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  • उपाधि
  • 1. चीरा
  • 2. पट्टा मांसपेशियों विभाजित करें
  • 3. Sternohyoid से अलग Sternothyroid
  • 4. वायुमार्ग और मिडलाइन की पहचान करें
  • 5. विच्छेदन थायराइड ग्रंथि बंद पट्टा मांसपेशियों
  • 6. तंत्रिका के लिए नीचे विच्छेदन
  • 7. अवर ध्रुव से साफ
  • 8. थायराइड उच्छेदित
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थायराइडेक्टोमी (कैडेवर)

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Kristen L. Zayan, BS1; Adam Honeybrook, MBBS2; C. Scott Brown, MD2; Daniel J. Rocke MD, JD2
1University of Miami Miller School of Medicine
2Duke University Medical Center

General SurgeryOtolaryngology
Main TextProcedure OutlineTranscript

Transcription

अध्याय 1

तो उरोस्थि के सापेक्ष यहां चीरा की कल्पना करना इतना आसान नहीं होगा, लेकिन मूल रूप से आप त्वचा की क्रीज ढूंढना चाहते हैं जो उस तरह से सुलभ है जहां आपको जाने की आवश्यकता है, लेकिन आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप इस बात की भावना रख रहे हैं कि मिडलाइन कहां है, लेकिन ... हर दूसरे की तरह अपना चीरा बनाएं। तो आप नीचे आ रहे हैं - आप चीरे के पार्श्व पहलुओं पर प्लैटिस्मा देखेंगे। अक्सर, यह मिडलाइन में कानाफूसी है, इसलिए आप इसे वहां नहीं देखेंगे, लेकिन नीचे आएं और आप पूर्वकाल जुगुलर वाहिकाओं को देखना शुरू कर देंगे।

तो फिर आप श्रेष्ठ और हीन फ्लैप उठा रहे हैं। और यह आपके विशिष्ट से थोड़ा अलग है ... आप चाहते हैं कि यह जहाजों के ठीक ऊपर थोड़ा गहरा हो। तो आप इसे अधीक्षक विमान में उठाते हैं। मूल रूप से यह पट्टियों के बीच ऊतक की मात्रा को सीमित करता है और आपके वहां हम जाते हैं - अब हम यहां नीचे आते हैं, मुझे लगता है। तो यह इसे जहाजों के ठीक ऊपर उठाता है। बिलकुल ठीक? डॉक्टर सुमाद प्लैटिस्मा को कम करने के बारे में बात करेंगे, जो आपको कुछ और एक्सपोजर प्राप्त करने के लिए एक उपयोगी ट्रिक है जो आपकी त्वचा के चीरे से अधिक व्यापक है। आइए देखें - अपनी त्वचा के चीरे को थोड़ा सा खींचना।

अध्याय 2

तो अगला कदम यहां मिडलाइन में पट्टियों को विभाजित करना है। तो, पट्टियों को स्टर्नल पायदान तक सभी तरह से विभाजित करें, और आप भी ऊपर जाना चाहते हैं। हम वहाँ चलें। तो, मुझे क्या करना पसंद है ...

अध्याय 3

अगला, मैं स्टर्नोथायराइड को स्टर्नोहाइड से अलग करता हूं, जो इस मामले में थोड़ा मुश्किल हो सकता है। और फिर मैं - मैं प्रत्येक थायरॉयड में स्टर्नोहाइड को विभाजित करता हूं। यह सिर्फ आपको बहुत बेहतर एक्सपोजर देता है, और मुझे नहीं लगता कि आवाज - इससे कोई आवाज कम हो जाती है। लेकिन वैसे भी, मुझे लगता है कि यह शायद वहां विभाजित हो गया। विमान बहुत अच्छा नहीं है, लेकिन ...

