दायाँ हेमिथायरॉइडेक्टोमी

अध्याय 1

नमस्ते, मेरा नाम डॉ. रॉय फिटायाकोर्न है और आज आप आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका निगरानी के साथ एक नैदानिक सही हेमिथायरॉयडेक्टॉमी और इस्थम्यूसेक्टोमी देखने जा रहे हैं। सबसे पहले, हम रोगी की स्थिति बनाने जा रहे हैं, और फिर आप मुझे थायरॉयड को देखने और इसके प्रासंगिक स्थलों को चिह्नित करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड मशीन का उपयोग करते हुए देखने जा रहे हैं। फिर आप हमें स्टर्नल पायदान के ऊपर 5 सेंटीमीटर चीरा बनाते हुए देखेंगे और थायरॉयड ग्रंथि तक नीचे विच्छेदन करेंगे। फिर हम थायरॉयड ग्रंथि के ऊपरी, मध्य और अवर ध्रुव को ध्यान से लिगेट करेंगे और फिर ध्यान से सही बेहतर और अवर पैराथायरायड ग्रंथियों को इसके नीचे की सतह से अलग करेंगे। फिर आप हमें आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका को ढूंढते हुए देखेंगे, इसकी रक्षा करेंगे, और श्वासनली से थायरॉयड ग्रंथि को हटाने के लिए आगे बढ़ेंगे।

अध्याय 2

ठीक है, तो बस यहां समीक्षा करने के लिए - इसलिए हमने सभी बोनी प्रमुखताओं को गद्देदार कर दिया है। ठीक है, और हम सभी IVs के नीचे O-B स्पंज डालते हैं। हमने यहाँ पर प्लास्टिक के टुकड़े को काट दिया है ताकि यह उसकी त्वचा को चुटकी न दे, और फिर हम उसे बूरिटो की तरह लपेटते हैं - आपके पास कपड़े का टेप है? ठीक है, हम इसे कोहनी से कोहनी तक लपेटते हैं। जोश, आपका IV कैसा है? यह बहुत अच्छा चल रहा है - महान। ठीक है, फिर हम रोगी को एक में डालते हैं- जिसे संशोधित फाउलर स्थिति या अर्ध-फाउलर स्थिति कहा जाता है - अन्यथा समुद्र तट कुर्सी के रूप में जाना जाता है। ठीक है और फिर मास जनरल में, हम कुछ विस्तार प्रदान करने के लिए थायरॉयड बैग कहा जाता है। जैसा कि आप देख सकते हैं, मैं इसे धीरे-धीरे फुलाता हूं और जोश रोगी के सिर को देख रहा है - यह सुनिश्चित करने के लिए कि रोगी को गर्दन की चोट नहीं है क्योंकि हम फुलाते हैं। तो वह इस तरह की तरह है - लगभग एक सूँघने की स्थिति में जैसा कि वे इसे कहते हैं - जो उसके थायरॉयड को पीछे से बाहर लाता है - स्टर्नल नॉच। ठीक है तो हम तंत्रिका मॉनिटर को हुक करते हैं यदि आप यहां आना चाहते हैं और इस पर एक नज़र डालना चाहते हैं। हम नर्वाना तंत्रिका मॉनिटर का उपयोग करते हैं। तो मूल रूप से इसका उपयोग आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका की निगरानी के लिए किया जाता है। और हम निरंतर तंत्रिका निगरानी के विपरीत एक आंतरायिक उत्तेजना प्रणाली का उपयोग करते हैं। तो आप यहां उसकी स्थिति के परिणामस्वरूप देख सकते हैं, आप इसे सही थायरॉयड नोड्यूल देख सकते हैं, वास्तव में काफी अच्छी तरह से। यह मूल रूप से यहाँ उसकी गर्दन से बाहर निकला हुआ है। आप देख सकते हैं कि अगर मैं धक्का देता हूं, तो आप इसे देख सकते हैं। इसलिए मैंने जेल को जांच पर रखा, और फिर मैं यह सुनिश्चित करने के लिए पक्ष को छूता हूं कि अगर मैं जांच के बाईं ओर छू रहा हूं, तो बाईं ओर चलता है। ठीक है, इसलिए हम जानते हैं कि जांच सही ढंग से उन्मुख है और फिर मैं इसे यहां रोगी के ऊपर रखता हूं। थायराइड थायरॉयड उपास्थि पर बैठता है जैसे काठी घोड़े पर बैठती है। ठीक है, तो यहां श्वासनली की उपास्थि मूल रूप से घोड़ा है, और फिर थायरॉयड काठी है। जैसा कि आप देख सकते हैं, यहां काठी का छोटा पुल है। यदि हम दाईं ओर जाते हैं, तो आप देख सकते हैं कि एक बहुत बड़ा नोड्यूल है जो मूल रूप से यहां पूरी स्क्रीन पर कब्जा कर रहा है। ठीक है, यह यहीं है। यहाँ पर उसकी कैरोटिड धमनी है, और वह उसकी गले की नस है। ठीक है, तो कैरोटिड धमनी, गले की नस, और फिर विशाल थायरॉयड नोड्यूल। और यदि आप नीचे जाते हैं, तो आप देख सकते हैं कि यह सबस्टर्नल नहीं है - यह उसके स्टर्नल पायदान के ऊपर समाप्त होता है - और जैसे ही आप ऊपर स्क्रॉल करते हैं, आप थायरॉयड पोल को समाप्त होते हुए देख सकते हैं- वहीं। इसलिए हमें कम से कम इस ऊंचाई तक जाना होगा, इसलिए ऐसा लगता है कि सबसे अच्छा चीरा तब मध्य चीरा होगा। ताकि हमारे पास हो – इसलिए हम मूल रूप से यहाँ से यहाँ की दूरी को देख रहे हैं, इसलिए हम मध्य चीरा चुनते हैं ताकि हम ऊपरी ध्रुव तक पहुँच सकें। इसके बाद, मैं वह बनाता हूं जिसे गाज़ पाउच कहा जाता है। यह दो तौलिये से बना एक थैली है जिसे हम अपने उपकरणों के लिए उपयोग करने के लिए रखते हैं। ठीक है, मैं दो DeBakes, Metz, और सीधे मेयोस लूँगा। और मैं एक लैप पैड लूंगा। धन्यवाद। शासक और अंकन कलम।

