सीटू में डक्टल कार्सिनोमा के लिए वायरलेस बीज स्थानीयकरण के साथ बाएं Lumpectomy
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प्रारंभिक चरण के स्तन कैंसर के लिए विकिरण के साथ स्तन-संरक्षण सर्जरी मास्टेक्टॉमी के बराबर जीवित रहने की दर प्रदान करती है जब सभी सर्जिकल मार्जिन अवशिष्ट कैंसर से स्पष्ट होते हैं। उन रोगियों के लिए जिनके ट्यूमर शारीरिक परीक्षा पर स्पष्ट नहीं हैं, हटाए जाने वाले घातक ऊतक का प्रीऑपरेटिव स्थानीयकरण आवश्यक है। जबकि तार स्थानीयकरण स्थानीयकरण की पारंपरिक विधि है, विभिन्न प्रकार के वायरलेस स्थानीयकरण उपकरण व्यवहार्य विकल्पों के रूप में उपलब्ध हो गए हैं। बीज स्थानीयकरण तार स्थानीयकरण पर कई फायदे प्रदान करते हैं, जिसमें कम शेड्यूलिंग मुद्दे, कम रोगी चिंता और कम रोगी असुविधा शामिल हैं। वायर स्थानीयकरण सर्जरी के दिन होना चाहिए, जबकि बीज स्थानीयकरण सर्जरी से पहले हो सकता है। बीज स्थानीयकरण उपकरण स्तन सर्जन को लक्ष्य के लिए मार्गदर्शन करते हैं, आमतौर पर एक दुर्दमता जिसे रोगी को रोग मुक्त अस्तित्व की सबसे अच्छी संभावना देने के लिए इसकी संपूर्णता में हटा दिया जाना चाहिए।
रोगी एक 58 वर्षीय पोस्टमेनोपॉज़ल महिला है जिसे लिम्फ नोड की भागीदारी के कोई नैदानिक या रेडियोलॉजिकल सबूत के साथ नियमित स्क्रीनिंग मैमोग्राम पर पाए गए बाएं स्तन के नव-निदान डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू (डीसीआईएस) के प्रबंधन के बारे में परामर्श के लिए देखा गया था।
एक नियमित स्क्रीनिंग मैमोग्राम ने औसत दर्जे के बाएं स्तन में कैल्सीफिकेशन के एक नए 2.5-सेमी क्षेत्र की पहचान की। रेडियोलॉजिस्ट ने सही स्तन में चिंता के किसी भी क्षेत्र की पहचान नहीं की। कैल्सीफिकेशन के बाद के बाएं स्तन कोर बायोप्सी ने ग्रेड 2-3 एस्ट्रोजन-रिसेप्टर-पॉजिटिव डीसीआईएस दिखाया।
इस रोगी ने 1992 में द्विपक्षीय स्तन कमी सर्जरी की थी। एक पैतृक चचेरे भाई को 55 साल की उम्र में स्तन कैंसर का पता चला था और स्तन या डिम्बग्रंथि के कैंसर का कोई अन्य पारिवारिक इतिहास नहीं है। स्तन और डिम्बग्रंथि के कैंसर के महत्वहीन पारिवारिक इतिहास के कारण, उसे आनुवंशिक परीक्षण के लिए अनुशंसित नहीं किया गया था। फाइब्रॉएड के कारण 2013 में उनका हिस्टेरेक्टॉमी हुआ था और उनका कोई अन्य सर्जिकल इतिहास नहीं था।
यह रोगी डीसीआईएस के बायोप्सी-सिद्ध निदान के 1 सप्ताह बाद एक स्तन ऑन्कोलॉजी टीम के साथ मिला। परीक्षा पर, रोगी के स्तन स्पष्ट नोड्यूल या त्वचा में परिवर्तन के बिना सममित दिखाई दिए। उसने कोई निप्पल निर्वहन की सूचना नहीं दी। द्विपक्षीय रूप से कोई एक्सिलरी या सुपरक्लेविकुलर एडेनोपैथी नहीं थी।
वह अपने श्वसन, कार्डियक, जीआई, मस्कुलोस्केलेटल, या सिर और गर्दन प्रणालियों में कोई उल्लेखनीय निष्कर्ष नहीं होने के साथ स्वस्थ दिखाई दी। स्तन सर्जिकल ऑन्कोलॉजी के साथ उनके परामर्श पर कोई महत्वपूर्ण नहीं लिया गया था; हालांकि, अपने परिवार के चिकित्सा चिकित्सक के साथ हाल ही में एक पूर्व कार्यालय यात्रा में, महत्वपूर्ण संकेत निम्नानुसार थे: बीपी 102/82, पल्स 100, और बीएमआई 37.44 किलोग्राम / एम 2 उसका पूर्वी सहकारी ऑन्कोलॉजी ग्रुप (ईसीओजी) स्कोर 0 था, यह सुझाव देते हुए कि वह पूर्ण अप्रतिबंधित गतिविधि में सक्षम थी। हाल ही में एक रक्त मूल्यांकन से पता चला है कि अंग समारोह मापदंडों के स्तर सर्जरी के लिए स्वीकार्य थे। उसके पास उच्च रक्तचाप का इतिहास है, और कोई अन्य उल्लेखनीय चिकित्सा स्थितियां या सर्जिकल इतिहास नहीं है जो उसे स्तन-संरक्षण प्रक्रिया से बाहर कर देगा।
स्क्रीनिंग मैमोग्राम ने कैल्सीफिकेशन का प्रदर्शन किया जिसने रेडियोलॉजिस्ट को रोगी को नैदानिक मैमोग्राम के लिए वापस बुलाने के लिए प्रेरित किया। वह पहले सालाना स्क्रीनिंग मैमोग्राम प्राप्त करती थी, 2013 में वापस जा रही थी, जो रेडियोलॉजिस्ट तुलना के लिए उपयोग किया जाता था। एक द्विपक्षीय नैदानिक मैमोग्राम ने बाएं केंद्रीय आंतरिक स्तन में अनिश्चित कैल्सीफिकेशन का खुलासा किया। नैदानिक मैमोग्राम से समग्र मूल्यांकन BI-RADS 4 था और स्टीरियोटैक्टिक बायोप्सी की सिफारिश की गई थी। बाद में स्टीरियोटैक्टिक बायोप्सी मैमोग्राम की स्क्रीनिंग के 2 सप्ताह बाद किया गया था, जो डीसीआईएस का निदान लौटा रहा था।
एक बार निदान किए जाने के बाद, स्तन कैंसर के आकार और अवधि की अधिक सटीक तस्वीर हासिल करने के लिए एक एमआरआई किया गया था। एमआरआई ने फाइब्रोग्लैंडुलर ऊतक और हल्के पृष्ठभूमि पैरेन्काइमल वृद्धि के क्षेत्रों को दिखाया। बाएं ऊपरी भीतरी स्तन में बायोप्सी-सिद्ध डीसीआईएस की साइट पर कोर बायोप्सी क्लिप से एक संकेत शून्य था (लगभग 9: 00 स्थिति, प्रवण स्थिति में रोगी के साथ निप्पल से 5 सेमी)। बायोप्सी साइट पर कम से कम 1.5 सेमी मापने के लिए गैर-द्रव्यमान वृद्धि हुई थी। वृद्धि के अतिरिक्त छोटे foci बायोप्सी साइट से अवर रूप से विस्तारित सुझाव है कि समग्र वृद्धि 2.5 सेमी तक फैल सकता है.
