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  • उपाधि
  • 1. परिचय
  • 2. एनाटॉमी और मार्क चीरा पर चर्चा
  • 3. चीरा
  • 4. सतही विच्छेदन
  • 5. Ulnar तंत्रिका रिलीज
  • 6. पोस्ट-रिलीज स्थिरता का आकलन
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Cubital Tunnel Release (कैडेवर)

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Zachary Herman; Asif M. Ilyas, MD, MBA, FACS
Rothman Institute

Orthopaedics
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Table of Contents

  1. सारांश
  2. Ulnar तंत्रिका शरीर रचना विज्ञान और समारोह
  3. शल्य चिकित्सा तकनीकों का उपयोग किया गया
  4. मिनी के लिए खुला तकनीक में सीटू Ulnar तंत्रिका decompression
    1. प्रीऑपरेटिव
    2. चीरा
    3. सतही विच्छेदन
    4. Ulnar तंत्रिका रिलीज
    5. रिलीज के बाद की स्थिरता का आकलन
    6. समापन
    7. पश्चात की देखभाल
    8. परिणाम
  5. खुलासे
  6. Citations

Cubital tunnel syndrome एक ऐसी स्थिति है जो ulnar तंत्रिका को प्रभावित करती है क्योंकि यह retrocondylar नाली के माध्यम से औसत दर्जे की कोहनी को पार करती है। यह दूसरा सबसे आम संपीड़न न्यूरोपैथी है, जिससे अंगूठी और छोटी उंगलियों में झुनझुनी और सुन्नता होती है। रोगसूचक क्यूबिटल टनल सिंड्रोम के उन्नत मामलों में, कमजोरी, परिवर्तित निपुणता, और हाथ की आंतरिक मांसपेशियों की शोष विकसित हो सकती है। 1 Cubital tunnel syndrome का इलाज या तो cubital tunnel release या ulnar transposition के साथ किया जा सकता है। इस मामले में, पूर्व को एक कैडेवरिक बांह पर प्रदर्शित किया जाता है।

उल्नार तंत्रिका C8-T1 तंत्रिका जड़ों से उत्पन्न होती है, जो ब्रैचियल प्लेक्सस के औसत दर्जे की कॉर्ड का हिस्सा बनती है। यह ब्रैचियल धमनी के लिए आर्म मेडियल नीचे उतरता है, जब तक कि कोराकोब्रैचियलिस मांसपेशी के सम्मिलन बिंदु तक। यह तब औसत दर्जे का इंटरमस्कुलर सेप्टम को छेदता है और हाथ के पीछे के डिब्बे में प्रवेश करता है। यह ह्यूमरस के पोस्टरोमेडियल पहलू के साथ चलता है, जो क्यूबिटल सुरंग में औसत दर्जे के एपिकॉन्डाइल के पीछे से गुजरता है। Cubital सुरंग की छत Osborne के स्नायुबंधन और flexor carpi ulnaris प्रावरणी द्वारा बनाई गई है। सुरंग का फर्श औसत दर्जे का संपार्श्विक स्नायुबंधन और कोहनी संयुक्त कैप्सूल के पीछे और अनुप्रस्थ बैंड द्वारा बनाया जाता है। औसत दर्जे का epicondyle और olecranon प्रक्रिया cubital सुरंग की दीवारों फार्म. क्यूबिटल सुरंग में, उल्नार तंत्रिका हाथ से स्पष्ट होती है। क्यूबिटल सुरंग से गुजरने के बाद, उल्नार तंत्रिका फ्लेक्सर कार्पी उल्नारिस के दो सिरों के बीच अग्रभाग के पूर्वकाल डिब्बे में प्रवेश करती है। यह flexor digitorum सतही के बीच अग्रभाग के माध्यम से चलाता है पार्श्व और flexor digitorum profundus औसत दर्जे का. अग्रभाग में, उल्नार तंत्रिका कई शाखाओं को बंद कर देती है: मांसपेशियों की शाखाएं, पाल्मर शाखाएं, पृष्ठीय शाखाएं और आर्टिकुलर शाखाएं। उल्नार तंत्रिका गुयोन की नहर के माध्यम से हाथ की हथेली में प्रवेश करती है। हाथ में, यह सतही संवेदी शाखा, गहरी मोटर शाखा और अतिरिक्त आर्टिकुलर शाखाओं सहित कई अतिरिक्त शाखाओं को छोड़ देता है।