अध्याय 3

इसलिए मैं उसके स्टर्नल पायदान को चिह्नित करता हूं। उसकी ठुड्डी को चिह्नित करें। थायराइड कार्टिलेज है, इसलिए चीरे का बीच यहीं कहीं होगा। हम कोशिश करने जा रहे हैं और इसे 5-सेंटीमीटर चीरा के माध्यम से करने जा रहे हैं, जो मूल रूप से नोड्यूल के समान आकार है, इसलिए मुझे इसे थोड़ा बड़ा करना पड़ सकता है। ठीक है, तो यह एक 5-सेंटीमीटर चीरा है जिसमें हमें इसकी आवश्यकता होने पर थोड़ा अतिरिक्त है। समय के लिए तैयार। बस अपनी तरफ खींचो। और आप एक सेकंड के लिए त्वचा के हुक को पकड़ते हैं। ठीक है, नीचे हटो। ठीक है, और गहरी चीजें पकड़ो। सीधे ऊपर खींचो। तो आप एक आदमी में देख सकते हैं, प्लैटिस्मा वास्तव में काफी मोटी है - यहीं - लेकिन यह अभी भी बीच में कनेक्ट नहीं होता है। दाएँ। ठीक? जैसा कि हमने पिछली बार बात की थी, यह एक उदाहरण है कि नेटर कैसे गलत है। वह अक्सर गलत नहीं होता है, लेकिन वह यहां गलत है। लगभग - आपको उस दूसरे किनारे को पकड़ना है - हाँ - बिल्कुल सही। सीधे ऊपर खींचो। बहुत मांसल आदमी। और, हुक को प्लैटिस्मा के किनारे के नीचे रखें। हम अपनी बेहतर त्वचा फ्लैप को थायरॉयड उपास्थि के शीर्ष पर उठाएंगे, और फिर आप अवर पक्ष करेंगे। और जैसा कि आप देख सकते हैं, यहां - यह पूर्वकाल जुगुलर नसें हैं - यहां और यहां - इसलिए हम त्वचा के फ्लैप को ऊपर उठाते हुए उन्हें छोड़ने की कोशिश कर रहे हैं। तो मैं क्या करता हूं कि मैं यहां अपने स्पंज के साथ नीचे खींचता हूं। मैं मूल रूप से यहां विमान को कुंद रूप से विच्छेदित करने की कोशिश कर रहा हूं। जब तक हम थायरॉयड उपास्थि के शीर्ष पर नहीं पहुंच जाते। यह यहां गहरी ग्रीवा प्रावरणी है, और यह उसका प्लैटिस्मा है, जिसे त्वचा के फ्लैप के रूप में ऊंचा किया जाता है, और आप पूर्वकाल जुगुलर नसों को देख सकते हैं - एक यहां है, एक यहां है। यह सिर्फ एक की एक शाखा हो सकती है - इस बिंदु पर बताना मुश्किल है। अब हम अपनी अवर त्वचा को स्टर्नल पायदान तक नीचे करेंगे। और दाना क्या कर रही है, वह अपनी उंगली का उपयोग धीरे-धीरे करने के लिए कर रही है, इस विमान के साथ इसे बनाने के लिए कुंद रूप से विच्छेदन करती है - हमारा फ्लैप। ठीक है, हम अगली बार अपने पार्श्व फ्लैप को बढ़ाने जा रहे हैं, जो स्टर्नोक्लेडो के अंत तक जाते हैं - मुझे माफ करना - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी की शुरुआत के लिए। बाईं ओर, हम उतना विच्छेदन नहीं करेंगे क्योंकि यह केवल एक सही थायरॉयड लोबेक्टोमी है, और हम कुल नहीं कर रहे हैं। यदि हम कुल कर रहे हैं, तो हम फ्लैप को बाईं ओर सभी तरह से ऊपर उठाएंगे। तो जैसा कि आप - उन्हें रखें। तो जैसा कि आप देख सकते हैं, यह यहां स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी है। ठीक है, अब हम इसे अपनी तरफ से करेंगे। अपनी उंगलियों को देखो। ठीक है, तो हम मेट्ज़ का उपयोग करने जा रहे हैं। तो, कभी-कभी आप उस स्थिति को देखते हैं जहां पूर्वकाल जुगुलर से एक शाखा आ रही है जो त्वचा के फ्लैप पर ऊपर जा रही है। तो आप क्या करते हैं - बिल्कुल, उस पर नीचे खींचो - और मैं आमतौर पर एक विमान बनाने के लिए मेट्ज़ का उपयोग करता हूं, और फिर अब आप देख सकते हैं कि कहां जाना है। सुंदर। अच्छा - अपनी उंगली का प्रयोग करें, बिल्कुल। अच्छा लग रहा है? हाँ। अच्छा। सुंदर। ठीक है, तो हम यहां हेमोस्टेसिस प्राप्त करने जा रहे हैं। अब, अगला कदम, मैं माइक्रोफोम के साथ त्वचा की रक्षा करना पसंद करता हूं, इसलिए हम माइक्रोफोम के टुकड़े लेंगे, जो चेल्सी पहले से ही काटने के लिए काफी अच्छा है। और फिर एक वीटलेनर रिट्रेक्टर। ठीक है, तो एक बार फिर, यह गहरी ग्रीवा प्रावरणी है। अब हम इन दो पूर्वकाल जुगुलर नसों के बीच मिडलाइन में इसे उकसाने के लिए तैयार होने जा रहे हैं। आप देख सकते हैं कि यह इस नस से बहुत बड़ा है, शायद बड़े दाहिने थायरॉयड नोड्यूल के बड़े पैमाने पर प्रभाव के कारण। इसलिए हम पल्पटी करेंगे। यहां थायरॉयड उपास्थि है, इसलिए मिडलाइन कहीं यहां है। आगे बढ़ो, इसे खोलो। समकोण, कृपया। ठीक है - बिल्कुल सही। ठीक है, तो अब हम जो खोज रहे हैं वह स्टर्नोहाइड मांसपेशी है। यहाँ एक मांसपेशी पेट है, मुझे लगता है कि यह मेरा है। आपको यहाँ से जाना है। अभी भी लगता है कि यह मेरा है। बेबी रिच। तो अब आप स्टर्नोथाइरॉइड मांसपेशी को उजागर होते हुए देख सकते हैं। क्योंकि यह एक बड़ा थायरॉयड नोड्यूल है, मैं स्टर्नोथायराइड से स्टर्नोहाइड को अलग करना पसंद करता हूं, इसलिए पहले हम अपने मिडलाइन विच्छेदन को पूरा करेंगे। हाँ, इसे पकड़ो। ठीक है, तो आप देख सकते हैं कि हम यहीं स्टर्नल पायदान पर हैं - ठीक है - जो बहुत कम है क्योंकि हमें जाने की आवश्यकता है। हम इसमें से थोड़ा सा लेने जा रहे हैं, और आप सावधान रहना चाहते हैं क्योंकि आप स्टर्नल पायदान के पीछे जाते हैं कि उनके पास एक उच्च निर्दोष धमनी हो सकती है, जो स्पष्ट रूप से बहुत बुरे दिन के लिए बना देगी। यह समाप्त हो जाएगा - आप संभवतः स्थिति में छाती में प्रवेश कर सकते हैं। वास्तव में। ठीक है, क्या आप मुझे यहाँ पर चर्चा कर सकते हैं? ऐसा लगता है कि यह खून बहने वाला है। ठीक है, तो हमने अब स्टर्नो को उजागर कर दिया है - क्या आप इसे एक सेकंड के लिए पकड़ सकते हैं, दाना? यह यहाँ पर बाईं स्टर्नोथायरॉइड मांसपेशी है। यह सही स्टर्नोथाइरॉइड मांसपेशी है। ठीक है, इसलिए हम पहले स्टर्नोहाइड और स्टर्नोथाइरॉइड को अलग करने जा रहे हैं ताकि खुद को इतने बड़े थायरॉयड नोड्यूल के लिए थोड़ा सा विग्गल रूम दिया जा सके, और मुझे वास्तव में लगता है कि जब आपके पास बहुत बड़ा थायरॉयड नोड्यूल होता है तो यह महत्वपूर्ण चरणों में से एक होता है और आप इसे एक चीरा से बाहर निकालने की कोशिश कर रहे हैं जो वास्तव में नोड्यूल से छोटा है। ठीक है, इसलिए हमने मूल रूप से अब दोनों को अलग कर दिया है जैसा कि आप देख सकते हैं, और अब हम स्टर्नोथायरॉइड मांसपेशी को उतारने जा रहे हैं। मांसपेशियों की सीमा के ठीक सामने रहें। थोड़ा करीब - वह थायराइड है - यहाँ ऊपर। अच्छा। उस बर्तन को बज़ करें। अच्छा। ठीक। अब हम इस तरह के कपास के डिब्बे को नीचे ले जा रहे हैं - अरे नहीं, बोवी इट। अब हम इस कपास कैंडी दिखने वाले सामान को बोवी करने जा रहे हैं क्योंकि वहां बहुत छोटे बर्तन हैं। अब एक भिंडी रिट्रैक्टर लें। और मैं जो उपयोग कर रहा हूं वह मांसपेशियों के नीचे हुक की तरह का रिट्रैक्टर है, और फिर दाना थायरॉयड को अपनी ओर खींचने जा रहा है और हम कर्षण, प्रतिकार प्रदान कर रहे हैं। इसलिए हम यहां थायरॉयड नोड्यूल को औसत दर्जे की तरफ खींचते रहेंगे। और हमें एक मूंगफली मिलेगी। तो वह कैरोटिड धमनी की ओर इशारा कर रही है, और मध्य थायरॉयड नस शायद वहीं है - या अवर थायरॉयड नसों - इस बिंदु पर बताना मुश्किल है। तो दाना, आप एक समकोण क्यों नहीं लेते हैं और उस नस को अब हमारे सामने लेते हैं - या मैं इसे चीर देता हूं। और चेल्सी, हम मध्यम क्लिप का उपयोग करने जा रहे हैं। ठीक है, और उसे करीब खींचें और अपनी ओर जाएं। सुंदर। एक और। ठीक है, खोलो - महान। और फिर देखें कि क्या आप वहां अपनी ओर थोड़ा और खींच सकते हैं। ठीक है, क्या मैं एक सेकंड के लिए आपका डेबेकी उधार ले सकता हूं? और फिर खोलें - बंद करें - मुझे खेद है - आपकी ओर जाएं। ठीक। तो अब हम ऊपर की ओर देखने जा रहे हैं। ठीक है, तो आप देख सकते हैं कि थायरॉयड का ऊपरी ध्रुव अभी भी इस मांसपेशी के नीचे जा रहा है - स्टर्नोथायराइड। ठीक है, इसलिए हम इसे नीचे विच्छेदित करना जारी रखेंगे। पर चूसने पर, कृपया। ठीक है - और जैसा कि आप अब फिर से देख सकते हैं कि हमें कैरोटिड मिला है, और अब हम यहां ऊपरी ध्रुव के जहाजों के चारों ओर विच्छेदन कर रहे हैं। अब औसत दर्जे का देखने जा रहा है, बेबी रिच। अब, यह श्वासनली है। यहाँ थायराइड उपास्थि है। आप उस घुंडी को वहीं देख सकते हैं। तो हम यहां जो खोजने की कोशिश कर रहे हैं वह थायरॉयड और क्रिकोथाइरॉइड मांसपेशी के बीच की जगह है। अधिमानतः थायरॉयड पर मौजूद बड़े जहाजों से बाहर रहना। बोवी उधार लें। धन्यवाद। मैं एक मध्यम क्लिप लूँगा। चूसने वाले का बैकअप लें। मध्यम क्लिप। ठीक है, यहाँ पर एक और है। आप यहां जो देख सकते हैं वह यह है कि हमारे पास यहां क्रिकोथाइरॉइड मांसपेशी है, और यह यहां पर थायरॉयड है। ठीक है, और हम यहां थोड़ी जगह बनाते हैं। बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका की बाहरी शाखा इस क्षेत्र में ऊपर होने जा रही है। ठीक है, तो हमें आगे क्या करना है, बेहतर स्वरयंत्र की बाहरी शाखा में जाने के बिना ऊपरी ध्रुव को सावधानीपूर्वक नीचे विच्छेदित करना है। मध्यम क्लिप।

