T9-T10 में एपिड्यूरल: HIPEC सर्जरी के लिए प्रीऑपरेटिव

साइटोरिडक्शन के साथ युग्मित गर्म इंट्रापेरिटोनियल कीमोथेरेपी (एचआईपीईसी) का उपयोग इंट्रा-पेट की दुर्दमताओं के पृथक पेरिटोनियल प्रसार के इलाज के लिए तेजी से किया जा रहा है। साइटोरेडक्टिव सर्जरी (सीआरएस) शुरू में एक पारंपरिक खुले या लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण का उपयोग करके की जाती है। सीआरएस में मुख्य ट्यूमर को हटाने, किसी भी अन्य दृश्यमान ट्यूमर का छांटना, पेरिटोनेक्टॉमी, ओमेंटेक्टॉमी और आंतों के लकीर शामिल हैं, यदि आवश्यक हो। सीआरएस के बाद, एक कीमोथेरेपी समाधान 40 से 41.5 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर प्रशासित किया जाता है। सीआरएस के तुरंत बाद कीमोथेरेपी को संक्रमित करने से पूरे पेरिटोनियल गुहा में समाधान के एक समान वितरण की सुविधा मिलती है। यह रणनीति स्थानीयकृत प्रसार को रोकती है जो पश्चात के आसंजन गठन से उत्पन्न हो सकती है, यह सुनिश्चित करती है कि प्रणालीगत विषाक्तता को कम करते हुए पेरिटोनियल सतहों को एक केंद्रित कीमोथेरेपी खुराक के संपर्क में लाया जाता है।

यह उच्च जोखिम वाली शल्य चिकित्सा प्रक्रिया पर्याप्त हेमोडायनामिक और चयापचय परिवर्तन लाती है। इसलिए, इसे संज्ञाहरण के प्रशासन के लिए सावधानीपूर्वक और विस्तृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, हेमोडायनामिक स्थिति और कार्डियक फ़ंक्शन का उन्नत हेमोडायनामिक निगरानी के साथ लगातार मूल्यांकन किया जाना चाहिए। प्राथमिक बीमारी और सर्जरी की जटिलता के अलावा, यह दिखाया गया है कि सर्जरी के दौरान प्रशासित तरल पदार्थ का प्रकार और मात्रा, संभावित रक्त आधान, और संवेदनाहारी एजेंटों की पसंद सीधे रोगियों द्वारा अनुभव किए गए परिणामों को प्रभावित करती है। ¹

पश्चात की देखभाल का एक अनिवार्य पहलू प्रभावी दर्द प्रबंधन पर केंद्रित है, जो सीआरएस से जुड़े दर्द की गंभीरता को देखते हुए विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो जाता है। उत्तरार्द्ध अन्य प्रमुख पेट की सर्जरी के बीच उच्च दर्द स्कोर के साथ जुड़ा हुआ है। ² इसलिए, एपिड्यूरल एनेस्थीसिया इन रोगियों के प्रबंधन के लिए महत्वपूर्ण महत्व के विकल्प का प्रतिनिधित्व करता है। सर्जरी के दौरान एपिड्यूरल एनाल्जेसिया शुरू करने का विकल्प प्रत्येक रोगी की विशिष्ट आवश्यकताओं के अनुरूप होता है और रोगी-विशिष्ट कारकों और सर्जिकल तकनीक की बारीकियों दोनों को ध्यान में रखता है।

यह वीडियो पूरी प्रक्रिया का व्यापक चरण-दर-चरण प्रदर्शन प्रदान करता है। एपिड्यूरल इंजेक्शन में कशेरुक स्तंभ के भीतर रीढ़ की हड्डी के आसपास के एपिड्यूरल स्पेस में संवेदनाहारी समाधान की डिलीवरी शामिल है, जो कैथेटर प्लेसमेंट की साइट के नीचे रीढ़ की हड्डी के खंडों में संज्ञाहरण को प्रेरित करता है।

प्रक्रिया एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ रोगी की पीठ की पूरी तरह से सफाई के साथ शुरू हुई। एक 1% लिडोकेन समाधान तब लक्षित क्षेत्र को सुन्न करने के लिए प्रशासित किया गया था, जिससे एपिड्यूरल सुई के सम्मिलन से जुड़ी असुविधा कम हो गई थी। फिर 17 जी एपिड्यूरल सुई को टी 9 और टी 10 कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच डाला गया था, जिसमें इसकी स्टाइललेट बरकरार थी और इसके बेवल बिंदु सेफलाड का सामना कर रहे थे। एपिड्यूरल कैथेटर के सही प्लेसमेंट के लिए यह अभिविन्यास महत्वपूर्ण है। सुई को तब त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सुपरस्पिनस और इंटरस्पिनस स्नायुबंधन के माध्यम से उन्नत किया जाता है।

