एक संसाधन-सीमित सेटिंग में एक कलाई नाड़ीग्रन्थि पुटी के बाल चिकित्सा सर्जिकल उपचार

गैंग्लियन सिस्ट सौम्य, श्लेष्म से भरे सूजन होते हैं जो अत्यधिक टेंडन और जोड़ों को बढ़ाते हैं। वे हाथ और कलाई में पाए जाने वाले सबसे आम नरम ऊतक द्रव्यमान हैं, लेकिन आमतौर पर घुटने और पैर में भी सामना किया जाता है। एक स्पष्ट गाँठ के रूप में पेश करते हुए, पुटी स्पर्शोन्मुख है जब तक कि यह स्थानीय न्यूरोवास्कुलचर पर दर्द, सुन्नता, झुनझुनी और/या मोटर घाटे का कारण नहीं बनता है। बाल चिकित्सा नाड़ीग्रन्थि अल्सर में वयस्कों की तुलना में अलग-अलग महामारी विज्ञान की विशेषताएं होती हैं, जिनमें से अधिकांश कलाई पर वोलर पहलू पर पाए जाते हैं। नाड़ीग्रन्थि अल्सर का उपचार समय के साथ संकल्प के 50% अवसर के कारण सबसे अधिक बार अवलोकन होता है। गतिविधि पुटी को आकार में वृद्धि का कारण बनती है, और इस प्रकार अधिक आक्रामक उपचार अक्सर वांछनीय होता है। यदि पुटी पुनरावृत्ति या लक्षणों को अकेले अवलोकन से राहत नहीं मिलती है, तो अधिक आक्रामक उपचार अक्सर वांछनीय होता है। सर्जिकल छांटना, जबकि अधिक आक्रामक, पुनरावृत्ति की कम दर है। ^1, 2 यहां, हम एक महिला बाल रोगी को उसकी दाहिनी कलाई के पृष्ठभाग पर एक बड़े नाड़ीग्रन्थि पुटी के सर्जिकल छांटना से गुजर रही है। उसे समझाए गए उपचार विकल्पों के साथ, उसने पुनरावृत्ति की कम दर के लिए छांटना चुना।

गैंग्लियन सिस्ट म्यूसिन से भरे सिस्ट होते हैं जो आमतौर पर कलाई के पृष्ठभाग पर पाए जाते हैं। वे पेरिआर्टिकुलर संरचनाओं के आघात और / या श्लेष्म अध: पतन से उत्पन्न होते हैं जो एक फर्म, अच्छी तरह से परिचालित गाँठ के रूप में मौजूद होते हैं। ¹ नाड़ीग्रन्थि अल्सर संयुक्त गुहा या श्लेष झिल्ली के साथ संचार की कमी के कारण श्लेष पुटी से अलग होते हैं। पुटी का आकार गतिविधि के साथ बढ़ता है और स्थानीय नसों पर प्रभाव डाल सकता है, जिसके परिणामस्वरूप मोटर और / या संवेदी हानि होती है। नाड़ीग्रन्थि पुटी का निदान आमतौर पर नैदानिक होता है और इसे ट्रांसल्यूमिनेशन के साथ निर्धारित किया जा सकता है। अधिकांश रोगियों के लिए पहली पंक्ति का उपचार अवलोकन है, क्योंकि 50% से अधिक धीरे-धीरे हल होते हैं; हालांकि, आकांक्षा और छांटना न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं पर प्रभाव को दूर कर सकता है, जोड़ों के दर्द में सुधार कर सकता है और पुनरावृत्ति की दर को कम कर सकता है। ²

यह 13 वर्षीय महिला बाल रोगी एक एस्कॉर्ट के रूप में परिवार के एक वरिष्ठ सदस्य के साथ क्लिनिक पहुंची। उसने अपनी दाहिनी कलाई के पृष्ठभाग पर एक फर्म, चिकनी, एकतरफा नाड़ीग्रन्थि पुटी की शिकायत की, जो लगभग एक साल से मौजूद थी। उपचार के विकल्प, रणनीतियों, संभावित परिणामों और जटिलताओं सहित संभावित हाइपरट्रॉफिक स्कारिंग और केलोइड गठन पर रोगी और उसके परिवार के सदस्य के साथ चर्चा की गई। पुनरावृत्ति की कम संभावना के कारण सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ आगे बढ़ने का निर्णय लिया गया था। प्रक्रिया के लिए कोई ज्ञात एलर्जी या मतभेद नहीं थे।

