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कैरोटिड एंडेरटेरेक्टोमी (कैडेवर)

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Meghan Robinson1; Laura Boitano, MD2; Samuel Schwartz, MD2
1Lake Erie College of Osteopathic Medicine
2Massachusetts General Hospital

Vascular SurgeryNeurosurgeryMultidisciplinary Surgery
Main TextProcedure OutlineTranscript

Transcription

अध्याय 1

ठीक है, इसलिए- हाँ, आज हम एक बाएं कैरोटिड एंडेर्टेक्टॉमी कर रहे हैं, इसलिए आम तौर पर, जिस तरह से मैं तैयार करता हूं और लपेटता हूं वह अनिवार्य रूप से कान की लोब को उजागर करने के लिए होता है, और हम कोशिश करेंगे- हम रोगी की स्थिति के आधार पर सीमित हैं - सिर को घुमाएं। और अनिवार्य रूप से मिडलाइन उजागर और अनिवार्य के कोण, और फिर अनिवार्य रूप से पूरे जबड़े को उजागर किया गया है। मैं आम तौर पर ड्रैपिंग के साथ 5-चतुर्थांश प्रस्तुत करता हूं, लेकिन आज हम 4 कर रहे हैं। क्या आप इसे आगे करना चाहते हैं? हाँ। ठीक। इसलिए, मैं एक पल में रोगी को चिह्नित करूंगा, लेकिन सभी उपयुक्त स्थल वर्तमान में उजागर हैं। थोड़ा और बाहर आओ। तो बस शरीर रचना विज्ञान को चित्रित करने के लिए, यहाँ है- स्टर्नल पायदान। कान लोब यहाँ पर है। और फिर अनिवार्य रूप से स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड यहाँ है। और इसलिए हमारा चीरा अनिवार्य रूप से स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड की पूर्वकाल सीमा के साथ होने जा रहा है।

अध्याय 2

तो हम सिर्फ स्थलों पहले से वर्णित स्थलों के साथ चीरा के साथ शुरू कर रहे हैं. मैं इस तरफ ले जाऊंगा। ठीक। तो हम चमड़े के नीचे की परत के साथ शुरुआत कर रहे हैं। त्वचा, डर्मिस- और पहली मांसपेशी परत प्लैटिस्मा होगी। जिसे हम अभी देखना शुरू कर सकते हैं। तो हम अब प्लैटिस्मा के माध्यम से काट रहे हैं। ठीक है, तो यहाँ है- स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड, इसलिए हम कोशिश कर सकते हैं ... बिल्कुल, तो वहाँ एससीएम है।

