वाम लेप्रोस्कोपिक दाता Nephrectomy

पिछले एक दशक में, लैप्रोस्कोपिक डोनर नेफरेक्टोमी ने धीरे-धीरे पारंपरिक खुले दृष्टिकोण को बदल दिया है और जीवित दाता गुर्दा प्रत्यारोपण में देखभाल का मानक बन गया है। ओपन नेफरेक्टोमी की तुलना में, लैप्रोस्कोपिक नेफरेक्टोमी पोस्टऑपरेटिव दर्द को कम करती है, अस्पताल में रहने की अवधि को कम करती है, और कॉस्मेटिक परिणाम में सुधार करती है। निम्नलिखित शुद्ध लेप्रोस्कोपिक दाता नेफरेक्टोमी की हमारी मानक तकनीक को दिखाता है।

किडनी प्रत्यारोपण, लैप्रोस्कोपी, डोनर नेफरेक्टोमी, लिविंग डोनर, मिनिमली इनवेसिव सर्जिकल प्रक्रिया

रोगी एक 61 वर्षीय महिला है जिसका पूर्व सी-सेक्शन के अलावा कोई महत्वपूर्ण चिकित्सा इतिहास नहीं है। कोई चिकित्सा इतिहास नहीं जो उसे किडनी दान करने से बाहर कर देगा।

चित्रा 1 एक चतुर्थ विपरीत पेट सीटी बाएं दाता नेफरेक्टोमी के लिए रोगी समाशोधन से निष्कर्षों से पता चलता है.

चित्र 1. IV कंट्रास्ट पेट सीटी। निष्कर्ष: गुर्दे के फोसे के भीतर सामान्य गुर्दे की स्थिति। आकृति विज्ञान और वितरण में वृक्क कैलीज़ सामान्य हैं। नोट कई बाएं पैरापेल्विक सिस्ट से बना है। एकल वृक्क श्रोणि और मूत्रवाहिनी को द्विपक्षीय रूप से नोट किया जाता है। कोई पाइलोकैलिक्टेसिस या हाइड्रोरेटर मौजूद नहीं है। कोई वृक्क या मूत्रवाहिनी द्रव्यमान या पथरी की पहचान नहीं की जाती है। दाहिनी किडनी: 1 धमनी और 2 नसें। बाईं किडनी: 1 धमनी और 1 नस।

रोगी को ऑपरेटिंग रूम टेबल पर सही डिकुबिटस स्थिति में रखा गया था। चीरों और बंदरगाह प्लेसमेंट चित्रा 2 में देखा जा सकता है. उदर गुहा में प्रवेश करने के लिए 6 सेमी लंबा Pfannenstiel चीरा लगाया गया था। इस चीरे के लिए एक हैंड पोर्ट (जेलपोर्ट, एप्लाइड मेडिकल) स्थापित किया गया था, और न्यूमोपेरिटोनियम को 10-15 मिमीएचजी के दबाव के साथ बनाया गया था। दो 12 मिमी बंदरगाहों उसकी नाभि और छोड़ दिया ऊपरी चतुर्थांश में डाला गया. मिडलाइन पर उसके ऊपरी पेट में 5 मिमी का पोर्ट भी डाला गया था।

चित्र 2. चीरों और बंदरगाह प्लेसमेंट। एक 6 सेमी लंबा Pfannenstiel चीरा बनाया गया था, और एक हाथ बंदरगाह (Gelport, एप्लाइड मेडिकल) वहाँ डाला गया था. दो 12 मिमी बंदरगाहों को उसकी नाभि में रखा गया था और ऊपरी चतुर्थांश छोड़ दिया गया था। उसके ऊपरी पेट की मध्य रेखा में 5 मिमी का पोर्ट डाला गया था।

