कुल घुटने आर्थ्रोप्लास्टी

अध्याय 1

मुझे लगता है कि कुल घुटने को करने में यह बहुत महत्वपूर्ण है - प्रीऑपरेटिव प्लानिंग - न केवल निर्णय लेने से पहले, बल्कि ऑपरेशन की शुरुआत के आसपास। और दो चीजें जो मुझे करना पसंद हैं: एक एक्स-रे को देखना है और सॉर्टा को यह समझना है कि हम क्या कर रहे हैं, और फिर शुरू करने से पहले, हमें घुटने का एहसास होगा कि नरम ऊतक क्या हैं। मुझे 3 फुट की फिल्म लेना पसंद है - विशेष रूप से फीमर की। और फिर मैं ऊरु सिर के केंद्र से ट्रोक्लीअ के केंद्र तक रेखा खींचता हूं, और फिर उस रेखा के लंबवत हमें एक यांत्रिक तटस्थ फीमर के लिए आवश्यक होगा। फिर मैं टिबिया के केंद्र से ताल के केंद्र तक एक रेखा खींचता हूं, और उस रेखा के लंबवत आपको यह समझ देगा कि आप औसत दर्जे का और पार्श्व पक्ष में कितना टिबिया लकीर करने जा रहे हैं। यह वास्तव में आपको राशि नहीं बताता है; यह सिर्फ आपको अनुपात बताता है, इसलिए जब मैं अपने उपकरणों के साथ अपनी तुलना करता हूं, तो मैं देखता हूं कि क्या वे इसके अनुरूप हैं। यहां याद रखने वाली दूसरी महत्वपूर्ण बात यह है कि आप इंटरमैलेओलर दूरी के केंद्र में नहीं रहना चाहते हैं; आप ताल के केंद्र में होना चाहते हैं। तो इसलिए, आपको इसके लिए खाते में इंटरमैलेओलर दूरी के बारे में 5 से 6 मिमी औसत दर्जे का होना होगा। 3 मिमी इस तथ्य के कारण है कि ताल का केंद्र लगभग 3 मिमी औसत दर्जे का है, और फिर समीपस्थ औसत दर्जे का टिबिया एक और 3 मिमी है। और यह आपको लगातार टिबियल घटक को वेरस में डालने से रोकेगा। इसलिए यदि आप इसे उड़ाते हैं, तो आप देखने जा रहे हैं, इस मामले में, हम लगभग समान मात्रा में हड्डी लेने जा रहे हैं - यदि पार्श्व पक्ष की तुलना में औसत दर्जे की तरफ थोड़ा अधिक नहीं है। और यहाँ आप देखेंगे कि हम मोटे तौर पर एक ही cuz वह एक है ले जा जाएगा - काफी एक - एक - एक लंबवत टिबिया के रूप में कई लोगों को जो टिबिया वारा है के विपरीत. तो फिर, यह आपके द्वारा ली जाने वाली हड्डी की मात्रा नहीं है बल्कि सापेक्ष अनुपात है। और एक बात यह है कि इस अच्छी 66 वर्षीय महिला की बीमारी पेटेलोफेमोरल संयुक्त में है। ताकि जब उसका एपी जोड़ खराब न दिखे और उसके पास बाद में कुछ बदलाव हों, तो मुझे लगता है कि हम देखेंगे कि उसके घुटने में सभी 3 डिब्बों में बदलाव होंगे, और हमारी योजना एक ट्राइकम्पार्टमेंटल प्रक्रिया करना है। तो रोगी का नाम हमने - हमने बात की है। मेडिकल रिकॉर्ड नंबर यहां है। हम बाएं घुटने का रिप्लेसमेंट कर रहे हैं। इसे इस प्रकार चिह्नित किया गया है। वह लापरवाह स्थिति में है। हमारे पास हमारे प्रत्यारोपण उपलब्ध हैं, मैं देखता हूं। सिंचाई के लिए तरल पदार्थ। क्या एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस दिया गया है? ठीक। डीवीटी प्रोफिलैक्सिस प्रदान किया गया? हाँ। इसमें हमें थोड़ा अधिक समय लगना चाहिए क्योंकि हम इसे रिकॉर्ड कर रहे हैं लेकिन बहुत ज्यादा नहीं। कोई असामान्य कदम नहीं। यह रूटीन होगा। संज्ञाहरण चिंताओं? फैलाव और तार? नर्सिंग चिंताएं? ठीक है और हमारे पास इमेजिंग है जिसे हम पहले ही खत्म कर चुके हैं।

अध्याय 2

ठीक है, तो अब हमने जिन महत्वपूर्ण चीजों के बारे में बात की उनमें से एक है - यह है कि न केवल एक्स-रे हम पर गए हैं, बल्कि घुटने का अनुभव भी प्राप्त करने के लिए हैं। दूसरे शब्दों में, क्या यह एक वेरस घुटने है। क्या यह वाल्गस घुटने है? क्या यह एक तंग घुटने है? क्या यह एक ढीला घुटना है? क्या इसमें फ्लेक्सियन संकुचन है? क्या यह हाइपरेक्स्टेंड करता है? और यह महिला, जो 66 वर्ष की है, जिसे मुख्य रूप से पेटेलोफेमोरल रोग है, यदि आप देखते हैं, तो कुछ शिथिलता है। यह है - और यह दोनों दिशाओं में है। वह अगर कुछ भी थोड़ा हाइपरेक्स्टेंड है। उसके पास निश्चित रूप से फ्लेक्सन संकुचन नहीं है। इसलिए हम उसके डिस्टल फीमर को काटना नहीं चाहते हैं, और चूंकि वह थोड़ा ढीला और सममित है, इसलिए हम वास्तव में दोनों तरफ बहुत अधिक रिलीज नहीं करना चाहते हैं। अब मैं बहुत अधिक प्रक्रिया के माध्यम से एक टूर्निकेट का उपयोग नहीं करता, लेकिन हम जो करेंगे वह केवल एक्सपोजर के लिए उपयोग करेगा जब तक कि हम घुटने को फ्लेक्स नहीं करते। इसलिए हम टूर्निकेट को एक पल में 250 मिलीमीटर पारा तक डाल देंगे। कृपया, टूर्निकेट अप करें।

अध्याय 3

कृपया थोड़ा टेबल अप करें। चीरा। जेल्पिस, कृपया। मैं एक मिडलाइन चीरा बनाता हूं लेकिन औसत दर्जे का पक्ष थोड़ा सा। एडसन कृपया। चाकू। सेना-नौसेना। अब मैं यहां बहुत अधिक पार्श्व रिलीज नहीं करता क्योंकि मैं नहीं करता - मुझे वहां जाने की जरूरत नहीं है। मैं सिर्फ पटेला के औसत दर्जे का पक्ष देखने में सक्षम होना चाहता हूं। मैं एक छोटे चीरे के साथ शुरू करूँगा, लेकिन मुझे चीरा बढ़ाने के बारे में कोई चिंता नहीं है। मैं नहीं चाहता कि घाव के सिरे एक में हों - मैं चाहता हूं कि यह वी की तरह दिखे न कि यू बज़, कृपया। अब मुझे देखना पसंद है - मुझे विशाल मेडिएलिस ऑब्लिकस देखना पसंद है क्योंकि यह मुझे अनुमति देता है - और आप इसे वहीं देखना शुरू कर सकते हैं। इसलिए मैं घुटने में प्रवेश करता हूं - मैंने सबवास्टस दृष्टिकोण किया है। मैंने वास्टस मेडिएलिस दृष्टिकोण किया है। मैंने मीडियन पैरापटेलर किया है। मैं लगभग हर मामले में मंझला पैरापटेलर करता हूं। यह महत्वपूर्ण नहीं है - कण्डरा में नहीं आना है, लेकिन बस वास्तु मेडिएलिस और कण्डरा के किनारे पर होना चाहिए। अपने आप को थोड़ा कफ छोड़ दें और घुटने के औसत दर्जे की तरफ जाएं। मैंने वसा पैड को विभाजित किया। मुझे कुछ वसा पैड को संरक्षित करना