Zystoskopie und Platzierung von Harnleiter-Stents: Präoperativ für HIPEC-Operationen
Main Text
Table of Contents
Die Kombination aus chirurgischer Zytoreduktion und hyperthermer intraperitonealer Chemotherapie (CRS-HIPEC) hat den Behandlungsansatz für Patienten mit malignen Tumoren mit peritonealer Beteiligung erheblich verändert und die Prognose für fortgeschrittene abdominale Malignome deutlich verbessert. Die Identifizierung der Harnleiter im Retroperitoneum kann aufgrund anatomischer Verzerrungen, die durch den Tumor oder eine vorangegangene intraabdominelle Operation verursacht werden, eine Herausforderung darstellen. Eine iatrogene Harnleiterverletzung (IUI) während einer Becken- oder Bauchoperation stellt ein erhebliches Problem für die Morbidität des Patienten dar. 1 Dies kann durch eine verzögerte Diagnose aufgrund der unspezifischen Natur des klinischen Erscheinungsbildes verschlimmert werden. Die Prävalenz von Harnleiterverletzungen im Rahmen fortgeschrittener onkologischer Bauch- und Beckenchirurgie liegt bei 6%. 2 Darüber hinaus sind Gewichtsverlust und Mangelernährung, die bei Krebspatienten weit verbreitet sind, bekannte Risikofaktoren für IUI. 3 Um dieses Risiko zu reduzieren, führen Urologen häufig präoperativ prophylaktische Harnleiter-Stents (PUS) durch, die bei der Identifizierung des Harnleiterverlaufs während der Operation helfen. Der Einsatz von PUS bei Patienten, die eine CRS-HIPEC-Behandlung erhalten, könnte von Vorteil sein, insbesondere für Patienten mit einer bereits bestehenden ausgedehnten Beckenerkrankung. Die Platzierung von PUS ist jedoch nicht frei von möglichen gesundheitlichen Komplikationen. Daher sollte es für Patienten sorgfältig in Betracht gezogen werden, bei denen die Vorteile größer sind als die potenziellen Risiken. 4
Dieses Video bietet einen umfassenden Überblick über die PUS und die Zystoskopie, die bei einem Patienten mit fortgeschrittenen Metastasen von Blinddarmkrebs durchgeführt werden, der für eine CRS-HIPEC vorgesehen ist. Das Video konzentriert sich auf die Harnröhreninstrumentierung, die Identifizierung von Harnleiteröffnungen, die Platzierung von Stents und die anschließende Inspektion der Blase. Die präoperative Untersuchung des Patienten hatte keine Hinweise auf eine Beteiligung des Harnleiters am Tumor ergeben. Die in diesem Fall angewandte zystoskopische Technik ermöglichte es den Chirurgen, die bulbäre Harnröhre, den Schließmuskel und die Prostataharnröhre zu visualisieren und den schrittweisen Prozess des Vordringens in die Blase zu veranschaulichen. Als nächstes wird das vesikale Trigone identifiziert, das bei der Visualisierung der Harnleiteröffnungen hilft. Die sorgfältige Platzierung von Stents in beiden Harnleitern wird demonstriert. Bei der Platzierung des Stents wurde keine Resistenz festgestellt, was darauf hindeutet, dass die Harnleiter nicht mit dem Tumor in Verbindung stehen. Eine gründliche Inspektion der Blase ergab keine ungewöhnlichen Befunde wie abnorme Läsionen, Raumforderungen oder andere Pathologien. Die Stents wurden mit Seidennähten gesichert, um ein unbeabsichtigtes Lösen zu verhindern.
Für sorgfältig ausgewählte Patienten ist PUS ein sehr wertvolles und sicheres Instrument zur Vorbeugung von IUIs bei Hochrisikoverfahren wie CRS-HIPEC. Es wurde postuliert, dass seine Verwendung die Wahrscheinlichkeit unbeabsichtigter Harnleiterverletzungen und postoperativer Harnleiterkomplikationen verringert, ohne das Risiko von Harnwegskomplikationen zu erhöhen. 4, 5
Citations
- Locke JA, Neu S, Herschorn S. Morbidität und Prädiktoren der verzögerten Erkennung iatrogener Harnleiterverletzungen. Can Urol Assoc J. 2021; 16(1). doi:10.5489/CUAJ.7271.
