ऊरु धमनी कट-डाउन और समीपस्थ एनास्टोमोसिस प्रक्रिया (शव)
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फेमोरल-टू-पॉप्लिटियल/डिस्टल बाईपास सर्जरी एक ऐसी प्रक्रिया है जिसका उपयोग ऊरु धमनी रोग के इलाज के लिए किया जाता है। यह पैर की मुख्य धमनी के संकुचित या अवरुद्ध हिस्से को बायपास करने के लिए किया जाता है, या तो एक प्रत्यारोपित स्वस्थ रक्त वाहिका के माध्यम से या मानव निर्मित ग्राफ्ट सामग्री के माध्यम से रक्त को पुनर्निर्देशित करता है। इस पोत या ग्राफ्ट को रोगग्रस्त धमनी के ऊपर और नीचे सिल दिया जाता है जैसे कि रक्त नए पोत या ग्राफ्ट के माध्यम से बहता है। उपयोग की जाने वाली बाईपास सामग्री या तो एक ही पैर से महान सफ़ीन नस या सिंथेटिक पॉलीटेट्राफ्लोराइथिलीन (PTFE) या डैक्रॉन ग्राफ्ट हो सकती है। रुकावट एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होती है जो परिधीय संवहनी रोग का कारण बनती है। इस प्रक्रिया की सिफारिश परिधीय संवहनी रोग वाले रोगियों के लिए की जाती है जिनके लिए चिकित्सा प्रबंधन ने लक्षणों में सुधार नहीं किया है, आराम से पैर दर्द वाले लोगों के लिए जो जीवन की गुणवत्ता और काम करने की क्षमता में हस्तक्षेप करते हैं, गैर-चिकित्सा घावों के लिए, और संक्रमण या गैंग्रीन के लिए पैर जहां रक्त प्रवाह में कमी के कारण अंग के नुकसान का खतरा होता है। यहां हम प्रदर्शित करते हैं कि एक शव में ऊरु धमनी कट-डाउन और समीपस्थ एनास्टोमोसिस प्रक्रिया कैसे करें। धमनी रुकावटों या चोटों से प्रभावित क्षेत्रों में रक्त के प्रवाह को बहाल करने के लिए घुटने के बाईपास के नीचे एक ऊरु-पॉप्लिटियल प्रदर्शन करते समय आमतौर पर इस प्रक्रिया का उपयोग किया जाता है।
परिधीय धमनी रोग; पुनरोद्धार, femoropopliteal बाईपास, आंतरायिक अकड़न, परिधीय संवहनी रोग।
परिधीय धमनी और महाधमनी रोग (पीएएडी) वैश्विक स्तर पर 40 वर्ष और उससे अधिक आयु के लगभग 113 मिलियन लोगों को प्रभावित करने का अनुमान है, जिनमें से लगभग आधे (43%) निम्न और मध्यम आय वाले देशों में हैं। वैश्विक प्रसार 1.5% है और उम्र के साथ बढ़ता है। परिधीय धमनी रोग का सबसे आम कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है; कम सामान्य कारणों में धमनी दीवार (वास्कुलिटिस) और गैर-भड़काऊ धमनी, जैसे फाइब्रोमस्कुलर डिस्प्लेसिया के भड़काऊ विकार शामिल हैं। 14 परिधीय धमनी रोग को दो मुख्य प्रकारों में वर्गीकृत किया जा सकता है: समीपस्थ रोग, महाधमनी और फेमोरोपोप्लिटियल क्षेत्रों को प्रभावित करता है, और डिस्टल रोग, जो इन्फ्रापोप्लिटल क्षेत्र को प्रभावित करता है। 15
ऊरु-से-डिस्टल धमनी बाईपास पीएडी के लक्षणों को उलटने के लिए पुनरोद्धार का एक साधन है। रोड़ा के ऊपर सतही ऊरु धमनी (एसएफए) के बीच एक गैर-ऑटोजेनस नाली की नियुक्ति, और एक डिस्टल धमनी पर्याप्त रक्त प्रवाह को पुनर्स्थापित करती है। यह अल्सर के उपचार की अनुमति देता है, क्लैडिकेशन को कम करता है, और टखने-ब्रेकियल इंडेक्स (एबीआई) को सामान्य करता है।
एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण एसएफए स्टेनोसिस पीएडी की ओर जाता है, जो स्पर्शोन्मुख हो सकता है या क्लैडिकेशन के क्लासिक लक्षण हो सकते हैं या पैर की परेशानी हो सकती है जो क्लैडिकेशन के लिए असामान्य है। 17 व्यायाम के दौरान आमतौर पर बछड़ों, जांघों, नितंबों या पैरों में क्लैडिकेशन महसूस होता है। दर्द को दर्द, ऐंठन या थकान की भावना के रूप में वर्णित किया जा सकता है। प्रारंभ में, रोगी व्यायाम के दौरान प्रभावित अंग में दर्द, ऐंठन या कमजोरी के साथ उपस्थित हो सकते हैं जो आराम करने पर सुधार करता है। जैसा कि एथेरोस्क्लेरोसिस बिगड़ता है, दर्द आराम के दौरान मौजूद होगा। रोगियों का एक उपसमूह तीव्र या पुरानी महत्वपूर्ण अंग इस्किमिया के साथ उपस्थित हो सकता है। क्रोनिक अंग-धमकी देने वाला इस्किमिया (सीएलटीआई) परिधीय धमनी रोग (पीएडी) का एक गंभीर चरण है। यह एक गंभीर पुरानी पीएडी प्रस्तुति है और हस्तक्षेप के बिना खराब अंग परिणामों