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  • उपाधि
  • 1. एनाटॉमिक लैंडमार्किंग
  • 2. चीरा
  • 3. Mucosal प्रालंब बनाएँ
  • 4. बेनकाब Nasolacrimal थैली
  • 5. लैक्रिमल डक्ट प्रोब
  • 6. लैक्रिमल थैली चीरा
  • 7. कवर Mucosal प्रालंब के साथ उजागर हड्डी
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DCR और Nasolacrimal System (Cadaver)

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Prithwijit Roychowdhury, BS1; C. Scott Brown, MD2; Matthew D. Ellison, MD2
1University of Massachusetts Medical School
2 Department of Otolaryngology, Duke University

Otolaryngology
Main TextProcedure OutlineTranscript

Transcription

अध्याय 1

ठीक है, इसलिए मैं सिर्फ नासोलैक्रिमल सिस्टम की कुछ शारीरिक रचना दिखाने जा रहा हूं, और इसे प्रदर्शित करने के लिए एक डेक्रियोसिस्टोरिनोस्टोमी करता हूं। मुझे लगता है कि पहला कदम सिर्फ आपकी शारीरिक रचना का मूल्यांकन करना है। तो यहाँ मध्य टर्बिनेट। मैं एक दरांती चाकू पकड़े हुए हूं, और मैं तीस डिग्री कैमरे का उपयोग करके रोगी के दाईं ओर काम कर रहा हूं। तो प्रमुख स्थलों मध्य turbinate की axilla हैं, ऊर्ध्वाधर लगाव, अवर turbinate, बेहतर बढ़त, यहाँ. इसके लिए अनसिनेट को लैंडमार्क के रूप में भी इस्तेमाल किया जाने वाला है। कभी-कभी यह एक तरह से लचीला होता है; इस मामले में, यह एक तरह से कठोर है। आपको समझ में आता है कि यह शायद वहीं समाप्त हो जाता है। अन्य प्रकार के आभासी स्थल हैं जहां आप लैक्रिमल थैली की कल्पना करते हैं। और यह वास्तव में कुल्हाड़ी के ऊपर एक सेंटीमीटर तक शुरू होता है। यह काफी अधिक हो सकता है। और फिर निश्चित रूप से, वहां से यह नीचे आता है, नासोलैक्रिमल वाहिनी में जाता है, और यह अवर मांस से बाहर निकल जाएगा। आपने देखा कि यह कितना ऊंचा जाता है, और अक्सर आपको लैक्रिमल थैली तक पहुंचने के लिए एगर नासी की पूर्वकाल की दीवार को हटाना पड़ता है। दूसरी बात यह है कि जब आप एक वास्तविक करते हैं तो अपने सेप्टम का भी मूल्यांकन करना है। यह वास्तव में अच्छा है। और अगर सेप्टम खत्म हो गया है और आप अच्छी तरह से कह सकते हैं तो मैं तकनीकी रूप से वहां पहुंच सकता हूं। थोड़ा सेप्टोप्लास्टी करने के लिए समय निकालने में संकोच न करें, इसे रास्ते से हटा दें।

अध्याय 2

इसलिए मैं अपना चीरा लगाता हूं, और मैं क्या करने जा रहा हूं, इस अगले चरण के लिए, एक म्यूकोसल फ्लैप बनाना है। तो मैं मैक्सिला से लगभग एक सेंटीमीटर ऊपर शुरू करने जा रहा हूं और आगे आ रहा हूं। और यह वास्तविक जीवन में खून बह सकता है, इसलिए आप समय से पहले इंजेक्ट करना चाहते हैं, सबसे अच्छा आप कर सकते हैं। हम ऐसा करने के लिए एक सुई टिप बोवी का उपयोग करने जा रहे हैं। फिर मैं एक ऊर्ध्वाधर चीरा बनाने जा रहा हूं। आप इस या एक ऊदबिलाव ब्लेड या फिर से दाग़ना के लिए एक स्केलपेल का उपयोग कर सकते हैं. इस मामले में, मैं सिर्फ दरांती चाकू खींचने जा रहा हूं, इसलिए यह यहां सबसे अच्छा चीरा नहीं हो सकता है। सबसे अच्छा जा रहा है मैं हड्डी के लिए नीचे सही कर सकते हैं। और फिर कम क्षैतिज चीरा अवर टर्बिनेट के शीर्ष पर कहीं होने जा रहा है, और यह थोड़ा सा खून बहने वाला है। और मैं उन्हें संलग्न करना चाहता हूं। ठीक। मैं सिर्फ हड्डी पर सही रहने की कोशिश कर रहा हूं। अब मैं अपना फ्रीर लूँगा।

