्तव में इसे बाधित नहीं करना चाहता। यदि आप यहां महसूस करते हैं, तो अब सेराटस के आसंजनों के बीच, पहली पसली है। यह सपाट पहली पसली है। हाँ। तो यह एक, दो, तीन, चार, पांच, गिनती और पुष्टि है। मेरे लिए DeBakey। एक, दो, तीन, चार, पांच। ठीक। तो हम पांचवीं पसली को चिह्नित करेंगे। यह हमारा प्रवेश बिंदु होने जा रहा है। मैं बस चीजों को सूखना चाहता हूं, वहां और इससे पहले कि हम सभी को वापस नीचे गिरने दें। ठीक। अब रिट्रैक्टर के साथ बाहर आओ। हम रेक पर वापस जा रहे हैं और इस कस्टम मार्जिन को उजागर कर रहे हैं। मैं एक और लूँगा। यहाँ और यहाँ। असल में, हम छठी पसली के शीर्ष पर जा रहे हैं, क्या हम नहीं हैं? यह चौथा इंटर-स्पेस होगा, हाँ। इसलिए मैं आपके लिए पसली का पर्दाफाश करूंगा ताकि आप देख सकें। और फिर हम बस यहाँ भर में आ जाएगा, तो ... इसलिए, हम धीरे-धीरे यहां इंटरकोस्टल मांसपेशियों को विभाजित कर रहे हैं। तो मेरी प्रारंभिक त्रुटि पांचवीं पसली को जुटाने की कोशिश कर रही थी। यह वास्तव में छठी पसली के नीचे है जिसे हम छाती में प्रवेश कर रहे हैं। चलो मेरे लिए एक बड़ी केली है। शॉन, पहले इस ले लो. अब कॉस्टल मार्जिन के नीचे आते हैं। कृपया कुछ और घुमाएं। डायाफ्राम यहां जुड़ा हुआ है। मैं बस हड्डी के पिछले किनारे के साथ जलाने जा रहा हूं ताकि हम इसे बंद कर सकें। तुम वहाँ जाओ। ठीक। यह पर्याप्त है। चलो एक बड़ी केली और एक घर भारी सीधी कैंची है। यह अच्छा है। बंद करना। ठीक। बंद करना। कैंची मत करो। बस करीब। देखें कि टिप्स, लोअर टिप्स कहां जा रहे हैं, कृपया। तुम वहाँ जाओ। तुम वहाँ जाओ। आप यहाँ ऊपर उठाने जा रहे हैं। आप यह देखने जा रहे हैं कि क्या नीचे कोई ब्लीडर हैं और आप उन्हें पकड़ने और उन्हें मारने जा रहे हैं। और अपना हाथ वहां से निकालो। आपको इसकी आवश्यकता नहीं है। मुझे लगता है कि आपको इसकी आवश्यकता है। शायद वहाँ पर एक रेक अच्छा होगा। कृपया, क्या आप जहान को एक रेक दे सकते हैं? ठीक। आप यहाँ पसली को ऊपर उठाने जा रहे हैं। मैं यहाँ नीचे आने जा रहा हूँ और इस पेरिकार्डियल वसा में से कुछ को बंद कर दूंगा। मैं वह लूँगा, देबेकी। अपनी उंगली को यहां वापस ले जाएं और उस तरह से ऊपर उठाएं। तुम वहाँ जाओ। मैं अब एक पिकअप मिल सकता है? इसे दूर ले जाओ, ब्रूस। अब हमारी फ्रेनिक तंत्रिका कहाँ है? इसे एक सेकंड के लिए पकड़ो। वहीं, मैं शर्त लगाता हूं। ठीक है। चलो मेरे लिए एक मार्किंग स्टिच करते हैं। बस सुनिश्चित करें कि यहां कोई फ्रेनिक तंत्रिका नहीं है। ठीक। तो इस तरह मुझे पता है कि जीआईए स्टेपलर को अब कहां जाना है। ठीक है, चलो शॉन के लिए एक जीआईए स्टेपलर है। आप इसे इस तरह से पारित करने जा रहे हैं। आप यहां केंद्रीय डायाफ्राम से दूर रहने जा रहे हैं। ठीक वहीं। बंद करना। कटौती। और कोण को न बदलें क्योंकि आप नीचे आना शुरू कर रहे हैं। तो यह अच्छा है। मेरे ब्लूज़ आग जाओ. सुई वापस। एक और सिलाई। जहाँ, इसे लंबा रखें। बस मत करो, हम उन्हें अंत में काट देंगे ताकि हम उन्हें एक हैंडल के रूप में उपयोग कर सकें। क्या यह बेहतर लग रहा है? हाँ। धन्यवाद। अब मैं एक पिकअप मिल सकता है? और शॉन, कृपया एक बोवी ले लो। मैं इनमें से कुछ फेफड़े के आसंजनों को उतारने जा रहा हूं। हम डायाफ्राम के मांसपेशियों के हिस्से में काम करते रहेंगे क्योंकि हम इसे विभाजित करते हैं। तो बोवी फेफड़े के आसंजन। कृपया, मेरे लिए एक डीबेकी लाएं, ब्रूस। दिल पर जोर न दें। हम दिल पर जोर दे रहे हैं दोस्तों, ठीक है। ठीक। यह पर्याप्त होना चाहिए। चलो एक और जीआईए स्टेपलर आग लेते हैं। अब, वह थोड़ा बहुत केंद्रीय है। मैं चाहता हूं कि आप उस तरह से बाहर आएं। चलो एक बड़ा मूत्राशय सामान उठाता है जिसे मैं विभाजित करने की कोशिश कर रहा हूं। यहाँ महाधमनी है। उस ब्लीडर को वहां से सुखाएं। यह अवर फुफ्फुसीय शिरा आ रही है। बस, बहुत हुआ। क्या आपके पास मेरे लिए डुवल लंग क्लैंप है? समकोण वापस। उसे खोलो। इसे उठाओ और मार डालो। तो अब हमारे यहां छाती में एक्सपोजर है। हमें अभी भी कुछ और फेफड़े जुटाने हैं, जो धमनीविस्फार से चिपक गया है। हाँ, बायां फेफड़ा बहुत अच्छा लग रहा है। धन्यवाद।

अध्याय 4

अब जब हमने इसे खोल दिया है, तो आइए इसे थोड़ा और पीछे हटते हैं। कृपया, समकोण वापस करें। खींचो, शॉन। उस शाखा को चार करें जो अभी पार कर रही है। विभाजन। अब डायाफ्राम को न जलाएं। यहाँ रेशेदार सामान है। आप मेरी उंगलियों को ठीक नीचे देख सकते हैं। धन्यवाद। किडनी अब ऊपर है। समकोण। टेबल को वापस मेरी ओर घुमाओ, दोस्तों। कृपया, इसे चार-चार कर दें। चलो मेरे लिए एंडो जीआईए स्टेपलर है। चलो एक सिलाई करते हैं। एक और आग। एक और सिलाई। आप लोग टेबल को मेरी ओर कुछ और घुमा दीजिए प्लीज। कृपया इसे बाहर निकालें। बिल्कुल यहीं। हाँ। कुछ और? हाँ। यहाँ हमारी अवर फुफ्फुसीय लिगामेंट नस है। हमने अवर फुफ्फुसीय लिगामेंट को विभाजित किया है। Schnidt, कृपया। इसे यहाँ उठाओ। समकोण। वह बोवी ले जाएगा। इस लाइन को मेरे रास्ते से बाहर निकालो। लाइन, तार। चलो एक हथेली लेते हैं। मेरे पास एक और डुवल फेफड़े का क्लैंप होगा। इस सामान को यहाँ नीचे ले जाओ। लेम्मे देखें कि क्या मैं वहां थोड़ा और लामबंद हो सकता हूं। यह जल्द ही पेरिकार्डियम में होना शुरू होने वाला है। ठीक। पेरीकार्डियम है। इसलिए जब मैंने जोश के साथ ऐसा किया, तो वह कहता था, "बस पेरिकार्डियम में जाओ। समस्या यह है कि जब आप अपनी सिलाई को नस में लेते हैं और आप इसे पेरिकार्डियम में चिपकाते हैं, तो आपको वास्तव में नस नहीं मिलती है। तो हम शायद अपने कैनुलेशन पर्स-स्ट्रिंग को वहीं रख देंगे। सबक्लेवियन यहीं है। तो हमारा समीपस्थ एनास्टोमोसिस यहीं होने जा रहा है। चलो इस पसलियों को दाद देते हैं। मुझे उठाओ। अब ले लो, आप पसली के ऊपरी किनारे पर जा सकते हैं और बस बोवी इसे सभी तरह से सही कर सकते हैं, है ना? तो उस पसली के ऊपरी किनारे पर 1-सेंटीमीटर से 1.5-सेंटीमीटर छेद प्राप्त करें। मैं एक समकोण लूंगा प्लीज। बोवी मेरे लिए। इसे देखना शुरू कर दिया। आते रहो। ठीक। आप देख सकते हैं कि वहाँ पायदान है जिसे मैंने साफ कर दिया है जहां इंटरकोस्टल पोत आमतौर पर चलता है। इसे मेरी ओर छील दो। हड्डी पर रहो। इस सामान को पीछे की तरफ छील लें। अच्छा। चलो कैंची पीते हैं। और नीचे स्लाइड करें और काट लें। और फिर एक सेंटीमीटर ऊपर स्लाइड करें और काट लें। बोवी। आप बोन वैक्स में कुछ बोवी डाल सकते हैं या जो भी आप चाहते हैं। धीरे-धीरे विभाजित करें। बिंदु को गहरा न करें क्योंकि यह नीचे गुर्दे की धमनी है। भनभनाहट। यहाँ बज़ करें, मैं क्या खुला पकड़ रहा हूँ। मैं देख रहा हूं कि आप क्या कर रहे हैं। धीरे-धीरे चार। ठीक है, एक और। तुम वहाँ जाओ। एक और सिलाई। भारी कैंची। ठीक है, मुझे बुलाने के लिए तैयार हो जाओ, जहाँ। तैयार। भनभनाहट। गूंज। बज़ बज़। भनभनाहट। भनभनाहट। यहाँ चर्चा करें। मुझे लगता है कि यह मुहर है, एसएमए, जितना मैंने सोचा था उससे कम छोड़ दिया गया था। यहाँ सीलिएक के रूप में चूसो जो छोड़ देता है। सेलेक को कुछ छोटी शाखा जल्दी से बंद हो गई। चूसो, चूसो, चूसो। चूसना। चलो एक सूखा स्पंज और एक पिकअप लेते हैं।