अध्याय 4

ठीक है और फिर दाना, आप इस तरह पकड़ करने जा रहे हैं। ठीक है, तो मैं यहाँ आगे क्या करने जा रहा हूँ मैं इस तरफ ऊपरी ध्रुव के चारों ओर अपना रास्ता नीचे चॉपस्टिक करने जा रहा हूं। ठीक है, तो एक जैकबसन श्निड्ट लें - क्या आप हमें एक चूसने वाला दे सकते हैं? मैं क्रिकोथाइरॉइड मांसपेशी और थायरॉयड ध्रुव के बीच एक जगह की तलाश में हूं, जो ऐसा लगता है कि यह वहां के बारे में सही है। क्या आप बोवी कर सकते हैं - मेरे जैकबसन श्निड्ट के ऊपर फ्लिम-फ्लैम सामान? बहुत ऊपर मत जाओ। ठीक। अब मैं एक बड़ी केली लूँगा। ठीक है दाना - बस अपनी क्लिप करने जा रहा है, ठीक है? आपको क्लैंप छोड़ना होगा - आपको उस रिट्रैक्टर को छोड़ना होगा। और यह ऊपरी ध्रुव को नीचे ले जाने के लिए यहां होडिन तकनीक है। ठीक है - इसे एक सेकंड के लिए वहीं दबाए रखें। कृपया थोड़ी सिंचाई लें। ठीक है, तो आप लोग यहाँ क्या देख सकते हैं, एक है - यहाँ थायरॉयड के ऊपरी ध्रुव के बाकी हिस्सों है, ठीक है? बिग केली। ठीक है, क्या आप रिट्रैक्टर को पकड़ सकते हैं? मध्यम क्लिप। दूसरा वहीं है। मैं हालांकि वे थे ... ठीक है, दूसरी केली उतारो। ठीक है, मध्यम क्लिप। तो अब मैं क्या कर रहा हूँ मैं मध्यम क्लिप का दूसरा सेट ले रहा हूँ और मैं उन्हें पहले सेट के लिए लगभग एक लंबवत कोण पर डाल रहा हूँ. और आप इसे अभी भी जाते हुए देखेंगे। इसलिए मैं मांसपेशियों को दूर कर रहा हूं। ठीक है, दाना अगर आप उस रिट्रैक्टर को एक सेकंड के लिए पकड़ सकते हैं। हाँ। तो फिर, यहाँ कैरोटिड धमनी है, और यह इस ऊपरी ध्रुव के ठीक बगल में आ रही है। इसलिए मैं बहुत सावधानी से ऊपरी ध्रुव को कैरोटिड धमनी से अलग कर रहा हूं और कशेरुक शरीर तक पहुंच रहा हूं, जो हमारे विच्छेदन का सबसे गहरा हिस्सा है। मध्यम क्लिप। ठीक है, आप वहां बोवी का उपयोग करना चाहते हैं - दाना, आपके पास एक अतिरिक्त, तीसरा हाथ है? नहीं - क्लिप के ठीक नीचे रहें - आप वहां थायरॉयड में जा रहे हैं। और फिर आगे बढ़ो, उस आखिरी टुकड़े पर जाओ। तो अगर आप लोग इसे देख सकते हैं, तो यहां ऊपरी ध्रुव है जिसे दाना ने अभी-अभी गिराया है। यहां कुछ फ्लिम-फ्लैम सामान है जो इसे कशेरुक शरीर की ओर पकड़ रहा है, और आप देख सकते हैं कि वहां कोई पोत नहीं है - कोई पैराथायरायड ग्रंथि नहीं है - यही हम जांच कर रहे हैं। ठीक है, तो मैं बस आगे बढ़ने के लिए और electrocautery और वास्तव में पहले कुछ क्लिप के साथ है कि लेने के लिए जा रहा हूँ. ठीक। और फिर आप आगे बढ़ना चाहते हैं और इसे वहां ले जाना चाहते हैं। ठीक है, तो यह है – जो हमारे ऊपरी ध्रुव का ख्याल रखता है। बस वहां थोड़ा सा प्राप्त करें। मध्यम शरीर की दीवार प्रतिकर्षक। और आप यहां देख सकते हैं कि मांसपेशी है जो यहां उसके थायरॉयड से बहुत शिथिल रूप से जुड़ी हुई है, जिसे हम आगे ले जाने जा रहे हैं। समकोण। अच्छा, और फिर बिल्कुल सामने आते रहें। ठीक है - एक सेकंड रुको। हम वापस आ रहे हैं जहां हमने थायरॉयड नस के उस बीच को नीचे ले लिया था, और आप देख सकते हैं कि इस सामान का बहुत कुछ स्पष्ट रूप से किया जा सकता है। ठीक है, अब मैं यहाँ नीचे झूलने जा रहा हूँ, और देखूँगा कि क्या हम इस द्रव्यमान के अवर ध्रुव को पा सकते हैं। एक मूंगफली लें। और मुझे लगता है कि हमें एक भिंडी की जरूरत होगी। ठीक है, दाना, आप इसे पकड़ना चाहते हैं? और मुझे यह मिल गया। ठीक है, तो यह थोड़े ऊपर और बाहर की तरह है। अब समझ में आया? तो फिर, यहाँ हैं - यह शायद अवर थायराइडल धमनी यहीं है। ठीक है, और वह संवहनी बंडल - जैकबसन श्निड्ट - पकड़े रहो। और आप देख सकते हैं, यह शायद द्विभाजित हो रहा है इसलिए यहां एक शाखा है, और यहां एक शाखा है। हम इन्हें अभी लेने जा रहे हैं, बहुत अधिक न लेने के लिए बहुत सावधान रहें; अन्यथा, आप अवर पैराथायराइड को रक्त की आपूर्ति खो सकते हैं। वास्तव में, क्या मेरे पास पहले एक समकोण हो सकता है? ठीक है, मध्यम क्लिप। डॉ. फितायाकोर्न, आपके द्वारा उपयोग की जाने वाली बोवी सेटिंग्स क्या हैं? यह 25, 25 होना चाहिए। आम तौर पर, आप पेट के लिए कहने की तुलना में कम ऊर्जा का उपयोग करना चाहते हैं क्योंकि बिखराव की संभावना है, और आप गलती से तंत्रिका को नुकसान नहीं पहुंचाना चाहते हैं। ठीक है महान, ताकि हमारे अवर ध्रुव का ख्याल रखा