ललाट साइनस विच्छेदन (शव)
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ललाट साइनस एक महत्वपूर्ण शारीरिक संरचना है जो अक्सर उन्नत सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले जटिल विकृति को प्रस्तुत करती है। एंडोस्कोपिक फ्रंटल साइनस सर्जरी विभिन्न स्थितियों के लिए एक उपचार पद्धति है, जिसमें चिकित्सकीय रूप से दुर्दम्य क्रोनिक राइनोसिनिटिस, 1 म्यूकोसेले, 2,3 और नियोप्लाज्म शामिल हैं। 4 ललाट साइनस विच्छेदन (एफएसडी) तकनीक, जिसे ड्राफ प्रणाली के अनुसार वर्गीकृत किया गया है, को ललाट साइनस शरीर रचना विज्ञान और नाजुक सर्जिकल युद्धाभ्यास के कुशल निष्पादन की व्यापक समझ की आवश्यकता होती है। 5 ललाट साइनस अवकाश एक जटिल त्रि-आयामी संरचना है जो कई पड़ोसी शारीरिक विशेषताओं से काफी प्रभावित होती है, जिसमें एगर नासी कोशिकाएं, ललाट कोशिकाएं, नाक चोंच, एंटीरोमेडियल ललाट साइनस फर्श, सबसे पूर्वकाल मध्य टर्बिनेट का लगाव और नाक सेप्टम शामिल हैं। 6 महत्वपूर्ण रूप से, ये आसपास की संरचनाएं व्यक्तियों के बीच उच्च स्तर की शारीरिक परिवर्तनशीलता प्रदर्शित करती हैं, जो ऑपरेटिंग सर्जन के लिए एक बड़ी चुनौती पेश करती हैं। ललाट साइनस संरचनाओं को एक नाजुक म्यूकोसल अस्तर के साथ पंक्तिबद्ध किया जाता है, जो सर्जिकल प्रबंधन में जटिलता जोड़ता है। यह म्यूकोसल अस्तर ललाट साइनस और पूरे नाक गुहा दोनों के सामान्य शारीरिक कामकाज और उपचार प्रक्रियाओं में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इस नाजुक म्यूकोसा का संरक्षण बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि किसी भी अनावश्यक क्षति से प्रतिकूल परिणाम हो सकते हैं, जैसे कि स्कारिंग और स्टेनोसिस, जो ललाट साइनस क्षेत्र को लक्षित करने वाले सर्जिकल हस्तक्षेप की सफलता से काफी समझौता कर सकते हैं। पूर्वकाल एथमॉइड धमनी (AEA) और क्रिब्रीफॉर्म प्लेट सहित महत्वपूर्ण संरचनाओं के लिए अनुचित तकनीक या अनपेक्षित चोट से उत्पन्न होने वाली जटिलताएं भी गंभीर परिणाम पैदा कर सकती हैं, जो पूरी तरह से सर्जिकल योजना और निष्पादन के महत्व को रेखांकित करती हैं। चित्रा 1 धनु सीटी स्कैन पर एक ललाट साइनस बहिर्वाह पथ दिखाता है।
चित्र 1. सीटी पर ललाट साइनस बहिर्वाह पथ।
इस कैडेवरिक अध्ययन का उद्देश्य ललाट साइनस के विच्छेदन में शामिल प्रमुख चरणों का विस्तृत अवलोकन प्रदान करना है, जिसमें शारीरिक स्थलों की पहचान, ड्राफ I, II-A, II-B, और III प्रक्रियाओं का प्रदर्शन और म्यूकोसल संरचनाओं का संरक्षण शामिल है।
एफएसडी प्रक्रिया ललाट साइनस के भीतर पहुंच और गतिशीलता को अनुकूलित करने के लिए घुमावदार उपकरणों में संक्रमण से शुरू होती है। रोगी के सिर को हाइपरएक्सटेंड करने से विज़ुअलाइज़ेशन और पहुंच में सुधार होता है। 45 डिग्री एंडोस्कोप का उपयोग करते हुए, प्रमुख शारीरिक स्थलों की पहचान की जाती है, जिसमें ललाट साइनस बहिर्वाह पथ या ललाट इन्फंडिबुलम की सीमाएं शामिल हैं।
ललाट साइनसोटॉमी को ड्राफ प्रणाली के अनुसार वर्गीकृत किया गया है, जिसमें ड्राफ I प्रक्रिया प्रारंभिक चरण है। 7 यह पूरी तरह से पूर्वकाल ethmoidectomy पर निर्भर करता है, खोपड़ी के आधार पर पूर्वकाल ethmoidal कोशिकाओं को हटाने. सुपरबुलर कोशिकाओं और एगर नासी को काम करने की जगह बनाने और ललाट साइनस म्यूकोसा को संरक्षित करते हुए ललाट साइनस बहिर्वाह पथ की कल्पना करने के लिए विच्छेदित किया जाता है।