प्रक्रिया बाएं रेट्रोपरिटोनियल स्पेस को बेनकाब करने के लिए बाएं बृहदान्त्र औसत दर्जे का लामबंद करके शुरू की गई थी। गेरोटा के प्रावरणी को विच्छेदित करके बाएं गुर्दे की पहचान की गई थी और फिर ऊपरी ध्रुव से निचले ध्रुव तक जुटाया गया था। इसके बाद बाएं मूत्रवाहिनी की पहचान की गई और उसे श्रोणि स्थान की ओर मुक्त कर दिया गया। गुर्दे के हिलम के बेहतर प्रदर्शन को प्राप्त करने के लिए, जेलपोर्ट के माध्यम से एक यकृत रिट्रैक्टर डाला गया था। बाएं गुर्दे की नस और गोनाडल नस की पहचान की गई थी, और गोनाडल नस को लिगाश्योर द्वारा ट्रांसेक्ट किया गया था। अधिवृक्क शिरा की पहचान तब की गई थी, और इसे लिगाश्योर द्वारा भी स्थानांतरित किया गया था। इसके बाद, गुर्दे की धमनी की पहचान की गई और महाधमनी की ओर उजागर किया गया। गुर्दे की धमनी और अधिवृक्क ग्रंथि या गुर्दे की नस के बीच किसी भी संयोजी ऊतक या लसीका को सावधानीपूर्वक विच्छेदित किया गया था। अब, गुर्दे के ऊपरी ध्रुव को जुटाया गया था, और फिर गुर्दे की शिरा के पीछे की संरचना का निरीक्षण गुर्दे की श्रोणि को खींचकर किया गया था। काठ की दो नसें थीं। लिगाश्योर द्वारा एक छोटी नस को ट्रांसेक्ट किया गया था, और मुख्य काठ की नस, लगभग 5 मिमी के व्यास के साथ, हेम-ओ-लोक क्लिप (वेक) के साथ क्लिप किया गया था और फिर लिगाश्योर द्वारा ट्रांसेक्ट किया गया था।

किडनी आसपास की संरचनाओं से पूरी तरह मुक्त थी और हटाने के लिए तैयार थी। प्राप्तकर्ता टीम को सूचित करने के बाद, बैक टेबल स्थापित किया गया था। मूत्रवाहिनी को हेम-ओ-लोक क्लिप के साथ यथासंभव दूर से क्लिप किया गया था, और मूत्रवाहिनी को स्थानांतरित किया गया था। इस बिंदु पर, एक 15-सेमी एंडो कैच (कोविदियन-मेडट्रॉनिक) को गेलपोर्ट के माध्यम से पेट की गुहा में डाला गया था। बाईं किडनी को सावधानी से बैग में रखा गया था, और बैग को आधे रास्ते में बंद कर दिया गया था। फिर धमनी को फैलाने के लिए गुर्दे को पार्श्व रूप से खींचा गया। गुर्दे की धमनी को तब एंडो टीए -30 (कोविदियन-मेडट्रॉनिक) के साथ महाधमनी के करीब स्टेपल किया गया था, और स्टेपल पर एक हेम-ओ-लोक क्लिप लगाया गया था। इसके बाद गुर्दे की धमनी को स्थानांतरित किया गया। इसके बाद, गुर्दे की नस को अधिवृक्क नस के लिए स्टेपल किया गया और स्थानांतरित किया गया। फिर गुर्दे को तुरंत शरीर से हटा दिया गया और पीछे की मेज में ठंडे यूडब्ल्यू समाधान के साथ छिड़क दिया गया। इसके बाद किडनी को प्राप्तकर्ता के कमरे में ले जाया गया।

अवरोही बृहदान्त्र को मूल स्थान पर वापस रखा गया था। दो 12-mm पोर्ट चीरों को 0 Vicryl सिवनी के साथ एंडो क्लोज़ का उपयोग करके बंद कर दिया गया था, और उन चीरों की त्वचा को 3-0 Vicryl सिवनी के साथ एक परत में बंद कर दिया गया था। Pfannenstiel चीरा 0 Vicryl सिवनी, #1 PDS सिवनी, 3-0 Vicryl सिवनी, और 4-0 Monocryl सीवन के साथ चार परतों में बंद कर दिया गया था. रोगी ने प्रक्रिया को अच्छी तरह से सहन किया। एनेस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा टीएपी ब्लॉक किए गए थे, और रोगी को स्थिर स्थिति में रिकवरी रूम में ले जाया गया था।