जा सके। इसलिए इस समय, मैं आमतौर पर श्वासनली को ढूंढना पसंद करता हूं क्योंकि यह हमारे लिए एक निश्चित मील का पत्थर है। और मुझे लगता है कि यह यहीं है - जैकबसन श्निड्ट। ठीक है, तो वहाँ आप लोग यहीं श्वासनली देख सकते हैं। ठीक? तो हम इस पोत को यहीं ले जा रहे हैं, और यह बाईं ओर हमारे हेमिथायरॉइडेक्टॉमी की सीमा को चिह्नित करेगा। चलो नस के ठीक नीचे चलते हैं। अच्छा। मध्यम क्लिप। और मेरा अभ्यास सिर्फ दो क्लिप को अंदर रहने के पक्ष में रखना है, एक क्लिप उस तरफ जो बाहर आ रहा है। धन्यवाद। ठीक है तो अब... आप यहां देख सकते हैं - अगर मैं रिट्रैक्टर लाता हूं - बस यह एक बैंड बचा है। आगे बढ़ो और फिर से वही काम करो। मध्यम क्लिप। धन्यवाद। और बस अपने जैकबसन को वहां की त्वचा से उठा लें ताकि मैं इसे जला न दूं। शानदार। ठीक है मूंगफली - वास्तव में मैं इसके बजाय एक चूसने वाला लूंगा इसलिए यहां फिर से वापस आओ। ठीक है, तो जैसा कि आप लोग अब देख सकते हैं, यहाँ श्वासनली है, ठीक है? और तंत्रिका तब यहां कहीं गुजरने वाली है। तो अब हम जा रहे हैं - क्या आपके पास एलिस है? मैं एक तौलिया क्लैंप लूँगा। ठीक है, तो पहले हम अपने योनि तंत्रिका संकेत प्राप्त करने जा रहे हैं। ठीक? और वेगस तंत्रिका कैरोटिड के लिए सिर्फ पार्श्व होना चाहिए। तो चलिए यहां कैरोटिड म्यान को थोड़ा सा खोलते हैं। आप जो देखते हैं वह वेगस है। हम वहाँ चलें। ठीक है, तो यह हमारा सकारात्मक नियंत्रण संकेत है। ठीक है, यह कहता है कि वेगस तंत्रिका बरकरार है। सिग्नल तब आवर्तक तक नीचे जा रहा है - नीचे जाएं - आवर्तक स्वरयंत्र तक, फिर से बैक अप लें, और फिर मुखर डोरियों तक, इसलिए हम जानते हैं कि हमने कुछ भी क्षतिग्रस्त नहीं किया है और तंत्रिका मॉनिटर काम करता है। मेरे लिए एक चौड़ी बॉडी वॉल ले आओ। अब हम विच्छेदन करने जा रहे हैं - और इस तरह के फ्लिम-फ्लेमी सामान को अलग करते हैं। ठीक है, समकोण। आपको यह मिला। ठीक है, इसे सावधानी से करें। अरे हाँ, मुझे खेद है जोश - यह अब काम कर रहा है। जब आप उस बीप को सुनते हैं, तो इसका मतलब है कि यह वास्तव में काम कर रहा है - जबकि पहले, हमने जो सुना वह क्लिक था। ठीक है, तो फिर से - मुझे यह पसंद है - यह शायद यहां बेहतर पैराथायरायड ग्रंथियों में से एक है। या बेहतर पैराथायरायड ग्रंथि मुझे कहना चाहिए, एक नहीं, वहीं। आप देखते हैं कि जब आप वहां धक्का देते हैं, तो यह सनसनी होती है - कुछ है- किसी प्रकार का द्रव्यमान - यह एक तरह से वहां वापस जा रहा है - यह शायद पैराथायराइड ग्रंथि है। और वहाँ अवर पैराथायरायड ग्रंथि है, ठीक है? इसलिए अब हम इसे थायराइड से अलग करने की कोशिश करेंगे। ठीक है, तो आप पैराथायराइड को इस तरह से पकड़ते हैं - इस तरह और इसे इस तरह से खींचते हैं, और फिर यदि आप चाहें तो आप इसे यहां से बोवी कर सकते हैं। यहाँ अच्छा और सौम्य। हाँ। ठीक है, यह वहाँ एक पोत है, इसलिए मध्यम क्लिप - वास्तव में एक छोटी क्लिप। तो बर्तन पकड़ो - हाँ, अच्छा। धन्यवाद चेल्सी। धन्यवाद जेफ। ठीक। सुंदर। ठीक। ठीक है, यह उतना अच्छा नहीं था। छोटी क्लिप। शायद मध्यम क्लिप बेहतर होगा। ठीक है, वह कैसे है? काफी बेहतर। ठीक। ठीक है, मैं कुछ सिंचाई ले लेंगे। तो हमारे पास यहां अवर पैरा प्रकार लटका हुआ है, ठीक है। और हम सिर्फ अपने तंत्रिका मॉनिटर के साथ वास्तविक त्वरित जांच करने जा रहे हैं क्योंकि कभी-कभी तंत्रिका अवर पैराथायरायड ग्रंथि के ठीक बगल में यात्रा कर सकती है। ठीक है, तो मैं पहले उस बैंड पर मध्यम क्लिप ले जाएगा. यदि आप चाहें तो मैं रिट्रैक्टर पकड़ सकता हूं। ठीक। समकोण। और अब हम जा रहे हैं – हमने यहाँ एक छोटा सा बैंड बनाया है, जो कि पैरा को वहाँ पर पकड़े हुए है। बस इसे तंत्रिका मॉनिटर के साथ वास्तविक त्वरित जांचें और फिर इसे मध्यम क्लिप करें। बस दो क्लिप नीचे - मुझे नहीं लगता कि आप वहां एक और प्राप्त करने जा रहे हैं - यह बहुत तंग है। कृपया, क्या मुझे एक और क्लिप मिल सकती है? ठीक है, बोवी। और नीचे श्वासनली की ओर। अच्छा, ठीक है। ठीक है ताकि अवर पैराथायरायड ग्रंथि बरकरार रहे और वहीं खुशी से बैठे। ठीक? थायराइड से दूर। तो इस तरह आप अनजाने में पैराथायरायड ग्रंथि को आसानी से हटा सकते हैं। ठीक है, अब हम तंत्रिका की तलाश में वापस जा रहे हैं।