अध्याय 5

ठीक। यहाँ चूसो। आइए देखें कि क्या हम यहां इन्फ्रारेनल महाधमनी के आसपास पहुंचते हैं। पहले क्लैंप इसके लिए जाने वाला है। प्रारंभ में, हम अनुक्रमिक के लिए एक क्लैंप और एक क्लैंप करने जा रहे हैं। और हम क्लैंप, क्लैंप करने जा रहे हैं, सीलिएक को बंद कर दें, यहीं एक बेवल डिस्टल एनास्टोमोसिस करें। मैं शायद सिर्फ सीलिएक के ठीक नीचे एक बेवल करने जा रहा हूं और सीलिएक को फिर से प्रत्यारोपित कर रहा हूं, ठीक है? नहीं, हमें इतना नीचे जाने की जरूरत नहीं है। नहीं। यहां बहुत सूजन है। यह वास्तव में अटक गया है। इसलिए हम फंस गए थे। हमने उन इंटरकोस्टल में से एक को आंशिक रूप से काट दिया है। दूसरी जोड़ी थी जो वहां वापस आ गई थी। तो इसलिए मैंने दूसरे को काट दिया, इसे इस तरह से जुटाया, उन दोनों के पीछे हो गया। महाधमनी को चारों ओर घुमाने और फिर उसकी मरम्मत करने में सक्षम था। आपको यहाँ से जाना है। कृपया एक और करें। और याद रखें, सीलिएक धमनी के साथ किसी न किसी मत बनो क्योंकि यह फट जाएगा। और यहाँ। हाँ। बर्तन को थोड़ा उत्तर की ओर ले जाएं। चूसना। मुझे यहाँ एक चर्चा दें। आपको अपनी आवश्यकता होगी ... यहाँ चूसो। समकोण, कृपया। सर्जिसेल प्राप्त करें। पोत लूप प्राप्त करें। आकस्मिक। एक और पोत पाश, कृपया। इसे वहां फेंक दें। हाँ। क्या आपके पास एक और टुकड़ा है? और एक और? और उस टुकड़े के साथ जो अभी भी वहां वापस था, काठ जो अभी भी जुड़ा हुआ था, अगर हम महाधमनी को और अधिक रोल करते रहे, तो मैं एक बड़ा साहसिक छेद बना रहा था, यही वजह है कि मैं रुक गया और इसे रोकने के लिए और अधिक जुटाया। यहाँ पैर की अंगुली। चूषन। मैं एक Metz मिल सकता है? मैं उस तरफ करने जा रहा हूं। बस वहाँ नीचे मेरे सामने पकड़ो। यह वह पहली शाखा है जिसे हमने देखा था। एक बार जब वह चला जाता है, तो हम और अधिक जुटा सकते हैं। अब जोर से खींचते मत रहो। बस अपने बाएं हाथ से खींचें। इसे अपनी ओर पकड़ो। चलो 15 ब्लेड लेते हैं। चलो कैंची पीते हैं। चलो चूषण करते हैं। शॉन, क्या आप उसे बांध सकते हैं? मुझे 3-0 सिल्क टाई बैक पर एक अच्छा समकोण चाहिए। छोटी क्लिप। छोटी क्लिप। एक अच्छा स्लॉट। सामान को वहां नीचे जाने से रोकने की कोशिश कर रहा है, आप जानते हैं। मेट्ज़। तो क्या आप अपने संदंश के साथ धमनी को इस तरह से कुहनी से हलका धक्का दे सकते हैं? या इससे भी मदद मिलेगी। हाँ। और फिर पैर की अंगुली। चूसने वाला वहाँ रखो। उस सामान को पीछे से पकड़ो। वह सामान वहीं है। सिलाई करने के लिए भी बेहतर है। मैंने कहा कि यह सिलाई करने के लिए एक बेहतर बर्तन की तरह दिखता है। क्या यह निशुल्क है? जाने दो। ठीक। यह काफी अच्छा है। अब टेबल को दूसरी तरफ घुमाएं। आप से दूर? हाँ। मैं अब दूसरी तरफ जा रहा हूं।

