न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर के लिए ओपन एंट्रेक्टॉमी और ग्रहणी संबंधी लकीर

अध्याय 0

आज का तीसरा मामला एक महिला है जिसके ग्रहणी के पहले भाग में न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर है। यह एक ट्यूमर है जिसका हम अनुसरण कर रहे हैं। यह धीरे-धीरे उगाया जाता है, और उसके और उसके ऑन्कोलॉजिस्ट ने फैसला किया है कि वे इसे हटाना चाहते हैं। इस मामले में वास्तव में दो मुद्दे हैं। एक ट्यूमर की पहचान कर रहा है। ट्यूमर को टैटू के साथ एंडोस्कोपिक रूप से चिह्नित किया गया है। अगर मैं ग्रहणी के पहले भाग के सिर्फ एक छोटे से खंड को हटा सकता हूं, तो मैं ऐसा करूंगा। अन्यथा, अगर मुझे एक लकीर करना है, तो मैं शायद ग्रहणी के पहले भाग के लकीर के साथ आगे बढ़ूंगा। अगर मैं पाइलोरस को बचा सकता हूं तो मैं करूंगा, लेकिन अधिक संभावना नहीं है, मुझे पेट का थोड़ा सा भी काटना होगा, और फिर हम गैस्ट्रोजेजुनोस्टोमी के साथ पुनर्निर्माण करेंगे। तो ऑपरेशन पेट में प्रवेश करके सामने आएगा। फिर हम एक विस्तृत कोचर पैंतरेबाज़ी के साथ आगे बढ़ेंगे और ग्रहणी को मुक्त करेंगे। उस बिंदु पर मैं कोशिश करूंगा और पहचानूंगा कि ट्यूमर कहां है। यदि आवश्यक हो, तो मैं यह देखने के लिए एंडोस्कोपी करूंगा कि क्या मैं ट्यूमर देख सकता हूं। हालांकि, मुझे पता है कि ट्यूमर इतना छोटा है कि एंडोस्कोपिस्ट इसे एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड के बिना नहीं देख सकता है। नतीजतन, मुझे टैटू के निशान का उपयोग करना होगा जो एंडोस्कोपिक रूप से रखे गए थे। एक बार जब मैंने स्थापित कर लिया कि ट्यूमर कहां है, तो मैं यह पता लगाने की पूरी कोशिश करूंगा कि मैं किस तरह के ऑपरेशन के साथ आगे बढ़ूंगा। अगर मैं एक स्थानीय लकीर कर सकता हूं, तो मैं करूंगा; यदि नहीं, तो मुझे ग्रहणी और मुख्य रूप से पाइलोरस और थोड़ा सा पेट को काटने के साथ आगे बढ़ना होगा - इस मामले में मैं पुनर्निर्माण के रूप में एक रेट्रोकोलिक गैस्ट्रोजेजुनोस्टोमी करूंगा।

अध्याय 1

ठीक है, कृपया, क्या हमें एक चाकू मिल सकता है? इसलिए मुझे लगता है कि इस मामले में हमारे लिए बड़ा मुद्दा यह होगा कि हम क्या करने जा रहे हैं, है ना?