अध्याय 4

अगली चीज़ जो मैं करता हूं वह है - मिडलाइन में वायुमार्ग ढूंढना है। तो आप अपने इस्थमस को ढूंढते हैं, जिसे मैं यह नहीं बता सकता कि यह सब कहां है, लेकिन मैं यहां श्वासनली पर निर्भर ऊतक को विभाजित कर रहा हूं और यह वहां इस्थमस हो सकता है। वह शायद इस्तमुस है। तो यह आपको अगले भाग के लिए एक उपयोगी मील का पत्थर प्रदान करता है।

अध्याय 5

इसलिए, एक बार जब आप मिडलाइन में वायुमार्ग की पहचान कर लेते हैं, तो मैं जो करता हूं वह थायरॉयड ग्रंथि से पट्टियों को अवर रूप से विच्छेदित करता है, थायरॉयड ग्रंथि को औसत दर्जे का खींचता है, और थायरॉयड से अवर को कुंद रूप से विच्छेदित करता है और वहां तंत्रिका को ढूंढता है। और मुझे लगता है कि हमें इसका विश्लेषण करना होगा। यह अन्यथा बहुत सुंदर नहीं होने वाला है। यहां एक अच्छा आकार थायरॉयड ग्रंथि मिला। तो आम तौर पर आप कुंद रूप से विच्छेदन कर सकते हैं और तंत्रिका को थायरॉयड ग्रंथि से अवर पा सकते हैं, लेकिन यदि आप इसे नहीं पा सकते हैं, जैसा कि इस मामले में है, तो आप यहां बेहतर ध्रुव तक आते हैं, और आप स्टर्नोथायरॉइड को बेहतर ध्रुव से विच्छेदित करते हैं, थायरॉयड ग्रंथि के बेहतर ध्रुव को उजागर करते हुए, जो यहां सही है, और फिर आप वहां अपना रिट्रैक्टर प्राप्त करते हैं और ...

तो फिर मैं जो करता हूं वह बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका की बाहरी शाखा की पहचान करता है, और यह क्रिकोथाइरॉइड स्पेस है जिसके बारे में आप सभी ने बहुत कुछ सुना है। और आमतौर पर आप पा सकते हैं कि आप वास्तव में क्रिकोथाइरॉइड मांसपेशी पर प्रावरणी में चलने वाली तंत्रिका की पहचान कर सकते हैं, और इस तरह आप निश्चित रूप से कह सकते हैं कि आपने इसे पार नहीं किया है। बहुत से लोग यह भी करते हैं कि इसे कैप्सूल के बहुत करीब या कैप्सूल के भीतर विच्छेदित कर देते हैं ताकि आप इसे इस तरह से घायल न करें।

फिर, एक बार जब आप इसे पहचान लेते हैं तो आप लोब ले सकते हैं और इसे अवर रूप से वापस ले सकते हैं और बेहतर थायरॉयड वाहिकाओं को विभाजित कर सकते हैं। हाँ। और यह वह जगह है जहां आप अपना पैराथायराइड खोजने जा रहे हैं, आपका बेहतर पैराथायराइड आपका है - देखें, आपको इसे यहां थोड़ा और वापस लेने की आवश्यकता है। आप इसे चल सकते हैं - बेहतर ध्रुव के साथ रिट्रैक्टर चलें। पैराथायरायड ग्रंथि - मुझे नहीं पता कि क्या मुझे नहीं पता कि यह कितनी अच्छी तरह से संरक्षित होने जा रहा है ... सेटिंग की तरह, लेकिन जैसा कि आप अपने बेहतर ध्रुव जहाजों को विभाजित कर रहे हैं ... यह संयुक्त के पास और तंत्रिका के पास होने जा रहा है। यह शायद इस तरह के फैटी ऊतक में है, और इसलिए यह वह जगह है जहां आप रक्त की आपूर्ति को बाधित किए बिना इसे बंद करने में अपने विच्छेदन में सावधानीपूर्वक होना चाहते हैं। मुझे बाइपोलर के साथ ऐसा करना पसंद है। और एक किटनर। तो एक बार जब आप बेहतर ध्रुव को मुक्त करने का दावा करते हैं, तो आप क्या कर सकते हैं कि आप थायरॉयड को औसत दर्जे का वापस लेना शुरू कर सकते हैं।

फिर से यदि आप ग्रंथि के कैप्सूल के साथ अपने विच्छेदन को रखते हैं, तो आप अपने पैराथायराइड को संरक्षित करने जा रहे हैं, आप अपने तंत्रिका की रक्षा करने जा रहे हैं। इस तरह के थायरॉयड के लिए जहां आप इसे आसानी से अवर नहीं पा सकते हैं, मैं बेहतर ध्रुव वाहिकाओं को विभाजित करने के बाद थायरॉयड ग्रंथि के साथ कुंद रूप से विच्छेदन करना पसंद करता हूं, और जैसा कि आप इसे औसत दर्जे का खींचते हैं, यह उस स्थान को खोलने जा रहा है, और आप ट्रेकिओसोफेगल नाली में तंत्रिका को नीचे पा सकते हैं। हालांकि दाईं ओर, यह अक्सर अधिक पार्श्व दिशा से आ रहा है।

