मेटास्टैटिक पैपिलरी थायराइड कार्सिनोमा के लिए द्विपक्षीय संशोधित कट्टरपंथी गर्दन विच्छेदन

अध्याय 1

तो, यह एक 61 वर्षीय पुरुष है, जो 2014 में वापस, एक बाहरी संस्थान में, कुल थायरॉयडेक्टॉमी और केंद्रीय गर्दन विच्छेदन था, जो कि एक्स्ट्राथायरायडियल विस्तार के साथ द्विपक्षीय पैपिलरी थायरॉयड कैंसर साबित हुआ। उसके बाद उन्होंने रेडियोधर्मी आयोडीन लिया और फिर, निगरानी के माध्यम से, उनका अनुवर्ती अल्ट्रासाउंड हुआ। और यह अल्ट्रासाउंड से एक योजनाबद्ध है जो दाएं स्तर IV लिम्फ नोड डिब्बे के साथ-साथ बाएं स्तर II, III और IV लिम्फ नोड डिब्बे में स्पष्ट भारी बीमारी दिखा रहा है। दाएं स्तर IV लिम्फ नोड के साथ-साथ बाएं स्तर III लिम्फ नोड दोनों की ठीक सुई महाप्राण पैपिलरी थायरॉयड कैंसर के अनुरूप थी, यह साबित करते हुए कि रोगी को द्विपक्षीय पार्श्व, उह, गर्दन, उह, डिब्बों में आवर्तक मेटास्टैटिक पैपिलरी थायरॉयड कैंसर है। उह, हम नियमित रूप से ऐसा करने के लिए नहीं करते हैं, लेकिन वह, उम, उह, सीटी स्कैन के साथ संदर्भित किया गया था। और यह उसका सीटी स्कैन है, जो कुछ सुराग देता है। उह, तो यह दाईं ओर है, यह बाईं ओर है, यह गले की नस और कैरोटिड धमनी उह है, बाईं ओर। और बाईं ओर आप देख सकते हैं कि स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के लिए स्पष्ट भारी बीमारी गहरी है, और आंतरिक जुगुलर नस का लगभग गायब हो गया है। और फिर आपके पास विपरीत वापस आ रहा है, उह, नीचे, नस के नीचे।

अध्याय 2

स्थिति अनिवार्य रूप से वही है जो हम कुल थायरॉयडेक्टोमी के लिए करते हैं, जिसका अर्थ है कि रोगी समुद्र तट की कुर्सी, अर्ध-फाउलर स्थिति में है। उह, हम हमेशा सुनिश्चित करते हैं कि हम बहुत व्यापक रूप से तैयार और लपेटते हैं, यह सुनिश्चित करने के लिए कि हमारे पास उच्च स्तर II लिम्फ नोड्स तक भी पहुंच है। तो, यह पिछला चीरा है जो रोगी के पास था। यह पूरी तरह से ठीक नहीं हुआ है, इसलिए हम यह सुनिश्चित करने के लिए उस चीरा को उत्पाद शुल्क देने जा रहे हैं कि हमारे पास एक अच्छा कॉस्मेटिक परिणाम है। स्थलों के संदर्भ में, यह थायरॉयड उपास्थि है, यह स्टर्नल पायदान है, जिसमें प्रत्येक तरफ हंसली होती है। तो, मैं पुराने चीरे का उपयोग करने जा रहा हूं और हम इसे उत्पाद शुल्क देने जा रहे हैं, और फिर हम चीरा को प्रत्येक तरफ लाने जा रहे हैं, कान की लोब से लगभग 4 सेमी नीचे। तो, यहाँ उस तरफ बाहरी गले की नस है, और इस तरफ। तो, यह सुनिश्चित करने के लिए कि हमें यह सममित ... इसे थोड़ा गोल बनाओ। अब हम इसे चिह्नित करते हैं ताकि हम ऑपरेशन के अंत में त्वचा को पूरी तरह से पंक्तिबद्ध कर सकें। ठीक है, तो, शायद यहाँ से शुरू करो। ठीक है, तो, तो, हम शुरू कर रहे हैं। और फिर, आप बस उस पर उत्पाद शुल्क लगा सकते हैं।

अध्याय 3

हम शुरू कर रहे हैं। तो, पहले नमूने को निशान संशोधन कहा जा रहा है। ठीक। यहाँ जारी रखें। कृपया, क्या मुझे एडसन मिल सकता है? लेकिन आप यह सुनिश्चित कर रहे हैं कि हम तंत्रिका उत्तेजक का उपयोग कर सकते हैं, है ना? हाँ। ठीक है, तो यह निशान संशोधन है। ठीक। ठीक। निशान संशोधन नमूना। ठीक है, शरमाओ मत, बस यह सब साफ करो। आइए अभी बोवी को 20 तक बढ़ाएं। ठीक है, तो अब के माध्यम से आते हैं। ठीक है, तो आगे हम यहाँ सबप्लेटिस्मल फ्लैप्स बनाने जा रहे हैं। लेकिन पहले हम अधिक से अधिक auricular तंत्रिका की पहचान करना चाहते हैं. यही कारण है कि यहाँ ऊपर होने जा रहा है। वह नस है, वहाँ। तो, बस ऊपर और नीचे खोलें। पिछले से मिडलाइन में यहां थोड़ा सा निशान ऊतक है। तो, टेबल को मेरी ओर झुकाएं, डबल खाल। तो सबसे पहले, हम यहाँ बाहरी जुगुलर नस को विच्छेदित करने जा रहे हैं जिसे हम अंततः बलिदान करने जा रहे हैं, लेकिन वह, जो हमें अधिक से अधिक ऑरिकुलर तंत्रिका तक ले जाएगा। बस टेबल को थोड़ा और मेरी ओर झुकाएं। यह अच्छा है। तो, यह यहां अधिक से अधिक ऑरिकुलर तंत्रिका है। तो, यह इयरलोब के लिए एक संवेदी तंत्रिका है और, जो हमें एर्ब के बिंदु पर वापस लाएगा, जहां हम गौण तंत्रिका पाएंगे, इस तंत्रिका के सम्मिलन से लगभग डेढ़ सेंटीमीटर बेहतर है। आप बस हमारे लिए उस कम रोशनी को ठीक कर सकते हैं। अब हम यहां सबप्लेटिस्मल फ्लैप बना रहे हैं। वास्तव में इसे क्रैंक करें। यहाँ नीचे सभी तरह से। जब तक मैं यहां प्लैटिस्मा के ठीक नीचे रहता हूं, यह बहुत सुरक्षित है, और मैं बोवी के साथ बहुत जल्दी जा सकता हूं। मुझे लगता है कि आप इससे छुटकारा पा सकते हैं और फिर बस यहां नस का पालन कर सकते हैं। कैंची, और कृपया, क्या मुझे मेट्ज़ मिल सकता है? हाँ। ठीक है, तो इसे चुनें। पूरी बात उठाओ। मिक्सटर, मैं एक 2 ले लेंगे. तो, बस उस नीचे का पालन करें। चलो बस उसे यहाँ नीचे ले चलते हैं। ठीक।