औसत दर्जे के स्तन की त्वचा की वृद्धि पोस्ट-बायोप्सी परिवर्तनों के साथ संगत थी। द्विपक्षीय रूप से वृद्धि के अतिरिक्त बिखरे हुए छोटे फोकी थे। कोई एक्सिलरी लिम्फैडेनोपैथी नहीं देखी गई थी।
स्तन ऑन्कोलॉजिस्ट की एक टीम ने रोगी के चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षा के साथ संयोजन के रूप में रेडियोलॉजिकल छवियों और स्टीरियोटैक्टिक बायोप्सी परिणामों की समीक्षा की। उसके पास एक स्पष्ट, ग्रेड 2-3, बाएं स्तन का ईआर-पॉजिटिव डीसीआईएस था।
यह अनुमान लगाया गया है कि संयुक्त राज्य अमेरिका में 8 में से 1 महिला अपने जीवनकाल के दौरान स्तन कैंसर का विकास करेगी, जिसमें लगभग 90% पर आक्रामक स्तन कैंसर वाली महिलाओं के लिए औसत पांच साल की जीवित रहने की दर होगी। 1, 2 स्तन कैंसर के विकास की संभावना के कारण, स्तन ऑन्कोलॉजी समाज किसी भी असामान्यताओं की प्रगति को ट्रैक करने के लिए नियमित मैमोग्राम की सिफारिश करते हैं ताकि किसी भी दुर्दमता को प्रारंभिक चरण में पकड़ा जा सके। 3 जल्दी पता लगाने के साथ, ऑन्कोलॉजिस्ट जितनी जल्दी हो सके स्थानीय उपचार शुरू कर सकते हैं।
जो रोगी स्तन-संरक्षण सर्जरी से गुजरते हैं, उनमें जीवित रहने की दर उन रोगियों के बराबर होती है जो कुल मास्टेक्टॉमी से गुजरते हैं, बशर्ते कि सर्जिकल टीम स्पष्ट मार्जिन प्राप्त करती है। 4, 5 यद्यपि सर्जिकल समतुल्यता का प्रदर्शन किया गया है, सकारात्मक मार्जिन की संभावना से संबंधित रोगी की चिंता, स्तन गुहा में अवशिष्ट कैंसर का संकेत, कभी-कभी रोगियों को लम्पेक्टोमी पर मास्टेक्टॉमी की ओर धकेलती है। सर्जन आमतौर पर लंपेक्टोमी की सलाह देते हैं यदि हटाए जाने वाले ऊतक रोगी के स्तन के आकार के 25% से कम है।
इस रोगी के लिए, उसके स्तन के आकार के सापेक्ष उसके कैंसर के आकार ने संकेत दिया कि हम स्तन-संरक्षण सर्जरी के साथ अनुकूल ऑन्कोलॉजिक और कॉस्मेटिक परिणाम प्रदान कर सकते हैं। शारीरिक परीक्षा पर कैंसर की palpability की कमी के कारण, ट्यूमर स्थानीयकरण इस रोगी के लिए प्रभावी ढंग से कैंसर को एक्साइज करने और स्पष्ट सर्जिकल मार्जिन प्राप्त करने के लिए संकेत दिया गया था।
वर्तमान में, सर्जन तार स्थानीयकरण या वायरलेस स्थानीयकरण दृष्टिकोण जैसे चुंबकीय बीज (MAGSEED), रेडियोफ्रीक्वेंसी पहचान (RFID) टैग (Faxitron), SAVI-स्काउट, रेडियोधर्मी बीज, और अन्य के बीच चयन कर सकते हैं।
किसी भी एक्सिलरी, सुपरक्लेविकुलर, या इन्फ्रामेम्ब्रेमी लिम्फ नोड्स की पैल्पेबिलिटी की कमी, रेडियोलॉजिकल इमेजिंग पर असामान्य लिम्फ नोड्स की अनुपस्थिति और उसके स्तन कैंसर के शुरुआती चरण को देखते हुए, यह निर्णय लिया गया था कि एक प्रहरी लिम्फ नोड बायोप्सी रोगी के सर्वोत्तम हित में नहीं थी।
रोगी ने अपने प्राकृतिक स्तन आकार को बनाए रखने के लिए मास्टेक्टॉमी के लिए स्तन संरक्षण को प्राथमिकता दी। यह उसे समझाया गया था कि अतिरिक्त उपचार की सिफारिशें ऊतक की अंतिम विकृति पर आधारित होंगी, जो उसके लम्पेक्टोमी के समय उत्पादित की गई थीं और स्तन केंद्र में उनकी वापसी पर पोस्टऑपरेटिव रूप से प्रस्तुत की जाएंगी।
हमने सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक बाएं लम्पेक्टोमी की योजना बनाई और सूचित सहमति प्राप्त की गई।
इस रोगी को औसत दर्जे के बाएं स्तन में बायोप्सी-पुष्टि किए गए डीसीआईएस के उच्छेदन के लिए ऑपरेटिंग रूम में लाया गया था। विकल्पों की चर्चा के बाद, उसने लंपेक्टोमी के साथ आगे बढ़ने का विकल्प चुना। सर्जरी से पहले, रोगी को इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट की एक टीम द्वारा ज्ञात कैंसर के ब्रैकेट चुंबकीय बीज स्थानीयकरण से गुजरना पड़ा।
ऑपरेशन रूम में, रोगी को सुपाइन स्थिति में रखा गया था। प्रीऑपरेटिव एंटीबायोटिक्स को प्रशासित किया गया था, और बाएं स्तन और एक्सिला को मानक सर्जिकल फैशन में तैयार और लपेटा गया था। प्रक्रिया एपिनेफ्रीन के साथ 1% लिडोकेन और स्थानीय दर्द नियंत्रण के लिए स्तन में एपिनेफ्रीन के बिना 0.25% बुपिवाकेन में घुसपैठ करके शुरू हुई। # 15 ब्लेड स्केलपेल का उपयोग करके एक वक्ररेखीय चीरा बनाया गया था। फ्लैप बोवी इलेक्ट्रोकॉटरी का उपयोग करके सभी दिशाओं में उठाए गए थे। हमने दो एलिस क्लैंप का उपयोग करके आरएफआईडी टैग के आसपास के ऊतक को पकड़ लिया। लम्पेक्टोमी नमूने को तब # 15 ब्लेड स्केलपेल का उपयोग करके उत्पादित किया गया था। नमूने के भीतर घाव की उपस्थिति की पुष्टि के लिए नमूने को स्तन इमेजिंग में भेजा गया था। फिर हमने साफ मार्जिन सुनिश्चित करने के लिए कई दिशाओं में मार्जिन को एक्साइज किया। नए मार्जिन में से प्रत्येक को इस तरह से उन्मुख किया गया था कि नए मार्जिन पर एक सिलाई रखी गई थी। नमूने को हटाने के बाद, घाव को अच्छी तरह से सिंचित किया गया था और बोवी इलेक्ट्रोकॉटरी का उपयोग करके हेमोस्टेसिस प्राप्त किया गया था। हेमोक्लिप्स को पोस्टऑपरेटिव विकिरण को उन्मुख करने में सहायता करने के लिए छोड़ दिया गया था। चीरा बाधित 3-0 Vicryl का उपयोग कर बंद कर दिया गया था और 4-0 Monocryl टांके चल रहा है. द्रव्यमान के उच्छेदन के दौरान कोई अप्रत्याशित रक्तस्राव नहीं हुआ था। Steri-स्ट्रिप्स और एक बाँझ ड्रेसिंग लागू किए गए थे।
रोगी को संज्ञाहरण से जगाया गया था और बिना किसी घटना के वसूली कक्ष में लाया गया था। सर्जरी के बाद पेरीऑपरेटिव नर्सों की एक टीम द्वारा उनकी निगरानी की गई थी और उसी दिन उन्हें छुट्टी दे दी गई थी। उसे 10 एलबीएस से अधिक भारी कुछ भी उठाने का विरोध करने का निर्देश दिया गया था जब तक कि उसे अपनी पहली पोस्टऑपरेटिव यात्रा में फिर से नहीं देखा गया था। रोगी ने कोई पश्चात जटिलताओं की सूचना नहीं दी। सर्जरी के 3 सप्ताह बाद स्तन केंद्र में लौटने पर, उसका चीरा अच्छी तरह से ठीक हो रहा था और उसे दैनिक गतिविधियों को फिर से शुरू करने के लिए मंजूरी दे दी गई थी। हमने संभावित स्थिति में सहायक पूरे स्तन विकिरण चिकित्सा (डब्ल्यूबीआरटी) की सिफारिश की, जो सर्जरी के 4-6 सप्ताह बाद शुरू हुई। विकिरण के बाद, वह एक स्थानीय पुनरावृत्ति या नए प्राथमिक स्तन कैंसर के जोखिम को कम करने के लिए टैमोक्सीफेन थेरेपी पर विचार करेगी।
