Lumpectomy और प्रहरी लिम्फ नोड बायोप्सी अवशिष्ट कैंसर के intraoperative पता लगाने के लिए Lumicell प्रणाली का उपयोग

अध्याय 1

तो, प्री-ऑप, यह एक स्पष्ट स्तन कैंसर वाली महिला है, और वह हमारे अध्ययन में रहने के लिए सहमत हुई, जहां हम पहले ऑपरेशन के दौरान अवशिष्ट ट्यूमर का पता लगाने के तरीके खोजने की कोशिश कर रहे हैं और किसी भी ट्यूमर को पीछे नहीं छोड़ते हैं, और दूसरी सर्जरी नहीं करनी है। इसकी मुख्य बात यह है कि ऑपरेटिंग रूम में जाने से पहले उसे डाई के साथ इंजेक्ट किया गया था, जो जा रहा था - ल्यूम 015 डाई, जो उन क्षेत्रों में फ्लोरोसेंट रूप में सक्रिय हो जाता है जहां ट्यूमर होता है। चीजें आप हमें देखा है कि इस इमेजिंग डिवाइस का उपयोग कर रहे थे, उह, एक तौलिया के साथ चीजों को कवर, पर और बंद रोशनी मोड़, कि प्रोटोकॉल का हिस्सा था. इसके अलावा, यह काफी मानक लम्पेक्टोमी था, जहां विचार उसके ट्यूमर को बाहर निकालने का था, उह, इसके चारों ओर सामान्य दिखने वाले ऊतक के मार्जिन के साथ। उह, उसका ट्यूमर स्पष्ट था, इसलिए मैं ट्यूमर पर अपना हाथ रखने के लिए स्पर्श का उपयोग करने में सक्षम था और चारों ओर लगभग 1 सेमी या 1.5 सेमी काट दिया। हमने सर्जरी में पहले कदम के रूप में ऐसा किया, चीरा लगाने के बाद ट्यूमर को बाहर निकाला, इसे आसान बनाने के लिए इसे परिधि से उजागर किया। एक बार मुख्य नमूना बाहर हो जाने के बाद, हमने वास्तव में इसे ऑपरेटिंग रूम में चित्रित किया। हमने धातु के मार्करों को लगाया था, इसलिए हम एक्स-रे छवि पर नमूने को उन्मुख करने में सक्षम होंगे जहां ट्यूमर रोगी में था। और उस तस्वीर ने हमें दिखाया कि घाव मेरे द्वारा निकाले गए लम्पेक्टोमी नमूने में बहुत अच्छी तरह से केंद्रित था, और ऐसा लग रहा था कि चारों ओर स्पष्ट ऊतक था। मैं फिर वापस गया और एमजीएच में यहां देखभाल का मानक किया, जो पूरे गुहा के व्यापक मुंडा मार्जिन ले रहा है। यह गुहा से ऊतक की एक पतली दाढ़ी ले रहा है जो कि पहले लम्पेक्टोमी को हटा दिए जाने के बाद छोड़ दिया गया है। उह, हम ऐसा करते हैं क्योंकि यादृच्छिक अध्ययनों से पता चला है कि यह आधे में पुन: छांटना दर में कटौती करता है, और यह नमूने के लिए किसी भी आघात के लिए बनाता है जो मार्जिन को सकारात्मक बना सकता है जब यह वास्तव में नहीं है। यह उन्मुख करने के लिए भी अधिक सटीक है जहां कोई भी हिस्सा - सकारात्मक मार्जिन हो सकता है, मूल नमूने पर केवल अंकन टांके या पेंट का उपयोग करने की तुलना में। ऐसा करने के बाद, हमने अध्ययन का प्रोटोकॉल हिस्सा किया, जहां मैं गुहा में लुमिसेल जांच पेश करता हूं। हमें रोगी के आधारभूत माप मिले, बस गुहा की 6 सतहों पर पहले चारों ओर देख रहे थे। और फिर उसके बाद, मशीन एल्गोरिदम ने गणना की कि सामान्य बनाम ट्यूमर के लिए उस रोगी की दहलीज क्या थी, और मैं फिर वापस गया और व्यवस्थित रूप से गुहा को देखा, मशीन ने थ्रेशोल्ड को लागू किया। गहरे मार्जिन में एक स्थान था जहां कुछ फ्लोरोसेंट सिग्नल था, जिसने मुझे उस क्षेत्र में दूसरा मार्जिन लिया था और उसके बाद, वह क्षेत्र साफ दिख रहा था। मैंने तब प्रक्रिया के सामान्य भाग को फिर से शुरू किया, जो कि मैंने मांसपेशियों से स्तन ऊतक को उठाने के लिए कुछ कॉस्मेटिक काम किया था, इसलिए मैं इसे कॉस्मेटिक रूप से बेहतर बंद करने के लिए स्थानीय उन्नति फ्लैप में जुटा सकता था। यह किया गया था, मैंने एक दाग़ना के साथ सभी रक्तस्राव को रोक दिया, चीरा पैक किया, और फिर सर्जरी के भाग 2 पर, जो हाथ के नीचे लिम्फ नोड्स को बाहर निकाल रहा है, यह देखने के लिए कि क्या अंडरआर्म लिम्फ नोड्स में ट्यूमर का कोई प्रसार हुआ है। उसके लिए, अंडरआर्म में दूसरा चीरा लगाया गया था। फिर हम वसायुक्त ऊतक, कुल्हाड़ी में सतही ऊतकों के माध्यम से गहराई से चले गए, जब तक कि हमें प्रावरणी नहीं मिली, और उस बिंदु पर, प्रावरणी के माध्यम से चला गया, और उसके बाद, बहुत जल्दी लिम्फ नोड की कल्पना कर सकता था जो रेडियोधर्मी संकेत का उत्पादन कर रहा था। हमने इसे एक्साइज किया, और इसे गिना। और एक बार जब यह बाहर हो गया, तो पैल्पेशन द्वारा कोई अन्य संदिग्ध नोड्स नहीं थे, या कुछ भी नहीं था जिसमें रेडियोधर्मी संकेत था, और हमें वहां अच्छा हेमोस्टेसिस मिला। हमने तब अपने लुमिसेल डिवाइस के साथ लिम्फ नोड की छवि बनाई, और एक छोटा सा क्षेत्र था जहां कुछ फ्लोरोसेंट सिग्नल था, और हम देखेंगे कि यह क्या निकलता है। एक बार जब सभी नमूनों को इस तरह हटा दिया जाता है, तो हम अपनी कॉस्मेटिक सर्जन टोपी पहनते हैं, और चीरा को बंद करने के लिए चीजों को करने की कोशिश करते हैं ताकि यह बाद में अच्छा लगे। हम रोगी के आराम के बारे में भी सोचते हैं, और बहुत लंबे समय से अभिनय करने वाले स्थानीय संवेदनाहारी को इंजेक्ट करते हैं। वह मार्केन है, उह, बुपीवाकेन 0.25%, चीरों में। और वह स्थानीय संवेदनाहारी ऐसा बनाता है कि मेरे कम से कम आधे रोगियों का कहना है कि उन्होंने बाद में कभी भी दर्द की दवा नहीं ली। और बाकी में से अधिकांश टाइलेनॉल या इबुप्रोफेन के साथ प्राप्त कर सकते हैं, इसलिए हम इसके साथ मादक उपयोग को कम कर सकते हैं। उसके बाद किया गया था, हम स्तन चीरा में कुछ अंकन क्लिप डाल दिया. ये बाद के एक्स-रे और विकिरण नियोजन सीटी स्कैन पर दिखाई देंगे, और वे विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट को विकिरण को उस स्थान के चारों ओर सटीक रूप से लक्षित करने में मदद करेंगे जहां लम्पेक्टोमी हुई थी। और फिर बाद के मैमोग्राम के लिए, यह सभी को देखने में मदद करेगा, यह वह जगह है जहां ट्यूमर था, और हम भविष्य में पुनरावृत्ति के किसी भी संकेत के लिए उस क्षेत्र पर अधिक ध्यान से देखते हैं। ऐसा करने के बाद, हमने कुछ कॉस्मेटिक तकनीकों के साथ दोनों चीरों को बंद कर दिया। चमड़े के नीचे बंद होने के साथ त्वचा को बंद कर दिया, इसलिए बाहर की तरफ कोई टांके नहीं हैं। यह इसे कॉस्मेटिक रूप से अच्छा बनाता है, और रोगी के लिए सिवनी हटाने के लिए वापस नहीं आना अच्छा है। और फिर हम वाटरप्रूफ ड्रेसिंग पहनते हैं। वह काफी अच्छी तरह से जाग गई, और हमें यह बताने में सक्षम थी कि उसे वास्तव में बहुत कम दर्द था क्योंकि वह जाग रही थी।

