मैंडिबल (कैडेवर) के लिए सबमैंडिबुलर दृष्टिकोण

अध्याय 1

आज हम जो प्रक्रिया कर रहे हैं, वह अनिवार्य के लिए एक सबमांडिबुलर दृष्टिकोण है। इस ऑपरेशन के लिए कई संकेत हैं, जिसमें फ्रैक्चर का प्रबंधन, अनिवार्य और सबमांडिबुलर ग्रंथि दोनों की विकृति और ऑस्टियोमाइलाइटिस भी शामिल हैं। प्रासंगिक शारीरिक विशेषताएं जो आज देखी जाएंगी, वे हैं प्लैटिस्मा, द- गहरी ग्रीवा प्रावरणी की सतही परत, सबमांडिबुलर ग्रंथि, सबमांडिबुलर नोड, चेहरे की धमनी और नस, और अंत में अनिवार्य की अवर सीमा, जो मैसेटर मांसपेशी और औसत दर्जे की pterygoid मांसपेशी द्वारा बनाई गई pterygomaxillary गोफन द्वारा कवर की जाती है। इस सर्जरी के प्रमुख बिंदु प्लैटिस्मा के नीचे एक त्वचा चीरा हैं, प्लैटिस्मा के माध्यम से विच्छेदन, गहरी ग्रीवा प्रावरणी की सतही परत के माध्यम से विच्छेदन, जिस समय हम चेहरे की तंत्रिका की सीमांत अनिवार्य शाखा की तलाश करेंगे। हम चेहरे की धमनी और नस की पहचान करने का भी प्रयास करेंगे, और, उन संरचनाओं को विच्छेदन और टाई करेंगे। हम सबमांडिबुलर ग्रंथि और नोड की तलाश करेंगे और फिर हम पैटिगोमैक्सिलरी स्लिंग के माध्यम से अनिवार्य की अवर सीमा तक विच्छेदन करेंगे, जिस समय हम अनिवार्य को उजागर करेंगे।

अध्याय 2

इसलिए जैसे ही हम ऑपरेशन शुरू करते हैं, हम पहले शारीरिक स्थलों की पहचान करते हैं, जिसमें इस मामले में अनिवार्य की अवर सीमा, अनिवार्य का कोण और आरोही रामस की पीछे की सीमा शामिल है। हमारा चीरा तब अनिवार्य की अवर सीमा से 1 से 2 सेमी नीचे बनाया जाता है। यह या तो अनिवार्य के समानांतर किया जा सकता है, या इसे क्रीज में किया जा सकता है, जिसे हम यहां नोट करते हैं। आमतौर पर, क्रीज- एक उपयुक्त कोण पर नहीं होती है, इसलिए, चीरा को अवर सीमा के समानांतर बनाना बेहतर होता है। चीरा 5 से 6 सेमी- लंबाई का होगा। सिर को भी तैनात किया जाना चाहिए- ताकि- सर्जन के पास अवर सीमा और नियोजित चीरा का उचित दृश्य हो।

अध्याय 3

आम तौर पर, 2% लिडोकेन- क्षमा करें, जब तक कि यह सुपरप्लेटिस्मल है, तब तक उकसाया जा सकता है। या सिर्फ सादे एपिनेफ्रीन को भी इंजेक्ट किया जा सकता है। त्वचा चीरा बनाया जाता है- डर्मिस के माध्यम से, वसा में, प्लैटिस्मा तक। इस समय, बोवी इलेक्ट्रोकॉटरी का उपयोग किया जा सकता है- रक्तस्राव वाहिकाओं का प्रबंधन करने के लिए।

एक जीवित रोगी में, एक हेमोस्टैट को प्लैटिस्मा के पूर्वकाल के सबसे हिस्से में एक निक के माध्यम से रखा जाएगा, प्लैटिस्मा के नीचे से गुजरा, प्लैटिस्मा के पीछे के पहलू को बाहर निकाला जाएगा, और प्लैटिस्मा के माध्यम से एक चीरा बनाया जाएगा। हमारे शव में, यह थोड़ा अलग है। इस समय अधिक जोखिम की अनुमति देने के लिए त्वचा के मार्जिन को 1 से 2 सेमी तक कम कर सकता है। त्वचा फ्लैप का सुपरप्लेटिस्मल विस्तार - जबड़े की अवर सीमा की कल्पना करने की क्षमता को बहुत बढ़ाएगा। और त्वचा बंद करने में भी सहायता करेगा। महान, और फिर चलिए देखते हैं- प्लैटिस्मा वहीं देखें? चलिए उसके नीचे आते हैं।