कार्यात्मक रूप से, उल्नार तंत्रिका पांचवें अंक, चौथे अंक के औसत दर्जे के आधे हिस्से और हथेली के संबंधित हिस्सों को संवेदी संरक्षण प्रदान करती है। इसके अतिरिक्त, उल्नार तंत्रिका का मोटर फ़ंक्शन हाथ की आंतरिक मांसपेशियों के माध्यम से उंगलियों के ठीक आंदोलनों को नियंत्रित करता है।

सबसे आम तौर पर, कोहनी में उल्नार तंत्रिका फंसाने की तीन साइटें होती हैं जो क्यूबिटल टनल सिंड्रोम का कारण बनती हैं। समीपस्थ रूप से, उल्नार तंत्रिका स्ट्रूथर्स के आर्केड (औसत दर्जे के इंटरमस्कुलर सेप्टम में अंतराल) के भीतर फंस सकती है। दूरस्थ रूप से आगे बढ़ते हुए, उल्नार तंत्रिका भी ओसबोर्न के स्नायुबंधन और औसत दर्जे के संपार्श्विक स्नायुबंधन के बीच फंस सकती है। सबसे दूरस्थ रूप से, ulnar तंत्रिका flexor carpi ulnaris के दो सिरों के बीच aponeurosis में फंस सकता है।

शल्य चिकित्सा से, क्यूबिटल टनल सिंड्रोम के लिए दो व्यापक दृष्टिकोण हैं। पहला दृष्टिकोण तंत्रिका को जारी करना है जहां यह एक इन सीटू रिलीज (उल्नार तंत्रिका की न्यूरोप्लास्टी) में स्थित है। दूसरा दृष्टिकोण एक ट्रांसपोज़िशन है, जिसमें उल्नार तंत्रिका का न्यूरोलिसिस और पूर्वकाल में ट्रांसपोज़िशन शामिल है। यह सर्जिकल वीडियो और साथ में लेख केवल पूर्व दृष्टिकोण से निपटता है : उल्नार तंत्रिका की सीटू रिलीज में। कई तकनीकें संपीड़न ulnar न्यूरोपैथी के इन सीटू रिलीज की श्रेणी में आती हैं। इनमें एक्सटेंसाइल-ओपन, मिनी-ओपन और एंडोस्कोपिक तकनीकें शामिल हैं। 2 एक्सटेंसाइल-ओपन और मिनी-ओपन तकनीकों के बीच का अंतर चीरा की लंबाई तक सीमित है। एक्सटेंसाइल-ओपन तकनीक में, कोहनी के औसत दर्जे के एपिकोंडल पर केंद्रित एक चीरा बनाया जाता है। चीरा 6-8 सेमी निकटतम औसत दर्जे के epicondyle के लिए एक दूरी के लिए 6-10 सेमी distally औसत दर्जे का epicondyle करने के लिए बनाया गया है। मिनी-ओपन तकनीक एक ही चीरा रेखा का उपयोग करती है, लेकिन चीरा को समीपस्थ और दूरस्थ रूप से दोनों तरह से छोटा किया जा सकता है। Cubital सुरंग रिलीज के लिए मिनी खुली तकनीक इस वीडियो में प्रदर्शन किया जाता है और अधिक विस्तार से नीचे चर्चा की है।

