कार्पल टनल रिलीज (शव)
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कार्पल टनल सिंड्रोम (सीटीएस) सबसे आम परिधीय संपीड़न न्यूरोपैथी है और इसके परिणामस्वरूप अंगूठे, तर्जनी उंगली, मध्य उंगली और रिंग फिंगर के आधे हिस्से में सुन्नता और पैरेस्थीसिया के लक्षण होते हैं। जब सीटीएस के लक्षण प्रगति करते हैं और अब गैर-ऑपरेटिव उपायों के साथ प्रबंधित नहीं किया जा सकता है, तो कार्पल टनल रिलीज (सीटीआर) सर्जरी का संकेत दिया जाता है। इस मामले में, सीटीआर सर्जरी एक कैडवेरिक बांह पर की जाती है। सीटीएस की विशिष्ट प्रस्तुति हाथ में एक पिन और सुइयों की संवेदना है जो रात में सबसे अधिक स्पष्ट होती है, नींद को प्रभावित करती है, और रूढ़िवादी रूप से नियंत्रित नहीं हो पाती है। यहां प्रस्तुत दृष्टिकोण को "मिनी-ओपन" सीटीआर तकनीक के रूप में जाना जाता है। कार्पल सुरंग के ऊपर सीधे 2 सेमी अनुदैर्ध्य चीरा लगाया गया था, अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट को उजागर किया गया था और फिर छोड़ दिया गया था, और घाव को बंद कर दिया गया था। मरीजों को आम तौर पर तुरंत अपने हाथ का उपयोग करने के निर्देशों के साथ घर भेजा जाता है, जबकि चीरा ठीक होने तक ज़ोरदार उपयोग से बचें। स्प्लिंटिंग और थेरेपी को पोस्टऑपरेटिव रूप से आवश्यक नहीं है।
कार्पल टनल सिंड्रोम (सीटीएस) सबसे आम परिधीय संपीड़न न्यूरोपैथी है, जो बड़े पैमाने पर 5-7% आबादी को प्रभावित करता है। सीटीएस के परिणामस्वरूप अंगूठे, तर्जनी उंगली, मध्य उंगली और अनामिका उंगली के आधे हिस्से में सुन्नता और पैरेस्थीसिया के लक्षण होते हैं। लक्षण आमतौर पर रात में या हाथ के लंबे समय तक उपयोग के साथ सबसे खराब होते हैं। हालांकि कई लोग मानते हैं कि सीटीएस हाथ के दोहराए जाने वाले उपयोग के कारण होता है, वास्तव में सीटीएस का एटियलजि रोगियों की उम्र, लिंग, वजन और कोमोर्बिडिटी सहित कारणों के साथ बहुक्रियाशील है। 1 चिकित्सा जोखिम कारकों में मधुमेह, हाइपोथायरायडिज्म और कोई भी स्थिति शामिल है जो शरीर में द्रव की मात्रा को बढ़ाती है (उदाहरण के लिए, गर्भावस्था2)। जब सीटीएस के लक्षण प्रगति करते हैं और अब गैर-ऑपरेटिव उपायों के साथ प्रबंधित नहीं किया जा सकता है, तो कार्पल टनल रिलीज सर्जरी का संकेत दिया जाता है।
कार्पल टनल रिलीज (सीटीआर) सर्जरी हाथ की सबसे आम सर्जरी है। यह समय के साथ काफी विकसित हुआ है, जो एंडोस्कोपिक और मिनी-ओपन तकनीकों सहित न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों के लिए हाथ और डिस्टल अग्रभाग में औसत तंत्रिका की एक एक्सटेंसाइल ओपन रिलीज के साथ शुरू हुआ है। यहां प्रस्तुत की जा रही तकनीक को "मिनी-ओपन" सीटीआर तकनीक के रूप में जाना जाता है।
एक 45 वर्षीय महिला अपने दाहिने हाथ में कई हफ्तों तक पिन और सुइयों की सनसनी के साथ प्रस्तुत होती है जो रात में सबसे अधिक स्पष्ट होती है, जिससे उसकी सोने की क्षमता प्रभावित होती है। उसे कलाई ब्रेस दिया गया था और उसके लक्षणों के केवल अस्थायी समाधान के साथ स्टेरॉयड इंजेक्शन के साथ रूढ़िवादी रूप से इलाज किया गया था। हाथ की शारीरिक परीक्षा ने थेनार मांसपेशियों के बेसलाइन शोष, हाथ के औसत तंत्रिका वितरण में पैरास्थीसिया और उत्तेजक परीक्षण के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया की पहचान की, जिसमें फालेन का परीक्षण और डरकान का संपीड़न परीक्षण शामिल है।
सीटीआर सर्जरी उन रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है जिनके पास लगातार और / या उन्नत औसत तंत्रिका पेरेस्टेसिया और थेनर कमजोरी होती है। इतिहास और शारीरिक परीक्षा आमतौर पर सर्जरी के लिए एक रोगी को इंगित करने के लिए पर्याप्त होते हैं, लेकिन इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक परीक्षण भी औसत तंत्रिका समारोह के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्रदान करने के लिए मूल्य का हो सकता है।