एगर नासी के कुचलने के बाद, ललाट साइनस का एक स्पष्ट दृश्य प्राप्त होता है। नेविगेशन की अनुपस्थिति में, ट्रांसल्यूमिनेशन ललाट साइनस गुहा में प्रवेश की पुष्टि करने में मदद कर सकता है। Draf II साइनसोटॉमी को दो मुख्य दृष्टिकोणों में विभाजित किया गया है: Draf IIA और Draf IIB। ड्राफ आईआईए प्रक्रिया, जिसे "अंडे को खोलने" के रूप में वर्णित किया गया है, जिसके परिणामस्वरूप ललाट ओस्टियम का पूरा जोखिम होता है। यह ललाट ओस्टियम और अवकाश को रोकने वाली किसी भी ललाट कोशिकाओं को हटाकर प्राप्त किया जाता है, मुख्य रूप से ललाट साइनस तक पहुंच को सुविधाजनक बनाने के लिए एगर नासी के बेहतर हिस्से को हटाने में शामिल होता है। Draf IIA दृष्टिकोण का उद्देश्य अबाधित दृश्य और ललाट साइनस तक पहुंच प्रदान करना है। 8 ड्राफ आईआईए प्रक्रिया के पूरा होने पर, बाद के चरण में एक ड्राफ आईआईबी ललाट साइनसोटॉमी में प्रगति करना शामिल है, आगे ललाट साइनस पैथोलॉजी को व्यापक रूप से संबोधित करने के लिए सर्जिकल पहुंच का विस्तार करना। ललाट साइनसोटॉमी को कक्षीय छत से सेप्टम की ओर बढ़ाया जाता है, जिससे मध्य टर्बिनेट के ऊर्ध्वाधर लामेला को हटाने की आवश्यकता होती है। एईए के स्थान पर सावधानीपूर्वक ध्यान दिया जाता है, जो आमतौर पर खोपड़ी के आधार के नीचे होने पर ललाट बहिर्वाह पथ के पीछे लगभग एक सेंटीमीटर चलता है। 9
एकतरफा ड्राफ IIB ललाट साइनस दृष्टिकोण में सेप्टम और कक्षा के कारण सीमाएं हैं। ऐसी स्थितियों में जहां यह दृष्टिकोण पेटेंट खोलने के लिए पर्याप्त चौड़ाई प्रदान नहीं करता है, प्रक्रिया को विपरीत पक्ष तक विस्तारित करना उचित है। ड्राफ III प्रक्रिया, जो कक्षा से कक्षा तक ललाट साइनस फर्श खोलती है, ऐसे मामलों में अगला सर्जिकल विकल्प बन जाती है। इस प्रक्रिया का उद्देश्य कक्षा से कक्षा तक एक विस्तृत, घोड़े की नाल के आकार की गुहा बनाना है। 10 सॉसराइजेशन बाधा डालने वाले बोनी सेप्टेशन को हटा देता है, और लंबवत एथमॉइड प्लेट को काटने के लिए एक बेहतर पूर्वकाल सेप्टेक्टोमी किया जाता है। प्रक्रिया के दौरान, म्यूकोसल क्षति को कम करने और जितना संभव हो उतना म्यूकोसा संरक्षित करने के लिए ड्रिलिंग पर ठंड विच्छेदन तकनीकों का पक्ष लिया जाता है। हालांकि, कुछ मामलों में, contralateral ललाट अवकाश में खोलना असंभव या अनावश्यक हो सकता है। इन उदाहरणों में, ड्राफ आईआईसी दृष्टिकोण लागू किया जा सकता है। यह तकनीक ड्राफ IIB का एक विस्तार है, जिसमें विपरीत ललाट अवकाश में विस्तार किए बिना मिडलाइन के माध्यम से अवरुद्ध ललाट साइनस का उद्घाटन शामिल है। इस दृष्टिकोण को एक इंटरफ्रंटल सेप्टल साइनस या एक सनकी रूप से स्थित ललाट साइनस सेप्टम की उपस्थिति में पसंद किया जाता है। 11
ललाट साइनस शरीर रचना विज्ञान की जटिल और विविध प्रकृति चिकित्सकों के लिए एक महत्वपूर्ण चुनौती बन गई है, जिससे अक्सर पर्याप्त दृश्य और प्रभावित क्षेत्रों तक पहुंच प्राप्त करना मुश्किल हो जाता है। कक्षा और पूर्वकाल कपाल फोसा सहित महत्वपूर्ण संरचनाओं के लिए ललाट साइनस की निकटता, सर्जरी के दौरान जटिलताओं का खतरा बढ़ जाती है। यह शारीरिक जटिलता, ललाट साइनस की पोस्टऑपरेटिव स्कारिंग और स्टेनोसिस की प्रवृत्ति के साथ मिलकर, प्रत्येक रोगी की अनूठी जरूरतों के लिए सर्जिकल दृष्टिकोण को तैयार करने के महत्व को रेखांकित करती है। सर्जिकल नेविगेशन सिस्टम, जो वास्तविक समय, त्रि-आयामी इमेजिंग प्रदान करते हैं, इन चुनौतियों का समाधान करने में अपरिहार्य हो गए हैं। इसने सटीकता, सुरक्षा और परिणामों को बढ़ाकर ललाट साइनस सर्जरी में क्रांति ला दी। वे विस्तृत शारीरिक मानचित्र बनाने के लिए उन्नत इमेजिंग तकनीकों का उपयोग करते हैं, जैसे कि गणना टोमोग्राफी (सीटी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)। ये नक्शे वास्तविक समय में सर्जनों का मार्गदर्शन करते हैं, जिससे ललाट साइनस के भीतर सटीक स्थानीयकरण