Partielle Glossektomie
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Eine Beteiligung des Kiefers und der Mundhöhle durch metastasierende Erkrankungen ist sehr selten und tritt bei weniger als 1% aller oralen Malignome auf. Leider ist eine orale Metastasierung in der Regel eine Manifestation eines fortgeschrittenen Stadiums des Primärkrebses und deutet auf eine weit verbreitete Erkrankung und eine schlechte Prognose hin. 1
In diesem klinischen Fall stellte sich eine Patientin mit einem Knoten in der linken Brust und einer gut umschriebenen Läsion auf der Zunge vor, was zu Störungen beim Essen führte, während sie wuchs. Trotz seines gutartigen Aussehens wurde eine erste Biopsie in der Praxis durchgeführt. Zu den weiteren Untersuchungen gehörte eine Mammographie, die eine unregelmäßige Raumforderung im oberen äußeren Quadranten der Brust sowie vergrößerte ipsilaterale Lymphknoten zeigte. Kontrastmittelverstärkte CT-Scans zeigten außerdem eine Läsion auf der rechten Seite der Zunge, einen Knoten in der linken Brust und Wirbelsäulenmetastasen. Die Osteoszintigraphie bestätigte multiple Knochenmetastasen. Die anschließenden Ergebnisse der Brustkernbiopsie deuteten auf ein invasives duktales Karzinom hin, und die Zungenbiopsie ergab eine unerwartete Diagnose einer metastasierten Läsion als Folge von Brustkrebs. Eine Hormontherapie wurde eingeleitet und die Patientin unterzog sich einer palliativen partiellen Glossektomie.
In der Literatur wurden nur wenige ähnliche Fälle beschrieben. 2 Um die Symptome des Patienten zu lindern, wurde die Entscheidung getroffen, mit einer palliativen partiellen Glossektomie fortzufahren.
Vor Beginn der Resektion wurden die Dimensionen der Läsion gemessen. Die perfekt runde Läsion erwies sich als gut abgekapselt und nicht ulzeriert. Nichtsdestotrotz entschied man sich für einen Rand von 1 cm, um eine vollständige Entfernung der Läsion zu gewährleisten. Der chirurgische Eingriff umfasste eine sorgfältige Resektion unter Berücksichtigung der spezifischen Abmessungen und Konturen der Läsion. Während der Resektion wurde auf die Orientierung der Proben geachtet, um eine genaue Identifizierung und Dokumentation der verschiedenen Ränder für die weitere Analyse zu gewährleisten. Zusätzliche Randproben wurden entnommen und mittels Schnellschnittpathologie für anterior-dorsal, posterior-dorsal, links lateral-posterior, ventral-anterior und ventral-posterior auf Krebsgewebe untersucht.
Während des gesamten Eingriffs wurde großen Wert darauf gelegt, eine Hämostase durch Elektrokauterisation zu erreichen, was zu wenig Blutungen und einem klaren Operationsfeld führte.
Die Operationsstelle wurde mit Vicryl-Nähten verschlossen, da sie in einer dynamischen Struktur wie der Zunge eine bessere Zugfestigkeit bieten. Der Verschluss erfolgte mit horizontalen Matratzennähten, um mögliche Komplikationen zu minimieren. 3 Die postoperative Schmerzbehandlung wurde durch topische Verabreichung von Bupivacain, das eine lang wirkende Analgesie ermöglichte, angegangen. Der Patient erhielt präoperativ Dexamethason, um mögliche Schwellungen zu mildern. Die Reduktion von postoperativen Ödemen ist entscheidend für das optimale Operationsergebnis und die Genesung des Patienten.
Dieses Video zeigt die Entfernung der metastasierten Brustkrebsläsion auf der Zunge der Patientin unter Gewährleistung einer umfassenden Randbeurteilung durch Schnellschnitte. Die Wahl der Nähte und die postoperative Analgesie spiegeln einen patientenzentrierten Ansatz wider, der auf eine optimale Genesung und Symptomlinderung abzielt.
Der Patient, auf den in diesem Videoartikel Bezug genommen wird, hat sein Einverständnis gegeben, gefilmt zu werden, und ist sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.
Citations
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Cite this article
Puscas L, Braun CS, Hambardzumyan VG. Partielle Glossektomie. J Med Insight. 2024; 2024(209). doi:10.24296/jomi/209.