रोगी को लापरवाह स्थिति में रखा जाता है, जिसमें प्रभावित हाथ को हाथ की मेज पर ले जाया जाता है और हाथ और अग्रभाग की हथेली ऊपर की ओर होती है। सर्जिकल साइट को स्थानीय एनेस्थेटिक के 10-20 सीसी के साथ घुसपैठ की जाती है। प्रक्रिया अकेले एक स्थानीय एनेस्थेटिक के साथ की जा सकती है, लेकिन यदि वांछित हो तो अंतःशिरा या क्षेत्रीय संज्ञाहरण के साथ संवर्धित किया जा सकता है। यदि वांछित हो तो टॉर्निकेट हेमोस्टेसिस भी लगाया जा सकता है।
कार्पल सुरंग के ऊपर सीधे 2 सेमी अनुदैर्ध्य चीरा लगाया जाता है। चीरा की सटीक स्थिति को तीसरे वेब स्पेस के अनुरूप लाइन में रखकर, या फ्लेक्स्ड रिंग फिंगर के अनुरूप, या पलमारिस लॉन्गस टेंडन के अनुरूप निर्धारित किया जा सकता है।
चीरा पूरा करने के बाद, सतही पलमार प्रावरणी को प्रकट करने के लिए चमड़े के नीचे की वसा को वापस ले लिया जाता है। इस प्रावरणी को तब त्वचा के चीरे के अनुरूप तेजी से इंजेक्ट किया जाता है, जिससे अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट का पता चलता है। अक्सर स्नायुबंधन के शीर्ष पर प्रावरणी के ठीक सामने एक मांसपेशी परत होती है, और इसे या तो काटा जा सकता है या ऊंचा किया जा सकता है और लिगामेंट को और उजागर करने के लिए एक तरफ बहा दिया जा सकता है।
एक बार अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट पूरी तरह से उजागर हो जाने के बाद, लिगामेंट तेजी से अनुदैर्ध्य रूप से जारी होता है। रिलीज पहले दूर से किया जाता है। रिट्रैक्टर्स के साथ उजागर डिस्टल पहलू के साथ, रिलीज को धीरे से स्केलपेल ब्लेड को लिगामेंट में धकेलकर किया जाता है जब तक कि यह न दे। यह तुरंत मध्य तंत्रिका और हाथ के फ्लेक्सर टेंडन को उजागर करेगा। डिस्टल रिलीज की पुष्टि तब की जाती है जब लिगामेंट अब दिखाई नहीं देता है और पल्मर आर्क की पेरिवास्कुलर वसा दिखाई देती है। समीपस्थ रिलीज के लिए, रिट्रैक्टर को चीरा के समीपस्थ भाग में पुनर्स्थापित करें और अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट के समीपस्थ भाग को उजागर करें। अक्सर समीपस्थ भाग डिस्टल की तुलना में सख्त होता है, और रिलीज कलाई के क्रीज पर फैलना चाहिए। समीपस्थ रिलीज को स्केलपेल, प्रावरणी या कैंची के साथ सावधानीपूर्वक किया जा सकता है। मध्य तंत्रिका को रिलीज के दौरान कल्पना की जानी चाहिए ताकि यह पुष्टि की जा सके कि यह संरक्षित और जारी दोनों है।
एक बार तंत्रिका संतोषजनक रूप से जारी हो जाने के बाद, घाव को सामान्य खारा के साथ धोया जा सकता है, और सीवन के साथ बंद किया जा सकता है, आमतौर पर लगभग तीन बाधित टांके का उपयोग करके। सीवन को लगभग दस दिनों में हटा दिया जाएगा। एक नरम ड्रेसिंग लागू किया जाता है।
रोगियों को तुरंत अपने हाथ का उपयोग करने की अनुमति दी जाती है और प्रोत्साहित किया जाता है, जबकि चीरा ठीक होने तक ज़ोरदार उपयोग से बचा जाता है। स्प्लिंटिंग की न तो सिफारिश की जाती है और न ही आवश्यक है, लेकिन अगर रोगी स्प्लिंट का उपयोग करना चाहता है, तो वे ऐसा कर सकते हैं। थेरेपी को पोस्टऑपरेटिव रूप से आवश्यक नहीं है।
सीटीआर सर्जरी के बाद परिणाम आम तौर पर सकारात्मक होते हैं, जिसमें सफलता दर लगभग 90% होती है। 3
खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।
Citations
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Cite this article
आचार्य एस, इलियास एएम। कार्पल सुरंग रिलीज (कैडेवर)। जे मेड इनसाइट। 2021;2021(206.1). दोई: 10.24296/ jomi/ 206.1.
