Kontrakturfreigabe und Hauttransplantation in voller Dicke auf Volar-Zeigefinger mit K-Draht-Insertion
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Traumabedingte Todesfälle verursachen viele Todesfälle pro Jahr, wobei Verbrennungen zu vielen dieser Todesfälle beitragen. Die Morbidität und Mortalität von Verbrennungen ist seit der Entwicklung eines gewissenhafteren Managements zurückgegangen. Die Komplikationen, die sich aus einer schlecht verheilten Brandwunde ergeben, können zu funktionellen Defiziten und insgesamt ästhetisch ungünstigen Ergebnissen führen, die zu psychischen Belastungen führen. Aufgrund der Neugier von Säuglingen und Kleinkindern und ihrer Natur, die Welt mit ihren Händen zu lernen, werden ihre empfindlichen Regionen wie die Hände zu wahrscheinlichen Zielen für Verbrennungen. Das schnelle Wachstum von Säuglingen stellt den Chirurgen vor zusätzlichen Stress, um die normale Anatomie der fehlerhaften Hand wiederherzustellen. Die Behandlung unterscheidet sich je nach Größe und Tiefe der Brandwunde. Oberflächliche Verbrennungen können ambulant behandelt werden, wobei eine spontane Heilung in 2 oder 3 Tagen mit minimaler Narbenbildung erwartet wird. Tiefe Verbrennungen, insbesondere in pädiatrischen Populationen, erfordern erhebliche Aufmerksamkeit, um sekundäre Kontrakturen zu vermeiden, die zu Deformitäten führen. Es gibt viele Behandlungsmöglichkeiten, aber in empfindlichen Bereichen wie Händen und Gesicht werden Hauttransplantate in voller Dicke aufgrund ihrer überlegenen Heilung und der verringerten Wahrscheinlichkeit einer sekundären Kontraktur bevorzugt. Fortschritte in der modernen Medizin haben die Behandlungsmöglichkeiten mit nicht-operativen und operativen Verfahren erweitert, zusammen mit der Verwendung von Wachstumsfaktoren wie TGF-B1, die die Heilung beschleunigen. Dieser Artikel zielt darauf ab, den Chirurgen bei der Behandlung einer pädiatrischen Verbrennungswunde mit einem Arsenal von Behandlungsoptionen zu unterstützen, mit dem Ziel, die volle Mobilität und Funktionalität der Hand zu erreichen.
Nach der Verbrennung; Handdeformität; pädiatrisch; Kontraktur; Hauttransplantation.
Brandverletzungen sind aufgrund ihrer hohen Morbidität und Mortalität ein großes globales Gesundheitsproblem. Die durch oberflächliche und vollflächliche Verbrennungen verursachte Hautvernarbung führt zu funktionellen Beeinträchtigungen und ästhetisch unansprechenden Ergebnissen, die zu psychischen Belastungen führen. In den ersten vier Lebensjahrzehnten ist Trauma die häufigste Todesursache und Behinderung, wobei Verbrennungstraumata die zweithäufigste Ursache für traumabedingte Todesfälle sind. 1
Bei oberflächlichen Handverbrennungen tritt in 97% der Fälle die Rückkehr der normalen Funktion ein, verglichen mit 81% bei tiefen Verbrennungen. 2 Pädiatrische Handverbrennungen bergen aufgrund des schnellen Wachstums in der Kindheit ein höheres Risiko für funktionelle und ästhetische Verschlechterungen und sollten umgehend behandelt werden. 3
Die Kontraktur der Wunde tritt sekundär zur Unterbrechung der normalen physiologischen Phasen der Wundheilung auf: Entzündung, Proliferation und Umbau des lokalen Gewebes. 4 Insbesondere bei tiefen Verbrennungen führt die Aktivierung von dermalen Fibroblasten zu großen Mengen an Kollagen und entzündlichen Zytokinen mit weniger Kollagenase zum Abbau von Kollagen. 4 Wenn Fibrozyten vom Knochenmark in das verletzte Gewebe wandern, differenzieren sie sich zu Fibroblasten und schließlich zu Myofibroblasten, was zu einer Wundkontraktur führt. 4 Wenn es eine Dysregulation zwischen erhöhtem Typ-III-Kollagen und vermindertem Typ-Kollagen I gibt, kann dies zur Bildung einer hypertrophen kontrahierten Narbe führen. 4
Bei unserer Patientin wurde die Lockerung der Hautkontraktur über einen Schnitt erreicht, gefolgt von einer K-Insertion, um den Verlust des Hauttransplantats zu verhindern, indem die Beugung postoperativ gehemmt wurde. Unser Hauttransplantat in voller Dicke wurde aus der Leistengegend des Patienten entnommen. Dem Hauttransplantat wurde ein geeigneter Verband hinzugefügt.