अध्याय 3

हाँ, तो पूर्वकाल सीमा के इस तरह पर यहीं रहो. ठीक। मुझे लगता है कि यह पूर्वकाल सीमा है। हाँ वह है। और मैं इसे अब पकड़ने जा रहा हूं, क्योंकि मुझे लगता है कि ... ज़रूर, हाँ, आप बड़ा काट सकते हैं। क्या आपको लगता है कि यह है ... यह थोड़ा सा स्प्लेड है, लेकिन यह ठीक है। हाँ, मैं इसे पकड़ना चाहता हूं। इसलिए हम सिर्फ एससीएम को पार्श्व रूप से जुटा रहे हैं। तो अब हम अनिवार्य रूप से मन्या म्यान में प्रवेश करने की कोशिश कर रहे हैं। क्या आप एक तेज चाहते हैं? मैं बस यह देखने की कोशिश कर रहा हूं कि कौन सा ... तो अब हम अनिवार्य रूप से मन्या म्यान में प्रवेश कर रहे हैं और मन्या धमनी की पहचान कर रहे हैं. एक बार जब हमारे पास वेगस तंत्रिका की पहचान हो जाती है, तो हम आपको बताएंगे। क्या यह बात है? यह यहीं है। यह वहीं है। हाँ, तो वहाँ है- हाँ, यह वेगस तंत्रिका है, जो आम तौर पर कैरोटिड के पीछे और पार्श्व चल रहा है। ठीक। ऐसा लगता है कि हम विभाजन पर कुछ पट्टिका देख सकते हैं। हाँ, तो ऐसा लगता है कि यहाँ है- बिल्कुल, यहाँ द्विभाजन है। चलो इसे खोलते हैं। हाँ, चलो बस इसे लेते हैं। इसलिए जैसे ही हम बेहतर हो जाते हैं, हम डिगैस्ट्रिक और हाइपोग्लोसल तंत्रिका के पीछे के पेट की तलाश कर रहे हैं। तेजी से सब कुछ कर रहे हैं, हाँ? हाँ। ठीक। चलो एक अमीर मिलता है। ठीक है, अच्छा। ठीक। तो अब हम अनिवार्य रूप से बाहरी कैरोटिड की पहचान कर रहे हैं और इसका नियंत्रण प्राप्त कर रहे हैं, इसके बाद आंतरिक कैरोटिड और सामान्य कैरोटिड हैं। आमतौर पर, हम एक वास्तविक रोगी में पहले आम कैरोटिड करेंगे। यह वर्तमान में पूरी तरह से उजागर हो गया है। मैं अभी बाहरी कैरोटिड की शाखाओं की तलाश कर रहा हूं, जो मुझे कोई बड़ी शाखा नहीं दिख रही है। अच्छा। तो अब, चलिए बस आते हैं- यहाँ- बिल्कुल। हम दोनों के बीच उस विमान को प्राप्त कर सकते हैं। ठीक। तो यह बाहरी कैरोटिड धमनी है, जो रोगी के चेहरे की ओर जाती है, जिसमें कई नामित शाखाएं होती हैं। और फिर।।। चलो लेते हैं- चलो वास्तव में बस एक समकोण प्राप्त करें और इसके चारों ओर एक लूप प्राप्त करें क्योंकि तब हम इसे औसत दर्जे का वापस ले सकते हैं। हाँ। ठीक वहीं। तो यह एक है, इसलिए एक बड़ा स्प्रेड करें- एक बार जब आप वहां पहुंच जाते हैं, और बस उस विमान को खोलने के लिए एक बड़ा स्प्रेड करते हैं। हाँ, आप पहले से ही देख सकते हैं कि मेरा वाद्य यंत्र है ... हाँ, यह पहले से ही है ... इस स्तर पर बस की तलाश में ... वेगस। वेगस, आप जानते हैं, जो ... ठीक। चलो इसे इस तरह से फ्लिप करें। वास्तव में। और फिर, एक ठेठ कैरोटिड में, हम पहले आम कैरोटिड करेंगे, उसके बाद बाहरी, और आंतरिक, और अनिवार्य रूप से बीमारी और बल्ब के क्षेत्र को नहीं छूने के लिए नो-टच तकनीक करेंगे, जो इस रोगी को कुछ बीमारी है, इसलिए जब हम इसे खोलते हैं तो यह दिलचस्प होने वाला है। चलो देखते हैं। आमतौर पर, आंतरिक कैरोटिड की कोई शाखा नहीं होती है- जब तक आप इंट्राक्रैनियल नहीं होते। चलो देखते हैं, चलो बस उस पर थोड़ा ऊपर मिलता है। ठीक है, मैं उस अमीर को वापस ले जाऊंगा। दरअसल, यह अब कण्डरा की तरह दिखता है। हाँ, यह निश्चित रूप से कण्डरा है। यह थोड़ा मोटा है ... थोड़ा मोटा। हाँ। ठीक। इसलिए मुझे इसकी कोई शाखा नहीं दिख रही है- यह- बाहरी कैरोटिड, जो आम है। आमतौर पर आप एक बेहतर थायरॉयड शाखा देख सकते हैं, लेकिन यह अभी स्पष्ट नहीं है।

अध्याय 4

तो अभी, बस सब कुछ पहचानने के लिए- चलो फिर से उस निचले वीटलेनर को ठीक करते हैं। तो, यहाँ- जो हमने पहले पहचाना था, वह अनिवार्य रूप से था, यहाँ वेगस तंत्रिका पीछे की ओर चल रही है। यह आम कैरोटिड है, यह बाहरी कैरोटिड है, यह आंतरिक कैरोटिड है। आंतरिक कैरोटिड के बल्ब में कुछ बीमारी है। और फिर, आम तौर पर, कपाल तंत्रिका IX का अनिवार्य रूप से बैरोरिसेप्टर तंत्रिका का तंत्रिका यहीं आता है और आमतौर पर इस स्थान पर सही होता है, जो कि सीधे द्विभाजन में जाता है। एएनएसए संभवतः यहां पर इस संरचना की संभावना है, जो अगर हम पता लगाते हैं कि सभी तरह से- हाइपोग्लोसल ... चलो धमनी को खोलते हैं। ठीक है, यह अच्छा लगता है।