अध्याय 2

तो, मैं सिर्फ यह चिह्नित करने जा रहा हूं कि सेंटिनल नोड सिग्नल कहां है। तो, यह वहीं है। तो, यह वह जगह है जहां हम अपनी नोड सर्जरी करेंगे। और हमने केवल रेडियोधर्मी डाई का उपयोग किया है क्योंकि नीले रंग नहीं हैं - लुमिसेल डाई के साथ संगत नहीं हैं। ठीक है, तो यह बात है। और मैंने यह देखने के लिए भी जाँच की है कि सुप्राक्लाव या आंतरिक स्तन में कुछ भी नहीं है। ठीक है, हम जांच बंद कर सकते हैं। और अब हम देखने जा रहे हैं - आप देख सकते हैं कि त्वचा में थोड़ा डिंपल है। तो अब, हम महसूस करने जा रहे हैं कि ट्यूमर इस स्थिति में कहां है। और यह वास्तव में वहाँ के नीचे सही है। यहाँ छोटी सुई इंजेक्शन साइट है। तो, ट्यूमर यहीं है, और मुझे जो करना पसंद है वह मुझे जो महसूस होता है, उसकी सीमाओं को चिह्नित करता है, उसके स्तन यहां बैठे हैं। तो, यह मुझे दिखाता है कि मुझे चीरा कहाँ लगाना चाहिए। तो, मैं डाल दूँगा - और, उह, वास्तव में, मुझे लगता है कि यह थोड़ा बेहतर दिखता है अगर मैं यहां से सुरंग बनाने की कोशिश करने के विपरीत यहां चीरा लगाता हूं, क्योंकि मैं चीजों को बंद करने में मदद करने के लिए पक्ष से कुछ ऊतक का उपयोग करने में सक्षम हो जाऊंगा। तो, हम ऐसा कुछ करेंगे। और फिर यहाँ के लिए हम कुछ इस तरह एक चीरा करेंगे। जब आप प्रक्रिया पर चर्चा कर रहे हैं, तो क्या आप उन्हें करने का विकल्प देते हैं ... नहीं, मैं, उह... यह है - कभी-कभी अगर वे सौंदर्य प्रसाधनों के बारे में चिंतित हैं, तो मैं चीजों का वर्णन करूंगा, लेकिन मुझे लगता है कि उसका कॉस्मेटिक परिणाम वास्तव में है - मैं जो करने जा रहा हूं उसके साथ यहां बेहतर हो सकता है। ठीक है?

अध्याय 3

तो, यहाँ हमारा चीरा है। हम आगे 2 Adsons का उपयोग करेंगे। तो यहाँ वही बात है जो हमने पहले की थी, मैं इतनी गहराई तक जा रहा हूँ कि मैं त्वचा को जलाए बिना बोवी को प्राप्त कर सकता हूँ। चाकू नीचे। और इसलिए, हम आपको यहां मेरे सामने उठाएंगे। मैं आमतौर पर आरंभ करने के लिए यहां कटौती करता हूं, और फिर कोग के साथ वापस आता हूं। और मुझे ऐसा लगता है कि यह काफी सतही है, उम, इसलिए हम यहां अपेक्षाकृत पतले फ्लैप बढ़ाने जा रहे हैं। ठीक है, चलो यहाँ regrab करते हैं। ठीक है, अच्छा, और तुम वहाँ जाने दो। और फिर यहाँ मैं बस देखने जा रहा हूँ और देखूँगा कि क्या यहाँ कुछ भी गुलजार होने की आवश्यकता है, ठीक है। फिर हम फिर से महसूस करते हैं। आप महसूस कर सकते हैं कि हम अभी तक ट्यूमर पर सही नहीं हैं। तो अब, विपरीत उठाएं, और एक असली बड़ा काट लें, न केवल त्वचा। अच्छा। और चलो - अब जाने दो। अब चलो चलो, उम, त्वचा के हुक। इसलिए, यदि आप यहां धीरे से महसूस करते हैं, तो आप महसूस करेंगे कि ट्यूमर यहाँ पर है। ठीक? मैं तुम्हें ये वापस दे दूँगा। तो, अब हम यहां कुछ फ्लैप बढ़ाने जा रहे हैं। और यहाँ, मैं त्वचा के समानांतर रह रहा हूँ। मैं चूषण मिल सकता है? हम इसे कहां रखते हैं? नोरा, क्या आप इसे पकड़ सकते हैं? ठीक है, अच्छा, और यहाँ आओ। ठीक है, अच्छा, और चलो यहाँ फिर से आते हैं। बस उस एक को अंदर छोड़ दो। और क्या आप मेरे सामने पहुंच सकते हैं और उसे पकड़ सकते हैं? चलो 2 बच्चे एब्डोमिनल हैं। तो, अपना हाथ अंदर डालें, आप महसूस कर सकते हैं कि गांठ कहाँ है, और हम इसके किनारों के आसपास आ रहे हैं। ठीक है, तो चलिए यह करते हैं, हम इसे यहाँ रखेंगे। यह एक यहाँ। इसे थोड़ा गहरा रखो। वहाँ, अच्छा। धन्यवाद। तो यहाँ, मैं आपको चीजों को थोड़ा सा कोण देने जा रहा हूं - अच्छा, जो मुझे यहां रिट्रैक्टर के आसपास काम करने के लिए थोड़ा अतिरिक्त कमरा देता है। चूषन। अच्छा, अब हम आपको यहां रखने जा रहे हैं। और हम इन्हें लगभग 90 डिग्री अलग करने की कोशिश कर रहे हैं। और मेरी उंगली गांठ पर है। और मैं अपनी उंगली की चौड़ाई के बारे में जा रहा हूं, जो घाव से लगभग 1 सेमी, 1.5 सेमी परे है। उस पर थोड़ा आराम करो। अच्छा। ठीक है, वहाँ। और अब यहाँ। और बहुत मुश्किल नहीं - बहुत मुश्किल नहीं। और नोरा, बस थोड़ा और आराम करो। त्रुटिरहित बनाना। और मैं देख रहा हूं कि मैं यहां क्या काट रहा हूं, इसलिए, अगर कुछ भी ट्यूमर की तरह दिखता है, तो नियमित स्तन ऊतक के विपरीत, मैं इसे ध्यान में रखूंगा। ठीक है, अब हम यहाँ पर स्कूटी करने जा रहे हैं। यहाँ। और फिर, क्या आपके पास कुछ, उम, क्लिप हमारे लिए तैयार हैं? इसे थोड़ा गहरा रखें - हाँ, क्लिप एप्लायर को अपने दाहिने हाथ में लें। हम अभी तक आपके लिए ऐसा करने के लिए तैयार नहीं हैं, लेकिन जल्द ही हम करेंगे, इसलिए मैं इसे यहां और यहां रखूंगा। मैं अब आपको वहां थोड़ा गहरा रखने जा रहा हूं। तो मैं - देखो, मैं यहाँ इस सामान पर तनाव रख रहा हूँ। और फिर मुझे लगता है कि मैं इसके तहत कहां आ सकता हूं। और इस तरफ यहीं, यदि आप क्लिप एप्लायर डाल सकते हैं, और 3 क्लिप, 1, 2, 3 डाल सकते हैं, तो इस किनारे को लंबवत हथियाने की तरह। वास्तव में लंबवत, उस तरह। या तो अपना हाथ चारों ओर पहुंचें या ऐसा करें, ठीक है? अच्छा अच्छा। और फिर वहीं। अच्छा। और सही - मैं इसे वहीं ले जाऊंगा, अच्छा। हाँ अच्छा है। अब, आइए आप इसे एक मिनट के लिए नोरा के लिए नीचे रख दें, और फिर मैं अब आपको इसे यहाँ पकड़ने जा रहा हूँ। काफी नहीं - काफी इतना पुल नहीं - अच्छा। और सक्शन तैयार है, नोरा। तो यहाँ, मैं आ रहा हूँ - मुझे इस पक्ष को मेरी ओर थोड़ा और उठाने के लिए रस्साकशी जीतने दो। ठीक है, अब यहीं, और यहाँ। चूषन। ठीक है, उन दोनों को एक मिनट के लिए बाहर निकालें, उन दोनों रिट्रैक्टर को बाहर निकालें। ठीक है, तो यहाँ हमारा नमूना है। फिर, एक और क्लिप लेने के लिए और यह सही यहाँ डाल दिया, इसके बेहतर हिस्सा अंकन. अच्छा। अब, देखते हैं कि क्या हम हैं - और मुझे लगता है कि आप एक मिनट के लिए बाकी को रोक सकते हैं। तो, अब... तो, अब मैं ट्यूमर को आगे और पीछे महसूस कर रहा हूं, यहां। और मैं यह करने जा रहा हूँ, अच्छा। और बहुत ज्यादा खींच नहीं। यहाँ, मुझे जाने दो - क्षमा करें? आप बुरा मत अगर मैं Lumicell प्रकाश पर बारी? हाँ, मुझे लगता है कि मैं ठीक हो जाएगा। हाँ, बस बनाओ ... तो यहाँ, यह सिर्फ सामान्य दिखने वाला पीला वसा है। और यह नमूना एक बहुत अच्छा सिलेंडर है। हाँ अच्छा है।