कई अध्ययनों से पता चला है कि स्तन-संरक्षण सर्जरी स्तन कैंसर के इलाज के लिए मास्टेक्टॉमी के बराबर परिणाम प्रदान करती है यदि स्वच्छ मार्जिन प्राप्त किए जाते हैं। 4, 5 स्पष्ट स्तन कैंसर के लिए, सर्जन पूर्ण ट्यूमर लकीर के लिए एक गाइड के रूप में स्पर्श का उपयोग करके एक लंपेक्टोमी करने का विकल्प चुन सकते हैं। स्तन कैंसर के लिए जो नैदानिक परीक्षाओं पर गैर-प्रतिकूल हैं, सर्जन नियमित रूप से प्रीऑपरेटिव ट्यूमर स्थानीयकरण प्रक्रियाओं का विकल्प चुनते हैं। गैर-अप्रिय स्तन कैंसर के लिए वायर्ड और वायरलेस स्थानीयकरण को अब यह सुनिश्चित करने के लिए देखभाल का मानक माना जाता है कि लक्षित दुर्दमता की पहचान की जा सकती है और स्तन-संरक्षण सर्जरी के दौरान उत्पादित किया जा सकता है।
ट्रांसक्यूटेनियस रूप से एम्बेडिंग तारों को लंबे समय से ट्यूमर स्थानीयकरण के लिए देखभाल का मानक रहा है; हालांकि, उभरती वायरलेस स्थानीयकरण प्रौद्योगिकियां मानक तार तकनीक पर कई संभावित लाभ प्रदान करती हैं। बीज स्थानीयकरण प्रक्रियाएं सर्जरी के दिन से पहले हो सकती हैं, जो उन समस्याओं को समाप्त कर सकती हैं जो एक ही दिन के लिए तार स्थानीयकरण और लंपेक्टोमी को शेड्यूल करने की कोशिश करते समय उत्पन्न हो सकती हैं। इसके अतिरिक्त, वायरलेस डिवाइस आराम का एक स्तर प्रदान करते हैं जो तारों को नहीं करते हैं; तार स्तन से बाहर निकलते हैं और अक्सर तब तक टेप किए जाते हैं जब तक कि लंपेक्टोमी शुरू नहीं हो जाती है। प्रारंभिक अध्ययनों से पता चला है कि चुंबकीय बीज स्थानीयकरण का उपयोग अपने इच्छित लक्ष्य से कम प्रवास दर के संदर्भ में सुरक्षित है, और त्वचा के नीचे अलग-अलग घनत्व और गहराई के स्तनों में पता लगाने की इसकी क्षमता है।
रेडियोधर्मी बीजों को सर्जरी से पहले रखा जा सकता है और तार-निर्देशित स्थानीयकरण6 के समान सर्जिकल परिणाम दिखाए गए हैं; हालांकि, उन्हें सावधानीपूर्वक हैंडलिंग की आवश्यकता होती है। रेडियोधर्मी पदार्थों के बारे में नियमों के कारण, रेडियोधर्मी बीज को एक अधिकृत उपयोगकर्ता की देखरेख में संभाला और निपटाया जाना चाहिए। 7 वैकल्पिक रूप से, हाल ही के एक अध्ययन में RFID टैग-स्थानीयकृत लम्पेक्टोमी और तार-स्थानीयकृत लम्पेक्टोमी दोनों के बाद पुन: छांटने की बराबर दर पाई गई। 8 RFID टैग का एक नुकसान यह है कि उन्हें 14-गेज पेश करने वाली सुई की आवश्यकता होती है जो सम्मिलन साइट पर छोटे चीरों का कारण बन सकती है। तारों, चुंबकीय बीजों और अन्य वायरलेस स्थानीयकरण विधियों के उपयोग से जुड़ी लागतों की जांच करने के लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता है ताकि निश्चित रूप से उनके संबंधित गुणों की तुलना की जा सके।
20-40% के बीच लम्पेक्टोमी से गुजरने वाली महिलाओं को स्पष्ट सर्जिकल मार्जिन प्राप्त करने के लिए दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। डीसीआईएस, जैसे कि इस रोगी में, अनियमित ज्यामिति हो सकती है जो उत्पाद शुल्क के लिए मुश्किल हो सकती है। इस प्रकार के घावों वाले रोगियों को इसलिए ट्यूमर के किनारों को ब्रैकेट करने के लिए कई स्थानीयकरण मार्करों के उपयोग से लाभ हो सकता है। यह दिखाया गया है कि बड़े या अधिक अनियमित रूप से आकार के ट्यूमर को ब्रैकेट करने के लिए कई स्थानीयकरण तारों के उपयोग में केवल एक स्थानीयकरण तार वाले रोगियों के रूप में पुन: उच्छेदन की समान दर थी। 9 McGugin et al. ने तार-स्थानीयकृत लम्पेक्टोमी की तुलना में RFID टैग-स्थानीयकृत लम्पेक्टोमी में एक उच्च पुन: छांटना दर का प्रदर्शन किया, जब लक्ष्य को ब्रैकेट करने के लिए एक से अधिक टैग / तार का उपयोग किया गया था। यह निर्धारित करने के लिए अतिरिक्त अध्ययन ों की गारंटी दी जाती है कि क्या कई चुंबकीय बीज या अन्य वायरलेस स्थानीयकरण मार्कर बड़े और अनियमित रूप से आकार के स्तन घावों को ब्रैकेट करने के लिए तारों के रूप में प्रभावी हैं।
- लम्पेक्टोमी किट
- RFID टैग LOCalizer (Faxitron)
- BioVision (Faxitron)
खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है।
इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और उसे पता है कि जानकारी और छवियों को ऑनलाइन प्रकाशित किया जाएगा।
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केली बीएन, ब्राउन सीएल, स्पेक्ट एमसी. सीटू में डक्टल कार्सिनोमा के लिए वायरलेस बीज स्थानीयकरण के साथ बाएं लम्पेक्टोमी। जे मेड इनसाइट। 2021;2021(277). दोई: 10.24296/
Procedure Outline
Table of Contents
- 1. परिचय
- 2. स्थानीयकरण डिवाइस का प्रदर्शन
- 3. रोगी तैयारी
- 4. सर्जिकल दृष्टिकोण
- 5. चीरा
- 6. प्रालंब उठाना
- 7. बीज स्थानीयकरण
- 8. घाव के उच्छेदन
- 9. नमूना अभिविन्यास
- 10. मार्जिन की पुष्टि के लिए इंट्राऑपरेटिव इमेजिंग
- 11. गुहा शेव मार्जिन की लकीर
- 12. Hemostasis, शेव मार्जिन अभिविन्यास, और रेडियोलॉजी से परिणाम
- 13. विकिरण ऑन्कोलॉजी के लिए मार्क गुहा के लिए क्लिप प्लेसमेंट
- 14. बंद करना
- 15. पोस्ट-ऑप टिप्पणियाँ
- आउट
- स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्ट करें
Transcription
अध्याय 1
तो आज हम एक वायरलेस स्थानीयकृत lumpectomy कहा जाता है क्या प्रदर्शन करने जा रहे हैं. इसलिए, पारंपरिक रूप से, जिन रोगियों ने स्तन सर्जरी की, चाहे वह कैंसर के लिए स्तन सर्जरी हो या एटिपिकल कोशिकाओं के लिए, एक तार, एक भौतिक तार, चिंता के घाव के माध्यम से स्तन इमेजिंग के माध्यम से रखा जाएगा। रोगियों ने अक्सर सोचा कि तार असहज था। Logistically, lumpectomy के समय में एक तार रखा जा रहा है एक शेड्यूलिंग परिप्रेक्ष्य से चुनौतीपूर्ण है. तारों को उस दिन हटाने की आवश्यकता होती है, और इसलिए किसी भी ऑपरेशन को तार प्लेसमेंट के बाद शुरू करने की आवश्यकता होती है, यानी रेडियोलॉजिस्ट द्वारा शुरू करने और अपनी प्रक्रिया पूरी करने के बाद। और इसलिए मैं उस तार के पूरा होने तक एक लंपेक्टोमी शुरू नहीं कर सका।