Procedure Outline
Table of Contents
- Messung der Läsionsmaße und -ränder
- Resektion
- Ausrichtung der Probe
Transcription
KAPITEL 1
Wollen wir unseren Patienten hier vorstellen? Dies kann zu groß sein. Glaubst du, eine Häutung würde uns zuerst helfen? Nein, das ist in Ordnung. Ich denke, wir sind gut, genau dort. Okay, kann ich sehen... Kann ich bitte etwas haben, auf das ich zeigen kann? In Ordnung, damit Sie - von dort habe ich tatsächlich die Biopsie genommen. Bevor ich nahm die Biopsie, sie war perfekt rund, Und das Interessante daran Es ist so, dass Sie sehen können, dass es eigentlich ziemlich gut eingekapselt ist. Es ist nicht- Und es war nicht wirklich geschwürig. So war es einfach - Ich war es eigentlich nicht in Erwartung der Diagnose metastasierender Brustkrebs. Ich dachte eigentlich, es wäre etwas wie ein Leiomyom oder möglicherweise ein kleiner Speicheldrüsentumor, den ich eigentlich erwartet hatte etwas Harmloseres nur wegen seines Aussehens, aber es hat nicht das typische Aussehen von Swain. Und es war wirklich nicht schmerzhaft für sie. Es - es störte sie isst ein bisschen und mit ihr Artikulation und ein bisschen, weißt du, von einigen Schmerz, wenn du ihn nur direkt berührt hast, Aber im Allgemeinen tat es ihr nicht weh. Also - kann ich bitte DeBakey's sehen? Ich hoffte auf etwas Gutartiges, und dann kam es als metastasierender Brustkrebs, der... Wie hoch ist die Gewinnspanne, die Sie erzielen möchten? drumherum? Ich denke, wir können einen Zentimeter bekommen. Wir müssen...
KAPITEL 2
Kann ich - kann ich wirklich schnell Maßband sehen? Lassen Sie uns ein paar Dimensionen dazu bekommen. Und dann kannst du sehen, Sie hat schon eine gute Blanche ihrer Zunge gehabt von wo aus ich das Lokal gemacht habe. Anderthalb Zentimeter, Und wenn wir zählen, wo Sie biopsiert haben, Ich denke an anderthalb Zentimeter rundherum. Ja. Und so- Du willst also um Zentimeter Margen zu bekommen? Ja, ich denke, wir müssen weil ich - ich will einfach nicht, dass das zurückkommt. Okay. Ich bin - ich werde einfach eine Art Berührung an ein paar Stellen, um mir eine... Kann ich bitte eine Army-Navy haben? Ich denke, das ist hier ein bisschen nah dran. Ja, das ist besser. Viel besser. ja. Gehen Sie direkt über die Zähne, ja. Gut. In Ordnung, mach es jetzt.
Wir fangen einfach hier an und arbeiten uns vor. Und wo ist dann die Heeres-Marine? Kann bitte einer von euch den Rauch abbekommen? Saugen Sie einfach den Rauch ab. Warum verwenden Sie nicht - ja, oder verwenden Sie einfach die Handtuchklemme. Dieser ist viel schöner als der andere. Hier ist einer. Kann ich einen Rattenzahn haben? Und dann hier lassen - jetzt kann ich pflücken Es liegt an Ihnen. Nein, du musst den Rauch halten. Nein - Sie müssen die Absaugung halten. Nein, nein, nicht - nicht du, sie. Einer der beiden kann Halten Sie die Saugkraft. Kann einer von euch die Absaugung halten? Und Sie haben einen Rattenzahn? Okay. Es sieht nicht so aus, als würde es tief reichen, oder? Das ist nicht der Fall. Es fühlt sich nicht so an. Das finde ich gut. Ich glaube nicht, dass du Ich möchte aber noch oberflächlicher werden. Okay. Und dann schau es dir an. Hier ist - hier ist Ihr Schnitt auf der anderen Seite. Können wir den Raum bitte kühler machen? Absaugung, dort. Haben Sie eine bipolare Störung? Wer hat das Pedal? Und Sie müssen nicht tiefer gehen als das Denn wenn du einen Zentimeter suchst - ja, bleib einfach... Einen Zentimeter tief? Ja, hier entlang, ein bisschen auf mich zu. Den Sog kannst du mir bitte abnehmen. Vielen Dank. Heften Sie das an? Anheften? Äh, nein. Bipolar. Absaugung. Okay. Hältst du ihr die Unterlippe hin? Ich will nicht, dass sie sich verbrennt. Na bitte. Und ich bestätige nur, dass wir auf dieser Seite nicht unterbieten. Haben Sie eine 3-0 oder 4-0 Seide, die ich zum Markieren verwenden kann? Ich habe ein 2-0... Das ist in Ordnung.