इन सीटू उल्नार तंत्रिका रिलीज की श्रेणी के तहत तीसरी सर्जिकल तकनीक एंडोस्कोपिक तकनीक है। 3 क्यूबिटल टनल सिंड्रोम के शल्य चिकित्सा के इलाज के लिए एक खुली प्रक्रिया पर एंडोस्कोपिक क्यूबिटल टनल रिलीज के संभावित लाभों में छोटे चीरा, कम सर्जिकल दर्द, पहले की वसूली, उल्नार तंत्रिका के कम से कम हेरफेर, और तंत्रिका devascularization के कम जोखिम शामिल हैं। फिर भी, कई contraindications मौजूद हो सकते हैं जो एंडोस्कोपिक तकनीक के उपयोग में बाधा डालते हैं। गंभीर क्यूबिटल वाल्गस या कोहनी विकृति, कोहनी के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस, या पिछली सर्जरी के बाद आवर्तक उल्नार तंत्रिका संपीड़न एंडोस्कोपिक क्यूबिटल टनल रिलीज के लिए सभी मतभेद हैं। इसके अतिरिक्त, यदि एंडोस्कोपिक रिलीज किया जाता है और उल्नार तंत्रिका औसत दर्जे के एपिकोंडाइल पर सबलक्स करना शुरू कर देती है, तो एक औसत दर्जे का एपिकॉन्डिलेक्टोमी या पूर्वकाल तंत्रिका स्थानांतरण करने के लिए एक चीरा बनाने की आवश्यकता हो सकती है।

ऑपरेशन शुरू होने से पहले, रोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर सुपाइन रखा जाना चाहिए। ऑपरेटिव अंग को एक हाथ की मेज पर बढ़ाया जाता है। मानक तैयारी और अंग के draping प्रदर्शन किया जाना चाहिए, और एक बाँझ tourniquet लागू किया जाना चाहिए.

एक खुला शुरू करने के लिए, सीटू ulnar तंत्रिका रिलीज में , रोगी की कोहनी थोड़ा लचीला और कंधे बाहरी रूप से घुमाया जाना चाहिए, औसत दर्जे का epicondyle के पीछे कोहनी के posteromedial पहलू को देखते हुए। चीरा बनाने से पहले, उल्नार तंत्रिका की स्थिति की जांच करना और यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि यह औसत दर्जे के एपिकोंडाइल के पीछे स्थिर रूप से स्थित है। चीरा बनाने से पहले उल्नार तंत्रिका की परीक्षा सर्जन को यह निर्धारित करने की अनुमति देती है कि क्या उल्नार तंत्रिका सर्जिकल क्षेत्र में औसत दर्जे के एपिकोंडाइल पर सबलक्सिंग कर रही है। एक subluxing ulnar तंत्रिका preoperatively या पश्चात के रूप में सीटू रिलीज के विरोध में एक ulnar तंत्रिका स्थानांतरण के लिए एक संकेत हो सकता है. ulnar तंत्रिका की सावधानीपूर्वक परीक्षा और औसत दर्जे का epicondyle के पीछे अपनी स्थिरता के निर्धारण के बाद, चीरा बनाया जा सकता है।

चीरा बनाने के बाद, ऊतक को उल्नार तंत्रिका को खोजने के लिए औसत दर्जे के एपिकोंडल के स्तर तक विच्छेदित किया जाना चाहिए। ulnar तंत्रिका स्पष्ट हो जाएगा इससे पहले कि यह औसत दर्जे का epicondyle के पीछे दिखाई दे रहा है. औसत दर्जे का antebrachial त्वचीय तंत्रिका की शाखाओं को औसत दर्जे का epicondyle और ulnar तंत्रिका को पार करने के लिए पाया जा सकता है, और पहचाना और वापस ले लिया जाना चाहिए।

ulnar तंत्रिका palpated के साथ, यह तेजी से औसत दर्जे का epicondyle के पीछे अनुदैर्ध्य incised है. एक बार जब उल्नार तंत्रिका स्पष्ट रूप से उजागर हो जाती है, तो डिकंप्रेशन शुरू हो सकता है। समीपस्थ रूप से, Metzenbaum कैंची का उपयोग तंत्रिका को सावधानीपूर्वक डीकंप्रेस करने के लिए किया जा सकता है। दूरस्थ रूप से, मेटज़ेनबॉम कैंची का उपयोग इसी तरह से क्यूबिटल सुरंग के माध्यम से, ओसबोर्न के स्नायुबंधन के नीचे, और फ्लेक्सर कार्पी उलनारिस के दो सिरों के एपोन्यूरोसिस के माध्यम से उल्नार तंत्रिका को दूरस्थ रूप से जारी करने के लिए किया जा सकता है।