और नेविगेशन की अनुमति मिलती है। यह सटीकता महत्वपूर्ण संरचनाओं से बचने और रोगग्रस्त ऊतक को पूरी तरह से हटाने को सुनिश्चित करने में महत्वपूर्ण है। सर्जिकल नेविगेशन का उपयोग महत्वपूर्ण संरचनाओं के लिए आईट्रोजेनिक चोट के जोखिम को काफी कम कर देता है। सटीक स्थानिक अभिविन्यास प्रदान करके, ये सिस्टम सर्जनों को ऑप्टिक तंत्रिका, ड्यूरा मेटर और अन्य महत्वपूर्ण क्षेत्रों से बचने में मदद करते हैं। यह ललाट साइनस के संकीर्ण और परिवर्तनशील गलियारों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जहां मामूली विचलन भी गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है। नैदानिक अध्ययनों से पता चला है कि सर्जिकल नेविगेशन ललाट साइनस सर्जरी में सर्जिकल परिणामों में सुधार करता है। इन सुधारों में कम इंट्राऑपरेटिव रक्त हानि, कम ऑपरेटिव समय और पश्चात की जटिलताओं की कम दर शामिल हैं। इसके अतिरिक्त, नेविगेशन सिस्टम द्वारा दी जाने वाली सटीकता से संशोधन सर्जरी की आवश्यकता की संभावना कम हो जाती है, जिससे समग्र रोगी परिणामों में वृद्धि होती है। सर्जिकल नेविगेशन जटिल मामलों में विशेष रूप से मूल्यवान है, जैसे कि व्यापक साइनस रोग, ट्यूमर, या पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल हैं। इन परिदृश्यों में, नेविगेशन सिस्टम द्वारा प्रदान किया गया विस्तृत शारीरिक मार्गदर्शन रोग ऊतक के पूरी तरह से और सुरक्षित हटाने के लिए महत्वपूर्ण है, अवशिष्ट बीमारी और पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करता है। अपने नैदानिक अनुप्रयोगों से परे, सर्जिकल नेविगेशन एक उत्कृष्ट शैक्षिक उपकरण के रूप में कार्य करता है। यह प्रशिक्षुओं को ललाट साइनस की जटिल शारीरिक रचना को देखने और समझने की अनुमति देता है, जिससे बेहतर सीखने और कौशल अधिग्रहण की सुविधा मिलती है। ओटोलरींगोलॉजी में सर्जिकल विशेषज्ञता के चल रहे विकास के लिए यह शैक्षिक पहलू महत्वपूर्ण है।
संक्षेप में, यहां प्रस्तुत वीडियो सर्जन और मेडिकल छात्रों दोनों के अभ्यास के लिए एक अमूल्य संसाधन के रूप में कार्य करता है। सर्जनों का अभ्यास करने के लिए, यह संसाधन FSD के विभिन्न चरणों को नेविगेट करने के लिए एक मूल्यवान संदर्भ प्रदान करता है, प्रारंभिक Draf I प्रक्रिया से लेकर अधिक जटिल Draf II-A, II-B, और III तकनीकों तक। महत्वपूर्ण शारीरिक स्थलों की सावधानीपूर्वक पहचान और संरक्षण, जैसे कि ललाट साइनस बहिर्वाह पथ, एगर नासी, और मध्य टर्बिनेट के ऊर्ध्वाधर लामेला, जटिलताओं से बचने के लिए आवश्यक हैं, जिसमें एईए की चोट या क्रिब्रीफॉर्म प्लेट की अनजाने में पैठ शामिल है।
इस पाठ और साथ के वीडियो में उल्लिखित चरण-दर-चरण दृष्टिकोण से खुद को परिचित करके, सर्जन अपनी तकनीकी दक्षता बढ़ा सकते हैं और ललाट साइनस से संबंधित स्थितियों के प्रबंधन में रोगी के परिणामों में सुधार कर सकते हैं। मेडिकल छात्रों और प्रशिक्षुओं के लिए, यह वीडियो ललाट साइनस शरीर रचना विज्ञान और एंडोस्कोपिक विच्छेदन तकनीकों की बारीकियों की गहरी समझ विकसित करने के लिए एक अमूल्य सीखने का अवसर प्रदान करता है। इस ज्ञान का उपयोग करके, स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर अपने सर्जिकल कौशल को बढ़ा सकते हैं, रोगी देखभाल में सुधार कर सकते हैं और एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी के क्षेत्र की उन्नति में योगदान कर सकते हैं।
नीचे दी गई बाकी श्रृंखला देखें:
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Cite this article
ब्राउन सीएस, अबी Hachem R. ललाट साइनस विच्छेदन (शव). जे मेड अंतर्दृष्टि। 2024; 2024(161.3). डीओआइ:10.24296/जोमी/161.3.