अध्याय 6

चलो देखते हैं। एक, दो अनुक्रमिक क्लैंप साइटें। ठीक लगता है। पिकअप और मेरे लिए एक श्निड। बोवी शॉन को। चलो एक स्कूपी के चारों ओर चलते हैं। इसे अपनी उंगली से महसूस करें। बस एक उंगली सही के माध्यम से डाल दिया। महसूस करें कि मैं पूरे रास्ते एडवेंटिटिया पर हूं। तुम्हें पता है, अन्यथा हम azygos वापस वहाँ मिल जाएगा. चलो एक और स्ट्रिंग है। एक और स्ट्रिंग, कृपया। इसे पकड़ो, इसे खींचो, इसे चारों ओर खींचें। इसे अपने आप को खिलाओ। सक्शन, कृपया। आप लोग टेबल को मुझसे कुछ और दूर घुमाएं। अब एक सेकंड रुको। बस इसे मोड़ो और महाधमनी के समानांतर अपना हाथ रखो और बस अपने... यह शानदार है। चलो एक श्निड्ट लेते हैं। मैं बड़ा, सामान्य, बड़ा, सीधा, बड़ा बदसूरत चाहता हूं। यहाँ एक कोण चाहते हैं। शायद यहाँ नीचे के लिए एक कोण। और फिर हम बस अपने तरीके से काम करेंगे। चलो एक और स्ट्रिंग है। अब हमें यहां ब्रोन्कियल शाखाओं की तलाश करनी होगी। चलो स्कूपी को गोल करते हैं। बज़ दाहिना हाथ। भनभनाहट। भनभनाहट। और मैं देखना चाहता हूं कि मैं यहां कहां काटता हूं, शॉन, 'क्योंकि एकमात्र अन्य संरचना जो यहां है, और मैं नहीं चाहता कि आप फुफ्फुसीय धमनी में प्रहार करें, ठीक है? यहाँ चूसो। यहाँ स्नायुबंधन है। अब, यदि आप यहां एक संदंश के साथ पकड़ सकते हैं और इसे पकड़ सकते हैं तो मैं देख सकता हूं कि संरचनाएं नीचे कहां हैं और फिर कोई और कर सकता है, बोवी। यह कैसा है? यह सब मीडियास्टिनम में सिर्फ लसीका है। आप देख सकते हैं कि शायद आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका उस तरह से वापस जा रही है। फुफ्फुसीय धमनी उस तरफ होने जा रही है। कैंची। बस बंद संदंश के साथ इस तरह रास्ते से बाहर vetted तंत्रिका ले जाएँ. बज़, कृपया इसे ले लो। इसे अपने एक हाथ से ऊपर खींचें। यही वह फुफ्फुसीय स्नायुबंधन है जिसे मैं अभी बांध रहा हूं। कृपया। सँड़सी। आप बस धीरे से वहां पकड़ने जा रहे हैं। हम यहां संरचनाओं के उपरोक्त सेफलाड भाग पर काम करने जा रहे हैं। यहाँ आपकी सबक्लेवियन धमनी है। सबक्लेवियन है। इसे उठाओ और इसे पकड़ो। धन्यवाद। आर्च पर एक सूखा स्पंज रखें और धीरे से इसे अपनी उंगलियों से खींचें। बिलकुल ठीक। इसे पकड़ो। अब सबक्लेवियन वहीं है। तो यह वह जगह है जहां हमारा क्लैंप पूरा शो जाता है। एनास्टोमोसिस को यहां सही होना होगा। जहाँ, धीरे से महाधमनी पर खींचो। आपके हाथों में मेहराब है। ठीक। चलो अब लगता है कि लगता है. यह थोड़ा अधिक ढीला है। हमें अपना वेगस मिला, हमारे आवर्तक स्वरयंत्र चल रहे थे, यहाँ वापस दौड़ने जा रहे थे क्योंकि हमने कुछ भी नहीं काटा था। हमारा लिगामेंट है। हमारा फ्रेनिक है। ठीक। ठीक। चलो मेरे लिए थोड़ा डुवल लंग क्लैंप है। यहाँ पकड़ो। चलो एक सूखी गोद लेते हैं। धीरे। मेरे लिए पिकअप। वहां एक और शाखा आ रही है। और कृपया, क् या मुझे सूखा स् पंज मिल सकता है,ब् लप्रेस? और आप इसे ऐसे ही पकड़ लेंगे। यह एकदम सही है। चारों ओर घूमना बंद करो, कृपया। और आप बहुत मुश्किल खींच रहे हैं। यहां चीजें चीर-फाड़ कर रही हैं। आप देखते हैं? ठीक है, चलो वह सिलाई करते हैं। आइए इसे यहां एक प्रतिज्ञा के माध्यम से रखें। शॉन, क्या आप अपनी उंगलियों को थोड़ा और अंदर धकेल सकते हैं? आप सुई को दिल में चिपके हुए देख सकते हैं। यह अच्छा होगा यदि आप अपनी उंगलियों को वहां ले जा सकते हैं और मदद कर सकते हैं। क्योंकि यह नस इतनी छोटी है, मुझे यहां वास्तव में व्यापक काटने की जरूरत है। इसे इस तरह पकड़ो। मैं इसे यहाँ हुक करने जा रहा हूँ। आप इसे खिलाने जा रहे हैं। और फिर जब सुइयां होती हैं, जब मुझे मिलता है ... अंडा? हाँ। जब मुझे नीली चीज़ के मेरी तरफ किस्में मिलती हैं, तो आप सुइयों को पकड़ने जा रहे हैं। इसलिए मैंने आपको ऐसा करने के लिए कहा था। अब आप मुझे खिलाने जा रहे हैं, मुझे खिलाओ, मुझे खिलाओ, मुझे खिलाओ, मुझे खिलाओ। अपनी उंगली के ठीक बगल में सुइयों को काटें। स्नैप, कृपया। ठीक। अभी के लिए डुवल लंग क्लैंप को हटा दें। बोवी यह सामान बंद। यहाँ बंद करें। समकोण वापस। सक्शन अच्छा होगा, दोस्तों। उस दूसरे वाले को ले लो और इसे गिरवी रख दो, प्लीज। ठीक। चलो वहीं रुकते हैं। हाँ। मुझे पता है जब यह पांच मिनट हो गया है। चलो मेरे लिए एक पिकअप करते हैं। और चलो उन प्रवेशनी असली जल्दी है. कैंची ने इसे काट दिया। ठीक। चलो शिरापरक है। भारी रेशम। यह आमतौर पर 5 या 10 है। 5, है ना? हाँ। ठीक। चलो थोड़ा टी-बर्ग लेते हैं। शॉन को अब एक लाइन क्लैंप दें। और जब मैं आपको बताता हूं ... हाँ। तो हम प्रवेशनी डालने जा रहे हैं, फिर आप इसे नीचे रखने जा रहे हैं। वास्तव में, शायद इसे एक सेकंड के लिए यहीं रखें। ठीक। आप यहाँ प्रवेशनी पकड़ और यह नीचे स्लाइड नहीं जब मैं उस पर नीचे cinch जा रहे हैं, ठीक है? और हम इन दोनों को एक साथ बांधने जा रहे हैं। ठीक। और फिर आप उस आंतरिक प्रवेशनी को बाहर निकालने जा रहे हैं और आप कैथेटर को नीचे रखने जा रहे हैं ताकि बाएं आलिंद रक्त उसमें आ सके। और फिर मैं नीचे दबाऊंगा और फिर हम इसे नीचे लाएंगे, ठीक है? क्या आप थोड़ा और टी-बर्ग दे सकते हैं? और आप इस पर तनाव रखने जा रहे हैं ताकि मैं यहां धक्का देने के लिए आपके खिलाफ आ सकूं, ठीक है। और फिर चलो एक सक्शन अप करते हैं। और फिर वह श्निड्ट अगला है। ठीक है, कृपया अपनी सांस रोकें। ठीक है, वेंटिलेशन पकड़ना। यह बाहर है। अच्छा। श्निड्ट। श्निड्ट। प्रवेशनी। ठीक है, एक सेकंड के लिए रुकें। यह मुझे दे दो। ठीक है, इसे यहाँ नीचे पकड़ो, शॉन, अपने बाएं हाथ से। अब समझ में आया। मुझे लगता है कि यहाँ, लाइन क्लैंप दें। अब उस Schnidt पर तनाव खींचो। तुम वहाँ जाओ। ठीक। इसे वापस स्लाइड करें। ब्रूस। इसे अपने साथ पकड़ो, वास्तव में क्या आप इसे यहीं पकड़ सकते हैं, ब्रूस? आप सांस ले सकते हैं। ठीक है, चलो एक भारी रेशम सिलाई करते हैं। नहीं, बस एक टाई। क्षमा करें। तुम वहाँ जाओ। किसी के पास कैंची तैयार है? क्षमा करें, मेरे हाथ। हाँ, यह तुम्हारे लिए नहीं है। मैं एक कैंची लूँगा। ठीक है शॉन, अब आप जाने दे सकते हैं। हाथ स्विच करें। हाथ स्विच करें ताकि यह यहाँ यहाँ धारण करे और यह यहाँ धारण करे। हम अगले एक asepto लेंगे। और फिर तीन स्नैप। कैंची पहले। चलो एक सिलाई करते हैं। चलो एक पोत लूप और एक तस्वीर है। इसे अपने दाहिने हाथ से ले लो, जहाँ, कृपया स्नैप करें। इसे मेरे रास्ते से बाहर ले जाएं ताकि मैं यहां प्रवेशनी सिलाई कर सकूं। हम जा रहे हैं। बस तारों को तना हुआ पकड़ें। इसे बाहर मत खींचो। ठीक। इसे तार पर चलें। मुझे तार मिला। जैसे जाने दो। इसे खींचो। चलो चलते हैं। चलो अगला फैलाव करते हैं। मुझे तार मिला। इसे थोड़ा नीचे दबाए रखें। तार को अंदर धकेलें। खींचना। इसे बंद करो। अगले स्तर dilator, कृपया। इसे बंद करो। चलो आगे प्रवेशनी लेते हैं। बस इसे पकड़ो। जहान, आप तार पकड़ने जा रहे हैं, और ब्रूस, आप लाल और सफेद को एक साथ रखने जा रहे हैं। ठीक है, बस एक सेकंड के लिए वहीं रुको। ठीक है, चलो एक लाइन क्लैंप कृपया करते हैं। तार निकलने पर आप अपना अंगूठा छेद पर रखेंगे। तार बाहर। आगे बढ़ो। इसे बाहर चलो। मेरे प्रवेशनी को बाहर मत खींचो, कृपया जैसा कि आप इसे पकड़ रहे हैं ... ठीक है, अब आप सफेद फैलाव को बाहर निकालने जा रहे हैं। क्या यह पॉप आउट होता है या यह है? तुम वहाँ जाओ। आपको थोड़ा तेज बाहर आना होगा, दोस्तों। जाने दो। ठीक है, चलो एक एसेप्टो है, कृपया। यहाँ मेरी मदद करो। जाने दो। मैं बस चाहता हूं कि आप मेरी मदद करें और इसे मेरे विचार में लाएं। ओह, हमें यहाँ कुछ हवा मिली। चलो एक सिरिंज है, कृपया। ठीक। इसे उतारो। चलो यहाँ ड्रिप ड्रिप करने के लिए थोड़ा सा खारा है। ठीक है, आपकी लाइन खुली है। 500 प्रति घंटे की रफ्तार से दौड़ना शुरू करें। ठीक। चलो एक हेप है - एंटीबायोटिक से लथपथ स्पंज। चलो यहाँ एक आधा चादर है। और चलो मेरे लिए एक सिलाई है। चल रहा। चलो पहले एक टाई लेते हैं। इसे पकड़ो। मुझे हमेशा की तरह सही कोण पर इसकी आवश्यकता होगी। बिलकुल ठीक। आपका प्रवाह अच्छा है? हाँ। ठीक। हम के बारे में 70 मतलब की एक बाहर छिड़काव के लिए शूट करने के लिए जा रहे हैं. ठीक। कैंची, कृपया। चलो मेरे लिए एक भारी कैंची है। हाँ, आगे बढ़ो। और एक सिलाई। उसे गिरने दो, कृपया। अपने दूसरे हाथ से मेरी मदद करो। आप मुझे पकड़े जाते देख रहे हैं। जाने दो। आइए इनमें से एक और लें।