अध्याय 4

हाँ, यह सुंदर नहीं है, लेकिन मुझे लगता है कि हम इसे करने में सक्षम होंगे। तो, मैं अब एक अच्छा टॉन्सिल लेता हूँ। तो अब, व्यवसाय का अगला क्रम गौण नसों को खोजने जा रहा है। तो, यह एर्ब के बिंदु पर सही में महान auricular तंत्रिका शीर्षक है. तो, इस बिंदु से लगभग 1.5 सेमी, एर्ब का बिंदु, हम यहां गौण तंत्रिका की गहराई से पहचान करने जा रहे हैं। बस इसे थोड़ा सा स्कोर करें। बोवी। यहां तंत्रिका उत्तेजना प्राप्त करें। ठीक है, इसलिए हम सहायक की पहचान करने के लिए यहां मोटर नसों के लिए तंत्रिका उत्तेजक का उपयोग करते हैं। ठीक है, तो यह वहीं है, गहरा। हमारे पास यह एक सेकंड के लिए था। ठीक है, मैं इसे अब देखता हूं। ठीक। ठीक। ठीक है, वहाँ तंत्रिका मत जाओ। ठीक। पिकअप। ठीक है, मेरे लिए LigaSure है। तो, अब हम यहाँ बाहरी जुगुलर नस का त्याग कर रहे हैं। नहीं, नहीं, बस - करीब रहो ... ठीक है, तो इसे बाँध दो। ठीक है, मैं मेरे लिए एक मिक्सटर होगा। 2-0 से टाई। ठीक है, तो, व्यापार का अगला क्रम ... एक महीन टॉन्सिल लें। हम पूर्वकाल सीमा को खोलने जा रहे हैं, यहां, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी की, और एससीएम के आसपास प्रावरणी को जुटाते हैं। मेरे करीब रहो, तुम वह सब ऊतक प्राप्त करना चाहते हो। बस आपको वहां थोड़ा गहरा करने जा रहा है। बस एक सेकंड, रोब के लिए है कि ले लो. ठीक। हाँ, तो, यह सब यहाँ कैंसर है। हाँ। तो, हम स्टर्नोक्लेडो में उच्च रहने जा रहे हैं। अगर हमें नकारात्मक मार्जिन प्राप्त करने के लिए स्टर्नोक्लेडो के पीछे के पहलू का थोड़ा सा हिस्सा लेना है, तो हम निश्चित रूप से ऐसा कर सकते हैं। आप इसे गहरा रखना चाहते हैं, आप उसके साथ बाहर नहीं गिरना चाहते हैं। चलो बस यहाँ आगे बढ़ते हैं, थोड़ा सा। ठीक है, तो, कैंसर थोड़ा सा यहाँ स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के नीचे की तरफ अटक गया है। आइए इसके माध्यम से नक्काशी करें। हम यहां अपने साथ थोड़ी मांसपेशियों को ले जा रहे हैं, यह सुनिश्चित करने के लिए कि हमें नकारात्मक मार्जिन मिले। और चलो इसके माध्यम से नक्काशी करते हैं। हां, बस इसके माध्यम से धक्का दें। मैं अब मिक्सटर पर स्विच करूंगा, एक सेकंड के लिए। पिकअप। ठीक है, तो देखते हैं कि क्या हम इसे थोड़ा और आगे बढ़ा सकते हैं। ठीक है, चलो पार्श्व पक्ष से आते हैं। तो, कैंसर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों के नीचे की तरफ थोड़ा सा अटक गया है। हम इसे पार्श्व से जुटाने जा रहे हैं, बस यह सुनिश्चित करने के लिए कि हमें यहां सभी ट्यूमर मिल जाएं। यह भी ट्यूमर है, ठीक है। इसे गहराई में रखें, ठीक है। ठीक। मैं एक LigaSure लूँगा। चलो इसे उठाते हैं। ठीक है, तो आप इसे ले लो। हां, चलो मांसपेशियों का पालन करें। ठीक है, तो यह सब ट्यूमर से चिपक गया है ... ठीक है, वाह, यह रॉक हार्ड है। तो, इसलिए, वहां एक महसूस करें। तो, वहां नीचे की तरफ जोर से रॉक करें। ठीक। मांसपेशियों में बने रहें। पिकअप। चलो चलते हैं - एक क्लैंप प्राप्त करें - मैं अब मेरे लिए एक अच्छा टॉन्सिल ले जाऊंगा। हाँ, यह सब बाहर निकालो। तो यह सब यहाँ कैंसर है, इसलिए वहाँ थोड़ा कठिन खींचो। हाँ, हाँ। ठीक है, यह सब कैंसर है। ठीक है, यह अच्छा है। तो यहाँ, यह सब कैंसर है, यह यहाँ IJ है। जैसा कि हम प्रीऑपरेटिव स्कैन पर देख सकते हैं, आईजे शामिल हो सकता है, इसलिए, हम यह निर्णय लेने जा रहे हैं कि आंतरिक जुगुलर नस का त्याग करना है या नहीं, यहां। बड़ा पेनरोज़। ठीक है, तो मैं उस ट्यूमर को यहाँ नीचे धकेलने जा रहा हूँ, इसलिए आप यहाँ मांसपेशियों का पालन करें। बस अपनी उंगली का उपयोग करें, उसे नीचे धकेलें। सुनिश्चित करें कि आप मांसपेशियों पर उच्च रहें। हम वहां हंसली के लिए नीचे हैं, इसलिए यह अच्छा है। मैं उसे ले जाऊंगा। उन्हें वापस ले लो। ठीक है, तो चलो ओमोहियोइड करते हैं। तो फिर, यह सब ट्यूमर है, जो असामान्य रूप से कठिन और यहां पालन किया जाता है, इसलिए ... तो फिर, हम यह देखने जा रहे हैं कि हमें IJ को काटना है या नहीं। तो, अब हम ओमोहियोइड मांसपेशी को विच्छेदित कर रहे हैं। मैं एक छोटा पेनरोज़ लूँगा। मेरे लिए इसका पालन करें। तो माइक, आप हर समय उन पर पकड़ बनाना चाहते हैं, है ना। मिक्सटर। शायद वह सब बलिदान करने जा रहा है। एक धार ले लो। चलो बस बाद में इसका पालन करें। उसे वहां रख दें। और रोब, अगर आप इसे एक सेकंड के लिए लेते हैं ... तो, यह सब यहाँ ट्यूमर है, ठीक है। उसे भी कुर्बान करना पड़ सकता है। आपको पता है कि? उह, इसलिए, क्योंकि ऐसा लगता है कि ओमोहियोइड ट्यूमर के साथ शामिल है - हाँ, इसे ले लो। इसलिए, आमतौर पर हम ओमोहाइड को संरक्षित करते हैं, लेकिन स्तर IV में बाद में कैंसर यहां ओमोहियोइड मांसपेशी को शामिल कर रहा है, इसलिए हम उस एन ब्लॉक को फिर से शुरू करने जा रहे हैं। एक और 2 ले लो। और फिर बस उसे नीचे से गुजारें।