को कम करता है इसमें अंगों में रक्त का प्रवाह काफी कम हो जाता है, जिससे विभिन्न गंभीर लक्षण होते हैं, जिनमें गंभीर दर्द भी शामिल होता है जो अक्सर आराम से होता है और आमतौर पर रात में खराब हो जाता है। यह दर्द लगातार हो सकता है और आराम से राहत नहीं मिल सकती है। अन्य लक्षणों में झुनझुनी सनसनी के साथ ठंड और सुन्न अंग, पीला, चमकदार, चिकनी और बाल रहित त्वचा, गैर-चिकित्सा घाव और कमजोर या अनुपस्थित दालें शामिल हैं। सीएलटीआई वाले मरीजों को अक्सर परीक्षा में पैर की उंगलियों का अल्सर या गैंग्रीन होता है। अन्य लक्षण रोगी मांसपेशियों के शोष के साथ उपस्थित हो सकते हैं। 14,16
सामान्य जोखिम कारकों को दो समूहों में विभाजित किया जाता है: पारंपरिक और गैर-पारंपरिक। पारंपरिक सामान्य जोखिम कारकों में धूम्रपान, उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, उच्च स्तर एलडीएल-सी, आयु, लिंग और पॉलीजेनिक विरासत शामिल हैं। गैर-पारंपरिक जोखिम कारकों में अधिक वजन, गतिहीन जीवन शैली, नींद संबंधी विकार, तनावपूर्ण जीवन शैली, शराब, आहार, पर्यावरण की स्थिति, सूजन मार्करों और घनास्त्रता के उच्च स्तर, ऊंचा लिपोप्रोटीन (ए) और होमोसिस्टीन का स्तर, क्रोनिक किडनी रोग और ऑटोइम्यून रोग शामिल हैं। महिला विशिष्ट जोखिम कारकों में रजोनिवृत्ति, गर्भावस्था प्रेरित उच्च रक्तचाप / 14,16 आंतरायिक क्लैडिकेशन का क्लासिक लक्षण केवल पीएडी के साथ लगभग 10% रोगियों में प्रस्तुत करता है, जिसमें ~ 50% रोगी अन्य विभिन्न पैर के लक्षणों की शिकायत करते हैं। 1
पल्स पैल्पेशन, ऊरु, कैरोटिड, और पेट की चोट गुदाभ्रंश, हृदय गुदाभ्रंश, और पैरों और पैरों के अवलोकन को संवहनी परीक्षा का हिस्सा होना चाहिए। 16 शारीरिक परीक्षा एक फीका पड़ा हुआ और शांत चरम सीमा प्रकट कर सकते हैं, बाहर का पेडल दालों में कमी, पुरानी गैर चिकित्सा घावों, और प्रभावित धमनी पर ब्रूट. एक असामान्य केशिका रिफिल के निष्कर्षों को बुगर के परीक्षण के बाद किया जाना चाहिए जिसमें रोगी का पैर 45 डिग्री तक ऊंचा हो जाता है, और धमनी आपूर्ति में कमी के कारण पीलापन उपस्थित होगा। अन्य लक्षण जो मौजूद हो सकते हैं वे हैं बालों का झड़ना, टोनेल रंग परिवर्तन और संभवतः गैंग्रीन।
कार्यात्मक, मानसिक और सामाजिक स्थिति सहित रोगी-रिपोर्ट किए गए परिणाम उपायों (PROMs) के विभिन्न पहलुओं का मूल्यांकन करने के लिए डिज़ाइन किए गए विभिन्न प्रश्नावली हैं। 16
गैर-परीक्षण परीक्षण में टखने के ब्रेकियल इंडेक्स, खंडीय रक्तचाप, साथ ही डॉप्लर तरंग विश्लेषण ट्रेडमिल परीक्षण का माप शामिल है।
मानकीकृत मानदंडों का पालन करते हुए ट्रेडमिल परीक्षण, चलने के प्रदर्शन का आकलन करने के लिए स्वर्ण मानक है। मरीजों को अधिकतम चलने की दूरी (MWD) निर्धारित करने के लिए अधिकतम दर्द तक चलना चाहिए और संकेत मिलता है कि दर्द मुक्त चलने की दूरी (PFWD) को परिभाषित करना कब शुरू होता है। छह मिनट का वॉक टेस्ट (6MWT) कार्यात्मक चलने के प्रदर्शन का आकलन करता है। निचले अंग की ताकत के लिए, आइसोकिनेटिक डायनेमोमेट्री और शॉर्ट फिजिकल परफॉर्मेंस बैटरी (एसपीपीबी) टेस्ट, दोनों अच्छे टेस्ट-रीटेस्ट विश्वसनीयता के साथ, का उपयोग किया जाना चाहिए। 16
एंकल-ब्रेकियल इंडेक्स (एबीआई) एक कम लागत वाला, व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला उपकरण है जो पीएडी के निदान और निगरानी के लिए है, दोनों आराम से और व्यायाम के बाद। रेस्टिंग एबीआई में 68-84% की संवेदनशीलता और पीएडी निदान के लिए 84-99% की विशिष्टता है। एक एबीआई ≤0.90 पीएडी की पुष्टि करता है, जबकि मान >1.40 'गैर-संपीड़ित धमनियों' को इंगित करता है। एबीआई >1.40, जिसे अक्सर मधुमेह, गंभीर गुर्दे की विफलता, या उन्नत उम्र जैसी स्थितियों में देखा जाता है, उच्च हृदय संबंधी घटनाओं और मृत्यु दर जोखिम से जुड़ा होता है। एबीआई >1.40 के लिए, आराम करने वाले पैर की अंगुली-ब्रेकियल इंडेक्स (टीबीआई) का आकलन करने की सिफारिश की जाती है। 14,16