Procedure Outline
Table of Contents
- पूर्वकाल Ethmoidectomy
- Agger Nasi विच्छेदन
- ललाट साइनस की पहचान करें
- एगर नासी के सुपीरियर एज को हटा दें
- ललाट साइनस की पहचान सुनिश्चित करें
- ऊर्ध्वाधर लामेला को काटें
- ललाट साइनसोटॉमी को बड़ा करें
- ललाट साइनस और सुपरऑर्बिटल एथमॉइड कनेक्ट करें
- ड्रिलिंग ललाट साइनसोटॉमी
- सुपीरियर पूर्वकाल सेप्टेक्टॉमी
Transcription
अध्याय 1
ठीक है, हम ललाट साइनसोटॉमी करके शुरू करने जा रहे हैं। मूल रूप से जब आप होते हैं, जब आप अपना ललाट साइनसोटॉमी शुरू कर रहे होते हैं, तो आपको घुमावदार उपकरणों पर स्विच करना पड़ता है, और इसलिए इसे ध्यान में रखें। दूसरी चीज जो आप कर सकते हैं वह है रोगी के सिर को हाइपरएक्सटेंड करना, जिससे आपको ललाट साइनस तक बेहतर पहुंच मिलती है। तो आप जो करना चाहते हैं वह ललाट साइनस बहिर्वाह पथ या ललाट इन्फंडिबुलम में जाना है, और यह सीमाबद्ध है ... क्षमा करें, मैं यहाँ एक 45 डिग्री का उपयोग कर रहा हूँ। मैं बाएं नथुने में हूँ। तो बस आप लोगों के लिए उन्मुख होने के लिए, यह वहीं अवर टर्बिनेट है। यह आपकी मैक्सिलरी है, और फिर ऊपर देखने पर यह मध्य टर्बिनेट है जिसे आप सेप्टम पर बैठे हुए बैठे हुए देखते हैं। और यह मध्य टर्बिनेट लगाव है। तो ललाट infundibulum agger nasi की पिछली दीवार से पूर्वकाल की सीमा है। और फिर पीछे की ओर, यह ललाट सुपरबुलर सेल से घिरा हुआ है। सुपरबुलर सेल की पूर्वकाल भित्ति। बाद में, यह कक्षीय छत से घिरा है, और औसत दर्जे का यह मध्य टर्बिनेट के ऊर्ध्वाधर लगाव से घिरा है।
अध्याय 2
ललाट साइनसोटॉमी को वोल्फगैंग ड्राफ द्वारा ड्राफ I, ड्राफ IIA, ड्राफ IIB और ड्राफ IIC में विभाजित किया गया है। तो ड्राफ I, जो किसी भी ललाट साइनसोटॉमी का पहला चरण है, एक अच्छा पूर्वकाल एथमोइडेक्टोमी है।
इसलिए यदि आप एक अच्छा पूर्वकाल एथमोइडेक्टोमी करते हैं - तो आपको अपना फ्रंटल साइनसोटॉमी करने से पहले एक अच्छा पूर्वकाल एथमोइडेक्टोमी करना होगा। और अन्य स्थलचिह्न जिन्हें आप ध्यान में रखना चाहते हैं, इसके अलावा जिनका हमने उल्लेख किया है, वह है अनसिनेट प्रक्रिया और इसका लगाव, क्योंकि यह तय करेगा कि ललाट साइनस कहाँ निकलता है, और जैसा कि डॉ. रामकृष्णन ने उल्लेख किया है, पूर्वकाल एथमॉइडल धमनी, जो वहीं है, और यह आमतौर पर है - यह ललाट इन्फंडिबुलम से एक सेंटीमीटर पीछे है - ललाट इन्फंडिबुलम की पिछली दीवार। तो यहाँ - यहाँ देखने पर आपके पास खोपड़ी का आधार वहीं है, और फिर आपके पास है - एक तरह का - आप देखते हैं कि यह कैसे नीचे जाता है, इसलिए आपके पास कुछ पूर्वकाल एथमॉइडल कोशिकाएं हैं जो डॉ. जियांग ने हमारे लिए छोड़ी हैं, इसलिए हम विच्छेदन कर सकते हैं। आप अपनी पसंद के किसी भी उपकरण का उपयोग कर सकते हैं।