अध्याय 5

ठीक है, इसलिए, यह जानने में सक्षम होने के लिए कि क्या - पिक, पिकअप अब। यह जानने में सक्षम हो कि ट्यूमर आईजे पर हमला कर रहा है या नहीं। तो, यह आईजे के ठीक ऊपर बैठा कैंसर है। आइए इसे ऊपर, यहाँ प्राप्त करें। अब मेरे पास एक कुंद टॉन्सिल ले लो। ठीक है, तो यह जगह है। सवाल यह है कि ट्यूमर यहां शामिल है या नहीं। ठीक है, चलो बस ऊपर उस पर एक पोत लूप प्राप्त करें, पहले। हाँ, हाँ, तो यह विच्छेदन. इसलिए, इसे छोड़ना न भूलें, इसे पकड़ना जारी रखें। ठीक है, और फिर ऊपर और नीचे विच्छेदन करें। मिक्सटर। पिकअप। यह यहाँ अधिक ट्यूमर है, इसलिए ... हाँ, यह है - मैं इसे आपसे ले जाऊंगा। मैं एक नीला बर्तन लूप लूँगा। ठीक है, बस इसे थोड़ा और पालन करें। यह एक शाखा है, वहाँ, इसलिए इस तरफ करो। नस के थोड़ा करीब रहें। ठीक। मैं अपने लिए एक एलिस ले जाऊंगा। तो, बनाओ, आप जानते हैं, 10 बाल्टी, उन्हें बाएं संशोधित कट्टरपंथी गर्दन विच्छेदन स्तर II, III, IV, और V कहते हैं, और फिर दाईं ओर भी। यहाँ यहीं डिगैस्ट्रिक मांसपेशी है। इसका मतलब है कि हाइपोग्लोसल तंत्रिका इसके लिए गहरी होने जा रही है, ठीक है ... ठीक। अपने तंत्रिका उत्तेजना प्राप्त करना चाहते हैं? ठीक। यह हाइपोग्लोसल तंत्रिका है, है ना? तो, बस... मैं एक ले लेंगे - हाँ. ठीक है, अब आप इसे ले लीजिए। यह तंत्रिका है, ठीक है, उस नस के ठीक नीचे जा रहा है, तो, चलो बस इसे टाई करें। तो आप वहीं रुकें। मिक्सटर। क़ैंची। और बस इसे एक तरफ खींच लें। 2-0. मिक्सटर। बस गाँठ पर उस अधिकार को तराशना। बस काटने का उपयोग करें। ठीक है, यह ठीक है, यह ठीक है। पिकअप। ठीक है, इसे इस तरह से पलटें। हम झूठ बोलने जा रहे हैं - बस इसका भंडाफोड़ करें। यह हाइपोग्लोसल तंत्रिका को छोड़ देगा। बस इसे वहीं रखने जा रहा हूं। पिकअप, ठीक टॉन्सिल। हाइपोग्लोसल तंत्रिका। तो, वहीं, ठीक है। क्या यह एक और शाखा है? ऐसा लगता है, है ना? ठीक है, आप इसे ले लीजिए। पिकअप। हम देखेंगे कि क्या हम अब वेगस देख सकते हैं। यह कैरोटिड है, इसलिए बस इसे तराशें - हाँ। बस कैरोटिड पर नक्काशी करें। बस इसे सीधे स्पर्श करें। मैं एक धार लूँगा। बोवी बहुत ज्यादा। कैंची और फिर 3-0। ठीक है, तो बहुत सारा ट्यूमर। तो, यह सब ट्यूमर भी है, इसलिए - बस वहां कैरोटिड का पालन करें। बोवी मेरे लिए। ठीक। डेबेकी। हम बस पहले उस लटकने दे सकते हैं और चलो वेगस को ढूंढते हैं, और फिर उसे बाद में खींचते हैं। मेरे लिए पिकअप। यह यहाँ नीचे होने जा रहा है। कृपया इसे बज़ करें। यह यहाँ नीचे से है, बस यहाँ कसकर पकड़ो। यह यहाँ बात है। हमें वैसे भी झूठ बोलना होगा। चलो बस... ठीक है, इसलिए यदि आप उस पर तनाव रखते हैं। पीले बर्तन पाश, कृपया। मैं एक धार लूँगा। हम बस उस पर कुछ तनाव रखेंगे। ठीक है, तो यहाँ, हमारे पास हाइपोग्लोसल तंत्रिका क्रॉसिंग है - इसे अपनी ओर पकड़ें - कैरोटिड द्विभाजन यहीं है। वेगस तंत्रिका और फिर आईजे। लेकिन यह सब यहाँ कैंसर है, इसलिए, मैं क्या सोच रहा हूँ, हम नस को यहाँ ऊपर, यहाँ और फिर नीचे करने जा रहे हैं। और फिर हम उस सब, द, आईजे, उह, एन ब्लॉक, इसलिए ... इसके लिए, अब, आप इसे बांध सकते हैं। मैं अपने लिए एक LigaSure ले जाऊंगा। ठीक है, तो यह अच्छा है। तो, यह उतना ही उत्तर है जितना हमें जाने की जरूरत है, तो, चलो उठाते हैं - इसे यहाँ लाइगेट करें। और यह, यह सब है, हाँ, यह सिर्फ मांसपेशी है। और यह है, वह ओमो है - हाँ, ओमोहियोइड का सम्मिलन। तो, आप इसे अपनी ओर रख सकते हैं। ठीक है, तो अब ... आइए अब यहां आईजे को गहराई से खोजें। कैंची ठीक है। पिकअप। बस वहां कुछ मेट्ज़ का उपयोग करें। क़ैंची। ठीक है तो - ठीक है, मेरे लिए LigaSure। यहाँ सब कुछ काफी अटका हुआ है, आप जानते हैं। आप चाहते हैं कि मैं यहां से आने की कोशिश करूं? इस सीमा के साथ, पार्श्व की तरह? या आप इसे एक साथ बाहर निकालना चाहते हैं। हाँ, मैं सोच रहा हूँ कि हम शायद यह सब एन ब्लॉक में resect होगा, वहाँ. क्योंकि यह नीचे आईजे है। क्या आप चाहते हैं कि मैं वहां नीचे इसके आसपास जाऊं? मुझे लगता है कि हम क्या करेंगे कि हम पार्श्व से औसत दर्जे का जुटना शुरू कर देंगे और फिर उम्मीद है कि हम वहां थोड़ा बेहतर प्रदर्शन प्राप्त करने में सक्षम होंगे। और मैं बड़े मिक्सटर पर स्विच करूंगा, अब, मोटी मिक्सटर। और मैं अब बड़े मिक्सटर पर स्विच करूँगा, बस यहाँ तंत्रिका उत्तेजना का उपयोग करें। ठीक। तो, चलिए बस थोड़ा सा पालन करते हैं।

