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पार्श्व टखने की अस्थिरता के लिए ब्रोस्ट्रोम-गोल्ड प्रक्रिया

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William B. Hogan1; Eric M. Bluman, MD, PhD2
1Warren Alpert Medical School of Brown University
2Brigham and Women's Hospital

Orthopaedics
Main TextProcedure OutlineTranscript

Transcription

अध्याय 1

तो, हम क्या करने के लिए तैयार हो रहे हैं अभी एक क्लासिक पार्श्व टखने है लिगामेंट की मरम्मत, अर्थात् ब्रोस्ट्रॉम-गोल्ड प्रक्रिया। मैं उपयोग करने जा रहा हूँ एक काफी मानक चीरा जो अनुमति देता है संयुक्त लाइन का अच्छा प्रदर्शन और अच्छी पहचान की अनुमति देता है और ऊतकों का जुटाना जो हमें रीफ अप करने और मरम्मत करने की आवश्यकता होगी। इसलिए मैंने अपना फाइबुला यहां चित्रित किया है हैश मार्क्स के साथ हमने पहले ही एक पेरोनियल टेंडोस्कोपी यहाँ, और यही ये टांके हैं। हम जा रहे हैं आगे और यहां पार्श्व टखने के लिगामेंट कॉम्प्लेक्स को ठीक करें। इसलिए अनिवार्य रूप से, मैं शुरू में खोजने जा रहा हूं जहां ताल का पार्श्व कंधा है और यहीं के बारे में है, हमें और ऊपर जाने की जरूरत नहीं है उससे अधिक। मैं यहां डिस्टल फाइबुला महसूस कर रहा हूं, और फाइबुला की नोक है वास्तव में यहाँ नीचे तो यहाँ के साथ सही नीचे जा रहा है करने के लिए जा रहा है हमें पार्श्व टखने के स्नायुबंधन तक अच्छी पहुंच प्रदान करें। प्रश्नों में से एक जो आमतौर पर लाया जाता है यह है कि यह निकट हो सकता है चीरों के लिए समकोण यदि आपको नीचे आने और एक करने की आवश्यकता है कण्डरा की मरम्मत या भविष्य में एक फाइबुलर फ्रैक्चर करें। और - मुझे ऊतक के साथ कोई समस्या नहीं आई है इनमें परिगलन या खराब उपचार मामलों और मुझे लगता है कि यह एक सुरक्षित संयोजन है बनाने के लिए, विशेष रूप से यदि वे अस्थायी रूप से एक दूसरे से अलग हो जाते हैं। तो हम आगे बढ़ेंगे और शुरू करेंगे मामले का यह हिस्सा।

अध्याय 2

तो हम यह चीरा यहाँ करेंगे, यहाँ से गुजरेंगे, बाहर देखो और सुनिश्चित करें कि हम पहचान रहे हैं और सतही पेरोनियल तंत्रिका की शाखाओं की रक्षा करना। मैं थोड़ा करने जा रहा हूँ यहाँ विच्छेदन का बिट, जेक का उपयोग यहीं पर बस कुछ जुटाने के लिए इन जहाजों की। इनमें से अधिक से अधिक को संरक्षित करने का प्रयास करें जितना संभव हो उतना जहाजों को निकालना, लेकिन इस मामले में हमें इन जहाजों को लेना होगा। मुझे कोई समस्या नहीं हुई है पोस्टऑपरेटिव रूप से महत्वपूर्ण सूजन के साथ संवहनी बहिर्वाह में कमी के लिए माध्यमिक। यह वहाँ एक छोटी शाखा हो सकती है, है ना? यह थोड़ी सतही शाखा की तरह दिखता है सतही पेरोनियल का तंत्रिका तो हम इसे अकेला छोड़ने जा रहे हैं और मैं हूं इसे थोड़ा और मोबाइल बनाने के लिए बस थोड़ा सा कंकाल करने जा रहे हैं, इसलिए हम इसे रास्ते से हटा सकते हैं, लेकिन मुझे लगता है कि हम जा रहे हैं इसे रास्ते से हटाने में सक्षम होने के लिए।

आगे बढ़ो और दो कृपया, मुझे एक रैग्नेल दें। मुझे लगता है कि हम बहुत अच्छे हैं, अन्यथा। यह अच्छा लग रहा है। हाँ, शायद यह एक छोटी शाखा है - हो सकता है। मुझे एक चाकू दे, कृपया।