अध्याय 5

यह अच्छा होना चाहिए। तो बस आओ- हम आम तौर पर हमारे धमनी-उच्छेदन anterolaterally करते हैं। तो, मैं आपके लिए धमनी को स्थिर कर दूंगा, तो आप बस यहां जाएं, बस इसे इस तरह बढ़ाएं। अरे वाह। दबाव तरल पदार्थ। क्या मैं अभी पॉट्स का उपयोग कर सकता हूँ? हां, अगर आपके पास है, अगर- मेट्ज़ ठीक है, हाँ। या, एक मेट्ज़। तो आम तौर पर हम पॉट्स कैंची का उपयोग करते हैं और आंतरिक कैरोटिड धमनी की ओर हमारी धमनी-अग्रपार्श्व सतह का विस्तार करते हैं। और वास्तव में न्यूनतम बीमारी है। यहां कुछ कैल्सीफिक बीमारी है, लेकिन आंतरिक कैरोटिड धमनी में वास्तव में कोई भारी, एथेरोमेटस बीमारी नहीं है। ठीक। तो यह वास्तव में विच्छेदन की सीमा है, यहीं, जब हम endarterectomy करते हैं, तो हमें एक विमान मिलेगा और हम अनिवार्य रूप से पट्टिका को बाहर निकालते हैं, छोड़ते हुए- वास्तव में एडवेंटिटिया परत, और फिर हम धमनी को व्यापक बनाने के लिए एक पैच को सीवे करेंगे, तो, यह बहुत सीधा शरीर रचना है। मुझे लगता है कि इस मामले का सबसे कठिन हिस्सा था- मांसपेशियों को एक साथ जोड़ा गया था। हाँ। इसलिए हमें इसे प्राप्त करने के लिए बस इसके माध्यम से सही तरीके से जाना था।

अध्याय 6

अच्छा। और उसे इस तरह भेजें। त्रुटिरहित बनाना। ठीक। तो, मैं जाऊंगा ... यहाँ शुरू करना चाहते हैं? इसके बाहर-नीचे, और फिर बस बाहर जाएं- आप जानते हैं, अंदर-बाहर यहाँ, और फिर हम इसे आईसीए की तरफ लंगर डालेंगे। ठीक। सुंदर। तो अब हम जो कर रहे हैं वह एक है- जिसे वे पैच एंजियोप्लास्टी कहते हैं, हम पीटीएफई का उपयोग कर रहे हैं। आप आमतौर पर अपने एंडेटेरेक्टॉमी करने के बाद मामले के इस हिस्से के लिए गोजातीय पेरीकार्डियम का उपयोग करते हैं। और हम इसे पहले आंतरिक कैरोटिड पक्ष पर सिलाई कर रहे हैं। और, वास्तविक जीवन में, हम वास्तव में 3 का उपयोग करते हैं, आप जानते हैं, इस तरफ गद्दे टांके लगाते हैं और फिर इसे सुरक्षित करते हैं, और फिर हम बाहरी गद्दे टांके को मध्य बिंदु तक चलाते हैं जहां ये टैकिंग टांके होते हैं। क्षमा करें। ठीक। लंबी टाई। तो फिर, अपना स्नैप बंद करें, और चलो इसे नीचे लाएं। ठीक। ठीक? ठीक। क्या आप चाहते हैं- मुझे लगता है कि हम प्रत्येक के लिए बीच में मिलेंगे? हाँ। ठीक। मुझे लगता है कि ऐसा करना आसान पक्ष निचला पक्ष होने जा रहा है। हाँ, मुझे ऐसा लगता है। तो क्या आप पहले ऊपरी पक्ष करना चाहते हैं? हाँ, चलो पहले ऊपरी पक्ष करते हैं। तो अभी हम पैच के औसत दर्जे की तरफ सिलाई कर रहे हैं। तो अभी हम आंतरिक कैरोटिड धमनी के साथ, पैच के पार्श्व पक्ष कर रहे हैं। तो अब हम आम मन्या पक्ष कर रहे हैं और पैच को पूरा. तो, आम तौर पर हम इस तरफ एक बड़ी सुई और बड़े प्रोलीन सिवनी का उपयोग कर सकते हैं। यह देखते हुए कि यह आम कैरोटिड है, और मैं सुई के अभिविन्यास में पालन करने जा रहा हूं, जो अनिवार्य रूप से हमसे दूर है। तो अब हम आम मन्या के पार्श्व पक्ष कर रहे हैं, पैच परिष्करण. इसलिए इस स्तर पर मैं फ्लशिंग युद्धाभ्यास करूंगा, क्योंकि केवल 3 काटने बाकी हैं। और फिर मैं बर्तन के लुमेन में हेप खारा जोड़ूंगा। अपने क्लैंप देखें। ठीक है, एक और। हाँ।

अध्याय 7

तो अब हम अपने सभी छद्म संवहनी क्लैंप को बंद कर रहे हैं। और अब हम मामले में हेमोस्टेसिस के लिए आकलन कर रहे हैं, पूरे सिवनी-लाइन में महत्वपूर्ण रक्तस्राव होगा, जैसा कि हमेशा होता है। और अब, हम बंद करने के लिए तैयार हैं।