अध्याय 6

ठीक है, तो यह गौण है। इसलिए हम यहां पार्श्व से औसत दर्जे का स्तर Vb जुटाना शुरू करने जा रहे हैं। लिगाश्योर। तो अब, हम यहाँ 2-0 संयुक्ताक्षर का एक गुच्छा करने जा रहे हैं। कारण हम यहां सब कुछ बांध रहे हैं, बाद में किसी भी सीरम या द्रव बिल्डअप से बचने के लिए है। और फिर, जाहिर है, ट्यूमर वक्ष वाहिनी के बहुत करीब होने जा रहा है, क्योंकि हम यहां स्तर IV में आते हैं, इसलिए, हमें इससे भी निपटना होगा। और हम यहां कुछ सतही अनुप्रस्थ ग्रीवा शाखाओं का त्याग करने जा रहे हैं। यह सब यहाँ नीचे ट्यूमर है। तो बस यहाँ नक्काशी करें, थोड़ा सा, ऐसा। तो, रोब, बस एक सेकंड के लिए ले लो। बस इसे यहां थोड़ा सा स्कोर करें। ठीक है, वहाँ अधिक ट्यूमर है। वाह, वह ट्यूमर का एक बहुत मिल गया है, इस आदमी. बोवी। ठीक है, हम उस पर वापस आ जाएंगे, ठीक है। तो आप वहां आराम कर सकते हैं, हमेशा एक दूसरे से 90 डिग्री। धन्यवाद। ठीक है, तो मैं उस सहायक उपकरण को वहां देखना चाहता हूं। लिगाश्योर। बहुत सारे ट्यूमर। निश्चित रूप से वहां स्तर वी में विस्तार कर रहा है। रोब, बस यहाँ एक सेकंड के लिए ले लो. बस यहां थोड़ा सा नक्काशी करें। हाँ। ठीक। तो यही वह जगह है जहां हमने ओमोहियोइड का बलिदान किया, और फिर वह ओमो का दूसरा पक्ष है, ठीक है? वहाँ आओ। इसे उठाओ और मुझे दिखाओ। बस इसे बड़ा पकड़ो और फिर हम इसे टाई करने जा रहे हैं। एक और, कृपया। मैं अब एक नियमित मिक्सर लूँगा। इसलिए मैं उस एक्सेसरी को देखना चाहता हूं। तो गौण वहीं नीचे है। मुझे लगता है कि बड़ा मिक्सटर है, अब. मैं एक LigaSure लूँगा। अंत में यह यहाँ थोड़ा नरम हो रहा है, इसलिए यह अच्छा है। यह एक बर्तन है। हम इसे संरक्षित करने जा रहे हैं। तो यह यहाँ नीचे जा रहा है, है ना? लिगाश्योर। ठीक है, तो यह सब वहाँ अटक गया है, इसलिए आप लोग अब स्विच करें। ठीक है, आप वहां ट्यूमर महसूस करते हैं, यह, जैसे, रॉक हार्ड है। ठीक है, तो ... हालांकि यह अच्छा है। तो, हम कर सकते हैं ... प्रगति कर रहा है। मुझे शायद उस तरफ ओमो का त्याग करना होगा, साथ ही साथ। के माध्यम से आते हैं? हाँ। ठीक। बिलकुल ठीक। एक तरह से वहाँ नीचे चला जाता है। ठीक है, यह स्पष्ट रूप से कैंसर है, वह लिम्फ नोड भी। धीरे से इसे लाने जा रहा है। लिगाश्योर। ठीक है, तो यह यहाँ ट्यूमर है। बस उस बर्तन का थोड़ा सा पालन करें। वास्तव में उस पर भी झूठ बोलना पड़ सकता है। तो चलिए यहाँ ऊपर देखते हैं, मैं फोरामेन और वह सब सामान देखना चाहता हूँ। मुझे लगता है कि हम यहां झूठ बोलने जा रहे हैं। चलो टेबल को नीना की ओर थोड़ा और टाइल करते हैं। क़ैंची। तालिका को टाइल करें, बाईं ओर ऊपर। 2-0. अपने दाहिने हाथ पर आराम करें। लिगाश्योर। 2-0. लिगाश्योर। ठीक। हां, यह है - यह पोत का हिस्सा है। ठीक है, एक और, उह, एलीस, मेरे लिए। देखें कि क्या हम इसे थोड़ा और बढ़ा सकते हैं। बस मेट्ज़ कि थोड़ा ऊपर। क़ैंची। बस दूसरी तरफ उठाओ। ठीक। 2-0. मैं एक कुंद टॉन्सिल लेने जा रहा हूँ। चलो एक सेकंड के लिए वहाँ पकड़ो। ठीक। क़ैंची। 2-0. कैंची। हम वहां जा रहे हैं, लेकिन वह वहीं ट्यूमर है। वह मांसपेशी है। चलो उसके लिए एक तंत्रिका stimy ले। देखें कि क्या आप फ्रेनिक पा सकते हैं। इसे नीचे ले जाने में सक्षम होना चाहिए। 2-0. आईजे वहीं है। ठीक है, देखें कि क्या हम इसे प्राप्त कर सकते हैं। यह मददगार होगा। हमें रोशन करो। लिगाश्योर। ठीक है, यह वास्तव में काफी अच्छा है। तो अब, हम यहां आईजे से नीचे हैं। तो, यह सब ट्यूमर है, लेकिन आईजे यहां मुक्त है। और फिर यहाँ मुक्त, ठीक है, तो यह अच्छा है। यह स्वतंत्रता के लिए एक झटका है। ठीक है, अब आप यहाँ थोड़ा आराम कर सकते हैं। हालांकि, इसे सीधा रखें, आपको कड़ी मेहनत करने की आवश्यकता नहीं है। बिलकुल ठीक। तंत्रिका स्टिम। मैं कुछ छू रहा हूँ - ठीक है। तुम बस थोड़े गहरे थे, वहाँ। ठीक है, बस इसका पालन करें। यह वहाँ नीचे है, है ना? अच्छा।।। खैर, यह कौन सा है, फिर? वह एक। ठीक। ठीक है, तो ट्यूमर सही फ्रेनिक पर बैठा है - मुझे सिर्फ एक बात देखने दो। ठीक है, ठीक है, यह अच्छा है, हालांकि। लिगाश्योर। हम अब बेहतर आकार में हैं क्योंकि हमें यहां हवा में सबसे निचले स्तर का IV घाव मिला है। ठीक है, तो ... बस उस फ्रेनिक को थोड़ा और नीचे फॉलो करें। मैं कैंची वापस ले लेंगे, कृपया, और DeBakey. आइए देखें कि क्या हम आपको वहां थोड़ा गहरा डाल सकते हैं। मेरे लिए एक तंत्रिका stimy है। तंत्रिका उत्तेजना। ठीक है, मुझे लगता है कि आपको जितना कम जाने की जरूरत है उतना कम है। ठीक है, तो यह फ्रेनिक तंत्रिका है। और हम यहां ट्यूमर से नीचे हैं, इसलिए इसका मतलब है कि हम यहां आ सकते हैं, यह सब सामान भर सकते हैं। अब हम यहां वक्ष वाहिनी के करीब जा रहे हैं। इसलिए, हम यह सुनिश्चित करने जा रहे हैं कि हम यहां सब कुछ झूठ बोलें। लिगाश्योर। 2-0. 2-0. 2-0. हाँ, बस उस दक्षिण का थोड़ा सा अनुसरण करें। तो अब हमें बस पूरे स्तर V को जुटाना है और अब हम इसे औसत दर्जे का ला रहे हैं। हम यहाँ अधिक से अधिक auricular मिल गया है, हम यहाँ गौण मिल गया है, और यहाँ नीचे phrenic, तो हम जानते हैं कि यह सब सुरक्षित है. और फिर जल्द ही हम उस पूरे नमूने को पार्श्व से औसत दर्जे का लाने जा रहे हैं। आइए इसे एक सेकंड के लिए उत्तर की ओर पकड़ें। तंत्रिका स्टिमी। ठीक है, यह फ्रेनिक है। 2-0. बोवी। ठीक है, यह ट्यूमर है, हाँ। हम बस उस ट्यूमर को वहां नीचे धकेल देंगे। बस उस उत्तर को वहाँ पकड़ो, इसलिए फ्रेनिक वहाँ ऊपर जा रहा है। ठीक है, ठीक है, वहाँ अच्छा है। वहां तनाव रखें। हाँ। आपको यह मिला। ठीक। फिर उन दोनों पर सिर्फ मेट्ज़। क़ैंची। ठीक। यह बहुत अच्छा है, इसलिए हम इसे अभी फ्लिप करने जा रहे हैं। तो अब, हम पूरे नमूने को पार्श्व से औसत दर्जे का कर रहे हैं। मैं चाहता हूं कि आप यहां स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइड के साथ स्कोर करें। मुझे एक अच्छा, उह, मिक्सटर या कुछ चाहिए। वहां केले जाने की जरूरत नहीं है, इसलिए बस... यह अच्छा है। ठीक। यह अच्छा है। आप इसे अभी लें। तो अब, हम स्तर II में यहां ऊपर जा रहे हैं, मेड की पहचान कर रहे हैं - फिर से हाइपोग्लोसल, जिसे हमने पहले विच्छेदित किया था। एक बोवी ले लो, अब, वास्तव में। बोवी। डेबेकी। अरे हाँ, चलो बस यह करते हैं। तो, LigaSure ठीक है। बोवी। ठीक है, मुझे लगता है कि एक सेकंड के लिए लेते हैं। मुझे लगता है कि आप इसे अभी तराश सकते हैं। आइए बस नीचे देखें, यहां। क्या आप इसे ला सकते हैं, यह घाव? वह नीचे से आईजे है, यहाँ। मुझे लगता है कि बस इसे विभाजित करें और देखें कि क्या होता है। यहाँ? ठीक है, क्या यह सब हमारे साथ ले जाना बेहतर है? दाईं ओर, वहीं यह बहुत कठिन है। यहाँ पर अगर मैं - हम्म। मुझे लगता है कि अगर मैं शीर्ष पर विभाजित करता हूं, तो यहां एक नरम स्थान है। हाँ, मुझे लगता है कि अगर मैं यहाँ से आता हूँ ... हाँ, हाँ, तो कोशिश करो, हाँ। ठीक है ठीक है। क्या आप इसे अपनी ओर और अधिक ला सकते हैं? उस खुले को तराशना। तो, तुम मेरे लिए पकड़ो। तुम मेरे लिए पकड़ो, मैं टाई कर दूंगा। तुम्हें पता है, चलो यह है ... मैं अब एक एलिस लूँगा। इस मांसपेशी को हमारे साथ ले जाने जा रहे हैं, हाँ। बस मेट्ज़ कि। क़ैंची। तनाव पकड़ो। लिगाश्योर। हां, टाई कि। ठीक है, मेरे लिए भारी कैंची। बस उसे वहीं पकड़ो। यह होगा - पहले स्तर III में जाएगा। स्तर III? हाँ, और यह स्तर II। ठीक है, तो अब, हमारा आईजे थोड़ा और मुक्त है, यहाँ। एक धार ले लो। और एक रे-टेक है। पिकअप ले लो। डेबेकी। बोवी। यह सिर्फ पिछले ऑपरेशन से यहाँ में scared है. ठीक है, यह अच्छा है, तो अब, सवाल यह है कि क्या आप वेगस को थोड़ा बेहतर बना सकते हैं? और आई.