अध्याय 5

तो अगर मैं तंत्रिका था, तो आप देख सकते हैं कि थायरॉयड का अधिकांश हिस्सा पहले से ही हवा में है, इसलिए यदि मैं तंत्रिका था, तो मैं इस तरह के क्षेत्र में कहीं नीचे रहूंगा। तो मैं जो करने जा रहा हूं वह इस ढीले ऊतक को बहुत धीरे से अलग करता है, जो उम्मीद है कि तब तंत्रिका प्रकट होगी। आप देखते हैं- यह संरचना। वहीं, वह बीप कर रहा है। क्या आप उस दाना को देख सकते हैं? ठीक। मुझसे यह हो सकता है। आप आगे बढ़ना चाहते हैं और इस तरह ऊपर उठाना चाहते हैं। मैं बस बहुत धीरे से यह सुनिश्चित करने जा रहा हूं कि संरचना सम्मिलित हो रही है। ठीक है तो हम इस शीर्ष टुकड़े को उतारने जा रहे हैं, ठीक है, तो आप इस टुकड़े को इस तरह नीचे लाने जा रहे हैं - बढ़िया। ठीक है, बोवी। ठीक है, और फिर आप इस तरह पकड़ते हैं - महान। समकोण। ठीक। आगे बढ़ो और बोवी - अच्छा और कोमल। तो आप जो सुन रहे हैं वह एक गलत संकेत है। यह बीप कर रहा है क्योंकि यह मूल रूप से श्वासनली को छू रहा है। ठीक है, मैं एक समकोण लूंगा। ठीक है, दाना आप इस नस ले सकते हैं? मुझे लगता है कि मैं इसे चीर करने जा रहा हूँ। ठीक है, कृपया, दो मध्यम क्लिप। और शीर्ष पर एक क्लिप, कृपया। बिलकुल ठीक। यह काम नहीं किया। आगे बढ़ो और वहाँ चूषण, दाना. छोटी क्लिप। एक और क्लिप एप्लायर। मुझे लगता है कि एक वहाँ जाम है, चेल्सी। एक और। ठीक है, अब मुझे लगता है कि सबसे आसान बात दाना, शायद आप इस तरफ आते हैं। जैकबसन श्निड्ट। ठीक है, इसलिए वह ठीक नीचे एक लिम्फ नोड प्रतीत होता है जहां तंत्रिका होनी चाहिए। उस नोड को वहीं देखें? हाँ। ठीक है, तो तंत्रिका खोजें। तो इस तरह? लिम्फ नोड है ... मेरा ऐसा विचार है। ठीक है, तो आगे बढ़ो और अपने जैकबसन को यहां ले जाओ, और आप अब विच्छेदन करना चाहते हैं, आप जानते हैं, तंत्रिका के ठीक ऊपर, उस दिशा में जा रहे हैं जो यह जा रहा है। ठीक है, तो आपको अपना हाथ मोड़ना होगा। आपको लगता है कि यह वहीं है? वास्तव में। ठीक है, क्या आप लोग इसे देख सकते हैं? सफेद संरचना? हाँ। यह तंत्रिका है, ठीक है? और पुरुषों में विशिष्ट के रूप में, यह बहुत बड़ा है, ठीक है? लेकिन आप देख सकते हैं कि यह एक तंत्रिका है। नंबर एक, यह सफेद है। नंबर दो इसके सामने एक रेसिंग पट्टी है, ठीक है? यह एक निश्चित संकेत है कि यह तंत्रिका है। ठीक है, और जैसा कि आप देख सकते हैं, यह तंत्रिका की दिशा में जा रहा है, और यह ठीक यहाँ के नीचे सम्मिलित हो रहा है, ठीक है, जिसका अर्थ है कि यह सब स्वतंत्र और स्पष्ट है। ठीक है, तो अब हमें यहां स्थापित करना होगा - यह या तो लिम्फ नोड है या यह थायरॉयड का पिछला ट्यूबरकल है। ठीक है, हमारी किस्मत के साथ, यह शायद थायरॉयड का पिछला ट्यूबरकल है - जिसे शायद उतरना होगा। तो, बिल्कुल - हाँ, उस पर खींचो। ठीक है, अपने बोवी का उपयोग करें। अच्छा। तो यह थायरॉयड की तरह दिखता है, है ना? यह करता है। हाँ ठीक है। ठीक है, अब हम सहमत हैं कि आपकी तंत्रिका यहाँ पर है, है ना? अच्छा, ठीक है, इसलिए आपको इस पीछे के ट्यूबरकल को बंद करने की कोशिश करनी होगी, जो दुर्भाग्य से बहुत अटक गया लगता है। तो मुझे लगता है कि यह यहाँ का टुकड़ा है – आप देखते हैं कि यह इस तरह कैसे आता है – और मुझे लगता है कि इसके इस तरफ एक विमान है। ठीक है, तो बस ध्यान से विच्छेदन करने का प्रयास करें और देखें कि आप क्या कर सकते हैं। आपको पकड़ने के लिए अपने दूसरे हाथ का उपयोग करना पड़ सकता है - यहां, यदि आपको अभी भी इसकी आवश्यकता है तो मैं रिट्रैक्टर को पकड़ सकता हूं। अटक गया - हुह? हाँ। ठीक है, ठीक है- चलो यह करते हैं: चलो इस टुकड़े को यहाँ से हटा दें, ठीक है? और फिर हम वापस आ सकते हैं और उस चीज़ को फिर से देख सकते हैं। ठीक। तो दाना के लिए एक समकोण है। ठीक है और मैं क्या करूँगा कि मैं – बिल्कुल – यहाँ आऊँगा और यहाँ कहीं बाहर आने की कोशिश करूँगा, ठीक है? आप यहां से बाहर नहीं आना चाहते क्योंकि तब आप इसे काटना चाहते हैं - यहां कहीं नीचे आएं ताकि आपको एक विमान मिल सके - हाँ, बिल्कुल, हाँ। अच्छा, ठीक है, के माध्यम से पॉप। ठीक है - हम इसे सुरक्षित पक्ष पर रखने के लिए उत्तेजित करेंगे। ठीक है - मध्यम क्लिप। एक और। 15 ब्लेड। बढ़िया, इसे पकड़ो। धन्यवाद। ठीक है, ठीक है, अब इसे अपने लिए सुखा लेते हैं। एक मूंगफली लें। तो यह अभी भी श्वासनली है, है ना? ऐसा लगता है कि यह सब आपके साथ आने वाला है - सहमत? ठीक। सहमत। तो फिर अब हमें उस टुकड़े को बंद करने की आवश्यकता है जो तंत्रिका के पास फंस गया है, ठीक है, इसलिए मुझे फिर से तंत्रिका दिखाएं। हाँ अच्छा है। जाने दो - अपना समकोण बाहर निकालें। अच्छा, अब Schnidt ले लो, ठीक है, और धीरे से तंत्रिका को उसके सम्मिलन बिंदु तक ट्रेस करें। हां, अच्छा और कोमल - कोमल फैलता है - ठीक है क्योंकि आप तंत्रिका में नहीं जाना चाहते हैं। ठीक है, तो तुम वहाँ जाओ। तो यह टुकड़ा स्पष्ट है, है ना? क्योंकि आपने उस तरह से जाने वाली नसों को स्थापित किया है, ठीक है, इसलिए अपने जैकबसन या अपने समकोण को लें और वहां से जाएं और यहां कहीं ऊपर आएं। कृपया, क्या मुझे समकोण मिल सकता है? थायराइड के खिलाफ आओ। अच्छा - ठीक है। छोटी क्लिप। ठीक है, कोमल वहाँ फैल गया या यहां तक कि बस बंद हो गया और तंत्रिका की ओर जाएं। दूसरा वाला। ठीक है- 15 ब्लेड। ठीक है, चाकू वापस। ठीक है, अब आप इसे फिर से करते हैं। ठीक है, लेकिन इस बार आप ऊपर आ रहे हैं। यहाँ की तरह? नहीं, यहाँ पर। अंदर जाओ, यहीं कहीं आ जाओ। ठीक है, क्योंकि यह सब मुफ़्त है, है ना? हाँ। मध्यम क्लिप। ठीक है, फैलाओ। क्षमा करें, मेरे लिए एक और। हाँ। 