अध्याय 7

और अब आप पूरे समय फ्लैट रखने जा रहे हैं। हाँ। लाइन दबाना आप के लिए वापस आ गया है, ब्रूस. और चलो मेरे क्लैंप को देखते हैं। क्या आप मेरा लोड कर सकते हैं, क्या आप सीटी स्कैन देख सकते हैं और मुझे बता सकते हैं कि उसका थ्रोम्बस कहां समाप्त होता है। मुझे लगता है कि यह सब इस बुलबुले में है, है ना? और एक सेकंड के लिए आराम करो क्योंकि मैं थोड़ा ऊपर होना चाहता हूं। राल्फ, तुम वहाँ के रूप में दूर के रूप में प्रवाह के रूप में कैसे कर रहे हैं? आप एक क्लैंप के लिए तैयार हैं? हाँ। ठीक। मुझे कुछ मिनट दें। ठीक। वहाँ ऊपर। मुझे एक सीधा हाइड्रो चाहिए। और फिर हाँ, आप इन्हें हुक करने जा रहे हैं और ऐसा करते हैं ताकि मैं सबक्लेवियन धमनी के पास क्लैंप लगा सकूं, ठीक है? क्या मैं क्लैंप देख सकता हूं? और वह चूषण कहां है या वह मलबा कहां है, माइक? मेरे लिए पिकअप। यह पीए है। इसे अकेला छोड़ दो। चूषन। ब्रूस कृपया, मैं एक पिकअप लूँगा। ठीक है, एक सेकंड के लिए अपने प्रवाह को कम करें। ठीक है, नीचे। ठीक है, बैक अप। ठीक। ठीक। मेरे पास इन्फ्रारेनल पर एक क्लैंप है। मध्य-अवरोही, समीपस्थ अवरोही वक्ष। चलो यहाँ समीपस्थ है। तैयार? चूसना। ठीक। कैंची। मेट्ज़। शॉन, तुम एक छोटा सा वापस ले जाना होगा. मैं यहां महसूस नहीं कर सकता। और हम एक होने जा रहे हैं ... यहाँ में चूसो, कृपया। पीछे हटो। उसे चूसने वाला देने की कोशिश करें। आपकी मदद कर सकता है। बिल्कुल यहीं? हाँ कृपया। ठीक। कृपया, मेरे लिए इस महाधमनी को यहाँ से ले आएं। अपनी ओर चूसें और पैर की अंगुली करें ताकि हम देख सकें कि हम क्या काट रहे हैं। सुनिश्चित करें कि यह रस नहीं है, है ना? ठीक। ठीक। चलो एक रेशम 2-0 रेशम सिलाई करते हैं। उस क्लैंप को ले लो। इसे लो। यह अच्छा है, यहाँ। चलो एक मेट्ज़ लेते हैं। कृपया मेरे लिए इस निचले महाधमनी पकड़ो। ठीक। एक सेकंड के लिए आराम करें। इसका मतलब है कि आप, शॉन। ठीक है, चलो चार सफेद तौलिये लेते हैं। एक और प्राप्त करें। मैं तुम्हें यहाँ नीचे की जरूरत है। और अब वह... आपकी उंगलियां पीए पर हैं, इसलिए खुदाई न करें। बस फ्लैट। एक और शॉड? एक संदंश, शॉन पकड़ो। तुम अपना पकड़ो। हाँ, जहाँ का भ्रष्टाचार का पक्ष। धन्यवाद। ठीक है, चलो एक शॉड लेते हैं, कृपया। क्या यह 3-0 इससे लंबी सिलाई में आता है? यह सबसे लंबा है। ठीक। अपने हाथ में संदंश, शॉन. जाने दो। ब्रूस, तुम मेरे लिए यहाँ वापस भ्रष्टाचार पकड़ कर सकते हैं? यहाँ पकड़ो। इसे तनाव में रखें। शॉड प्लीज। और रूप। रुको। तुम मेरे चारों ओर झुके हुए हो। क्या आप चाहते हैं कि मैं आपका अनुसरण करूं? हाँ, यह अच्छा होगा। यहाँ, ब्रूस? हाँ। बस उस पर एक तस्वीर डाल कृपया। कृपया, मुझे दूसरा डेबेक दें। और चलो एक तेज हुक है। वहां इतना ही काफी है। और नहीं। किसी भी कठिन खींचो मत करो। ठीक है, तनाव पर पकड़ो। अब इसे इस तरह से खींचना बंद करो क्योंकि हमें उस तरह से मोसिस के साथ आना है, ठीक है? तो, जहान, चूषण नीचे रखो। शॉन को दें और आप अपने कोण से अनुसरण करें। चालक। पीए से सुई को बाहर रखने के लिए धन्यवाद। तनाव पर खींचो। बदलना होगा - बस इसे जाने दो ताकि मैं इसे ठीक से उन्मुख कर सकूं। अन्यथा हम वहीं एक बड़ा पकर बनाने जा रहे हैं। ठीक है, शॉन, ड्राइवर. आप इसे तनाव में रखते हैं। आपको यहाँ से जाना है। मेरे करीब आओ। तनाव पर मिल गया। हाँ। डटे रहो। मैं आपका अनुसरण करूंगा। अपने हाथ में एक संदंश प्राप्त करें। हाँ। उस का एक टुकड़ा ले लो। हाँ। के माध्यम से लाओ। अब, आपका अगला वाला उस तरह से जाने वाला है और आप इसे अपने ऊपर क्रीच करने जा रहे हैं। आप हथियाने के बिना उस चीज़ के साथ एक अच्छा गहरा काटने जा रहे हैं ... अब इसे महाधमनी के बजाय अपनी ओर झुकाएं। इसलिए यदि आप ऐसा नहीं कर सकते हैं, तो इसे जाने दें और वापस क्रीच करें। मुझे दाहिने हाथ का उपयोग करने दें जहां मैं कोण बेहतर प्राप्त कर सकता हूं। जैसे मैं चाहता हूं कि यह सिवनी लाइन यहां क्लैंप के पास हो, जो मैं कहने की कोशिश कर रहा हूं। हाँ। गहरी। तुम वहाँ जाओ। अब इसे वापस लाओ। वहाँ, यह अच्छा है। गहरी। तुम वहाँ जाओ। इसे वापस क्रीच करें क्योंकि यह सब वहां फैला हुआ है। आपको इसे जितना संभव हो उतना क्लैंप के करीब लाने की जरूरत है। गहन। रोलबैक। वहां जाओ। यह शानदार है। महाधमनी पर रौंदना मत करो। अब इसे बाहर निकालो। इसे पकड़ो। अब इसे उन्मुख करें ताकि आप वहां से बाहर आ सकें। और इस चीज़ को मत चिपकाओ क्योंकि मैं इसे पीछे नहीं छोड़ना चाहता। और फिर यदि आप कर सकते हैं, तो बढ़िया। यदि आप नहीं कर सकते हैं, तो दूसरे काटने में वापस आएं। आपको पकड़ना होगा ... हाँ मैं हूँ। लेकिन आपको सुई पर थोड़ा और पीछे पकड़ना होगा ताकि हम उस तरह संघर्ष न करें। वहाँ छोड़ दिया जाना है? पक्का। चलाना। सुई को वापस रोल करें। ऊपर ड्राइव करें। तुम वहाँ वापस जाओ? हाँ। हाँ मैं हूँ। और मैं चाहता हूं कि आप पीठ पर बड़ी सुई के साथ पूरी तरह से आएं। तुम वहाँ जाओ। अब इसे पलटें और इसके माध्यम से चिपका दें। और बस वहाँ अपने बाएं संदंश पकड़. और बस सुई को पकड़ो और इसे अपने हाथों से समायोजित करें। समय क्या हुआ है, दोस्तों? आप क्रॉस क्लैंप समय चाहते हैं? नहीं, कोई क्रॉस क्लैंप समय नहीं है क्योंकि हमारे पास कहीं भी कोई इस्किमिया नहीं है। मैं आंत खंड के लिए बाद में इस्किमिया समय जानना चाहता हूं। सुई को वापस चलाएं। इसे ड्राइव करें। अब बस इसे जाने दो और इसे सुई के माध्यम से लाओ। ठीक है, अपने संदंश जाने दो. सुई को पकड़ो, इसे रोल आउट करें, और फिर इसे वापस क्रीच करें ताकि जैसे ही यह यहां पहुंचे, यह थोड़ा तंग होने वाला है। इसलिए कुछ सम्मान के साथ दिखाना सीखें। हम यहां क्लैंप के ठीक बगल में हैं। आपको क्रीच करना होगा। तुम वहाँ जाओ। आपको बस इतना ही चाहिए। आपको इसकी आवश्यकता नहीं है ... यह यहाँ दो और काटने की तरह है। हाँ। इसे सही पार ड्राइव करें। आप सबक्लेवियन धमनी देख सकते हैं, जो हमारे ऊपर है, हमारे क्लैंप के बाईं ओर, जहान, सबक्लेवियन धमनी है। यह एक अच्छा संकेत है कि यह बंद नहीं है। और आपको वहाँ एक अच्छा तनाव मिला है, जहाँ? हो जाएगा। और वह वहाँ जा रहा है, ठीक उस पार। आप चाहते हैं कि मैं इसे पार करूं या बीच में आऊं? मैं चाहता हूं कि आप बस इसके लिए सही जाएं और फिर शायद अगर आप इसे पार करना चाहते हैं, तो आप ऐसा भी कर सकते हैं। ठीक। के माध्यम से आते हैं। इसे बांधो। चलो एक एसेप्टो लेते हैं। समस्याग्रस्त धमनी देखें। उसे एक कट, धारा निकलना दें। ट्रिग, ट्रिगर, ट्रिगर। अच्छा। कैंची। मेरे लिए asepto। तो यह मोसिस का परीक्षण करने का एक अच्छा तरीका है। कृपया, यहाँ तक सक्शन लें। ठीक। सफेद तौलिये को थोड़ा पीछे ले जाएं। जहाँ, अपना हाथ थोड़ा पीछे हटो। समीपस्थ क्लैंप यहां से आ रहे हैं। बेशक। चलो क्रेफोर्ड कोवर्क करते हैं। इसे लो। कृपया, मुझे गिरवी रखी हुई 4-0 स्टिच चाहिए। जाने दो। जाने दो। कृपया स्क्वायर कट करें, ब्रूस। दाहिने हाथ को धार दें। कैंची। ब्रूस अपने हाथ मेरे मारा ... ठीक। जब आप ऐसा कर रहे हों, तो आपको इस धमनी का सम्मान दिखाना होगा। अपने क्रीच को सही करने के लिए थोड़ी सी भी टॉर्किंग कहीं और एक छेद फाड़ रही है जो आपके क्रीच से ज्यादा महत्वपूर्ण है। तो आप हमेशा अपने क्रीच को दो में कर सकते हैं। दाएँ। अब वहां कुछ और खून बह रहा है। कटौती। आपको यहाँ से जाना है। चलो एक और एंगल्ड हाइड्रो स्लिप क्लैंप लें, अगर हम इसे ले सकते हैं तो कृपया। चलो एक सूखा लैप पैड लेते हैं। हमारे पास बड़ा बदसूरत नहीं है। मुझे बड़ा बदसूरत और एक पिकअप दें। आपके पास उन थ्रोम्बीनियों हैं? फिर से कहो। थ्रोमबीनीज। हाँ। चलो उन्हें वहाँ में सूखी है. मैं देखना चाहता हूं कि क्या खून बह रहा है। कुछ नहीं। ठीक। चलो कुछ और लेते हैं। चलो फिर से एक सूखी गोद लेते हैं।

