La hidrocelectomía escrotal se simplifica durante una misión quirúrgica
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Un hidrocele es una afección caracterizada por la acumulación anormal de líquido seroso entre las capas de la túnica vaginal en el escroto. Es una afección relativamente común, que ocurre en aproximadamente el 1% de los hombres adultos y hasta el 5% de los hombres recién nacidos. 1,2
La etiología de los hidroceles es multifactorial, con factores contribuyentes que incluyen anomalías congénitas, inflamación, trauma y malignidad. En los recién nacidos y lactantes, los hidroceles a menudo se atribuyen a la incapacidad del proceso vaginal para cerrarse correctamente durante el desarrollo fetal. En los adultos, los hidroceles pueden ser el resultado de una torsión testicular, epididimitis o traumatismo en la región escrotal. 3,4
Si bien la mayoría de los hidroceles suelen ser asintomáticos o subclínicos, los más grandes pueden causar molestias, pesadez y problemas estéticos. El diagnóstico de un hidrocele generalmente se realiza a través de una combinación de técnicas de exploración física e imágenes, como la ecografía o la transiluminación. Las opciones de tratamiento para los hidroceles van desde el manejo conservador (observación, escleroterapia o aspiración) hasta la intervención quirúrgica, siendo esta última el enfoque preferido para los casos recurrentes o sintomáticos. De 5 a 7 años
El tratamiento quirúrgico de los hidroceles tiene como objetivo aliviar los síntomas, mejorar la apariencia estética y prevenir posibles complicaciones asociadas con los hidroceles no tratados, como la isquemia testicular o el dolor crónico. La elección de la técnica quirúrgica depende de varios factores, como el tipo de hidrocele (comunicante o no comunicante), la edad del paciente y la presencia de comorbilidades o complicaciones adicionales. 8,9
Los hidroceles comunicantes tienen un processus vaginalis patentado, lo que permite el libre flujo de líquido entre la cavidad peritoneal y la túnica vaginal. Para los hidroceles comunicantes, el abordaje inguinal permite la identificación y ligadura del processus vaginalis permeable, desconectando efectivamente la comunicación entre la cavidad peritoneal y el saco de la túnica vaginal. Este procedimiento puede combinarse con la escisión o plicatura del saco redundante para reducir el riesgo de recurrencia. Por otro lado, los hidroceles no comunicantes se caracterizan por un saco vaginal cerrado, lo que resulta en una acumulación de líquido localizada sin comunicación con la cavidad peritoneal. Para estos casos, el tratamiento quirúrgico de elección es el abordaje escrotal, que se considera el método más sencillo y directo. 10
El video que aquí se presenta muestra una guía paso a paso para el tratamiento quirúrgico de los hidroceles bilaterales gigantes no comunicantes en un paciente masculino de 70 años. El procedimiento comienza con una incisión de 3 a 4 cm en el escroto, adhiriéndose a puntos de referencia anatómicos para garantizar un acceso óptimo al saco de hidrocele. El sitio de la incisión se elige cuidadosamente para minimizar las molestias y cicatrices postoperatorias, al tiempo que proporciona una exposición adecuada para los pasos posteriores del procedimiento. Se emplea metódicamente un dispositivo de cauterización para penetrar en el saco de hidrocele, con un control preciso para evitar lesiones en los tejidos circundantes. Después de la entrada exitosa en el saco, se presta atención a la preparación del aparato de succión para un drenaje eficiente del fluido, asegurando una visualización y un acceso óptimos para manipulaciones posteriores.
Mediante pinzas delicadas, se moviliza suavemente el saco de hidrocele para facilitar su exteriorización desde el escroto. Se tiene cuidado de manejar el saco con precisión y delicadeza, minimizando el trauma en las estructuras circundantes (vasos testiculares, epidídimo o conducto deferente) mientras se asegura una exposición completa para la escisión posterior. El saco de hidrocele se inspecciona cuidadosamente en busca de compartimentos o adherencias. Utilizando una combinación de disección aguda y cauterización, se eliminan todas las estructuras quísticas identificadas dentro del saco.