15 ब्लेड। क्षमा करें, दो। ठीक है, अब एक बड़ा जहाज है जो यहाँ वापस आ गया है जो हमें कुछ समस्याएं देने वाला है। पहुंचने के लिए क्षमा करें। ठीक है - मेट्ज़। आप उन्हें मिल गया। ठीक। वहां पहुंचना चाहिए। ठीक। एक और पोत। इससे पहले कि आप चलते रहें, बस इस उत्तेजना को यहाँ वास्तविक रूप से जल्दी करें। ठीक है - आप फिर से वहाँ तंत्रिका को छूते हैं। अच्छा। ठीक। ठीक है बढ़िया। आगे बढ़ो और उस पोत को ले लो, और फिर मुझे लगता है कि हम अपना ... छोटी क्लिप करना शुरू कर सकते हैं। कृपया, क्या मुझे संदंश मिल सकता है? 15 ब्लेड। चाकू वापस। ठीक है, तो अब आप क्या करने जा रहे हैं आप इस स्पंज लेने के लिए जा रहे हैं. सिक्त। ठीक है, तो हम इसे तंत्रिका पैटी या स्पंज कहते हैं। यह स्पंज है क्योंकि आप जानते हैं, यहां बेल्ट है, यहां क्रॉच है, ठीक है, इसलिए यह स्पंज स्क्वायरपैंट है। मुझे लगता है कि कोई आधिकारिक समर्थन नहीं है क्योंकि हम इसे वीडियोटेप कर रहे हैं। तो अब हम इसका उपयोग मूल रूप से तंत्रिका की रक्षा करने और हमारी क्लिप को कवर करने के लिए करते हैं ताकि हम गलती से उन पर चाप न करें। और हम बोवी प्राप्त करने जा रहे हैं। ठीक है, तो बस इसलिए हम स्पष्ट हैं - ठीक है यह श्वासनली है, ठीक है, और आप से जाने वाले हैं - आप उस बैंड को प्राप्त करने जा रहे हैं, और फिर आप यहाँ तट पर जा रहे हैं, ठीक है। ठीक। थोड़ा इंतज़ार करो। ठीक है, अब आप थोड़ा और तट पर जा रहे हैं, है ना? उस संदंश को देखें - ठीक है? आप उस संदंश को तंत्रिका क्षेत्र में सही डाल रहे हैं। ठीक है - आप थोड़ा सा थायरॉयड पीछे छोड़ रहे हैं, है ना? आप इसे वहां विभाजित होते हुए देख सकते हैं। इसलिए हमें थोड़ा कम होने की जरूरत है। थोड़ा इंतज़ार करो। ठीक। नहीं। फिर कोशिश करो। ठीक है, चलो दूसरे के लिए स्विच करते हैं। ठीक है, ऐसा लगता है कि हम अभी तक पर्याप्त मुक्त नहीं हैं। ठीक है, तो, मैं जो करना चाहता हूं वह थायरॉयड को अपने अंगूठे से पकड़ता है। समकोण। ठीक। मध्यम क्लिप। एक और। वास्तव में इसके बाद एक और बनाओ। धन्यवाद। 15 ब्लेड। धन्यवाद। चाकू वापस आ गया है। उत्तेजक। ठीक है, आप एक दूसरे के लिए धीरे से इस पकड़ सकते हैं, दाना? ठीक है, समकोण। मैं बस जांचना चाहता हूं और सुनिश्चित करना चाहता हूं कि मैं इसे क्लिप करने से पहले तंत्रिका से दूर हूं। ठीक है, मध्यम क्लिप। आवर्तक स्वरयंत्र को चोट लगी है - क्या यह है - मूत्र असंयम जैसे अर्थ में एक विशिष्ट पुरुष जटिलता की तरह ... 15 ब्लेड। केवल एक निश्चित प्रतिशत में होता है ... खैर, राष्ट्रीय औसत लगभग 1% है, लेकिन हम यहां बहुत कम के लिए प्रयास करते हैं, इसलिए ... बेशक। ठीक है, तो यह सब ढीला फ्लिम-फ्लैम सामान है। बोवी। आप लोग यहां देख सकते हैं कि एक बेहतर पैराथायराइड ग्रंथि है। यह शीर्ष पर थोड़ा सा इस्केमिक है, लेकिन यह अन्यथा खुश है और यह सीधे आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के ऊपर बिछा रहा है। वास्तव में, मैं आपको दिखा सकता हूं ... संभवतः। तंत्रिका देखें? यह बेहतर पैराथायरायड ग्रंथि है - यह तंत्रिका है - लेकिन आप देख सकते हैं कि जब आप पीछे हटने देते हैं, तो यह सब एक दूसरे के ऊपर मिश्रित होता है, आप जानते हैं, और इस तरह इन संरचनाओं को घायल करना बहुत आसान है। ठीक है, तो नर्वस, ठीक है? सुपीरियर पैराथाइरॉइड ग्रंथि, और अगर मैं पीछे हटने देता हूं, तो आप देख सकते हैं कि सब कुछ एक साथ धुंधला करना बहुत आसान हो जाता है। ठीक है, अब तंत्रिका वहीं है। यह वहीं डाल रहा है, ठीक है? हाँ। ठीक। क्षमा करें। मैं पिकअप की एक और जोड़ी मिल सकता है? हाँ। एक है। नहीं, मुझे लगता है कि यह करेगा - धन्यवाद हालांकि, चेल्सी। ठीक है, मुझे देखने दो कि तुम कहाँ हो। ठीक है, चलो वह सब नीचे ले लो। तो अभी वह बेरी के लिगामेंट से गुजर रही है, ठीक है? एक सेकंड रुको। मैं बस यह सुनिश्चित करने जा रहा हूं कि तंत्रिका उस बिंदु पर सम्मिलित हो रही है क्योंकि यह सब कुछ के बहुत करीब हो रही है। ठीक है, इसलिए यदि मैं इसे इस तरह से बाहर निकालता हूं - ठीक है, मैं जो करना चाहता हूं वह तंत्रिका स्टेम को उस स्थान पर स्लाइड करना है। आप श्वासनली के बीच एक विमान चाहते हैं, और यह जो कुछ भी है उसका यह पूरा टुकड़ा - थायरॉयड - यहां। दाएँ? क्योंकि यह वह जगह है जहां आप जाना चाहते हैं। दाएँ। ठीक है, तो यह होना चाहिए - ठीक है। अब देखें कि मैंने उस विमान को कैसे बनाया? अच्छा, तुम मुझ पर चाप कर सकते हैं बस इस क्लिप पर चाप नहीं करने की कोशिश. यदि आपको स्पंज के साथ कवर करने की आवश्यकता है - यह ठीक है। ठीक है - एक सेकंड रुको। ठीक। ओह, यह वास्तव में है - यह वास्तव में, वास्तव में अटक गया है। ठीक। तो अब हम इसे ऊपर उठाने जा रहे हैं। हाँ। क्या आप उत्तेजक, चेल्सी को हटा सकते हैं? हाँ। धन्यवाद। ठीक है - एक सेकंड रुको। ठीक। ठीक है, हम वहाँ जाते हैं - आखिरी धक्का। हाँ। कृपया, क्या मुझे संदंश मिल सकता है? बस इस टुकड़े को वहीं ले आओ। अपने संदंश का उपयोग न करें क्योंकि आप अपने आप पर चाप करने जा रहे हैं। अच्छा, तुम वहाँ जाओ। यहीं वापस जाओ। जारी रखो। ठीक। वहाँ। देखें कि जब यह रिलीज होता है, तो यह थोड़े - फ्रुह होता है। हाँ।

