मास्टॉइडेक्टॉमी

मास्टोइडेक्टोमी में अस्थायी हड्डी के मास्टॉयड भाग के भीतर निहित हड्डी और वायु कोशिकाओं को हटाना शामिल है। इस प्रक्रिया के लिए सामान्य संकेतों में तीव्र मास्टोडाइटिस, क्रोनिक मास्टोडाइटिस, कोलेस्टेटोमा और टिम्पेनिक रिट्रैक्शन पॉकेट की उपस्थिति शामिल है। मध्य कान गुहा, पेट्रस एपेक्स और सेरेबेलोपोंटाइन कोण तक पहुंच प्राप्त करने के लिए मास्टोइडेक्टोमी को अन्य ओटोलॉजिक प्रक्रियाओं (जैसे कर्णावत प्रत्यारोपण, पार्श्व खोपड़ी आधार ट्यूमर, लेबिरिंथेक्टोमी, आदि) के हिस्से के रूप में भी किया जा सकता है। प्रक्रिया में मास्टॉयड गुहा की सीमाओं के भीतर विच्छेदन शामिल है, जिसमें टेगमेन श्रेष्ठता, सिग्मॉइड साइनस पीछे की ओर, बोनी कान नहर पूर्वकाल और भूलभुलैया औसत दर्जे का शामिल है। मास्टोइडेक्टोमी को पारंपरिक रूप से वर्गीकृत किया गया है: सरल (कॉर्टिकल/श्वार्टज़), रेडिकल, और संशोधित रेडिकल/बॉन्डी का मास्टोइडेक्टोमी। प्रक्रिया को पीछे की नहर की दीवार के संरक्षण के आधार पर भी वर्गीकृत किया जा सकता है: नहर की दीवार ऊपर (सीडब्ल्यूयू) या नहर की दीवार नीचे (सीडब्ल्यूडी)। 

मास्टॉयड; ओटोलर्यनोलोजी; ओटोलॉजी; सूक्ष्म ओटोलरींगोलॉजी; मास्टोडाइटिस।

मास्टोइडेक्टोमी मास्टॉयड वायु कोशिकाओं का सर्जिकल निष्कासन है। मास्टॉयड प्रक्रिया को एक पोस्टोरिकुलर चीरा के माध्यम से एक्सेस किया जाता है। बाद में कैटरी का उपयोग टेम्पोरोपेरिटल प्रावरणी को विच्छेदन करने के लिए किया जाता है। पूर्वकाल और पीछे के फ्लैप उठाए जाते हैं, यदि आवश्यक समझा जाए तो एक प्रावरणी ग्राफ्ट को शामिल करने का विकल्प प्रदान करते हैं। मास्टॉयड कॉर्टेक्स को आंतरिक वायु कोशिकाओं को उजागर करने के लिए एक ड्रिल के साथ खोला जाता है। एक बार एंट्रम खोला जाता है, किसी भी दानेदार ऊतक को हटाया जा सकता है और एपिटिम्पैनम/मध्य कान की जगह तक पहुंचा जा सकता है। फिर एक बड़ी गुहा बनाने के लिए सभी वायु कोशिकाओं को खोलकर गुहा को बड़ा किया जाता है। आमतौर पर, "तश्तरीकरण" की अवधारणा सर्वोपरि है, जिसमें सबसे पार्श्व / सतही पहलू विच्छेदन का सबसे व्यापक हिस्सा है। यह बेहतर विज़ुअलाइज़ेशन और गहरी संरचनाओं तक पहुंच की अनुमति देता है। शेष प्रक्रिया उपयोग की गई तकनीक पर निर्भर करती है। सरल (कॉर्टिकल) मास्टोइडेक्टोमी में, मास्टॉयड गुहा को कान नहर के संरक्षण के साथ एक्सेस और साफ किया जाता है। रेडिकल मास्टोइडेक्टोमी में पीछे की नहर की दीवार को हटाना और टाइम्पेनिक झिल्ली और मध्य कान संरचनाओं को हटाना शामिल है। संशोधित-कट्टरपंथी दृष्टिकोण टाइम्पेनिक झिल्ली और अस्थि-पंजर के कुछ हिस्सों को संरक्षित करता है और इसका उपयोग अधिक सीमित बीमारी में किया जा सकता है या यदि सुनवाई संरक्षण महत्वपूर्ण है (केवल सुनने वाला कान)। 