Ein 1-jähriger männlicher Patient stellte sich nach einem Verbrennungsunfall vor 1 Jahr im Shriners Hospital for Children vor. Der Patient hat eine auffällige Narbenbildung in der Nähe des proximalen Teils des Zeigefingers mit offensichtlicher Kontraktur in der gebeugten Position. Frühere Bildgebung ist zu diesem Zeitpunkt nicht bekannt. Alle anderen Patientenanamnesen sind zu diesem Zeitpunkt nicht bekannt.
Die bei diesem Patienten beobachteten Ergebnisse der körperlichen Untersuchung stimmten mit einer mäßigen Abnahme des Bewegungsumfangs und einer minimalen Verzerrung des Zeigefingers überein. Auffällige Narben wurden entlang des volaren Aspekts am Zeigefinger gefunden, mit Anzeichen einer Kontraktur, die zu einem anhaltend gebeugten Finger führte. Es wurden keine weiteren signifikanten Ergebnisse festgestellt.
Der natürliche Verlauf von Handverbrennungen hängt vom Ausmaß der Verletzung und dem Ort ab. Die Verletzung entsteht durch direkte thermische Schädigung oder sekundär zur intrinsischen Minusposition durch Ödeme und Gefäßinsuffizienz. 2 Wie bereits erwähnt, ist die normale Handfunktion bei 97 % der Patienten mit oberflächlichen Verbrennungen wiederhergestellt, verglichen mit 81 % der tiefen Verbrennungen. Kontraktion ist die Methode, mit der tiefe Verbrennungen geheilt werden, und das Ausmaß der Kontraktur hängt von der Menge an Haut ab, die durch die tiefe Verbrennung verloren geht. 2 Palmare Verbrennungen führen zu einer schlaffen Rückenhaut, wodurch sich Ödeme ansammeln können, was zu einer Verzerrung der anatomischen Strukturen in der Hand führt. 2 Die Anhäufung von Ödemen kann zu einem Kompartmentsyndrom führen, das dringend behandelt werden muss, bevor eine intrinsische Muskelischämie und eine distale Gefäßkompromittierung auftreten. 2 Wenn bei einer körperlichen Untersuchung eine oberflächliche Verbrennung festgestellt wird, ist es angebracht, den Patienten ambulant zu verfolgen, schwere Verbrennungen sind jedoch eine Indikation für eine Krankenhauseinweisung.
Die Wiedererlangung der vollen Bewegungsfreiheit ist das Ziel, wenn es um Handwunden geht, und wird vom ersten Tag an mit intensiven Rehabilitationsprogrammen optimiert. Die frühzeitige Mobilisierung nach Abklingen des Ödems ist ein wichtiger Schritt, da sie eine schnellere Genesung ermöglicht. 2 Passives Dehnen der heilenden Haut ist erlaubt, wenn die Verbrennung zur Spontanheilung in Ruhe gelassen wird. Im Gegenteil, die aktive Fingerbewegung wird gefördert, wenn eine Hauttransplantation stattgefunden hat, die ein Scheren des Transplantats verhindert. arabische Ziffer
Verbrennungswunden haben eine Vielzahl von Behandlungsmöglichkeiten, die von konservativ über chirurgisch bis hin zu biologisch reichen. Mit Fortschritten in der Wissenschaft und der regenerativen Medizin sind die Behandlungsmöglichkeiten aufgeblüht. Das beste Ergebnis einer Handverbrennung ist, wenn Deformitäten von vornherein verhindert werden. Dies kann durch eine dringende Handreanimation in der akuten Phase, eine Exzisionschirurgie, eine rekonstruktive Chirurgie und eine Physiotherapie erreicht werden. Eine Person läuft Gefahr, Handdeformitäten zu erleiden, wenn diese Eingriffe nicht durchgeführt werden. arabische Ziffer
Es gibt mehrere Behandlungsmethoden für Brandwunden. Dazu gehören chirurgische Eingriffe wie Hauttransplantationen mit K-Draht-Insertion und nicht-operative Behandlungen. Nicht-operative Behandlungen können aus einem antiseptischen Verband und einer aggressiven Physiotherapie bestehen, um die Entwicklung von Deformitäten zu vermeiden. Es ist wichtig zu beachten, dass dies nur einige der Methoden sind und die Wahl der Behandlung von verschiedenen Faktoren abhängen kann, wie z. B. der Art und dem Ausmaß der Brandwunde, einer bestimmten Wundqualität oder einem bestimmten Wundzustand und der Allergiegeschichte des Patienten. 3