Después de la escisión del saco de hidrocele, la incisión del lado derecho se cierra metódicamente con suturas reabsorbibles. Se tiene especial cuidado en evertir los bordes de la incisión, promoviendo una cicatrización óptima de la herida y minimizando el riesgo de complicaciones postoperatorias.
Los mismos pasos que se realizan en el lado derecho se realizan en el lado izquierdo del escroto. La entrada en el saco hidrocele contralateral se logra con precisión. Se moviliza y se manipula como en el lado derecho. La disección y cauterización minuciosas aseguraron la eliminación completa de todas las estructuras quísticas dentro del saco de hidrocele, al tiempo que preservaron las estructuras anatómicas circundantes. Después de la escisión completa, las incisiones se cierran mediante técnicas de sutura precisas, centrándose en la aproximación del tejido y la hemostasia para facilitar la cicatrización adecuada y reducir las complicaciones postoperatorias.
Durante el procedimiento, los implantes subcutáneos de pene (SPI) se retiran del cuerpo del pene del paciente. Estos implantes generalmente se insertan debajo de la piel del cuerpo del pene y están diseñados para alterar o mejorar las sensaciones durante la actividad sexual. Sin embargo, su uso es controvertido y se asocia con riesgos y complicaciones potenciales, lo que requiere su eliminación en este caso. Se identifican y eliminan 11 SPI. Se tiene especial cuidado para asegurar la eliminación completa de todos los cuerpos extraños y minimizar el trauma en los tejidos circundantes, con énfasis en lograr una hemostasia y un cierre de la herida óptimos.
El procedimiento quirúrgico concluye con la realización de una valoración postoperatoria completa, con especial atención al seguimiento de cualquier signo de complicaciones postoperatorias y proporcionando instrucciones de cuidado postoperatorio adecuadas. En el postoperatorio, la herida se preparó con solución de povidona yodada y se cambiaron los apósitos. Los puntos se retiraron el día 7 del postoperatorio. Se aconsejó al paciente que usara soporte escrotal o, si no estaba disponible, ropa interior ajustada durante 5 días. Se administraron AINE por vía intravenosa para controlar el dolor postoperatorio y el paciente recibió 500 mg de ciprofloxacino 500 mg dos veces al día por vía intravenosa durante 5 días para prevenir las ISQ.
Este video destaca la experiencia y la atención al detalle del cirujano, lo que garantiza una técnica quirúrgica completa y meticulosa. El enfoque paso a paso y la comunicación clara con el equipo quirúrgico facilitan un procedimiento fluido y eficiente. La importancia de esta técnica quirúrgica va más allá del paciente individual. Proporcionar una opción de tratamiento simplificada y eficaz para los hidroceles tiene el potencial de mejorar los resultados de los pacientes y reducir la carga sobre los sistemas de atención médica, particularmente en entornos con recursos limitados o durante misiones quirúrgicas. En general, el video sirve como un valioso recurso educativo para los estudiantes y profesionales quirúrgicos, demostrando un enfoque simplificado y efectivo para el tratamiento de los hidroceles escrotales.
El paciente al que se refiere este artículo en vídeo ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.
Citations
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Henry JA, Henson L, Alvear D. Hidrocelectomía escrotal simplificada durante una misión quirúrgica. J Med Insight. 2024; 2024(268.1). doi:10.24296/jomi/268.1.
Procedure Outline
Table of Contents
- 1. Incisión derecha
- 2. Entrada en el saco y drenaje primario
- 3. Movilizar y exteriorizar el saco
- 4. Saco de impuestos especiales
- 5. Cierre correcto
- 6. Incisión izquierda
- 7. Entrada en el saco contralateral y drenaje primario
- 8. Movilizar y exteriorizar el saco
- 9. Saco de impuestos especiales
- 10. Cierre a la izquierda
- 11. Extracción de implantes de pene subdérmico
- 12. Observaciones postoperatorias
- Cerrar Saco
- Reposición de los testículos en el escroto
- Piel cerrada
- Cerrar Saco
- Reposición de los testículos en el escroto
- Piel cerrada
Transcription
CAPÍTULO 1
Sí. Pequeño. Sí. Me gusta. Bien. Un poco más, si quieres. Bien. Usa la cauterización.