और वहाँ टैटू है। यह अच्छा है। ठीक है, चलो एक कोचर करते हैं। हम एक विस्तृत कोचर करने जा रहे हैं, है ना? ओह लिम्फ नोड्स के लिए? नहीं, लिम्फ नोड्स के लिए भी नहीं - बस गतिशीलता प्राप्त करने के लिए ताकि हम कर सकें ... मुझे लगता है कि मैं कर सकता हूं ... नहीं। क्या आप के माध्यम से कर रहे हैं? ठीक है, अब, अगली बात यह है कि इसे नीचे ले जाना है। और फिर हम बस थोड़ा सा पेट लेंगे? मुझे नहीं पता कि हम अभी तक ईमानदारी से क्या लेने जा रहे हैं। मेरा मतलब है - मुझे लगता है कि हम थोड़ा सा कर सकते हैं ... अगर मैं इसे महसूस कर सकता हूं तो हम एक कील भी कर सकते हैं। ठीक है, मेरा मतलब है - हम जितना संभव हो उतना कम करना चाहते हैं। वह एक युवा लड़की है, और यह एक छोटा ट्यूमर है। एक छोटा ट्यूमर। मेरा मतलब है आदर्श रूप से, मैं एक करना चाहता हूं, आप जानते हैं, बहुत कम राशि। ठीक है, तो यह बात है। हमारे लिए बड़ा मुद्दा यह है कि हम इसे याद न करें, है ना? हाँ। क्या कोई है - नहीं। क्या? मैं सोच रहा था कि क्या रिकॉपिंग की तरह कोई फायदा था। खैर, वे इसे एक दायरे पर नहीं देख सकते थे। ओह, यह केवल अल्ट्रासाउंड पर था? हाँ हाँ। ओह - मैं सोच रहा था कि वे कैसे थे - cuz 5 और 7 मिलीमीटर के बीच का अंतर नहीं था ... सही - नहीं, यह सही के बारे में है। एक और गैस्ट्रिक, है ना? हां, इसे ऊपर स्लाइड करें। हाँ। क़ैंची। टाई, कृपया।

तो हमारा अग्न्याशय है। और इसके साथ निश्चित रूप से समस्या यह पता लगाने की कोशिश कर रही है ... जहां असली बात है। वाह - यह एक बमर है, हुह? वहां मुझे कुछ नहीं दिखता। नहीं, मैं इसे महसूस नहीं कर सकता। यह एक बहुत बड़ा बमर है, है ना? उसके लिए। मुझे लगता है कि हम यहां या कुछ और अल्ट्रासाउंड प्राप्त करने की कोशिश कर सकते हैं, लेकिन ... नहीं, लेकिन आंत्र पर ऐसा करना वास्तव में काम नहीं करता है। खैर, देखिए, समस्या यह है कि अगर यह नीचे की तरफ है ... ठीक है, चलो यहाँ से गुजरते हैं। उसे वापस खींचो। कि इसे यहीं ले लो। हां, श्निड्स। तो हमने अभी-अभी कम थैली में प्रवेश किया है - मेरा मतलब है कि बड़ी - छोटी थैली, और अब हम इस ग्रहणी के नीचे अलग करने और आने की कोशिश करने जा रहे हैं। और फिर हमें इस बारे में निर्णय लेना होगा कि हमें इसे बाहर निकालने की आवश्यकता है या नहीं। यदि इसे महसूस नहीं कर सकते हैं, तो हम अंत में एक करने जा रहे हैं - जैसे एक, आप जानते हैं, ग्रहणी लकीर और फिर ... अब अपना दाना प्राप्त करें। पिकअप। यह यहाँ है। तो यह नीचे आता है। ठीक वहीं। स्पॉट लैप पैड के साथ ऊपर उठाएं। वहीं नीचे आ जाओ। ठीक वहीं। और वहीं। ठीक वहीं। तो अब हम ग्रहणी के पहले भाग के नीचे आ रहे हैं - अग्न्याशय के सिर के ऊपर। वहीं देखें? आप देख सकते हैं कि आप वहीं नीचे हैं, है ना? उसे वहां ले जाएं। तो आप देखते हैं, हम अब पूरी तरह से निशान के नीचे हैं। बेशक, मुझे लगता है कि सभी पाइलोरस है। मुझे कुछ अलग नहीं लगता। ठीक है, Schnidts। कटौती। अब हम क्या करने जा रहे हैं हम अग्न्याशय के सिर को अलग करने जा रहे हैं। इसलिए हम इसे यहां नीचे ले जा रहे हैं। यह होने जा रहा है - आप इसे ले सकते हैं। यह सही शूल नस वहीं है। 3-0. वहीं रहो। इसलिए हमने अभी तक खुद को सीमित करने के लिए कुछ भी नहीं किया है। हमने अभी तक कोई भी जहाज नहीं लिया है जो समस्या है। धन्यवाद। ठीक है, वहाँ निशान है। हम हैं - इस तरह होना चाहिए। हम इसके नीचे बहुत ज्यादा हैं, और मैं इसे महसूस नहीं कर सकता। इसलिए यदि हम इसके अधीन हैं और मैं इसे महसूस नहीं कर सकता, तो हमें इसे बाहर निकालने के लिए एक लकीर करनी होगी क्योंकि – आप जानते हैं कि मेरा क्या मतलब है? ठीक है, तो वहाँ पकड़ो।