अध्याय 8

चलो अब आप अपने दिल और फेफड़ों को धीरे से पकड़ते हैं। आपके पास वह सीधा हाइड्रो स्लिप क्लैंप है। कृपया अपने प्रवाह पर नीचे आओ। ठीक। नीचे? हाँ, यह नीचे है। ठीक। और बैक अप? बैकअप। फिर से मोटर चलाएं। ठीक। अब हमारे पास मध्य-अवरोही वक्षीय महाधमनी है। हम इस क्लैंप को उतारने जा रहे हैं। हम इस पर चर्चा करने जा रहे हैं, बोवी यह खुला है, और आप वहां चूसने जा रहे हैं और मुझे दिखाएंगे कि ब्लीडर कहां हैं। ठीक। और मैं उन सभी को बांधने जा रहा हूं। मैं उस बोवी को ले जाऊंगा। और फिर हम कुछ 2-0 लेंगे। चूसने वाला वहाँ रखो और इसे खोलो। तुम वहाँ जाओ। अधिक पकड़ो, शॉन। मेरी मदद करो। ठीक है, चलो आगे सिलाई करते हैं। कृपया, डेबेकी की। आप अपने हाथ में एक कैंची है, जहान मिलता है. ठीक है, कैंची। मेरे रास्ते से अपने संदंश हटो. यह मेरी मदद नहीं कर रहा है। और यहाँ से बाहर? हाँ। सुनिश्चित करें कि हंस वहां नहीं है। यहां काटें। जैसा कि मैं इसे बांधता हूं, आपको अगला ब्लीडर मिलता है जिसे मुझे बांधने की आवश्यकता होती है। इसे काटो, जहान। एक और सिलाई उठाओ। यहाँ हंस कहाँ है? वहाँ से बाहर। ठीक। सुनिश्चित करें कि मैं इसे दूसरी तरफ नहीं चिपकाता हूं, जहान। मैं ठीक हूँ। इसे पलटें और जांचें। अच्छा। जाने दो। और फिर इसे मेरे रास्ते से हटा दो। और फिर हम अगले एक को खोजने जा रहे हैं। हाँ। वह वहीं और यहीं। आप बाहर जा सकते हैं। डेबेकी का। पिकअप। यह अगला है। हाँ। हाँ मुझे मालूम है। तो जहाँ, हंस को आगे बढ़ाओ। उठाना। मैं बस एक छोटा सा काट लूंगा। इस तरह आपको एक महाधमनी मिलती है ... कटौती। मुझे समझ में आ गया। ठीक। और कुछ? धन्यवाद। मैं एक नया सही दस्ताने मिल सकता है कृपया? हमारा अगला एक कहां है, शॉन। अगला यहाँ है। ठीक। पिकअप और एक और सिलाई। सक्शन और मुझे दिखाओ कि अगला वाला कहां है। बिल्कुल यहीं। बिल्कुल यहीं। हाँ। तो अनुक्रमिक क्लैंप तकनीक के बारे में अच्छी बात यह है कि आप रक्त की हानि को कम करते हैं और यहां एक छोटे से खंड में काम करते हैं। कटौती। चलो एक... डिस्टल प्रोफ्यूजन क्या है? आपको यहाँ से जाना है। टाँके लगाना। पिकअप। चूसना। आपको यहाँ से जाना है। कटौती। चूसो, चूसो, चूसो। अगला एक खोजें। पिकअप। हाँ। वहीं यह वहीं है। टाँके लगाना। ब्रूस, तुम मेरे लिए कटौती कर सकते हैं? आपको यहाँ से जाना है। मुझसे यह हो सकता है। ठीक। कृपया काट लें, ब्रूस। ठीक है, कृपया एक सेकंड के लिए अपना पंप बंद कर दें। हाँ। ठीक वहीं। अब हम प्राप्त करने जा रहे हैं ... नीचे बहना? हाँ। वापस ऊपर जाओ। ठीक है, बैक अप। क्या अभी भी एक क्लैंप डाउन है? नहीं, हम अभी भी कर रहे हैं, हम सिर्फ अनुक्रमिक नीचे कर रहे हैं। कृपया दूसरी मोटर की जांच करें। चलो एक बोवी लेते हैं। शानदार। यहां पकड़ो और बाहर खींचो। मुझे एक पिकअप दें। आप बस कार्यालय में वापस ले जा सकते हैं। क्या आप इसे एक सेकंड में उतार सकते हैं, जहाँ, या आप में से एक? आगे बढ़ो। इसे उतारो। वे अच्छे हैं। हाँ। धन्यवाद। आप तैयार हैं? कोशिश। चलो वहाँ में चूसने मिलता है कृपया. ठीक है, चलो एक पिकअप और एक सिलाई करते हैं। हाँ। कटौती। कटौती। टाँके लगाना। इसे मुझे दिखाओ और फिर इसे दिखाते रहो। चलो उसके लिए कमरे को थोड़ा गर्म करते हैं, कृपया। ठीक। उसका अस्थायी, राफ क्या है? 34. ठीक है। क्या यह वहीं है या वह क्लैंप से आ रहा है? निश्चित नहीं है कि कौन सा। यह वहीं है। कटौती। चलो एक सिलाई करते हैं। ठीक। शॉन अब दूसरी तरफ जाने वाला है। ठीक। कैंची। वास्तव में, मुझे एक मध्यम क्लिप कृपया दे. और चलो एक कैंची है। आप इस तरह यहाँ कील करना चाहते हैं? हाँ। क्या मुझे क्रेफोर्ड सह-काम मिल सकता है? यह आंत इस्किमिया समय होने जा रहा है। मुझे कलम से चिह्नित करना। ठीक है, चलो एक केली है। क्या आप प्रवाह पर थोड़ा ऊपर जाना चाहते हैं? मैं माफी चाहता हूँ, एक केली नहीं। एक 2-0 रेशम सिलाई और एक केली। राफ, हमारा क्या है, बीपी अच्छा है? मुझे क्षमा करें? तुम वहाँ जाओ। डिस्टल छिड़काव अच्छा है. हाँ। ठीक है, मैं आपको देने जा रहा हूं, मैं आपके लिए यहां सीलिएक धमनी को लिगेट करने जा रहा हूं, ठीक है? हाँ। ठीक समकोण।

अध्याय 9

और फिर चलो एक बुलडॉग है। तीन बुलडॉग। ठीक। आप आंत के इस्किमिया समय के लिए तैयार हैं? यह इधर आता है। सीलिएक लिगेट है। जल्दी से किसी के हाथ में कैंची पकड़ लो। ठीक है, सीलिएक क्लैंप किया गया है। चलो एक सीधा बुलडॉग लेते हैं। कटौती। हमें संपार्श्विक प्रवाह मिल रहा है। चलो अब उस सीधे हाइड्रो स्लिप क्लैंप को लें। अपने प्रवाह को नीचे करें। यहाँ में चूसो। और मुझे दिखाओ कि मैं क्या क्लैंप कर रहा हूं। ठीक है, कृपया वापस ऊपर जाएं। ठीक। बैकअप। आंत का खंड पूरी तरह से इस्केमिक है। दूसरी मोटर चलाएं। चलो यहाँ एक लाल रबर और सामान है जैसे हमने पहले किया था। और अपने हाथ में अपना सक्शन प्राप्त करें। उसे दे दो। वह ऐसा कर सकते हैं। अपने हाथ में एक संदंश रखो। 'क्योंकि हमें इसे खोलने और इसे खोलने की जरूरत है। और मुझे उन 2-0 रेशम संबंधों की आवश्यकता होगी। तैयार? हम जा रहे हैं। क़ैंची। टांके, क्षमा करें। पिकअप और मेट्ज़। चलो भी। हाँ, वे वहाँ में हैं। यहाँ में चूसो। मुझे इस तरफ दिखाओ ताकि मैं इस महाधमनी को विभाजित कर सकूं। मुझे दिखाओ कि यहाँ पर गुर्दे की सही धमनी कहाँ है। यहाँ यह वहीं है। ठीक। क्या मुझे वह मेट्ज़ मिल सकता है? ठीक। चलो एक भारी सीधी कैंची पीते हैं। मेरे लिए पिकअप, हाँ, और चार सफेद तौलिये ऊपर। वास्तव में चलो एक 2-0 रेशम है इससे पहले कि हम जा रहा है. कटौती। हाँ। एक और सिलाई। हम इन टांके, ब्रूस, ठीक है के कुछ और की जरूरत है? और फिर हम मिल जाएगा ... मोटर ठीक हैं? हाँ। ये महत्वपूर्ण इंटरकोस्टल हैं। मोटर्स डिस्टल महाधमनी प्रचुरता से ठीक हैं। वे जाते हैं। यदि आप उन्हें लेकर चिंतित थे, तो आप कर सकते थे - कटौती, चलो - आप उनमें प्रुइट्स डाल सकते थे। आपके पास कुछ प्रुइट्स हैं? यह अच्छा है। यदि आप काउंटर ट्रैक्शन को देखते हैं, तो इससे मदद मिलती है। कटौती। वहां पर सक्शन लगाएं और इसे दबाव में रखें। इसे बंद कर दो। काट दो। चलो कि प्रुइट और एक संदंश है. इसे लॉक करें। अब, यदि आप उस इंटरकोस्टल के बारे में चिंतित थे, तो आप कर सकते थे। मैं वास्तव में नहीं हूं, लेकिन हम इसे अभी के लिए वहीं छोड़ देंगे। हाँ, यह काम नहीं किया। ठीक है, चलो एक सिलाई करते हैं। आप देख सकते हैं कि यदि आप आंत के खंड के बारे में चिंतित हैं तो क्या होता है। अगर कभी कोई समस्या हो तो हमें याद दिलाएं। यही वह है जिसे हम फिर से प्रत्यारोपित करने जा रहे हैं। कृपया एक मोटर चलाइए। बाहर का दबाव क्या है, दोस्तों? कटौती। क्लैंप को कब तक चलते रहे? अभी पांच मिनट हो गए हैं। धन्यवाद। चलो आगे महाधमनी के लिए एक सिलाई करते हैं। कैंची पहले। समझ गया, ठीक है।