लिगामेंटम फ्लेवम तक पहुंचने पर, स्टाइललेट को सुई से हटा दिया गया था, और खारा से भरा एक सिरिंज संलग्न किया गया था। सुई को और उन्नत किया गया था जबकि सवार पर दबाव लागू किया गया था। जब लिगामेंटम फ्लेवम को छेद दिया गया था, तो प्रतिरोध का नुकसान देखा गया था, यह दर्शाता है कि सुई एपिड्यूरल स्पेस में प्रवेश कर गई थी।

बाद में, एपिड्यूरल स्पेस का विस्तार करने के लिए 10 सीसी खारा इंजेक्ट किया गया था, एक कदम जो संवहनी चोट के जोखिम को कम कर सकता है। एपिड्यूरल स्पेस के भीतर सुई की सही स्थिति की पुष्टि नकारात्मक आकांक्षा द्वारा की गई थी, जो कि सवार होने पर मस्तिष्कमेरु द्रव या रक्त की अनुपस्थिति होती है। इसके बाद, एक कैथेटर को एपिड्यूरल स्पेस में पिरोया जाता है, और सटीक प्लेसमेंट सुनिश्चित करने के लिए एनेस्थेटिक की एक परीक्षण खुराक दी जाती है।

हृदय गति या असामान्य संवेदनाओं में परिवर्तन सहित किसी भी प्रतिकूल प्रभाव के लिए रोगी की बारीकी से निगरानी की जाती है। परीक्षण के सफल समापन के साथ, रक्तचाप की जाँच की जाती है, और एपिड्यूरल कैथेटर सुरक्षित होता है, जो प्रीऑपरेटिव प्रक्रिया के इस महत्वपूर्ण चरण का समापन करता है।

साइटोरेडक्टिव सर्जरी और एचआईपीईसी में थोरैसिक एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का उपयोग करने की जोरदार वकालत की जाती है। यह पेरिऑपरेटिव फेफड़े के कार्य में गिरावट को कम करने, यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि को कम करने, वेंटिलेटर से जुड़े निमोनिया की घटनाओं को कम करने और गहन देखभाल इकाई में रहने को छोटा करने में विशेष रूप से फायदेमंद है। यह उन रोगियों में ओपिओइड-प्रेरित और सर्जरी-प्रेरित आंत और गैस्ट्रिक डिसफंक्शन या एटोनिया में भी काफी सुधार करता है जो पूरक थोरैसिक एपिड्यूरल एनेस्थीसिया प्राप्त करते हैं। ⁸

एपिड्यूरल एनाल्जेसिया प्रभावी दर्द प्रबंधन प्रदान करता है और आमतौर पर एचआईपीईसी के साथ सीआरएस से गुजरने वाले रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है। ³ मौजूदा साक्ष्य पुरानी पोस्टसर्जिकल दर्द (सीपीएसपी) की घटनाओं को कम करने में एपिड्यूरल एनाल्जेसिया की महत्वपूर्ण भूमिका का समर्थन करते हैं। ⁴ साहित्य वैकल्पिक तकनीकों पर एपिड्यूरल एनाल्जेसिया की श्रेष्ठता को भी उजागर करता है, न केवल बढ़ाया पोस्टऑपरेटिव दर्द नियंत्रण प्रदान करता है, बल्कि आंत्र समारोह की तेज वसूली, कम दुष्प्रभाव, अधिक रोगी संतुष्टि और पेट की सर्जरी के बाद जीवन की पोस्टऑपरेटिव गुणवत्ता में समग्र सुधार भी करता है। ^5,6 एक पेपर प्रश्नावली का उपयोग करके प्रमुख पेट की सर्जरी के दौरान एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के साथ रोगी की संतुष्टि पर एक मूल्यांकन किया गया था। यह पाया गया कि 514 (91.4%) रोगियों ने एक अच्छा प्रभाव बताया, जबकि 24 (4.3%) रोगियों ने कुछ प्रभाव की सूचना दी या दिखाया, और 24 (4.3%) रोगियों ने कोई प्रभाव नहीं बताया। ⁹

सीआरएस और एचआईपीईसी का सफल एकीकरण एक संपूर्ण, रोगी-केंद्रित दृष्टिकोण की मांग करता है, जिसमें एपिड्यूरल एनाल्जेसिया पश्चात के परिणामों के अनुकूलन के लिए एक सुरक्षित और प्रभावी तकनीक के रूप में उभर रहा है। ⁷