अध्याय 2

अपने दूसरे हाथ में अपनी दाग़ प्राप्त करें। यहीं आइए। हम गैस्ट्रोएपिप्लोइक को अलग कर रहे हैं, है ना? तो अब... एक और श्निड्ट। हम गैस्ट्रोएपिप्लोइक लेने जा रहे हैं, है ना? यह जीडीए से निकलने वाला सही गैस्ट्रोएपिप्लोइक है। ठीक है, काट दो। क्या यह एक है? हाँ, इसे ले लो। ठीक। ठीक है, टाई। नीचे जाओ। तो हम ग्रहणी के पहले भाग को फिर से शुरू करने जा रहे हैं, है ना? दाएँ। कृपया, कमरा टीआई-55 4.8 में लें। इसे मत खोलो। मुझे एक सुंदर तस्वीर बनाने के लिए इसे यहां रखने दें। वह अग्न्याशय का सिर है। यह ग्रहणी का पहला भाग है। देखें कि हमने बल्ब को कैसे अलग किया है? अब हम थोड़ा और वापस ले सकते हैं - इसे वहीं पकड़ें - क्योंकि हमें प्राप्त करना है - श्निड्ट। हमें निशान से परे जाना है, है ना? हाँ। तो हम वहीं Schnidt, Schnidt करने जा रहे हैं। 3-0. मेरे पास वह है। ग्रहणी के पहले भाग को काटना जहां यह अग्न्याशय पर जुड़ा हुआ है, है ना? तो हमें अभी भी यह यहीं मिला है - यह आखिरी छोटा सा। दाएँ? एक मिनट रुको - आपको अपना हाथ रखना होगा - आपको यहां खींचना होगा और आपको उस तरह से स्लाइड करना होगा। कोण में अंतर देखें? ठीक है, काट दो। ठीक है, टाई। कृपया, मेरे लिए उस रिट्रैक्टर को पकड़ो। ठीक है, उसे टाई। इसे एक सेकंड के लिए पकड़ो। क्या आप इसे मेरे लिए पकड़ सकते हैं? बस मुझे बस इतना ही चाहिए। क्या इसे थोड़ा कम करना ठीक है? आप बस इसके चारों ओर जाते हैं। यह बंद होता रहता है। इसके खिलाफ धक्का दें। नहीं, इस तरह से मत पकड़ो - इसे इस तरह से लाओ। अब जाओ और इस पर उठाओ। वह एक - खींचो। तुम वहाँ जाओ। कटौती। ठीक है, अब बस ऐसे ही टो करें।

तो अब, क्या आप देखते हैं कि आपने ग्रहणी और ग्रहणी बल्ब के पूरे पहले भाग को कैसे प्राप्त किया है? दाएँ? अरे हाँ, हाँ। पाइलोरस है। बल्ब है। अब मैं अभी भी ट्यूमर महसूस नहीं कर सकता, लेकिन यह अब काफी ऊंचा है कि हम वह कर सकते हैं जो हमें करने की आवश्यकता है। तो इसे इस तरह पकड़ो। उसे एक दाग़ दे दो। अब सवाल यह है कि - वहां चर्चा है। ठीक। तो अब हम इससे परे हैं। मुझे लगता है कि अब हम इसे लेने के लिए बाध्य हैं। मैं नहीं कर सकता - मैं अपने जीवन के लिए ट्यूमर महसूस नहीं कर सकता। ठीक। और - और एम्पुला और सीबीडी हैं ... अम्पुला यहाँ है। मेरा मतलब है कि नहीं - वह है - यह वहाँ नीचे है, लेकिन देखो - आप ऊपर हैं। आप कुछ भी नहीं ले रहे हैं, है ना? आप कुछ भी नहीं ले रहे हैं जो अंदर आ रहा है।