वायरलेस लम्पेक्टोमी करने के कई अलग-अलग तरीके हैं। पहला बीज प्रौद्योगिकी का उपयोग कर रहा था, जो एक परमाणु संकेत के साथ एम्बेडेड था और स्पॉट की पहचान करने के लिए अनिवार्य रूप से एक गीगर काउंटर का उपयोग कर रहा था। इस बीज को उत्पादित किया जाएगा - पहले स्थानीयकृत और पहले स्थानीयकृत और उत्पादित होने वाले क्षेत्र की पहचान की जाएगी, और फिर ऑपरेटिंग रूम में जांच इसे परिभाषित करेगी।
अब कई अलग-अलग तौर-तरीके हैं जिनमें एक रडार सिग्नल शामिल है, जिसमें धातु क्षेत्र शामिल है, जिसमें रेडियो फ्रीक्वेंसी सिग्नल शामिल हैं, वायरलेस लम्पेक्टॉमी करने के लिए। और यह अद्भुत रहा है। रोगियों ने वसूली कक्ष में पोस्टऑपरेटिव रूप से कम दर्द की सूचना दी है। और फिर, शेड्यूलिंग के संबंध में रसद ने इसे ऐसा बना दिया है कि ये - स्थानीयकरणकर्ताओं को ऑपरेशन से कुछ दिन पहले रखा जा सकता है, और इसलिए स्थानीयकरण प्लेसमेंट से जुड़े अतिरिक्त रसद के बिना, लंपेक्टोमी को सुबह में बहुत जल्दी किया जा सकता है।
वायरलेस स्थानीयकरण करने के मामले में कुछ चालें हैं और आज हम एक ऐसे रोगी के लिए एक लम्पेक्टोमी की समीक्षा कर रहे हैं जिसे स्क्रीनिंग मैमोग्राम के माध्यम से सीटू में डक्टल कार्सिनोमा का निदान किया गया था। उसकी चिंता का क्षेत्र लगभग 2.5 सेमी मैमोग्राफी रूप से मापा जाता है। इसने कैल्सीफिकेशन के साथ प्रस्तुत किया था, और इसलिए हमने इन वायरलेस तकनीकों में से एक का उपयोग करके स्थानीयकरण के साथ आगे बढ़ने का विकल्प चुना, लेकिन चिंता के क्षेत्र को ब्रैकेट करने वाले 2 स्थानीयकरणकर्ताओं का उपयोग किया। और मुझे आशा है कि आपने इस वीडियो से बहुत कुछ सीखा है।
पहला कदम रोगी को स्तन इमेजिंग में लाना था। इस रोगी ने ऑपरेशन के दिन अपने स्थानीयकरणकर्ताओं को रखा था। जब वह बैठने की स्थिति में थी तो उसके पास मैमोग्राम था। रेडियोलॉजिस्ट ने त्वचा को सुन्न कर दिया, मैमोग्राफी के विचार लिए, और बीज रखे।
और इसलिए यहां आप 2 छवियों को देख सकते हैं जो पोस्ट-टैग, या बीज, प्लेसमेंट लिए गए थे। यह एक दृश्य है जिसे कपाल पुच्छल दृश्य में लिया गया था, और यह एक औसत दर्जे का पार्श्व दृष्टिकोण है। बड़े आयत बीज हैं। यह बारबेल के आकार का क्लिप उस क्लिप का प्रतिनिधित्व करता है जो उसके कोर बायोप्सी के समय से छोड़ दिया गया था। और उसके कैल्सीफिकेशन ने इस दिशा में विस्तार किया।
एक बार जब इन बीजों को रखा गया था, तो उसे ऑपरेटिंग रूम में लाया गया था, और ऑपरेटिंग रूम में हम इस ऑपरेशन को मॉनिटर किए गए बेहोश करने की क्रिया के तहत करते हैं, इसलिए सामान्य संज्ञाहरण नहीं। वह एक सुपाइन स्थिति में था। मैंने पुष्टि की कि बीज के संकेत इस उत्पाद द्वारा प्रदान किए गए डिवाइस के साथ पहचाने जाने योग्य थे।
एक बार ऐसा करने के बाद, मैंने फिर मानक सर्जिकल फैशन में तैयार और लपेटा। मैंने रेडियोलॉजी टीम के साथ उस क्षेत्र में बीजों के स्थान के रूप में परामर्श किया जो मैं उत्पाद शुल्क करना चाहता था। मैंने एक पूर्व चीरा का उपयोग करके एक चीरा बनाया जो उसने 15 ब्लेड चाकू के साथ मैमोप्लास्टी में कमी से किया था। मैं तो सिर्फ त्वचा के नीचे Bovie cautery का उपयोग कर फ्लैप उठाया क्योंकि यह घाव इतना सतही था. तो त्वचा के फ्लैप से स्तन ऊतक को जुटाने से, मैं इसे चीरा के माध्यम से वितरित करने में सक्षम था। एक बार उन फ्लैप की पहचान होने के बाद, मैंने पेट के retractors का उपयोग किया, और इस ऑपरेशन की कुंजी ऊतक को स्थिर करने के लिए उन retractors का उपयोग कर रही है ताकि मैं जांच का उपयोग कर सकूं और पुष्टि कर सकूं कि बीज मेरे सामने है।
इन उपकरणों में से प्रत्येक, जांच ऐसी है कि यह सिग्नल का पता लगाता है जैसा कि हम एक गुब्बारे के रूप में वर्णन करते हैं। और इसलिए संकेत - कुछ उपकरणों में, 100% नहीं, पक्ष में और आपके सामने भी है। और दुस्साहस होते हैं, यानी कई बार जब मैं पहले ऑपरेशन में स्थानीयकरण की पहचान करने में सक्षम नहीं हूं, जैसे कि जब मैंने महसूस किया कि यह मेरे सामने था लेकिन यह वास्तव में जांच के पक्ष में था। और इसलिए व्यापार की मेरी चाल उन retractors का उपयोग एक बहुत ही सपाट फैशन में करना है, कम से कम कितना - स्तन ऊतक जुटाना है, और वास्तव में पुष्टि करता है कि यह सीधे मेरे सामने है।
यह जांच ऐसी है कि आप इसका उपयोग क्षेत्र को स्कैन करने और स्थान को स्थानीयकृत करने के लिए कर सकते हैं। आदर्श रूप से मैं ऊतक लेना शुरू करना चाहता हूं जब मैं अपनी जांच से बीज को 10 मिमी से कम होने का पता लगाता हूं। एक सेंटीमीटर के नीचे। और यह स्क्रीन पर पढ़ा जाता है। एक बार जब मैं स्पष्ट रूप से दोनों टैग की पहचान करता हूं, तो टैग स्पष्ट होते हैं क्योंकि उनके पास उनके साथ जुड़ा एक लेबल होता है। एक संख्या। और इसलिए, उसके पास एक टैग था जो नंबर 4 के साथ शुरू हुआ, और दूसरा नंबर 9 के साथ शुरू हुआ। मैंने इसके शीर्ष पर सीधे 2 एलिस क्लैंप रखे, यह जानते हुए कि वे - वह लोकलाइज़र बीज मेरे सामने होगा। और फिर मैंने 15 ब्लेड चाकू का उपयोग ऊतक को एक्साइज करने के लिए किया जो एलिस क्लैंप द्वारा ब्रैकेट किया गया था और जो स्थानीयकरण की पहचान कर रहे थे।
नमूना तब हटा दिया गया था, यह उन्मुख था, पहले एक रेशम सिलाई का उपयोग करने के लिए घन है कि मैं बनाया के बेहतर और पार्श्व पक्षों उन्मुख. मैंने एक रेडियोपेक लोकलाइज़र भी जोड़ा क्योंकि मेरे पास ऑपरेटिंग रूम में एक नमूना इमेजिंग डिवाइस है जो मुझे यह देखने की अनुमति देता है कि मैंने कितनी अच्छी तरह से किया था। और इसलिए रेडियोपेक चीजें जो मैंने उपयोग कीं, वे हेमोक्लिप हैं। मैं बेहतर दिशा में एक hemoclip और पार्श्व दिशा में दो hemoclips डाल दिया.