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अध्याय 1
मेरा नाम आसिफ इलियास है। मैं आर्थोपेडिक सर्जरी के प्रोफेसर और फिलाडेल्फिया में थॉमस जेफरसन विश्वविद्यालय में रोथमैन इंस्टीट्यूट में हैंड सर्जरी के कार्यक्रम निदेशक हूं। हम आज एक कार्पल टनल रिलीज प्रक्रिया करने जा रहे हैं। कार्पल टनल रिलीज सबसे आम हाथ की सर्जरी है और सबसे आम आर्थोपेडिक और प्लास्टिक सर्जरी के बीच प्रदर्शन किया जाता है। एक कार्पल टनल रिलीज के लिए संकेत कार्पल टनल सिंड्रोम है, या कलाई पर एक औसत तंत्रिका संपीड़न है जहां आप हाथ में पेरेस्थेसिया विकसित करते हैं- बहुत आम घटना। और जब यह गैर-ऑपरेटिव उपचार में विफल रहता है या यह गैर-ऑपरेटिव उपचार के लिए अड़ियल हो जाता है, और गैर-ऑपरेटिव उपचार मुख्य रूप से स्प्लिंटिंग और इंजेक्शन होता है, और / या रोग परीक्षा या इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक परीक्षण द्वारा काफी उन्नत होता है, तो एक कार्पल टनल रिलीज सर्जरी का संकेत दिया जाता है।
अब मोटे तौर पर बोलते हुए, एक कार्पल टनल रिलीज सर्जरी दो तरीकों से की जा सकती है: एक खुले तरीके से, और एक एंडोस्कोपिक तरीके से। उन सामान्य तकनीकों में से प्रत्येक में कई उपश्रेणियां हैं कि इसे कैसे किया जा सकता है। आज, हम इसे एक खुली तकनीक का उपयोग करके प्रदर्शन करेंगे - विशेष रूप से, मिनी-ओपन तकनीक, लेकिन जैसा कि हम प्रक्रिया से गुजरते हैं, मैं आपको दृष्टिकोण, और तकनीकों और बारीकियों के संदर्भ में कुछ विविधताएं दिखाऊंगा। इसके अलावा सर्जरी के दौरान, मैं आपको कुछ सुझाव और खतरों और नुकसान दिखाऊंगा कि कार्पल टनल रिलीज को इंट्राऑपरेटिव रूप से कैसे प्रबंधित किया जाए।
अध्याय 2
हम एक कार्पल टनल रिलीज के साथ शुरू करने जा रहे हैं। तो एक कार्पल टनल रिलीज में सीधे एक चीरा लगाना शामिल है - कार्पल टनल के साथ-साथ जब आप एक खुली तकनीक कर रहे हों। तो, यह बताने के कुछ तरीके हैं कि चीरा कहां रखा जाए - आपके पास तीन व्यापक तरीके हैं जिन्हें आप बता सकते हैं। सबसे पहले चीरा सीधे तीसरे वेब स्पेस के अनुरूप रखकर है, इसलिए चीरा इस तरह से चला जाता है। एक और तरीका अनामिका उंगली का उपयोग करना है और देखें कि क्या यह लाइनों को पंक्तिबद्ध करता है। अब मुझे लगता है कि यह तकनीक थोड़ी कम संवेदनशील है क्योंकि कुछ लोग बहुत घूमते हैं, लेकिन यह एक आम तकनीक है जो लोग कहते हैं कि अनामिका उंगली को नीचे लाना है, और जहां यह हथेली से टकराता है वह है जहां अनुप्रस्थ कार्पल स्नायुबंधन की डिस्टल सीमा है। मुझे इसके बारे में इतना यकीन नहीं है, लेकिन यह एक है - यह एक आम तकनीक है। एक और palmaris longus का उपयोग करने के लिए है अगर यह स्पष्ट है - उस के साथ लाइन में. और तीसरी बात यह है कि यदि उनके पास एक अच्छी आंतरिक थीनर घाटी है, तो आप इसका उपयोग कर सकते हैं। मुझे लगता है - मुझे लगता है कि सबसे विश्वसनीय एक सिर्फ तीसरे वेब स्पेस का उपयोग कर रहा है, जैसे कि, वहां से वहां तक।