ओह ठीक है, ठीक है, ठीक है। कृपया, क्या हमें टीआई-55 4.8 मिल सकता है? तो यह पाइलोरस है। पाइलोरस महसूस करें? मैं यहाँ पाइलोरस महसूस करता हूं। ठीक है, चलो उन्हें एक अच्छा वीडियो शॉट दें। - घाव - टैटू। ठीक है, वैसे भी ... तो आप इसे अंदर लाना चाहते हैं। आप इसे रेटिकुलेट करना चाहते हैं, और आप इसे नीचे स्लाइड करना चाहते हैं - नहीं, नहीं। ठीक है, इसे एक हाथ से पकड़ो। मेरे पास यह है। आपको यह मिला? यह वहाँ नीचे सभी तरह से होना चाहिए, है ना? मेरा मतलब है, इस बारे में सोचें कि हम क्या करने की कोशिश कर रहे हैं। सही। हम इसे नीचे तक ले जाने की कोशिश कर रहे हैं ... ठीक है, आप इसे ले सकते हैं। ले लो। नहीं, नहीं, नहीं, नहीं, नहीं, नहीं! अब इसे करें। यहाँ? हाँ। चाकू, कृपया। आपको इसे लॉक करना है, है ना? ठीक। उसे ऊपर रखो। ठीक है, वह देखें? यह वास्तव में दूसरे भाग में नत्थी है। क्या हमें मार्जिन प्राप्त करने की आवश्यकता है? जैसे - मेरा मतलब है जमे हुए। आप देखना चाहते हैं कि क्या हम इसे पा सकते हैं? बस यह सुनिश्चित करने के लिए कि हमने नहीं किया, आप जानते हैं - मेरा मतलब है, हम और क्या करने जा रहे हैं? मैं अब और बाहर नहीं ले जा सकता। मैं व्हिपल नहीं करने जा रहा हूं। ओह, यह सच है। धन्यवाद। आपका स्वागत है। अलविदा! तो चलिए यहीं चलते हैं।

अध्याय 3

श्निड्ट। श्निड्ट। इसलिए मैं चाहता हूं कि यह पथ पर जाए, और मैं उन्हें यह देखना चाहता हूं कि क्या वे इसे पा सकते हैं। मेरे जीवन के लिए, मैं इसे नहीं ढूंढ सकता। ठीक है, चलो इस छोटे से छोटे बर्तन को यहाँ ले चलते हैं। 3-0. हाँ। फिर हम एक आईएलए 100 चाहते हैं। हमने ग्रहणी के दूसरे भाग में प्रवेश किया। क्षमा? मैंने कहा कि हमने इसे ग्रहणी के दूसरे भाग में विभाजित किया है। रुको हम कर सकते हैं - आप इसे महसूस कर सकते हैं। खैर पाइलोरस यहाँ है, है ना? हमने पूरे पहले हिस्से को काट दिया। हमने पूरे टैटू को काट दिया। बोवी यहीं। इस तरह स्कोर करें। और यह कितने मिलीमीटर होना चाहिए था? 7 मिलीमीटर गहरा। कुछ ऐसा लगता है जो स्पष्ट होना चाहिए। श्निड्ट। इसलिए मुझे इसे पथ पर चलने की आवश्यकता है, और फिर मुझे किसी को पथ से कॉल करने की आवश्यकता है जब वे इसे प्राप्त करते हैं और वे इसे देखते हैं। ठीक है, यह एंट्रम और ग्रहणी का पहला भाग है, और टैटू द्वारा ग्रहणी बल्ब में एक न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर माना जाता है। और मैंने पूरे टैटू को काट दिया। आईएलए 100.