जब मास्टोइडेक्टोमी को प्राथमिक प्रक्रिया के रूप में किया जाता है, तो सर्जरी का लक्ष्य जल निकासी और संक्रमण निकासी की दर को बढ़ाना है। ¹ उदाहरण के लिए, तीव्र मास्टोडाइटिस के मामलों में, मास्टोइडेक्टोमी का संकेत दिया जा सकता है जब एंटीबायोटिक्स अकेले संक्रमण को साफ करने के लिए पर्याप्त नहीं होते हैं, खासकर जब इंट्राक्रैनील जटिलताएं मौजूद होती हैं (मेनिन्जाइटिस, एपिड्यूरल फोड़ा, सिग्मॉइड साइनस घनास्त्रता)। ² यह प्रक्रिया पुराने मध्य कान के संक्रमण वाले रोगियों में भी सहायक हो सकती है। ³ इन रोगियों में, मास्टोइडेक्टोमी जल निकासी को बढ़ाता है और पुनरावृत्ति और जटिलताओं के जोखिम को कम करता है। जब कोलेस्टीटोमा मौजूद होता है और चेहरे की तंत्रिका या भूलभुलैया नालव्रण का पालन करता है, तो कट्टरपंथी और संशोधित मास्टोइडेक्टोमी जोखिम में सहायता करते हैं और एक सुरक्षित कान बनाते हैं जिसे क्लिनिक में मॉनिटर किया जा सकता है। मास्टोइडेक्टोमी किसी भी आवश्यक पुनर्निर्माण के लिए मध्य कान संरचनाओं के संपर्क में भी प्रदान करता है। ⁴ मास्टॉयड प्रक्रिया में विस्तार के साथ मध्य कान के ट्यूमर वाले मरीजों को भी मास्टोइडेक्टोमी की आवश्यकता हो सकती है।

अन्य ओटोलॉजिक सर्जरी के प्रारंभिक चरण के रूप में मध्य कान तक पहुंच प्राप्त करने के लिए मास्टोइडेक्टोमी भी की जा सकती है। कॉक्लियर इम्प्लांट (सीआई) सर्जरी, एंडोलिम्फेटिक थैली डिकंप्रेशन, और खोपड़ी बेस ट्यूमर के लिए ट्रांसलेबिरिंथिन दृष्टिकोण सभी मास्टोइडेक्टोमी से शुरू होते हैं। ^सीआई के लिए 5 अन्य दृष्टिकोण जिनमें मास्टोइडेक्टोमी शामिल नहीं है, जैसे एंडोमेटल दृष्टिकोण विकसित किया गया है। हालांकि, इन दृष्टिकोणों को व्यापक रूप से स्वीकार / अभ्यास नहीं किया जाता है और आमतौर पर कुछ शर्तों वाले रोगियों के लिए आरक्षित होते हैं। ^6, 7 यह प्रस्तावित किया गया है कि सीआई के लिए मास्टोइडेक्टोमी दृष्टिकोण में क्रोनिक ओटिटिस मीडिया घटना को कम करने और बाल विकास के दौरान इलेक्ट्रोड विस्तार की अनुमति देने के लिए बढ़ी हुई जगह की पेशकश के संदर्भ में कुछ लाभ हो सकते हैं। ⁵