अध्याय 3

क्या आप हमेशा म्यूकोसल फ्लैप करते हैं? बहुत ज्यादा, हाँ। क्योंकि तब मैं पीजे वर्माल्ड की तकनीक का उपयोग करके थोड़े की कोशिश करूंगा। और इसे संरक्षित करने का प्रयास करें क्योंकि आप इसका उपयोग बाद में आपके द्वारा बनाई गई कुछ उजागर हड्डी को कवर करने के लिए कर सकते हैं। मुझे लगता है कि यह बहुत कुछ बनाता है - मेरा मतलब है, हमने म्यूकोसल फ्लैप को संरक्षित नहीं किया, क्योंकि यह बस नष्ट हो जाएगा। मुझे भी पसंद है... लेकिन मुझे लगता है कि यह एक अच्छा विचार है क्योंकि यह बहुत कुछ करता है। यहां तक कि अगर मैं करता हूं - भले ही मैं इसमें से कुछ को हटा दूं, मैं इसे शुरू में संरक्षित करना पसंद करता हूं, क्योंकि मैं इसका उपयोग मध्य टर्बिनेट की रक्षा के लिए कर सकता हूं, भले ही मैं बाद में इसके कुछ चौथाई हिस्से को समाप्त कर दूं। हड्डी के लिए नासोलैक्रिमल वाहिनी का वास्तव में बहुत अच्छा प्रदर्शन देखें। यह उस तरह का एक्सपोजर है जिसे आप प्राप्त करना चाहते हैं। आप उस चीरे को और अधिक पूर्वकाल भी बना सकते हैं। दाएँ। मैं इसे लगभग वापस ले जाता हूं जहां मैं सॉर्ट करता हूं - अनसिनेट के लिए। यहाँ, मुझे लगता है कि मैं वहाँ uncinate पर सही हूँ। मुझे इसे यहां जारी करने की आवश्यकता है। और यह वास्तव में एक सुंदर अवशिष्ट विमान है यदि आप इसमें सही तरीके से प्रवेश करते हैं। ठीक। अब दुर्भाग्य से, नासोलैक्रिमल वाहिनी के चारों ओर सबसे मोटी हड्डी ठीक वहीं है जहां आप इसे प्राप्त करने की कोशिश कर रहे हैं। सबसे पतला हिस्सा पीछे के हिस्से में होता है, जिसे आप शल्य चिकित्सा द्वारा एक्सेस नहीं कर सकते। अब मैं एक केरिसन ले रहा हूं।

अध्याय 4

मेरा अगला कदम मैं नासोलैक्रिमल डक्ट - लैक्रिमल थैली का पर्दाफाश करने जा रहा हूं। इसलिए मैं अपना केरिसन ले रहा हूं, और मैं बस यहां वापस आ रहा हूं, अनसिनेट के पीछे जाने की कोशिश कर रहा हूं। खैर, वास्तव में शायद हड्डी uncinate के सामने है, वास्तव में। और मैं इसे उतार रहा हूं। और मैं इसे क्रैक कर रहा हूं, और जाने दे रहा हूं, इसे खींच रहा हूं। क्या आप ड्रिल करते हैं या ...? मैं बाद में ड्रिल करूँगा, हाँ। आप किस ड्रिल का उपयोग करते हैं? मैं सिर्फ एक डीसीआर ड्रिल, 20-डिग्री, संरक्षित डीसीआर ड्रिल का उपयोग करता हूं। मैंने जो इस्तेमाल किया - जो मैंने फेलोशिप में इस्तेमाल किया वह सोनोपेट था, उह हुह, हाँ। फैंसी, महंगा। मेरा मतलब है, ऐसा इसलिए था क्योंकि एलेक्स इसका इस्तेमाल कर रहा था। वह डीसीआर कर रहा था। तो, फिर से, वैसे भी ... मैं इसे क्रंच कर रहा हूं, थोड़ा सा जाने दे रहा हूं। मेरे जाने का कारण यह है कि एक मौका है कि मैं नासोलैक्रिमल डक्ट को छीन सकता हूं। मैं इसे फाड़ना नहीं चाहता। मैं सिर्फ हड्डी प्राप्त करना चाहता हूं। जैसे-जैसे आप ऊपर उठते हैं, आप अपने केरिसन का लाभ खो देते हैं। आप वास्तव में नहीं कर सकते ... बस कोण का कारण, आप वास्तव में इतना अधिक नहीं प्राप्त कर सकते हैं। अब सिद्धांत रूप में, हम शायद वहां वाहिनी की थैली को देख रहे हैं - इसका निचला हिस्सा। मैं बाहर से धक्का दे सकता हूं, और वहां हम जाते हैं। आप इसे वहां एक तरह की चाल देखते हैं। आप अपने आप से अच्छी तरह से पूछते हैं, "ठीक है, क्या यह कक्षा हो सकती है? पेरिऑर्बिटा?" ठीक है, वास्तव में नहीं, देखो कि आप कितनी दूर आंतरिक हैं। मैं इतना गहरा नहीं दबा रहा हूं, इसलिए ...