Bei der Entscheidung, welche Hauttransplantationstechnik verwendet werden soll, sollte man die Vor- und Nachteile von Hauttransplantaten in voller Dicke im Vergleich zu Hauttransplantaten mit geteilter Dicke berücksichtigen. Hauttransplantate in voller Dicke sind Hauttransplantaten in Bezug auf ihre Funktionalität und ihr kosmetisches Ergebnis überlegen. Darüber hinaus ist die sekundäre Kontraktion bei der Hauttransplantation in voller Dicke minimal und die Hautfarbanpassung ist genauer. 3
Gelegentlich, wenn eine Boutonniere- oder Schwanenhalsdeformität offensichtlich ist, ist eine frühzeitige Freisetzung des Gewebes angezeigt, um eine Abschwächung des Streckapparates zu verhindern. Dieser umfassende Ansatz der postoperativen Versorgung kann den Heilungsprozess und die Lebensqualität des Patienten erheblich verbessern. 5
Neben Hauttransplantationen gibt es andere chirurgische Optionen, die in Betracht gezogen werden können. Eine solche Option ist die Hautumlagerung, auch bekannt als Z-Plastik. Die Z-Plastik ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein Z-förmiger Schnitt entlang der Linie der größten Spannung einer Narbe gemacht wird. Die obere und untere Dreiecksklappe werden dann in die entgegengesetzte Position "geschaltet". Diese Technik wird verwendet, um die Narbe zu verlängern, wodurch Spannungen reduziert und sowohl das funktionelle als auch das kosmetische Erscheinungsbild der Narben verbessert werden. 11
Eine weitere Möglichkeit ist die Verwendung komplexerer Hautspenderlappen. Diese Lappen, die ihre eigene Blutversorgung von der Lappenspenderstelle mitbringen, können je nach Lage der Narbe und den persönlichen Zielen eines Patienten verwendet werden. Diese Verfahren können besonders bei großen Transplantaten und Lappen von Vorteil sein und können einen stationären Aufenthalt erfordern. 12
Postoperative Weichmacher wie antibiotische Salben oder Cremes werden häufig verwendet, um die Wunde feucht zu halten, Infektionen vorzubeugen oder zu behandeln und den Heilungsprozess zu unterstützen. Diese Weichmacher können auch dazu beitragen, Entzündungen zu reduzieren und den Heilungsprozess zu beschleunigen. 13
Massage ist eine weitere wichtige postoperative Maßnahme. Es kann helfen, das Lymphsystem zu stimulieren, den Abfluss von überschüssiger Flüssigkeit zu unterstützen, Entzündungen zu reduzieren und den Heilungsprozess zu beschleunigen. Das Rollen der Haut kann helfen, die Anhaftung der Narbe an tieferen Hautschichten zu lösen, während die indirekte myofasziale Freisetzung dazu beitragen kann, das Nervensystem zu entspannen, indem der Druck auf die Narbe verringert wird. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Narbenmassage bei der Verringerung von Narbenhöhe, Vaskularität, Biegsamkeit, Schmerzen, Juckreiz und Depressionen im Zusammenhang mit hypertrophen Verbrennungsnarben von Vorteil sein könnte. 14
Splintage spielt eine entscheidende Rolle bei der Behandlung von Verbrennungswunden. Es gibt drei Arten von Schienen, die normalerweise bei Verbrennungspatienten verwendet werden: statische, statische, progressive und dynamische Schienen. Statische oder primäre Schienen werden in der akuten Phase zum Schutz des Hauttransplantats nach der Operation oder zur antikontrakturischen Positionierung verwendet. Diese Schienen werden auf benachbarte intakte Haut aufgetragen. Darüber hinaus sind Übungen auch wichtig, um den Bewegungsumfang zu erhalten und zu verbessern. 15
Der Grund für die Behandlung war, dass wir durch das Lösen der Spannung auf der volaren Oberfläche des Zeigefingers in der Lage sein würden, den Finger vollständig zu strecken und einen vollen Bewegungsumfang zu ermöglichen. Auf der volaren Oberfläche wird ein Defekt erzeugt, der mit einem Hauttransplantat in voller Dicke eingebettet wird. Ein K-Draht wird zur Stabilisierung in der gestreckten Position in den Finger implantiert, um eine Fingerbeugung zu verhindern, die zum Verlust des Hauttransplantats führen kann.