एक मास्टोइडेक्टोमी मूल्यांकन के लिए रोगी के ओटोलॉजिक इतिहास, रोग की प्रगति और समयरेखा के साथ-साथ सर्जरी से रोगी की अपेक्षाओं की गहन समीक्षा की आवश्यकता होती है। एक मास्टोइडेक्टोमी प्रक्रिया के लिए एक संपूर्ण इतिहास क्रमशः आवर्तक और पुराने संक्रमणों के लिए मध्य कान के संक्रमण की आवृत्ति और अवधि पर सवाल उठाना चाहिए, क्रमशः, टाइम्पेनिक झिल्ली छिद्रों का इतिहास, ओटोलॉजिक सर्जिकल इतिहास, लगातार मध्य कान की बीमारी की उपस्थिति, या पोस्टौरिकुलर पेरीओस्टियल संक्रमण जो चिकित्सा उपचार के लिए अनुत्तरदायी है, और सुनवाई हानि या अन्य रोगसूचक मध्य कान रोगों की उपस्थिति। 

एक केंद्रित शारीरिक परीक्षा में कान नहर और टाइम्पेनिक झिल्ली का द्विपक्षीय रूप से पूर्ण मूल्यांकन, पोस्टौरिकुलर क्षेत्र का आकलन, चेहरे की तंत्रिका स्थिति के विवरण के साथ कपाल तंत्रिका मूल्यांकन और ऑडियोमेट्री परीक्षण शामिल होना चाहिए। 

कुछ मामलों में, प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन के दौरान एक अस्थायी हड्डी सीटी स्कैन प्राप्त किया जा सकता है। इमेजिंग किसी भी असामान्य शारीरिक विविधताओं के साथ-साथ बोनी स्फुटन के क्षेत्रों को प्रकट करने में मदद कर सकती है। शंकु-बीम सीटी पारंपरिक, उच्च-रिज़ॉल्यूशन सीटी के विकल्प के रूप में प्रीऑपरेटिव इमेजिंग के लिए एक विकल्प है और यह सर्जिकल दृष्टिकोण के लिए बहुमूल्य जानकारी प्रदान कर सकता है, उदाहरण के लिए एक उच्च साइनस / कम लटकते ड्यूरा, और अस्थायी हड्डी के वायवीकरण।

एमआरआई मास्टोइडेक्टोमी में एक सूक्ष्म भूमिका मानता है, विस्तृत नरम ऊतक लक्षण वर्णन प्रदान करता है और सीटी की क्षमताओं से परे नैदानिक परिशुद्धता को बढ़ाता है। यह तौर-तरीका सूक्ष्म शारीरिक संरचनाओं को स्पष्ट करने में उत्कृष्टता प्राप्त करता है, जैसे कि सिग्मॉइड साइनस और चेहरे की तंत्रिका, कोलेस्टीटोमा और मस्तिष्क के ऊतक, व्यापक प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन में योगदान करते हैं और अनावश्यक संशोधन मास्टोइडेक्टोमी को रोकते हैं। ⁸

प्राकृतिक इतिहास अंतर्निहित स्थिति से भिन्न होता है। अनुपचारित पुरानी मध्य कान के संक्रमण से आसपास के ऊतकों में फैलने वाले संक्रमण से गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। अनुपचारित मास्टोडाइटिस इंट्राक्रैनील जटिलताओं जैसे मेनिन्जाइटिस, मस्तिष्क फोड़ा और मस्तिष्क शिरापरक साइनस घनास्त्रता का कारण बन सकता है। एक्स्ट्राक्रैनील जटिलताओं में ऑस्टियोमाइलाइटिस, चेहरे की तंत्रिका क्षति, भूलभुलैया और बेज़ोल्ड का फोड़ा शामिल हैं।

जब मास्टोइडेक्टोमी को प्राथमिक प्रक्रिया के रूप में किया जाता है, तो यह आमतौर पर केवल तभी किया जाता है जब अकेले चिकित्सा उपचार संक्रमण को साफ करने में विफल रहता है। मास्टोइडाइटिस के लिए, अंतःशिरा एंटीबायोटिक्स, स्टेरॉयड, और संभवतः मायरिंगोटॉमी / टाइम्पेनोस्टोमी ट्यूब प्लेसमेंट  का प्रयास किया जा सकता है, इससे पहले कि मास्टोइडेक्टोमी पर विचार किया जाए।