पसंद है। अब मैं सिर्फ एक छोटा औसत दर्जे का रिलीज cuz यह एक बड़ा varus घुटने नहीं है करने के लिए जा रहा हूँ. मैं बस पक्ष में आने में सक्षम होना चाहता हूं। और जब से हम जानते हैं कि वह अपेक्षाकृत ढीली है, मुझे इतना करने की ज़रूरत नहीं है। अब हम अपने जेलपीस को बाहर निकालेंगे और देखेंगे कि क्या हम घुटने को फ्लेक्स कर सकते हैं। और जैसे ही मैं घुटने को फ्लेक्स करता हूं, हम औसत दर्जे का पक्ष देखने जा रहे हैं। कृपया, टेबल डाउन करें। Z. तो अब अगर आप बस एक नज़र डालें, तो आप यहाँ देख सकते हैं कि पटेला पर - इन - में जली हुई हड्डी है। न तो पहलू। मुख्य रूप से पार्श्व पहलू में, उसके एक्स-रे के अनुरूप। उसका ट्रोक्लीअ अनिवार्य रूप से नंगे है। मुझे आशा है कि आप अंतर देख सकते हैं। उसका औसत दर्जे का पक्ष उसके एक्स-रे दिखने से भी बदतर है, लेकिन हम ऑस्टियोफाइट के कारण जानते थे। उसका पार्श्व पक्ष महान नहीं है। मुझे नहीं पता कि आप देख सकते हैं या नहीं, लेकिन यहां कुछ ग्रेड तीन बदलाव हैं। और इसलिए उसे वर्तमान में द्वि-कम्पार्टमेंटल बीमारी है और तीसरे डिब्बे में परिवर्तन होता है, इसलिए मेरे हाथों में, उसे एक ट्राइकम्पार्टमेंटल प्रतिस्थापन मिलता है। तो मैं औसत दर्जे का मेनिस्कस का एक हिस्सा निकालने जा रहा हूं। कृपया, आधा इंच घुमावदार ऑस्टियोटम लाएं। और बस पीछे के तिरछे लिगामेंट को मुक्त करने के लिए, मैं बस सतही संपार्श्विक लिगामेंट के अंदर आता हूं। और यह हमें क्या करने की अनुमति देगा - मैलेट, कृपया - बस अंदर जाओ, और आप देख सकते हैं, यदि आपको परेशानी हो रही है तो अब आप टिबिया को थोड़ा सा घुमा सकते हैं। Z, कृपया। फिर मैं घुटने के पार्श्व पक्ष में करने जा रहा हूं - और यदि आप इस जेड-रिट्रैक्टर को लेते हैं और इसे डालते हैं, तो यह अक्सर सीधे पॉप्लिटल फोसा में गिर जाएगा। चाकू और पिकअप, कृपया। अब हमें देखना है। यहाँ करने के लिए बहुत मुश्किल मत खींचो। तो अब मैं पोपलीटल फोसा में जा रहा हूं, और मैं पार्श्व मेनिस्कस का हिस्सा निकालने जा रहा हूं। अब मैं यहां फैट पैड का एक हिस्सा भी निकालने जा रहा हूं, और मैं जो करता हूं वह यह है कि मैं यहां से शुरू करता हूं और धीरे-धीरे फैट पैड से गुजरता हूं जब तक कि मुझे इन्फ्रापेटेलर टेंडन दिखाई न दे। फिर यदि आप उसके अंदर जाते हैं, तो आप सीधे हड्डी को काट सकते हैं। और फिर ऊपर आते हैं। और पार्श्व मेनिस्कस का हिस्सा बाहर निकालें। क् या आप टूर्निकेट को अभी नीचे जाने दे सकते हो,प् लीज? अगर हम उसके सिस्टोलिक दबाव को तब तक रख सकते हैं जब तक हम उसे परफ्यूज कर रहे हैं। आधा इंच, सीधे ऑस्टियोटोम। अब मैं ओस्टियोफाइट्स को हटा देता हूं, और मैं उन्हें तीन कारणों से हटा देता हूं। नंबर एक: जैसा कि आप भर में आते हैं, ये ओस्टियोफाइट्स दूर से प्रोजेक्ट करते हैं, और इसलिए यह आपको अपने औसत दर्जे का पक्ष बना सकता है। इसलिए मैं बस आगे बढ़ूंगा और इनका हिस्सा लूंगा। यह आपको औसत दर्जे का रिलीज का थोड़ा सा भी देता है, और तीसरी बात: यह आपको आकार देने में मदद करता है - फीमर को आकार दें। मैं एक ही समय में एक नॉचप्लास्टी करने जा रहा हूं। और हमें थोड़ा और रक्तस्राव हो सकता है, लेकिन मुझे लगता है कि लाभ - जब तक हम उसके सिस्टोलिक दबाव को उचित नियंत्रण में रख सकते हैं, हमें इस्केमिक समय नहीं होने का लाभ होगा। और फिर मैं आम तौर पर बात को वापस रखूंगा। Schnidt, कृपया। बोवी, स्टीव पकड़ो। हम पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट को बाहर निकाल देंगे। कुछ बाइक्रूसिएट हैं - ठीक है, कोचर कृपया और एक चाकू। मज्‍जक। अब मैं देखना चाहता हूं - मैं - मैं ज्यादातर मामलों में एक पीसीएल बख्शने वाला प्राथमिक सर्जन हूं, हालांकि मैं क्रूसिएट-प्रतिस्थापन घुटनों को भी करूंगा। मेरे अधिकांश संशोधन सभी क्रूसिएट-प्रतिस्थापन घुटने हैं। मैं एक छोटे स्पंज और एक केली मिल सकता है? श्निड्ट। और आप यहां क्या देख सकते हैं तो पीछे का क्रूसिएट यहीं है, और आप - और आप भी देख सकते हैं - मुझे यकीन नहीं है कि आप अपने पास मौजूद तस्वीर के साथ देख सकते हैं, लेकिन यह - यह वास्तव में सम्मिलित नहीं होता है जैसा कि आप जानते हैं - टिबिया के शीर्ष पर; यह टिबिया के पीछे सम्मिलित करता है। और मुझे लगता है कि यह एक महत्वपूर्ण है - यहां समझने के लिए एक महत्वपूर्ण बिंदु।

अध्याय 4

तो अब हम तैयार हैं। वर्षों से मैं एक था - मुझे एक तुला होहमैन होने दो। सालों तक मैंने पहले टिबिया किया। अब मैं पहले फीमर करता हूं। मुझे नहीं लगता कि यह मायने रखता है। मुझे लगता है कि इस वीडियो में दूसरी महत्वपूर्ण बात यह समझना है कि सिद्धांत समान हैं, लेकिन वहां पहुंचने के कई अलग-अलग तरीके हैं। तो आप यहां जो देख रहे हैं वह वह है जिस तरह से हम लपेटते हैं, जिस तरह से हम इसके बारे में सोचते हैं, जिस तरह से हम अपनी कटौती करते हैं, लेकिन ऐसे कई तरीके हैं जिनसे आप इसे कर सकते हैं। मैं आपको एक क्रूसिएट-रिटेनिंग घुटने दिखा रहा हूं। क्रूसिएट-प्रतिस्थापन घुटने - परिणाम हैं - वे हैं - वे वास्तव में बहुत अप्रभेद्य हैं। मेरे पास क्रूसिएट-रिटेनिंग घुटने करने के कारण हैं, लेकिन - लेकिन यह है - मुझे लगता है कि यह समझना महत्वपूर्ण है कि वे अलग-अलग ऑपरेशन हैं। तो हम आपको क्रूसिएट-रिटेनिंग घुटने दिखाने जा रहे हैं। अब क्या - पहली चीज जो मैं करूंगा वह यह होगी कि मैं ट्रांसट्रोक्लियर लाइन निर्धारित करना चाहूंगा। यहाँ इंटरकॉन्डिलर पायदान का शीर्ष है, और यहाँ ट्रोक्लीअ का शीर्ष है। तथ्य यह है कि यह ट्रांसट्रोक्लियर लाइन है। मेरी राय में - लेकिन पीछे के condyles, epicondyles, पार्श्व