तो आप इसे जमे हुए भेजना चाहते हैं? मैं चाहता हूं कि वे ट्यूमर को ढूंढें - मुझे परवाह नहीं है कि वे एक जमे हुए करते हैं। मैं बस उन्हें पुष्टि करना चाहता हूं कि ट्यूमर वहां है। ठीक। ले लो। मुझे एक चाहिए। ठीक है, तो यहाँ नमूना है। एंट्रम और ग्रहणी बल्ब। हमने इसे सभी तरह से वापस कर दिया। आप अब और नहीं ले सकते। यह एक व्हिपल या बस्ट है। मैं 7 मिमी न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर के लिए व्हिपल नहीं करने जा रहा हूं। नहीं।

अध्याय 4

ठीक है, तो अब हमें जो करने की ज़रूरत है वह हमारे गैस्ट्रोजेजुनोस्टोमी को लाना है। वह है।।। हाँ। ठीक है, यहाँ चर्चा करें। खिड़की वहीं है। इस तरह ऊपर और नीचे। तो अब हम गैस्ट्रोजेजुनोस्टोमी के लिए एक रेट्रोकॉलिक विंडो बना रहे हैं। यह हमारी खिड़की है। अब ट्रेइट्ज़ का लिगामेंट, जो वहां है। हम नीचे जाने वाले हैं, और फिर हम अपने छेद के माध्यम से एक अंग लाने जा रहे हैं। उसे पकड़ो। ठीक। टांके, कृपया। बस वहीं चर्चा करें? वह, वहीं। पिकअप। उसे पकड़ो। मुझे बज़ करें। ठीक है, यह ठीक है। उसे बचाओ। ठीक है, तो चलिए यहीं चलते हैं।

और चलो यहाँ से सही चलते हैं। आकस्मिक। मैं एक और सिलाई लूँगा। उसे एक सिलाई दें। चलो देखते हैं - हम यहाँ हैं। सही जाओ - हाँ, वहाँ के बारे में सही। उस के माध्यम से सही जाओ - कम। यहाँ? हाँ। आकस्मिक। इसके बाद कोई और स्नैप नहीं। टाँके लगाना। रेशम को आग लगाओ। मेरे लिए पिकअप का एक और ढेर। और यहीं। अच्छा। यहीं ऊपर। यहाँ। यहाँ। मैं निश्चित रूप से उसके बिना एक व्हिपल नहीं करने जा रहा हूं ... बिल्कुल नहीं, नहीं। क्या वह लकवाग्रस्त है, क्या आपको लगता है? सुई। एक और। नहीं, यह बहुत करीब है। इन्हें इस तरह पकड़ो। अपना दाग़ना प्राप्त करें। ठीक वहीं। और आप पर कटौती ... वहीं, हाँ। मेरी ओर। अच्छा। अब नीला। उस तरह से पकड़ो। उस तरह से पकड़ो। ठीक है, आगे बढ़ो। ऊंचे रहो। ऊंचे रहो। अच्छा। उच्च रहें। हमेशा उच्च रहें, है ना? उच्च रहें। ठीक। विक्रिल्स। 3-0 विक्रिल धावक, कृपया। तो अब हम जो करने जा रहे हैं वह पेट को ग्रहणी में सीवे करना है, जो यहीं स्थापित है। तो आप यहाँ शुरू करते हैं, है ना? आप मेरे पास दौड़ने जा रहे हैं, और हम वही करने जा रहे हैं जो हमने कल किया था, है ना? ठीक है, आगे बढ़ो, यहीं। अच्छा। यह एक सिंगर सिलाई मशीन है, है ना? अब आप उसे पकड़ो। इसे अपनी ओर खींचो। इसे अपनी ओर खींचो।