So der Name dieses Exemplars bleibt übrig seitliche Zunge Naht vorne. Linke seitliche Zunge, Naht vorne. Ja. Ist das für gefroren? Nein, es ist für dauerhaft. Permanent sind. Möchten Sie eingefrorene Margen nehmen? Ich möchte eingefrorene Ränder nehmen. Okay, kann ich sehen DeBakey bitte? Willst du nur, dass ich vier Quadranten mache? Ja. Und dann kann ich bitte etwas Stevens haben? Vielen Dank. Können Sie das bitte kürzen? Nein - hier unten ist alles in Ordnung. Genau hier? Äh, darunter. Ja.
KAPITEL 3
Die erste gefrorene - Der erste Rand des fixierten Abschnitts wird anterior dorsal sein. Ja, Ma'am. Ja, das ist alles die linke seitliche Zunge. Lass mich ihre Lippe aus dem Weg räumen. Ja, danke. Kann ich das nehmen? Ja. Vordere dorsale Zunge, links, für gefroren. Hier ist das Exemplar. Und dann Können wir bitte ein wenig Spülung auf die Instrumente bekommen? Nur etwas Kochsalzlösung oder so. Ist das eingefroren oder Forschung? Nein. Diese sind für den Gefrierschnitt. Dabei handelt es sich um Gefrierschnitte. Sie müssen Rufen Sie die Forscher zu sich und bekommen alles, was sie brauchen, von der Hauptexemplar. So machen sie es normalerweise. Hier ist ein Paar Tonabnehmer mit Zähnen. Vielen Dank. Melissa, die nächste - Das nächste Exemplar wird posterior dorsal sein. Hinterer dorsaler Rücken. Achte nur darauf, dass ich nicht zu viel Kohle drin habe. Das gehört dazu. Nur, wenn Sie wollen - nehmen - einfach den nächsten anrufen - nein, Nennen Sie den nächsten direkt nach hinten. Und wir werden gehen Von dort nach dort? Ja, denn wir haben es bereits getan Fertig - wir - damit Sie den gleichen Anteil erhalten. Okay. Das nächste wird sein linke seitliche Zunge, posterior. Spülen Sie Ihre Tonabnehmer und Instrumente ein wenig ab. Ausspülen. Wir tun dies, um sicherzustellen, dass alle Potentiell bösartige Zellen kontaminieren nicht unsere anderen Exemplare. Es tut mir leid Melissa - was hast du gesagt? Ich habe also hintere dorsale, linke Zunge, dann linke seitliche Zunge, posterior. Richtig. Diese - das ist alles linke seitliche Zunge, Rechts? Denn das ist der Name der - Das ist der Name des Exemplars. Und dann Wir haben anterior dorsal, posterior dorsal, posterior. Die nächste wird ventral anterior sein, und dann ventral posterior. Das ist der Rest des posterioren Präparats. Hintern. Richtig. ja. Und dann spüle ich mich bitte ab. Und dann haben wir noch zwei mehr. Wir haben ventral anterior und ventral posterior. Okay. Ich nehme dann zuerst das vordere? Ja. Ungefähr genau dort. Ja, das ist gut. Dies ist das ventrale vordere Präparat. Und dann eine Spülung. Und dann der letzte - ventral posterior. Auch hier haben alle die linke Seitenzunge Und dann nur noch die Namen der einzelnen Ränder. Von dort nach dort. Okay. Hintern. Dies ist das ventrale Posteriore. Und dann werde ich bitte die Bipolarität sehen. Absaugung. Beobachte ihre Lippe.
KAPITEL 4
Möchtest du mit Vicryls oder Chromics abschließen? Oh, ich denke, Vicryl ist gut, weil es eine anständige Größe hat. Nur ich - ich könnte nur ein paar horizontale Matratzennähte machen für Zugfestigkeit. Findest du das in Ordnung? ja aber deshalb möchte ich das Vicryl verwenden und nicht das Chrome, nur weil Es ist eine Sache, es auf der... Schleimhaut. Auf der Schleimhaut, auf etwas, das sich nicht so viel bewegt, aber deine Zunge bewegt sich die ganze Zeit, wenn du sprichst und wenn du isst. Und wenn du willst die Wunde, um geschlossen zu bleiben, Sie müssen wirklich etwas wie Vicryl verwenden. Denn wenn es sich nicht um eine sehr kleine Biopsie handelt, Ich denke, die Chancen sind viel höher dass sich die Dinge öffnen werden wenn Sie nur Chrom anstelle von Vicryl verwenden. Wir können weitermachen und schließen, während wir auf gefrorene Waren warten? Ja. Können wir das Vicryl haben, Bitte? Hast du ein 3-0 Vicryl? Haben Sie es auf einer konischen Nadel?