अध्याय 4

और चलो एक और है, उह - क्लिप applier. और फिर, उम, कॉनर, क्या आप तैयार हैं, उह, इसे चित्रित करना शुरू करें? ठीक। कुछ दस्ताने पहन लिए। और आप उस रिट्रैक्टर को बाहर निकाल सकते हैं। ज़रूर, मैं ऐसा कर सकता हूँ। तो, यहाँ सब कुछ अभी भी बाँझ है? हाँ। और पूर्वकाल कौन सा है? यह नीला है? पूर्वकाल नीला है, ठीक है। इसलिए, इस प्रोटोकॉल के हिस्से के रूप में, हम नमूना जैसे ही यह रोगी से बाहर आता है और अधिक सटीक रूप से फैटी ऊतक विकृत होने से पहले अभिविन्यास की पहचान करने में मदद करने के लिए भनक लगा रहे हैं. ठीक। तो कॉनर, मैं इसे यहाँ नीचे रखने जा रहा हूँ, और - मुझे लगता है कि आप देख सकते हैं कि यहाँ 3 क्लिप हैं। यह होने जा रहा है, उह, औसत दर्जे का। सुपीरियर, ठीक है, मैं आपको उस पर काम करने दूंगा।

अध्याय 5

ठीक है, तो अब, हम क्या करेंगे कि हमें हेमोस्टेसिस हो जाएगा। हम बस इसे जल्दी से बाहर निकाल रहे थे। और इसलिए, हम यह करेंगे। उम, ओह, आप इसे जाने दे सकते हैं, धन्यवाद। अच्छा। और फिर हम आपको इसे पकड़ेंगे। और हम देखेंगे कि ब्लीडर कहां है, यहां। इनमें से एक। अगली बार जब मैं कोग पर ऐसा करने जा रहा हूं, तो यह बहुत सूखा है। लेकिन हमेशा नहीं। क्या मुझे सिंचाई की थोड़ी धार मिल सकती है? ठीक है, अब, चलो यहाँ पर चलते हैं। और आप उन दोनों को खुद पकड़ने जा रहे हैं। ठीक है, उन पर थोड़ा आराम करो, अच्छा। ठीक है, अच्छा, धन्यवाद। यह सिर्फ यह सुनिश्चित करने के लिए है कि यहां कुछ भी नहीं है जिससे हमें अभी निपटने की जरूरत है।

अध्याय 6

ठीक है, यह बहुत अच्छा लग रहा है। तो अब, हम यहां मौजूद गुहा को देखते हैं। और आप देख सकते हैं और महसूस कर सकते हैं, वहाँ है - वहाँ जगह। उम, और फिर हम अपना दाढ़ी मार्ग लेने जा रहे हैं - क्या आप बस देख सकते हैं कि क्या आप उस वसा को वहां से निकाल सकते हैं? और फिर हम इसे यहाँ ले जाने जा रहे हैं। और हम पहले अपनी दाढ़ी लेंगे। और कॉनर, क्या आप चाहते हैं कि हम शेव के बाद इनिशियलाइज़ करें? शेव के बाद इनिशियलाइज़ करें। शेव के बाद, ठीक है। और हम बनाने जा रहे हैं - पार्श्व और पूर्वकाल एक साथ होंगे। और फिर हमारे पास एक गहरा भी होगा। ठीक है, तो, इस भाग के लिए हम ले लेंगे, उम, चूहा दांत. त्रुटिरहित बनाना। तो, यहाँ हमारी दिनचर्या मुंडा मार्जिन लेने के लिए है कि, यह अब किसी के लिए बना देगा, उम - उह, मैं आपको पहले इस तरह से शुरू करूँगा - किसी भी आघात के लिए शुरू करें जो इसे संभालने में होता है जो एक दरार बनाता है कि स्याही नीचे जा सकती है जो एक मार्जिन को सकारात्मक बना देगी जो नहीं थी। और कुछ डेटा है कि यदि आप इस तरह से दाढ़ी लेते हैं, तो यह यादृच्छिक परीक्षण में सकारात्मक मार्जिन दर को 40% से 20% तक काट देता है। तो, यह उपयोगी है, लेकिन इसका मतलब है कि हमें जितना हम चाहते हैं उससे अधिक ऊतक लेना होगा। ठीक है, अब हम यहाँ आते हैं। मैं तुम्हें लगता है कि क्या करना होगा। उम, कैसे एक और के बारे में, उम, क्लिप, कृपया? यह यहाँ एक छोटे से बर्तन की तरह दिखता है जो शायद पहले जो बह रहा था उसका हिस्सा है। और हम आपके पास होंगे - मुझे लगता है कि आपने पहले ऐसा किया था, आप उस मार्जिन को चिह्नित करेंगे जो सामना कर रहा है। ओह, वास्तव में, यहाँ एक और टुकड़ा है। ठीक है, इस पर कम खींचो, इसलिए मैं इस स्थान को यहाँ देख सकता हूँ। इसे यहाँ रखो। और फिर मैं इन्हें यहाँ ले जाने जा रहा हूँ, बस यह देखने के लिए कि क्या अभी भी कुछ खून बह रहा है, या यदि यह सब सिर्फ बचा हुआ है। ऐसा लगता है कि यह ठीक है। और फिर आप इस तरह पकड़ने जा रहे हैं। और फिर, उम, कॉनर, क्या आप उस नमूने को उम, बायोविज़न में डालने जा रहे थे जब हम कर रहे थे? ठीक है, अच्छा, और फिर हम यहाँ गहरे के लिए कुछ नीचे ले लेंगे। ठीक है, और फिर आप उन लोगों को चिह्नित करना शुरू क्यों नहीं करते हैं और नोरा और मैं इसे आखिरी बार प्राप्त कर सकते हैं और थोड़ा सूख सकते हैं। यह थोड़ा पूर्वकाल वाला, जब आप इसे नीचे रखते हैं, तो मुझे लगता है कि यह फ़्लिप हो गया। ओह, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता, यह चिह्नित होने वाला नहीं है। हाँ। ठीक है, तो यह टुकड़ा हम बस यहाँ फेंकने जा रहे हैं, लेकिन आप इसे चिह्नित करने जा रहे हैं, वह पक्ष जो ऊपर है। ठीक है, ठीक है, और फिर मैं यहाँ आऊंगा। अति उत्कृष्ट। मुझे बस देखने दो - मैं इन्हें वहां एक साथ थोड़ा करीब ले जा रहा हूं, अच्छा। तो, वहाँ अभी भी कुछ गहरे ऊतक शेष हैं। ठीक है, चलो बस थोड़ा और सिंचाई करते हैं। वास्तव में, यदि आप - और यदि आप इसे नीचे रखते हैं, तो आप जानते हैं, मेरे पास एक चीज है जिसे मैं पहले चर्चा करना चाहता हूं। मैं तुम्हें वहाँ डाल दूँगा।

अध्याय 7

यहाँ हमारा ट्यूमर है। और आप देख सकते हैं – मुझे लगता है कि स्याही थोड़ा चिह्नित कर रही है, लेकिन आप देखते हैं कि यह अंदर है – ऐसा लगता है कि मार्जिन पूरी तरह से साफ हैं। तो हाँ, अब हमारे पास रोशनी होगी।