पूर्वकाल हालांकि, अभी भी प्लैटिस्मा का एक खंड है जो कट नहीं गया है। तो सावधानीपूर्वक सबप्लेटिस्मल विच्छेदन के साथ, और प्लैटिस्मा के तम्बू के साथ, हेमोस्टैट को नीचे रखा जाता है, और प्लैटिस्मा को उकसाया जाता है। फिर से, पीछे की ओर। प्लैटिस्मा के तहत एक हेमोस्टैट पारित किया जाता है। और उकसाया।

इस समय यह सुनिश्चित करने के लिए देखभाल की जानी चाहिए कि चीरा त्वचा चीरा के स्तर पर रहता है, जो अनिवार्य की अवर सीमा से 1 से 2 सेमी नीचे है। इस समय, गहरी ग्रीवा प्रावरणी की सतही परत पर ध्यान दिया जा सकता है। और सबमांडिबुलर ग्रंथि और सबमांडिबुलर नोड की छाया इस समय देखी जा सकती है। मुझे लगता है कि हमें वहीं मार्ग मिल गया। हाँ। इस समय, चेहरे की तंत्रिका की सीमांत जबड़ा शाखा की पहचान करने के लिए देखभाल की जाती है। यदि यह तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो- कमिश्नर की कमजोरी, सही कमिश्नर के इस रोगी में- ध्यान दिया जाएगा। एक तंत्रिका उत्तेजक का उपयोग किया जा सकता है- इस शाखा की पहचान करने के लिए। इस शव में- यह काफी स्पष्ट है। त्रुटिरहित बनाना। इस समय, तंत्रिका को अलग करने और वापस लेने के लिए सावधानीपूर्वक विच्छेदन किया जाता है। यह आमतौर पर कुंद विच्छेदन के साथ किया जाता है, ताकि तंत्रिका को स्थानांतरित न किया जा सके। मैं वहां विज्ञान का उपयोग करूंगा। ना? यदि आप चाहें तो आप वहां एससीआईएस का उपयोग कर सकते हैं। इस बिंदु पर किसी भी रक्तस्राव वाहिकाओं को बोवी इलेक्ट्रोकॉटरी, द्विध्रुवी कॉटरी-क्लिप या संबंधों के साथ प्रबंधित किया जा सकता है। यह सुनिश्चित करने के लिए अनिवार्य के अवर बोर्ड के लिए महसूस करना हमेशा एक अच्छा विचार है कि- विच्छेदन का मार्ग और विमान उचित वेक्टर में है।

मैं सिर्फ यहां सबमांडिबुलर ग्रंथि को बेहतर ढंग से दिखाने की कोशिश कर रहा हूं। दाएँ। यहां हम कोशिश कर रहे हैं- यहां हम सबमांडिबुलर ग्रंथि को स्पष्ट रूप से पहचानने की कोशिश कर रहे हैं। हम इस समय सबमांडिबुलर नोड, या स्टाहर के नोड के लिए भी देख रहे हैं। तो इस बिंदु पर, हम सीमांत मैंडिबुलर शाखा द्वारा कवर की गई सबमांडिबुलर ग्रंथि को देखते हैं। हमारे पास सबमांडिबुलर वाहिनी है। यह संभवतः डिगैस्ट्रिक का पिछला पेट है। और यहाँ भी हम द्विजठर मांसपेशी के पीछे पेट देखते हैं.