Ein 1-jähriger männlicher Säugling stellt sich etwa ein Jahr nach einer Verbrennung seines Zeigefingers mit einem volar gebeugten Zeigefinger vor. Ziel des Eingriffs war es, die Kontraktur zu lösen, einen K-Draht zur Stabilisierung einzuführen und ein Hauttransplantat in voller Dicke zu platzieren. Die Hand und der distale Unterarm wurden ausgeblutet, um die Blutung während des Eingriffs zu verringern. Am proximalen Zeigefinger wurde ein Schnitt gemacht. Haken und eine 15er Klinge wurden verwendet, um zusätzliche Haut zurückzuziehen. Die Haut und die Faszien wurden sorgfältig manipuliert, um Schäden an nahe gelegenen neurovaskulären Strukturen zu vermeiden. Durch die akribische Spreizung der Faszien mit einem Adson mit Zähnen wurde die optimale Lockerung der Kontraktur erreicht. Die freiliegende Faszie wurde mit einem Lineal gemessen, um zu bestimmen, wie viel Transplantat für das Transplantat benötigt würde. Die Spenderstelle war die Leistenfalte. Ein Skalpell und ein Snap wurden verwendet, um das Transplantat aus der Leistenfalte zu entnehmen, gefolgt von der Entfernung von Fett aus dem Transplantat. Lokalanästhetikum wurde auf die Spenderstelle aufgetragen, gefolgt von einem Verschluss mit 3-0 Monocryl für die Hautschicht und 4-0 für die subkutane Schicht. Dermabond wurde ebenfalls angewendet. Bevor der K-Draht eingeführt wurde, wurde der Zeigefinger kauterisiert, um die Blutung zu begrenzen. Zur besseren Kontrolle und Stabilisierung des Drahtes würgte der durchführende Chirurg den K-Draht in den Bohrer. Der K-Draht wurde am Schaft des Zeigefingers eingeführt und endete am Metacarpophalangealgelenk, was jede Beweglichkeit des Fingers hemmt. Da sich die Freigabe in der Nähe des Mittelhandkopfes befand, wurde der K-Draht so eingeführt, dass sich der Finger nur als ein Stück bewegen konnte, was nach der Platzierung bestätigt wurde. Bestätigung einer ausreichenden Durchblutung des Fingers vor und nach der K-Draht-Platzierung. Als nächstes wurde eine 2/8 Jurgan-Kugel an der Spitze des K-Drahtes eingeführt, um die Fingerspitze zu schützen. Als nächstes wurde das Hauttransplantat mit 4-0 chromresorbierbaren Nähten angewendet. Eine Nervenblockade am Zeigefinger wurde verabreicht, um die Schmerzen beim Aufwachen zu lindern. Die Entscheidung, die Schnittstelle über der alten Narbe zu machen, wurde getroffen, weil die Haut aus der Falte distal verschoben worden war, so dass er der Hand des Patienten mehr kahle Handflächenhaut verleihen konnte, was bei einem wachsenden Kleinkind wichtig ist. Der Chirurg bedeckte die Wunde mit einem Xeroform-Verband, steriler Gaze und einer Plastikschiene, die alles an Ort und Stelle hielt.
Verbrennungspatienten können Monate oder sogar Jahre nach dem auslösenden Ereignis mit psychischen und funktionellen Defiziten infolge einer Hautkontraktur konfrontiert sein. In Anbetracht der Tatsache, dass Brandverletzungen bei Kindern im Alter von 1 bis 9 Jahren an dritter Stelle der verletzungsbedingten Todesfälle stehen, ist besondere Vorsicht geboten. 6 Die pädiatrischen Populationen haben bestimmte Merkmale, die besondere Aufmerksamkeit verdienen. Zu den Unterscheidungsmerkmalen von Kindern gehören die Physiologie des Flüssigkeits- und Elektrolytumgangs, Unterschiede im Energiebedarf und verschiedene Körperproportionen, die eine andere Behandlungsperspektive als Erwachsene rechtfertigen. Es wird vorgeschlagen, dass sich diese Kinder besser in die Gesellschaft integrieren können, wenn diese besondere Sorgfalt bei der Erstbehandlung angewendet wird. 6
Kinder haben im Vergleich zu Erwachsenen eine größere Körperoberfläche von Kopf und Hals im Verhältnis zu ihrer Gesamtkörpergröße. Dieser Unterschied sollte bei der Berechnung des Ausmaßes der Brandverletzung berücksichtigt werden. Kinder haben etwa das Dreifache des Verhältnisses von Körperoberfläche zu Körpermasse von Erwachsenen, daher sind die Flüssigkeitsverluste bei Kindern proportional höher. Dieser schnelle Flüssigkeitsverlust kann zu einer Unterkühlung führen, die vermieden werden sollte. Es ist bekannt, dass Kinder unter zwei Jahren dünne Hautschichten und isolierendes Unterhautgewebe haben, die sie für Unterkühlung prädisponieren. 6 Um die Verletzung noch weiter zu verschlimmern, basiert die Temperaturregulierung bei sehr kleinen Kindern teilweise auf einer nicht zitternden Thermogenese, die folglich die Stoffwechselrate, den Sauerstoffverbrauch und die Laktatproduktion noch weiter erhöht. 6