epicondyles को देखते हुए एक एकल बिंदु है। औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल ए - ए - दो धक्कों के बीच एक सल्कस है - इसलिए सर्जिकल एपिकॉन्डाइल - और इसलिए, मैं ट्रांसट्रोक्लियर कंडिल खींचूंगा। मैं सिर्फ एक सेकंड के लिए आपके रास्ते में हो सकता हूं, लेकिन - मेरी राय में, यह इस विशेष मामले में लगभग ठीक है जहां यह है। यह अक्सर बाहरी रूप से उस पर घुमाए गए कुछ डिग्री होते हैं। और फिर मैं क्या करूंगा कि मैं प्रवेश करता हूं। आप मध्य में प्रवेश नहीं करना चाहते हैं। यदि आप बीच में प्रवेश करते हैं, तो आप अधिक वाल्गस प्राप्त करने जा रहे हैं क्योंकि इंटरमेडुलरी शाफ्ट से बाहर निकलना पूर्वकाल और औसत दर्जे का है, और यह पीछे के क्रूसिएट लिगामेंट के ऊरु मूल के ठीक ऊपर है जैसा कि आप देखते हैं। तो अब, मैं - मैं - मैं इंट्रामेडुलरी शाफ्ट पर अपना प्रवेश द्वार बनाऊंगा, और इसमें अंत में एक - एक चौड़ा होगा ताकि अब मेरे पास एक छेद होगा जो इतना बड़ा है कि मुझे यहां इंट्रोइटस को उस स्थिति को प्रभावित नहीं करना पड़ेगा जिसमें मैं जाने जा रहा हूं। अब मैं आम तौर पर 5, 6, या 7 डिग्री ऊरु वाल्गस के घुटने बनाने जा रहा हूं। एक वाल्गस घुटने में यह है - कभी भी 5 डिग्री से अधिक नहीं रखा जाना चाहिए। आप इसे कभी-कभी 4 डिग्री में रख सकते हैं। मैं आमतौर पर वाल्गस घुटने के लिए 5 डिग्री और 5, 6, या 7 का उपयोग करता हूं। महिलाओं को शायद ही कभी 7 मिलते हैं। और मैं क्या करता हूं कि मैं इसे डालता हूं - मैं इसे डालता हूं, और फिर मैं देखता हूं और देखता हूं ताकि मैं यह सुनिश्चित कर सकूं कि मैं औसत दर्जे का और पार्श्व हड्डी का सापेक्ष अनुपात ले रहा हूं जो मेरे प्रीऑपरेटिव एक्स-रे ने मुझे बताया था। अब जब हमने अपना छेद बना लिया है और हम जानते हैं कि यह काफी बड़ा है इसलिए यह हमें अधिक वाल्गस में प्रभावित नहीं करेगा, तो हम इसे लेंगे, और मैं आम तौर पर इसे 5, 6, या 7 डिग्री - वाल्गस में रखूंगा, मेरे एक्स-रे के अनुसार मुझे क्या बताते हैं। पिन। मैंने इसे पकड़ने के लिए यहां थोड़ा पिन लगाया है। चलो स्विच करते हैं, स्टीव। तो यह क्या करता है - और आप इसे नहीं देख सकते हैं, लेकिन अब मैं नीचे देख रहा हूं और देख रहा हूं कि ये दोनों प्लेटफॉर्म कहां छूते हैं। तो इस विशेष मामले में - बस थोड़ा सा टैप करें। इस विशेष मामले में, मैं औसत दर्जे का स्पर्श कर रहा हूं, लेकिन मैं पार्श्व रूप से बंद हूं। और मैं लगभग 3 मिमी बंद हूं। मैं इतनी दूर नहीं होना चाहता, इसलिए मैं जो करने जा रहा हूं वह मैं इसे 6 पर रखने जा रहा हूं। मैं उसे 7 पर नहीं रखूंगा। ठीक है, अब इसे वापस अंदर डाल दें। ठीक। अब मुझे कैंची लेने दो। और एक वेरस घुटने में मैं सिर्फ इंटरकॉन्डिलर क्षेत्र को छूना पसंद करता हूं ताकि मैं पुल को पूरा कर सकूं, और मैं आपको एक मिनट में दिखाऊंगा। एक वाल्गस घुटने में, आप कभी भी पुल को पूरा नहीं करना चाहते हैं। चूंकि यह रोगी वास्तव में थोड़ा हाइपरएक्सटेंडेड या पूरी तरह से विस्तारित है, इसलिए मैं अधिक हड्डी नहीं लेने जा रहा हूं, और यह उसके लिए सही है। तो चलिए आगे बढ़ते हैं और इसे ड्रिल करते हैं। कृपया, टेबल डाउन करें। कोचर। इसलिए मैं अपना डिस्टल फेमोरल कट बनाऊंगा। आप देख सकते हैं कि यह थोड़ा ट्रांसलोकेट है। यह ठीक वैसा ही है जैसा यह अंदर था। हम कर सकते हैं - यह नहीं है - कोई समस्या नहीं है। हमें बस यह सुनिश्चित करने की जरूरत है कि हम यहां पहुंचें। मुझे लगता है कि इसे पूरी शक्ति से काटना और इस कटौती में धीरे-धीरे जाना महत्वपूर्ण है। तो आप कर सकते हैं – आप देख सकते हैं कि हम औसत दर्जे की तरफ थोड़ा नीचे जा रहे हैं, पार्श्व पक्ष पर थोड़ा सा, और फिर हम इसे करने से पहले सभी तरह से वापस ऊपर आ रहे हैं। और फिर हम बीच में नीचे जाएंगे। और फिर एक बार जब हम ऐसा कर लेते हैं, तो अब हम वापस जाएंगे और दोनों तरफ अपना कंडिल खत्म करेंगे, लेकिन ध्यान दें कि हर बार जब हम आगे बढ़ते हैं, तो हम सभी तरह से वापस ऊपर जाते हैं ताकि हम एक इच्छुक विमान पर न हों। और आप यह भी देख सकते हैं, हम इस कंडिल के पार्श्व पक्ष पर बाहर निकलना चाहते हैं। तो अब, मैं आपको सिर्फ एक चाल दिखाता हूं। यदि आपके पास यहां थोड़ा उपास्थि है - और हमारे पास बहुत कुछ नहीं है - और यह बहुत था - मुझे लगता है कि यह एक बहुत अच्छा कट था जिसे बनाया गया था। तो हम बस इसे फिर से कोशिश करने जा रहे हैं, लेकिन याद रखें - हमने इस पुल को काफी कनेक्ट नहीं किया है, लेकिन वह थोड़ा हाइपरएक्सटेंड है ताकि हम बहुत अच्छे आकार में हों। बस देखें - बस इसे एक और पास दें और देखें कि क्या यह कुछ भी करता है। मुझे नहीं लगता कि यह होगा। अच्छा। पिन खींचने वाला। चाकू और पिकअप। ठीक है, अब हम अपनी फीमर को आकार देने जा रहे हैं, और ऐसा करने के लिए, मैं यहां इस सिनोवियम का बस थोड़ा सा प्लेजेट - आर्मी-नेवी - निकालना चाहता हूं क्योंकि ट्रोक्लीअ के शीर्ष पर थोड़ा सा सल्कस है, और यही वह जगह है जहां आप इसे आकार देना चाहते हैं। यदि आप इसे पार्श्व ऊरु कंडिल पर आकार देते हैं, तो मुझे लगता है कि आप जो करने जा रहे हैं वह अक्सर फीमर को ओवरसाइज़ करता है। तो अब यह विशेष उपकरण - और विभिन्न प्रणालियों के लिए अलग-अलग उपकरण हैं - यह उपकरण अब मुझे अपने ऊरु घटक को आकार देने की अनुमति देगा। मैं वहीं जाता हूं। यह एक आकार 4 है। और - और अब हम अपना रोटेशन प्राप्त करना चाहते हैं, और यदि आप यहां देखते हैं, तो हम हैं - हम बाएं घुटने के साथ हैं इसलिए अभी यह 5 पर है। यह चालू है - चालू - 5 पर, जिसका अर्थ है - मेरे रोटेशन का - आंतरिक और