अध्याय 3

अब मैं बस चाकू पर वापस जा रहा हूं और मैं खोलने जा रहा हूँ - यहां थोड़ा सा वसायुक्त ऊतक है। और मुझे लगता है कि यह यहाँ है, और मैं बस जा रहा हूँ - बस ऊपर उठने वाला है - उसमें से कुछ को ऊपर उठाएं। आप यहां देख सकते हैं, यह एक परत है जो विकसित हो रही है। और यह मुझे लगता है कि हमारे लिए मददगार होगा। यहाँ नीचे हम जा रहे हैं पेरोनियल टेंडन के करीब, बहुत करीब रहें। और हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि हम उन्हें नुकसान नहीं पहुंचा रहे हैं। यह यहाँ रेटिनाकुलर फाइबर है, मैं स्विच करने जा रहा हूँ यहां हाथ और बस इसे नीचे विकसित करें। आप हमारे नीचे कैप्सूल देख सकते हैं, और यह कुछ एक्सटेंसर रेटिनाकुलम है जो यहीं है ठीक है, और मैं इस विमान को विकसित करने जा रहा हूं क्योंकि यह एक होने जा रहा है एक अच्छा सा पैंट-ओवर-बनियान, मुझे लगता है, बाद में। तो अब मैं सही ऊपर जाऊंगा इसके नीचे। और इस रोगी में, यह एक सुंदर मोटी परत है, जो अच्छा है। यह हमारी मदद करने जा रहा है। तुम्हें पता है, वह बहुत ज्यादा प्लांटर-फ्लेक्स है और उल्टा, जो नहीं है जहां वह खत्म होने जा रही है और मुझे लगता है कि हम सक्षम होने जा रहे हैं बाद में बहुत अच्छी तरह से जुटाने के लिए। तो यहाँ थोड़ा सा है थोड़ा अतिरिक्त ऊतक जो हम सक्षम होने जा रहे हैं इसे शामिल करने के लिए, और मैं बस कुंद रूप से आ रहा हूं डिस्टल फाइबुला, जो यहीं है।

और अब मैं जो कर रहा हूं वह वास्तव में कहने के लिए महसूस कर रहा हूं, ठीक है, मैं यहाँ यहाँ अपना चीरा कहाँ लगाने जा रहा हूँ कैप्सूल का बहुत अधिक क्षीण भाग। इसमें कोई किराया नहीं है लेकिन आप देख सकते हैं कि यह बहुत हरा है ऊपर और अंदर झुलस गया। यह यहाँ बहुत सारे निशान ऊतक संलग्न हैं, और वह पेरोनियल्स है, ठीक है यहां, आप उन्हें देख सकते हैं और यह लगभग उतना ही दूर है जितना हमें जाना होगा, भले ही हमें सीएफएल में जाना होगा। मैं यहां संयुक्त रेखा के लिए महसूस कर रहा हूं। कृपया, मुझे एक चाकू दें। और मैं यहीं जा रहा हूँ। डिस्टल फाइबुला से सही, और मैं इस ऊतक को उठाने जा रहा हूं। यह एटीएफएल है, और यह सीएफएल में नीचे जा रहा है। अधिक पीछे, है ना? हाँ, अधिक हीन और पीछे। यह सिर्फ निशान ऊतक है कि मैं हूँ डिस्टल फाइबुला से रिलीज होने जा रहे हैं और यह मुझे अंततः संयुक्त में देखने की अनुमति देने जा रहा है। आप समायोजित करना चाहते हैं? ठीक है, तो फिर से यह अब एक्सटेंसर है यहां रेटिनाकुलम।

हम किसके लिए उपयोग करने जा रहे हैं हमारे गोल्ड संशोधन, और मैं उठा रहा हूँ कण्डरा - बल्कि, मुझे माफ करना - एटीएफएल फाइबुला से दूर, और मैं भी बनाने जा रहा हूं ... थोड़ा सा।।। के लिए फाइबुला पर नंगे स्थान इस ऊतक पर चंगा करने के लिए। आप उस तरल पदार्थ में से कुछ को जोड़ से बाहर निकलते हुए देख सकते हैं। कृपया, क्या मुझे फ्री मिल सकता है? हम सिर्फ नीचे निशान ऊतक के कुछ जारी कर रहे हैं ताकि उसके पास - हमें कुछ भ्रमण मिला, और हम वास्तव में इसे रीफ कर सकते हैं एक ऐसी जगह पर जहां वह स्थिर है। फिर, मैं एक अच्छा छोड़ने के लिए डिस्टल फाइबुला से ऊतक को साफ कर रहा हूं इसके लिए पदचिह्न वापस नीचे चंगा करने के लिए।

अध्याय 4

मैं के बीच उस विमान को विकसित कर रहा हूँ अब तालस। आप यहां ताल देख सकते हैं। और हमें वास्तव में वहां सभी ऊतक को मुक्त करने की आवश्यकता है। चाकू, कृपया। और वहाँ फाइबुलर उपास्थि है, वहीं। यह वास्तव में इसे जारी करता है और यह अच्छा है क्योंकि अब हम इसे बढ़ा सकते हैं।