ग्रामीण सेटिंग्स में इसकी सीमित उपलब्धता के कारण निदान की पुष्टि करने के लिए कोई इमेजिंग नहीं की गई थी। हालांकि, पुटी के नैदानिक मूल्यांकन और ट्रांसल्यूमिनेशन ने निदान के लिए पर्याप्त आत्मविश्वास प्रदान किया।

गैंग्लियन सिस्ट सबसे आम नरम ऊतक हाथ द्रव्यमान हैं। ¹ उन्हें म्यूकोइड अपघटन के परिणामस्वरूप माना जाता है, जिससे कण्डरा म्यान, स्नायुबंधन, जोड़ों के कैप्सूल, बर्सा और मेनिसी से संयोजी ऊतक का हर्नियेशन होता है, जिसमें कोई वास्तविक अतिव्यापी उपकला अस्तर नहीं होता है। इस सूजन में एक जिलेटिनस तरल पदार्थ होता है जो संयुक्त पर निर्भर करता है और शरीर में कहीं भी पाया जा सकता है। ¹ हालांकि इस रोगी के पास पृष्ठीय नाड़ीग्रन्थि है, बाल चिकित्सा नाड़ीग्रन्थि आमतौर पर हाथ और कलाई की वोलर सतह पर पाए जाते हैं, जबकि वे वयस्क आबादी में सबसे अधिक पृष्ठीय होते हैं। ³ नाड़ीग्रन्थि पुटी की पुनरावृत्ति आकांक्षा के साथ लगभग 60-95% और छांटना सर्जरी के साथ 20% है। ^{5 6}

रोगी और उसके परिवार के सदस्य को उसके उपचार के लिए विकल्प दिए गए थे और उसकी प्रक्रिया होने से पहले संभावित परिणामों और जटिलताओं के बारे में सूचित किया गया था। चूंकि उसके पास लगभग 2 सेमी व्यास का पुटी था जो उसके दर्द और एक अप्रिय कॉस्मेटिक उपस्थिति का कारण बन रहा था, अवलोकन स्थगित कर दिया गया। सर्जिकल हस्तक्षेप को अंततः पुनरावृत्ति की कम संभावना के कारण चुना गया था। अवलोकन आमतौर पर नाड़ीग्रन्थि पुटी के लिए पहली पंक्ति का उपचार है क्योंकि 50% समय वे बिना किसी हस्तक्षेप के समय के साथ वापस आ जाते हैं। ² आकांक्षा और छांटना अक्सर तब बदल जाता है जब अवलोकन की अवधि के बाद पुटी पुनरावृत्ति करती है और वापस आने में विफल रहती है। आकांक्षा, जबकि पुटी के छांटने की तुलना में बहुत कम आक्रामक है, 60-95% की बहुत अधिक पुनरावृत्ति दर है। ⁵ अधिक आक्रामक प्रक्रिया से जटिलताओं की अधिक संभावना के साथ, पुनरावृत्ति दर छांटना के साथ 20% पर बहुत कम है। ⁶ गैंग्लियन सिस्ट मार्सुपियलाइजेशन के बाद पुनरावृत्ति दर निर्धारित करने के लिए आगे के शोध की आवश्यकता है। यद्यपि इस रोगी के पास पृष्ठीय कलाई नाड़ीग्रन्थि पुटी थी, वोलर कलाई पुटी में अधिक जटिलता दर और वोलर कलाई के न्यूरोवास्कुलचर की जटिलता के कारण उच्च पुनरावृत्ति दर होती है। यदि रोगसूचक राहत रोगी की प्राथमिक चिंता है, तो एक रूढ़िवादी विधि को प्राथमिकता दी जाती है, जबकि सर्जिकल हस्तक्षेप पुनरावृत्ति की संभावना को कम करेगा।