मास्टोइडेक्टोमी का प्राथमिक लक्ष्य मध्य कान में तरल पदार्थ की निकासी को सुविधाजनक बनाना और उनके संचय को रोकना है। जब क्रोनिक ओटिटिस मीडिया के इलाज के लिए मास्टोइडेक्टोमी की जाती है, तो जल निकासी में सुधार के लिए टाइम्पेनोस्टोमी ट्यूब प्लेसमेंट किया जा सकता है। मास्टोइडेक्टोमी को अन्य ओटोलॉजिक सर्जरी जैसे सीआई, पार्श्व खोपड़ी बेस ट्यूमर लकीर, या चेहरे की तंत्रिका सर्जरी के हिस्से के रूप में मध्य कान तक पहुंच प्राप्त करने के लिए किया जा सकता है।

ग्रीक चिकित्सकों ने अपने शुरुआती लेखन में कान के संक्रमण को दूर करने के महत्व पर ध्यान दिया। हालांकि, यह 16 वीं शताब्दी तक नहीं था कि सर्जिकल जल निकासी को विस्तार से वर्णित और प्रलेखित किया गया था। पहले मास्टोइडेक्टोमी का श्रेय जीन पेटिट को दिया जाता है। ¹ पेटिट ने मास्टॉयड हड्डी को खोलने और हड्डी के गुहाओं से शुद्ध तरल पदार्थ निकालने की प्रक्रिया का वर्णन किया।

आधुनिक मास्टोइडेक्टोमी को 19 वीं शताब्दी के अंत में श्वार्ट्ज़ और आइसेल द्वारा व्यवस्थित रूप से वर्णित किया गया था। उनके लेखन ने मास्टोइडेक्टोमी के संकेतों और प्रक्रिया के तकनीकी विवरणों का वर्णन किया। ⁹ उनकी तकनीक को अक्सर सरल मास्टोइडेक्टोमी के रूप में जाना जाता है। सर्जरी उचित सिंचाई और जल निकासी की अनुमति देने के लिए मास्टॉयड प्रक्रिया और मध्य कान गुहा के बीच एक संबंध खोलती है।

कस्टर और बर्गमैन ने एक अधिक व्यापक प्रक्रिया विकसित की जिसमें मध्य कान के लिए एक कनेक्टिंग चैनल बनाने के बजाय मास्टॉयड के अन्य हिस्सों का अतिरिक्त विच्छेदन शामिल है। इसमें टिम्पेनिक झिल्ली और मध्य कान की कुछ संरचनाओं को हटाना शामिल है। उनकी तकनीक को रेडिकल मास्टोइडेक्टोमी के रूप में भी जाना जाता है। ¹⁰

एक संशोधित दृष्टिकोण, जिसे संशोधित कट्टरपंथी मास्टोइडेक्टोमी के रूप में जाना जाता है, 20 वीं शताब्दी की शुरुआत में बॉन्डी द्वारा विकसित किया गया था। उन्होंने सुनवाई के परिणामों में सुधार के लिए टाइम्पेनिक झिल्ली और अस्थि-पंजर के कुछ हिस्सों को संरक्षित करने के महत्व पर ध्यान दिया। ^1,10 उनकी तकनीक मुख्य रूप से एपिटिम्पेनिक कोलेस्टीटोमा के लिए उपयोग की जाती है जो पार्स फ्लैसीडा तक सीमित है। ¹⁰

मास्टोइडेक्टोमी को पीछे की नहर की दीवार को हटाने या संरक्षण के आधार पर भी वर्गीकृत किया जा सकता है। नहर की दीवार नीचे दृष्टिकोण में, पीछे की दीवार को मध्य कान संरचनाओं के अधिक जोखिम और सभी रोगग्रस्त ऊतकों को मिटाने के लिए यकीनन अधिक पहुंच की अनुमति दी जाती है। नहर की दीवार ऊपर दृष्टिकोण बाहरी कान नहर की सामान्य शारीरिक रचना के अधिक संरक्षित करता है. ¹¹