जे. ओह, यह वहाँ ट्यूमर की तरह लगता है, ठीक है। ठीक है, इसलिए वेगस तंत्रिका का पालन करें। मुझे लगता है कि आप इसे उन सभी चीजों के माध्यम से बना सकते हैं। तो, चलो इसे ऊपर लाते हैं, और फिर, क्या हम यहाँ स्वतंत्र हैं? अभी तक नहीं, है ना? ठीक। ठीक है, मुझे एलीस के एक जोड़े और फिर एक कुंद टॉन्सिल दें। तो, फ्रेनिक कहाँ है? फ्रेनिक वहाँ नीचे है। वहाँ नीचे कैरोटिड। ठीक है, तो अब... क्या मुझे अब एक ब्लंट टॉन्सिल और फिर एक बड़ा मिक्सटर मिल सकता है? तो अब, हम यहाँ नीचे आम मन्या का पालन करने जा रहे हैं। तंत्रिका से दूर रहना। वोगस, वह है। बिलकुल ठीक। लेकिन, आप जानते हैं, ट्यूमर यहां सभी तरह से नीचे तक फैला हुआ है, इसलिए यदि हमें इसका त्याग करना है, तो हमें ... ठीक है, तो, यह अच्छा है। मुझे लगता है कि हम इसे यहाँ लिगेट करने जा रहे हैं, इसे नीचे लिगेट करें, तो, लेकिन आप लोग अब स्विच करें। यह अभी भी ओमोहियोइड है, ठीक है। क्या मुझे कुछ 2-0 रेशम मिल सकता है, मेरा मतलब है 3-0 सिल्क पॉपऑफ? हम दोनों करने जा रहे हैं। तो, यहाँ नीचे चमकें, यह उन्मत्त है। ठीक है, यह स्तर IV में जाता है। स्तर IV। उस हाथ से थोड़ा जोर से खींचो। ठीक। आपको पता है कि।।। बस उसे लटका दो। आपको इसे बाहर निकालने की आवश्यकता नहीं है, इसे वहीं लटका दें। मैं सिर्फ यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि हम वहां वेगस नहीं प्राप्त कर रहे हैं। ठीक। पिकअप। आप चाहते हैं कि मैं आईजे को अपनी ओर खींचूं, ताकि आप कर सकें ...? नहीं, मैं बस चाहता हूं - मुझे लगता है कि हमें इसे जुटाने की जरूरत है, है ना? यह एक शाखा है। एक और ले लो। 3-0. हाँ, क्योंकि यह सब यहाँ ट्यूमर है, ताकि IJ को निश्चित रूप से जाने की आवश्यकता हो। तो चलिए यह करते हैं - हम इसे यहाँ झूठ बोलने जा रहे हैं। अब कैंची, और 2-0 की जोड़ी। ठीक है, तो मैं बस यही करने जा रहा हूं। और फिर एक 3-0 रेशम पॉपऑफ। मेरे लिए कैंची। 3-0 रेशम। मैं 2-0 से जीत लूंगा। 2-0. तो मैं टाई करूंगा, आप अपनी ओर तनाव रखते हैं, और फिर आप उस तरफ LigaSure कर सकते हैं। तो नीचे वेगस का पालन करें। नीना को ब्लंट टॉन्सिल, हाँ, यह एक पोत होने जा रहा है- मुझे लगता है कि वहाँ एक शाखा होने जा रही है। ठीक है, एलीस के एक जोड़े को ले लो। चलो एलिस को यहाँ रखते हैं। यह यहाँ बहुत अटक गया है। पिकअप, मिक्सटर। क्या मुझे बढ़िया मिक्सटर मिल सकता है? जी, कि सब ट्यूमर यहाँ है, हुह? लेकिन यह नीचे वेगस है, है ना? उह, बस उसका पालन करें। हाँ, मुझे लगता है कि आपको बस इसके लिए यहाँ जाना होगा। बस इसे पहले नीचे लाएं, हाँ, हाँ, सभी तरह से नीचे। ठीक है, चलो देखते हैं कि क्या हम इसे नीचे प्राप्त कर सकते हैं। बस वहां दक्षिण का अनुसरण करें। ठीक है, यह अच्छा है। ठीक है, तो अब हमारा आईजे कहां है? ठीक। आपके पास एक और पीला बर्तन लूप है? यह सब यहाँ अटक गया है, ठीक है। यह भी ट्यूमर है, ठीक है। ठीक है, चलो इसे एक सेकंड के लिए यहाँ छोड़ देते हैं। और मैं अब वहां नीचे आईजे के आसपास रहूंगा। मुझे होना चाहिए, है ना? तो, हमारे पास यह है। यह आईजे के आसपास नहीं है, यह सिर्फ है - हाँ, ठीक है तो चलिए इसे पहले लेते हैं, क्योंकि यह स्पष्ट रूप से योनि नहीं है, इसलिए, मुझे इसे सेट करने दें ताकि हम देख सकें। रुको, उह, बस करना चाहते हैं ... ठीक है, तो आप कर सकते हैं ... मेरे लिए एक बोवी। क़ैंची। मैं चाहता हूं कि आप वहां बहुत मुश्किल से क्रैंक करें। ठीक। 2-0. ठीक है। तो अब, यह है, यह आईजे है। मैं एक और 2 ले लेंगे। इसलिए, हम इसे भी दोगुना करने जा रहे हैं। तो, मैं आपकी मदद करने जा रहा हूं, वहां नीचे सभी तरह से। कि यह? वहीं अच्छा है। यह सिर्फ नमूना है, अब। आप लिगेट सीवन नहीं करते हैं? नीचे, हाँ ... अभी भी इसके नीचे कठिन लगता है। लेकिन हम हालांकि उस तक पहुंचने में सक्षम होंगे। ठीक है, 3-0 रेशम पॉपऑफ। ठीक है, यहाँ नीचे यह नरम है, इसलिए हम इसके नीचे हो रहे हैं, अब। DeBakey, कृपया। डेबेकी। इसलिए, हम यहां आंतरिक जुगुलर नस को जोड़ रहे हैं क्योंकि यह कैंसर से जुड़ा हुआ है। फिर से, पीले पोत लूप वेगस तंत्रिका पर हैं। यह कैंसर का भी बहुत पालन करता है। 2-0. रुको, बस जाओ - उस दक्षिण की ओर स्लाइड करें। बस इसे स्तर IV के साथ रखें, ठीक है। हाँ, वहाँ और अधिक होने जा रहा है। भगवान, यह रॉक हार्ड है, यहाँ। हालांकि, हम प्रगति कर रहे हैं। ठीक है, उह, मेरे लिए एक और कुंद है। आपको पता है कि? मुझे लगता है कि हम इसे यहाँ से वेगस से दूर करने जा रहे हैं। मैं, कैंची ले लेंगे कृपया। बिलकुल ठीक। ठीक है, तो मैं यहाँ तनाव पकड़ करने के लिए जा रहा हूँ। हाँ। हाँ। हां, रक्तस्राव के बारे में चिंता न करें, बस इसके माध्यम से काट लें। हाँ। हाँ, हाँ, हाँ, हाँ, हाँ। ठीक। ठीक। तो, हम एक नमूना भेजने जा रहे हैं, जा रहे हैं - स्थायी के लिए, इसे बाएं वेगस तंत्रिका मार्जिन कहा जा रहा है। स्थायी के लिए। बाएं वेगस तंत्रिका मार्जिन। ठीक। यह वेगस तंत्रिका मार्जिन छोड़ दिया है। थोड़ा और होने जा रहा है। कृपया, क्या मुझे दूसरा डेबेकी मिल सकता है? डेबेकी। ठीक। ठीक है, ऐसा लगता है कि यह है ... ठीक है, तो अब, अंत में, वेगस यहाँ मुक्त है। तो अब हमने वेगस को साफ कर दिया है, सभी ट्यूमर। हमने आईजे को पहले ही लिगेट कर लिया है। हम यहाँ नीचे phrenic मिल गया है, तो अब ... और कहां है हमारा... ठीक। तो अब, हम वापस आ सकते हैं और इसे ऊपर से ले सकते हैं। ठीक। ठीक है, मैं अब है कि बड़ा मिक्सटर होगा. और एक 2-0 टाई, कृपया। ओह, आसान नहीं, आसान नहीं, आसान नहीं। मुझे लगता है कि वेगस ठीक होने जा रहा है, हालांकि, वास्तव में। मैं सवाल करता हूं कि क्या इसे पूरी तरह से काटना है, लेकिन, आप जानते हैं, मुझे लगता है कि यह है - यह बहुत अधिक रुग्णता है, अस्पष्ट लाभों के साथ, इसलिए ... 2-0. लिगाश्योर। क़ैंची। पिकअप। यहाँ हमारा कैरोटिड है, यहाँ। ठीक है, तो कैरोटिड पर सही हो जाओ। हाँ, यह भी ट्यूमर है, है ना? हम इसे अलग से लेने जा रहे हैं, मुझे लगता है कि हम कर सकते हैं, है ना? हां, ट्यूमर हर संरचना के चारों ओर लिपटे हुए है। हाँ, मन्या के चारों ओर लिपटे, हाँ। ठीक है, तो मैं इस लेने के लिए जा रहा हूँ। ठीक है, मेरे लिए कैंची। बस वहाँ नीचे मन्या का पालन करें। ठीक। 2-0. हाँ, कैंसर कैरोटिड से भी चिपक गया है। आपको बहुत कठिन खींचने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन इसे गहरा रखें। ठीक है, मुझे लगता है ... ये चतुर्थ स्तर हैं। ठीक। मुझे लगता है कि आप इसे यहां उकेरें, देखें कि क्या होता है। बोवी। बस कैरोटिड की रक्षा करने जा रहा है, यहाँ, और फिर, इसलिए नीचे रहें - आप ट्यूमर देखते हैं, इसलिए यह ट्यूमर है, इसलिए मैं उससे नीचे रहना चाहता हूं। हाँ। ठीक है, चलो एक नज़र डालते हैं। ठीक। हां, इसके बारे में चिंता मत करो। ठीक है, अंत में, उह! आसान नहीं, आसान नहीं। ठीक है, मेरे लिए भारी कैंची। उसे ले लो। यह स्तर V. स्तर V है। यह चतुर्थ स्तर है। स्तर IV। और फिर कुछ और स्तर III। और स्तर III। ठीक है, ठीक है, मैं एक धारा निकलना लूँगा। यह उसे कम से कम 5 साल खरीदने जा रहा है, तुम्हें पता है? ठीक है, इसे तराशना। बोवी। ओह, मैं इसे यहाँ मिल गया। बस यह छोटा सा टुकड़ा? हाँ, चलो देखते हैं, क्या यह है ... वह है - ठीक है। बस इतना ही... यह है - स्तर IV में भी जाता है। स्तर IV। उसे इस ऑपरेशन के साथ सर्जिकल इलाज करने का एक अच्छा मौका मिला है, तुम्हें पता है? स्तर IV। स्तर IV। 3-0 टाई। क़ैंची। मेरे पास एक अच्छा मिक्सटर होगा, और फिर 3-0। मैं एक और धार लूँगा।