एक बार जब उल्नार तंत्रिका जारी हो जाती है, तो कोहनी संयुक्त को लचीलापन और विस्तार में रखा जाता है, और उल्नार तंत्रिका देखी जाती है। तंत्रिका एपिकॉन्डिल पर रोल या पर्च कर सकती है, लेकिन इसे सबलक्स या विस्थापित नहीं करना चाहिए। कोहनी को फ्लेक्स करना और विस्तारित करना जारी होने के बाद उल्नार तंत्रिका की स्थिरता सुनिश्चित करता है।

घाव को धोया जाता है और परतों में बंद कर दिया जाता है। एक नरम ड्रेसिंग लागू की जाती है।

दैनिक जीवन की गतिविधियों के लिए ऑपरेटिव अंग के उपयोग की सर्जरी के तुरंत बाद अनुमति दी जाती है। हालांकि, ज़ोरदार गतिविधि को 2-4 सप्ताह की अवधि के लिए हतोत्साहित किया जाता है जब तक कि सर्जिकल घाव ठीक नहीं हो जाता है और सर्जिकल साइट दर्द हल हो जाता है।

कई अध्ययनों ने क्यूबिटल टनल रिलीज प्रक्रिया के परिणामों पर रिपोर्ट की है। आम तौर पर, नियोजित सर्जिकल उपचार की परवाह किए बिना, कोहनी पर उल्नार तंत्रिका की रिहाई कोहनी के भीतर और बाहर दर्द, सुन्नता और झुनझुनी के लक्षणों में सुधार करती है। जैसा कि पहले चर्चा की गई है, क्यूबिटल टनल रिलीज को इन सीटू रिलीज या ट्रांसपोज़िशन के साथ किया जा सकता है। Bacle et al. ulnar तंत्रिका फंसाने के लिए सर्जरी से गुजर रहे 375 रोगियों की समीक्षा की। सर्जिकल तकनीक के बावजूद, 90% रोगियों को ठीक कर दिया गया था या सुधार दिखाया गया था। 4 किसी भी तकनीक ने लक्षणों को नहीं बढ़ाया, और अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि सर्जरी क्यूबिटल टनल सिंड्रोम के इलाज में प्रभावी थी। ट्रांसपोज़िशन सीटू डिकंप्रेशन के रूप में के रूप में प्रभावी साबित हुआ।

कुछ हद तक, हालांकि, ट्रांसपोज़िशन अधिक जटिलताओं और धीमी वसूली से जुड़े थे। Bartels et al., Nabhan et al., और Caliandro et al. द्वारा किए गए अध्ययनों के परिणाम भी इन निष्कर्षों का समर्थन करते हैं । 5–7 अधिक विशेष रूप से, अनुसंधान ने सीटू उल्नार तंत्रिका रिलीज के लिए उपयोग की जाने वाली विभिन्न तकनीकों के परिणामों की तुलना की है। 556 एंडोस्कोपिक बनाम 425 खुली क्यूबिटल टनल रिलीज प्रक्रियाओं के परिणामों की तुलना में एक मेटा-विश्लेषण में, एल्डेखायेल एट अल ने निष्कर्ष निकाला कि इन सीटू क्यूबिटल टनल रिलीज के दो तरीके समान परिणाम, जटिलता प्रोफाइल और पुन: संचालन दरों का उत्पादन करते हैं। दोनों समूहों में, लगभग 80% रोगियों को "अच्छे" या "उत्कृष्ट" परिणामों का अनुभव होता है जैसा कि विशिष्ट अध्ययन मानदंडों द्वारा परिभाषित किया गया है।

आज तक, साहित्य ulnar तंत्रिका फंसाने की मरम्मत के लिए एक बेहतर विधि पर सहमत प्रतीत नहीं होता है। क्यूबिटल टनल सिंड्रोम की मरम्मत के लिए सर्जिकल तकनीक का विकल्प सवाल में रहता है और सर्जन के विवेक के आधार पर एक व्यक्तिगत निर्णय होना चाहिए।

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है।

Citations

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Cite this article

हरमन जेड, इलियास एएम। क्यूबिटल टनल रिलीज (कैडेवर)। जे मेड इनसाइट। 2021;2021(206.4). दोई: 10.24296/ jomi/ 206.4.