अध्याय 6

तो इस बिंदु पर आप कर सकते हैं - यदि आप इसे यहां खोजने जा रहे हैं - आप थायरॉयड ग्रंथि पर परत दर परत जाना चाहते हैं, और तंत्रिका खुद को स्पष्ट कर देगी। यदि आप इसे वैसे ही खोजना चाहते हैं जैसे मैं करता हूं, तो अवर रूप से, आप कुंद रूप से विच्छेदन कर सकते हैं। इसलिए, जब आप पार्श्व पहलू के साथ आ रहे हैं, तो आप मध्य थायरॉयड नस का सामना करने जा रहे हैं, और यह वहां हो सकता है। आप बस ग्रंथि के कैप्सूल के भीतर रहना चाहते हैं। उस सभी सामान को विभाजित करें - कि - क्या वह तंत्रिका है? यह यहां पैराथायराइड हो सकता है। इसलिए मैं आमतौर पर जिस विधि का उपयोग करता हूं उसे सिखाना थोड़ा कठिन है क्योंकि यह खिंचाव पर होने और इसे अवर रूप से खोजने पर निर्भर करता है, लेकिन - तंत्रिका अपनी स्थिति में थोड़ी अधिक स्थिर होती है - संयुक्त पर, यही कारण है कि कुछ लोग इसे बेहतर तरीके से खोजने की वकालत करते हैं। शायद वहाँ एक ट्यूबरकल की तरह दिखता है। इसलिए, यह मददगार है यदि आप कैरोटिड जैसे कुछ स्थलों की पहचान कर सकते हैं, जो इस मामले में मुश्किल है। तो जैसा कि मैं कह रहा था, मैं आमतौर पर इसे कुछ कुंद विच्छेदन के साथ पाता हूं।

जब इसे काट दिया जाता है तो यह बहुत कठिन हो जाता है, लेकिन यह वास्तव में हो सकता है। तो एक बार जब आप इस तरह से तंत्रिका को अवर रूप से पहचानते हैं, जब मैं - एक थायरॉयड में जो इतना बड़ा नहीं है - मैं इसे अवर रूप से ढूंढता हूं और फिर अवर ध्रुव से सब कुछ नीचे ले जाता हूं और इसे उस चीज से जोड़ता हूं जो मैंने पहले उजागर किया था मिडलाइन में श्वासनली इसलिए इस सभी ऊतक को नीचे ले जाएं - और यह आमतौर पर आपके अवर पैराथायरायड ग्रंथि को संरक्षित करेगा।

अध्याय 7

तो आप रखें - बस अपने तंत्रिका को ध्यान में रखें, और आप उन दोनों को जोड़ते हैं। आपको नियंत्रित करना होगा - यहां कुछ बड़े जहाज हैं जो थोड़ा परेशान हो सकते हैं, इसलिए आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप जाते ही उन्हें नियंत्रित कर रहे हैं। और - वहां वायुमार्ग कहां है - वहां यह है।

ठीक है, इसलिए एक बार जब आप श्वासनली की पहचान कर लेते हैं और अवर पहलू से सब कुछ साफ कर देते हैं, तो आप तंत्रिका का पता लगाते हैं, इसलिए वहां - वहां तंत्रिका है।