अध्याय 7

ठीक है, तो, यहाँ वेगस तंत्रिका है जिसे हमने संरक्षित किया है, जो ट्यूमर का बहुत पालन किया गया था। उह, मेरे पास एक पिकअप ले लो। हमने आंतरिक जुगुलर नस को यहां नीचे कर दिया। यहाँ IJ, उह, नीचे और ऊपर लिगेट है। यह वेगस है, जिसे हमने संरक्षित किया है, भले ही यह तंत्रिका का बहुत पालन करता था। यह है, उह, आम मन्या धमनी, साथ ही मन्या द्विभाजन, जो हम संरक्षित. और यहाँ हाइपोग्लोसल तंत्रिका है। 3-0. क्या मुझे तंत्रिका उत्तेजक मिल सकता है? क़ैंची। तो यहाँ हाइपोग्लोसल तंत्रिका है। यहाँ फ्रेनिक तंत्रिका है। हाइपोग्लोसल और फ्रेनिक, ठीक है। तो, यह अधिक से अधिक ऑरिकुलर तंत्रिका है जिसे हमने संरक्षित किया है। यह यहीं ऊपर है। और वह वहां रीढ़ की हड्डी की सहायक तंत्रिका है। ठीक है, हमें एक वलसाल्वा दें, अब, 40 तक। वह ओमोहियोइड है। हाँ, यह अच्छा लग रहा है, ठीक है। इसलिए, हम इसे हटा सकते हैं। तो, आप कर सकते हैं- हम चारों ओर दौड़ने जा रहे हैं, इसलिए अब दूसरी तरफ टेबल पर झुकें।