तो मिनी-ओपन तकनीक हथेली के आधार पर 1-इन या 2-सेमी चीरा के बारे में है, जैसे कि। अब यदि आप एक एक्सटेंसाइल रिलीज कर रहे हैं, तो आपका चीरा थोड़ा और समीपस्थ और डिस्टल जाएगा, तो आप कलाई क्रीज के पार जाएंगे, एक तिरछे कोण पर, और आगे भी जाएंगे। लेकिन फिर से, हम वह करने जा रहे हैं जिसे मिनी-ओपन तकनीक कहा जाता है। अब, यदि आप एक एंडोस्कोपिक तकनीक कर रहे हैं, तो आमतौर पर कलाई क्रीज पर एक चीरा रखा जाता है, और, आपकी तकनीक के आधार पर, अनुप्रस्थ कार्पल स्नायुबंधन के लिए एक दूसरा डिस्टल, लेकिन फिर से, हम - मिनी-ओपन तकनीक के साथ आगे बढ़ेंगे।
अध्याय 3
तो यह सिर्फ एक छोटा सा चीरा है, और हम इसे चमड़े के नीचे के ऊतकों के माध्यम से लेते हैं। और पहली परत जो आप पार करने जा रहे हैं वह ट्रांस है - सतही पाल्मर प्रावरणी है।
अध्याय 4
तो मैं जा रहा हूं - मैं यहां आत्म-रिटेनर को रखूंगा ताकि हमें इसमें से कुछ दिखाया जा सके। तो मैं अभी भी सिर्फ सतही ऊतक के माध्यम से जा रहा हूँ. अब आपने इस रोगी पर ध्यान दिया होगा, कि वह यहां खोखली हो गई है। इसे thenar atrophy कहा जाता है। तो यह मुझे तुरंत बताता है कि उसे काफी उन्नत बीमारी है।
अध्याय 5
ठीक है, इसलिए, हम आगे बढ़ने जा रहे हैं, और अगली परत जिसे हम खोजने जा रहे हैं वह सतही पाल्मर प्रावरणी है। यह वसा के ठीक नीचे है। यह इस नरम परत है, नीचे. यह अपेक्षाकृत wispy है. उस परत के माध्यम से एक अनुदैर्ध्य कटौती होगी - उस परत को काफी आसानी से मुक्त कर देगी। इसमें इसके लिए बहुत कम प्रतिरोध है, अनुप्रस्थ कार्पल स्नायुबंधन के विपरीत, जिसमें इसके लिए प्रतिरोध की एक अच्छी मात्रा है। इसलिए मैं इसे बदलने जा रहा हूं। मैं आत्म-रिटेनर को छोड़ने जा रहा हूं - थोड़ा गहरा। मैं यह सुनिश्चित करूंगा कि हमारे पास पर्याप्त रिहाई है - सतही परत। जितना बेहतर जारी किया जाता है, उतना ही स्पष्ट स्नायुबंधन होगा। इसलिए अगर हम अब एक रिट्रेक्टर में डालते हैं, तो हमारे पास वहां स्नायुबंधन का सीधा दृश्य होगा।
ठीक है, इसलिए एक बार जब आप सतही पाल्मर प्रावरणी परत के माध्यम से प्राप्त करते हैं, तो आप अनुप्रस्थ कार्पल स्नायुबंधन के लिए नीचे आ जाएंगे। बहुत बार स्नायुबंधन के शीर्ष पर मांसपेशी होती है, इसे कवर करती है। आप इसके माध्यम से चर्चा कर सकते हैं, या इसके माध्यम से काट सकते हैं, या इसे किनारे पर स्वीप कर सकते हैं। यहां मैं एक करने जा रहा हूं - एक स्वीप तकनीक जहां मैं इसे सिर्फ पक्ष में