आइए सीएफएल पर एक त्वरित नज़र डालें। वास्तव में आश्चर्य की बात है सीएफएल यहां काफी बरकरार दिखता है। एटीएफएल स्पष्ट रूप से बाहर है।

अध्याय 5

ठीक है तो अब हमें मिल गया है - हम अपनी मरम्मत करने में सक्षम हैं, और हम कुछ मांगने जा रहे हैं # 1 एथिबॉन्ड टांके लगाता है अगर हमारे पास है। और इसलिए यह हमारा है, फिर से यह हमारा कैप्सूल है। और फिर यह एक्सटेंसर रेटिनाकुलम यहीं है कि हम रीफ ओवर करने के लिए उपयोग करने जा रहे हैं। और शायद इसे अंत में इस ऊतक से जोड़ दें। तो हम अपने लिगामेंटस ऊतक लेने जा रहे हैं और अभी मरम्मत करें। हम वहां शायद 3 टांके लगाने जा रहे हैं। ठीक। तो यह कुछ बहुत भारी गेज है, गैर-शोषक सिवनी हम उपयोग करने जा रहे हैं इसके लिए। और मैं जो करने जा रहा हूं वह एक सिलाई है जिसे हम करने जा रहे हैं उपयोग करने में सक्षम हो। कृपया, इसे रास्ते से हटा दें। यह हमारा है पहले से कफ ... मुझे लगता है कि हम करने में सक्षम होने जा रहे हैं इस स्थान पर तीन अच्छे टांके लगाएं। मैं यहाँ के माध्यम से एक सिलाई डाल करने के लिए जा रहा हूँ। क्या हमारे पास कुछ है एक छोटी सुई पर? आपके पास 1 है? यह एक # 1 है। यह हमारे पास सबसे छोटी सुई है? हाँ। ठीक। तो मैं यहाँ एक छोटा बॉक्स सिलाई कहने जा रहा हूँ। मैं यहाँ से ऊपर आने वाला हूँ इस ऊतक में, और हम वास्तव में एक बहुत स्वस्थ काटने जा रहे हैं इसे रीफ करने के लिए। और एक छोटा सा बॉक्स सिलाई बनाएं, जिसे मैं करने जा रहा हूं उम्मीद है कि आप लोगों के लिए वर्णन करें, यहीं। आप आमतौर पर कुछ इसी तरह से शुरू करते हैं एक क्षैतिज गद्दे सिवनी के लिए। फिर आप ऊतक कफ के नीचे वापस आने वाले हैं। और वह सिवनी एक सुदृढीकरण होने जा रहा है एक और सिलाई के लिए। आप यहीं लेने जा रहे हैं। यह एक क्रॉस सिलाई से अधिक है, लेकिन हम इसे एक बॉक्स सिलाई कहते हैं। और फिर यह वापस ऊपर आने वाला है उस ऊतक आस्तीन के माध्यम से जिसे हमने पहले बनाया था। एक और, आप सही हैं। और फिर से हम सिर्फ एक दोहराने जा रहे हैं हमने अभी क्या किया। समीपस्थ आस्तीन के माध्यम से आने वाली बॉक्स सिलाई। तो फिर से हमें यह क्रॉस सिलाई यहीं मिली। मुझे नहीं पता कि आप लोग हैं या नहीं इसे क्लोज अप में देख सकते हैं। यह एक छोटी क्रॉस सिलाई है - बॉक्स सिलाई। और फिर से हम खत्म करने जा रहे हैं थोड़ा सा समीपस्थ जा रहा है, एक अच्छा ऊतक काटने हथियाने। तो अब - मुझे लगता है कि हम ठीक होने जा रहे हैं। मुझे लगता है कि हम उस ऊतक का अच्छा संयोजन करने जा रहे हैं। हाँ यह एकदम सही है। क्या आपके पास स्नैप है? या स्नैप्स? ठीक है तो हम पहले हीन से टाई करते हैं। तो मैं क्या करने जा रहा हूँ - हम इसे यहाँ से बाँधने जा रहे हैं, और थोड़ा, हाँ, इस पर थोड़ा क्लैंप डालें बस इसे जगह में रखने के लिए। हम इसे नीचे स्नैप नहीं करने जा रहे हैं सिवनी हम बस इसे जगह में रखने जा रहे हैं ऊतकों पर बस इस तरह। आप देखेंगे कि मैं यहां किस बारे में बात कर रहा हूं - नहीं, अभी नहीं, अभी नहीं। कृपया इसे पकड़ो। हाँ। यह मेरे लिए उस सिवनी को बंद करने वाला है। उसे काट दो। और फिर दूसरा, हम वही काम करने जा रहे हैं। ग्रेग, दूसरे हाथ से कृपया। इसे यहाँ पकड़ो। हाँ, और इसे यहाँ ऊपर ले जाएँ। थोड़ा और। थोड़ा गहरा, ठीक है। आप देख सकते हैं यह बहुत अच्छी तरह से रीफ करने जा रहा है।