फिर मैं अपने इंट्राऑपरेटिव नमूना इमेजिंग मशीन में नमूना रखता हूं, जिसने पुष्टि की कि कैल्सीफिकेशन को एक्साइज किया गया था, कि 2 टैग को एक्साइज किया गया था, और केंद्र में बारबेल क्लिप को भी एक्साइज किया गया था। मैंने तब नोट किया कि कैल्सीफिकेशन एक दिशा में करीब थे।
एक दिनचर्या के रूप में, हालांकि, मैं हर लम्पेक्टोमी मामले के लिए शेव मार्जिन लेता हूं। और इसलिए मैंने ऊतक को समझने के लिए एक ग्रास्पर का इस्तेमाल किया, आमतौर पर एक डेबेकी, और एक्साइज करने के लिए 15 ब्लेड चाकू का उपयोग किया - 5 दिशाओं में से प्रत्येक में मार्जिन: एक बेहतर दिशा में, एक औसत दर्जे की दिशा में, एक पार्श्व दिशा में, अवर दिशा में, और गहरी दिशा में। फिर मैंने इन नमूनों में से प्रत्येक को एक रेशम सिलाई के साथ उन्मुख किया, इसे "सिलाई नए मार्जिन को चिह्नित करता है। यानी वह मार्जिन नहीं था जो गुहा को देख रहा था, लेकिन बाहर की ओर। पैथोलॉजिस्ट तब उस नए मार्जिन पर इन नमूनों को स्याही करने में सक्षम होगा और इसे लंबवत रूप से अनुभाग करने में सक्षम होगा ताकि यह जल्दी से आकलन करने में सक्षम हो सके कि उन शेव मार्जिन के भीतर अवशिष्ट बीमारी कहां है और यदि यह मार्जिन के बहुत करीब था।
अंत में, हेमोक्लिप को गुहा को चिह्नित करने के लिए छोड़ दिया गया था। वे हमारे विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट के लिए गुहा को बढ़ावा देने में सहायक हैं यदि वे विकिरण उपचार के हिस्से के रूप में करना चाहते हैं, और हमारे स्तन इमेजर्स के लिए भी सहायक हैं जब वे भविष्य में मैमोग्राफी कर रहे हैं ताकि उस साइट की पहचान की जा सके जहां पूर्व लम्पेक्टोमी हुई थी।
तब घाव को अच्छी तरह से सिंचित किया गया था। हेमोस्टेसिस को बोवी कॉटरी का उपयोग करके प्राप्त किया गया था। मैंने सेरोमा गुहा को बंद करने के लिए कुछ गहरे विक्रिल टांके का उपयोग किया ताकि एक बड़े सेरोमा को होने या होने से कम करने में मदद मिल सके। और फिर अंत में एक बाधित 3-0 Vicryl टांके और एक चल रहे 4-0 मोनोक्रिल टांके का उपयोग करके त्वचा को बंद कर दिया, जिसमें मैंने समुद्री मील नहीं रखा था। Steri-स्ट्रिप्स शीर्ष पर छोड़ दिया गया था। मैंने ध्यान दिया कि इन बीजों या स्थानीयकरणकर्ताओं को कभी-कभी रेडियोलॉजिस्ट द्वारा एक छुरा चीरा के माध्यम से या एक परिचयकर्ता के माध्यम से परिचय की आवश्यकता होती है। और ऐसे समय हैं जब मैं रेडियोलॉजिस्ट द्वारा बनाई गई परिचय साइट को बंद करने के लिए एक स्टेरी-स्ट्रिप का उपयोग करूंगा।
अध्याय 2
तो यह रोगी अभी ऑपरेटिंग रूम में आया है। वह आज सुबह स्तन इमेजिंग में थी, जिसमें 2 बीज, या टैग मार्कर थे, जो उस क्षेत्र को ब्रैकेट करने वाली साइट में रखे गए थे, जिसे मैं लम्पेक्टोमी नमूने में एक्साइज करना चाहता हूं। वह ऑपरेटिंग रूम में आई है, हमने उसे ऑपरेटिंग टेबल पर सुपाइन स्थिति में रखा, उसके बाएं स्तन को उजागर किया, और उसे निगरानी संज्ञाहरण के तहत रखा, जिससे उसे एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक दी गई।
पहला चरण सिर्फ हमारे स्थानीयकरण डिवाइस के साथ पुष्टि करना है कि बीज साइट पर हैं। तो मैं डाल दिया - प्रेस "पर" बटन. यह एक छोटा आत्म-परीक्षण करता है। और अब मैं इसे त्वचा पर रखने जा रहा हूं ताकि यह पुष्टि की जा सके कि मैं बीजों में से एक सुनता हूं। और ये बीज, उनके पास उनके लिए एक लेबल है। उनमें से प्रत्येक के पास एक नंबर है। और इसलिए, यह ऑपरेशन ऐसा था कि चिंता का क्षेत्र जिसे एक्साइज करने की आवश्यकता थी, लगभग 2.5 सेमी के क्षेत्र में फैला हुआ था, और इसलिए हमने 2 बीज रखे। तो मैं के लिए देख रहा हूँ - दोनों संख्याओं के साथ जुड़े इसके साथ.
तो अब हम संकेत नहीं सुन रहे हैं, और जैसे ही हम करीब आते हैं, हम इसे सुनते हैं।
तो अब जब मैंने पुष्टि की है कि बीज एक उपयुक्त स्थान पर हैं, तो मेरे लिए मेरी योजना बनाने के लिए - चीरा - यह एक बाँझ फैशन में लिपटा होगा।
अधि। और अब हम रोगी को ऑपरेशन के लिए तैयार करने के लिए तैयार करेंगे।
अध्याय 3
[कोई बातचीत नहीं]
अध्याय 4
तो यह एक रोगी है जिसे बाएं स्तन में सीटू में डक्टल कार्सिनोमा का निदान किया गया था। हमने स्तन-संरक्षण चिकित्सा, या लंपेक्टोमी, बनाम मास्टेक्टॉमी के जोखिमों और लाभों पर चर्चा की, और घाव के आकार को देखते हुए, एक लम्पेक्टोमी के साथ आगे बढ़ने का विकल्प चुना।
अब हम रोगी की सुरक्षा बढ़ाने के लिए एक टाइम-आउट प्रक्रिया करने जा रहे हैं। वह सुपाइन स्थिति में है, उसकी साइट चिह्नित है। वह स्थानीयकरण के साथ एक बाईं lumpectomy हो रही है.