पीएडी की स्क्रीनिंग और निदान के लिए पहली पंक्ति परीक्षण के रूप में एबीआई के मापन की सिफारिश की जाती है। गैर-संपीड़ित टखने की धमनियों या ABI>1.40 पैर की अंगुली-ब्रेकियल इंडेक्स के मामले में, TcPO2 या डॉपलर तरंग विश्लेषण की सिफारिश की जाती है। 16
डुप्लेक्स अल्ट्रासोनोग्राफी, जो अल्ट्रासाउंड और डॉपलर इमेजिंग को जोड़ती है, परिधीय धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका की कल्पना करने के लिए एक लागत प्रभावी और सुलभ तरीका है। डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड को पीएडी स्क्रीनिंग और निदान के लिए पहली पंक्ति इमेजिंग विधि के रूप में अनुशंसित किया जाता है। इसका उपयोग अक्सर पुनरोद्धार के बाद स्टेंट या ग्राफ्ट की धैर्य का मूल्यांकन करने के लिए भी किया जाता है। पुनरोद्धार के लिए विचार किए जा रहे रोगसूचक रोगियों के लिए पारंपरिक एंजियोग्राफी की सिफारिश की जाती है। सीटीए और/या एमआरए को सहायक इमेजिंग के रूप में अनुशंसित किया जाता है। सीटीए बेहतर स्थानिक संकल्प और कैल्सीफिकेशन विज़ुअलाइज़ेशन प्रदान करता है लेकिन खिलने के प्रभाव के कारण स्टेनोसिस को अधिक महत्व दे सकता है। एमआरए धमनी क्षेत्र के आसपास धमनी दीवारों, लुमेन और ऊतक छिड़काव के मूल्यांकन की अनुमति देता है। 14, 16
जैसे-जैसे एथेरोस्क्लेरोसिस बिगड़ता है, पीएडी लक्षण गंभीरता बढ़ती है। वर्गीकरण की दो आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली प्रणालियाँ हैं:
रदरफोर्ड वर्गीकरण:10
- स्टेज 0 – स्पर्शोन्मुख
- स्टेज 1 - हल्का क्लैडिकेशन
- स्टेज 2 - मध्यम क्लैडिकेशन
- स्टेज 3 - गंभीर क्लैडिकेशन
- स्टेज 4 – आराम दर्द
- स्टेज 5 – इस्केमिक अल्सर
- स्टेज 6 – गंभीर इस्केमिक अल्सर या फ्रैंक गैंग्रीन
फॉनटेन वर्गीकरण:10
- स्टेज I – स्पर्शोन्मुख
- स्टेज IIa – > 200 मीटर की पैदल दूरी के बाद आंतरायिक क्लैडिकेशन
- स्टेज IIb – 200 मीटर < चलने की दूरी के बाद आंतरायिक क्लैडिकेशन
- स्टेज III – आराम से दर्द
- स्टेज IV – इस्केमिक अल्सर या गैंग्रीन
हाल ही में सोसाइटी फॉर वैस्कुलर सर्जरी (एसवीएस) लोअर एक्सट्रीमिटी गाइडलाइंस कमेटी ने खतरे वाले अंगों के लिए एक नई वर्गीकरण प्रणाली बनाई। यह घाव, इस्किमिया और पैर के संक्रमण के मानदंडों पर आधारित है। 11
- ग्रेड 0 - एबीआई >0.80, टखने का सिस्टोलिक दबाव >100 मिमीएचजी, पैर की अंगुली का दबाव (टीसीपीओ 2) >60 मिमीएचजी
- ग्रेड 1 - एबीआई 0.6-0.79, टखने सिस्टोलिक दबाव 70-100 मिमीएचजी, टीसीपीओ 2 40-59 मिमीएचजी
- ग्रेड 2 - एबीआई 0.4-0.59, टखने सिस्टोलिक दबाव 50-70 मिमीएचजी, टीसीपीओ 2 30-39 मिमीएचजी
- ग्रेड 3 - एबीआई <0.39, टखने का सिस्टोलिक दबाव <50 मिमीएचजी, टीसीपीओ 2 <30 मिमीएचजी
पीएडी वाले मरीजों को इष्टतम चिकित्सा उपचार प्राप्त करना चाहिए। गंभीर क्लैडिकेशन से पहले, जीवनशैली में बदलाव जैसे धूम्रपान बंद करना, स्वस्थ आहार, वजन घटाने, पर्यवेक्षित व्यायाम प्रशिक्षण, और एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स, कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाओं, इष्टतम ग्लूकोज नियंत्रण और एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाओं जैसे जोखिम कारकों का प्रबंधन एथेरोस्क्लेरोसिस की जटिलताओं और प्रगति को कम कर सकता है। 16
व्यायाम और चिकित्सा चिकित्सा के बावजूद लक्षण बने रहने पर पुनरोद्धार की सिफारिश की जाती है, और लक्षण राहत का एक अच्छा मौका होता है (दिल की विफलता या फेफड़ों की बीमारी जैसी अन्य स्थितियों को छोड़कर)। यह महत्वपूर्ण अंग इस्किमिया में अंग निस्तारण के लिए भी संकेत दिया गया है।