बाहरी रोटेशन। और मैं जो करना चाहता हूं वह इस बार को मेरी ट्रांसट्रोक्लियर लाइन के समानांतर बनाना है, और यह मेरे लिए आदर्श है। और इसलिए अब मैं आगे बढ़ने और इसे पिन करने जा रहा हूं। और यह एक है - यह एक आकार 4 काटने वाला ब्लॉक है। इसमें यहां बहुत कम स्लॉट हैं, जो अब मुझे ऐसा करके सही क्षेत्र प्राप्त करने की अनुमति दे सकते हैं। थ्रेडेड हेड। सेना-नौसेना। देखा, कृपया। मुझे यहाँ कस लो। तो अब हम अपने पूर्वकाल कट फिर हमारे पीछे कटौती करते हैं। Z, कृपया। पूर्वकाल चम्फर। और हम इस पूर्वकाल चम्फर हड्डी को बचाएंगे। पिन को बाहर निकालें। और आप देख सकते हैं कि हमारे यहां थोड़ा रक्तस्राव हो रहा है, लेकिन - लेकिन तथ्य यह है कि मुझे लगता है कि इसका लाभ - पैर इस्किमिया नहीं होने का शायद बेहतर है। आरा। ओस्टियोटम, कृपया। ठीक है, अब हम आगे बढ़ने जा रहे हैं और - और अपना टिबियल कट बनाते हैं, और यहां फीमर काटने का महत्व यह है कि यह इसे बनाता है - इससे टिबिया को देखना आसान हो जाता है। अचार कांटा, कृपया। बेंट होहमैन। चाकू और पिकअप। कोचर। अब यहाँ एक बात है कि मैं - . मैं - आप देखते हैं, हमने एक बड़ा चीरा नहीं लगाया, लेकिन मैं - चाकू, कृपया - मुझे लगता है कि टिबिया के अग्रपार्श्व पहलू को देखना वास्तव में महत्वपूर्ण है। इसलिए मैं बस यही देखना चाहता हूं। अब मैं अपना - मेरा कट बनाने जा रहा हूं, और मैं जो करना चाहता हूं वह यह है कि मैं इस उपकरण से शुरुआत करना चाहता हूं। और फिर मैं चाहता हूं – जैसा कि मैंने पहले कहा, मैं औसत दर्जे का होना चाहता हूं। तो हमारे पास एक बाएं घुटने है, इसलिए मैं इनमें से दो ब्लॉकों में जाने जा रहा हूं। तो यह अब मुझे ताल के केंद्र में ले जाएगा। तो अब मैंने इसे टिबिया पर रखा। और फिर मेरे द्वारा उपयोग किया जाने वाला कटिंग ब्लॉक यह है, जो मुझे पसंद है, और इसमें ये पंख हैं, जो मुझे सही - दाएं - में - या इन्फ्रापेटेलर टेंडन पर जाने की अनुमति देता है। अब क्या आपके पास स्टाइलस है? और मैं स्टाइलस लेता हूं, और मैं इसे अंदर डालता हूं। मैं इसे स्लॉट के माध्यम से काटने नहीं जा रहा हूं, इसलिए मैं यह देखना चाहता हूं कि यह चीज कहां बैठती है। और फिर पीछे की ढलान - मैं सिर्फ उसकी ढलान को पुन: पेश करना चाहता हूं, जो आमतौर पर लगभग 5 से 7 डिग्री होता है। बड़ा ब्लेड उल्टा। इस विशेष कट में, मैंने ब्लेड को उल्टा कर दिया। और मुझे लगता है कि इसका कारण यह है कि यह इसे स्तर पर रखता है, और मुझे लगता है कि यह कटौती को बनाना आसान बनाता है। इसलिए मैं यहां संपार्श्विक लिगामेंट की रक्षा कर रहा हूं। कोचर कृपया। बस वहीं आ जाओ। चाकू, कृपया। पिन खींचने वाला। चाकू और पिकअप, कृपया। 15. हमने अब अपने टिबिया को काट दिया है और अब हमारे पास एक है - हम औसत दर्जे की तरफ बाकी मेनिस्कस को थोड़ा साफ करना चाहते हैं। और पार्श्व पक्ष पर। ठीक है, क्या मुझे लैमिना स्प्रेडर मिल सकता है? और अब इस बिंदु पर, मैं घुटने के पीछे देख सकता हूं, और मुझे लगता है कि आपके लिए इस हिस्से को देखना महत्वपूर्ण है। मुझे 15 ब्लेड लेने दो। और क्या आप सक्शन पकड़ सकते हैं? ठीक है, अब यह वास्तव में कारण है कि मैं अधिकांश घुटनों में पीछे के क्रूसिएट लिगामेंट को बचाता हूं। तथ्य यह है कि मेरे पास यहां एक लैमिना स्प्रेडर है। यदि आप देखते हैं - और मुझे आशा है कि आप देख सकते हैं - यदि हम - यदि हम - यदि हम ज़ूम इन करते हैं - तो यहां पीछे का क्रूसिएट लिगामेंट है। मैं यह महसूस कर सकता हूँ। और अगर आप औसत दर्जे का - फ्लेक्सियन स्पेस के बारे में सोचते हैं, तो फ्लेक्सियन स्पेस का औसत दर्जे का पक्ष व्यापक औसत दर्जे का संपार्श्विक लिगामेंट से बना होता है जो फीमर से टिबिया तक जाता है। और पार्श्व पक्ष पर, यह छोटा गोल फाइबुलर संपार्श्विक लिगामेंट है जो वास्तव में टिबिया तक नहीं बल्कि फाइबुला तक जाता है। और फिर यह पॉपलाइटस भी है, जो एक गतिशील संरचना है। तो आम तौर पर, घुटने का पार्श्व पक्ष रोलबैक की अनुमति देने के लिए फ्लेक्सन में अधिक ढीला होता है। चूंकि रोलबैक वास्तव में बाद में होता है और औसत दर्जे का नहीं होता है, तथ्य यह है - पीछे का क्रूसिएट लिगामेंट घुटने के औसत दर्जे का पार्श्व लिगामेंट है। यह तंग, मजबूत औसत दर्जे का पक्ष और शिथिल पार्श्व पक्ष के बीच के अंतर को संतुलित करता है। कृपया सक्शन करें। बस इसे थोड़ा सा साफ़ करने के लिए। और इसलिए अगर मैं अपना लैमिना स्प्रेडर लेता हूं और मैं इसे घुटने के औसत दर्जे का पक्ष में रखता हूं - डेविड, तो आप ऐसा क्यों नहीं करते? इसे छोड़ दें, लेकिन इसे बाहर न निकालें। अब देखो - जैसा कि डेविड इसे खोलता है। देखें कि घुटने के पार्श्व पक्ष में क्या होता है। घुटने का पार्श्व पक्ष आत्म-संरेखित करता है। अब, चूंकि पार्श्व पक्ष ढीला है, अगर मैं इसे अंदर डालता हूं, तो मैं इसे बना सकता हूं मैं इसे बड़ा कर सकता हूं। यह - यह शिथिल है, लेकिन यह पीछे का क्रूसिएट लिगामेंट है जो उस अंतर को संतुलित करता है। ठीक है, अब हम क्या करना चाहते हैं - अगर हम बेहतर फ्लेक्सन प्राप्त करना चाहते हैं, तो हमें सावधान रहना होगा कि हमारे पास पोस्टीरियर ऑस्टियोफाइट्स नहीं हैं। और आप ऐसा करने के लिए ऊरु घटक का उपयोग कर सकते हैं, या आप नामक एक उपकरण का उपयोग कर सकते हैं - हम इसे पीछे के ऑस्टियोफाइट लकीर उपकरण के लिए "पोर्ट" कहते हैं। और यह आकार विशिष्ट है, और यह अंदर जाता है। ड्रिल - ड्रिल पिन। और यह हमें दो चीजें करने की अनुमति देता है। इस विशेष प्रणाली में पेटेलोफेमोरल ग्रूव को सुविधाजनक बनाने के लिए बहुत छोटे सल्कस कट की आवश्यकता होती है। और इसलिए