बिल्कुल सही, वह लापरवाह है, वह पर उसकी सुरक्षा का पट्टा है. कोई एलर्जी नहीं। Antribiotics? उसने किया, वह Ancef के 2 ग्राम मिल गया. बिल्कुल सही, वह रक्त हानि के लिए एक कम जोखिम है, कोई डीवीटी प्रोफिलैक्सिस नहीं ... वह एक उच्च आग जोखिम है। हम तैयारी के सूखने के लिए इंतजार कर रहे थे, हमारे पास मैदान पर कुछ खारा है। आपके पास स्थानीय के लिए क्या है? मेरे पास एपि के साथ 5% मार्केन है, और यह लिडोकेन ए के 1% के साथ 1: 1 है। नहीं।
यह निर्णय लेने से पहले कि मैं चीरा कहां करूंगा, मैं दो चीजें करने जा रहा हूं। पहला यह है कि, मैं उन छवियों को देखूंगा जो मुझे हमारी रेडियोलॉजी टीम से भेजे गए थे जो हमारे मॉनिटर पर प्रदर्शित होते हैं। और यह हमें सामान्यीकृत स्थान के बारे में सोचने की अनुमति देगा। तो असामान्यता थोड़ा बेहतर है, निप्पल के पीछे है, और विचारों में से एक पर त्वचा के काफी करीब है।
दूसरी बात यह है कि, मैं फिर से स्थानीयकरण डिवाइस का उपयोग 2 स्थानीयकरण उपकरणों की पहचान करने के लिए करूंगा जो हमें घाव को ब्रैकेट करने की अनुमति दे रहा है। तो मैं बस "पर" बटन दबाता हूं। इसलिए हमारे पास वहां एक जगह है। और दूसरा कभी-कभी यह पहचानना मुश्किल होता है कि क्या यह पहले टैग के पीछे है, क्योंकि - सिग्नल जो पहले एक से उत्सर्जित किया जा रहा है - यह है। तो मैंने इसे वहां पाया - छिपा हुआ है।
अंतिम टुकड़ा - मार्कर, कृपया - वह एक कमी mammoplasty से एक पूर्व चीरा है. और इसलिए, उसके पूर्व चीरा का उपयोग करना एक कॉस्मेटिक परिप्रेक्ष्य से एक महान विचार है।
मैं अब चीरा स्थानीयकृत करने जा रहा हूँ. मैं इसे एक लघु-अभिनय एजेंट और एक लंबे समय तक अभिनय करने वाली सुन्न करने वाली दवा दोनों के साथ स्थानीयकृत करता हूं। चुटकी और एक जला. बस उस चमड़े के नीचे जाल में। और फिर मैं इसे चमड़े के नीचे के जाल और उन क्षेत्रों के साथ स्थानीयकृत करना जारी रखूंगा जिनमें मुझे लगता है कि मैं करूंगा - एक फ्लैप बनाएं।
अध्याय 5
अगला कदम एक चीरा बनाना है। मैं आमतौर पर इसे 15 ब्लेड चाकू के साथ बनाता हूं।
अध्याय 6
डबल त्वचा हुक. और फिर मैं Bovie cautery का उपयोग करें - आगे बढ़ने के लिए - विच्छेदन के साथ. मैं विमान बनाने के लिए अपनी डबल त्वचा हुक का उपयोग करता हूं, और मुझे पता है कि यह घाव मैमोग्राम निष्कर्षों के आधार पर बहुत सतही है, और इसलिए मैं एक विमान बना रहा हूं जो एक चमड़े के नीचे का विमान है।
मुझे लगता है कि यह वास्तव में ऐसा करने के लिए सबसे अच्छा है - विच्छेदन - जल्दी, यह नीचे के ऊतक को अधिक कुशल तरीके से जुटाने की अनुमति देता है। यह उच्छेदन को आसान बनाता है। मैं एक शक्तिशाली तरीके से त्वचा के लिफाफे पर वापस नहीं लेने की कोशिश करने के बारे में भी विचारशील हूं, क्योंकि यह त्वचा के इस्केमिया का कारण बन सकता है, और इसलिए नेक्रोसिस।
ठीक। तो मैंने अब चारों ओर एक फ्लैप बनाया है, और इसलिए इस ऊतक को चीरा के माध्यम से आसानी से आगे खींचने में सक्षम होगा। मैं बच्चे के पेट का उपयोग करने जा रहा हूँ।
अध्याय 7
और एक lumpectomy के उच्छेदन के लिए इस वायरलेस दृष्टिकोण का उपयोग करने के मामले में कुंजी में से एक लगभग जिस तरह से आप तारों को करेंगे के बारे में सोचने के लिए है।
तो मेरा पहला कदम ऊतक को जितना संभव हो उतना समतल करना है। ये जांच चारों ओर एक खिलने के प्रभाव के रूप में एक संकेत का पता लगाती है - पूरी सफेद सतह, न केवल सामने, और इसलिए आप घाव के पक्ष में हो सकते हैं और अभी भी एक संकेत उठा सकते हैं। और मैंने पाया है कि चुनौतियां उत्पन्न होती हैं कि आपको लगता है कि यह आपके सामने है जहां यह वास्तव में सिर्फ पक्ष में है। और इसलिए यदि आप सतह को समतल करने के लिए अपने retractors का उपयोग करते हैं, तो इसे कम फ्लॉपी बनाने की कोशिश कर रहे हैं, तो आप कर सकते हैं - अधिक आश्वस्त रहें कि घाव आपके पक्ष के विपरीत आपके सामने है।
हम मॉनिटर पर जो पढ़ते हैं वह जांच से टैग तक की दूरी है। और यहां हम देख सकते हैं - कि यह, फिर से, बहुत सतही रूप से रखा गया है, वास्तव में मुझे बता रहा है कि यह मेरे लिए सिर्फ 1 मिमी है। और यह टैग में से एक है, टैग जो 40249 लेबल किया गया है।
तो हमारा पहला टैग है। हमें अपना दूसरा खोजना होगा। यह एक चुनौती का थोड़ा और अधिक होने जा रहा है क्योंकि यह दूसरे के पीछे है। और वह टैग है - संख्या 97 के साथ शुरू होती है। हम वहाँ चलें। अन्य टैग को अलग करने के लिए इन धातु उपकरणों का उपयोग करना, इसे इस डिटेक्टर से छिपाने के लिए उपयोगी है। और इसलिए अब हम देख सकते हैं कि यह कितना अच्छा है जहां मैं अपने 97533 को देखता हूं।
तो अब मैंने सफलतापूर्वक दोनों टैग की पहचान की है और मैं एक ब्रैकेटेड रूप में ऊतक को समझने के लिए एलिस क्लैंप का उपयोग करने जा रहा हूं। तो यह मेरे सामने सही है। मैं इसे एक एलिस के साथ समझने जा रहा हूं। और यह सबसे अच्छा है कि बहुत मुश्किल से हथियाने से डर न हो।
अब हम अपने दूसरे टैग पर वापस जाने जा रहे हैं, जो था - ठीक वहीं। मैं अपना दूसरा एलिस ले जाऊंगा। और अब हमने ब्रैकेटेड सीमा की पहचान की है - क्या मुझे सक्शन मिल सकता है? - सीटू में उसके डक्टल कार्सिनोमा से जुड़े कैल्सीफिकेशन की।
मैं लम्पेक्टोमी नमूनों को एक्साइज करने के लिए चाकू का उपयोग करना पसंद करता हूं। मुझे लगता है कि रोगविज्ञानी एक गैर-Bovied lumpectomy देखना पसंद करते हैं।
अध्याय 8
और इसलिए मैं नमूने के चारों ओर आने के लिए अपने 15 ब्लेड का उपयोग करूंगा।
मैं उस ब्लेड का फिर से उपयोग कर सकता हूं। चूषण, कृपया।
नकारात्मक पहलू, जाहिर है, रक्तस्राव का खतरा बढ़ गया है। लेकिन अगर इससे उन्हें मार्जिन पढ़ने में आसानी होती है तो फायदा होता दिखता है।
मैं एक Bovie ले जाएगा.