अब, हम अच्छी स्थिति बनाए रखने जा रहे हैं पैर dorsiflexion और विचलन की, और अब मैं विक्रिल सिवनी लेने जा रहा हूँ और इस मरम्मत को ओवरसीव करें जो मैंने अभी किया है - आठ टांके का आंकड़ा। बाधित बनाम चलने के लिए कोई प्राथमिकता है? हाँ, मुझे लगता है कि यह है एक ताकत - निश्चित रूप से ताकत टांके। मुझे लगता है कि उन सभी को बाधित करने की आवश्यकता है।

यह पूरा करता है कि ब्रोस्ट्रॉम भाग, और अब हमें क्या करने की आवश्यकता है - आप देख सकते हैं कि यह बहुत अच्छी तरह से धारण करता है, लेकिन हम करने जा रहे हैं इस रेटिनाकुलम को लें जिसे हमने पहले विकसित किया था और वास्तव में इसे सीना। इसे देखो। इसे नीचे ले जाओ, हम उन लोगों को रीफ करेंगे दो एक साथ बहुत कसकर। और मुझे लगता है कि यह हमारे ब्रोस्ट्रॉम के लिए एक अच्छा वृद्धि होने जा रहा है। तो यहाँ हम फिर से चलते हैं। यहाँ रेटिनाकुलम है। और मैं इसे अवशोषित करने योग्य के साथ करता हूं। यह त्वचा के नीचे बहुत सतही है। निश्चित रूप से पतले लोगों में, देवियों, आप जानते हैं कि यह बहुत प्रमुख हो सकता है - समुद्री मील प्रमुख हो सकते हैं यदि आप गैर-अवशोषक का उपयोग कर रहे हैं, विशेष रूप से बड़े गेज टांके। तो आप देख सकते हैं कि - उस अच्छे को देखो, एक साथ आ रहा है - रीफेड। फिर, मैं यहाँ बहुत उदार काट रहा हूँ क्योंकि मैं मरम्मत को मजबूत करने और सुदृढ़ करने के लिए इसका उपयोग करने जा रहा हूं। ऊतकों को एक साथ लाने से यह कसने वाला है। आप हड्डी की सुरंग बनाने पर कब विचार करेंगे? अच्छा सवाल - मैं हड्डी सुरंगों जब मैं एक संयुक्त खुली पेरोनियल प्रक्रिया और ब्रोस्ट्रॉम कर रहा हूं। और मैं सभी हड्डी सुरंगों को सीधे करता हूं फाइबुला के माध्यम से और इसे पीठ पर सही टाई करें मैं भी मरम्मत करता हूं - आप अपने एटीएफएल को रीफ कर रहे हैं और एक ही टांके के साथ आपका पार्श्व लिगामेंट परिसर जिसका उपयोग आप अपने बेहतर पेरोनियल रेटिनाकुलम को बंद करने के लिए कर रहे हैं। दूसरी चीज जो लोग करते हैं वह है - सिवनी एंकर - मुझे लगता है कि यह ठीक है। मैं कभी-कभी ऐसा करता हूं। अगर मैं शीर्ष पर ऊतक को नहीं जुटा सकता या मैं हूं चिंतित है कि मैं एक बहुत स्थिर मरम्मत नहीं करने जा रहा हूँ, मैं ऐसा करूंगा। और फिर, यह बहुत अच्छा लग रहा है। आप बेहतर पेरोनियल रेटिनाकुलम देख रहे हैं। ऊतकों को बंद कर दिया गया है। वे अच्छे और स्थिर हैं।

मैं अब इसे थोड़ा परीक्षण देने जा रहा हूं देखने के लिए पार्श्व पक्ष पर अगर वह - और वह अब अच्छी और स्थिर है। मुझे कोई सल्कस संकेत नहीं दिख रहा है। मुझे वहां कोई बड़ी हलचल नहीं दिख रही है। यह एक बहुत ही स्थिर मरम्मत है।

अध्याय 6

अब, हम क्या करेंगे कि मैं इसे रखूंगा ... कुछ सिंचाई, कृपया। मैं इस dorsiflexion और eversion तो रखना होगा मैं बंद के दौरान मरम्मत पर जोर नहीं देता हूं। मैं दो परत बंद करता हूं - चमड़े के नीचे की परत और त्वचा। और फिर हम dorsiflexion, everted splint जाने के लिए जा रहे हैं उसे एक अच्छी स्थिति में रखने के लिए जबकि यह ठीक हो जाता है।