अध्याय 8

अतः हम अभी इनिशियलाइज़ करना शुरू करेंगे। और मैं क्षेत्र को एक तौलिया के साथ कवर करने जा रहा हूं ताकि इसे अंदर से भी गहरा बनाया जा सके। ठीक है, तो यह गहरा है। मेरे पास वह है। ठीक है, यह है - उह, पार्श्व। ठीक है, यह हीन है। ठीक। यह, उह, औसत दर्जे का है। वह एक लो, धन्यवाद। और, क्या आपको अभी भी बेहतर की आवश्यकता है? या आप हैं - उह, हाँ, बेहतर। उच्‍च अधिकारी। उच्‍च अधिकारी। वह एक है। ठीक है, और पूर्वकाल त्वचा होगी, मुझे नहीं पता कि आप ऐसा चाहते हैं या नहीं। हम इसे ले सकते हैं? ठीक। तो यहाँ है, उम, पूर्वकाल। और आप एक नोट कर सकते हैं कि वह त्वचा है। ठीक। क्या आप चाहते हैं कि मैं एक और पूर्वकाल तस्वीर ले लूं? हाँ, बहुत अँधेरा भी था। ठीक है, तो यह कारण हो सकता है। तो शायद हम उस एक के लिए एक अलग सतह का उपयोग करेंगे। ठीक है, हम कोशिश करेंगे कि पूर्वकाल के लिए - रुको। तो यह अब पूर्वकाल है। ठीक है, ठीक है। तो, आप हमें बताएंगे। गंभीर के लिए - ठीक है। तो, चलो करते हैं, उम्म - मैं बस पहले इस तरह चारों ओर देखूंगा, और देखूंगा कि हम क्या देखते हैं। तो अब, मैं यहां गुहा की सभी सतहों पर जांच को व्यवस्थित रूप से चलाने की कोशिश कर रहा हूं। और मैं इतनी तेजी से जाना चाहता हूं कि यह कुशल महसूस करे, लेकिन धीरे-धीरे पर्याप्त है कि मुझे लगता है कि मुझे कुछ भी याद नहीं आ रहा है। और मैं वहां स्क्रीन पर लाल सिग्नल की तलाश में हूं। ठीक है, और फिर चलो थायरॉयड पोल के साथ कुछ करते हैं ताकि मुझे यकीन है कि मुझे और अधिक sys मिल रहा है - मुझे सिलवटों में कुछ भी याद नहीं आ रहा है, हालांकि मैंने अभी तक कुछ भी प्रकाश नहीं देखा है। इसलिए, हम कुछ ऐसा उपयोग करने की कोशिश कर रहे हैं जो बहुत अधिक जगह लेने के बिना प्रत्येक सतह को पकड़ लेगा। इन्हें थायराइड पोल कहा जाता है। या थायराइड खींचता है, लोग उन्हें बुलाते हैं, लेकिन मुझे लगता है कि तकनीकी नाम पोल है। और इसलिए आप देख सकते हैं कि फ़ज़ का एक छोटा सा टुकड़ा है। मेरा मतलब है, यह एक कैमरा और साथ ही एक फ्लोरोसेंट डिटेक्टर है, इसलिए यदि हमारे पास नमूने पर टांके थे ... ठीक है, अच्छा, तो चलिए इसे यहाँ ले चलते हैं। यह एक यहाँ। और हम इसे कवर करते रहते हैं, क्योंकि आप देखते हैं, आपको चमक मिलती है, उम, प्रकाश काफी मजबूत है। हाँ अच्छा है। और फिर हम यहाँ थोड़ा स्कूटी करने जा रहे हैं। और यहाँ, और फिर आप - यह ट्रैक करना कठिन है कि आप इसके साथ कहां हैं, इसलिए मैं सिर्फ अलग-अलग तरीकों से प्रयोग कर रहा हूं कि हम इस बात का ट्रैक नहीं खोते हैं कि हम कहां हैं। अच्छा, और फिर हम यहाँ आ जाएंगे। नोरा, क्या आप उसे पकड़ सकते हैं? हाँ अच्छा है। और फिर यहाँ पर। और यहाँ पर। इसलिए, जिस क्षेत्र में रिट्रैक्टर हैं, वह चीजों को बहुत अच्छी तरह से पकड़ रहा है। फिर भी, मैं इसे यहाँ ले जा रहा हूँ। अच्छा, और नोरा, मैं वास्तव में आपको दूसरे तरीके से थोड़ा पीछे खींचने जा रहा हूं। अच्छा। और उस पर थोड़ा कम तनाव। ठीक है, अच्छा, और फिर हम इस तरह आने वाले हैं। मैं तुम्हें हाथ बदलने के लिए कहूंगा। जरूरत पड़ने पर आप दूसरे को जाने दे सकते हैं। ठीक है, यहाँ। उन छोटी चीजों को पुन: पेश करने की कोशिश कर रहा है। चलो इधर आते हैं। और यहाँ। ठीक है, तो यह गहरा है। मैं एक ले जाऊंगा - मैं यहां दाढ़ी बनाने जा रहा हूं। चलो एक, उह, दांत है। ठीक है, और मैं तुम्हें यह करना होगा। क्या मेरे पास एक बच्चा पेट हो सकता है, नोरा, जिसे आप पकड़ेंगे? क्या आप इसे पकड़ सकते हैं? और कृपया, क्या हम रोशनी वापस जला सकते हैं? धन्यवाद। तो इसे थेराप्यूटिक शेव डीप कहा जाएगा। अंतिम मार्जिन टांके। एक ही सतह। एक फिक्स है। तो यह होगा, उम, पार्श्व। और यह वास्तव में कुछ चमक के माध्यम से हो रहा है, और अभी भी अच्छा और नकारात्मक दिखता है। यहाँ श्रेष्ठ है। यहाँ औसत दर्जे का है। और मैं इसे यहाँ ले जा रहा हूँ। अच्छा, और यह इस तरह से खत्म होने जा रहा है। अच्छा, मैं इसे यहाँ ऊपर शिफ्ट करने जा रहा हूँ। और यह अब हीन है। और यह वही सामान्य क्षेत्र है जहां पूर्वकाल पहले आया था। क्या आप इसे सिल देंगे? और फिर - और फिर जब आप इसे सिलाई करते हैं, तो हम आपको इसे पलटने और गैर-सिले हुए पक्ष की तस्वीर लेने के लिए कहेंगे, बस इसे धीरे से नमूने के खिलाफ पकड़कर।

अध्याय 9

ठीक है, तो मैं ऊतक को थोड़ा सा जुटाने जा रहा हूं, बस कॉस्मेटिक उद्देश्यों के लिए। मैं तुम्हें यहाँ पर स्थानांतरित करने के लिए जा रहा हूँ। क्या यह मेरा मरीज खर्राटे ले रहा है? नहीं। ठीक है, अच्छा, तो मैं वहाँ में एक स्पंज डाल करने के लिए जा रहा हूँ. और क्या मैं देख सकता हूं कि क्या आप उस वसा में से कुछ को बचाने की कोशिश कर सकते हैं? मैं एक मिनट के लिए इस पर पकड़ लेंगे। ठीक है, मैं तुम्हें यह वापस दे दूँगा, अच्छा। ओह, वास्तव में, चलो इसे यहीं पर छोड़ देते हैं। सिर्फ इसलिए कि यह ऊतक पर, चिकनी चीजों पर थोड़ा दयालु है। तो अब, हमें करना होगा - चलो उस प्रकाश को दूर धकेलें। और फिर, आप उस धीरे से वहां स्पर्श करने जा रहे हैं। आप लंबवत होना चाहते हैं - तो यह वास्तव में वहां पर काफी है और फिर हम इसे कवर करेंगे। उम, तो हम उस गैर के लिए तैयार हैं ... ठीक है, अच्छा, ठीक है। और फिर नोरा उसे ले सकती है। और क्या आप - क्या आप नोड की छवि बनाना चाहते हैं, आपने भी कहा? ठीक। तो हम इसे यहाँ नीचे रखेंगे, और हम वास्तव में सावधान हैं कि हम ऐसा कुछ भी न करें, जो आप जानते हैं, कवर को काट देता है। इसमें विशेष प्रकार की छवि सतह होनी चाहिए, लेकिन हमें उसमें से किसी को भी नहीं खींचना है। ठीक। अतः अब, हम - the node करने के लिए तैयार हैं।