- Fugazzola P, Coccolini F, Tomasoni M, et al. Routinemäßige prophylaktische Harnleiter-Stents vor zytoreduktiver Chirurgie und hyperthermer intraperitonealer Chemotherapie: Sicherheit und Nutzen aus einer einzigen Zentrumserfahrung. Turk J Urol. 2019; 45(5). doi:10.5152/tud.2019.19025.
- Halabi WJ, Jafari MD, Nguyen VQ, et al. Harnleiterverletzungen in der kolorektalen Chirurgie: eine Analyse von Trends, Ergebnissen und Risikofaktoren über einen Zeitraum von 10 Jahren in den Vereinigten Staaten. Dis Colon Rektum. 2014; 57(2). doi:10.1097/DCR.00000000000000033.
- Hanna DN, Hermina A, Bradley E, et al. Sicherheit und klinischer Wert der prophylaktischen Harnleiter-Stentimplantation vor zytoreduktiver Operation mit hyperthermer intraperitonealer Chemotherapie. Am Surg. Mai 2023; 89(5):1436-1441. doi:10.1177/00031348211058622.
- Abu-Zaid A, Abou Al-Shaar H, Azzam A, et al. Routinemäßige Harnleiter-Stentimplantation vor zytoreduktiver Chirurgie plus hypertherme intraperitoneale Chemotherapie bei der Behandlung von Peritonealkarzinose bei gynäkologischen Malignomen: eine monozentrische Erfahrung. Ir J Med Sci. 2017; 186(2). doi:10.1007/s11845-016-1452-4.
Cite this article
McGovern F. Zystoskopie und Einsetzen von Harnleiter-Stents: präoperativ für HIPEC-Operationen. J Med Insight. 2024; 2024(218.2). doi:10.24296/jomi/218.2.
Procedure Outline
Table of Contents
- Bereich einfügen
- Durch die Harnröhre zur Blase vordringen
- Inspizieren Sie die Blase und lokalisieren Sie die Harnleiteröffnungen
- Rechte Seite
- Linke Seite
Transcription
KAPITEL 1
Wir haben hier also das Oszilloskop mit den Stents eingerichtet. Wenn Sie diese sehen können, ist das gut. Und nehmen wir Doktor Dr. An - Er wird hier den Umfang übernehmen. Also- Was Sie tun werden, ist, den Penis mit der linken Hand zu halten. Siehst du - dies - du hältst das mit deiner Linken, und dann setzen Sie den Bereich ein - zum Meatus. Und dann schaust du direkt auf dem Bildschirm zu, Und doch liegt der Schlüssel darin, - Der Schlüssel ist, den Penis gerade nach oben zu ziehen. Okay. Und das war's, und jetzt werden wir die Flüssigkeit auftragen, was Ihnen eine noch bessere Sicht geben wird.
Okay, das ist also die - bulbäre Harnröhre, Und dann gehen wir nach dem Schließmuskel, der genau hier ist. Und dann, wenn wir über den Schließmuskel gehen, Das wird - das wird die Prostata-Harnröhre sein. Und so werden wir uns erheben - es ist, als würde man einen Hügel erklimmen. Als würde man einen Hügel erklimmen – und dann sind wir in der Blase.
Nun, um das Harnleiterbüro zu finden - Siehst du diesen Grat hier? Dies wird als trigonaler Grat bezeichnet. Was er also zuerst tun wird, ist, den Grat entlang zu gehen, Und dort findet er die Harnleiteröffnung. Sobald die Öffnung klar sichtbar ist - Und wir haben festgestellt, dass es keine Hebung des Hemitrigons gibt es keine abnormen Massen.