Eine weitere Überlegung, die angestellt werden muss, ist die Notwendigkeit der Aufnahme pädiatrischer Patienten. Einige Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt sind: Teildicke von mehr als 10 % der Körperoberfläche, Verbrennungen in voller Dicke von mehr als 2 % der gesamten Körperoberfläche und Verbrennungen im Gesicht, an den Händen, an den Genitalien, am Perineum oder an großen Gelenken. 6
Wenn eine Flüssigkeitswiederbelebung erforderlich ist, muss Säuglingen aufgrund der höheren Stoffwechselrate, die für den erhöhten renalen Wasserverlust verantwortlich ist, besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden. Die Parkland-Formel berechnet, wie viel Flüssigkeit dem Verbrennungspatienten über einen bestimmten Zeitraum verabreicht werden sollte. Für die Verwendung in der pädiatrischen Bevölkerung hat das Shriners Burn Institute eine modifizierte Version der Formel hergestellt. 6
Absolute Kontraindikationen für eine Hauttransplantation sind eine unvollständige Entfernung von Krebs von der Stelle, eine aktive Infektion und unkontrollierte Blutungen. 7 Zu den relativen Kontraindikationen gehören Rauchen, gerinnungshemmende Medikamente, Blutungsstörungen, chronischer Kortikosteroidkonsum und Unterernährung. 7
Zu den weiteren Überlegungen für Transplantate mit geteilter Dicke gehört die Vermeidung nahezu freier Ränder aufgrund des erhöhten Risikos einer sekundären Kontraktur. In Bezug auf Transplantate in voller Dicke sollten sie nicht an avaskulären Stellen verwendet werden, die größer als 1 cm sind.7 Darüber hinaus muss besonders darauf geachtet werden, dass die Beugesehnen und neurovaskulären Bündel auf der radialen und ulnaren Seite des Zeigefingers nicht verletzt werden.
Traumata verursachen viele Todesfälle auf der ganzen Welt, wobei Verbrennungen für die meisten dieser Fälle verantwortlich sind. 1 Unser Patient erlitt etwa 1 Jahr vor der Behandlung eine Brandwunde am Zeigefinger und hatte eine auffällige hypertrophe Narbenbildung, die zu einer Kontraktion des Zeigefingers in der gebeugten Position führte. Dieser Befund war ein Hinweis für das operative Management, um die Kontraktur zu lösen und den vollen Bewegungsumfang und die Funktionalität des verletzten Fingers wiederzuerlangen. Zur Behandlung des Patienten wurden K-Draht-Insertion und ein vollwertiges Transplantat verwendet.
Brandwunden führen zur Störung der normalen Hautbarriere, die ersetzt werden muss, entweder durch Spontanheilung oder durch die Verwendung von autologen Entnahmestellen. 8 Hauttransplantate werden seit dem 19. Jahrhundert verwendet und gelten als Hauptbehandlung zur Behandlung von verlorenem Hautgewebe. 6 Hauttransplantate mit geteilter Dicke sind der Goldstandard für solche Verfahren, obwohl diese Technik viele Nachteile hat, wie z. B. die Schaffung einer großen Wunde, die zu erhöhten Schmerzen, Infektionsrisiken und Narbenbildung beiträgt. 8 Darüber hinaus fehlen Transplantaten mit geteilter Dicke die notwendigen Elemente wie Hautfibroblasten, Haarfollikel und Schweißdrüsen für eine ordnungsgemäße Wundheilung. 8 Diese Faktoren führen zu Narbenbildung, Hautkontraktur und Austrocknung der Wunde.
Im Vergleich dazu zeigen Hauttransplantate in voller Dicke weniger Hautkontraktur und weniger Narbenbildung, da sie die Komponenten für eine optimale Wundheilung enthalten. Ein Nachteil von Hauttransplantaten in voller Dicke ist jedoch die Notwendigkeit einer schnellen Blutversorgung infolge eines höheren Stoffwechselbedarfs. 8 Die Verbrennung erfolgte in einer empfindlichen ästhetischen Region; Daher wurde bei diesem Patienten eine Hauttransplantation in voller Dicke bevorzugt, da eine sekundäre Kontraktion aus klinischer Sicht zu erheblichen funktionellen Defiziten führen würde.