अध्याय 10

तो, चलो एक 10 ब्लेड है। धन्यवाद। और फिर हम 2 एडसन पर जाएंगे। ठीक है, और चाकू नीचे, 2 एडसन। तो तुम यहाँ मेरे सामने से ले लेंगे। और यहाँ हम जाने वाले हैं - उस पर एक वास्तविक अच्छा काट प्राप्त करें। थोड़ा बड़ा काटने। त्रुटिरहित बनाना। और हम यहाँ नीचे आ जाएंगे। इसलिए, क्योंकि हम इसे फिल्मा रहे हैं, यह इस महीने मेरे लिए सबसे खूनी लोगों में से एक है। बेशक। बेशक। और अब इसे ठीक बाहर निकालो - ठीक मेरे सामने, उस सामान पर यहीं। ठीक है, तो अब हम वसा में हड़पने जा रहे हैं। इसलिए, यदि आप अपने पिकअप को 90 डिग्री घुमा सकते हैं तो आप उस वसा में हैं - एकदम सही। अच्छा बड़ा काटने। इसलिए, हमें इस सबक्यू फैट से गुजरना होगा। ठीक है, और, देखें कि हमारे पास यहाँ क्या बह रहा है। और इसलिए, मैं क्या करता हूं, मैं इसे इस तरह से नीचे लाता हूं। ठीक है, और फिर इसे बाहर निकालें। अपनी उंगली ले लो, और आप चीरा के साथ लंबाई में इस तरह धीरे से स्वीप करने जा रहे हैं। बस - हाँ, और आप धीरे से वहाँ कुंद विच्छेदन करने की कोशिश कर रहे हैं। और आमतौर पर यह आपको प्रावरणी के ठीक नीचे ले जाएगा। और हमारा नोड इस तरह से है, इसलिए आपको उस दिशा में बहुत अधिक वापस जाने की आवश्यकता नहीं है। ठीक है, चलो एक बच्चा पेट है। और आमतौर पर, एक युवा व्यक्ति में, प्रावरणी बरकरार रहेगी, जो कि हमारे यहां है। और, उह, नोड्स वसा में घूम सकते हैं, इसलिए आपका रिट्रैक्टर और मेरी उंगली वसा को पकड़ रही है, इसलिए यह कहीं भी नहीं जा रहा है। तो फिर हम इसे चारों ओर ले जाते हैं, जब तक कि हमें सबसे गर्म संकेत नहीं मिल जाता है जो हम कर सकते हैं। ठीक वहीं। फिर मैंने इसे नीचे रख दिया, और फिर ... आप शायद उस जांच को घुमा सकते हैं। और फिर मैं वहीं वसा के माध्यम से प्रहार करने जा रहा हूं। वास्तव में, मुझे इसके लिए बोवी की आवश्यकता होगी। बोवी, हाँ। क्योंकि यह अभी भी है ... क्या आप उसे उससे दूर इंगित कर सकते हैं? यह अच्छा है। यह एक कम नोड है, और यहां थोड़ा सा एक्सिलरी स्तन ऊतक है जिसे मैं काट रहा हूं। ठीक है, तो फिर मैं इसे इस तरह रखूंगा, और फिर मैं फिर से जांच करूंगा। तो, वहीं। तो फिर, मैं बस गहराई में जा रहा हूं जहां भी वह संकेत है। और वहाँ, मैं अब इस प्रावरणी परत के माध्यम से और नीचे उस लिपोमा जैसी वसा में हूं। और कभी-कभी मैं नोड महसूस कर सकता हूं। लेकिन मुझे लगता है, इस मामले में, मैं अभी तक काफी नहीं कर सकता, इसलिए मैं आपको इस तरह से रखने जा रहा हूं। तो अब हम इसे देख रहे हैं। लेकिन हर बार जब हम एक परत से गुजरते हैं, तो नोड हिल सकता है। तो अब, यह वहीं है। और हमने किसी भी नीली डाई का उपयोग नहीं किया है, इसलिए हम पीले - वसा, या कुछ ऐसा महसूस कर सकते हैं जो मैं महसूस कर सकता हूं, के खिलाफ एक माउव रंग होने से नोड की तलाश करेंगे। अब, वहाँ थोड़ा सा मौवे है। मुझे नहीं पता कि आप देख सकते हैं या नहीं, वहां, यह थोड़ा अलग रंग है। आइए देखें कि क्या यह है। और फिर हम देखते हैं कि क्या हम इसे देखने में खींच सकते हैं। और वहाँ यह है। इसे थोड़ा सा फैलाएं। अच्छा। और देखिए, मैं इसे श्निड्ट के साथ पकड़ना पसंद करता हूं, इसलिए यह दोनों के बीच एक गोफन की तरह आयोजित किया जाता है। शायद यह थोड़ा भी आ सकता है - थोड़ा और। आप देखते हैं, वास्तव में इसके साथ कुछ भी जुड़ा नहीं है, इसलिए जब आप इसके साथ खिलवाड़ करते हैं, तो कभी-कभी यह खुद को कुछ हद तक मुक्त कर देता है। ठीक है, तो अब हम पुष्टि करने जा रहे हैं कि यह नोड है। अच्छा, तो यह बात है। और फिर, क्या आप क्लिप एप्लायर को अपने में ले सकते हैं - यदि आप कर सकते हैं, तो एक के साथ - बाएं हाथ से रिट्रैक्टर को पकड़ें, और दाहिने हाथ से यह, हम क्या करेंगे कि मैं आपके पास हूं, उम, यहां एक क्लिप डालें और फिर मैं उस और नोड के बीच कटौती करूंगा। अच्छा। क्लिप और रिलीज, अच्छा। और फिर हम नोड के चारों ओर अपना काम करेंगे। कुछ चीजें मैं थोड़ा कुंद कर सकता हूं। ठीक है, यहाँ के बारे में एक क्लिप डाल दिया, सीधे नीचे. सीधे नीचे, ऊपर से आ रहा है, हाँ। ओह, मैं आपको दिखाता हूँ। मैं चाहता हूँ की ये वहाँ के बारे में सही हो। हाँ, कोशिश करो। और कुछ भी जो ऐसा दिखता है - अब वहां एक छोटा बर्तन है, अगर आप क्लिप कर सकते हैं कि शायद यहां वापस आ जाए। त्रुटिरहित बनाना। और आप इसे इस तरह क्लिप कर रहे हैं, क्योंकि आप - यदि यह पोत है, तो आपको इसे प्राप्त करने की संभावना है। और अगर यह एक कोण पर है, तो आप कर सकते हैं - यदि यह आपके विचार से मोटा है, तो आप कर सकते हैं - या यदि कोई नस, धमनी, तंत्रिका है ... और अब यहाँ, जैसा कि हमारे पास यह ज्यादातर है, मैं फिर से जांच का उपयोग करने जा रहा हूं, और पुष्टि करता हूं कि यह वास्तव में हमारा नोड है और इसके पीछे कोई दूसरा नहीं है। ऐसा नहीं लगता कि वहाँ है, अच्छा है। ठीक है, और उस छोटे से बंडल पर सही के बारे में कैसे, वहीं। और चलो एक और डालते हैं, सिर्फ मनोरंजन के लिए, क्योंकि वे उपयोग करने में मजेदार हैं। मुझे खुद क्लिप एप्लायर पसंद है। और अब अपने रिट्रैक्टर पर थोड़ा आराम करें। अच्छा है, और देखें कि यह वहां की जगह को कैसे चौड़ा करता है। तो, एक छोटे से चीरे के साथ, यदि आप एक दिशा में खींचते हैं, तो आप कहीं और दृश्य खो देते हैं। तो, क्या आप आएंगे और सम्मान करेंगे, और, उह, इस नोड को नीचे गिनें? और फिर वे चाहते हैं कि हम इसकी छवि भी बनाएं, तो आप इसे पहले क्यों नहीं गिनते। ठीक। और यह एक अतिरिक्त है, मुझे लगता है। कृपया, क्या हम गिनती कर सकते हैं? कृपया। 1411, अच्छा। और फिर, उम, जबकि आप हैं - और फिर मुझे जांच करने दें और अब मैं बस अंदर चारों ओर देखता हूं, और फिर दूसरी चीज जो मैं कर रहा था जब आप गिनती कर रहे थे तो यह सुनिश्चित करने के लिए महसूस कर रहा था कि कोई स्पष्ट नोड नहीं थे, क्योंकि एक तरीका आप झूठी नकारात्मक नोड प्राप्त कर सकते हैं प्रहरी नोड नकारात्मक है, लेकिन पूर्व प्रहरी नोड को ट्यूमर द्वारा बदल दिया गया है, और डाई इसे नहीं मिलती है। यह सब अच्छा लग रहा है। ठीक है, हम जांच बंद कर सकते हैं। और फिर - हाँ, और फिर मुझे लगता है कि हम करेंगे - हाँ। और चलो छवि पर ... मुझे हमेशा इस सामान पर इमेजिंग पसंद है। हां, 1411. और फिर आप इसका उपयोग ढाल के लिए कर सकते हैं ... मुझे नहीं पता कि यह काफी अंधेरा है या नहीं। और फिर आप वास्तव में इसे रोल करना चाहते हैं और दूसरी तरफ छवि बनाना चाहते हैं। क्या हम ऐसा कर सकते हैं? तो हमें नोड का विपरीत पक्ष मिलता है। इसलिए हम कोई चमक नहीं देख रहे हैं, इसलिए यह अच्छा है। ऐसा लगता है कि इसके शीर्ष की ओर कुछ है। यह वास्तव में, वास्तव में छोटा है। ठीक है, तो चलो, उम, जो - चलो घुमाते हैं, हाँ, चारों ओर घूमते हैं, और देखते हैं कि क्या हम देख सकते हैं, जबकि आप देख रहे हैं, अगर कोई है - तो वहीं। तो, वहाँ एक छोटी सी बात है। ठीक है, मेरे पास वह बचा है। ठीक है, तो हम देखेंगे। ठीक है, तो हम इसे नियमित स्थायी अनुभाग के लिए भेज देंगे। उम, अगर आप अपनी उंगली यहाँ डालते हैं, उम, आप वहाँ नीचे प्रावरणी महसूस कर सकते हैं। तो यह क्लैविपेक्टोरल प्रावरणी है। और जब हम इसे बंद करेंगे तो हम उसमें एक सिलाई लगाने की कोशिश करने जा रहे हैं।