अध्याय 10

चलो चार सफ़ेद तौलिये लेते हैं। क्षमा करें। आप इसे जाने दे सकते हैं। मैं एक लाल रबर और उस पर एक स्नैप चाहता था, लेकिन कृपया वहां चूसो। धन्यवाद। अब तुम्हारी बारी है कि तुम कुछ भी न देख पाओ, जहाँ। कृपया, क्या हमें एक शॉड मिल सकता है? शॉड प्लीज। हाँ। मुझे थोड़ा दे दो। चलो इसे पकड़ते हैं, शॉड। मैं कुछ चाहता हूं, मैं चाहता हूं कि मैं यहां प्रतिज्ञा के साथ कुछ संक्रमण टांके हूं, ब्रूस, ठीक है? इसलिए मैं इसे बढ़ाकर 15 करने जा रहा हूं। किस्में के लिए एक धार। हम वहां नहीं खींच रहे हैं। हम इसे बहुत धीरे से कर रहे हैं। ठीक। वहीं रुक जाओ। उछलते रहें। वहीं रुक जाओ। उस पर खींचो। उस पर खींचो। एक सेकंड के लिए रुकें, फिर जब मैं उस तरह का लूप देखता हूं तो उस पर न खींचें। ठीक। खींचना। अब टेंशन पर काबू रखो। ठीक। शॉड, शॉन। चलो एक प्रतिज्ञा के साथ मेरे लिए एक संक्रमण सिलाई करते हैं। बस अब इसे मेरे रास्ते से बाहर छोड़ दो। इसे गिरवी के माध्यम से रखें। अपना खींचो, चलो उस दूसरे को भी गिरवी के माध्यम से रखें। इन दोनों को ऐसे ही पकड़ो। मुझे एक ड्राइवर दें। नहीं, बस एक ड्राइवर को दे दो। मेरे लिए पिकअप। माफ कीजिये? कोई बात नहीं। जहान मेरी मदद कर रहा है। पिकअप चाहिए। कृपया उन 3-0 एसएच की अधिक आवश्यकता है। तनाव पर है कि एक पकड़ो, शॉन. चलो दोस्तों। हमारे यहां आंत का इस्किमिया समय है। इसे पकड़ो। वह मेरा अगला धावक होगा। जाने दो। हाँ। धन्यवाद। एक कैंची, कृपया। उस एक को जहान के पास ले जाओ। हम अपनी तरफ से एक करने जा रहे हैं। दरअसल, मेरा पक्ष लेने जा रहा हूं और वही कर रहा हूं। आंत के इस्किमिया पर यह कब तक रहा है? 15. 15 मिनट। धन्यवाद। क्या मैं इसे काट सकता हूँ? हाँ, इसे काटो। लेकिन दूसरे को मत काटो। कृपया, खाली ड्राइवर दें। वहाँ में चूसो। उस पर प्रतिज्ञा रखो। मुझे दूसरी सिलाई दें ताकि हम उस प्रतिज्ञा को भी इसके माध्यम से रख सकें। पहला धावक। यह मुझे दे दो। तनाव पर इसे ऊपर खींचो। कृपया, काटें, धारा निकलना। इसे लो। बेशक बहुत सारे। इसे ले लो। वह मुझे दो। खाली ड्राइवर दाहिना हाथ। इसे लो। उस एक को शोड। दूसरे को दे दो। कृपया इसे अच्छा और स्नग ऊपर खींचें। मोटर अभी भी अच्छा है? मोटर कैसी है? वे अच्छे हैं। दूसरे को शॉप से उतारो। उस एक को तनाव पर पकड़ो। मैं खुद का पालन करने जा रहा हूं। आप एक प्रतिज्ञा चाहते हैं, ब्रूस। हाँ, आगे बढ़ो और उस पर रखो। ठीक। आंत की परत, आंत खंड एक सेकंड में यहां खुलने वाला है। हाँ। अपना पंप गिरा दो। पंप नीचे बहता है, लेकिन इसे बंद न करें। मैं यहाँ थोड़ा पिछड़ा फ्लश देने जा रहा हूँ। नीचे। ठीक। ठीक। बैकअप। ठीक है, बैक अप। ठीक। चलो है, तुम लोगों को पहले से ही गिरवी है? अच्छा आदमी। कृपया, क्या हम वर्ग काट सकते हैं? जाने दो। कृपया, कट चौकोर करें। ठीक है, हम अब बाहर का दबाना बंद लेने के लिए जा रहे हैं और हम पंप प्रवाह नीचे एक दूसरे में 500 यहाँ बारी करने के लिए जा रहे हैं, ठीक है. और आपके पास एक हो सकता है, अगर आपको आंत के कारण ग्राफ्ट पर निचोड़ने की आवश्यकता है और पैर वापस आ रहे हैं, तो मुझे बताएं। पैर ठीक हो गए हैं, इसलिए यह सिर्फ एक विसरा है। हाँ। कटौती। इसे लो। ठीक। कृपया अपने पंप को 500 तक नीचे करें। 500 तक नीचे। ठीक। पैर खुले हैं। दायां गुर्दा खुला है और एसएमए अभी खोला गया है। तो सब कुछ खुला है। क्लैंप का समय कितना लंबा था? 20 मिनट? 21. हां, आपके पास एक ही समय में सही गुर्दे एसएमए और सीलिएक इस्किमिया था। हम डिस्टल छिड़काव के रूप में दूर के रूप में कैसे कर रहे हैं? अच्छा? चलो एक मोटर चलाते हैं, कृपया। आपको पता है कि? उन्हें थोड़ा गर्म करें और फिर, क्योंकि मैं वास्तव में प्रवेशनी को बाहर निकालने के लिए तैयार हूं। तो डिस्टल प्रचुरता, मैं 60 मील से अधिक चाहता हूं, हर समय 65 का मतलब है, लेकिन मैं चाहता हूं कि उसका रक्तचाप सिस्टोलिक की तरह लगभग 120 ईश पोस्ट-ऑप, ठीक है, न्यूनतम। कृपया पिकअप करें। मैं मैदान पर कुछ सेप्राफिल्म चाहता हूं, दोस्तों। ठीक। चलो एक और सूखी गोद लेते हैं, कृपया। ठीक है, अगर आपको कोई आपत्ति नहीं है तो चलो कुछ थ्रोमबीनियां लें।

अध्याय 11

चलो एक और लेते हैं। चलो यहाँ decannulate करने के लिए तैयार हो जाओ। क्या आपको यहां अधिक मात्रा की आवश्यकता है? नहीं। आइए इस बार इसे खोए बिना सभी बोवी और सेल सेवर को यहां लाएं। आपको यहाँ से जाना है। मेरी ओर घुमाओ। जब भी आप चाहें। मैं बस जा रहा हूं, क्या हमें शिरापरक को बाहर निकालना चाहिए और पंप करना चाहिए या आप उस रक्त में से कोई भी नहीं चाहते हैं? क्या हमें इसे खेत में डंप करना चाहिए और फिर आपको सेल सेवर देना चाहिए? हाँ। ऐसा करो? यह अच्छा लगता है। ठीक। बस इसे अभी के लिए 500 के लिए छोड़ दें। एक क्या? एक बड़ा सेपरा? हाँ, चलो इसके बारे में चिंता मत करो जब तक मैं बंद नहीं कर रहा हूँ। मैं माफी चाहता हूँ, लेकिन - मुझे पता है कि मैं इसके लिए पूछा था। इसे इतनी जल्दी प्राप्त करने के लिए धन्यवाद। आम तौर पर किसी के पास यह नहीं होता है। अब इसे यहाँ ढीला करते हैं। चलो मिलता है, आप उसे जाने दे सकते हैं। यह कहीं नहीं जा रहा है। आइए इसे खोलें और इस लाइन को यहां से बाहर निकालें। चलो एक डुवल फेफड़े क्लैंप कृपया है। अब, जो कोई भी क्लैंप पकड़े हुए है, जो आप होने जा रहे हैं, जब हम इसे बाहर निकालते हैं तो आप इसे तनाव पर खींचने जा रहे हैं, लेकिन फिर जब मैं इसे बांधना शुरू करता हूं, तो आप इसे जाने देंगे ताकि मैं नस को चीर न दूं, ठीक है? ठीक है, जहाँ, इसके बजाय, हाँ, कृपया। अपने हाथ फैलाओ और... ठीक। इसे लो। कुछ भी मत करो। अभी तक नहीं। अभी तक नहीं। आप लोग, एक सेकंड में अपनी सांस को रोकने के लिए तैयार हो जाओ। ठीक। चलो एक लाइन क्लैंप करते हैं। यहां लाइन क्लैंप लगाएं। मैं यहां दबा सकता हूं। ठीक है, ठीक है, हम समझ गए। आगे बढ़ो। आगे बढ़ो। अपना पंप पकड़ो। ठीक है, हम बंद कर रहे हैं। सभी तरह से क्लैंप करें। क्लिक करें, क्लिक करें, क्लिक करें। चलो चलें। शॉन, जब मैं कहता हूं तो प्रवेशनी को बाहर निकालें। ठीक। आगे बढ़ो। इसे स्लाइड करें। आगे बढ़ो और सांस लो। मुझे चूसने वाला। क़ैंची। तो आप वॉल्यूम नहीं चाहते हैं, हाँ? जी हाँ? हाँ, हम इसे सेल सेवर को मिल जाएगा. ठीक। या आप इसे अभी ले सकते हैं? कटौती। ठीक। टेबल को मेरी ओर घुमाएं। तालिका की ऊंचाई छोड़ दें। और चलो एक एंगल्ड गेरबोड और एक पिकअप लें। चलो एंगल्ड हाइड्रो ग्रिप लेते हैं। ले - शिरापरक प्रवेशनी को खारा की गर्म बाल्टी में डालें। मुझे यहाँ धमनी प्रवेशनी दे। धमनी प्रवेशनी कहां है? यह यहीं है। ठीक। चलो सेल सेवर है। उसे वहां रख दें। इसे तल पर रखें। आगे बढ़ो और... हां, क्लैंप को हटा दें। कृपया इसे ले लो, ब्रूस। सेल सेवर को यहीं रखें। वहीं नीचे। ठीक है, मैंने अपना क्लैंप यहाँ भी खोल दिया है। आगे बढ़ें और धीरे-धीरे खेत में पंप करें। सब अच्छा? हाँ। आगे बढ़ो। ठीक। हाँ। सेल सेवर को यहां नीचे रखें। यह अच्छा है। हाँ। हाँ, चलते रहो। बिलकुल ठीक। जब हम देखते हैं कि सामान स्पष्ट हो रहा है, तो हम आपको आपकी लाइनें वापस दे देंगे। चलो मुझे और जहान दोनों को एक लाइन क्लैंप करते हैं। हम लगभग सबसे नीचे हैं। हमारे पास लगभग 400 सीसी है। हाँ, मैंने क्लिप को यहाँ नीचे रखा है। जो भी आप चाहते हैं, ठीक है। चलो थोड़ा और देते हैं। ठीक। ठीक। यह अच्छा लग रहा है। क्लैंप, क्लैंप।