Abgesehen von herkömmlichen Hauttransplantationstechniken hat die moderne Medizin für Brandwunden in den letzten 10 Jahren erhebliche Fortschritte gemacht. Mit Fortschritten auf dem Gebiet der regenerativen Medizin haben biologische Wirkstoffe vielversprechende Ergebnisse gezeigt. Das Immunsystem spielt eine wichtige Rolle bei der Heilung von Brandwunden und bietet somit einen Angriffspunkt für die Behandlung. Immunbasierte Therapien umfassen Makrophagen-aktivierendes Lipopeptid-2 (MALP-2) und plättchenreiche Plasmagele zur Lösung chronischer Verbrennungswunden. 9 Unterschiedliche Erfolge in klinischen Studien wurden mit transformierendem Wachstumsfaktor-B1 (TGF-B1), Interleukin-10 (IL-10), Mannose-6-phosphat (M6P) und Nefopam zur Narbenprävention gezeigt. 9
Laut Larouche et al.9 hat TGF-B1 sowohl in klinischen Phase-I- als auch in klinischen Phase-II-Studien gezeigt, dass es die Narbengröße verringert, obwohl nie eine vollständige Regeneration beobachtet wurde. Darüber hinaus beschleunigt die TGF-B1-Therapie in den frühen Stadien der Wundheilung die Wundheilung, die aus einer selbstbegrenzten Rekrutierung von Immunzellen besteht, gefolgt von einer Zellproliferation und Reepithelisierung. Ist die Umbauphase jedoch erst einmal eingetreten, kann die TGF-B1-Therapie zu einer verstärkten Narbenbildung führen.
Die Entwicklung einer neueren und kostengünstigeren Behandlung ist möglich. Genetisch veränderte Schweinehaut [Alpha-1,3-Galactosyltransferase-Knockout (GalT-KO)] kann in naher Zukunft zu einem leicht zugänglichen Xenotransplantat werden. Es hat sich gezeigt, dass dieser Fortschritt eine ähnliche Toleranz gegenüber frischen oder kryokonservierten Allotransplantaten aufweist. Apligraft ist eine Art "vollständiges" Diagramm, das epidermale und dermale Elemente enthält und nachweislich die kosmetischen und funktionellen Ergebnisse im Vergleich zu einem Autotransplantat verbessert. 10
Obwohl in diesem Artikel die laufende Forschung nach neuen Optionen für die Behandlung von Verbrennungen erwähnt wird, gibt es eine Reihe von Behandlungsoptionen in klinischen Studienphasen. Mit neuen Methoden, die jedes Jahr entdeckt werden, wird die Verringerung von Komplikationen und psychischen Belastungen die Morbidität und Mortalität von Verbrennungsverletzungen verringern und insgesamt die Lebensqualität der Patienten verbessern.
K-Draht, K-Draht-Inserter, Cutter, Bieger, Schiene.
Nichts zu verraten.
Die Eltern des Patienten, auf den in diesem Video Bezug genommen wird, haben ihre Einverständniserklärung gegeben, dass die Operation gefilmt wird, und waren sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.
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Cite this article
Boyle RP, Poster J, Friedstat J. Kontrakturfreigabe und Hauttransplantation in voller Dicke am volaren Zeigefinger mit K-Draht-Einführung. J Med Einblick. 2024; 2024(287). doi:10.24296/jomi/287.