CAPÍTULO 2
Sólo tienes que entrar con el cauterio. Y luego esperaré a que llegue el chapuzón. Prepara la succión. Bien. Adelante. Simplemente estíralo con un hemostático o algo así. Haz la abertura más grande. Se está inundando. Está bien, hemostático. Levanta el saco. Hemostático.
CAPÍTULO 3
Está bien, empuja todo esto con las pinzas. Despégalo. Sí. Succión. Está bien, adelante. Solo tienes que despegarlo. Puedes cauterizar todos estos pequeños recipientes cuando los veas. Sí, adelante. Aquí viene el bebé. ¿Bien? Muy bien, bien. Despega todo este gubernáculo. Sí. Adelgazado, sí. Adelgazado. Sí, extirparemos la mayor parte, del SAC. Ya casi has terminado. Esponja. Bien. Para que puedas abrir el saco. Cauterízalo.
CAPÍTULO 4
Incluso tienen compartimentos en este hidrocele. ¿Ver? Hay un compartimento hidratado. Es casi como un higroma quístico. Sí. Adelante, abre el compartimento. Es multiloculado. Así que supongo que tenemos que... no se comunicaba con la túnica, ¿ves? Es todo diferente. Lo extirparemos. Adelante. Divídelo aquí. Cauterización. Ahora podemos ver el testículo, está bien. Sí, este compartimento es, pincharlo. Elimínalo aquí. Sí. Quita eso. Otro compartimento. Sí, podemos salvarlo. Solo empuja ese, no tenemos que sacarlo. Quiste del epidídimo o algo así. Eso sigue siendo parte de ello. Solo hay que pincharlo. Puedes tener eso. Bien. Este lo quitas y estamos listos. No hay nada allí. Eso no es parte de sus testículos, así que sácalo. Bien.
CAPÍTULO 5
Bien, solo pon un par de puntos aquí con un Vicryl. Coserlo. Juntar todo eso. Y evert. Lo que estamos haciendo es lo que llaman un procedimiento de botella, por lo que es un procedimiento para evitar que el revestimiento se desvíe, de modo que el líquido entre en el tejido y se absorba. No se volverá a acumular. Está bien, átalo. No necesitas más. Hay uno sangrando por aquí. Está bien, hazte la cauterización. Consigue este sangrador. Sí. Parece que estamos bien. ¿Qué te parece? Esa ventaja. Bien. Vuelve a meterlo en su casa y ciérralo. ¿Un sangrador? Puedes poner tu... De hecho, está ahí ahora. Sí. ¿Está ahí ahora? Sí. Bien. Está bien, ciérralo. Sí. Tal vez esa capa, sí. Hacer la piel. Me parece que esta incisión - menos cicatrices, porque si haces el oblicuo, de alguna manera cicatrizan. Especialmente las personas oscuras. Sí, esta es una incisión mucho mejor. No cicatrizan tanto. Sí, no será visible. Sobre todo si tienen mucho vello púbico. Sí. Correcto. Es una de las pocas cirujanas que utiliza correctamente el portaagujas. Utiliza el mango del portaagujas, mete los dedos dentro en lugar de palmear, como mucha gente palmea el portaagujas. Sí. Lo palmean. Y este es uno de los pocos que lo usa correctamente. Derecha. Entonces, ella hace otra cosa, otro puntero, mira, lo usa con sus dedos dentro del portaagujas. Esa es la forma en que lo hago. Esa es la forma en que fue diseñado para ser, en realidad. Porque se supone que el instrumento es una extensión de las yemas de los dedos. ¿Bien? Y... Así que con suerte, ella puede, está bien. La próxima.
CAPÍTULO 6
Allí. Bien. Cauterizar.
CAPÍTULO 7
Bien. Recógelo.
CAPÍTULO 8
Allí. Bien.