पुनरोद्धार प्रक्रियाओं में एंडोवास्कुलर प्रक्रियाएं (बैलून एंजियोप्लास्टी, बैलून-एक्सपेंडेबल स्टेंट), एंडटेरेक्टॉमी, बाईपास प्रक्रियाएं (एक्सिलोफेमोरल, फेमोरल-फेमोरल, फेमोरल-पॉप्लिटल, फेमोरल डिस्टल) शामिल हैं। सतही ऊरु धमनी में एंडोवास्कुलर प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप अक्सर उच्च रेस्टेनोसिस दर होती है। इन दरों को कम करने के लिए वर्तमान में ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट, कवर स्टेंट और ड्रग-कोटेड बैलून्स जैसी विभिन्न तकनीकों का मूल्यांकन किया जा रहा है। सर्जिकल बाईपास की सिफारिश की जाती है जब एंडोवास्कुलर दृष्टिकोण विफल हो जाते हैं या संभव नहीं होते हैं। Aortofemoral बाईपास महाधमनी रोग के लिए प्रभावी है, 5 वर्षों में 90% तक धैर्य के साथ। सर्जरी के लिए अनुपयुक्त रोगियों के लिए, एक एक्सिलरी-ऊरु ग्राफ्ट का उपयोग किया जा सकता है। Endarterectomy आम ऊरु-धमनी घावों के लिए पसंद किया जाता है। सफ़ीन नस इन्फ्राइंगुइनल बाईपास के लिए आदर्श है, जबकि एक कृत्रिम नाली का उपयोग ऊरु-पोपलीटल बाईपास के लिए किया जा सकता है यदि ऊपर-घुटने की पोपलीटल धमनी को लक्षित किया जाता है। ऊरु-टिबियल बाईपास इन्फ्रापोपलीटल बीमारी के साथ महत्वपूर्ण अंग इस्किमिया के लिए एक विकल्प है। 14
बाईपास के लिए एक वैकल्पिक उपचार परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल एंजियोप्लास्टी (पीटीए) स्टेंटिंग के साथ या उसके बिना है, जो एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी है।
हाल की चिकित्सा प्रगति ने उन्नत बीमारी के इलाज के लिए नए उपकरणों का विकास किया है। इन प्रगति के बावजूद, खुला सर्जिकल बाईपास अपना महत्व बरकरार रखता है। एक उपयुक्त तकनीक का चयन नैदानिक प्रस्तुति और घाव की गंभीरता पर निर्भर करता है। पीटीए, कम आक्रामक होने के कारण, तेजी से वसूली सुनिश्चित करता है, हालांकि, गंभीर रुकावटों के मामलों में इसकी प्रभावकारिता से समझौता किया जा सकता है। इसके विपरीत, ऊरु-से-डिस्टल बाईपास, अधिक आक्रामक होने और लंबे समय तक वसूली अवधि होने के बावजूद, गंभीर रुकावटों के लिए एक प्रभावी समाधान साबित होता है। नतीजतन, पीटीए और बाईपास के बीच का चुनाव रुकावट की गंभीरता और रोगी की समग्र स्थिति पर निर्भर करता है।
इसके अतिरिक्त, बाईपास या पीटीए के बाद, एक पर्यवेक्षित व्यायाम कार्यक्रम को पैदल दूरी में सुधार करने में प्रभावी दिखाया गया है। 2 यदि पीएडी गंभीर इस्केमिक अल्सर या गैंग्रीन में प्रगति कर चुका है, तो विच्छेदन किया जाता है।
ऊरु-से-डिस्टल धमनी बाईपास प्रभावित चरम पर पर्याप्त रक्त प्रवाह को बहाल करेगा। उचित ऊतक छिड़काव दर्द कम हो जाएगा, कमजोरी, और निचले छोर में सुन्नता. क्लैडिकेशन का संकल्प रोगी को शारीरिक गतिविधियों को फिर से शुरू करने की अनुमति देता है। रक्त प्रवाह बहाल होने के बाद घावों का उचित उपचार और सामान्य बाल विकास फिर से शुरू होता है।
पीएडी ने दुनिया भर में 40 वर्ष और उससे अधिक आयु के 113 मिलियन से अधिक लोगों को प्रभावित किया, जिनमें से 42.6% निम्न से मध्यम सामाजिक-जनसांख्यिकीय सूचकांक (एसडीआई) वाले देशों में थे। विश्व जनसंख्या में 72% की वृद्धि दर को देखते हुए 1990 से 2019 तक PAD का प्रचलन 45% बढ़ गया। 3
रोग की गंभीरता और रुकावट के स्थान के आधार पर उपचार के कई मार्ग हैं। इस लेख में, एक डैक्रॉन ग्राफ्ट के साथ एक ऊरु-से-डिस्टल धमनी बाईपास का प्रदर्शन किया गया था।
धैर्य यह निर्धारित करने के लिए एक उपाय है कि क्या पुनरोद्धार को फिर से करने की आवश्यकता है। घुटने के बाईपास के नीचे, डैक्रॉन ने अन्य ग्राफ्ट जैसे ऑटोलॉगस, पॉलीटेट्राफ्लोरोएथिलीन (पीटीएफई) की तुलना में नस कफ, मानव गर्भनाल शिरा (एचयूवी), और पॉलीयुरेथेन (पीयूआर) के साथ और बिना ऑपरेशन के बाद प्राथमिक पेटेंसी वर्षों में कोई अंतर नहीं दिखाया। 4 हालांकि, घुटने के बाईपास के ऊपर, ऑटोलॉगस नस ग्राफ्ट ने कृत्रिम ग्राफ्ट की तुलना में बेहतर प्राथमिक धैर्य का प्रदर्शन किया। कृत्रिम ग्राफ्ट में से, बाहरी समर्थन के बिना डैक्रॉन की 24 महीने बाद बेहतर प्राथमिक पेटेंसी दर थी। 4 घुटने के बाईपास के नीचे, ग्राफ्ट का कोई भी विकल्प उपयुक्त होगा, लेकिन घुटने के बाईपास के ऊपर, एक ऑटोलॉगस नस ग्राफ्ट लंबे समय तक अधिक फायदेमंद साबित हुआ है।