Procedure Outline
Table of Contents
- Spenderseite markieren
- Epinephrin injizieren
- Erntepfropf
- Fett aus Transplantat schneiden
- Spenderseite schließen
Transcription
KAPITEL 1
Der heutige Fall betrifft also ein Kind, das eine Verbrennung hatte vor etwa einem Jahr oder so, und wie so oft, wie wir versuchen, sie dazu zu bringen, ihre Finger zu bewegen und zu bewegen, aber manchmal sind die Kräfte der Narbenbildung den Finger volar beugen zu lassen, wie er es getan hat. Und was er hat, ist also irgendwie ein... ein gebeugter Zeigefinger, den er nicht vollständig strecken kann. Und was wir tun werden, ist, die Spannung auf der volaren Oberfläche des Finger, damit er vollständig begradigt werden kann. Wir erzeugen einen Defekt auf der volaren Oberfläche der Haut und setzen dann eine Haut ein Pfropfen in das. Denn wir werden es an seinem Finger loslassen, und er wird es nicht behalten seinen Finger gerade für uns, wir stecken einen Metall-K-Draht in seinen Finger, um ihn in Position zu halten. Dadurch wird verhindert, dass sich der Finger bewegt und das Hauttransplantat zum Scheren verliert. Es hilft auch, die Haut und alles vollständig geglättet zu halten Wenn wir also alles einnähen, Wir wissen, dass es funktional in einer guten Position für ihn sein wird. Weil er so ist Jung, es besteht sicherlich die Möglichkeit, dass sich das wiederholen wird, und da es sich um einen kleinen Defekt handelt, Ich denke, die beste Option für ihn wäre ein kleines Transplantat in voller Dicke, bei dem wir kann eine Prise Haut aus seiner Leiste nehmen. Es wird kein großer Defekt sein, Wenn es sich um einen größeren Defekt handelt, würden wir ein Transplantat mit geteilter Dicke verwenden. In Bezug auf diese Operation Ich würde sagen, das- ich wollte es in 3 Schritte aufteilen - vielleicht die- Maximal 3 bis 4 Schritte. Einer ist, das Narbengewebe freizusetzen, darauf zu achten, dass die Beugesehnen und achten Sie auch auf die neurovaskulären Bündel an der radialen und ulnaren Seiten des Zeigefingers. Sobald der Finger vollständig gestreckt ist, dann den K-Draht so zu platzieren, dass er stabilisiert wird und wir die Größe des Defekts. Und die dritte ist das Einnähen des Hauttransplantats. Und dann ist die vierte, wenn sie groß genug ist, ein Polster oder eine Art von anziehen, und das kann ein Verband sein, der an Ort und Stelle genäht, eingewickelt ist, und/oder mit etwas Thermoplast verstärkt, das ist ein Schienenmaterial, das ihm hilft, den Finger herauszuhalten so dass er nicht versuchen kann, Minimieren Sie die Chance, dass er es bewegen kann, während alles heilt.
KAPITEL 2
Man kann also sehen, wie seine Palmarhaut gezogen wurde dorsally, also was wir tun werden- Haben Sie einen Markierungsstift? Was wir tun werden, ist zu versuchen, es zu veröffentlichen, damit es geht zurück dorthin, wo es einmal war. Die Narbe ist hier also am engsten, also werden wir wahrscheinlich... Ist das die Narbe von einer früheren Veröffentlichung oder ist das von etwas anderem? Es kann nur daran liegen, wie er geheilt wurde, weil... Sie können sehen, wie alles zieht - sobald wir das getan haben, dann wird diese palmare Haut in diese Richtung zurückgehen, dies wird in diese Richtung gehen, Es wird einen Raum geben, und wir werden ein kleines Hauttransplantat einsetzen. Also, was wir tun werden, anstatt wie ein komplettes Tourniquet anzulegen, was du tun kannst, ist, das Gleiche zu tun, also werde ich es tun Ich werde damit beginnen, das zu verpacken. Möglicherweise muss ich den Unterarm etwas höher wickeln. Ich werde das für seine kleinen Finger tun. Das sieht etwas blasser aus. So können Sie sagen, dass es tatsächlich funktioniert, es ist nicht perfekt, aber es ist... Es wird die Blutung verlangsamen. Kann ich eine 15er Klinge und eine Epi-Weiche sehen?