अध्याय 12

ठीक है, हर कोई इस तरह से आगे बढ़ता है ताकि हम उसे उसकी लाइन क्लैंप वापस या उसकी लाइनें वापस दे सकें। ठीक। आप लोग इसे बंद करना चाहते हैं? जहान, आप इसे बंद कर दें। आप जानते हैं कि यह कैसे करना है, है ना? हाँ। ठीक। चलो करते हैं... आइए हमारे रिट्रैक्टर वापस लें। अब हम यहाँ पर थोड़ा साइड बिटर लगाने जा रहे हैं और इस सीलिएक धमनी को अंदर डाल देंगे। धन्यवाद। शायद अब थोड़ा और... क्या आपके पास वह 8-मिलीमीटर डैक्रॉन ग्राफ्ट है? हम इसे यहीं करेंगे, थोड़ा सही लाइन पर और बस, ठीक है। क्या मुझे श्निड्ट मिल सकता है? उसे 11 ब्लेड दें। चलो एक साइड-बाइटिंग सैटिंस्की क्लैंप है, मुझे आशा नहीं है। चलो एक पोत लूप और एक तस्वीर है। क्या आप मोटर चला सकते हैं? हाँ। यह वापस भर रहा है। देखें कि यह कैसे भर रहा है? हाँ। मैं इसे निचोड़ता हूं और यह भर जाता है। ठीक। चलो इसे तनाव पर डालते हैं। एक 11 ब्लेड दे दो। सँड़सी। ब्रेट, क् या मैं वह कट देख सकता हूं? हम यहां क्या कर रहे हैं? 5-0s? हम 4-0 करने जा रहे हैं, कृपया। ठीक। चलो चार सफ़ेद तौलिये लेते हैं। शॉन को 5-0 दें और साथ ही इसे थोड़ा खोलने के लिए शुरू करें। तुम कह रहे थे? रहता है, बिल्कुल। रहने के लिए दो 5-0 और फिर एनास्टोमोसिस के लिए 4-0 के साथ। मैं वह शॉप लूँगा। धन्यवाद। थोड़ा लंबा ड्राइवर। यहां तक कि उन्हें बाहर भी। अच्छा। आगे बढ़ो। पाईक के ठीक ऊपर। थोड़ा कम। जारी रखो। तीन के आसपास। कृपया, क्या हमें एक शॉड मिल सकता है? एक सेकंड के लिए पीछे हटें। क्या आपने इसे पहले समीपस्थ और दूर से अच्छी तरह से फ्लश किया था? दूर से पहले फिर समीपस्थ? हाँ। अच्छा। मैं एक शॉप लूँगा। अपनी तरफ से एक सेकंड के लिए आराम करें। ठीक है, बाउंस शोड यह एक। मैं मेरे लिए एक और सिलाई होगा? लेफ्टी। इसे शोड करें? हाँ। यह पहले से ही एक शॉप पर है। धन्यवाद। क्या हम और अधिक हेपरिन देने जा रहे हैं? नहीं। ठीक। एक बार सीलिएक के खुलने के बाद हम रिवर्स करने जा रहे हैं, ठीक है? ठीक। मैं कमर में 2-0 पीडीएस, 3-0 पीडीएस करता हूं, दोस्तों। कोई विक्रिल नहीं? नहीं। इसे बांधो। ओह, हम एक हुक मिल गया। यदि आपको अपनी बैटरी चार्ज करने की आवश्यकता है, तो अब एक अच्छा समय है। इस स्मृति या जो कुछ भी बदलना चाहते हैं ... ठीक है, शोड। कृपया, शॉन के लिए खाली ड्राइवर दें। कृपया कट स्क्वायर को मेरे पास ले जाएं। अपने दूसरे पक्ष के साथ सिलाई करने के लिए तैयार हो जाओ। क्या हमारे पास उस क्लैंप समय के बाद लैक्टिक एसिडोसिस के रास्ते में बहुत कुछ है या नहीं? शायद नहीं। 21 मिनट। कोग और सामान कैसे हैं? ठीक। क्या? मोटर्स अभी भी अच्छे हैं। धन्यवाद। हाँ। कैंची। हाँ, मैं यही कह रहा हूँ। कृपया स्नैप करें। वास्तव में, क्या मेरे पास हाइड्रो ग्रिप क्लैंप हो सकता है? कृपया, ब्रूस, एक और सिलाई लें। एक लेफ्टी। एक और 4-0। मुझे वह सैटिंस्की वापस चाहिए। कृपया मुझे सिलाई करें। कटौती। फुहार। मैं एक कैंची की जरूरत है, कृपया। मुझे यहां आंशिक रूप से झुकना पड़ा। आप सुनिश्चित करें कि बाहर का प्रचुरता ऊपर रहता है क्योंकि मैं यहाँ महाधमनी पर एक 50% दबाना की तरह मिल गया है. इसे काटें। यह है।।। कैंची। कृपया इस पर खींचना बंद करें। यह चीरता रहेगा, ग्राफ्ट। इसमें अब 5,000 टांके लगे हैं। वह सब सामान चूसो। मैं एक दौर संदंश कृपया मिल सकता है। एक संदंश। कैसा रहेगा... हाँ। धन्यवाद। मैं इनमें से एक और मिल सकता है? क्या आपके पास अब गुर्दे की धमनी संदंश है? पॉट्स कैंची है? चलो मेरे पास एक सफेद स्पंज है। अब समझ में आया। और एक मार्किंग पेन। चलो एक और हाइड्रो ग्रिप लेते हैं। चलो कैंची पीते हैं। चलो मेरे लिए 5-0 प्रोलीन सिलाई करते हैं। आप इस कोने को पकड़ें और इसे खींचें। इस कोने को पकड़ो। इसे इस तरह से खींचो, हाँ। नहीं। जाने दो। एक दो। यहाँ सतह पर चूसो ताकि मैं देख सकूं कि क्या है। धीरे। कृपया मुझे शोड करें। यहीं शोड। वास्तव में अच्छी तरह से धार। आप इस भ्रष्टाचार को दबाए रखने जा रहे हैं। बस उसे जाने दो। मैं इसे वापस हुक करने जा रहा हूं ताकि हम इस धमनी को फाड़ न दें। तो आप इसे इस तरह दबाए रखने जा रहे हैं। मैं वह तेज हुक लूँगा। चलो के लिए एक नीला तौलिया है, क्लैंप के नीचे डालने के लिए। चलो मेरे लिए एक और सिलाई करते हैं, कृपया। पीछे की तरफ आगे की तरफ एक पॉकेट है। हम इनमें से तीन लेने जा रहे हैं। और रूप। अपने संदंश के साथ काली रेखा को पकड़ो और भ्रष्टाचार को नीचे धकेलें ताकि मैं पैर की अंगुली को नीचे बांध सकूं। ठीक। आगे बढ़ो और जहाँ, का पालन करो। अब जोर से मत खींचो। यह एक बहुत ही नाजुक बर्तन है। जाने दो। हम प्रतिज्ञाओं के साथ यहां कुछ और टांके चाहते हैं। गोल संभाल संदंश मेरे लिए. अरे, उसे प्रोटामाइन दें और कृपया उसे उलटना शुरू करें। यह सिर्फ पर हुआ ... ठीक है, ठीक है, चलो उसे टैंक करते हैं क्योंकि यह स्वीकार्य नहीं है, वह दबाव। कृपया एक मोटर चलाइए। पक्का। ठीक। ठीक। हमने अधिकांश रक्तस्राव यहीं बंद कर दिया। एफएफपी और प्लेटलेट्स के बहुत सारे अब दोस्तों, ठीक है? हम कमरे में कुछ गर्म सिंचाई मिल सकता है? चलो इस लोगों को लेते हैं। क्या आप टेबल को मुझसे दूर घुमा सकते हैं? चलो कुछ और गर्म सिंचाई करते हैं। मुझसे कुछ और दूर हो जाओ। ठीक। प्रोटामाइन, coags, और प्लेटलेट्स के बहुत सारे अब, दोस्तों। एनास्टोमोसिस को देखने का आखिरी मौका।