KAPITEL 2
Und so werden wir das genau dort hinstellen, wir werden es lassen, Und dann werden wir sehen, ob wir das mit einem Führungsdraht intubieren können Denn in vielen dieser Fälle wurden die Patienten bereits operiert. Und ja, der Führungsdraht ist gerade im Harnleiter. Wir schieben das nach oben, weil der Führungsdraht eine Floppy-Spitze hat und sich um jede Art von Krümmung herumzufinden. Und jetzt werden wir Schieben Sie den Stent vor - das sind Sie. Ja. Und wir werden diesen Stent nach oben bringen. Und wir versuchen normalerweise, es auf die Ebene des Nierenbeckens zu bringen, Damit das OP-Team... Gut. Den ganzen Weg. Und... Ja. Gut. Okay, mal sehen. Okay, das sollte also bis zur Höhe des Nierenbeckens oder Wenn wir auf Widerstand stoßen, hören wir auf. Also - das ist perfekt. Das ist jetzt also sein rechter Stent. Es sollte gut oben sein, dass der Harnleiter auf der rechten Seite, und es gab keinen ungewöhnlichen Widerstand, Was immer ein gutes Zeichen ist. Wenn wir auf Widerstand stoßen, könnte es sein, dass Der Harnleiter ist stark mit dem Tumor verbunden. Also gehen wir zurück und schauen noch einmal den Grat entlang.
Gehe den Grat entlang, und der Grat wird dich zur Öffnung bringen. Da ist die andere Öffnung, genau dort, Und wir wiederholen den Vorgang auf dieser Seite. Wir setzen den Stent ein. Wir legen den Führungsdraht... Ich werde den Stent ein wenig zurückziehen. Hier werden wir es wie folgt einlagern. Gut. Und dann werden wir diesen Stent weiterentwickeln über diesen Führungsdraht. Den Bildschirm immer im Blick. Okay? Das ist schön. Er hat also die linke Harnleiteröffnung intubiert. Der Stent lässt sich frei passieren. Wir versuchen, alle Informationen zu bekommen, die wir bekommen können um sie unseren chirurgischen Kollegen zu geben. Wenn es also Widerstand gab oder wenn wir an einen Punkt stießen, an dem die Stent nicht passieren würde, würden wir messen, wie weit oben oberhalb der Blase. Beide Stents sind nun also in einer guten Position.
KAPITEL 3
Und der nächste Schritt ist, wiederum, wenn wir in die - Das ist hier die Harnröhre der Prostata, der Blasenhals. Wenn wir in die Blase eintreten, stellen wir fest, dass es keine Ungewöhnlicher extrinsischer Masseneffekt. Susan, können wir das Licht aufdrehen? Und dann machen wir einen Rundgang durch die Blase, Schauen Sie zuerst auf die rechte Wand, Das sieht ganz normal aus - wir sehen keine Schleimhautläsionen. Wir schauen weiter nach oben. Weiter oben siehst du, dass die Luftblase die Kuppel der Blase bezeichnet. Luft steigt zu dieser Kuppel auf. Und es gibt keinen extrinsischen Masseneffekt. Die Blasenwände sind durchgehend glatt mit einer leichten Trabekulation, was für diese Altersgruppe normal ist. Aber es gibt nichts Ungewöhnliches Eindruck, extrinsischer Druck oder Massen Infiltrieren oder Eindringen in die Blase. Also, unsere Aufgabe für diesen Patienten, für diesen Abschnitt des Verfahrens abgeschlossen ist. Und wir stehen Ihnen zur Verfügung, wenn es welche gibt Chirurgische Bedürfnisse - urologische Chirurgie - später.
KAPITEL 4
Okay, so haben wir also - was wir mit den Stents während des Eingriffs machen. Wir tunneln sie in einen Foley-Katheter. Da ist der andere. Gut. Hier gibt es zwei Kreuze. Eins und zwei. Und Jim mag es, wenn diese mit einer Naht versehen sind. Also legen wir eine Seidennaht an. Also bringen wir diese weit genug heraus... Da ist es. Normalerweise ziehe ich sie so, dass sie herumkommen 2 cm ins Klare. Sonst ist jemand oben auf dem Boden komprimiert es in den Drainagebeutel. Okay? Gut. Und dann, ja, können Sie etwas daran binden. Binde einen hierher. Sehr gut. Gute Arbeit. Vielen Dank. Bitte.