आप इसे बना सकते हैं - बहुत से लोग इसे मुफ्त हाथ करते हैं, लेकिन मैं इसे ऐसे ही करता हूं। उस एक को पॉप अप करें। और वह हो गया। अब मुझे एक - एक हड्डी हुक और फिर ऑस्टियोटोम दें। और यह एक है - यह एक छोटी छेनी है जो है - घटक के पीछे के हिस्से के समान वक्रता है, और चूंकि यह तय नहीं है - सक्शन कृपया - मैं अब इसे अंदर रख सकता हूं। और मैं इसे घटक के ठीक पीछे सभी तीन क्षेत्रों में प्राप्त कर सकता हूं, और विशेष रूप से पीसीएल-बख्शते घुटने में, आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आपके पास कोई केंद्रीय ऑस्टियोफाइट वापस नहीं है क्योंकि यह प्रभावित हो सकता है। अब मुझे एक करने दो - चलो इसे उतारते हैं। फिर मैं फिर से लैमिना स्प्रेडर लूंगा। पिट्यूटरी, कृपया। और आप देख सकते हैं कि यह एक छोटा सा ऑस्टियोफाइट है जो औसत दर्जे का ऊरु कंडिल के मेसियल भाग में था, और यह प्रभावित हो सकता है। वास्तव में वहाँ कोई नहीं है। इसलिए हम अब काफी अच्छे हैं। अब मैं कुछ ऐसा करने जा रहा हूं जो मुझे लगता है कि बहुत महत्वपूर्ण रहा है। और बहुत से लोग ऐसा कर रहे हैं, और ये पेरिकैप्सुलर इंजेक्शन का उपयोग कर रहे हैं। यह एक है - यह विशेष कॉकटेल मार्केन के बजाय रोपिवाकेन का एक संयोजन है क्योंकि यह कम कार्डियोटॉक्सिक है। यह क्लोनिडाइन मिला है। इसे एपिनेफ्रीन मिला है। यह केटोरोलैक है। इसमें स्टेरॉयड नहीं है और इसमें मॉर्फिन नहीं है। और यह है - यह qs से 100 एमएल है, इसलिए हम इसे प्रत्येक घुटने में डालते हैं। तो यह खुराक विशिष्ट है, और - मुझे लगता है - और क्या - लेकिन यह वास्तव में महत्वपूर्ण है कि आप इसे कहां रखते हैं। पार्श्व पक्ष पर, मैंने पीछे की पार्श्व संरचना के पार्श्व ऊरु के मेसियल भाग पर 10 - 10 सीसी की तरह रखा। यदि आप इस तरफ बहुत अधिक डालते हैं, तो आप पा सकते हैं कि पेरोनियल तंत्रिका थोड़ी देर के लिए सो जाती है फिर औसत दर्जे की तरफ, मैंने 20 डाल दिया। एक ही स्थान पर एक प्रकार और दूसरा थोड़ा अधिक - रेक, कृपया। और फिर ये शायद सबसे दो हैं - दो सबसे महत्वपूर्ण। एक यहाँ पर है। डेविड, तुम ऐसा करते हो इसलिए मैं रास्ते में नहीं हूं। और हम अंदर जा रहे हैं, और हम पेरीओस्टेम बढ़ा रहे हैं। मुझे आशा है कि आप इसे देख सकते हैं। मेरे अनुभव में यह रक्तस्राव के साथ काफी मदद करता है, और यह मदद करता है - और यह पश्चात के दर्द में मदद करता है। हम ट्रानेक्सैमिक एसिड का भी उपयोग कर रहे हैं, और हम मेयो क्लिनिक प्रोटोकॉल का उपयोग कर रहे हैं, जो सर्जरी में एक ग्राम है और जैसे ही हम बंद करते हैं, एक ग्राम है। तो यहाँ आप देखते हैं, पार्श्व पक्ष पर, हम इस व्हेल को बढ़ाने की कोशिश करेंगे। और आप यहां आने वाले पेरीओस्टेम को देखने में सक्षम हो सकते हैं। ठीक। अब, इस विशेष प्रणाली में, यदि हमने 4 फीमर का उपयोग किया है, तो हमें 4 टिबिया इंसर्ट का उपयोग करने की आवश्यकता है, लेकिन टिबिया का वास्तविक प्लेटफॉर्म वह हो सकता है जो सबसे अच्छा फिट बैठता है क्योंकि यह एक केंद्रीय लॉकिंग तंत्र है। और मुझे लगता है कि यह महत्वपूर्ण है - करने के लिए - करने के लिए - पार्श्व ऊरु condyle से यह टेम्पलेट करने के लिए। आप देख सकते हैं। औसत दर्जे का पक्ष में जगह है, लेकिन यह पार्श्व पक्ष है क्योंकि आप ओवरहांग नहीं चाहते हैं। अतः यहाँ 4 आदर्श साइज़ है। हम इस हड्डी को थोड़ा सा काट देंगे। कृपया, मुझे एक रॉन्जियर लेने दें। तो मैं 4 - 6 का उपयोग करने जा रहा हूं। तो मेरे - मेरे टिबियल डालने के लिए दो संख्याओं की आवश्यकता होती है। तो यह फीमर और 6 मिमी मोटी के अनुरूप 4 होगा, जो जा रहा है - और मेरे पास ये बहुत अधिक मिलीमीटर की वृद्धि में हैं। ठीक है - बाहर आओ। फीमर, कृपया। बस मेरे हाथ में। कॉम्पैक्टर। ठीक है, तो अब हम अपने - हम अपने एक्सटेंशन की जांच करेंगे और देखेंगे कि हम इस मामले में एक्सटेंशन कैसे कर रहे हैं। वह हाइपरेक्स्टेंड नहीं करती है। अब मैं आशा करता हूं कि मैं इस रोगी में थोड़ा मोटा घटक का उपयोग करता हूं क्योंकि वह वास्तव में कुछ हद तक ढीली थी। तो - लेकिन इससे पहले कि मैं अपने फ्लेक्सियन स्पेस की जांच कर सकूं, मुझे अपना पटेला तैयार करने की आवश्यकता है, इसलिए हम अब ऐसा करेंगे। मैं अपने टिबिया के अपने रोटेशन प्राप्त करने के लिए जा रहा हूँ. मैं जितना हो सके उतना बाहरी रूप से घुमाया जाना चाहता हूं, बिना एंटेरोमेडियली ओवरहैंग किए, और मैं - मैं यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि मेरे पास अभी भी यहां इंटरकॉन्डिलर अनुरूपता है। ठीक है, टेबल रास्ता, कृपया। चाकू और पिकअप। तो यह तीन खंडों में किया जाता है। पहली चीज जो मैं करने जा रहा हूं वह कुछ नरम ऊतक को साफ करना है। मैं वसा पैड का थोड़ा सा बाहर ले जाता हूं - टेबल अप, कृपया। जब तक मैं पटेला की नाक नहीं देख सकता। फिर मैं चोंड्रो-ओसियस जंक्शन देखना चाहता हूं। यह ठीक है, धन्यवाद। और फिर यहाँ ऊपर, मैं सिनोवियम के इस छोटे से प्रतिज्ञा को हटाना चाहता हूँ। जॉन एंसेल ने कहा कि यह पेटेलर क्लंक सिंड्रोम की व्युत्पत्ति हो सकती है, और जैसा कि आप जानते हैं, यह बॉक्स की वजह से क्रूसिएट-प्रतिस्थापन घुटने में अधिक है - लेकिन आप इसे क्रूसिएट-रिटेनिंग घुटने में देख सकते हैं - लेकिन यह मुझे अनुमति देता है मेरा माप प्राप्त करें। अतः मैं यहाँ मोटाई मापने जा रहा हूँ। तो यहाँ मोटाई - यह एक अपेक्षाकृत पतली पटेला है। तो यह लगभग 20 से 21 मिलीमीटर है, और मैं क्या करना चाहता हूं - पिकअप, कृपया - मैं कटौती करना चाहता हूं। मैं पटेला की नाक में रहना चाहता हूं। मैं यहां और यहां चोंड्रो-ओसियस जंक्शन में