अध्याय 8

स्वरयंत्र में इसके सम्मिलन में तंत्रिका को बेहतर तरीके से ट्रेस करें। तो ऊपर - संयुक्त पर, यह बेरी के लिगामेंट पर बहुत अधिक पक्षपाती हो जाता है, इसलिए आपको इसके बारे में पता होना चाहिए। और आप यह भी चाहते हैं - विशेष रूप से दाईं ओर आप इस बात से अवगत होना चाहते हैं कि आप थायरॉयड पर औसत दर्जे का कितना पीछे हट रहे हैं। वहाँ यह है - वहाँ तंत्रिका है। इसलिए जब आप श्रेष्ठता से आ रहे हैं, यदि आपको तंत्रिका अवर रूप से मिली है, तो आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप ग्रंथि पर रह रहे हैं क्योंकि बेहतर पैरा हो सकता है जो जुकरकंडल के उस ट्यूबरकल के आसपास सही हो सकता है, और तंत्रिका अक्सर इसके नीचे जा सकती है। और फिर, थायरॉयड यहां श्वासनली के बहुत अनुकूल हो जाता है, और कुछ बड़े बर्तन हैं जो हैं - जो हमेशा उस सामान्य आसपास के क्षेत्र में भी चलेंगे। उसे काटो। मुझे क्लिप करना पसंद नहीं है क्योंकि यदि आप केंद्रीय गर्दन में किसी भी बाद की इमेजिंग प्राप्त करने जा रहे हैं, तो यह होने जा रहा है - आपके पास इससे बहुत सारी कलाकृतियां होंगी। इसलिए मैं हार्मोनिक या द्विध्रुवी का बहुत उपयोग करता हूं, और अगर यह उसके लिए बहुत बड़ा है, तो मुझे टाई करना पसंद है। तो यहाँ तंत्रिका यहाँ है, स्वरयंत्र में ऊपर जा रहा है। यह स्पष्ट रूप से किसी भी तनाव पर नहीं है, इसलिए हम हैं - यह आमतौर पर नहीं है - तंत्रिका पर इतनी शिथिलता नहीं है, लेकिन मैं जो करता हूं वह श्वासनली के साथ आता है और थायरॉयड को मूल रूप से बेरी के लिगामेंट पर पेडिकल्ड करता है।

और आप यह देखना शुरू कर रहे हैं कि आप इनमें से कुछ जहाजों को यहाँ देख सकते हैं, और ये वास्तव में परेशान करते हैं यदि आप उन्हें नियंत्रित नहीं करते हैं, या यदि आप यहाँ से वास्तव में बलपूर्वक विच्छेदन करते हैं। लेकिन आप ग्रंथि के साथ भी रहना चाहते हैं और उस पोत को संरक्षित करने का प्रयास करें जितना आप कर सकते हैं क्योंकि यह रक्त की आपूर्ति है, आम तौर पर अवर और बेहतर पैराथायरायड ग्रंथियां। और एक बार तंत्रिका पर्याप्त रूप से दूर हो जाती है, जो मुझे लगता है कि यह है, आप इस ऊतक के माध्यम से आने में थोड़ा अधिक आक्रामक हो सकते हैं। लेकिन अक्सर इसमें नीचे, थोड़ा क्रॉच क्षेत्र हो जाता है जहां तंत्रिका ऊपर आती है और बेरी का लिगामेंट होता है, आप अपने आप को अन्य सहयोगियों से अलग कर सकते हैं जो इस क्षेत्र में बहुत सावधानीपूर्वक होने और सभी थायरॉयड ऊतक प्राप्त करके थायरॉयडेक्टॉमी करते हैं। उस क्षेत्र में थोड़ा सा थायरॉयड ऊतक आना और छोड़ना आसान है, लेकिन मुझे लगता है कि यदि आप इसे श्वासनली से दूर करते हैं और उस पर पेडिकल्ड प्राप्त करते हैं - यह थायरॉयड ऊतक हो सकता है - इसे पेडिकल्ड करें - बेरी का स्नायुबंध, फिर आम तौर पर, आप उस ऊतक को बहुत आसानी से बाहर निकाल सकते हैं। मैं उस क्षेत्र में फिर से द्विध्रुवी का उपयोग करना पसंद करता हूं।

यह यहाँ बेरी का लिगामेंट है जिससे हम आ रहे हैं। चाकू देखते हो? यहां थायराइड ऊतक छोड़ना आसान है। आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप उस क्रॉच में सभी तरह से नीचे उतर रहे हैं। दूसरी जगह जो आसान है थायरॉयड ऊतक को बेहतर ध्रुव पर छोड़ दें, इसलिए आपको होना चाहिए - आपको वहां ऊतक विमानों की पहचान करने में अच्छा होना चाहिए और - और यह सुनिश्चित करने के लिए कि आपको वह सब मिल जाए।

और दूसरी जगह जहां इसे छोड़ना आसान है, वह यहां पिरामिडनुमा लोब पर है, आप ऊपर आ रहे हैं, इसे औसत दर्जे का ला रहे हैं, आप जानते हैं, इसके बारे में जागरूक रहें और बेहतर तरीके से देखें क्योंकि आप अपने विच्छेदन में पिरामिड लोब को शामिल कर सकते हैं। तो यहाँ हम श्वासनली के छल्ले पर हैं। और वहाँ हम चलते हैं।