अध्याय 8

ठीक है, तो अब हम उह, दाईं ओर खत्म हो गए हैं। तो प्रीऑपरेटिव इमेजिंग के आधार पर- प्रीऑपरेटिव इमेजिंग के आधार पर, इसमें व्यापक बीमारी नहीं है, लेकिन निश्चित रूप से इस तरफ बायोप्सी-सिद्ध बीमारी भी है। तो फिर, एक ही बात, हम पहले अधिक से अधिक auricular तंत्रिका की पहचान कर रहे हैं. एक और डबल त्वचा लें। तो, क्रैंक कि, वास्तव में कठिन। ऐसा लगता है कि अभी भी वहां नहीं है। ओकी डोकी, यह अच्छा है, तो चलो अब एक थायराइड रिट्रैक्टर लेते हैं ताकि इसे पकड़ें। अच्छा? हाँ, यह अच्छा है। हाँ, बस सतही रहो। ठीक है, उस पर जाएं। हाँ, इसे खोलो। बस एससीएम की पार्श्व सीमा खोलना, यहां। ठीक है, यह अच्छा है, तो चलो रीढ़ की हड्डी के सहायक को ढूंढते हैं। इसे आप बस यहां तराश सकते हैं। ठीक है, वह तंत्रिका वहीं है। ठीक है, मैं अब मेरे लिए एक एलिस होगा। ठीक है, मैं एक 2-0 संयुक्ताक्षर अब होगा. ठीक। हाँ, मुझे लगता है कि संज्ञाहरण शो को थोड़ा चुराना चाहता है। इसलिए उन्होंने शुरुआत में हिचकी के साथ ऐसा किया, आप जानते हैं। मैं सिर्फ इतना कह रहा हूं कि आप लोग शो का हिस्सा बनना चाहते थे और शो चुराना चाहते थे। इसलिए आपने ऐसा किया - इसलिए आपने वह हिचकी की, ताकि आप हो सकें ... केंद्र बिंदु। हाँ, केंद्र बिंदु, केंद्र टुकड़ा। हाँ, मैंने उसे अपने बालों को ब्रश करने के लिए कहा था। मैं पहले से लिपस्टिक लगा लेती। ठीक है, मैं अब एक थायराइड रिट्रैक्टर लेता हूँ। और एक और एलिस ले लो।

अध्याय 9

ठीक है, मुझे वह तंत्रिका फिर से दिखाओ। ठीक है, तो यह वहाँ नीचे जा रहा है। ठीक है, मुझे अब बड़ा मिक्सटर लेने दो। आप यहां पहले थोड़ा स्कोरिंग कर सकते हैं। बस वहाँ के साथ स्कोर. 2-0. 2-0 टाई। ठीक है, तो मैं आपको वहां थोड़ा गहरा करने जा रहा हूं। लिग्गी। क़ैंची। जी हां, देखते हैं... मैं एक धार लूँगा। ठीक है, तो रोब, बस एक सेकंड के लिए ले लो। बस इसे यहां तराशे जाएं। 2-0. ठीक है, यह अभी के लिए अच्छा है। ठीक है, इसलिए, व्यापार का अगला क्रम, हम स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी को विच्छेदन करने जा रहे हैं। इसलिए, हम पहले औसत दर्जे की सीमा खोलने जा रहे हैं। मैं अब एक कुंद टॉन्सिल लूँगा। तो, रोब, वह ले लो। इसलिए इसे आगे बढ़ाएं। यहाँ ऊपर रहो। रोब बस एक सेकंड के लिए ले लो। ठीक है, तो उसका पालन करें। और मुझे छू लो। ठीक है, हम एक बड़ा पेनरोज़ लेंगे। केली। ठीक है, और फिर ... अब आप नीचे उतर सकते हैं। ठीक। ठीक है, यह बहुत अच्छा है, ठीक है। ठीक। तो, इसे पार्श्व रूप से स्लाइड करें। ठीक है, तो यह ओमोहियोइड है। तो, इस तरफ, बाईं ओर के विपरीत, यहां दाईं ओर, ओमोहियोइड कैंसर से जुड़ा नहीं है, इसलिए हम यहां ओमोहाइड को संरक्षित करने में सक्षम होने जा रहे हैं। बस मुझे यहाँ छुओ। ठीक है, मैं एक छोटा पेनरोज़ लूँगा। ठीक है, मैं इसे आपसे ले लूंगा। डेबेकी। ठीक। एक, उह, बड़ा मिक्सटर है, अब। 2-0 से टाई। मैं एक LigaSure लूँगा। 2-0. ठीक है, तो हम उस पर वापस आएंगे। बस उन्हें पकड़ो।

अध्याय 10

ठीक है, तो अगला, हम IJ और योनि को विच्छेदित करने जा रहे हैं। पिकअप, कुंद टॉन्सिल। तो ट्यूमर, मैं यहीं बैठे ट्यूमर को महसूस कर रहा हूं। वहाँ एक लग रहा है, नीना. वहां एक अनुभव ले लो। ठीक है, तो वह सब अपनी ओर लाओ ... ठीक है, हम आगे एक नीला बर्तन लूप लेंगे। चलो देखते हैं - मुझे वह लेने दो। कृपया, क्या मुझे डीबेकी मिल सकता है? 3-0 टाई, कृपया। मैं एक धार लूँगा। क़ैंची। ठीक। एक बोवी ले लो, उसे वहां तराशना। पीले बर्तन पाश, कृपया। ठीक। ठीक है, यह बहुत अच्छा है, है ना? तो यह वास्तव में उतना ही ऊंचा है जितना हमें जाने की जरूरत है।

अध्याय 11

यह स्तर II है। तो बस, बस इसके ठीक नीचे। तो बस यह? हाँ, हाँ। और फिर थोड़ा गहरा जाओ। हाँ, यहीं। और बस यह सब सामान तराशते हैं। हां, वहां बहुत गहराई में मत जाओ। ठीक। हाँ, बस वहाँ विच्छेदन। हाँ। यह स्तर II है। स्तर II। 3-0 टाई, कृपया। तो यह सही संशोधित कट्टरपंथी गर्दन विच्छेदन स्तर II है। तुम समझ गए, सही रोब? हाँ। ठीक है, तो अब आप नीचे आ जाइए। ठीक है, तो अब उसके लिए एक कुंद टॉन्सिल ले लो। मिक्सटर अब, पिकअप। हाँ। इसे वहीं रखें। और आपकी ओर थोड़ा और कोण लें। इस छोटे से मोड़ को यहां वेगस के ठीक ऊपर ले जाएं। ठीक है, यह अच्छा है। तो, चलिए बाद में शुरू करते हैं, फिर। उन्हें बाहर निकालो। ठीक है, हम अब एलीस के एक जोड़े, और एक कुंद टॉन्सिल लेंगे। तो अब, फिर से, हम गौण के बाद, स्तर V से चीजों को जुटाना शुरू कर रहे हैं। तो, मेरे लिए लिगाश्योर। और यहां सभी स्तर Vb लिम्फ नोड्स जुटाना। 2-0. 2-0. ठीक है, हम अगले तंत्रिका उत्तेजना ले लेंगे। हाँ, वह वहीं फ्रेनिक है, है ना? पिकअप। 2-0. ठीक है, तो मैं टाई कर दूंगा। 2-0. तो, मैं बस तुम्हें यहाँ गहरी डाल करने के लिए जा रहा हूँ. तो, आप IJ धारण कर रहे हैं, इसलिए, दृढ़ रहें, लेकिन कोमल, ठीक है? बोवी। यह सब ट्यूमर है, यहां, लेकिन, दूसरी तरफ के विपरीत, यह ओमोहियोइड मांसपेशी, साथ ही साथ गले की नस और वेगस तंत्रिका से आसानी से निकल रहा है। तो यह स्पष्ट रूप से मुफ़्त है, वहाँ। फिर हमारे पास यहाँ नीचे फ्रेनिक तंत्रिका है। बस फ्रेनिक को फिर से उत्तेजित करें क्योंकि यह वहां बढ़ रहा है। ठीक। मैं अभी एक बोवी लूँगा। ठीक है, तो बस इसे स्विंग करें। तो अब हम यहां लेटरल से मेडियल तक पूरे नमूने को लाने जा रहे हैं। तो, हमें वह मिल गया है। तो बस उसे ले लो। ठीक है, तो मैं एलीस के एक जोड़े को ले लेंगे। ठीक है, तो, चलो अब उस मांसपेशी का पालन करें। वह क्या है? क्या, उह, वहाँ कुछ बीप कर रहा था? नहीं? आप उसे लाना चाहते हैं। मुझे लगता है कि GoPro की बैटरी कम है। 2-0. लिगाश्योर। तो, बस अब इसे तराशना। पिकअप। ठीक है, तो बस उस उत्तर को स्कोर करें। बोवी। स्कोर करें। वहां ट्यूमर। उह, मुझे लगता है कि यह सिर्फ एक सामान्य लिम्फ नोड है, लेकिन - नहीं, नहीं, यह है, यह एक लिम्फ नोड है, लेकिन मुझे नहीं लगता कि यह है - ओह, शायद। चलो देखते हैं। मैं एक सेकंड के लिए एक कुंद टॉन्सिल होगा। यह वहीं अटका हुआ है। मैं ठीक मिक्सटर होगा, अब। यह स्तर II है। 2-0. बस इसे टो इन रखें, ऐसे ही। आपको यह मिला? ठीक है, तो हम वहाँ नीचे उन्माद मिला. बस इस तरह वेगस को पकड़ने जा रहा है। हाँ, मुझे लगता है कि आप बस यहाँ नक्काशी कर सकते हैं, देखें कि क्या होता है। क्योंकि यहाँ वेगस है, यहाँ कैरोटिड है, इसलिए आप इसे अभी लेते हैं, और हम वेगस को यहाँ से हटा सकते हैं। बस इसे यहाँ रखो। ठीक। चलो देखते हैं। अब आप ऊपर आराम कर सकते हैं। 2-0. डॉ. कार्लिंग, मैं अभी वापस आऊंगा। ठीक। यहाँ बंद? करीब। लिगी। लिगाश्योर। क़ैंची। तो, हमेशा 90 डिग्री। आप फिर से IJ धारण करने जा रहे हैं। तो, उह, वह इसे धारण करेगा। इसलिए वहीं रहें। अब समझ में आया? यह उन्मत्त है, वहाँ, इसलिए सही रहें - बस बोवी को यहाँ ले लो। ठीक। क़ैंची। 2-0. 2-0. 2-0. 2-0. ठीक। ठीक है, तो यह नमूना है। तो अब भारी कैंची ले लो। डेबेकी। मैं उसे ले जाऊंगा। तो, यहाँ एक महसूस करें। तो यह पूरा है, वहाँ बड़ा ट्यूमर, उस तरफ। भारी कैंची। ठीक है, तो यह स्तर V है। अपनी उंगली को हिलाएं। मुझे लगता है कि आपके पास पहले से ही बाल्टी हो सकती है। सही संशोधित कट्टरपंथी गर्दन विच्छेदन स्तर वी। यहाँ स्तर II है। स्तर II, इसमें पहले से ही कुछ सामान है। यह स्तर II है? यह आपके हाथ में स्तर II है। यह स्तर II है। उसे चाहिए, उसने पहले से ही स्तर II में सामान डालना शुरू कर दिया है। हम बहुत जल्द यहां बंद करना शुरू करने जा रहे हैं। यह स्तर III है। स्तर III। और यह स्तर IV है। ठीक।