स्वीप करता हूं, और मैं आगे उजागर करूंगा - स्नायुबंधन। तो एक बार जब आप कर रहे हैं - एक बार जब आप उजागर कर रहे हैं, यह सिर्फ एक रिलीज है, फिर से, के साथ लाइन में जारी - तीसरे वेब अंतरिक्ष के साथ. और रिलीज करने के कुछ तरीके हैं। मैं बस के माध्यम से धीरे धक्का जब तक आप एक दे मिलता है पसंद है. और मैं आपको बस एक पल में इसमें दिखाऊंगा, और आप कण्डरा और / या तंत्रिका को ही देखेंगे - फ्लेक्सजेन्स या - माध्यिका तंत्रिका ही, और आप बस अनुदैर्ध्य रूप से जाते हैं।
अध्याय 6
मैं एक सेकंड में वापस खींच लूंगा ताकि आप थोड़ा बेहतर देख सकें। यह स्पष्ट रूप से एक छोटा सा क्षेत्र है। इसलिए मैं अंदर आने वाला हूं। डिस्टल भाग जारी कर दिया गया है। और जो आपको मिलेगा वह माध्यिका तंत्रिका और फ्लेक्सर टेंडन है - यह है कि कार्पल सुरंग में सबसे सतही रूप से औसत तंत्रिका होती है, साथ ही साथ एफपीएल भी होता है, जो अंगूठे, 4 एफडीएस टेंडन और 4 एफडीपी टेंडन के लिए एक फ्लेक्सर कण्डरा है। तो यह डिस्टल पहलू की रिहाई है, और सवाल अक्सर आता है, रिलीज लेने के लिए कितनी दूर डिस्टल, और अंगूठे का नियम यह है कि जब स्नायुबंधन ढीला हो जाता है तो आप जाते हैं - स्नायुबंधन की तना हुआपन चला जाता है। या, जब तक आप इस पीले वसा को इसे डिस्टल नहीं देखते हैं। लोग इसे वसा के आवश्यक पैड के रूप में संदर्भित करेंगे, और जो प्रतिनिधित्व करता है वह आर्क का पेरिवैस्कुलर वसा है - हाथ का संवहनी मेहराब। ठीक है, इसलिए हम अब उस स्तर पर हैं, लेकिन मुझे लगता है कि जब आप इसके अंत में होते हैं तो यह काफी स्पष्ट होता है। और इसके अलावा, कार्पल सुरंग के तनाव के अधिकांश वास्तव में वैसे भी अधिक समीपस्थ है। तो मैं हूं - मैं इस रिट्रेक्टर को बदलने जा रहा हूं, और मैं हाथ बदलने जा रहा हूं।
और अब मैं वास्तव में समीपस्थ रिलीज करने जा रहा हूं। ठीक है, तो यह यहाँ समीपस्थ हिस्सा है। यह है - मुझे लगता है कि यह क्षेत्र काफी तंग है, आमतौर पर। और आश्चर्यजनक रूप से मोटी। तो अब, हमारे पास कुछ विकल्प हैं। मैं यहां वापस लेने जा रहा हूं ताकि आप इसे थोड़ा बेहतर तरीके से सराहना कर सकें। इस स्तर पर यहाँ - आप इस स्तर के बारे में एक रिलीज करना चाहते हैं। तो आप इसे 2 तरीकों में से 1 में कर सकते हैं - आप इसे अपने चाकू के साथ पूरे तरीके से कर सकते हैं, आप इसे प्रावरणी के साथ कर सकते हैं, आप इसे कैंची के साथ कर सकते हैं - वे सभी तकनीकें पूरी तरह से ठीक हैं। एक बात जो मैं आपको बताऊंगा वह यह है कि किसी भी तेज उपकरणों के अंधाधुंध स्लाइडिंग के साथ थोड़ा सावधान रहें। मैं एक नियमित कैंची, एक Metz या एक tenotomy का उपयोग करना पसंद है, और मैं पहले ऊपर और नीचे एक पथ बनाने के लिए - स्नायुबंधन.