तो अब हम कर सकते हैं- हमारे विच्छेदन की तरह हीन सीमा पर लौटें। ठीक। तो, हमारी अवर सीमा घाव के बेहतर पहलू में है, इसलिए अब हम चेहरे की धमनी और नस की पहचान करने की कोशिश करेंगे। वहां पेरीओस्टेम तक उतरना शुरू कर दिया। शानदार। इस बिंदु पर, अक्सर चेहरे की धमनी को पल्पेट किया जा सकता है, और इसकी स्पंदनशील प्रकृति का उल्लेख किया जा सकता है। एक शव में, यह आसानी से नोट नहीं किया गया है। तो, यहाँ हमारे पास है- चेहरे की तंत्रिका की उस सीमांत अनिवार्य शाखा का उत्कृष्ट दृश्य। वहां पेरीओस्टेम का एक अच्छा दृश्य है। हाँ। तो, पेरीओस्टेम को आसानी से नोट किया जाता है, अनिवार्य की अवर सीमा पर। यह- यह पेरीओस्टेम pterygomandibular स्लिंग का हिस्सा है, जो बाद में मैसेटर मांसपेशी द्वारा और औसत दर्जे का pterygoid मांसपेशी द्वारा बनाया जाता है। Pterygomasseteric। Pterygomasseteric गोफन। मैं बस सोच रहा हूं कि क्या यह- तो अगर यह मार्ग है ... मैं अपने जहाजों को बिल्कुल नहीं देखता। तो वहाँ है- वहाँ मैसेटर है। पार्श्व रूप से यहां मस्त मांसपेशी है। और फिर, और शव में- रक्त प्रवाह के बिना, जहाजों की पहचान करना अधिक कठिन होता है। जबकि एक जीवित रोगी में, वे बहुत अधिक आसानी से पहचाने जाने योग्य होते हैं। हाँ। इस स्तर पर ... यह वहाँ है? मेरा ऐसा विचार है। हाँ, यह बात है। शिरापरक है, इसलिए यह यहाँ घबराहट है, और वह है- यह धमनी है। सीमांत जबड़ा शाखा अक्सर गहरी ग्रीवा प्रावरणी की सतही परत तक गहरी चलती है। तो इस समय, हम चेहरे की धमनी और नस की पहचान करने की कोशिश कर रहे हैं, फिर से, एक शव में थोड़ा और कठिन। इस बिंदु पर, पोत को ट्रांसेक्ट में बांधा जाएगा, ताकि अनिवार्य की अवर सीमा के पूर्ण प्रदर्शन की अनुमति मिल सके। अन्यथा, मेरा मतलब है कि हम यहाँ पूरी तरह से विच्छेदित हैं। ठीक। तो चलिए इसे बंद कर देते हैं और इसे पार करते हैं, ठीक है?

इस बिंदु पर, चेहरे की धमनी के चारों ओर संयुक्ताक्षर लगाए जा रहे हैं। संयुक्ताक्षर रखे जाने के बाद, पोत को तब स्थानांतरित किया जा सकता है। अब जहाजों को स्थानांतरित करने के साथ, और चेहरे की तंत्रिका की सीमांत जबड़ा शाखा- मैदान से बाहर, अब हम स्पष्ट रूप से अनिवार्य की अवर सीमा की पहचान कर सकते हैं- बाद में हम अनिवार्य देखते हैं- या पार्श्व रूप से हम मालिश करने वाले को देखते हैं, मुझे क्षमा करें।

अध्याय 4

इस स्तर पर, एक व्यापक निंदनीय रिट्रैक्टर को रखा जा सकता है- अनिवार्य की अवर सीमा के नीचे, और pterygomaxillary गोफन के पेरीओस्टेम को तब तेजी से उकसाया जाता है, देखभाल के साथ- चीरा को बहुत पार्श्व बनाने से बचें, मैसेटर मांसपेशी में, जो काफी खून बह सकता है। और यह चीरा विस्तार कर सकता है- कोण से पूर्वकाल तक जैसा कि आपके चीरे के माध्यम से स्वीकार्य है।