पूर्ण। तो मैं चारों ओर आना जारी रखने जा रहा हूं, लगभग 1 सेमी ऊतक ले रहा हूं - इसके चारों ओर। जैसा कि मैं इसे ऊतक में जुटाना शुरू करता हूं, मैं यह पुष्टि करना चाहता हूं कि मेरे पास मेरा टैग है। और इसलिए जैसा कि मैंने इसे इस तरह से हिला दिया है, मैं अब देख सकता हूं। मेरे 97 हैं। और अब मैं गहरी देख सकता हूं और कह सकता हूं, क्या यह पीछे है? क्या मैंने इसे पीछे छोड़ दिया? यह नहीं करता है - ऐसा लगता है कि मैंने इसे पीछे छोड़ दिया है। अति उत्कृष्ट।
ठीक है, 15.
मैं समय की अवधि के लिए दूसरे टैग पर ध्यान केंद्रित करने जा रहा हूँ. यह एक बहुत अधिक सतही है। मुझे इतना गहरा होने की जरूरत नहीं है।
यह ब्रैकेटिंग के कारण और रोगी वरीयता के कारण भी एक बड़ा लम्पेक्टोमी है। उसने अनुरोध किया कि मैं बड़ा हो जाऊं ताकि हम एक सेकंड होने के जोखिम को कम कर सकें।
तो एक टैग है। यह जांच से 5 मिमी दूर है। और फिर अगर मैं दूसरे के लिए देखो - 1 मिमी जांच से दूर. 15. मैं नमूना काट देंगे. और फिर अगला कदम नमूने को उन्मुख करना है। हम यह पुष्टि करने के लिए एक इंट्राऑपरेटिव इमेजिंग डिवाइस का उपयोग करते हैं कि हमने सभी कैल्सीफिकेशन और टैग और क्लिप दोनों को पुनर्प्राप्त किया है।
अध्याय 9
और इसलिए यह 2 तरीकों से नमूने को उन्मुख करने में सहायक है। पहला यह है कि मैं टांके लगाऊंगा। यह कुछ ऐसा है जो स्थायी है कि रोगविज्ञानी देखने और उन्मुख करने में सक्षम होगा। इसे कहा जाता है - यह उन्मुख होने जा रहा है लघु सिलाई बेहतर और लंबी सिलाई पार्श्व। छोटा। ऊतक का पार्श्व पहलू.
और मैं हेमोक्लिप्स जोड़ने जा रहा हूं, जो रेडियो-स्पष्ट हैं, और इसलिए यदि कैल्सीफिकेशन इन मार्जिनों में से एक के करीब आते हैं, तो हम निर्देशित तरीके से अधिक ऊतक का उत्पादन कर सकते हैं। तो मैं पार्श्व पहलू में एक hemoclip बेहतर और 2 hemoclips डाल करने के लिए जा रहा हूँ.
अध्याय 10
इसलिए अब हमें अपने नमूने की छवि बनाने की आवश्यकता है। यह नमूने को एक बैग में रखकर और फिर हमारे इंट्राऑपरेटिव इमेजिंग - डिवाइस का उपयोग करके किया जाता है। हम मशीन में नमूने को केंद्रित करते हैं और फिर एक तस्वीर लेते हैं।
और यह बहुत अच्छा लग रहा है. हमने दोनों बीजों की पहचान की। यही वह था जो हमारे स्थानीयता द्वारा पता लगाया गया था। हमने उस क्लिप की पहचान की जो उसके कोर बायोप्सी के समय छोड़ दी गई थी। हम नमूने के भीतर कैल्सीफिकेशन भी देखते हैं। मैं ध्यान देता हूं कि कैल्सीफिकेशन उस पार्श्व अवर मार्जिन तक थोड़ा सा विस्तारित होता है, क्योंकि हमारा एक हेमोक्लिप बेहतर है और हमारे 2 हेमोक्लिप पार्श्व हैं। इसलिए जब मैं अपने शेव किए हुए मार्जिन लेता हूं, तो मैं यह सुनिश्चित करने के लिए अधिक ध्यान केंद्रित करने जा रहा हूं कि मैं उस ऊतक को एक्साइज करता हूं।
अध्याय 11
हमारे सभी रोगियों के लिए एक मानक के रूप में, हम मुंडा मार्जिन लेते हैं। शेव किए गए मार्जिन का मतलब है कि हम एक को कम करने की कोशिश कर रहे हैं - एक गलत सकारात्मक मार्जिन, एक मार्जिन जैसे कि, वसा के कारण जो स्तन ऊतक में रहता है, एक नमूना परिवहन के रूप में मिटा दिया जा सकता है।
क्या मुझे चूहे का दांत मिल सकता है?
और इसलिए हर रोगी के लिए एक दिनचर्या के रूप में, हमने पाया है कि इन मार्जिन को अलग से एक्सिसाइज़ करना और उन्हें उन्मुख करना - 15 - हम दूसरे ऑपरेशन के लिए वापस आने की आवश्यकता की संभावना को कम करने में सक्षम हैं। ये मार्जिन बहुत पतले हो सकते हैं। आप इसे चूहे के दांत से समझते हैं। मैं इस प्रक्रिया के साथ आता हूं। मैं बनाने की कोशिश कर रहा हूं - ऊतक का एक आयत जो उस पूरे बेहतर मार्जिन का प्रतिनिधि है। उसका ऊतक वास्तव में वसायुक्त है, दुर्भाग्य से, यह बहुत अच्छी तरह से एक साथ नहीं पकड़ता है। और फिर हम इसे अपने मेयो स्टैंड पर रखते हैं ताकि उन्हें बाद में उन्मुख किया जा सके।
अगला मार्जिन जो हम लेते हैं वह एक गहरा फैशन है। तो मैं जहां से मैं बेहतर छोड़ दिया और गुहा के पीछे पहलू आबकारी पर जारी है.
अगले मार्जिन है कि मैं उत्पाद शुल्क हूँ एक औसत दर्जे का मार्जिन है. जिसके बारे में हम थोड़ा कम चिंतित हैं। फिर से, ऊतक को पकड़ना, एक आयत को बाहर निकालना। अधिकांश शेव किए गए मार्जिन मोटाई में लगभग 5 मिमी हैं और कॉस्मेटिक परिणामों पर बड़ा प्रभाव नहीं पड़ता है।
अब फिर से, मैं वास्तव में पार्श्व और अवर के बारे में सोच रहा हूं, क्योंकि वे वे भाग थे जो कैल्सीफिकेशन की तरह दिखते थे। तो मैं इस वजह से इस तरफ थोड़ा और उदार हो सकता हूं।
उसी समय, हमारे नर्सिंग स्टाफ उस छवि को भेज रहे हैं जिसे मैंने अपनी रेडियोलॉजी टीम को दूरस्थ रूप से नीचे ले लिया ताकि वे इसकी समीक्षा कर सकें। वे संबंध के साथ अपने इनपुट जोड़ देंगे - क्या मेरे पास एक ताजा ब्लेड हो सकता है? - करने के लिए - चाहे मैं - सब कुछ मैं की जरूरत है excised. यह हीन है। और फिर हमारा अंतिम नमूना पार्श्व दिशा में है। तो पार्श्व रूप से, मैं एक शेव मार्जिन लेने जा रहा हूं। मैं सोच रहा हूं कि यह वास्तव में इस पार्श्व दिशा में सतही था।
ठीक।
अध्याय 12
अगला कदम हेमोस्टेसिस बनाना है, मैं बोवी के साथ ऐसा करता हूं। और फिर अंत में हम गुहा को क्लिप करने जा रहे हैं ताकि विकिरण ऑन्कोलॉजी टीम जो इस रोगी का इलाज करेगी, अगर वे गुहा को बढ़ावा देना चाहते हैं तो बढ़ावा देने में सक्षम होंगे।
आप क्यों नहीं जाते हैं और उन नमूनों को उन्मुख करते हैं।
उसी समय, मेरा सहायक नमूना उन्मुख होगा। हम सतह पर सिर्फ एक रेशम सिलाई रखकर ऐसा करते हैं जिसे हम नए मार्जिन के रूप में नामित करते हैं। फिर से, हमने एक विश्लेषण किया जिसने दिखाया कि इससे वास्तव में दूसरे ऑपरेशन के लिए वापस जाने की संभावना में सुधार हुआ।
शानदार। तो यह रेडियोलॉजी टीम हमें परिणामों के साथ बुला रही है।
अरे डॉ Specht, यह गैरी है. नमूना बहुत अच्छा लग रहा है, वहाँ सिर्फ एक दो छोटे [unintelligible] के साथ है - क्षमा करें, पूर्वकाल / सतही मार्जिन। मैंने सिर्फ यह मान लिया कि यह बहुत सतही था, इसलिए अन्यथा यह बहुत अच्छा दिखता है।
अधि। धन्यवाद, गैरी।
ठीक है, धन्यवाद डॉ. Specht. अलविदा।
इसलिए हम उस स्थान के संबंध में मामूली असहमति में थे जहां अतिरिक्त कैल्सीफिकेशन थे। यही कारण है कि रेडियोलॉजिस्ट की सहायता करना हमेशा सहायक होता है। और वह सही है, क्योंकि वह पूर्वकाल - कैल्सीफिकेशन त्वचा तक विस्तारित होता है, हम आमतौर पर एक अतिरिक्त पूर्वकाल मार्जिन नहीं लेते हैं, क्योंकि हमने यह नहीं देखा है कि सीटू में डक्टल कार्सिनोमा के क्षेत्र के लिए त्वचा को एक्सिसाइज़ करना स्थानीय पुनरावृत्ति दर को बदल देगा।
कृपया, क्या मुझे एक DeBakey मिल सकता है?