इस प्रक्रिया का पहला कदम मास्टॉयड टिप के संपर्क में आने के लिए मास्टॉयड को विच्छेदित करना है। डायमंड-टिप कटिंग के साथ एक ड्रिल का उपयोग हड्डी की परतों को हटाने और मास्टॉइड के गहरे हिस्सों को उजागर करने के लिए किया जाता है। एक बार मास्टोइडेक्टोमी की सीमाओं को चिह्नित करने के बाद, मास्टॉयड और गहरी वायु कोशिकाओं के प्रांतस्था को हटा दिया जाता है। पीछे की दीवार में आगे ड्रिलिंग मास्टोइडेक्टोमी के प्रकार के आधार पर की जा सकती है। प्रक्रिया के अंत में, पेरीओस्टेम को एक साथ लाया जाता है, और एक ओवरलेइंग ड्रेसिंग के साथ उचित घाव बंद किया जाता है।

चेहरे की तंत्रिका की चोट किसी भी ओटोलॉजिक प्रक्रिया की सबसे डरावनी जटिलताओं में से एक है, विशेष रूप से मास्टोइडेक्टोमी। ओटोलॉजिक सर्जरी के दौरान चेहरे की तंत्रिका की चोट का जोखिम 0.6-3.7% के बीच होता है। ¹² सर्जरी के दौरान चेहरे की उचित तंत्रिका की पहचान आवश्यक है। उपयोग किए जाने वाले प्रमुख स्थलों में पार्श्व अर्धवृत्ताकार नहर, कॉर्डा टिम्पानी तंत्रिका, इनकस की छोटी प्रक्रिया, डिगैस्ट्रिक रिज और प्रोसेसस कोक्लेरिफोर्मिस शामिल हैं। ¹³ सर्जन की पसंद के आधार पर चेहरे की तंत्रिका निगरानी एक उपलब्ध विकल्प है।

मास्टोइडेक्टोमी के बाद सुनवाई हानि एक और आम जटिलता है। सुनवाई के परिणाम अलग-अलग होते हैं और उपयोग किए गए मास्टोइडेक्टोमी दृष्टिकोण और ऑसिकुलर भागीदारी की डिग्री पर निर्भर करते हैं।

मास्टोइडेक्टॉमी सर्जरी क्योंकि यह सीआई सर्जरी, एंडोलिम्फेटिक थैली अपघटन से संबंधित है, और पुरानी कान की बीमारी एक आउट पेशेंट के आधार पर की जाती है। डिस्चार्ज के बाद तत्काल देखभाल में "सूखे-कान" सावधानियों के साथ 24-48 घंटों के बाद ड्रेसिंग / आमतौर पर मरीज सर्जरी के 24-48 घंटे बाद स्नान कर सकते हैं, लेकिन चीरे को एक सप्ताह तक गीला नहीं होने देना चाहिए। अनुवर्ती नियुक्ति आमतौर पर सर्जरी के 4-6 सप्ताह बाद होती है, जो इस बात पर निर्भर करती है कि अतिरिक्त प्रक्रियाएं क्या की गई थीं। सामयिक कान की बूंदों का भी उपयोग किया जा सकता है। चेहरे की तंत्रिका समारोह का मूल्यांकन किया जाता है और सभी अनुवर्ती यात्राओं में दर्ज किया जाता है। ³

इस प्रक्रिया के लिए अक्सर माइक्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। उपयोग किए जाने वाले मुख्य प्रकार के उपकरणों में ओटोलॉजिक ड्रिल, डायमंड कटिंग गड़गड़ाहट और अन्य सामान्य ओटोलॉजिक उपकरण शामिल हैं।

स्कॉट ब्राउन जर्नल ऑफ मेडिकल इनसाइट के ओटोलरींगोलॉजी अनुभाग के संपादक के रूप में भी काम करते हैं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।