अध्याय 11

ठीक है, तो चलो कुछ सिंचाई करते हैं। तो, इसे धीरे-धीरे पर्याप्त रूप से रखें कि मैं रख सकूं। और आप इसे उस स्थान पर लाना चाहते हैं, अच्छा। बस चलते रहो, हाँ। जब तक यह अतिप्रवाह नहीं है। अच्छा। आप उससे थोड़ा तेज जा सकते हैं, अच्छा। ऐसा लगता है कि हम यहां अच्छा काम कर रहे हैं, अच्छा है। और जो निकल रहा है वह अच्छा और स्पष्ट है, इसलिए अब वह भर गया है, अच्छा है, और फिर मैं बस अपनी उंगली यहाँ डालने जा रहा हूँ और इसे थोड़ा सा घुमाऊँगा। और यह अभी भी बहुत पानी है, इसलिए मुझे नहीं लगता कि वहां कुछ भी खून बह रहा है। ठीक है, अच्छा, और अब हम यहाँ वही काम करने जा रहे हैं। उसे वहां रख दें। ठीक है, और आप बस सही जाते हैं - इसे यहाँ चारों ओर सभी तरह से लक्षित करने की तरह। और मुझे यह पसंद है क्योंकि यह एकमात्र हिस्सा है जो जल सकता है, और यदि आप एक छोटे चीरे में हैं, तो यह है - आपको किनारों पर जलने के निशान मिलने की संभावना कम है। हाँ अच्छा है। ठीक है, तो चलो कुछ मार्केन लेते हैं, कृपया। मैं शुरू करने के लिए एक लंबी, उम, सुई लूंगा। और इसलिए, मैं सबसे पहले इसे छाती की दीवार के साथ प्राप्त करने के लिए, उम - के साथ रखने जा रहा हूं। ठीक है, और मैं इसे ले जाऊंगा। इसलिए।।। और यहां संभावित रूप से कुछ जहाजों को इंजेक्ट करने के लिए काफी बड़ा है, इसलिए मैं वास्तव में थोड़ा सा वापस खींच रहा हूं क्योंकि मैं ऐसा करता हूं। अच्छा, उस पर थोड़ा आराम करो। तो मैं यहाँ स्थानीय दे रहा हूँ, उह, जहां हम काम कर रहे थे और उह, छाती की दीवार या पसली की तरफ। तो, आपको ऐसा कुछ भी नहीं करना पड़ेगा। आप त्वचा पर काम कर सकते हैं। ठीक है, और फिर हम एक छोटी सुई लेंगे। मैं तुम्हें इस तरह पक्ष में आने के लिए शुरू होगा. और मैं ले जाऊंगा - मुझे एक छोटा भी लेने दो, और मैं आपको दिखा सकता हूं। मैं यहाँ पर एक ही काम करने जा रहा हूँ जहाँ आप जा रहे हैं, बस उस चमड़े के नीचे के ऊतक में, और आपके पास वहाँ उपयोग करने के लिए कम से कम 10 सीसी है। तो, कल्पना कीजिए कि आपको उस त्वचा के किनारे के चारों ओर 1 सेमी, 1.5 सेमी स्थानीय मिल रहा है। और फिर, जब आपने ऐसा किया है, तो आप जो कुछ भी बचा है उसका उपयोग करेंगे, और यदि आपको इसकी आवश्यकता है, तो त्वचा और प्रावरणी के बीच उस वसा को प्राप्त करने के लिए आपके पास कुछ और हो सकता है। मैं एक बड़ा ले जाऊंगा ... ठीक है, और। हम इसे छोटी सुइयों के साथ उपयोग करते रहेंगे। आप इसे इस तरह से पकड़ने जा रहे हैं, और आप प्राप्त करना चाहते हैं - मैंने यहां इस छेद के नीचे सब कुछ किया है, लेकिन यह सब गहरी वसा यहाँ, आप ऐसा कर सकते हैं, और फिर आप इस रिट्रैक्टर को भी स्थानांतरित करना चाहेंगे, इसलिए आप पीछे हो रहे हैं जहां रिट्रैक्टर है, ठीक है? तो, आपके पास 10 सीसी तक हो सकता है, लेकिन अगर यह लीक हो रहा है, तो मैं इसे स्तन में चीरे में उपयोग कर सकता हूं। ठीक है, मैं कुछ और लूँगा। और मुझे लगता है कि आपको शायद वहां लगभग 5 सीसी मिलेगा, मुझे लगता है। पसलियों की ओर वह औसत दर्जे का क्षेत्र महत्वपूर्ण है, क्योंकि यही वह जगह है जहां पसलियों के बीच से तंत्रिकाएं निकलती हैं, इसलिए आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि - आपके रिट्रैक्टर के नीचे की जगह अच्छी तरह से सुन्न हो जाती है। इन स्थानों में, कोई भी पोत नहीं है जो इंजेक्ट करने के लिए पर्याप्त बड़ा है, इसलिए आपको वापस खींचना नहीं है। क्या यही है? बहुत अच्छी तरह से संतृप्त? ठीक है, जो बचा है मैं ले लूँगा। त्रुटिरहित बनाना। ठीक है, और फिर हम आपको शायद एक स्पंज लेंगे और एक्सिला में उस त्वचा के किनारे को धब्बा देंगे और सुनिश्चित करेंगे कि यह ठीक है। मुझे लगता है कि मैं रिट्रैक्टर के साथ एक और नज़र डालूंगा। ठीक है, सुई वापस। ठीक है, यह अच्छा लग रहा है। तो मुझे - आप इसे एक मिनट के लिए क्यों नहीं पकड़ते। मुझे उस एक गहरी सिलाई को यहाँ ले जाने दें, जबकि हमारे पास यह दृश्य है। तो, मैं एक काटने जा रहा हूं जो यहां नीचे है। और बस उस प्रावरणी को यहाँ बंद करें जो हम देखते हैं। इसलिए मैं वहां से वहां काट लूंगा। और फिर इसके बाद, हम जा रहे हैं, उम, क्लिप एप्लायर के साथ क्लिप को स्तन में डालें। ठीक है अच्छा, तो अब हम क्या करने जा रहे हैं, आप जा रहे हैं ... हमारे स्तन में वह छेद है। हम 12, 6, 3, 9, और एक गहरी पर क्लिप डाल करने के लिए जा रहे हैं. बस करने के लिए - इसलिए जब वे विकिरण योजना के लिए अपना सीटी स्कैन करते हैं तो वे देख सकते हैं कि गुहा कहां है, भले ही यह थोड़ा ठीक हो गया हो। तो, हम आपको यहां से शुरू करने के लिए कहेंगे, और मैं चाहूंगा कि आप छाती की दीवार और त्वचा के बीच आधे रास्ते पर जाएं। तो, आप थोड़ा काट लेंगे, शायद वहाँ, अच्छा। और याद रखें कि आप चाहते हैं - वास्तव में, उस सामान पर मत जाओ और पकड़ो। शायद यहाँ पर पकड़ो, उस पर। अच्छा। और फिर अपने काटने के समानांतर जाओ, नहीं - अच्छा। ठीक है, अच्छा, अब यहाँ। 6 बजे। त्रुटिरहित बनाना। और फिर यहाँ पर। शायद वहाँ के आसपास। थोड़ा गहरा, जहां मेरी उंगलियां हैं, हाँ। अच्छा। और, उम, जैसा कि आप अपने पिकअप के साथ चीजों को उठा रहे हैं, आप इस तरह से नहीं जाना चाहते हैं, आप पिकअप के समानांतर जाना चाहते हैं, क्योंकि युक्तियां दफन हो जाती हैं, और कभी-कभी यह क्लिप पर पकड़ा जाता है। ठीक है, और फिर आपके पास 12 बजे यहाँ एक है, इसलिए, कहीं वहाँ के बारे में। अच्छा। और फिर इस गहरे सामान पर एक, वहां के बारे में सही कहें। हाँ अच्छा है। आप एक काट लेंगे जो यहां से यहां तक जाता है, और फिर इसे टाई करता है। वह आपके लिए पकड़ लेगी। मैं इसे लूँगा। और फिर यह यहाँ अपने सिवनी कैंची होने जा रहा है. तो, उसे 0.25% मार्केन मैदान का 60 मिला। और नोरा, मुझे लगता है कि उसे इसे बाहर निकालने की आवश्यकता हो सकती है। यह इतना छोटा चीरा है, अगर आपके पास वह है तो यह थोड़ा आसान हो जाएगा। उम, अभी नहीं, नहीं, लेकिन मुझे शायद बाद में आपकी आवश्यकता होगी। हाँ अच्छा है। और फिर हम देखेंगे कि हमारे पास यहां क्या है। इसलिए, हम चाहते हैं कि यह सब यहां वास्तव में सुचारू रूप से हो। हाँ अच्छा है। तो, उम, क्या आप ऐसा कर सकते हैं, नोरा? मैं तुम्हारे लिए यहाँ टाई करने के लिए एक डाल करने के लिए जा रहा हूँ। उम, वास्तव में, मैं आपके सिवनी का उपयोग क्यों नहीं करता। मैं बस इसे ले जाऊंगा और अपना छोड़ दूंगा - मैं अपने सुई चालक का उपयोग करूंगा। तो यहाँ, हम चाहते हैं कि आप यहाँ एक ले जाएँ और मैं यहाँ नीचे एक करूँगा जो थोड़ा और अजीब है। तो, ये दफन काटने जा रहे हैं कि आप बहुत अधिक वसा नहीं लेने जा रहे हैं। आप वास्तव में सिर्फ डर्मिस चाहते हैं, यहाँ। और आप चाहते हैं कि यह जाए - वहां के बारे में सही लाइन अप करें। और फिर ये वही हैं जिन्हें आप वास्तव में कसकर बांधते हैं। ठीक। तो, 3 अच्छी, तंग समुद्री मील। और इनके लिए, आप नहीं कर सकते - क्योंकि हम त्वचा को कसने की कोशिश कर रहे हैं, आप त्वचा पर दबाव नहीं डाल सकते हैं, इसलिए आप उन्हें कस रहे हैं, जैसे, त्वचा के समानांतर सिवनी के 2 सिरों के साथ। त्रुटिरहित बनाना। और असली तंग। और आप काटने 1 और काटने 2 के बीच त्वचा को तम्बू रखने की कोशिश करना चाहते हैं। वे परिपूर्ण हैं। और फिर आप इस अंत में एक करने जा रहे हैं। आप नहीं चाहते कि यह अंत में भी बंद हो जाए, क्योंकि आप अपने आप को अपनी 4-0 गाँठ डालने के लिए थोड़ा कमरा छोड़ना चाहते हैं, इसलिए इसे यहाँ रखने के बजाय, आप इसे शायद यहाँ रखने जा रहे हैं। और देखें कि यह कैसे रोल अप करने की कोशिश कर रहा है, इस तरह? आप इसे यहाँ काटकर सही करते हैं, और फिर इस तरफ थोड़ा और नीचे जाते हैं ताकि यह ऐसे ही बैठे। ठीक? इसलिए हम हमेशा - लगभग - 45% स्तन कैंसर ऊपरी बाहरी चतुर्थांश में होते हैं, इसलिए जब हम इन्हें बांधने की कोशिश कर रहे होते हैं तो हम हमेशा एक-दूसरे से टकराते रहते हैं। लगता है कि हम अभी भी एक साथ काम करके थोड़ा समय बचाते हैं। तो, आप एक काटने की कोशिश करते हैं जो वापस पहुंचता है। देखिए, एक बात यह है कि, उम्म - यहाँ नीचे की तुलना में यहाँ थोड़ा अधिक गैपिंग है। और इसलिए, इनमें से कुछ इस तरह से काटने को रखा गया है। तो, उम, हम आपको वास्तव में काटने की कोशिश कर सकते हैं ... तो, इसे उठाएं, और