CAPÍTULO 9
Oh, bueno. Otro compartimento. Sí, ahí está el testículo. Sí. Hemostático. Era solo un compartimento cuando entramos. Hay una gran cantidad de quistes múltiples. ¿Ven?, ahí está la túnica. Aquí, abre esto. Sí. Ahí está. Justo donde quieres estar. En realidad, puedes simplemente evertir esta cosa. Simplemente puedes evertirlo. Parte de los impuestos especiales. Ábrela. Sí. Deja ir eso. Solo hay que coserlos. Sí. Solo tienes que coserlo juntos. Sutura.
CAPÍTULO 10
Aquí. Hacia allí. Eso es todo. Átalo. Este es un quiste que vamos a perforar. Ahora revienta el quiste. Eso es todo. Vuelve a colocarlo. Allí. Volviendo a su casa. ¡Qué diferencia! Ahora puedes ver sus cosquillas. Ahora puedes ver mejor las cosquillas. Y un cosquilleo. No lo hicimos, no pusieron el diagnóstico. Extracción de cuerpo extraño. Sí, extracción de cuerpo extraño. Bueno, todos ustedes lo escucharon. No lo escuché. Lo acabo de escuchar de ellos. Sí. Así que ahora, ¿cómo vamos a sacar este cosquilleo? Debería simplemente retirarse, ¿verdad? Sí. Solo toma un extremo y así como así. Parece que hay múltiples...
CAPÍTULO 11
Sí, entonces, tal vez uno se rompió. Sí. Parece que este se rompió. Lo cortaremos aquí y luego eliminaremos el cuerpo extraño. Sí. Haz una incisión allí. Sí. Está bien, ponte un hemostático. Trata de sacar las cosquillas. Sí. Cauterizar. Sí, es de silicona. Mira, un cosquilleo de silicona. Hemostático. Allí. Está saliendo. Como una serpiente. Sí, solo te dan una cauterización. Lo cauterizas. Las adherencias. Y seguir tirando de él. Ah, ahí viene. ¡Cortejar! Adelante, cauteriza eso. Sí. Allí. Las cuentas. Las cuentas de la vida. ¿Cuántos hijos tuvo? Casi lo consigo, allí. Sí. Se resbaló. Lo conseguiste en la apertura. Tienes una oportunidad. Esto le va a molestar más que la operación. Está bien, ¡te tengo, te tengo! Bien. Este es más difícil. Eso es difícil. Ese es el que hace cosquillas. Bien. Ahí está el otro. Ahora tenemos que conseguir el otro cosquilleo. Oh, el otro ya llegó. Así que este es el otro. ¿Podemos sacarlo por el mismo agujero? Vamos a intentarlo. No. Lo dudo. Creo que hay que hacer otra incisión. Sí. De cualquier manera. Sí. Ahí viene. Sal de inmediato. Es muy interesante. Pon una puntada interrumpida, lo que quede. Interesante. Nunca lo había visto antes. Sí. Una vez... Bien. Eso es todo. Bien, hemos terminado. Buen trabajo. Ni siquiera puede ver nuestras incisiones, señor. Sí. Ni siquiera puedes verlos, ¿no? Sí. Es invisible. Invisible. Qué bien. Muy bien.
CAPÍTULO 12
Este caso se vio y pensaron que era una hernia, pero resultó ser un hidrocele, tanto por el examen físico con una luz - se transilumina cuando le ponemos una luz, y luego también la ecografía hizo el diagnóstico de un hidrocele en lugar de una hernia. Y también tenemos un cuerpo extraño en su pene, que es una silicona que usó mientras todavía estaba activo sexualmente, supongo. Y lo que hicimos fue hacer una incisión, hicimos una incisión por encima del escroto, en lugar de una incisión en la ingle, que es dolorosa, simplemente la hicimos por encima del escroto y luego recogimos el saco, el saco de hidrocele, lo despegamos del gubernáculo, lo extirpamos y luego lo evertimos detrás del testículo. Eso evitará la reacumulación de líquido y evitará la recurrencia del hidrocele. Y después de eso, lo cerramos. Como puedes ver, está cerrado. Y fue un hidrocele bilateral, es decir, de ambos lados. Y esto era, el más grande estaba en el lado derecho. Bien. Gracias.