और फिर सावधान subperiosteal विच्छेदन प्रदर्शन किया जाता है. मैसेटर मांसपेशियों को पार्श्व रूप से जारी करने और अनिवार्य की पार्श्व सीमा को उजागर करने के लिए। और फिर, इस समय वे लगातार रक्तस्राव वाहिकाओं होने जा रहे हैं, जिन्हें आमतौर पर इस स्तर पर बोवी इलेक्ट्रोकॉटरी के साथ प्रबंधित किया जाता है। इस स्तर पर विच्छेदन एक नंबर 9 periosteal लिफ्ट के साथ हो सकता है, या टेसियर लिफ्ट के विभिन्न आकारों के साथ. जैसा कि सबपेरिओस्टियल विच्छेदन जारी है और अनिवार्य उजागर होता है, इस समय, एक फ्रैक्चर की पहचान की जा सकती है, या- पैथोलॉजी ... यदि एक प्लेट रखी जा रही है, तो हड्डी को साफ करने के लिए जितना संभव हो उतना नरम ऊतक को हटा दिया जाना चाहिए। यह बहुत अच्छा है। हाँ। यदि विच्छेदन अनिवार्य के क्षेत्र में बेहतर ढंग से किया जाता है, तो मसूड़े के माध्यम से मौखिक गुहा में वेध से बचने के लिए सावधान रहना चाहिए इस बिंदु पर, या तो पैथोलॉजी को प्रबंधित किया जा सकता है, या फ्रैक्चर कम हो जाता है और सख्ती से तय किया जाता है, और फिर घाव को बंद कर दिया जाएगा- इस बिंदु पर किया जाएगा।

अध्याय 5

तो शव में, बंद करना मुश्किल हो सकता है, लेकिन आम तौर पर pterygomaxillary गोफन अनुमानित होगा, और यह 2-0 या 3-0 क्रोमिक सिवनी के साथ किया जाएगा। यहाँ हम 4-0 Vicryl सिवनी का उपयोग कर रहे हैं. और आमतौर पर इस सिवनी गोफन बंद करने के लिए चलाया जाएगा, लेकिन यह भी बाधित टांके के साथ किया जा सकता है. तो स्तरित बंद होने की अगली परत प्लैटिस्मा मांसपेशी होगी, जिसे 3-0 या 4-0 रिसोर्बल टांके के साथ अनुमानित किया जा सकता है। यहाँ हम a- a 3-0 Vicryl सिवनी का उपयोग कर रहे हैं। इन्हें बाधित किया जा सकता है या टांके चलाए जा सकते हैं, जिन्हें अक्सर रनिंग सिवनी के रूप में किया जाता है। आप उसे क्यों नहीं बांध देते। हाँ। और इस बिंदु पर, यह प्लैटिस्मा की पूर्ण सीमा के माध्यम से पूर्वकाल में फिर से चलेगा। टांके की अगली परत तब सबडर्मल टांके होगी। संक्षिप्तता के लिए, हम बस कुछ ही दिखाएंगे- हम सबडर्मल ऊतकों को बंद करने के लिए बस कुछ बाधित टांके करेंगे, और फिर- त्वचा के बंद होने का गठन ए- 6-0 गैर-रिसोर्बेबल सिवनी के साथ किया जा सकता है। तो त्वचा बंद या तो एक गैर resorbable सिवनी के साथ किया जा सकता है, या एक subcuticular resorbable या गैर resorbable सिवनी के माध्यम से. और इस समय, त्वचा के मार्जिन को एवर्ट करने के लिए देखभाल की जाती है, और घाव के किनारे से लगभग- 2 से 3 मिमी लगातार काटने के लिए। मैं लगभग 3 मिमी भी आगे बढ़ रहा हूं। यदि एक गैर-resorbable सिवनी का उपयोग किया जाता है- यह सामान्य रूप से लगभग 5 दिनों में हटा दिया जाएगा। और इस बिंदु पर, घाव को बैकीट्रैसिन, टेल्फा का एक छोटा-सा टुकड़ा और फिर एक टेगाडर्म के साथ कवर किया जाएगा, और उस ड्रेसिंग को 24 घंटे में हटा दिया जाएगा, और टांके 5 दिनों में हटा दिए जाएंगे, और उस बिंदु पर, स्टेरी-स्ट्रिप्स और मास्टिसोल रखा जाएगा।