एंडोस्कोपी ने संवहनी सर्जरी के क्षेत्र को आगे बढ़ाने में मदद की है और बाईपास के लिए नसों की कटाई के लिए लागू किया गया है। एक एंडोस्कोपिक नस फसल (EVH) के अलावा, एक खुली शिरा फसल (OVH) होती है। जबकि ईवीएच कम आक्रामक है और फायदेमंद लगता है, अधिक से अधिक सफ़ीन नस के ओवीएच में 5 साल के बाद प्राथमिक पेटेंसी की उच्च दर थी, लेकिन माध्यमिक पेटेंसी ईवीएच से काफी बेहतर नहीं थी। 5 जबकि ओवीएच ने काफी बेहतर प्राथमिक पेटेंसी दर दिखाई है, धमनी चीरा स्थल पर सर्जिकल साइट संक्रमण की घटनाओं में वृद्धि हुई है। 5
कटाई के लिए प्रक्रिया का विकल्प मामला-दर-मामला आधार पर निर्धारित किया जाना चाहिए, और सर्जिकल साइट संक्रमण को एंटीबायोटिक दवाओं के साथ प्रबंधित किया जा सकता है।
परंपरागत रूप से, बाईपास दीर्घकालिक प्राथमिक धैर्य में अधिक प्रभावी साबित हुआ है। 6 हाल के अध्ययनों से पता चला है कि पारंपरिक ऊरु धमनी बाईपास की तुलना में स्टेंटिंग के साथ पीटीए से गुजरने वाले रोगियों में प्राथमिक पेटेंसी बेहतर है। 7 पीटीए या ऊरु-पॉपलीटल / डिस्टल धमनी बाईपास के बीच का चुनाव रोगी, उनके जोखिम कारकों और उनकी बीमारी कितनी उन्नत है, इस पर निर्भर करता है। बाईपास सतही घाव के संक्रमण की बढ़ती घटनाओं और रहने की लंबी अवधि से जुड़ा हुआ है। 8 पेरिऑपरेटिव जटिलताओं के बावजूद, अधिक बाईपास रोगी 4 साल बाद लक्षणों से मुक्त थे। 8 जबकि बाईपास रोगियों को लक्षणों से अधिक स्वतंत्रता होती है, पीटीए से गुजरने वाले रोगियों और बाईपास से गुजरने वाले रोगियों के बीच पुन: हस्तक्षेप दर समान थी। 8 एंडोवास्कुलर उपचार अत्यधिक प्रभावी हो सकते हैं, लेकिन पारंपरिक बाईपास सर्जरी उतनी ही प्रभावी है।
पुनरोद्धार और शिरा कटाई एंडोस्कोपिक रूप से या खुले में की जा सकती है, और कई कारक चुने गए मार्ग में खेलते हैं। गैंग्रीन के साथ मधुमेह के रोगियों के पुनरोद्धार के लिए खुले और एंडोवास्कुलर तकनीकों के संयोजन के प्रयास किए गए हैं। डिस्टल बाईपास ग्राफ्ट के साथ एसएफए के एक संयुक्त इंट्राऑपरेटिव बैलून एंजियोप्लास्टी (आईबीए) ने ऊरु-डिस्टल बाईपास ग्राफ्ट और पॉप्लिटल-डिस्टल बाईपास ग्राफ्ट की तुलना में समान पेरिऑपरेटिव ग्राफ्ट विफलताओं, मृत्यु दर और 2 साल की धैर्य दर दिखाई। 9
एक सीधी ऊरु-से-डिस्टल बाईपास सर्जरी के बाद, पुनर्वास प्रक्रिया आमतौर पर कई मील के पत्थर द्वारा चिह्नित होती है। मरीज आमतौर पर लगभग 1.7 दिनों के बाद पहली बार बैठने में सक्षम होते हैं। स्वतंत्र रूप से चलने की क्षमता आमतौर पर 5.7-दिन के निशान के आसपास हासिल की जाती है, बशर्ते कोई बड़ी प्रतिकूल घटना न हो। पहला पर्यवेक्षित व्यायाम सत्र आमतौर पर सर्जरी के 6.9 दिनों के बाद होता है। औसतन, ऐसे रोगियों के लिए अस्पताल में रहने की अवधि लगभग 19.2 दिन है। यह समयरेखा इस प्रकार की सर्जरी के बाद वसूली अपेक्षाओं के प्रबंधन में रोगियों और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के लिए एक सामान्य मार्गदर्शिका प्रदान करती है। 13
खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।
PTFE ग्राफ्ट।
मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल ने इस वीडियो में संदर्भित शव के लिए स्वास्थ्य पेशेवरों की शिक्षा के लिए उपयोग करने के लिए अपनी सहमति दी है और यह जानता है कि जानकारी ऑनलाइन प्रकाशित की जाएगी।
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एस्ट्राडा A, Tanious A, Schwartz S. ऊरु धमनी कट-डाउन और समीपस्थ एनास्टोमोसिस प्रक्रिया (शव)। जे मेड अंतर्दृष्टि। 2024; 2024(260.2). डीओआइ:10.24296/जोमी/260.2.
Procedure Outline
Table of Contents
- परिचय और सर्जिकल दृष्टिकोण
- चीरा
- विच्छेदन
- सर्जिकल दृष्टिकोण
- चीरा
- विच्छेदन
- आर्टेरियोटॉमी
- प्लेस स्टे सिवनी
- ग्राफ्ट तैयार करें
- ग्राफ्ट संलग्न करें
Transcription
अध्याय 1
के बीच एक रेखा खींचें, यह आपका वंक्षण लिगामेंट है। सही, ठीक है, तो, यह आपका वंक्षण स्नायुबंधन है, एएसआईएस से जघन ट्यूबरकल, और अनिवार्य रूप से सही- एक अनुदैर्ध्य चीरा करें जो 2 के मध्य बिंदु तक फैला हो, एक तिहाई ऊपर और दो-तिहाई नीचे था, ठीक है?