इस रोगी के लिए कोई विशेष विचार नहीं किया गया था।

प्रक्रिया एक बैठे स्थिति में स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया गया था. यद्यपि पतन के जोखिम को कम करने के लिए स्थानीय संज्ञाहरण के तहत ऐसी शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के लिए लापरवाह स्थिति को प्राथमिकता दी जाती है, बाल रोगी की असुविधा और चिंता को कम करने के लिए बैठने की स्थिति को चुना गया था। ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में बदलने का एक विकल्प पतन के मामले में उपलब्ध था। इसके बाद, 1% लिडोकेन के 1.5 एमएल को शीर्ष पर और नाड़ीग्रन्थि के चारों ओर इंजेक्ट किया गया था, पुटी के शीर्ष पर एक चीरा लगाया गया था, सावधानी बरतते हुए इसे घुसना नहीं था। एक मच्छर हेमोस्टैट का उपयोग जितना संभव हो सके नाड़ीग्रन्थि के चारों ओर कुंद रूप से विच्छेदन करने के लिए किया गया था। चूंकि नाड़ीग्रन्थि पुटी कलाई के टेंडन के बीच गहराई से प्रवेश करती है, इसलिए पुटी को उकसाने और जेल जैसे श्लेष द्रव को खाली करने का निर्णय लिया गया था। यह नीचे की संरचनाओं को चोट से बचने और अंतर्निहित tendons से सटे अवर सीमा को विच्छेदित करते हुए पुटी की दीवार के निष्कर्षण की अनुमति देने के लिए किया गया था। मच्छर hemostats विच्छेदन के दौरान पुटी दीवार के साथ संदर्भ का एक बिंदु सुनिश्चित करने के लिए पुटी पर चीरा के दोनों किनारों से जुड़े थे. आसपास के नरम ऊतक से पुटी की दीवार को अलग करने के लिए पूरी प्रक्रिया में इलेक्ट्रोकॉटरी का उपयोग किया गया था। चूंकि पुटी अंतर्निहित tendons में गहराई से विस्तारित होती है, इसलिए एक वैकल्पिक तकनीक के रूप में एक मार्सुपियलाइजेशन प्रक्रिया की जाती थी। सर्जिकल छांटना एक संसाधन-सीमित सेटिंग में अव्यवहार्य माना जाता था और जटिलताओं का खतरा पैदा करता था। मार्सुपियलाइजेशन में पुटी की दीवार को आसपास के नरम ऊतक में टांका लगाना शामिल था, जिससे पुटी के बाहरी से आंतरिक भाग तक एक निरंतर सतह बन जाती है। इसने पुटी को खुला रहने और स्वतंत्र रूप से निकालने की अनुमति दी। कम संपार्श्विक थर्मल क्षति के साथ एक इलेक्ट्रोक्यूटरी डिवाइस की अनुपलब्धता के कारण, हाइड्रोजन पेरोक्साइड का उपयोग चीरे के अंदर इसके हेमोस्टैटिक गुणों के लिए किया गया था, हालांकि यह घाव भरने की प्रक्रिया को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है। ऊपरी त्वचा को चमड़े के नीचे के टांके के साथ बंद कर दिया गया था, पुनरावृत्ति के बढ़ते जोखिम के कारण पुटी की दीवार को बंद नहीं करने के लिए सावधानी बरती गई थी।

प्रक्रिया, सामान्य रूप से, 10-15 मिनट लगते थे और एक आउट पेशेंट सेटिंग में किया जाता था, जिसके तुरंत बाद रोगियों को छुट्टी दे दी जाती थी। नाड़ीग्रन्थि पुटी छांटना के लिए रोग का निदान उत्कृष्ट है, तत्काल दर्द से राहत और कॉस्मेटिक सुधार प्रदान करता है। सर्जरी की संभावित जटिलताओं में संक्रमण, कण्डरा की चोट, प्रभावित संयुक्त में गति की सीमा में कमी और न्यूरोवास्कुलर चोट शामिल हैं। एक और नाड़ीग्रन्थि पुटी के लिए समय सीमा रोगी से रोगी में भिन्न होती है; कुछ महीनों के भीतर पुनरावृत्ति का अनुभव करते हैं, जबकि अन्य बिना किसी अन्य घटना के वर्षों तक जा सकते हैं। ग्रामीण सेटिंग्स में, इस तरह की प्रक्रियाएं उन रोगियों के लिए जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार कर सकती हैं, जिन्हें अन्यथा सरल वैकल्पिक प्रक्रियाओं के लिए कई महीनों तक इंतजार करना पड़ सकता है।

नाड़ीग्रन्थि पुटी छांटना के लिए न्यूनतम उपकरण आवश्यक है:

• एंटीसेप्टिक सफाई समाधान
• सिरिंज में स्थानीय संज्ञाहरण
• छुरी
• बाँझ आपूर्ति: पट्टियाँ, पर्दे, धुंध, दस्ताने
• छोटे-छोटे हेमोस्टैट्स (मच्छर)
• सिवनी की आपूर्ति 

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

इस वीडियो में संदर्भित रोगी के माता-पिता ने सर्जरी को फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और जानते थे कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।