लेकिन मूल रूप से हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि हम इन सभी पूर्वकाल एथमॉइडल कोशिकाओं को वहीं हटा दें। तो यहाँ मैं ललाट curette का उपयोग करने के लिए एक तरह का एक छोटा सा और कोशिकाओं विच्छेदन करने के लिए जा रहा हूँ - ओह, यह बहुत... तो यहाँ... अतः यहाँ हम सुपरबुलर कोशिकाओं को विच्छेदित कर रहे हैं, और फिर आप फिर से देखते हैं, आपके पास अभी भी यहाँ एक सेल है, उदाहरण के लिए, जिसे आप भी विच्छेदन कर सकते हैं। तो आप खोपड़ी के आधार पर सब कुछ कंकाल करना चाहते हैं। और, यहां आप बेहतर देख सकते हैं, आपका - पूर्वकाल एथमॉइडल मेसेंटरी। ठीक है, और फिर एगर नासी को विच्छेदित करने के लिए ... ऐसा करने का एक तरीका मूल रूप से है, आप अपने केरिसन को यहां रखते हैं और आमतौर पर यह, यह नीचे गिरता है, और आप काट सकते हैं। और जो आप यहां मध्य टर्बिनेट लगाव पर काट रहे हैं वह एगर नासी है। और इससे आपको काम करने के लिए जगह भी मिलेगी और यह देखने के लिए कि आप क्या कर रहे हैं ... आप जो ध्यान रखना चाहते हैं वह यह है कि यह है - यहां आपके पास बुल्ला है, सुपरबुलर कोशिकाएं हैं, और फिर ललाट साइनस बहिर्वाह पथ वास्तव में सुपरबुलर कोशिकाओं के लिए औसत दर्जे का होने जा रहा है। इसलिए मुझे संदेह है कि यह वहीं है, और अगर मैं यहां विच्छेदन कर रहा हूं तो मैं आमतौर पर दो उंगलियों का उपयोग करता हूं। मैं अपने पूरे बल के हाथों से नहीं जाता, क्योंकि आप जानते हैं, आप खोपड़ी के आधार के करीब हैं। बस इन कोशिकाओं को साफ करने जा रहा है।
एगर नासी। यह सुपरबुलर है, और फिर मुझे संदेह है कि मेरा ललाट साइनस होगा ... अगर हम यहां से गुजरते हैं ... हां, आपको हमेशा अपने स्कैन का अध्ययन करना चाहिए, विशेष रूप से किसी भी ललाट साइनस विच्छेदन करने से पहले इसका अध्ययन करना चाहिए। तो ठीक है, इसलिए यह वहाँ है। तो यह एगर नासी है। यह सुपरबुलर सेल था, और आप देख सकते हैं कि आपका ललाट साइनस वहीं होने वाला है। तो यह इसके लिए औसत दर्जे का है। फिर आपके पास यह है - यह है और अब आप इसे बहुत अच्छी तरह से देख सकते हैं। आपका ललाट - ललाट साइनस यहां होने जा रहा है। यह ललाट साइनस की पिछली दीवार है, जो एक और मील का पत्थर है जिसका आप उपयोग करते हैं। आपको यह सुनिश्चित करने के लिए मिला है कि जब आप ललाट साइनस को विच्छेदित कर रहे हों तो आप म्यूकोसा को संरक्षित करते हैं - क्योंकि ललाट साइनस निशान के लिए बहुत प्रवण होता है, इसलिए आप कम से कम उस पिछली दीवार के श्लेष्म और औसत दर्जे का संरक्षित करना चाहते हैं, और आमतौर पर आप कर सकते हैं, आप कोशिश कर सकते हैं - आपको कोशिश करनी होगी और इसे परिधि में संरक्षित करना होगा, लेकिन।।।
अध्याय 3
अब हम मूल रूप से एगर नासी को पूर्वकाल में कुचलने जा रहे हैं, और हमारे पास ललाट साइनस का बेहतर दृष्टिकोण है, और आप इसे यहां देख सकते हैं।
तो यह जानने का एक और तरीका है कि आप ललाट में हैं, यदि आपके पास नेविगेशन नहीं है, जब आप ललाट साइनस खोलते हैं, यदि आप इसे ट्रांसलिमिनेट करते हैं और आप देखते हैं कि ट्रांसल्यूमिनेशन औसत दर्जे का कैंटा - औसत दर्जे का कैंटी में जा रहा है, तो इसका मतलब है कि आप सुपरबुलर या एगर नासी में हैं। लेकिन अगर यह माथे को ट्रांसलाइट कर रहा है - यहां ऐसा इसलिए नहीं है क्योंकि शव की त्वचा का रंग गहरा है। तो, आमतौर पर माथे को