आइए महसूस करें कि क्या हम किसी भी थ्रोम्बोस्ड ऊरु धमनी को महसूस कर सकते हैं। ऐसा लगता है कि वहां कुछ सही है, लेकिन मैं वास्तव में चित्रित नहीं कर सकता, वास्तव में बता सकता हूं।
वंक्षण लिगामेंट जल्द ही आना चाहिए। बस इतना ही। हां, इसलिए, वंक्षण लिगामेंट है, जो हमारा मुख्य मील का पत्थर है जिसे हम वास्तव में पहले पहचानते हैं। वीटलेनर्स। धन्यवाद। और नस वहीं है। हाँ, समकोण। आप कुछ 3-0 फेंकना चाहते हैं? मैं बस इसका एक बड़ा वाड लूंगा, ताकि हम बस ... इसे बंद करो? हाँ, बस पूरी बात को टाँध दो, या मैं यहाँ से यहाँ तक जाऊँगा, एक विशाल चाल की तरह, तुम्हें पता है? चलो इस तरह 3-0 लेते हैं और फिर इसे उसी तरह से टाई करते हैं। हाँ यह ठीक है। मैं कुछ और ऐसा सोच रहा था, तुम्हें पता है? ठीक। ठीक है, तो अब, चलो बस दूर चलते रहें। तेज या कुंद रूप से? मुझे लगता है कि जब तक हम धमनी की पहचान नहीं करते तब तक तेज करते हैं। तो, मैं जो टाइप करता हूं- जो मैं आम तौर पर करता हूं वह वंक्षण लिगामेंट की निचली सीमा-दुम की सीमा को चित्रित करता है, जो यहां थोड़ा सा आसंजन है। मैं इसमें शामिल होना चाहता हूं, आप जानते हैं? तो यह यहाँ नीचे है, और इसलिए, चलो बस इसे ऊपर खींचते हैं। वास्तव में DeBakey पर स्विच करें। हाँ, तो चलो देखते हैं, चलो बस इस तरह से आते हैं- जब तक कि हमारे पास वास्तव में वह स्थान न हो। ठीक है, अब बस एक महसूस करें और देखें कि हमारे पास क्या है। चलो बस इस में से कुछ खुले लेते हैं। मुझे लगता है कि हमें थोड़ा और अधिक औसत दर्जे का होने की जरूरत है। चलो फिर से महसूस करते हैं। मुझे लगता है कि यह यहीं है। उस ट्यूबलर संरचना को महसूस करें, वहीं? हाँ। ओह, यहीं? हाँ। इसलिए हम पहले से ही एक तरफ लिगेट कर चुके हैं, इसलिए इस तरफ टाई करें। तो, वास्तव में हम अनिवार्य रूप से मुख्य ऊरु धमनी में उतर रहे हैं। अब बस एक महसूस करते हैं, यह यहीं है। इसे महसूस करें। ऐसा महसूस करते हैं? ठीक। तो, मैं यहीं इस तरफ पकड़ने जा रहा हूं, और बस अनिवार्य रूप से इसे काट रहा हूं। तो यहाँ एक चट्टान है, उसे अपनी सामान्य ऊरु धमनी में एक विशाल पट्टिका मिली है, जो अच्छा था, क्योंकि इससे आपको एक पल्सलेस धमनी में इसे आसान बनाने की क्षमता मिलती है। औसत दर्जे का परिधि। हाँ। मैं कहूंगा कि शायद अवर अधिजठर भी, है ना? हाँ, मुझे लगता है कि हम... इसलिए अब हमें इसके इस तरफ आने की जरूरत है। तो मैं बस इसे लेने जा रहा हूं और बस इसके माध्यम से आ रहा हूं। तो मेरे लिए उस तरफ खींचो। धन्यवाद। मैं पार्श्व शाखा की तलाश में हूँ। ठीक। चलो एक समकोण प्राप्त करते हैं। आम तौर पर हम चारों ओर जाते हैं, इसलिए हम नस को घायल नहीं करते हैं, लेकिन हम इसे अभी लेने जा रहे हैं, इस तरह से- आमतौर पर यह पार्श्व के लिए एक औसत दर्जे का होता है। तो अब हमारे पास डिस्टल कॉमन फेमोरल अलग-थलग दिखता है- मैं आपको मेरे लिए उस पर एक उंगली रखूंगा। और अब हमारे पास संभावित रूप से यहां एक द्विभाजन है- सतही ऊरु धमनी और प्रोफंडा के लिए। ठीक है, चलो एक घुमावदार मेट्ज़, या एक घुमावदार मेयोस प्राप्त करें। 3-0 टाई? तो वहाँ एक विभाजन है, है ना? ठीक है, समकोण, मिल गया। तो यह एक पार्श्व परिधीय ऊरु शाखा का अधिक है, जिसे आम ऊरु से शायद ही कभी देखा जाता है। आमतौर पर नहीं देखा जाता है। यदि आप अनिवार्य रूप से SFA और profunda, या कम से कम SFA को अलग करना चाहते हैं तो मैं इसे धारण करूंगा। हाँ, यह होना चाहिए- शायद यह शायद एक शाखा है, हुह? उस क्षेत्र के नीचे आओ। आप देखते हैं? यह उस बंधे हुए चीज को मिला है- एक शाखा की उपस्थिति। हाँ। एक समकोण प्राप्त करें? 