तो हम अपना एनास्टोमोसिस कर रहे हैं। यह 3-0 विक्रिल चलाने की हमारी आंतरिक परत है। इसे अपनी ओर खींचो। खुद की ओर खींचकर, वह अगली सिलाई लगाने के लिए खुद को स्थापित कर रही है। नीचे धकेलें, अपनी कलाई घुमाएं। तुम वहाँ जाओ। यह एक अच्छा काटने है। और आप की ओर। इस तरह - ठीक है, इस तरह - अपनी मदद करो। आप उस सिलाई पर बहुत पीछे हैं जहां आप खींच रहे हैं। उस सिलाई पर कम हो जाओ जहां आप खींच रहे हैं। बिल्कुल यहीं। नहीं - वह काटने अच्छा नहीं है। कोण सब गलत है। इसके बारे में सब कुछ गलत था। आगे बढ़ो। इसे यहीं पर रख दें। अपनी कलाई घुमाओ। अपनी ओर खींचो। अपनी ओर खींचो। अपनी ओर खींचो। ओह, इसे देखो - क्या यह नहीं है? कोण। क्या वह था - क्या वह मेरा पेजर था? हाँ। एक चाल चलो। आप यह जाँच एतराज़ है? ओह - ओह ज़रूर। इसे कोने में लाओ। कोने में, यहीं। नहीं, यह बहुत गहरा है। अपने हाथ में एक पिकअप प्राप्त करें। 45 आउट। यहीं पकड़ो। यहाँ और यहाँ बाहर आने के लिए जा रहा है. अब आप 90 जा रहे हैं, है ना? तो आप सीधे बाहर जाने वाले हैं, यहीं। अब आप सीधे अंदर जा रहे हैं। अब आप 45 जाने वाले हैं। आप खुद को चोट पहुँचा रहे हैं। बस टिप के साथ इसे धक्का दें। इसे बाहर निकालो। अब 45 उस तरह। 45 से 45 इंच। और वह आपका कोना बदल देता है। अब इसे बैकहैंड करें, और इसे यहाँ बाहर लाएं। अपनी सिलाई स्नैप करें। इन्हें पकड़ो। आपकी मदद करने के लिए उन्हें पकड़ो। आगे बढ़ो। वहीं के नीचे। इसे नीचे धकेलें। इसके बाद हम बाधित 3-0 सिल्क का उपयोग करने जा रहे हैं। बहुत बड़ा रास्ता लेना - ओह, देखो आपको कितना म्यूकोसा - सेरोसा मिला। तो आप अपने पैरों को हिला रहे हैं, जो अच्छा है। आप अपने टांके अधिक लंबवत पाने के लिए खुद को स्थापित कर रहे हैं। अच्छा, बेहतर। इसलिए मैंने पैथोलॉजी लोगों से नहीं सुना है। क्या वे हमें नहीं बुलाएंगे? तुमने उन्हें बताया? शानदार। धन्यवाद। धन्यवाद। तो यहीं के नीचे। हाँ। फिर इसे बैकहैंड लोड करें, और आप यहां और बाहर आने वाले हैं। सुनने में, यहाँ से बाहर। यह आखिरी को लॉक करने के लिए एक कॉनेल सिलाई है। ओह, सिर्फ आखिरी पर? यह सिर्फ आखिरी पर है, है ना? Cuz हम जो कुछ भी करने की कोशिश कर रहे हैं वह पिछले एक को दफन कर रहा है। तो हम उस तरफ जाते हैं, और फिर हम इसे इस तरह से लेते हैं। हां, अब इसे टाई करें। उन्हें ऊपर खींचो। तो आप देख सकते हैं, ऐसा लगता है कि आपको शीर्ष पर किसी भी रेशम की आवश्यकता नहीं है, है ना? अगर आपने इसे सही किया है। हम अभी भी दूसरी परत में डालने जा रहे हैं, लेकिन आप देख सकते हैं कि ऐसा लगता है कि आप कर चुके हैं।