रहना चाहता हूं और कण्डरा श्रेष्ठता से। एक उपकरण है जो मुझे मददगार लगा। क्या आपके पास इसके लिए एडाप्टर है? तो यह मुझे लगभग 9.5 मिमी देगा, लेकिन मैं अपने अपेक्षाकृत पतले पटेला के कारण इसे नहीं लेना चाहता। इसलिए मैंने उस छोटे से एडॉप्टर को उस पर रखा, जो मुझे 7.5 तक नीचे ले जाता है। तो अब मैं यहाँ पर जाती हूँ और पार्श्व की ओर पकड़ती हूँ। मैं इसे नीचे लाता हूं, और मुझे वास्तव में इसे सभी तरह से नीचे लाने की ज़रूरत नहीं है क्योंकि मैं एक पतले पटेला के साथ काम कर रहा हूं। तो अब अगर मैं इसे पकड़ता हूं, तो हम इन स्लॉट्स के माध्यम से काट सकते हैं। मैं सॉर्टा पक्ष में आ जाऊंगा ताकि वे देख सकें। कैलिपर। और हमारे पास 38 होगा। तो हम मोटाई को फिर से मापेंगे। और हम लगभग 13 से नीचे हैं, इसलिए हमारे पास बस यही था। और फिर मैं एक का उपयोग करता हूं - मेरे ऊपर जाओ, स्टीव, यदि आप करेंगे - ड्रिल। उन तीन को ड्रिल करें। कृपया, टेबल को पूरी तरह से नीचे टेबल दें।

अध्याय 5

ठीक है, तो अब मुझे लगता है कि हम शायद पूर्व में थोड़ा ढीला हैं - विस्तार में। मैं शायद एक पल में 7 तक जाने वाला हूं, जो कि मैं उपयोग करने की उम्मीद कर रहा हूं। और अब जैसा कि मैं यहां फ्लेक्स करता हूं - और हम एक पल में टूर्निकेट को वापस रखने जा रहे हैं। हमारे पास है - हमारा सिस्टोलिक दबाव अब नीचे है, लेकिन मुझे लगता है कि हम इसे सीमेंट के लिए रखना चाहते हैं। अब, यह मुझे दिखता है - और इस प्रणाली के साथ मैं बहुत कम पोस्टीरियर क्रूसिएट मंदी करने में सक्षम हूं, लेकिन महत्वपूर्ण बात यह है कि जब आप इसे जांचते हैं तो यह देखना और देखना है कि रोलबैक क्या है। आप चाहते हैं कि यह औसत दर्जे का कंडिल के केंद्र में हो और पार्श्व पक्ष पर थोड़ा सा वापस रोल करें, और आप एक ऐसी स्थिति में सक्षम होना चाहते हैं जहां आप क्रूसिएट को तालु कर सकें। मुझे लगता है कि इस मामले में पीछे का क्रूसिएट आदर्श होने जा रहा है, लेकिन जब हम 7 पर जाते हैं, तो यह थोड़ा तंग हो सकता है - लेकिन हम देखेंगे। इसलिए जैसा कि हम यहां फ्लेक्स करते हैं और हम देखते हैं, क्रूसिएट महसूस करते हैं, महसूस करते हैं - क्रूसिएट महसूस करता है - यह थोड़ा सा व्यवहार्य है। आप देख सकते हैं कि यह कुछ तनाव में है, और यह बहुत समान है। इसलिए मुझे लगता है कि यह ठीक होने जा रहा है, लेकिन हम 7 तक जा रहे हैं और देखेंगे - लेकिन चलो टूर्निकेट को ऊपर रखें। बस थोड़ा सा। थोड़ा सा फ्लेक्स करें। अच्छा। मुँगरी। प्रभावकार। अब पीछे के क्रूसिएट को महसूस करें। जैसा कि हम 1 मिलीमीटर ऊपर चले गए हैं, पीछे का क्रूसिएट कड़ा हो गया है। ठीक। इसलिए मुझे लगता है कि अब हम जो देखने जा रहे हैं वह यह है कि पीछे का क्रूसिएट थोड़ा तंग है, और हम इसे समायोजित करने जा रहे हैं। समायोजन के तीन तरीके हैं। यदि पूरा क्रूसिएट तंग है, तो मैं इसे टिबिया से हटा देता हूं क्योंकि इसमें तंतुओं का बहुत व्यापक विघटन होता है। यदि यह सिर्फ अग्रपार्श्व फाइबर है, तो मैं उन्हें फीमर से हटा दूंगा। अगर बात थोड़ी सी तंग है, तो मैं क्या करूंगा कि इसे पिन से उतार दूं। मैं बस कई पंचर घावों को बनाऊंगा जैसे आप इसे एक अकिलीज़ कण्डरा में कर सकते हैं। इसलिए यदि हम यहां विस्तार में आते हैं, तो हम अभी भी पूर्ण विस्तार पर आते हैं, और हमारा तनाव है – मुझे लगता है, आदर्श है। आप वास्तव में - आप औसत दर्जे का पक्ष पर एक मिलीमीटर के बारे में खोलने में सक्षम होना चाहते हैं। पार्श्व पक्ष कुछ मिलीमीटर खुल जाएगा क्योंकि यह शिथिल है। तो अब अगर हम यहां ऊपर जाते हैं, तो मुझे लगता है कि हम देखेंगे कि पीसीएल बहुत तंग होने वाला है। तो जैसा कि मैं यहां फ्लेक्स करता हूं, आप इसे देखने जा रहे हैं - पिकअप, कृपया। आप यह देखने जा रहे हैं कि औसत दर्जे का पक्ष पर रहने वाला बिंदु केंद्रीय नहीं है। यह है - यह वास्तव में थोड़ा पीछे है। अगर अब हम यहां आते हैं, तो हम देख सकते हैं कि हम यहां पीछे भी हैं, जो कि हम चाहते हैं, लेकिन अगर मुझे संपार्श्विक लिग महसूस होता है - पीसीएल, जिसे आप नहीं देख सकते हैं, तो यह वास्तव में तंग है। अब चूंकि यह सब तंग है, इसलिए मैं बस इतना करने जा रहा हूं कि इसे टिबिया से थोड़ा सा काट दें। यह तंतुओं का एक बहुत व्यापक विघटन है, और शायद मुझे बस इतना ही करना है। लोग कहते हैं कि यह करना मुश्किल है। आप फ्लैट डिजाइन पर एक फ्लैट के साथ ऐसा नहीं कर सकते हैं - लेकिन आप निश्चित रूप से इसे इस तरह कर सकते हैं, और मैंने इसे सिर्फ साइड से लाने के अलावा और कुछ नहीं किया है। अब, जब हम यहां हैं तो आगे बढ़ते हैं और अपना टिबिया तैयार करते हैं क्योंकि हम रोटेशन जानते हैं। यही वह निशान है जो मैंने बनाया है। निशान। अभ्यास। हमें बस यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि यह नीचे है ताकि घटक हैंग न हो। फाइल, कृपया। ठीक है, चलो – चलो 7 लेते हैं, और अब हम इसे देखेंगे। मुझे लगता है कि हम कुछ घटकों को प्राप्त कर सकते हैं। तुम बाहर आओ। बाहर आ जाओ। सबको बाहर जाना चाहिए। बस थोड़ा सा फ्लेक्स करें। मुँगरी। पटेला। विस्तार में आओ। मैं पीसीएल महसूस करने जा रहा हूं। इसमें अंतर महसूस करते हैं? तंग नहीं है जैसा कि यह था, लेकिन हम देखेंगे। तो अब हम विस्तार में बाहर आने जा रहे हैं। यह अच्छा है। और जैसा कि मैं अब फ्लेक्स करता हूं, हमने जो कुछ भी किया है वह ऊपर से थोड़ा सा लेना था। उसे एक बहुत व्यापक डिक्यूशन मिला है, लेकिन अब आप देखेंगे कि घुटने के औसत दर्जे का पक्ष ठीक बीच में है। और यदि आप पार्श्व पक्ष में देखते हैं, तो यह थोड़ा पीछे लुढ़का हुआ है। आपके लिए देखना कठिन