यह जानने के लिए ट्रांसलाइट करना चाहिए कि आप ललाट साइनस में हैं। अब जब हमने अनकैप्ड किया, तो हमने एगर नासी के बेहतर किनारे को हटा दिया; वह हमारा ड्राफ आईआईए है। इसे अंडे को अनकैपिंग भी कहा जाता है, जिसका अर्थ है एगर नासी के बेहतर पहलू को हटाना और यह आपको वहीं यह ललाट साइनसोटॉमी देता है। आप इसे देख सकते हैं। यह पूर्वकाल की दीवार है। यह माथा है। ओप्स, थोड़ा सा खून। और इसलिए आपका अगला कदम Draf IIB करना होगा। तो ड्राफ आईआईए, आपकी सीमाएं मध्य टर्बिनेट औसत दर्जे का ऊर्ध्वाधर लगाव हैं, कक्षीय छत पार्श्व रूप से, ललाट साइनस की पिछली दीवार पीछे की ओर और पूर्वकाल में यह ललाट चोंच नासोफ्रंटल चोंच होने जा रही है। क्षमा करें - ऊर्ध्वाधर - ऊर्ध्वाधर लामेला का लगाव भी।
अध्याय 4
अब यदि आप एक ड्राफ IIB करना चाहते हैं, तो मूल रूप से आप अपने ललाट साइनसोटॉमी को कक्षीय छत से सेप्टम की ओर बढ़ा रहे हैं। तो आपको मध्य टर्बिनेट के ऊर्ध्वाधर लामेला को हटाने के लिए मिला, और इसलिए इस ललाट साइनसोटॉमी को यहां देखते हुए, दूसरी चीज जो आप नोटिस करते हैं वह पूर्वकाल एथमॉइड धमनी का संबंध है, जो चलता है - जो पार्श्व से औसत दर्जे का पूर्वकाल चलाता है। यह हमेशा इस फैशन में तिरछा होता है, और आप देख सकते हैं कि यह आमतौर पर एक सेंटीमीटर होता है, ललाट इन्फंडिबुलम के पीछे लगभग एक सेंटीमीटर।
तो आप मूल रूप से इसे और बढ़ाना चाहते हैं। हम इसे और बढ़ा सकते हैं। लेकिन दूसरी चीज जो आप चाहते हैं, वह फिर से है, अपने ललाट साइनसोटॉमी को कक्षा से सेप्टम तक बढ़ाएं, इसलिए आप मध्य टर्बिनेट के ऊर्ध्वाधर लामेला के ऊर्ध्वाधर या पूर्वकाल तीसरे को काटना चाहते हैं। और इसलिए, आप चाहते हैं कि मध्य टर्बिनेट स्तर ललाट साइनस की पिछली दीवार के समान स्तर पर हो। इसलिए आपको यह सब हटाना होगा। और इसे करने का एक तरीका मूल रूप से है ... क्या कोई कम मोड़ है? काटना - मध्य टर्बिनेट के ऊर्ध्वाधर लगाव के माध्यम से काटना। तो आप जो कर सकते हैं उसका उपयोग मैं कर रहा था, घुमावदार एक से कम, और फिर आप अपने ऊर्ध्वाधर को ललाट साइनस की पिछली दीवार पर सभी तरह से काटते हैं। और फिर आप यहां एक कट बनाते हैं, और फिर आपके पास यह ऊर्ध्वाधर लामेला है, और आप इसमें से म्यूकोसा का छोटा टुकड़ा निकाल सकते हैं और इसे अपने ललाट साइनसोटॉमी के लिए ग्राफ्ट के रूप में उपयोग कर सकते हैं, या आप बस ऊर्ध्वाधर लामेला के माध्यम से काट सकते हैं। तो हम उस ऊर्ध्वाधर लगाव के माध्यम से काट रहे हैं, इसका पूर्वकाल तीसरा, कम से कम। आप चाहते हैं कि यह सभी तरह से वापस जाए। सभी तरह से पीछे की दीवार पर वापस - ललाट साइनस की पीछे की दीवार तक। फिर आप इसे साफ कर सकते हैं। तो, ऐसा लगता है कि आपके पास यहां एक इंटरसाइनस सेल है। कुछ हद तक। तो आप इसे बाकी ललाट साइनसोटॉमी से जोड़ सकते हैं।