अध्याय 12

स्तर IV। ठीक है, मैं एक धार ले लेंगे। 40 के लिए एक वलसाल्वा लें। ठीक है, हम नीचे आ सकते हैं। ठीक है, तो हमारे पास यहाँ वेगस तंत्रिका है, अच्छी तरह से विच्छेदित है। मैं तंत्रिका स्टिम लूँगा। और फिर।।। पिकअप। यह यहाँ के नीचे है। वह फ्रेनिक तंत्रिका है। हाँ। और फिर, तो यहाँ कैरोटिड है, जो दूसरी तरफ की तुलना में शामिल नहीं था। कैरोटिड द्विभाजन। आईजे। एक पोत लूप के साथ नियंत्रित। और फिर, हमें एक्सेसरी दिखाएं - उसे वापस अंदर रखें। वह गौण है। सुंदर। ठीक है, हमें एक और वलसाल्वा दे दो। उसे वहां रख दें। क्या आप यह कर रहे हैं? यह अधिक से अधिक ऑरिकुलर तंत्रिका है। अच्छा लग रहा है। ठीक। आप बहुत ज्यादा मिल गया? ठीक है, आप नीचे आ सकते हैं। 2-0. हम 2 नालियों का उपयोग करने जा रहे हैं, # 10 फ्लैट जेपी। और टांके लगाना। इसलिए, हमें उतना ऊंचा जाने की जरूरत नहीं थी, लेकिन डिगैस्ट्रिक यहीं है।

अध्याय 13

ठीक। और फिर मैं टेबल को थोड़ा नीचे रखूंगा। ठीक है, यह अच्छा है। अब अपने छेद बनाओ। नाली। चलो एक नज़र डालते हैं। नाली। नहीं, नाली। मेरे लिए भारी कैंची। ठीक है, चलिए, पहले इसे यहाँ देखते हैं। इसलिए, सिर को अपनी ओर झुकाएं। ठीक है, हमें एक वलसाल्वा दे दो। ठीक है, अब हमें एक वलसाल्वा दो, धारा निकलना। ठीक है, इसे एक बार और करो। ठीक है, सुई काट दो। सुई काटें। सुई काटो - ठीक है, बहुत देर हो चुकी है। यहाँ सुई वापस है। इसे पकड़ें। 3-0 विक्रिल। एडसन।

अध्याय 14

तीन।

अध्याय 15

इसलिए, जैसा कि आप ऑपरेशन के दौरान देख सकते हैं, हमने बाईं ओर शुरू किया, बाएं संशोधित, उह, कट्टरपंथी गर्दन विच्छेदन कर रहे थे। और, उह, वहाँ स्पष्ट था, उह, में ट्यूमर का आक्रमण, उह, बाएं स्तर IV लिम्फ नोड डिब्बे, आंतरिक जुगुलर नस में। इसलिए, जैसा कि आप ऑपरेशन के दौरान देख सकते हैं, मैंने नस का त्याग किया। और यह बाएं वेगस तंत्रिका का भी बहुत पालन किया गया था। उह, हम वेगस तंत्रिका को संरक्षित करने में सक्षम थे, लेकिन हमने भेजा, उह, विशिष्ट सर्जिकल मार्जिन, जैसा कि हमने कैंसर को छील दिया, उह, वेगस तंत्रिका। उह, दाईं ओर, इसके विपरीत, काफी सीधा था, उह, कुछ स्पष्ट भारी बीमारी के साथ, लेकिन नहीं, उह, एक्सट्रानोडल विस्तार की पहचान की गई थी, और, उह, ऑपरेशन काफी, काफी सीधा था। तो, पोस्टऑपरेटिव रूप से, यह रोगी अब एक्सट्यूबेट करेगा। वह नियमित मंजिल पर जाएंगे। उह, हम 2 नालियों में डालते हैं, प्रत्येक तरफ 2 नंबर फ्लैट जेपी, मुख्य रूप से यह सुनिश्चित करने के लिए कि वह एक चाइल रिसाव या सेरोमा विकसित नहीं करता है। हम शायद इसे पश्चात के दिन, उह, 2 पर हटा देंगे। वह, उह - आमतौर पर, रोगी या तो 1 रात या 2 रात बिताते हैं। क्योंकि हमने उस पर एक द्विपक्षीय विच्छेदन किया था, वह सबसे अधिक संभावना 2 रातों तक रहेगा। हम उसे कल से शुरू होने वाली उसकी गर्दन की मांसपेशियों की गति की सीमा के लिए भौतिक चिकित्सा के साथ काम करेंगे। प्रारंभ में, हम उसे कम वसा वाले आहार पर शुरू करते हैं, यह सुनिश्चित करने के लिए कि उसके पास चाइल रिसाव नहीं है। उह, पोस्टऑपरेटिव रूप से, वह एक आउट पेशेंट के रूप में भौतिक चिकित्सा जारी रख सकता है। और, अंतिम विकृति के आधार पर, उह, प्रदर्शित करता है, उसे दोहराए जाने वाले रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार की आवश्यकता हो सकती है या नहीं।