होगा, और यह थोड़ी समस्या है क्योंकि जैसे ही मैं पटेला को बाहर निकालता हूं - और फिर मैं क्रूसिएट लिगामेंट महसूस कर सकता हूं। तो मैं हूँ - मैं ठीक हूँ। और हम आगे बढ़ेंगे और तैयार हो जाएंगे। एक चीज जो मुझे करना पसंद है वह यह है कि मैं घटकों को देखना पसंद करता हूं। मैं इसे ज़ोर से कहना पसंद करता हूं कि हम क्या उपयोग करते हैं, और फिर हम आगे बढ़ेंगे और तैयार हो जाएंगे। इसलिए अगर आप इसकी तैयारी शुरू करना चाहते हैं। इसलिए मेरे पास 38-mm औसत दर्जे का पटेला बटन है। मेरे पास आकार 5 टिबिया है, जो कि हमने इस्तेमाल किया है। और डालने एक 4 से 7 मिमी है, और यह एंटीऑक्सीडेंट है। और - हम एक ऊरु क्रूसिएट-बनाए रखने वाले आकार 4 बाएं सीमेंटेड फीमर का उपयोग कर रहे हैं, ताकि आप कृपया उन सभी चार को खोल सकें। अब हड्डी जो हम आंतरिक चम्फर के लिए उपयोग करते हैं - I - बहुत से लोग इसे सीमेंट के साथ प्लग करेंगे। मुझे हड्डी का उपयोग करना पसंद है। सीमेंटिंग घुटने के प्रतिस्थापन के इन प्रकार के कम-सराहना किए गए कारकों में से एक है। मैं एक उच्च चिपचिपाहट सीमेंट का उपयोग कर रहा हूँ। यह सिर्फ अधिक निंदनीय है। मैं नियमित रूप से संशोधन मामलों या मधुमेह रोगियों, गुर्दे के रोगियों जैसे बढ़े हुए जोखिम कारकों वाले लोगों को छोड़कर एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग नहीं करता हूं। और यह हड्डी का एक छोटा सा प्लग है जो अंदर जाने वाला है। क्या मैं इसे एक सेकंड के लिए पॉप कर सकता हूं? कृपया, क्या मुझे फाइल मिल सकती है? मुँगरी। रेती। ठीक है, चलो इसे साफ करते हैं। अचार का कांटा। इसलिए हम हड्डी पर कुछ सीमेंट लगाने जा रहे हैं और इसे पैक करेंगे। और फिर हम टिबिया की सतह पर थोड़ा सा सीमेंट धब्बा कर रहे हैं, जो कुछ संपर्क सक्रियण देगा, लेकिन टिबियल घटक और सीमेंट के बीच संबंध को बेहतर बनाने के लिए इसमें अभी भी थोड़ा सा मोनोमर होगा। और हम फीमर पर भी ऐसा ही करेंगे, लेकिन केवल एक बार जब हम फीमर को करने के लिए तैयार हो जाते हैं। आप देखेंगे कि मार्क इसे लगाएगा। और फिर हम दोनों के बीच अंतःस्थापित रक्त को रोकने की कोशिश करने के लिए सावधान रहेंगे ताकि हमें एक अच्छी हड्डी सीमेंट इंटरडिजिटेशन और एक अच्छा कृत्रिम अंग सीमेंट बॉन्डिंग मिल सके। छोटी सी चाल मैंने साल्ट्सबर्ग में सीखी जब मैं वहां काम कर रहा था - इसलिए मैं इसे "द साल्ट्सबर्ग स्लैप" कहता हूं, जो हड्डी को थोड़ा सा डिफिट करने का एक अच्छा तरीका है। और हम फीमर पर भी ऐसा ही करेंगे। ठीक है, मेरे लिए वहाँ पर बस थोड़ा सा धब्बा लगाओ। तो यह सिर्फ मिश्रित है। तो फिर यह बहुत है। यह अच्छा है - आपको बहुत कुछ मिला। और चूंकि मैं एचवी का उपयोग कर रहा हूं, इसलिए मैं आगे बढ़ सकता हूं और इसे सीधे डाल सकता हूं। कुछ लोग वास्तव में चूसने वाला लेंगे और इसे इन छेदों में से एक पर डाल देंगे ताकि थोड़ा सा अंतर्विरोध प्राप्त हो सके, लेकिन मुझे आम तौर पर बस ... टिबिआ। चूषन। इस छोटे से रस को आते ही प्राप्त करें। दो बार क्यूरेट्स। एक डेविड को या स्टीव को। आप इसे पीठ में वापस प्राप्त करते हैं। मैं यहाँ ऊपर आऊँगा। क्यूरेट। और आप देखते हैं कि मैं टिबिया को सभी तरह से आगे लाया। मुझे ऐसा करना पसंद नहीं है इससे पहले कि मैंने अपने पीछे के ऊरु कंडिलर कटौती की है क्योंकि मुझे लगता है कि आप संरचनाओं को फैलाते हैं, लेकिन अन्यथा, मुझे लगता है कि ऐसा करना महत्वपूर्ण है क्योंकि आप सीमेंट को वहां वापस नहीं फंसना चाहते हैं। आपको पार्श्व परिसर और पॉपलाइटस मिल गया है, और मैं यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि यह मुफ़्त है। ठीक है, क्या आपके पास इंसर्ट है, प्लीज? वहां थोड़ा और जाओ। क्यूरेट। टेफ्लॉन मैलेट। ठीक है, आप फीमर पर थोड़ा धब्बा लगाएंगे और कुछ पीछे के कंडाइल पर डालेंगे। इसलिए हम इसे आगे लाएंगे। तो हमारे पास पीठ में कुछ है, और हमने यहाँ पर थोड़ा धब्बा लगाया है। यह थोड़ी देर बाद है कि यह दूसरे पर था, लेकिन मैं नहीं चाहता कि यह सख्त होना शुरू हो जाए। क्यूरेट। तो अब एक बार जब मैं इसे आंशिक रूप से साफ़ कर लेता हूं, तो मैं पूर्ण विस्तार में आने जा रहा हूं। और तब से - अब क्यूरेट। फिर मैं बस थोड़ा सा वापस फ्लेक्स करूंगा और इंटरकॉन्डिलर क्षेत्र में भाग प्राप्त करूंगा। कोचर, कृपया। सीमेंट। चाकू। पटेलर क्लैंप, कृपया। क्यूरेट। कृपया, क्या मुझे एक छोटी आरी मिल सकती है? अगर मेरे पास कोई ऑस्टियोफाइट या पटेला के पार्श्व पहलू का कोई छोटा सा हिस्सा है, तो मैं यहां थोड़ा फेसटेक्टॉमी करूंगा ताकि यह प्रभावित न हो। मैं बस इसके बाकी हिस्सों को ले जाऊंगा, और मैं वसा पैड में थोड़ा सा डाल दूंगा - डेविड, क्या आप एक इलाज ले सकते हैं और उस छोटे से सीमेंट को औसत दर्जे का - औसत दर्जे का ऊरु पक्ष से साफ कर सकते हैं? यहाँ नीचे वसा पैड में थोड़ा सा रखो। चीरे के साथ यहाँ थोड़ा ऊपर रखो। मैं एक पिट्यूटरी फिर से मिल सकता है? मुझे हमारे छोटे ढीले शरीर में से एक और मिला। अब इस बिंदु पर, मुझे याद रखना होगा कि क्या मेरे पास हाइपरेक्स्टेंडर के रूप में घुटने थे, एक ढीले घुटने के रूप में, या एक तंग घुटने के रूप में, या एक फ्लेक्सियन संकुचन के रूप में। और चूंकि यह एक ढीला घुटना है, इसलिए मैं इस पर कोई दबाव नहीं डालने जा रहा हूं। मैं बस इसे बैठने दूंगा। मैं बैठना चाहता था, न - नहीं - आंतरिक रूप से घुमाया या बाहरी रूप से घुमाया नहीं, बल्कि बस यहां बैठना चाहता था। मैं इस पर जोर नहीं दूंगा। अगर मुझे विस्तार में थोड़ी परेशानी हो रही है, तो मैं इसे विस्तार में रखने के बारे में अधिक आक्रामक हो जाऊंगा - शायद थोड़ा