त्वचा के लंबवत दर्ज करें। अच्छा। थोड़ा और सतही। और भी सतही। अच्छा। अच्छा। और आपको लगता है कि आप कैसे खुदाई कर रहे हैं - आप डर्मिस में हैं, इसलिए यह बहुत अधिक ड्रैग दे रहा है, और इसलिए यह तंग और बेहतर टाई करेगा। तो यह अच्छा लग रहा है। धन्यवाद। और यहाँ, यहाँ पर, मैं उपयोग कर रहा हूँ - मैंने अंतर्निहित मांसपेशी पर ऊतक को जुटाया, और मैं टुकड़ों को खींच रहा हूँ ताकि उसके पास यहाँ एक छेद न हो जो अपने आप ढह सके। हाँ अच्छा है। और वास्तव में, 3 समुद्री मील पर्याप्त है। तो, उनमें से प्रत्येक पर वास्तव में तंग। अच्छा। अच्छा है, और फिर हम उस पर 4-0 चलाने जा रहे हैं। क्या आपको दूसरे की आवश्यकता है? उह, नहीं, मुझे लगता है कि वह 4-0 के लिए तैयार है। सुई वापस। मैं एक और 3-0 से जीत लूंगा। और इसलिए इसके लिए, उम, आपको इस तरह से सिलाई करनी होगी, क्योंकि - ताकि आप अपना हाथ उस तरफ रख सकें। तो, आप एक के साथ शुरू करने जा रहे हैं, उम - मैं सिर्फ इस के साथ डेमो करूँगा। आप यहां एक काटने के साथ शुरू करने जा रहे हैं जो सतही से गहरा आता है और गहरी तरफ थोड़ा रहता है। बस एक काटने। और फिर आप वहां एक गाँठ बाँधने जा रहे हैं। तीन अच्छी गांठें। और आपको केवल आवश्यकता है - यह बहुत लंबा नहीं होना चाहिए, क्योंकि आप बिना किसी गाँठ के दूसरे तरीके से वापस सिलाई करने जा रहे हैं। तो आप इसे शुरू क्यों नहीं करते? और मैं आपको यह प्रकाश, आपके प्रकाश के लिए देने जा रहा हूं। तो, शीर्ष के बहुत करीब, वहाँ। और यह सिर्फ वसा में रहने के लिए है, यह सिर्फ इसे लंगर डालने के लिए है। अच्छा। लेकिन यह काफी बड़ा होना चाहिए, यह गिरने वाला नहीं है। मुझे लगता है की यह थोड़ा पतला है। उम, तीसरी दलील - उह, वास्तव में, हमें कुछ चौथाई की जरूरत है, और कुछ तीसरे। और देखते हैं कि आपको कितनी लंबाई चाहिए। सुई कहां है? हाँ। तो नी कहाँ है - ओह, इतना भी नहीं। आपको वास्तव में अपने चीरे की लंबाई के बारे में केवल 2.5 गुना की आवश्यकता है, इसलिए यह शायद पर्याप्त से अधिक है। अच्छा और तंग। और फिर आप पूंछ काट देंगे। वास्तव में छोटा, हाँ। और फिर, अब आपका लक्ष्य - और, उह, नोरा, मुझे लगता है कि हमें आपकी उंगली की आवश्यकता हो सकती है। तो, क्या आप कर सकते हैं - वह इसे आपके लिए इस तरह रखने जा रही है। अच्छा। और इसलिए, आपका अगला काटने, आप इस तरफ फिर से त्वचा के किनारे पर उठाना चाहते हैं। और आप अपनी गाँठ तक गहरे जाने वाले हैं और इसके लिए सतही रूप से आते हैं। और वह वास्तव में उस गाँठ को डुबो देगा। लेकिन नहीं - नहीं नहीं, इस तरह से नहीं, यह - इस तरह लंबवत। हाँ, तो आप सीधे इसके नीचे जा रहे हैं, सीधे उस सतही में, गाँठ के ऊपर आ रहे हैं। देखो, यह गाँठ के नीचे है, अभी भी। तो यहाँ, आप चाहते हैं- मुझे यहाँ आपकी थोड़ी मदद करने दें। तो कॉर्ड पर एक मिनट के लिए उस पर खींचें। तो, आप इस तरह से उठाना चाहते हैं, वास्तव में किनारे पर, और इस तरह आप गाँठ के लिए थोड़ी सी जगह बना रहे हैं। तुम वहाँ जाओ। और फिर वे गांठें जो आप थूकने के लिए करते हैं, वे थूकेंगे नहीं। ठीक है, और फिर आप सीधे पार जाना चाहते हैं। और मैं - उह, आप चाहते हैं, उम, आप चाहते हैं कि आपकी सिलाई यहाँ बहुत दूर न जाए, आप चाहते हैं कि यह वास्तव में इस छेद को बंद कर दे, इसलिए आप वास्तव में चाहते हैं कि आपकी सुई यहाँ नीचे प्रवेश करे, वास्तव में शीर्ष के करीब। और ये काटने हैं, इसे एक गहरी त्वचीय की तरह बनाते हैं। अच्छा है, और जब आप सही जगह पर हों तो आप उस ड्रैग को महसूस कर सकते हैं। यहां तक कि थोड़ा - थोड़ा गहरा, उम, त्वचा के समानांतर, और सुनिश्चित करें कि आप इसे प्रत्येक काटने के बाद अच्छा और तंग खींचते हैं। यही इसे वाटरटाइट बनाता है। मुझे यह कहते हुए खुशी हो रही है कि मैं भूल सकता हूं कि मेरे सिर पर यह कैमरा था। तो, यह अच्छा है। बेशक, मैक्स काफी नहीं भूल सका, क्योंकि मैं उसे इसके साथ पोक कर रहा हूं। हम इन परीक्षणों को GoPros के साथ करते हैं। क्या आप, हाँ? यह पहली बार में अजीब है, लेकिन फिर आप भूल जाते हैं। हाँ। यह ऐसा है जब आपको पहली बार दस्ताने और मास्क और अन्य सभी सामान पहनना पड़ता है। और फिर जब आप अंत तक पहुंच जाते हैं, तो आप दूसरे तरीके से वापस सिलाई करने जा रहे हैं। आप ब्लॉट करना चाह सकते हैं, उम, ताकि आप त्वचा के किनारों को बेहतर तरीके से देख सकें। और मैं आपके रास्ते से हट जाऊंगा, ताकि आप चीजों के इस तरफ अपना हाथ रख सकें। और आप शीर्ष में जितना हो सके उतना दूर जाना चाहते हैं। मुझे इनमें से एक और की आवश्यकता होगी। मैं बस यही रखूंगा ... तो, चलो देखते हैं। तो आप वहाँ ऊपर हैं, इसलिए आप दूसरी तरफ नीचे आना शुरू करने के लिए तैयार हैं। तो आप कर सकते हैं – आप यहाँ नीचे आना चाहते हैं, या आप जहाँ हैं वहाँ से झुक सकते हैं? हाँ, नीचे आओ। हाँ, नीचे आओ। तो, शायद दूसरे तरीके से 2 और टांके। और यह ऐसा बनाता है कि सिलाई का अंत एक ऐसे क्षेत्र में आगे और पीछे बुना जाता है जहां यह किसी भी तनाव में नहीं है, इसलिए यह सुलझता नहीं है। लेकिन इससे पहले कि आप कोने को चालू करें - क्या यह आपकी पहली सिलाई दूसरी तरफ वापस आ रही है? इसलिए सुनिश्चित करें कि आपने इसे यहां कसने से पहले दूसरी दिशा में जितना हो सके उतना कस लिया है, क्योंकि एक बार जब आप इसे कसकर खींच लेते हैं, तो आप मूल भाग को कस नहीं सकते। ठीक है, असली तंग, अच्छा। और अब, बस शायद 1 या 2 काटने और। एक शायद पर्याप्त है। और फिर हम आपको इसे दफनाने के लिए कहेंगे। हाँ अच्छा है। और फिर, आपके सामने - मुझे बस करने दो - और इसलिए, हम यहां जिस परीक्षण का उपयोग करते हैं, क्या यह हिलता है? और ज्यादा नहीं। आप एक और काट क्यों नहीं लेते हैं और फिर इसे दफन कर देते हैं। और सुनिश्चित करें कि आप इसे असली तंग खींचते हैं। और फिर आप सीधे चीरे में जाना चाहते हैं, और थोड़ा आगे बाहर आना चाहते हैं, इसलिए आप एक छोर को अंदर झूलते हुए छोड़ देते हैं, लेकिन आपने त्वचा में एक और कट नहीं बनाया है। तो वास्तव में, इसके लिए, उम, क्या मैं यहां एक सुझाव दे सकता हूं? तो - मुझे यहाँ एक सेकंड क्षमा करें। तो, आप चाहते हैं कि आपका – यह फोरहैंड हो, इसलिए आप इस तरह सीधे इसके साथ नीचे जाना चाहते हैं, और फिर यहाँ बाहर आना चाहते हैं, इसलिए यह ऐसा कर रहा है। और इसमें आपकी क्या मदद मिल सकती है कि आप इसे पहले ऊपर खींचते हैं, और आप यहीं अपने पिकअप का उपयोग करते हैं और फिर आप सीधे टुकड़ों के बीच, त्वचा के किनारों के बीच गोता लगाने जा रहे हैं, हाँ, अच्छा। अच्छा। और फिर यहाँ कहीं बाहर आओ। अच्छा, और फिर बस इसे वहां त्वचा के साथ फ्लश काट लें। ठीक है, अच्छा, तो हम इसे नोरा को वापस दे देंगे। हाँ, मैं हूँ - 4-0 करने से पहले यह मेरी आखिरी सिलाई है। और मैं वास्तव में त्वचा पर हूं, इसलिए ... आप इसे दूसरी गिनती के रूप में गिन सकते हैं। ठीक है, अच्छा, इसलिए हम उन्हें गिनने देंगे, और फिर जब मैं इस चीरे को बंद कर रहा हूं, तो आप दूसरी तरफ से छड़ी कर सकते हैं। यह शानदार है। वहाँ एक अच्छा बंद। नोरा, मैं तुम्हें यह देने के लिए जा रहा हूँ, और 4-0, कृपया. धन्यवाद। क्या हम सभी गिनती के साथ सेट हैं? हाँ। तो क्या हम छड़ी कर सकते हैं? ठीक। तो, और यहाँ यह है, उह, 3-0 फिर से वापस। और मुझे लगता है कि हम उपयोग कर सकते हैं, उम, हम बंद करने के लिए 1 मध्यम और 1 छोटे टेगाडर्म का उपयोग कर सकते हैं। धन्यवाद। और यह वह जगह है जहाँ हम, उम, जानबूझकर हैं - तो यहाँ मैं किस बारे में बात कर रहा था। सबसे पहले जब मैं, कोने को मोड़ने के बाद, मैं इसे वास्तव में तंग खींचता हूं, हाँ। और यह वह जगह है जहां हम जानबूझकर इसे थोड़ा सा करने की कोशिश करते हैं, ताकि लंबे समय में निशान अच्छा दिखे, भले ही यह पहले कुछ हफ्तों में थोड़ा मजाकिया लगे। ठीक है, तो आप आगे बढ़ सकते हैं और, उम, बस इसे साफ करें। और बस इसे सूखा दें, फिर जब आप ऑर्डर कर रहे हों तो मैं वास्तविक ड्रेसिंग डाल सकता हूं। उसके लिए कुछ खास नहीं? नहीं, तो वह - और उसकी स्क्रिप्ट पहले से ही घर पर भरी हुई है, इसलिए आपको स्क्रिप्ट लिखने की ज़रूरत नहीं है। और आप कहते हैं, निर्देशों में, आप स्तन पत्रक कहते हैं, उम, व्यायाम के साथ। और उसके पास वह सब कुछ होगा जो उसे चाहिए। और आप उसे छुट्टी से पहले देखेंगे? उह हाँ।