मैं अभी ऊपर हूं, मेरे पास एक अच्छा रास्ता है। और फिर मैं नीचे भी जांच करता हूं, सुनिश्चित करें कि मेरे पास कोई प्रतिरोध नहीं है। और मैं कण्डरा को गले लगा रहा हूं - मुझे खेद है, मैं ऊपर के स्नायुबंधन को गले लगा रहा हूं, और टेंडन मेरे नीचे हैं। एक बार जब मैं संतुष्ट हो जाता हूं कि मैं वहां हूं, तो मैं इसे एक गति में करूंगा। जैसे। और यदि आपके पास प्रतिरोध है - तो यह एक तकनीक है - और यदि आपके पास प्रतिरोध है, तो आप भी अपनी कैंची के साथ जा सकते हैं। फिर से, मैं आपको ऐसा करने के विभिन्न तरीके दिखा रहा हूं। और इसे भी छोड़ दें। और मुझे लगता है कि मुझे आपको सिर्फ 1 सेकंड के लिए कवर करना होगा, बस इसलिए मैं इस भाग के लिए यहां आ सकता हूं, और - इसे देखे बिना ऐसा करना मुश्किल है। और अब यह जारी किया गया है। और अब यदि आप यहां देखते हैं, जब मैं वहां फैलता हूं, तो आपको कोई प्रतिरोध नहीं दिखाई देगा, और आपके पास कार्पल सुरंग की सामग्री का स्पष्ट दृश्य है। और आप देखेंगे कि अनुप्रस्थ कार्पल स्नायुबंधन का वापस लिया गया पत्रक - कार्पल सुरंग की सामग्री - मैं आपको उंगलियों को स्थानांतरित करके दिखा सकता हूं, आप देखेंगे - टेंडन चलते हैं, जैसा कि मैं उंगलियों को स्थानांतरित करता हूं - आगे और पीछे। तो, इसके लिए बंद करने के संदर्भ में - यह एक बहुत ही नियमित बंद है।
अध्याय 7
इसलिए, एक बार जब आप रिलीज से संतुष्ट हो जाते हैं, तो आप घाव को धोते हैं। फिर आप चीरा बंद कर देते हैं। मैं एक साधारण नायलॉन टांका का उपयोग करें. मैं बाधित गद्दे का उपयोग करता हूं - आमतौर पर, 3 चाल करेगा। मैं आमतौर पर इन टांके को 10 दिनों के लिए छोड़ दूंगा, साथ ही कुछ दिनों के लिए प्लस या माइनस। ड्रेसिंग - मैं सिर्फ एक नरम ड्रेसिंग, कोई स्प्लिंट या कुछ भी जगह. उन्हें तुरंत आपके हाथों का उपयोग करने की अनुमति है। मैं उन्हें लिखने, टाइपिंग, खाने, ड्राइविंग को बताता हूं - सभी की अनुमति है और प्रोत्साहित किया गया है। और मैं उन्हें 2 दिनों के लिए अपनी ड्रेसिंग छोड़ने के लिए कहता हूं, और 2 दिनों के बाद, वे ड्रेसिंग को बंद कर सकते हैं। और फिर वे स्नान कर सकते हैं और सामान्य रूप से धो सकते हैं। जिस तरह से मैं उन्हें चीरा की देखभाल करने के लिए कहता हूं, वह सामान्य रूप से स्नान करने के अलावा, 2 दिनों के बाद, वे कम से कम कुछ रगड़ शराब के साथ दिन में दो बार चीरा साफ करते हैं, और - और बस अपनी पसंद की नरम ड्रेसिंग या बैंड-एड लागू करते हैं। उन्हें 10 दिनों में कार्यालय में वापस लौटने दें, लगभग, टांके हटाने के लिए। मैं आमतौर पर किसी भी औपचारिक भौतिक चिकित्सा की सिफारिश नहीं करता हूं। कभी-कभी, यदि कोई रोगी बहुत कमजोर, या गले में, या कठोर महसूस करता है, तो चिकित्सा शुरू की जा सकती है। मैं नियमित रूप से बाद में किसी भी प्रकार के स्प्लिंटिंग की सिफारिश नहीं करता हूं, और यदि वे चाहते हैं तो उनका स्वागत है, लेकिन आवश्यक नहीं है।