अध्याय 13

बिलकुल ठीक। हम मैदान में थक्का देख रहे हैं, इसलिए धन्यवाद। ठीक है, चलो बोनी और 2-0 रेशम है। चलो देखते हैं। क्या यह उस भ्रष्टाचार को कम करने जा रहा है? कोशिश करो। फिर इसे पूरी तरह से बंद न करें। आपको ऐसा लगता है? हाँ, यह अच्छा है। कोई बात नहीं। हम इसे यहां बंद करने जा रहे हैं। तो एक यहाँ और एक शॉन के बाएं हाथ के नीचे मिला। क्या उसके पास पीईटी सीटी है? यह वाला? नहीं। यहाँ चूसो ताकि यह मेरे पूरे पैर पर टपकता न है। 68, 69, 70, 71, 72। कृपया एक और लंबा सिल्क रनर लेते हैं। इसे शॉड करें या इसे स्नैप करें। हाँ। एक छोटी सी क्लिप कृपया, लौरा? हाँ। मैं एक बोनी मिल सकता है? कहां से आता है इतना खून? मुझे उस लोगों पर एक ढिलाई चाहिए। यहां कुछ और सिंचाई। और कोग ठीक हैं? या आप उन पर इंतजार कर रहे हैं? कोग्स ठीक हो गए हैं। हमें यहां अतिरिक्त प्लेटलेट्स मिलेंगे ... क्या आप कृपया कुछ और एफएफपी भी प्राप्त कर सकते हैं? धन्यवाद। दूर और दूर। हंस से काफी दूर। यह अच्छा है। ठीक है, चलो इसे लेते हैं। मैं धमनीविस्फार थैली के लिए उन भारी विक्रिल धावकों में से एक और ले जाऊंगा। अब, यह यहाँ एक चिप के रूप में सूखा होना चाहिए। और यह है। कृपया एक सेकंड के लिए आराम करें। यहां बहुत सारे मीडियास्टिनम खुल गए हैं। क्या मुझे बोनी की पीठ मिल सकती है? अगर किसी को बाद में इसे फिर से तलाशना है, तो याद रखें कि मैंने उस सिलाई को वहां रखा था। इसे बोनी के साथ पकड़ो और इसे खींचो ताकि यह इसे चीर न दे। मैं इसे बांधने की कोशिश करने जा रहा हूं। यहाँ अभी भी बहुत कुछ बह रहा है। कटौती। बिलकुल ठीक। करते रहो, कोग्स और प्लेटलेट्स और सामान पर काम करते रहो, दोस्तों। अभी भी बहुत सारी कच्ची सतह है जो अभी बह रही है। बोनी का। धन्यवाद। हाँ। खासकर गर्दन के पास। चलो इसे चलाते हैं। चलो देखते हैं। मैं एक Vicryl सिलाई मिल सकता है? आप इसे करना बंद कर सकते हैं। हो गया था। धन्यवाद। और रक्तचाप क्या है? 120s. यह एकदम सही है। हां, 120 ठीक है। 120 ठीक है? 120 से 140 की तरह करें। ओवरशूट न करें, लेकिन ... ठीक है, चलो यह करते हैं और थोड़ा टैम्पोनैड पाने के लिए इसे थोड़ा सा बंद कर दें। आपके पास वह विक्रिल सिलाई है? और मेरे लिए एक और थ्रोमबेनी। ठीक है, मैं उस विक्रिल सिलाई को आगे ले जाऊंगा। उसे काटो। और मेरे लिए अपने दूसरे हाथ से पालन करें? यह जाने दो। जैसे ही आप ऊपर खींचते हैं, आप अपने दाहिने हाथ पर खिंचाव के साथ आराम करते हैं। हाँ। पुल पर आसानी। ठीक। मेरा मतलब है, अगर हम इसे बंद कर सकते हैं तो यह अच्छी तरह से टैम्पोनैड हो जाएगा। ठीक। यह काफी अच्छा होने जा रहा है। इसे बांधो। उस पर खींचो। तुम वहाँ जाओ। चलो इसे उतारते हैं। वास्तव में, चलो इसे बस उतार दें, हाँ, आगे बढ़ें। चलो मेरे लिए एक भारी रेशम सिलाई करते हैं। हम एक सेकंड में इस तिल्ली को देखेंगे। चलो एक बोनी है। हमें बर्ग में एक सिर दें। बर्ग में सिर आ रहा है। अधिक? यह अच्छा है। बहुत ज़्यादा। कृपया इसे काट दें। कटौती। आइए उस सीलिएक धमनी में उस नाड़ी की जांच करें। आप पर एक डॉपलर है? आप इसे कम सिर से नीचे, बर्ग में ऊपर ले जाते हैं और कृपया मेरी ओर थोड़ा घुमाते हैं। कम सिर नीचे? हाँ, अधिक फ्लैट की तरह। दूसरा तरीका। आप और अधिक सिर नीचे चाहते हैं? हाँ। ठीक। चलो उस भारी एथिबॉन्ड धावक को लेते हैं। चलो थोड़ा सा सिर नीचे करते हैं और यदि आप कर सकते हैं तो टेबल की ऊंचाई को सभी तरह से छोड़ दें। चलो उस एथिबॉन्ड धावक को लेते हैं। बस प्लीहा और गुर्दे को धीरे से पकड़ें। ठीक है, मैं वह एथिबॉन्ड लूँगा। बोनी का। कटौती। उसे ले लो। चालक। हाँ। जहाँ, क्या आप इन्हें काट सकते हैं? हाँ। केंद्रीय प्रवृत्ति को संरक्षित करें लेकिन ऐसा करता है, और फ्रेनिक तंत्रिका, लेकिन क्या यह वास्तव में कार्य को संरक्षित करता है? कौन जानता है? मुझे खुद को बांधने दो। ठीक। ठीक। एक बदमाश प्रहार मत करो। इसे काटो। कोचर कृपया। चूसा गया। बर्ग में पैर नीचे। ठीक। बर्ग में पैर नीचे। यह वहीं अच्छा है। हाँ। अपनी उंगलियों को वहां गहराई से नीचे ले जाएं। इसे एक सेकंड के लिए पकड़ो। अपने आप को ऊपर खींचो। चलो मेरे लिए एक कोचर लेते हैं। ठीक है जहाँ, तुम इसे पकड़ो? हाँ। हाँ। धन्यवाद। हाँ। हल चलाओ। उसे बंद करो। हाँ। यह अच्छा है। हाँ। अपनी सुई को अंदर लाने के लिए ऊतकों को न फैलाएं। अपने ऊतकों को पाने के लिए अपनी सुई को हिलाएं। यह एक यहाँ नीचे होना चाहिए ताकि आपको और अधिक बनाना पड़े ... यह यहाँ तक जा रहा है? वह वहाँ तक जा रहा है। चलो देखते हैं कि आप कितनी यात्रा करते हैं, यह एक यहाँ करने के लिए बनाया जाना है। इसलिए वहां छोटी यात्रा। उस तरफ बड़ी यात्रा। कैंची। आप पहले ऐसा करते हैं और फिर इसे बंद करते हैं। अपनी उंगलियों को देखो। तुम वहाँ जाओ। अब इस फ्रैम को वहां तक जाना होगा। तो यह बहुत छोटे काटने, बहुत बड़ी यात्रा है, ठीक है? जारी रखो। आप खुद का अनुसरण कर रहे हैं। मैं अब आपका अनुसरण नहीं कर रहा हूं, मैं ... ठीक। कृपया इसे उतार दें। चलो मेरे लिए एक कोचर लेते हैं। चलो एक चाकू और एक श्निड्ट ट्यूब है। ठीक है, चाकू। ठीक। अब एक सेकंड के लिए आसान। आपको इसे वहां तक पहुंचाना होगा। ठीक। क्या आप हमें बर्ग में थोड़ा सिर दे सकते हैं। ठीक। ठीक। कृपया एक और सिलाई ले लीजिए। एक और - बस इसे टाई। हाँ नहीं। एक और एथिबॉन्ड। लंबे समय से चल रहे एथिबॉन्ड। अच्छा काटने। दिल से चिपके मत रहो। अब हम इसे खींचने नहीं जा रहे हैं। हम बस इसे चलाते रहेंगे। हाँ, मैंने इसे ऊपर खींच लिया। क्षमा करें। मेरी ओर घुमाओ। हम अब और जा सकते हैं या नहीं? मेरा ऐसा विचार है। आपकी ओर घूमना। सभी तरह से चलते रहो, राफ। जहाँ, एक संदंश और एक कैंची प्राप्त करें और इस मार्कर सिलाई को काट लें। बस अब किनारे। वह और वह। चलो उस भारी विक्रिल धावक को कृपया लें। कैंची। धन्यवाद। हाँ। धन्यवाद। बोनी का। और फिर यहाँ का पालन करें। आपको यहाँ से जाना है। चलो रेक वापस लेते हैं। इन भारी विक्रिल्स में से एक। एक और लूप? हाँ। आप उन्हें उतनी ही अच्छी तरह से बंद कर देते हैं जैसे आप उन्हें खोलते हैं और सब कुछ ठीक काम करता है।