ठीक है, यहीं से शुरू करें - थोड़ा काटें - और वहीं पर। अच्छा। यह एक अच्छा काटने था। अति उत्कृष्ट। टाँके लगाना। एक लंबवत काटने प्राप्त करें - अपनी कलाई को मोड़ें। बहुत करीब मत जाओ। ठीक है, यह ठीक है। यदि आप बहुत करीब आते हैं, तो आप करेंगे - अच्छा। और अब यहीं, बस उन्हें ठीक से फायर करें - एक साथ इतना करीब होने की जरूरत नहीं है। ठीक वहीं। इसलिए हम बहुत अच्छे आकार में हैं क्योंकि मेरे पास और कुछ नहीं है जो मैं कर सकता हूं। अगर मैं ऐसा नहीं कर सकता - अगर यह बाहर नहीं है, तो उसे व्हिपल की जरूरत है, और मैं - मैं वास्तव में नहीं कर सकता - मैं वास्तव में व्हिपल नहीं कर सकता। इसके लिए बहुत ज्यादा। वहाँ। हाँ। बस एक और? यह वहीं जाने वाला है, है ना? उस तरफ खींचो। उस स्थान पर सही जाओ। ओह - यह सिर्फ इतना ही है। अच्छा - नहीं, यह अच्छा था। यह अच्छा था। वह अच्छा था। इसलिए यदि आप पीछे नहीं हट रहे हैं - जैसे कि यदि आप आंतरिक परत को इस तरह से करने की कोशिश कर रहे हैं - जैसे कि यदि आप मजाकिया वापस लेते हैं, तो यह इसे अच्छी तरह से नहीं बुनिकाएगा, है ना? ठीक है, यदि आप अपने टाँके ठीक से, सममित रूप से नहीं लगाते हैं, तो यह अंदर नहीं जाता है, है ना? या जैसे कि आपने गलत पर खींच लिया - गलत के बीच ... हाँ, यह भी काम नहीं करेगा। यह घूमेगा नहीं। यह सच है, अगर हम किसी अन्य सेवा पर एनास्टोमोसिस कर रहे थे, और सराहना करते हैं कि दर्पण छवि कैसे मुश्किल है। मुझे जमे हुए की जरूरत नहीं है। मुझे बस यह जानने की जरूरत है - ठीक है, मैं जानना चाहता हूं कि नमूना वहां है। उस पर मानदंड। ठीक है, क्या आप मुझे सुन सकते हैं? हाँ जी, सर।

नमस्ते, यह एक मरीज के बारे में पैथोलॉजी से डॉ ब्लैक-शेफर बुला रहा है। ग्रहणी के नमूने का छोटा हिस्सा, हमने इसे खोला, और पेट और ग्रहणी के बीच जंक्शन के ठीक निकट, 0.7-सेंटीमीटर सबम्यूकोसल नोड्यूल था। रोचक। धन्यवाद। क्या आप एक और लकीर चाहते हैं? नहीं साहब। धन्यवाद। बहुत-बहुत धन्यवाद। ग़जब का। यह अच्छा है। ठीक। और वहीं। हाँ। ठीक है दोस्तों, यह अच्छी खबर है। मैं एक और सिलाई लूँगा। दूसरा आपके दाहिने तरफ है। इसे वहीं से वहां देखें - वहां और उसके माध्यम से। हाँ, और फिर उसके माध्यम से - नहीं, कट एज, इसे देखें? कट एज - यह वहीं है। ओह यहाँ? हाँ। ठीक है, उसे टाई। नंबर 1, प्रोलीन अगला। कृपया, उन तीन की कटौती कर दें। यह आश्चर्यजनक है। मैं उस चीज को नहीं देख सकता था - इसे महसूस नहीं कर सकता था। ऐसा इसलिए है क्योंकि यह पाइलोरस के खिलाफ था, है ना? ओह, शायद यह सिर्फ सही क्रॉस-सेक्शन में था कि वे इसे देख सकते थे। खैर, यह पाइलोरस के खिलाफ था। यह एक टन समझ में आता है। ठीक है, अगर टेबल में कोई ब्रेक है, तो क्या आप कृपया इसे बाहर निकाल देंगे? नंबर 1, प्रोलीन।

अध्याय 5

[कोई संवाद नहीं।