Escisión del quiste sebáceo
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Los quistes sebáceos son sacos cerrados llenos de material maloliente parecido al queso que se encuentra debajo de la piel. Se forman cuando una glándula o folículo piloso se bloquea y se encuentran comúnmente en el cuero cabelludo, la cara, el cuello o el torso. Los quistes sebáceos no son cancerosos y generalmente se presentan como bultos indoloros, pero pueden volverse sensibles cuando se infectan. En la mayoría de los casos, los quistes sebáceos más pequeños pueden ignorarse, ya que no causan ningún síntoma; Sin embargo, es posible que sea necesario extirpar los quistes más grandes y recomendar una escisión completa para evitar la recurrencia. Es posible que se requieran antibióticos orales cuando un quiste sebáceo se infecta. Presentamos el caso de un paciente masculino de 33 años al que se le realizó una resección completa de un quiste de 2 años de antigüedad.
Un quiste sebáceo, también llamado quiste epidermoide, de queratina, epitelial o epidérmico, generalmente se presenta como una masa móvil, no dolorosa, lisa y redondeada que varía en tamaño desde milímetros hasta el tamaño de un puño omás grande 1. La eliminación de este bulto benigno puede prevenir la irritación, la infección y mejorar la apariencia estética. Los quistes sebáceos irritados se pueden extirpar con anestesia local iniciando una pequeña incisión elíptica para drenar y extraer la cápsula. 1
Paciente masculino de 33 años de edad que presenta un pequeño quiste sebáceo no sensible localizado en la zona de la mejilla izquierda que se detectó hace 2 años. El motivo principal de la intervención por parte del paciente está relacionado con la estética. No tiene alergias conocidas.
No se necesitaron imágenes para la extirpación del quiste sebáceo.
Los quistes sebáceos suelen estar causados por la rotura de un folículo pilosebáceo que provoca la obstrucción de los conductos, lo que provoca la acumulación de queratina y lípidos bajo la superficie de la piel. La superficie abovedada puede contener un comedón, que es un tapón compuesto de queratina de pigmentación oscura que bloquea el conducto a la glándula sebácea problemática. Si se rompe, el contenido, compuesto de queratina, grasa, bacterias y descomposición, inunda el tejido circundante o la piel. Si se internaliza, el proceso de inflamación puede provocar una infección y la formación de cicatrices. 2 Estas lesiones pueden presentarse en casi cualquier parte de la superficie de la piel y pueden extirparse mediante una escisión quirúrgica local menor.
Los quistes menores sin síntomas irritantes pueden no tratarse. Si el tratamiento está indicado debido a una infección, inflamación o preferencia cosmética, se justifica la incisión quirúrgica. La simplificación de la operación al drenaje solamente, a menudo resulta en recurrencia y puede requerir visitas de seguimiento2. Idealmente, una pequeña incisión bajo anestesia local y una técnica cuidadosa para mantener la cápsula intacta durante la extracción es un tratamiento efectivo. En este caso específicamente, la isla en la que reside el paciente no tiene acceso a la atención quirúrgica y el paciente no podría permitirse viajar la distancia hasta un cirujano. Una misión quirúrgica se encargó de su atención.
No se indicaron consideraciones especiales para este paciente.
El objetivo para un tratamiento exitoso de este quiste sebáceo es extirpar toda la cápsula con la incisión más pequeña. La preparación para el procedimiento incluyó Betadine y un paño sobre el lugar de la incisión. Se utilizó anestesia local compuesta de lidocaína y epinefrina para adormecer el área directamente sobre y alrededor del quiste sebáceo. La epinefrina se añade a la solución para evitar el sangrado excesivo debido a la alta vascularización de la cara. Para evitar cicatrices innecesarias, se realizó una pequeña incisión elíptica. Se colocó una pinza para mosquitos en la superficie de la piel unida a la parte superior de la masa como parte de la elipse. El tejido conectivo que rodea la cápsula se cortó para exponer la pared del quiste, que consiste en una capa lisa y brillante.