KAPITEL 5
Und kann ich bitte ein Paar DeBakey's haben? Oh warte, ich werde etwas anderes verwenden. Kann ich bitte wieder die Heeres-Marine haben? Moment mal - du willst noch ein bisschen mehr reisen. Ja, das war's. Danke. Bitte schön. Ich komme zurück und hole mir das Vorderteil. Schere, bitte. Warum fangen Sie nicht ganz oben an? Es könnte es sogar einfacher machen. Du kannst es einfach mit der Rückhand machen. Auf diese Weise kannst du mit dem Knoten oben nähen. Okay. Und ich denke, das wird es auch sein einfacher für Sie. Klingt gut. Und außerdem denke ich, mit dem Knoten obendrauf, hat keine Zähne. Es wird sie nicht so sehr stören. Ja, während es hier sein könnte Beschäftigen Sie sich mit den Zähnen. Sehr rücksichtsvoll, Dr. Puscas. Oder dazwischen geraten. Nun, ich möchte auch nicht, dass sie sich beschwert: "Nimm die raus", bevor sie geheilt ist. Weißt du, die Leute neigen einfach dazu, mit allen zu spielen die Zeit, in der sie im Mund sind. Nun, wenn wir etwas tun müssten, Wissen Sie, eine sehr große Krebsresektion, es würde Es lohnt sich nicht. Aber das ist... Das ist eine ziemlich geringe Morbidität. Ja, sie sollte schnell heilen, und das wird ihr helfen Fühlen Sie sich besser. Vor allem, wenn man primär wird Schluss mit so etwas, der Schmerz danach ist nicht so viel wie das Verlassen wie ein offenes, granulierendes Wunde. Ja - ja, wir - denn es war - Es war schön und oberflächlich, also hatten wir keine sich Sorgen um den Hirnnerv 12 zu machen und diesen zu verletzen. Diese Dame hat eine Geschichte von metaplastischer Brustkrebs, Und es hat Metastasen auf ihrer Zunge gebildet. Diese sind also nur Ränder. Wir wollen sicherstellen, dass wir alles haben. Ich denke, das haben wir. Nun, Priya, könnte sie mit einer weiteren Läsion auftauchen in 3 Monaten? Ja. Und ich denke, an diesem Punkt ist das eine andere Diskussion. Kann ich bitte einen anderen Vicryl sehen? Du willst nicht, dass ich - Willst du, dass ich irgendetwas auf der Oberfläche an der Ende oder willst du es einfach so lassen - irgendwie umgedreht? Ich denke, das wird in Ordnung sein. Okay. Ich denke, du brauchst noch zwei mehr. Ja. Und dann der da vorne. Es ist nur die Geschichte, denn der Onkologe ist derjenige, der sagte es mir. Sie sagte, dass die metaplastische Brust Krebs reagiert einfach nicht sehr gut. Hier, lassen Sie mich das festhalten. Ja, das kann tatsächlich vorteilhafter sein. Das war eine Premiere für mich. Ich habe mich gekümmert Patienten mit Nierenzellkrebs, der Metastasen in die Zunge, aber nicht Brustkrebs. In der Literatur ist mir aufgefallen, dass dies tatsächlich häufiger vorkommt als ich es erwartet hatte. Ja, obwohl ich - ich auch. Immer noch ungewöhnlich, aber mehr - mehr als ich erwartet hatte. Ziemlich eingebettet da drin. Ich hänge ab und warte auf die Gefrorenen. Können wir bitte etwas bewässern? Es ist geschützt. Vielen Dank. Können wir dann bitte etwas Marcain bekommen?
KAPITEL 6
Man geht einfach rein und spritzt auf dem Rückweg von jeder Seite? Ja, rundherum, ja. Wir injizieren jetzt ein Viertelprozent Marcain pur für Postoperative Analgesie. Das Marcain hat eine viel längere Halbwertszeit als das Lidocain, und so Den Patienten geht es oft gut Tag der Operation, wenn Sie etwas verwenden Lang wirkend wie Marcain. Es funktioniert sehr gut für Patienten, die sich gerade einer Art von orale oder oropharyngeale Eingriffe wie z. B. Tonsillektomie. Vielleicht ein bisschen da hinten. Okay. Okay. Ich habe fünf verwendet. Na gut, ihre Zunge ist ein wenig geschwollen - Ich denke, aus dem Marcain und aus dem Lidocain, das wir ihr gegeben haben. Ja, sie hat Decadron präoperativ. Ja, also sollte es okay sein. Und jetzt, was wir können Bringen Sie sie dazu, sich aufzusetzen, und das kann auch bei der ... Wir können das Bett absenken und sie dann in etwas umgekehrt Trendelenburg. Das wäre toll. Und dann haben wir auch noch welche... Gib es einfach eine Sekunde für den Fall, dass wir mehr von irgendwoher brauchen müssen. Und dann haben wir bitte etwas Bacitracin?