3-0 से फिर से टाई धन्यवाद। लौरा, मैं तुम्हें मेरे लिए इसे पकड़ने के लिए कहूँगा। तो एसएफए से एक छोटी सी साइड-ब्रांच आ रही है जिसे हम अभी नियंत्रित कर रहे हैं। नहीं, मुझे लगता है कि यह ठीक है, बस इसे ऐसा करने के लिए, यहाँ आप जाते हैं। हाँ अच्छा है। इसलिए उसे एक कम लटका हुआ विभाजन मिला है। तो अनिवार्य रूप से प्रोफंडा नियंत्रण प्राप्त करने का एक अच्छा तरीका है कि आप अपने सामान्य ऊरु और अपने एसएफए को लें, उन दोनों को औसत दर्जे का घुमाएं, और फिर- अपना मेट्ज़ लें- और फिर बस उस प्रोफंडा का थोड़ा और अधिक लें। हां, यह शायद शिरापरक शाखा है जो प्रोफंडा को पार करती है, इसलिए हमें इसे लेने की आवश्यकता नहीं है। तो मेरे लिए इन्हें यहाँ पकड़ो, और मैं उस समकोण को ले जाऊंगा। तो ऐसा करने का एक तरीका अनिवार्य रूप से इसे बहिष्करण द्वारा प्राप्त करना है। तो आप आम ऊरु के चारों ओर एक पोत लूप लेते हैं। इसे अपने पक्ष में लाओ। और फिर आप इसे एसएफए के चारों ओर ले जाते हैं, और अब आपको अनिवार्य रूप से प्रोफंडा नियंत्रण मिल गया है। तो यह अनिवार्य रूप से एक ऊरु परिसर का प्रदर्शन है। अब डिस्टल टारगेट करते हैं। ठीक।
अध्याय 2
तो, आप अनिवार्य रूप से टिबिया के किनारे लेते हैं, जो यहां है, और आप इसके पीछे एक उंगली की चौड़ाई के बारे में हैं। तो, क्या- जो यहाँ से यहाँ के बारे में है। यह चीरे की शुरुआत है, हम इसे विस्तारित करना चाह सकते हैं।
और इस एक्सपोजर में, हम गैस्ट्रोक मांसपेशी ले रहे हैं और इसे पीछे की ओर प्रतिबिंबित कर रहे हैं। और फिर सार्टोरियस ... ग्रैसिलिस और सेमिटेंडिनोसस पूर्वकाल में परिलक्षित होते हैं और वास्तव में विभाजित हो सकते हैं। इसके अलावा इस जोखिम में, हम एक बाईपास के लिए अधिक से अधिक सफ़ीन नस प्राप्त कर सकते हैं, जिसका हम सामना कर सकते हैं।
चलते रहो, बस इसे रास्ते से हटाने की कोशिश करो। ठीक है, तो अपनी तरफ बाँध लो। तो यहाँ से आओ, बस तेजी से। इनमें मांसपेशियों को वास्तव में आसंदिगित किया जाता है, इसलिए थोड़ा सा रहें- मैं थोड़ा पूर्वकाल धोखा दूंगा। देखें कि क्या आपको वहां विमान मिल सकता है। वहाँ एक विमान का एक छोटा सा है, देखते हैं? तो इसके साथ इस तरह आओ, हाँ। थोड़ा पूर्वकाल धोखा दें। इसे थोड़ा बढ़ाएँ। तो, अब ले लो- इस मांसपेशी को लेते रहो, तुम वहाँ जाओ। तो हम बस प्रतिबिंबित करना चाहते हैं- यह गैस्ट्रोक है, और इसे त्वचा के साथ यहां थोड़ा ऊपर ले जाएं। तो यहीं? हाँ यह ठीक है। क्या वह शाखा वहीं है? 3-0 टाई। तो यह संभावित रूप से सफीनस जैसा दिखता है। इसके वेक्टर के आधार पर, यह घुटने के पीछे के पहलू के साथ और अधिक पीछे की ओर चल रहा है। हां, हम इसे आपकी ओर पकड़ लेंगे, बिल्कुल। बस यहाँ के माध्यम से? हाँ यह ठीक है। इसलिए हमें इस गैस्ट्रिक को पीछे की ओर लामबंद करते रहना होगा। इसलिए इसकी सीमा पर बने रहें। अब मैं महसूस करता हूं। हां, इसलिए सही महसूस करें कि ऊरु कॉम्प- या पोपलीटल धमनी कहां है। आप उस ट्यूबलर संपीड़ित संरचना को गहरा महसूस कर सकते हैं। इसे उजागर करना आसान नहीं होगा। यह संभावित रूप से थोड़ा पॉपुलिटल है। धन्यवाद। क्षमा करें, मैं तालिका ले जा रहा हूँ। उसे वहीं काट दो। ठीक। मैं सोच रहा था कि यह पूर्वकाल टिबियल है, उस तरफ जा रहा है, या ...? हाँ, मुझे ऐसा लगता है। ठीक वहीं? ठीक वहीं। तो, यह टिबियल-पेरोनियल ट्रंक हो सकता है, और फिर गहरे अंदर- यदि आप इंगित करते हैं- तो यह पूर्वकाल टिबियल हो सकता है, और फिर नीचे-घुटने का पॉप अनिवार्य रूप से उसके ठीक ऊपर है। ठीक?