A partir de aquí, la cápsula se puede seguir de cerca alrededor de su totalidad utilizando una disección roma con tijeras o hemostáticos para separar el saco del tejido conectivo circundante. Se puede crear tensión tirando del quiste hacia un lado u otro y se puede aplicar presión sobre la piel debajo de él para visualizar mejor el sitio. Uno, el quiste se libera por todos lados; se puede quitar. Cuando el sebo (contenido del quiste) se filtraba durante el procedimiento, lo retirábamos cuidadosamente con una gasa o lo conteníamos externamente para evitar la infección en la herida. La muesca en la pared del quiste se ajustó para exponer un plano diferente para continuar el procedimiento de manera segura y para garantizar la extirpación completa con el fin de evitar la recurrencia. Se utilizó una sutura en T invertida 5-0 y una técnica simple de sutura interrumpida para cerrar la incisión con el fin de evitar cicatrices ya que la escisión estaba en la cara del paciente. Se utilizó una curita simple para cubrir la incisión después de la limpieza. Se utilizaron antibióticos para la prevención de infecciones y Tylenol para el manejo del dolor.
El pronóstico de cualquier quiste es excelente, ya que la mayoría se alivian solos. Si se extirpa quirúrgicamente como se muestra aquí, se pueden administrar antibióticos para prevenir infecciones y pueden producirse cicatrices menores.
Se necesita un equipo mínimo para la extirpación de los quistes sebáceos.
- Betadine u otra solución limpiadora antiséptica
- 2-3 ml de jeringa mixta de lidocaína y epinefrina para anestesia local
- Escalpelo
- Suministros estériles: guantes, gasas, paños para pacientes, vendajes
- Hemostáticos de punta pequeña (Mosquito)
- Suministros de sutura
Nada que revelar.
El paciente al que se hace referencia en este videoartículo ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.
Citations
- Harvard Health Publishing. Quiste epidermoide. Salud de Harvard. 2019. https://www.health.harvard.edu/a_to_z/epidermoid-cyst-a-to-z.
- Zuber, TJ. Técnica de escisión mínima para quistes epidermoides (sebáceos). Soy médico de familia. 2002; 65(7):1409-1420.
Cite this article
Meier CL, Suntay MLR. Escisión de quistes sebáceos. J Med Insight. 2023; 2023(268.19). doi:10.24296/jomi/268.19.
Procedure Outline
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Transcription
CAPÍTULO 1
Así que esto es un quiste en la cara. Inicialmente, cuando lo estaba sintiendo, se sentía como un quiste de grasa, lipoma, pero después... Parece que hay un área allí, el área central, el poro, podría ser un quiste. Así que la cara es un poco más vascular, así que voy a diluir un poco de epinefrina con mi anestesia local, solo para disminuir el sangrado más adelante. Para orientarse, su barbilla está aquí, sus ojos están aquí. Por lo tanto, si estás mirando la mejilla, normalmente una buena incisión para disminuir las cicatrices sería una incisión curvilínea. Algo así, hacia la barbilla. Ahí está el ojo derecho.
CAPÍTULO 2
Inyección ahora. Así que ten el bisel hacia arriba, puedes ver la aguja. El bisel está levantado. Una inyección. Se está extendiendo lentamente a través de la piel. Puedes ver que se vuelve blanco. Así que ese es un buen bloque. Muévete un poco hacia atrás. Aquí puedes verlo palidecer de nuevo. Entonces sabes que estás en la capa dérmica. Así que normalmente, esperamos a que la epinefrina haga su efecto, normalmente alrededor de 5 a 6 minutos. Entonces, una vez que comencemos la incisión, disminuirá el sangrado. Por lo tanto, normalmente, las lesiones faciales son muy vasculares. Así que, de nuevo, nosotros... simplemente le damos la vuelta. Y me inyecté un poco debajo. Vamos a hacer un poco menos. Bien. Se siente como un quiste. Creo que tuve algo de infiltración dentro del quiste. Así que puedes ver que hay un punctum o el... O puede ver que sale algo de anestesia. Así que esperaremos de 5 a 6 minutos, mejor, si puedes esperar 7\Nminutos, entonces mejor, pero permitirá que la epinefrina haga su efecto sobre los capilares de esta zona, lo que normalmente provoca vasoconstricción. Entonces, con la vasoconstricción, cuando hacemos la incisión, no tendrá tanto sangrado.
CAPÍTULO 3
Comenzamos la incisión como se ha mencionado, un poco curvilínea. Ahí está la pared del quiste. Aquí, se podía ver, el quiste. Trato de hacer una incisión más pequeña, trato de evitar golpearla. Creo que le pegué parte ahí, se ve que sale. Pared muy fina.