संयुक्त राज्य अमेरिका में वर्तमान में 100,000 से अधिक रोगी गुर्दा प्रत्यारोपण प्रतीक्षा सूची में हैं, लेकिन हर साल 20,000 से कम उपलब्ध दाता (यूनाइटेड नेटवर्क फॉर ऑर्गन शेयरिंग, https://www.unos.org) हैं। संभावित दाताओं को बढ़ाने के लिए, एक न्यूनतम इनवेसिव लैप्रोस्कोपिक डोनर सर्जरी विकसित की गई है, जिसने जीवित दाता गुर्दा प्रत्यारोपण की संख्या में काफी वृद्धि की है। ¹ पिछले एक दशक में, लैप्रोस्कोपिक डोनर नेफरेक्टोमी ने धीरे-धीरे संयुक्त राज्य अमेरिका के अधिकांश प्रत्यारोपण केंद्रों में खुले नेफरेक्टोमी को बदल दिया है। 1 वर्ष में भ्रष्टाचार के अस्तित्व के संबंध में लैप्रोस्कोपिक और खुले नेफ्रेक्टोमी के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है, बढ़े हुए डब्ल्यूआईटी और लैप्रोस्कोपिक सर्जरी से जुड़े लंबे समय तक परिचालन समय के बावजूद। ^2–4 लैप्रोस्कोपिक डोनर नेफरेक्टोमी के फायदों में एक छोटा चीरा, बेहतर कॉस्मेटिक परिणाम, आकस्मिक हर्निया और आसंजन की कम घटनाएं, कम पोस्टऑपरेटिव दर्द, कम अस्पताल में भर्ती होना और पहले काम पर लौटना शामिल है। ⁵ हमारे केंद्र ने पहले लैप्रोस्कोपिक और खुले जीवित दाता नेफरेक्टोमी की तुलना करने के लिए एक पूर्वव्यापी एकल-केंद्र समीक्षा की सूचना दी थी। ⁶ ऑपरेटिंग समय, दाता और प्राप्तकर्ता के पश्चात के गुर्दे के कार्य, और प्रमुख जटिलताओं की घटनाओं के बारे में दो समूहों के बीच कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। हालांकि, खुले नेफरेक्टोमी (3.6 दिन) की तुलना में लैप्रोस्कोपिक नेफरेक्टोमी (2.87 दिन) में अस्पताल में रहने की लंबाई काफी कम (पी 0.0001 <) थी। जब पहले 100 लेप्रोस्कोपिक मामलों की तुलना पिछले 100 मामलों से की गई थी, तो बाद में लैप्रोस्कोपिक नेफरेक्टोमी के पक्ष में परिचालन समय में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर था, यह दर्शाता है कि लैप्रोस्कोपिक सर्जरी में कुशल होने में अधिक समय लगता है।

इस लेख में, हमने शुद्ध लैप्रोस्कोपिक डोनर नेफरेक्टोमी करने की अपनी विधि पेश की है। हालांकि, लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के दो अन्य तरीके हैं: हाथ से सहायता प्राप्त और रोबोट-सहायता प्राप्त लैप्रोस्कोपिक नेफ्रोक्टोमी। हाथ से सहायता प्राप्त लेप्रोस्कोपिक दाता नेफरेक्टोमी को शुद्ध लैप्रोस्कोपिक दाता नेफरेक्टोमी की तुलना में ऑपरेशन की अवधि और इंट्राऑपरेटिव रक्तस्राव के संबंध में फायदेमंद होने का प्रदर्शन किया गया है। इन लाभों को शरीर रचना की आसान पहचान और हाथ से सहायता प्राप्त विधि के साथ किसी भी रक्तस्राव की त्वरित हैंडलिंग के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। ^7–9 रोबोट-असिस्टेड डोनर नेफरेक्टोमी के साथ अनुभव अभी भी सीमित है; हालांकि, यह अनुकूल परिणामों के साथ सुरक्षित रूप से प्रदर्शन किया गया है। ^9-12 कुछ केंद्रों ने बताया कि ऑपरेशन की लंबी अवधि के बावजूद, रोबोटिक नेफरेक्टोमी पोस्टऑपरेटिव दर्द स्कोर, एनाल्जेसिक आवश्यकता और अस्पताल में रहने की लंबाई में लैप्रोस्कोपिक डोनर नेफरेक्टोमी से बेहतर है। हालांकि, रोबोटिक नेफरेक्टोमी समय लेने वाली और महंगी है, जो आगे चिकित्सा और वित्तीय विश्लेषण की गारंटी देती है।

अंत में, लैप्रोस्कोपिक डोनर नेफरेक्टोमी अब देखभाल का मानक बन गया है, जिसका संभावित प्रभाव कम पोस्टऑपरेटिव दर्द, अस्पताल में रहने की कम लंबाई और बेहतर कॉस्मेटिक परिणाम की पेशकश करके जीवित दाताओं की संख्या में वृद्धि करने के लिए है।

• जेलपोर्ट (एप्लाइड मेडिकल)
• लिगाश्योर, मैरीलैंड जॉ (Covidien)
• हेम-ओ-लोक क्लिप (वेक)
• मल्टीफायर एंडो टीए 30 (2.5 मिमी) स्टेपलर (कोविदियन ऑटोसुचर)

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।