अध्याय 3
यह उतना ही पूर्वकाल है जितना आप कर सकते हैं। वहीं खुश हैं? हाँ यह ठीक है। और हम बस के माध्यम से काट रहे हैं, और फिर? हां, बस पूर्वकाल की दीवार, बस इंट्राल्यूमिनल प्राप्त करने के लिए। ठीक। चलो देखते हैं- मेट्ज़। ठीक। अपनी बाजू को थोड़ा सा खुला रखो, मैं दीवार के इस छोटे से हिस्से को हटाने जा रहा हूं, बस इसे थोड़ा बड़ा करने के लिए। ठीक? और मुझे देखने दो- अगर अपना पक्ष छोड़ दें- और जब आप पकड़ रहे हों, तो बस इसे पूरी मोटाई की तरह करें क्योंकि यह अलग हो रहा है, आप जानते हैं? तो यह काफी उचित है। चलो थोड़ा और ऊपर चलते हैं। तो यह आम ऊरु में एक धमनीविकृति है। शानदार। चलो कुछ ठहरते हैं।
तो यह एक प्रवास के लिए 5-0 है। ठीक। सिर्फ दीवार के फ्लैट को रखने के लिए? हाँ, बस रहने के लिए, हाँ। बिल्कुल, हाँ, बिल्कुल। हम इसे 50% मिडपॉइंट की तरह करने की कोशिश करते हैं, आप जानते हैं, जो शायद इस बारे में है कि आप कहां थे। मैं एक तस्वीर ले लेंगे।
तो इस बिंदु पर रोगी को आम ऊरु, सतही ऊरु धमनी, और प्रोफंडा धमनी पर क्लैंप के साथ पूरी तरह से हेपरिनाइज्ड किया जाएगा। और फिर अब हम अनिवार्य रूप से ग्राफ्ट को उचित रूप से ट्रिम कर रहे हैं। क्या आपके पास 1 और स्नैप है? तो अब हम- अनिवार्य रूप से बस हमारे ग्रैफ्टोटॉमी के आकार को देखते हैं, और पुष्टि करते हैं कि यह हमारे धमनीटॉमी की लंबाई के बारे में है, जो मुझे लगता है कि यह होगा। ठीक।
तो पैराशूट शुरू करने के लिए, हम अनिवार्य रूप से ग्राफ्ट के पीछे एक गद्दे की तरह 2- करते हैं। उन्हें समकक्ष बनाएं। अच्छा। और फिर बस उस एक को पकड़ो, और मैं इस तरफ से शुरू करने जा रहा हूं। तो, कैरोटिड के विपरीत, आप धमनी के अच्छे, सभ्य-गहराई वाले काटने लेना चाहते हैं। तो यह एक सच्चे पैराशूट करने के लिए प्रत्येक तरफ 3 है, लेकिन आप 5 से भी ऊपर जा सकते हैं। और यह मिल गया है- चूंकि वह इतनी पतली महिला है, इसलिए यह अब तक पॉप से बेहतर प्रदर्शन है। मैं एक तस्वीर ले लेंगे। समझ गया। हां, उन पर थोड़ा और ध्यान, हां। तो यह आम तौर पर ग्राफ्ट पर आउट-टू-इन होता है। और फिर जिस भी बर्तन पर आप ग्राफ्ट को नस या धमनी में सिलाई कर रहे हैं, उस पर इन-टू-आउट। ठीक है, तो, इसे पकड़ो, और फिर मैं इस तरफ यहाँ पकड़ूँगा, और फिर हम अनिवार्य रूप से आगे और पीछे जाते हैं जब तक कि यह नीचे न आ जाए। अपना थोड़ा ऊपर खींचो। तो, मैं बस अपनी तरफ फोरहैंड पर कुछ करूँगा, और फिर आप अपनी तरफ से संभाल सकते हैं और फोरहैंड कर सकते हैं। ठीक। हमें धमनी की तरफ अधिक यात्रा करने की आवश्यकता है। इसलिए यदि आपको कैंची पकड़ने और ठहरने में कोई आपत्ति नहीं है। तो अब हम अनिवार्य रूप से सिर्फ 50% अंक से आगे जाते हैं। आपने मुझे जो भी प्रोलाइन दी, क्या यह 5-0 है? मेरा मतलब है, यह बहुत अच्छा है। हम लेंगे- ठीक है, अगर आपके पास एक और खुला है। हाँ। ओह, बिल्कुल सही। ठीक है अगर मैं इसे 1 में लेता हूं, या? हाँ तुम कर सकते हो। तुम वहाँ जाओ। सुई आप के लिए है। हाँ, शायद 1 और करो। और मुझे यह पसंद है कि आप अपनी यात्रा के साथ विकर्ण हैं क्योंकि हमें किसी भी चीज़ की तुलना में अधिक धमनी मेकअप की आवश्यकता है। और यह तड़क रहा है? उह-हह। तो, हाँ, बस इसे इसके दोनों किनारों पर ले जाएं और बस इसे आग लगा दें। ओह, आप इसे यू करना चाहते हैं, या आप ... हाँ, बस एक यू-सिलाई। मैं इसे सिर्फ 2 में करने जा रहा हूं। हाँ, यह एक अच्छी कॉल है। विक्रिल, बस बंद करने के लिए। हाँ। विक्रिल? विक्रिल, जैसे 2-0 या 3-0, आपके पास जो कुछ भी है, और फिर बस- आप एक सबक्यूटिकुलर भी कर सकते हैं। ठीक। तो अब हम जो कर रहे हैं वह यह है कि हम एंकरिंग कर रहे हैं जिसे वे भ्रष्टाचार के पैर की अंगुली कहते हैं। ये आखिरी बिट्स यहीं, हमें आम ऊरु पर अच्छे मोटे काटने की जरूरत है क्योंकि उस तरफ की यह धमनी थोड़ी पतली है। तो, वहाँ के साथ एक निस्तब्धता पैंतरेबाज़ी करने की कोई जरूरत नहीं है- आप पूरे एनास्टोमोसिस को पूरा- क्योंकि आप अभी भी बाहर का भ्रष्टाचार खुला है. तो मुझे यहीं काट दो। और फिर वह वापस, हाँ। तो, बोइटानो, हम कुछ लेंगे- विक्रिल की तरह। धन्यवाद। तो यह समीपस्थ एनास्टोमोसिस अनिवार्य रूप से पैराशूट-शैली के साथ पूरा होता है।
अध्याय 4
और हम वास्तव में इस चीरे को बंद करने जा रहे हैं- यह देखते हुए कि डिस्टल थोड़ा गहरा है और कल्पना करना बहुत मुश्किल होगा क्योंकि सब कुछ एक जैसा दिखता है।