मेरा अगला कदम मेरी ड्रिल लेना और उस हिस्से को ड्रिल करना है जिसे मैं केरिसन के साथ नहीं मिल सका। वहाँ पर बीस डिग्री का कोण। उस पर एक गार्ड है। वह नासोलैक्रिमल के क्षेत्र को ड्रिल कर रहा है - लैक्रिमिनल थैली। आप देखते हैं कि यह वहाँ बहुत ऊपर है। आप लोग देखते हैं कि डीसीआर में एक संरक्षित टिप कैसे है? वह डीसीआर गड़गड़ाहट है, है ना? ठीक है, यह मेरे म्यूकोसल फ्लैप और मध्य टर्बिनेट की रक्षा के लिए यहां पीठ पर एक गार्ड मिला है। फिर, यह आपके विच्छेदन का सबसे मोटा हिस्सा है - हड्डी विच्छेदन का। मैक्सिलरी हड्डी की ललाट प्रक्रिया।

मैं अपना फ्लैप जारी कर रहा हूं, बस इसे रास्ते से हटाने के लिए थोड़ा और।

यह बहुत घनी कठोर हड्डी है। यहां हड्डी को कंकाल करने की तरह, इसे पतला करने की कोशिश कर रहा है। थैली म्यूकोसा या म्यूकोसा पर ही मेरी ड्रिल को कम से कम करें। मैं सिर्फ थैली के अधिक से अधिक उजागर कर रहा हूं। ठीक है तो थोड़ा और ड्रिलिंग, और मैं बस यहाँ के माध्यम से पंचर करूँगा। ठीक। तो, आप देख सकते हैं कि हम वास्तव में थोड़ा बहुत दूर चले गए। तो यह है - यह लैक्रिमल थैली नहीं है, यह वास्तव में त्वचा है, या पेरीओस्टेम है। तो मैं वास्तव में वहाँ बहुत गहराई में चला गया। कोई नुकसान नहीं हुआ, लेकिन जब आप वापस आ सकते हैं और बस जांच सकते हैं कि लैक्रिमल थैली वहां के क्षेत्र में आगे बढ़ रही है या नहीं।

अध्याय 5

ठीक। अब बाहर से, मैं लैक्रिमल डक्ट, निचले कैनालिकलस में एक जांच करने की कोशिश करता हूं। मैं इसे यहां आगे बढ़ाने की कोशिश करूंगा। मैं इसे चलते हुए देख सकता हूं। फिर, अच्छी पुष्टि है कि हम सही जगह पर हैं। और, निचला कैनालिकुलस ऊपरी एक के साथ मिलकर एक सामान्य कैनालिकुलस बनाता है, और यही थैली में प्रवेश करता है। और मैं वास्तव में इस जांच को टोक़ करने की कोशिश नहीं कर रहा हूं। यह स्वाभाविक रूप से वहीं बैठा है। मुझे विश्वास हो रहा है कि मैं एक अच्छे स्थान पर हूं, और मैं भी कर सकता हूं ... मेरा फ्लैप भी वापस रख दिया। एक मध्य टर्बिनेट है। मैं देख सकता हूं कि मध्य टर्बिनेट एक्सिला कहां है, जो वहीं है। तो मैं शायद वास्तव में ऊपर जा सकता हूं, लेकिन मुझे लगता है कि यहां उद्देश्यों के लिए, मैं बस रुक जाऊंगा, लेकिन आप ऊपर जा सकते हैं। इसलिए मैं थैली में थोड़ा चीरा लगाने जा रहा हूं। शरीर रचना एक तरह से सेट है। अब यहाँ से बाहर, इन चीरों को बनाने के लिए सही उपकरण प्राप्त करना सिर्फ तकनीकी चीजें हैं।