अध्याय 12

जो कोई भी, उह, सोच रहा है - जो हमारे लुमिसेल परीक्षण में भाग ले रहा है, जो प्रमुख तत्व मैं तब कर रहा था, मुझे यकीन था कि, जांच, जिसमें एक चिकनी कांच का चेहरा है, गुहा की दीवारों को छू रहा था, रोगी के अंदर ऊतक, बहुत बारीकी से, कि कोई अंतर या हवा नहीं थी। मैं जांच के साथ सभी सतह क्षेत्र को कवर करते हुए, यथासंभव व्यवस्थित होने की कोशिश कर रहा था। और मैं थायरॉयड डंडे नामक कुछ का उपयोग कर रहा था, जो बहुत संकीर्ण रिट्रैक्टर हैं, जो गुहा को चिकनी और कठोर पकड़ते हैं ताकि मैं इसे ऊतक के किसी भी सिलवटों के बिना कवर कर सकूं। उम, अन्य प्रमुख तत्व यह है कि यह एक प्रकाश का पता लगाने प्रोटोकॉल है, और जांच, तो हम कमरे की रोशनी मंद, हम मैदान से स्पॉटलाइट्स ले, और हम वास्तव में एक तौलिया के साथ जांच के आसपास त्वचा के क्षेत्र को कवर किसी भी प्रकाश संदूषण गुहा में हो रही से बचने की कोशिश करने के लिए. यदि आप लुमिसेल टूल का उपयोग कर रहे हैं तो वे शायद मुख्य चीजें हैं - व्यवस्थित होना, यह सुनिश्चित करना कि आपके पास अच्छा संपर्क है, और क्षेत्र को किसी भी अतिरिक्त प्रकाश से बचाना।