मुझे ललाट साइनस पंच पसंद है ... तो देखें कि उद्घाटन को पूर्वकाल और औसत दर्जे का कैसे बढ़ाया जा रहा है, है ना? क्योंकि यह शुरू हो रहा है - आपको सेप्टम की ओर जाना शुरू करना होगा। वह सही है। लेकिन बात यह है कि खोपड़ी का आधार गोल है, इसलिए आपको कुछ पूर्वकाल में आना होगा। यदि आप सीधे जाते हैं, तो औसत दर्जे का आप खोपड़ी के आधार में आ जाएंगे। तो आप उस घोड़े की नाल के आकार का आधा हिस्सा बनाने की कोशिश कर रहे हैं जिसे आप आमतौर पर आईआईबी के बाद देखते हैं। वह सही है। तो जैसे, उदाहरण के लिए, आप ललाट साइनस की पिछली दीवार देख सकते हैं, जो खोपड़ी के आधार से मेल खाती है और फिर, और इसलिए यह एक घोड़े की नाल का आकार है, जिसका अर्थ है कि जैसा कि डॉ जियांग ने कहा, जिसका अर्थ है कि यह पूर्वकाल में उभरता है और फिर पीछे की ओर जाता है। यहां आपके पास एथमॉइड सेल का सुपरऑर्बिटल विस्तार है। आमतौर पर यह एथमोइड धमनी के स्फुटन से जुड़ा होता है। तो, दूसरी गलती जो आप कर सकते हैं वह यह है कि जब आपके पास एक सुपरऑर्बिटल एक्सटेंशन होता है तो आपको लगता है कि आप ललाट में हैं, और फिर आप अपने ललाट साइनसोटॉमी को चौड़ा करने के लिए दूसरी तरफ पार करना शुरू कर देते हैं, और फिर आप क्रिब्रीफॉर्म प्लेट को मारेंगे क्योंकि आप सभी तरह से पीछे हैं, और मैंने देखा है कि ऐसा होता है। हमने यहां अपने Draf IIB के साथ लगभग काम पूरा कर लिया है। आप लोगों के पास कोण होना चाहिए - वक्र घूंसे और केरिसन। इसलिए जब आप कर सकते हैं, तो इसका उपयोग करना अच्छा है। कभी-कभी आपको ड्रिल करना पड़ता है, लेकिन अगर आपको जरूरत नहीं है तो न करें। क्योंकि ड्रिलिंग म्यूकोसा को बहुत नष्ट कर देती है। यह करता है, और यह इसे गर्म करता है, और यह ओस्टियोब्लास्ट और ऑस्टियोनियोजेनेसिस को उत्तेजित करता है। तो, मेरा मतलब है, आप इस ललाट साइनसोटॉमी को देखते हैं और यह चौड़ा और बड़ा है और फिर आप उन्हें एक महीने की तरह क्लिनिक में वापस देखते हैं और यह एक पिनहोल है। ठीक है तो हम इसे ठंड विच्छेदन के साथ कर रखेंगे। इसलिए आप जितना हो सके म्यूकोसा को संरक्षित करना चाहते हैं। यदि म्यूकोसा फ्लॉपी है, तो इसे माइक्रोनेब्रिएट न करें, बस इसे यहां वापस बैठने दें।
फिर, हम अपने पूर्वकाल एथमॉइडल धमनी को देखते हैं। ठीक है तो... तो अब मैंने इस ललाट साइनस को सुपरऑर्बिटल एथमॉइड के साथ जोड़ा, और मूल रूप से हम जो करने जा रहे हैं वह साफ है।
अध्याय 5
और फिर हमारा अगला कदम ड्राफ III या एंडोस्कोपिक संशोधित लोथ्रोप प्रक्रिया करना और दो ललाट साइनस को एक साथ जोड़ना होगा। और इसलिए इसके लिए आपके लैंडमार्क मध्य टर्बिनेट होंगे - मध्य टर्बिनेट के ऊर्ध्वाधर लैमेला। फिर से ललाट साइनस की पिछली दीवार, सेप्टम, और नासोफ्रंटल चोंच पूर्वकाल। और, मूल रूप से आप कर सकते हैं - ऐसा करने के तीन तरीके हैं। आप ललाट साइनस में ट्रांस-सेप्टल जा सकते हैं। यदि आपके पास कोई स्थलचिह्न नहीं है, तो कभी-कभी आपके पास कोई स्थलचिह्न नहीं होता है, आप ट्रांस-सेप्टल जाते हैं। वहाँ भी है जिसे हम सुपरटर्बिनल कहते हैं, जिसका अर्थ है इसके माध्यम से जाना, मध्य टर्बिनेट के ऊर्ध्वाधर का लगाव। और इसे आउटसाइड-इन भी कहा जाता है, जिसका अर्थ है कि आप बाहर से ललाट साइनस में जाना शुरू करते हैं। या सबसे लोकप्रिय रूप यह