हाइपरेक्स्टेंशन भी। मुझे नहीं लगता कि आप व्रस और वाल्गस में ऐसा कर सकते हैं। इसलिए इस समय, हम इसके ठीक होने का इंतजार करने जा रहे हैं। हम नहीं करेंगे - हम इसके साथ खिलवाड़ नहीं करेंगे। फिर हम अपनी गति की सीमा की जांच करेंगे। फिर हम यह सुनिश्चित करने के लिए जाँच करेंगे कि हड्डी का कोई टुकड़ा, या कोई प्रभाव या कोई ढीला शरीर तो नहीं है। हम इसे कुल्ला करेंगे क्योंकि उसके पास कुछ ढीले शरीर थे। और हम - फिर से, हम एक एक्सटेंशन, मिडफ्लेक्सियन और फ्लेक्सियन की जांच करेंगे। चूंकि मैं टीएक्सए का उपयोग कर रहा हूं और चूंकि मैं एपिनेफ्रीन के साथ इन पेरिकैप्सुलर इंजेक्शन का उपयोग कर रहा हूं, इसलिए मैं वास्तव में एक नाली का उपयोग नहीं कर रहा हूं। जब तक यह अत्यधिक जल निकासी नहीं है, मैं लगभग प्राथमिक घुटनों में कभी नहीं, और - और मैं इसे संशोधन घुटनों में भी उपयोग नहीं करूंगा, हालांकि मैं हमेशा एक नाली का उपयोग करता था। जब हम बंद करते हैं, तो मैं शुरू करना पसंद करता हूं - आमतौर पर, कुछ 2-0 विक्रिल, और मैं वसा पैड और किसी भी सिनोवियम को बंद कर दूंगा। यह मुझे एक हेमोस्टैटिक सिलाई का एक सा देता है, और यह वसा पैड को आक्रमण करने से रोकता है। और फिर मैं पिछले कुछ वर्षों में कैप्सूल को बंद कर रहा हूं - एक कांटेदार नंबर 2 सिवनी के साथ जो जाता है - जो बीच से ऊपर और फिर वापस नीचे जाता है। तो यह दो परतें हैं। यह हेमोस्टैटिक है। यह कांटेदार है, इसलिए इसकी वास्तव में अच्छी अखंडता है। और फिर जो मुझे लगता है कि बहुत महत्वपूर्ण है, वह यह है कि मैं गुरुत्वाकर्षण के खिलाफ लचीलेपन की मात्रा की जांच और निरीक्षण करता हूं। आसानी से विस्तार। गुरुत्वाकर्षण के खिलाफ फ्लेक्सन क्योंकि यह आम तौर पर फ्लेक्सन है जिसे मैं पोस्टऑपरेटिव रूप से लक्षित करने जा रहा हूं, और हम इसे रिकॉर्ड करते हैं। एक - और फिर मैं चमड़े के नीचे के ऊतकों को आम तौर पर 2- और/या 3-0 विक्रिल के साथ बंद कर दूंगा यदि मुझे - अगर मुझे आवश्यकता है, और मैं मोनोक्रिल और डर्माबॉन्ड के साथ त्वचा को बंद कर देता हूं जब तक कि रोगी के पास बहुत अधिक वसा ऊतक न हो, इस मामले में मैं इसे त्वचा के स्टेपल के साथ बंद कर दूंगा क्योंकि मैं घाव के प्रबंधन के बारे में थोड़ा चिंतित हूं। घाव को प्रबंधित करना थोड़ा आसान है। ऑपरेशन के बाद, वह रिकवरी रूम में जाएगी। चूंकि मैं पेरिकैप्सुलर इंजेक्शन का उपयोग कर रहा हूं, इसलिए मुझे दर्द का बेहतर नियंत्रण मिला है, और मुझे लगता है कि यदि आप पहले 24 घंटों में उस दर्द को रोकते हैं, तो आप रोगी को जाने से बहुत बेहतर हैं। हमारे अधिकांश रोगी दूसरे दिन घर जाते हैं, और हम चाहते हैं कि वे अपनी गति प्राप्त करें। उन्हें एक दिन में भौतिक चिकित्सा के दो कोर्स मिलते हैं, और फिर वे घर जाते हैं और आम तौर पर थोड़ी देर के लिए घर में चिकित्सा करते हैं और फिर आउट पेशेंट थेरेपी करते हैं। इसलिए हम बस सीमेंट के ठीक होने का इंतजार कर रहे हैं। टूर्निकेट नीचे, कृपया। इसलिए हम अपने विस्तार को देखते हैं। वह पूरी तरह से विस्तारित है। वह हाइपरेक्स्टेंडिंग नहीं है। वास्तव में, वह कुछ डिग्री पूर्व-पूर्व-ऑपरेटिव रूप से हाइपरएक्सटेंडेड थी, और वह अब बिल्कुल भी नहीं है। उसकी हालत स्थिर है। अगर मुझे औसत दर्जे का संपार्श्विक बंधन महसूस होता है - बस संपार्श्विक बंधन महसूस करें। आप महसूस कर सकते हैं कि मुझे क्या पसंद है। यह मेरे लिए आदर्श तनाव है। आप बस इसे मुश्किल से इंडेंट कर सकते हैं। अब हम अपने फ्लेक्सन की जांच करेंगे, और आप देखते हैं, हम यहां बीच में रहने के बिंदु पर हैं। पीयूष-ग्रंथि। इसलिए मैं यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि मैं यहां से गुजर सकूं - कि मैं क्रूसिएट लिगामेंट के दोनों ओर जा सकूं। ठीक है, तो हम बस के बारे में बंद करने के लिए कर रहे हैं। क्या हमारे पास 2-0 विक्रिल हो सकता है? ठीक है, इसलिए यदि हम यहां गति की हमारी सीमा को देखते हैं, तो हम विस्तार में हैं क्योंकि हम फ्लेक्स करते हैं। अब हमने इसे दोनों तरफ चेक कर लिया है। आप इसे पक्ष से नहीं देख सकते हैं, लेकिन हमारे पटेला - पटेला के बारे में दूसरी बात - पिकअप, कृपया - यह है कि पटेला हमारे बिना ग्रोव में रहता है, और यदि आप यहां देखते हैं, तो यह औसत दर्जे का ऊरु कंडिल के संपर्क में आ रहा है। और मुझे लगता है कि यह बहुत महत्वपूर्ण है।

अध्याय 6

यह अच्छा है। धन्यवाद। धन्यवाद मार्क। अच्छा काम। इसलिए जब हम कैप्सूल बंद कर देते हैं, तो अब हम करेंगे - हम गुरुत्वाकर्षण के खिलाफ फ्लेक्स करेंगे, और उसके पास लगभग 120 डिग्री फ्लेक्सन है। तो यह इस बारे में है कि वह क्या प्राप्त करने जा रही है, और यदि आप जाते हैं - वह अंदर जाएगी - वह आसानी से विस्तार में जाएगी। वह थोड़ा और अधिक प्राप्त कर सकती है क्योंकि वह अपेक्षाकृत ढीली घुटने थी, लेकिन ... और इसलिए इस विशेष मामले में हमारा संवेदनाहारी एक सामान्य संवेदनाहारी था। मैं अक्सर एक क्षेत्रीय संवेदनाहारी का उपयोग करता हूं, लेकिन यह रोगी पसंद था - और उसके पास कोई मतभेद नहीं था। मैं अब ऊरु तंत्रिका ब्लॉकों का उपयोग नहीं करता क्योंकि मुझे लगता है कि, पोस्टऑपरेटिव रूप से, इसमें कुछ कमजोरी होती है और चिकित्सा में देरी हो सकती है, और पेरिकैप्सुलर इंजेक्शन के साथ, मुझे पहले 24 घंटों के लिए एनाल्जेसिया मिलता है। इसलिए मैं बहुत अधिक क्षेत्रीय संज्ञाहरण या सामान्य हूं जब तक कि रोगी नहीं है - एक contraindication नहीं है और फिर कैप्सुलर इंजेक्शन क्योंकि इससे मुझे मेरा दर्द नियंत्रण मिलता है - लेकिन अब कोई ऊरु ब्लॉक नहीं है। ठीक है, धन्यवाद।