अध्याय 6

ठीक है, तो यह आह-हा क्षण है। आगे बढ़ो। त्वचा को देखो। ठीक है, अब, ऐसा लगता है जैसे यह एक पिरामिड लोब बन रहा है, है ना? हाँ। ठीक है, तो अब हम पालि को देख रहे हैं, ठीक है? और आप लोग देख सकते हैं कि यह बहुत छोटा है क्योंकि रक्त अब इसमें से बाहर है, ठीक है, इसलिए यह अनिवार्य रूप से बहिष्कृत है - यही कारण है कि यह इतना छोटा पिंड है। ठीक है, तो यहाँ एक जहाज जा रहा है, ठीक है, इसलिए मैं कहूंगा कि चलो इसे यहाँ की तरह लेते हैं। हाँ। ठीक। ठीक? हमें प्रोलीन टांके में से एक की आवश्यकता होगी, ठीक है? तो आपको कुल दो चाहिए। हो सकता है कि पहले इस फ्लिम फ्लैम सामान का थोड़ा सा हिस्सा यहां ले जाएं। अच्छा। ठीक है, तो अब आप उस विमान में जा सकते हैं, इसलिए मुझे लगता है कि यह बस, आप जानते हैं, जैसे बस वहां से वहां तक स्कोर करें। नहीं - आप सीधे नस के पार चले गए - इस तरह से नीचे जाएं। नस देखें? यहाँ इसका अंत है। ओह, हाँ। तो रुको - और उस तरफ खत्म करो - इसके मेरे पक्ष में, आप जानते हैं कि मेरा क्या मतलब है, बाईं ओर - रोगी का बाएं। हाँ। मरीज चला गया। त्वचा को देखो। ठीक है, मुझे इस रिट्रैक्टर को आगे बढ़ाने दें। बेबी रिच। धन्यवाद। ठीक। चेल्सी, क्या आप इसे पकड़ सकते हैं? ठीक है - जब मैं इसे उठाता हूं तो आप स्कोर क्यों नहीं करते, ठीक है? ठीक। तुम वहाँ जाओ। मुझे यह पक्ष मिला - आपको दूसरा पक्ष मिला। ठीक है, मुझे बस उस आखिरी टुकड़े को उतारने दो। ठीक है, मध्यम क्लिप। एक सेकंड रुको - बोवी बिल्कुल मत करो। देखो यह यहाँ नीचे जा रहा है। एक और। एक और चाहिए? नहीं, मैं अच्छा हूँ, धन्यवाद। ठीक। ठीक है, हमें एक अंकन सिलाई की आवश्यकता होगी। यह श्रेष्ठ ध्रुव है। यह घटिया ध्रुव था। यह पूरी बात नोड्यूल थी जैसा कि आप यहां देख सकते हैं, और हम यह सुनिश्चित करने के लिए पीठ की जांच करते हैं कि हमने अनजाने में पैराथायरायड ग्रंथि नहीं ली है। यह सब साफ है, जो समझ में आता है क्योंकि हमने पहले से ही दो पैराथायरायड ग्रंथियों को देखा था, लेकिन लोगों में हमेशा 4 से अधिक हो सकते हैं। क्या आप मेयो स्टैंड पर उस चौड़े बॉडी वॉल रिट्रैक्टर को पकड़ सकते हैं? ठीक है, चूंकि आपके पास कैमरा है, यहां महत्वपूर्ण संरचनाओं की पहचान करें। तो आपके पास यहाँ श्वासनली है। आप लोग इसे देखते हैं? श्वासनली, हमारे पास अवर पैराथायरायड है, बेहतर पैराथायराइड यहां बैठा है, वहीं है। और, आप और क्या कहेंगे? तो यह क्रिकोथाइरॉइड मांसपेशी वहीं है, ठीक है? यहाँ शीर्ष है। यहाँ थायराइड उपास्थि यहीं है। ठीक? और फिर, मैं आपको दिखाने जा रहा था - वास्तव में अब तंत्रिका नहीं देख सकता - तंत्रिका पीछे की ओर गिर गई है। इसके बारे में इतना ही। आप श्वासनली के छल्ले देख सकते हैं, और जैसा कि आप देख सकते हैं, थायरॉयड बहुत नीचे चला गया - मेरा मतलब है कि आप जानते हैं - हम यहाँ नीचे सभी तरह से हैं - उसके उरोस्थि के पीछे। वह बहुत पीछे नहीं था। ठीक। ठीक है, अब आप अपने वेगस की जांच करना चाहते हैं?

अध्याय 7

अरे जोश - दूर बाएँ डायल - आप इसे सही करने के लिए तीन क्लिक ले जा सकते हैं? मुझे लगता है कि हमें परिशिष्ट की आवश्यकता होगी - मुझे लगता है कि चौड़ी शरीर की दीवार आपके लिए बहुत उथली है। उसकी गर्दन गहरी है - तुम वहाँ जाओ। फिर दाईं ओर एक और क्लिक। त्रुटिरहित बनाना। याद रखें, वह गहरा है। अच्छा। त्रुटिरहित बनाना। ठीक है, तो यह वेगस तंत्रिका से हमारा सकारात्मक संकेत है, जो पुष्टि करता है कि आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका पूरी तरह से बरकरार है। ठीक? ठीक है जोश, क्या हमारे पास सिर नीचे और कुछ सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन हो सकता है? क्या आप चाहते हैं कि मैं दूसरी तरफ जाऊं या ...? मैं दूसरी तरफ जाऊंगा। हालांकि आप लोब सिलाई करने जा रहे हैं - मत भूलना, ठीक है। मुझे याद दिलाएं कि हमें दूसरे लोब को सिलाई करना है। ठीक है, ऊपर आ रहा है - क्या आप 40 प्राप्त कर सकते हैं, आपको लगता है? ठीक है, आपको अपना रिट्रैक्टर जगह पर लाना होगा। बढ़िया, रिलीज। तो हम ऐसा करते हैं - इसे वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी कहा जाता है, ताकि हम बहुत, बहुत उच्च शिरापरक दबाव पैदा कर रहे हों। तो विचार यह है कि अगर वह खून बहने वाला है, तो वह इसे यहां ऑपरेटिंग रूम में करता है जहां हम अभी भी इसे देख सकते हैं। ओह देखो, बेहतर स्वरयंत्र की बाहरी शाखा है। आप लोग देखते हैं? आप आमतौर पर ऐसा नहीं देखते हैं। वह छोटी सी नर्वस? बेहतर स्वरयंत्र की बाहरी शाखा होनी चाहिए। ओह, यहाँ एक ब्लीडर है। क्या आप मुझे बोवी कर सकते हैं? बोवी, समझ गया। और आप लोग यह भी देख सकते हैं कि यह कितना ऊपर जाता है। मुझे नहीं पता कि क्या आप लोग वहां एक कोण प्राप्त कर सकते हैं - मेरा मतलब है, यह वहां की तरह है। क्या आप देखते हैं कि ऊपरी ध्रुव कितनी ऊँचाई पर गया है? ठीक है, बढ़िया। ठीक है, एक और जब आप जोश के लिए तैयार हों। ठीक है - जोश को छोड़ दो। बहुत-बहुत धन्यवाद। हम यहां थोड़ा ब्रेक लेने जा रहे हैं। ठीक है, मैं बेबी रिच और प्रोलीन सिलाई लूँगा। पक्का। ठीक है, तो आप सिलाई लगाने जा रहे हैं - उफ़ - हाँ, सिलाई को वहाँ पर रखें, और फिर इसे बंद कर दें, और इसे खून बहना बंद कर देना चाहिए। और फिर आप इसे लॉकिंग सिलाई के रूप में चलाने जा रहे हैं, ठीक है? ठीक। तर्ज पर। क्रीज के साथ। और अपने आप को एक सभ्य पर्याप्त पूंछ छोड़ दें क्योंकि जब आप फिर से दौड़ते हैं तो आप अपने आप को वापस टाई करने जा रहे हैं। आकस्मिक। ठीक। ठीक है, अब आप इसे चलाने और इसे लॉक करने जा रहे हैं। मुझे पता है कि यह अजीब है क्योंकि मुझे पता है कि आप आमतौर पर खुद को बंद नहीं करने की कोशिश कर रहे हैं, इसलिए ... अच्छा, पूर्ण काटने के माध्यम से आप क्या बोविया। यह आश्चर्यजनक है कि थायरॉयड कितना संवहनी है। हाँ। चलो बस नीचे चलते हैं। ठीक। ठीक। देखो, यह अभी भी वहाँ थोड़ा गीला दिखता है - मैं सोच रहा हूँ कि बस नीचे चलाया जा सकता है। तैयार? हाँ। सर्जिसेल। आप जारी कर सकते हैं। कोई बात नहीं। ठीक। आप अच्छे लग रहे हो? हाँ, यह बहुत अच्छा लग रहा है। ठीक। ठीक है, यहाँ कुछ नीचे। मैं श्वासनली पर थोड़ा सा डालने जा रहा हूं क्योंकि यह थोड़े है ... ओह, तो आप लोग यहाँ देख सकते हैं - इसे एक सेकंड के लिए जाने दें। उसके पास एक बहुत विस्तृत श्वासनली है, जो एक आदमी की बहुत विशिष्ट है, ठीक है? यह केवल आधा उसका श्वासनली है - और आप देख सकते हैं कि यह कितना चौड़ा है। कुछ और सर्जिसेल, इसके बारे में खेद है। धन्यवाद। ठीक। क्या आप वापस ऊपर ला सकते हैं, जोश?