अध्याय 6

लैक्रिमल थैली यहाँ है। यह आपके विचार से अधिक कठिन होने जा रहा है। क्योंकि यह अक्सर संक्रमित हो जाता है। तो यह एक तरह का है ... तो अच्छा आंदोलन है। आप बता सकते हैं कि उस तक पहुंचने के लिए मुझे कई परतों से गुजरना पड़ा। आपको गुमराह किया जा सकता है और लगता है कि आप थैली में हैं लेकिन आप वास्तव में नहीं हैं। बस इसे नीचे बढ़ा रहा है। ठीक। तो, और यह फ्लैप, आप बस वापस लेट सकते हैं, और आप कल्पना कर सकते हैं कि यह ठीक होने वाला है। वास्तव में यह बाहरी दृष्टिकोण पर एंडोनासल दृष्टिकोण के फायदों में से एक है। बाहरी दृष्टिकोण वे इस फ्लैप को संरक्षित नहीं करते हैं। इसके अलावा उन्होंने थैली के दूसरी तरफ एक छेद बनाया है। उनके पास बहुत अच्छे परिणाम भी हैं, लेकिन यह हमारी तकनीक के सैद्धांतिक फायदे हैं। तो आप देख सकते हैं कि यह कैसे ऊपर जाता है। मैं शायद थोड़ा और समय लूंगा और इसे दूर ड्रिल करूंगा। इससे पहले कि मैं एक चीरा बनाता, मैं ऐसा कर सकता था क्योंकि मुझे पहले से ही पता था कि मध्य टर्बिनेट की कुल्हाड़ी यहीं से है कि मैं अभी भी थोड़ा कम हूं। यह शायद ज्यादातर मामलों के लिए काफी अच्छा है। हम वहाँ चलें। तो, आपने देखा होगा कि मुझे वहां से गुजरने में थोड़ी कठिनाई हुई, और वास्तव में यहां एक छोटा वाल्व है, और कभी-कभी वह वाल्व आपके लिए सहयोगी नहीं हो सकता है। लेकिन यह वास्तव में अच्छा है, इसलिए मुझे फाड़ना नहीं पड़ा, निश्चित रूप से यह यहाँ खून बहने वाला नहीं है, लेकिन मैंने वास्तव में धक्का नहीं दिया या फाड़ नहीं दिया, यह अपने आप गिर गया। अब आप इस तरह के मामले में आप तर्क दे सकते हैं कि आपको इसमें डालने की ज़रूरत नहीं है, आप बस कैनालिकुलर टयूबिंग, गुइबोर, ऐसा कुछ, आमतौर पर मैं संशोधन मामलों के लिए करूंगा, कम से कम।

अध्याय 7

ठीक है और अब आपका फ्लैप, अभी भी यहाँ, और यह यहाँ शरीर रचना के लिए इतना महत्वपूर्ण नहीं है, लेकिन मैं सिर्फ इस फ्लैप को ट्रिम करूँगा, ताकि यह इस हड्डी को ढक सके - इस हड्डी को यहाँ ढक दे। यह वहाँ एक महान विच्छेदन है। हाँ, यह अच्छा है। अब मैंने शायद इसे सबसे अच्छा नहीं काटा, लेकिन आप समझ सकते हैं कि यह म्यूकोसा है जिसे आप यहां वापस रख सकते हैं। ऐसा लगता है कि यह बहुत अधिक हो गया, लेकिन फिर से मैंने नहीं किया - यह पता चला है कि मुझे वास्तव में उच्च नहीं जाना था, लेकिन मैं ऊपर जा सकता था। ठीक। यदि आप लोग मॉनिटर को देखते हैं, तो आम कैनालिकुलस के माध्यम से एक जांच चल रही है। आपको इसकी पहचान करनी होगी। इस तरह आप जानते हैं कि आप कितने ऊंचे हैं। यदि आप इसे नहीं देखते हैं तो आपको ऊपर जाना होगा। दाएँ। यह बहुत अच्छा लग रहा है। ठीक।