है कि आप ललाट इन्फंडिबुलम की पहचान करते हैं, और उस तरफ जहां आप इसे पहचान सकते हैं, और फिर आप ज्ञात से अज्ञात तक जाते हैं। तो आप इस तरफ से जाना शुरू करते हैं, और आप सेप्टम के माध्यम से कॉन्ट्रालेटरल ललाट साइनस तक पार करते हैं। और हम आम तौर पर इस Draf III करते हैं जब आपके पास वास्तव में या तो बहुत खराब पॉलीप्स केंद्र, संशोधन संशोधन या आप जानते हैं, या खोपड़ी आधार प्रक्रियाओं के लिए, खोपड़ी आधार लकीरें। ठीक है, यहाँ हमने अपने Draf III की ड्रिलिंग शुरू की, और इसलिए आप जो करना चाहते हैं वह मूल रूप से एक मास्टॉइड की तरह तश्तरी है। आप इन सभी बोनी सेप्टेशन को ड्रिल करना चाहते हैं जो आपकी दृष्टि को रोकते हैं। और आपका लक्ष्य कक्षा से कक्षा तक और क्रिब्रीफॉर्म से त्वचा तक मूल रूप से एक ललाट साइनसोटॉमी बनाने जा रहा है। आप कर सकते हैं - आप त्वचा तक सभी तरह से जा सकते हैं, और इसलिए यह एक घोड़े की नाल के आकार की गुहा है जैसा कि हमने पहले कहा था। यह क्रिब्रीफॉर्म है। आप ललाट साइनस की पिछली दीवार से क्रिब्रीफॉर्म प्रकार की चोटियों को थोड़ा पूर्वकाल में देख सकते हैं। कुछ लोग घ्राण फाइबर का उपयोग अपने पीछे के विच्छेदन के लिए एक मील का पत्थर के रूप में करते हैं और इसलिए घ्राण पहला घ्राण फाइबर यहां कहीं आसपास होने जा रहा है। और एक ललाट में ड्रिलिंग का सबसे सुरक्षित तरीका है या मूल रूप से इसे चौड़ा करना पूर्वकाल है क्योंकि - त्वचा की ओर। अन्य चीजों में से एक जो आप तब करना चाहते हैं जब आप ड्राफ III कर रहे हों, वह है आपका बेहतर पूर्वकाल सेप्टेक्टॉमी।
तो आपकी सेप्टेक्टॉमी - आपके बेहतर सेप्टेक्टॉमी को ललाट पर वापस जाना पड़ता है - ललाट साइनसोटॉमी की पिछली दीवार पर। और इसलिए ऐसा करने का एक आसान तरीका यह है कि आप इस हल्के ललाट साइनस जांच को लें, और आप इसे पीछे की दीवार के स्तर पर सभी तरह से ऊपर रखें और आप जानते हैं कि आपको यह सब एक ललाट के रूप में लेना है। रुको, आप कितनी दूर पूर्वकाल चलते हैं? तो आप पूर्वकाल में सभी तरह से जा सकते हैं - सभी तरह से पूर्वकाल। यह सिर्फ है - यह ज्यादातर ऐसा है जैसे आपको हटाना है, आपको एक पूर्वकाल बेहतर सेप्टेक्टॉमी करना है, और इसे ललाट साइनस की पिछली दीवार या क्रिब्रीफॉर्म मूल रूप से या - तो आप क्या हैं - सेप्टेक्टॉमी या मूल रूप से जो आप यहां काट रहे हैं वह एथमॉइड की लंबवत प्लेट है। आपको इसे ललाट साइनस की पिछली दीवार तक सभी तरह से काटना होगा, और फिर आपको सभी तरह से नीचे नहीं जाना होगा। तुम्हें पता है, एक पूर्ण सेप्टेक्टॉमी मत करो, बस एक खिड़की की तरह करो। तो आप अपनी जांच का उपयोग कर सकते हैं और यह कि आप जांच को क्रिब्रीफॉर्म प्लेट के स्तर पर या यहां ललाट साइनस की पिछली दीवार पर रखते हैं, और इस तरह से आपको एक अनुमान मिलता है कि आपको कहां जाना है। तो यह इसे इस तरह चित्रित करता है। और आपके सेप्टेक्टॉमी करने के कई तरीके हैं। यह एक विनाशकारी प्रक्रिया है। आप म्यूकोसा को भी बचा सकते हैं और यदि आप कर सकते हैं तो ग्राफ्टिंग के लिए इसका उपयोग कर सकते हैं।