अध्याय 8

और हम एक लेंगे - हमें उन विक्रिल टांके में से तीन की आवश्यकता होगी, और फिर 1 प्रोलीन और हिस्टोएक्रिल को बंद करने के लिए। ठीक है, आप स्टर्नोथायराइड की तलाश कर रहे हैं, है ना? आप सही हैं - आप सही हैं। हाँ। फिर से कहो। हाँ, उन सभी को डिस्कनेक्ट करें। धन्यवाद, जोश। और आप पिछली बार की तरह आठ का आंकड़ा करने जा रहे हैं। बड़े दाहिने थायरॉयड नोड्यूल के साथ। सुसाध्य रोग। ओह रुको, क्या यह सही है? नहीं - क्षमा करें। बड़ा काटने। हाँ। एफएनए पर - फ्रैंक, नैन्सी, अल्फा। लेकिन रोगसूचक। कृपया दुर्भावना के लिए मूल्यांकन करें। ठीक है, और फिर मैं दौड़ता हूं - मैं जो करता हूं वह मैं गहरी ग्रीवा प्रावरणी, स्टर्नोहाइड - स्टर्नोहाइड, गहरी ग्रीवा प्रावरणी को पकड़ता हूं, लेकिन इन पूर्वकाल जुगुलर नसों से बचता हूं। और आप इसे नीचे तक सभी तरह से चलाने जा रहे हैं, नीचे एक अंतर छोड़ दें। पहले इसमें से कुछ को पकड़ो। गहरी ग्रीवा प्रावरणी, हाँ। बस पूर्वकाल जुगुलर नस देखें। वास्तविक सतही, याद रखें, किनारे के करीब वास्तविक आओ; अन्यथा, आप पूर्वकाल जुगुलर को निक करने जा रहे हैं, क्योंकि यह एक ताकत परत नहीं है, आप जानते हैं? तो आपको चिंता करने की ज़रूरत नहीं है ... हाँ, ऐसा लगता है कि मेरे पास उस एक में मांसपेशी थी। यह यहीं है। आपके और श्वासनली के बीच जितनी अधिक परतें होंगी, उतना ही बेहतर होगा कि आपको कभी भी फिर से वापस आना पड़े। तो इसे दो में लें - दो भी। मांसपेशियों और प्रावरणी को अलग-अलग लें? हाँ, पहले मांसपेशियों को लें, और फिर - यह ठीक है, फिर - हाँ, और बैक अप, ठीक है, और फिर उसे खींचें। हाँ, तुम वहाँ जाओ। क्षमा करें, आप सिवनी के लिए क्या चाहते हैं। मैंने एक गिरा दिया, इसलिए हम... 4-0. ठीक है। बहुत बहुत धन्यवाद, जॉय। आप बस वहां एक उथला कर सकते हैं, यह ठीक है। वह आखिरी सिलाई, इसलिए ... क्या हुआ? यह उस समय तंग नहीं बैठा था। वह ठीक है। बस थोड़ा सा गैप है। यह ठीक हो जाएगा। आप एक अंतर छोड़ रहे हैं, वैसे भी, इसलिए शायद सिर्फ एक लंबाई पर खींचने जा रहे हैं। ठीक। नि: शुल्क सुई वापस। तो फिर, गहरी ग्रीवा प्रावरणी अब फिर से एक साथ वापस आ गई है - बहुत सुंदर लग रही है। तो अब हम प्लैटिस्मा को एक साथ रखने जा रहे हैं, और जॉय अगर आप थायरॉयड बैग को छोड़ सकते हैं, तो मुझे लगता है कि वाल्व मेरी तरफ है। हमें हम में से प्रत्येक के लिए एक सिलाई की आवश्यकता है। तो आप प्लैटिस्मा के साथ पुरुषों और महिलाओं में अंतर देखते हैं? अरे हाँ, उसका बहुत मोटा है। हाँ। तो जहां तक तंत्रिका पहचान और स्थलों की बात है, पुरुषों की तुलना में बहुत आसान है ... ऐसा लगता है कि यह त्वचा को पक रहा है, क्या मैं अपना बाहर निकालना चाहता हूं? हाँ। बस एक बहुत उथली सिलाई। आपको इतनी दूर जाने की जरूरत नहीं है। पुरुष हैं - यह बहुत आसान है, लेकिन वे बहुत बड़े नोड्यूल विकसित करते हैं, और वे करते हैं - जो भी कारण से - चिकित्सा देखभाल में देरी। तो सबसे बड़े जिन्हें मैंने कभी हटा दिया है, वे हमेशा पुरुषों में होते हैं। और वे हैं, आप जानते हैं, जहां आपको उरोस्थि को विभाजित करना है, इसे बाहर निकालने के लिए एक मिनी स्टर्नोटॉमी करना है, और वह सब सकल सामान। और उनके पास यह वर्षों से है। हाँ। और वे बहुत बड़े हैं, आप जानते हैं - वे सिर्फ बड़े लोग हैं, आप जानते हैं, इसलिए आप यह भी नहीं बता सकते कि उनके पास यह है। दाएँ। लेकिन यह अच्छा है क्योंकि उनकी तंत्रिका बड़ी है और श्वासनली बड़ी है। जो मुश्किल हैं वे हैं जहां यह एक बड़ी, बहुकोशिकीय गण्डमाला वाली महिला है क्योंकि आप जानते हैं कि यह छोटी तंत्रिका होने जा रही है, और यह शायद विस्थापित होने जा रही है। मुझे लगता है कि आपने भी देखा - और यह इस मामले में एक अच्छा उदाहरण है - 5 सेंटीमीटर चीरा बहुत है। ओह, निश्चित रूप से। आप जानते हैं, भले ही नोड्यूल स्वयं 5 से अधिक है। यह अभी भी, मैंने सोचा, बहुत अच्छी तरह से बाहर आया, और जैसा कि आपने देखा कि कुंजी इसे वितरित कर रही थी, इसलिए यह अनिवार्य रूप से है - हाँ - इसलिए यह अनिवार्य रूप से घाव से बाहर है। हे मार्गो, हम लगभग बंद करने के लिए तैयार हो रहे हैं। इसलिए मैं वह करता हूं जिसे गाँठ रहित उपचर्म बंद कहा जाता है, जिसका अर्थ है कि मूल रूप से यहां कोई गाँठ नहीं है, इसलिए मैं प्रोलीन के साथ बंद करता हूं। एक चमड़े के नीचे सिलाई का उपयोग करके, और फिर मैंने हिस्टोएक्रिल या डर्मनोंड को शीर्ष पर रखा, और फिर एक बार सेट होने के बाद, मैं सिलाई को बाहर निकालता हूं। डायग्नोस्टिक राइट हेमिथायरॉइडेक्टॉमी और इस्थम्यूसेक्टोमी। मुझे खेद है - डायग्नोस्टिक राइट हेमिथायरॉइडेक्टॉमी। हाँ। और इस्थम्यूसेक्टोमी? इस्थमुसेक्टोमी, हाँ। एक नमूना। सही थायराइड लोब और इस्थमस। तो थायराइड सर्जरी में लक्ष्यों में से एक कॉस्मेसिस है। इन रोगियों को शुरू करने के लिए बुरा नहीं लगता है, इसलिए आपको निशान को यथासंभव अच्छा बनाने की आवश्यकता है। और यही कारण है कि हम त्वचा को बंद करने में बहुत समय बिताते हैं, यह सुनिश्चित करते हुए कि यह वास्तव में अच्छा लग रहा है। ठीक। तो यह हिस्टोएक्रिल है। यह एक तरह से बहने वाला है, इसलिए मैंने इसे परतों में रखा और बस धीरे-धीरे इसे बनाया और घाव पर फैलाया। ठीक है जोश, मैं पर्दे उतारने जा रहा हूँ, ठीक है? मुझे बताएं कि क्या मैं ट्यूब को बाहर निकालने जा रहा हूं। ठीक है - सुई छाती से बाहर आ रही है। सुई बाहर है। तो हम 5-सेंटीमीटर चीरा के साथ शुरू करते हैं और अब हम पांच - वास्तव में .5 - ish के साथ समाप्त कर रहे हैं। 5.4-ईश चीरा, और यह घाव के सामान्य खिंचाव से है।

अध्याय 9

इसलिए मुझे लगता है कि ऑपरेशन वास्तव में अच्छी तरह से चला गया। जैसा कि आप लोगों ने देखा, हम सही थायरॉयड लोब को एक बहुत बड़े नोड्यूल के साथ हटाने में सक्षम थे और उसके थायरॉयड के इस्थमस सेगमेंट को बहुत सुरक्षित रूप से और बिना किसी जटिलता के हटा दिया गया था।