हम बोवी क्या कर सकते हैं का एक बहुत कुछ सिर्फ - ऊतक के लिए सीधे Bovie है.
अध्याय 13
जैसा कि मैंने पहले कहा था, अगला कदम विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट के लिए गुहा को चिह्नित करना है। मैं बस के साथ ऊतक को पकड़कर ऐसा करता हूं - DeBakey और बेहतर दिशा में एक हेमोक्लिप रखकर - औसत दर्जे की दिशा - पार्श्व - और अवर दिशा।
अब मैं कॉस्मेटिक लुक को बेहतर बनाने में मदद करने के लिए कुछ गहरे विक्रिल टांके के साथ इस ऊतक में से कुछ को पुनर्व्यवस्थित करने जा रहा हूं। सौभाग्य से मैं पहले से ही है - मेरा होमवर्क किया है, जैसा कि मैंने पहले कहा था, त्वचा को जुटाने से। मैं एक चूहे के दांत और एक 15 ले जाऊंगा - मेरा मतलब है, और एक विक्रिल।
अध्याय 14
कॉस्मेटिक परिप्रेक्ष्य से ऊपर से नीचे तक के विपरीत पार्श्व से औसत दर्जे के ऊतकों को जुटाना हमेशा सबसे अच्छा होता है। फिर से, दुर्भाग्य से उसका ऊतक काफी है - वसा का एक बड़ा घटक है, और इसलिए इसे बनाने की कोशिश कर रहा है - बंद, कभी-कभी टांके इसके माध्यम से चीर देंगे।
और फिर त्वचा की परत को 2 परतों में बंद कर दिया जाता है। एक एक बाधित है - 3-0 Vicryl परत, और दूसरा एक चल रहा है - एक मोनोक्रिल टांके का उपयोग कर परत.
धन्यवाद।
मैं एक मोनोक्रिल सीवन लूंगा। दूसरी परत एक मोनोक्रिल सीवन का उपयोग करने वाली एक चल रही उप-क्यूटिकुलर परत है।
जब मैं अपने लम्पेक्टोमी नमूनों - चीरों को बंद करता हूं तो मैं समुद्री मील का उपयोग नहीं करना पसंद करता हूं। और ऐसा इसलिए है क्योंकि वे एक स्पष्ट गांठ बना सकते हैं, जो उम - एक इष्टतम कॉस्मेटिक परिणाम नहीं है।
मैं इसे वाटरटाइट क्लोजर के रूप में सोचने की कोशिश करता हूं, सिर्फ इसलिए कि सभी रोगियों में जो एक लम्पेक्टोमी से गुजरते हैं, एक सेरोमा बन जाएगा। और, आप जानते हैं, हम स्पष्ट रूप से नहीं चाहते हैं कि यह लीक हो।
जब मैं चीरा के अंत तक पहुंचता हूं, तो मैं शीर्ष से लगभग 1 सेमी बाहर जाता हूं, यह सुनिश्चित करता हूं कि यह एक ऐसा क्षेत्र है जो पहले सुन्न हो गया था। मैं तो लंबे समय तक मेरी पूंछ छोड़ के बाद मैं अपने Steri-स्ट्रिप्स पर जगह.
मैं एक गीला और एक सूखा मिल सकता है?
अब इन वायरलेस स्थानीयकरण के संदर्भ में चुनौतियों में से एक - डिवाइस, या टैग, यह है कि उन्हें कैसे रखा जाता है। हर कंपनी अलग है। कुछ ऐसे हैं जिनमें परिचयकर्ता दूसरों की तुलना में छोटे होते हैं, और इसलिए जब हम कुछ ऐसा सामना करते हैं जिसमें टैग प्लेसमेंट होता है - तो आप रेडियोलॉजी टीम द्वारा इन 2 साइटों को यहां देख सकते हैं, प्रकृति में बड़े हैं, मैं उस साइट पर एक स्टेरी-स्ट्रिप जोड़ूंगा।
मैं Steri-स्ट्रिप्स मिल सकता है? और क्या आप 2 स्टेरी-स्ट्रिप्स को छोटा कर सकते हैं?
मेरा इरादा इन मोनोक्रिल टांके को त्वचा पर फ्लश करने के लिए कटौती करना है। तो मैं अपने Steri-स्ट्रिप्स पहले जगह है. इसे त्वचा पर फ्लश करें। इन खुलने के मामले में वास्तव में कोई परेशानी नहीं थी।
तो वहाँ एक साइट बंद कर रहा है. एक सेकंड।
और अब हम एक ड्रेसिंग पहनेंगे। रोगियों को वास्तव में Tegaderm ड्रेसिंग कास्टिक है पाते हैं. यह अक्सर वास्तविक चीरा से भी बदतर ब्लिस्टरिंग का कारण बन सकता है। इसलिए हम कम से कम करते हैं कि त्वचा पर टेगाडर्म कितना है, लेकिन एक ही समय में हम इसे कवर करने में सक्षम होना चाहते हैं ताकि वे ऑपरेशन के बाद कल स्नान कर सकें।
और यह एक सफल लम्पेक्टोमी था। हम उसकी अंतिम विकृति के लिए वापस आने के लिए इंतजार करेंगे यह पुष्टि करने के लिए कि मार्जिन स्पष्ट हैं। और फिर वह संभवतः विकिरण के साथ आगे बढ़ेगी।
अध्याय 15
रोगी को मैक संज्ञाहरण से जगाया गया था, बिना किसी घटना के वसूली कक्ष में लाया गया था, और उसने असाधारण अच्छी तरह से किया। यह हमारे दिमाग में, एक सफल ऑपरेशन था, लेकिन अंतिम सफलता उसकी अंतिम पैथोलॉजी रिपोर्ट पर निर्भर करेगी, जिसमें हम सुनिश्चित करेंगे कि मार्जिन स्पष्ट हैं। हमारे अनुभव में, लगभग 15% संभावना है कि रोगी को सकारात्मक या करीबी मार्जिन के कारण दूसरे ऑपरेशन के लिए ऑपरेटिंग रूम में लौटने की आवश्यकता होगी। आज मैंने जिन तकनीकों का वर्णन किया है, उनमें से कुछ ने इसे कम करने में मदद की है - और हमारे पास इसका समर्थन करने के लिए डेटा है - एक कैल्सीफिकेशन के क्षेत्र को ब्रैकेट करने वाले 2 स्थानीयकरण प्राप्त कर रहा है, और दूसरा, शेव मार्जिन तकनीक का उपयोग करके।