CAPÍTULO 4
Una vez más, es importante obtener toda la pared del quiste para evitar su recurrencia. Mosquito. De hecho, está en la parte superior, se puede ver que esta es la pared del quiste, aquí, diferenciándola de un poco más brillante, que ya es el sebo real. Así que creo que en esta área, lo abrimos. Así que me quedo, y no para estar debajo. ¿Ves el quiste que sale por ahí? El quiste está casi fuera. Hay algo de sebo saliendo por ahí. Así que aquí, creo que esto sigue siendo bueno, todavía tiene una buena pared de quiste. Aquí se puede ver la parte más inferior. Aquí podrías ver, si pudieras hacer también esto. ¿Puedo contraer un mosquito? Simplemente vaya justo debajo de la masa y luego extiéndala lentamente. Puedes verlo salir. Allí. Aquí me agarro al tejido inferior. Y lo estás extendiendo lentamente. Aquí puedes ver una apertura aquí. Aquí vamos. Todavía tengo la pared del quiste aquí, puedes ver que la pared del quiste está apagada. Aquí tienes. Por lo tanto, debe hacer una disección roma aquí para eliminar todo el quiste, por completo. Solo tienes un par de pañuelos más atascados, yo solo uso mi cuchilla para cortarlo. Corté todo. Así que esto es lo que te estoy diciendo sobre la pared del quiste. Esto es brillante y brillante. Sale sebo real. Retire toda la masa y no sangrará tanto debido a una combinación de lidocaína y epinefrina.
CAPÍTULO 5
Así que solo hago una pequeña incisión debajo. Socavarlo, y hacer que sea más fácil cerrarlo estéticamente mejor, solo un pequeño 5-0, cerrando los tejidos y el músculo. Yo uso una T invertida. Tengo un pequeño bocado de tejido debajo. Hago otra pequeña sutura aquí en el costado.
CAPÍTULO 6
Cuando corte la piel, probablemente no profundice demasiado, haga una incisión más ligera. Como pudiste ver, ya corté un poco de la cápsula, pero la seguí hacia abajo. Así que a veces, si abres la cápsula, no te preocupes. Todavía se puede encontrar una orientación normal de la cápsula con respecto a los tejidos normales para un mejor plano en otra zona. Incluso si ya lo has abierto. Así que, de nuevo, es importante que extraigamos toda la cápsula para evitar la recurrencia del quiste. Así que en ese caso, creo que probablemente, y la mayoría de los cirujanos, a veces cortan la cápsula, tal vez una vez que incides la piel, ya podrías usar una disección contundente usando un Mosquito. I- como mencioné, prefiero usar la cuchilla. Es más rápido, pero tal vez más seguro sería una disección contundente después de haber hecho una incisión en la piel. Creo que esos son errores normales que cometemos los cirujanos cuando nos sometemos a cirugías de quistes de inclusión sebácea o epidérmica. Entonces, una vez que eso sucede, creo que solo se necesita técnica, se necesita experiencia, trato de ir un poco más ligero hasta que encuentres una anatomía normal y un buen plano. Por lo tanto, el uso de suturas para este tipo de lesiones faciales sería suturas finas para evitar las marcas después, cuando se retira la sutura. Por lo tanto, un 6-0, 5-0, 6-0 será bueno para una reparación o una puntada exterior. El mismo manejo será postoperatorio mediante la administración de antibióticos para la infección y analgésicos para las molestias y el dolor.
De 33 años, le extirpamos el quiste de la cara. Ponemos un apósito de plástico. Así que un quiste de su cara. Le muestro su quiste, que dijo que ha estado con él durante casi 2 años. Le pregunté por qué no había ido a un cirujano, así que, para esta isla, dijo que no hay cirujano. Para que se operen entonces, van y lo hacen... que ellos- ellos gastaron esos a 500 pesos de aquí a... y otros 500 que regresan. Entonces son 1000 pesos. Así que es conductor de triciclo, y gastar esa cantidad solo para que le extirpen el quiste costaría mucho, costos financieros para ellos y la familia. Así que... Así que está muy agradecido de que hayamos venido aquí y le hayamos hecho la cirugía para que pueda ahorrar dinero y usar el dinero que gana como conductor de triciclo para su familia. Así que tiene 2 hijos, 2 hijos y una esposa, por lo que el dinero podría ser de gran ayuda para ellos, durante semanas aquí, en la isla de Sibuyan.