KAPITEL 3
Alles klar. Also nochmals, ich halte die Spannung hier. Es wird ähnlich sein wie das, was wir zuvor gemacht haben, wo es nur sehr leichter Druck. Einschnitt. Okay, ja, wenn Sie das einfach dort einstellen, werde ich es wahrscheinlich in Kürze verwenden. Wir nehmen die kleinen Doppelhaken. Sie können also den Beginn dieser Version sehen. Und jetzt werden wir das Gleiche tun wie zuvor. Einer genau dort. 1515 wäre großartig. Weil alles durch die Narben verzerrt ist, Ich bin sehr vorsichtig, wie viel ich freilasse, weil ich mir Sorgen um die neurovaskuläre Bündel darunter. Denn je nachdem, wo wir uns befinden, Manchmal können sie an ihrer Position verzerrt werden. Und das Letzte, was Sie tun möchten, ist zu denken, dass sie nicht da sind. Und finde heraus, dass sie tatsächlich da sind, und dann gibst du dir selbst ein echtes Problem. Was Sie jetzt sehen werden, ist, dass sein Finger ziemlich gerade ist, und Sie können wahrscheinlich können wir die K-Drähte zurückgeben denn jetzt kann ich das meiste davon nur noch durch meine Wissen Sie, jetzt ist der Finger in einer viel sichereren Position. Also, lassen Sie uns das einfach ein bisschen mehr veröffentlichen. Hier kann man nicht so viel Mulde schaffen, weil der Finger so winzig, aber Sie können jetzt sehen, dass der Finger gerade ist. Und wir können hier wahrscheinlich ein bisschen mehr von einer Veröffentlichung bekommen. Was ich also von dir tun lasse, ist, dass du den Finger so für mich hältst. Legen Sie Ihren Zeigefinger darunter. Ich nehme Adson mit Zähnen. Also versuche ich wieder, nach innen zu greifen, darunter. Eine Sache, die bei der Hand- und Handchirurgie anders ist, ist die starke Ausbreitung, sehr wenig Gewebeentfernung. Weil es so viele wichtige Strukturen im Finger- kann ich mir das für eine Sekunde von dir ausleihen? Außerdem ist die Spitze immer nach oben gebogen, so dass ich mich nicht verletzen kann wichtige Strukturen. Wenn die Spitze nach unten gebogen ist, kann ich Probleme verursachen. Und was Sie sehen können- Wir schaffen hier eine Art Trog, Aber es ist nicht mehr dasselbe wie zuvor. Genau. Und selbst wenn ich jemals auf die Haut greife, wie ich es hier tue, Es ist sehr sanft und es ist sehr minimal. Manchmal kann man einfach alles mit- sich alleine ausbreiten, aber... Na bitte. Jetzt können Sie also sehen- Der Finger ist wirklich, wirklich gerade. Wenn wir ein bisschen tiefer gehen, Sie werden hier die Beugesehne sehen, und das ist es, was ich zu vermeiden versuche, und indem ich dieses Gewebe darüber lasse, es sollte es schützen, Wir müssen uns also keine Sorgen um die Probleme der Sehnenfreilegung machen. Aber Sie können sehen, wie eine signifikante Nachlässigkeit, Jetzt ist seine Falte wieder da, wo sie sein sollte. Und es gibt auch zusätzliche Haut. Das Gleiche hier drüben. Wie lange müssen die K-Drähte drin bleiben, wenn sie einmal platziert sind? Normalerweise ein paar Wochen - kann ich bitte ein Lineal sehen? Jetzt messen wir also die Größe unseres Hauttransplantats, also brauchen wir ungefähr- etwas mehr als einen Zentimeter etwas weniger als 2. Markierung?
KAPITEL 4
Also, wenn wir ein wenig mögen - das sind 2,5. Also sagten wir, wir brauchen ein bisschen mehr als... Hast du gesagt, dass wir es direkt in die Falte legen? Mmhmm. Wenn wir also so etwas brauchen wie... Als ob das genug sein sollte. Was wir also tun, ist, dass wir einfach ausschleichen. Das wird uns viel Haut geben, vielleicht sogar in der Lage sein, sie kleiner zu machen, und so etwas tun. Denn diese Haut wird sich ein wenig dehnen. Okay.
Dies wird uns nur bei der Blutstillung helfen. Nein, voll. Wir brauchen noch einen Kerlix. Schwere Schere. Und dann kannst du einen Blick darauf werfen - es blutet, Der Finger ist rosa - das ist es, was Sie sicherstellen möchten. Und dann können wir das einfach dort tun.
Also Vieles davon ist auch Gefühl. Hast du einen Schnappschuss? Was wir dann tun können, ist, dies hier zu ersetzen. Perfekt. Und wenn man diese Kanten ein wenig losgelassen hat... Ich bin wirklich sanft damit, wenn ich es über meinem Finger mache, Mir wäre es lieber, wenn es ein bisschen Fett gäbe, wie es hier der Fall ist. Werden volle Dicken immer auf diese Weise geerntet, oder können Sie es mit - Wie eine dickere Einstellung auf dem Dermatom? Einige Leute haben es mit einer dickeren Einstellung auf dem Dermatom versucht, Ich glaube nicht, dass das so funktioniert, Sie nehmen im Grunde die meiste Zeit einen wirklich dicken Spagat, Aber Sie können es schaffen.
Einige krümmten sich - ein anderer Schnappschuss. Was Sie hier sehen können, ist, dass wir eine gute Menge des Fettes abbekommen haben, nicht alles, Und dann lege ich einen weiteren Druckknopf auf die andere Seite, und er wirkt wie ein Gewicht. Also legt es es irgendwie schön über meinen Finger. Jetzt schneiden wir das Fett ab. Das einzig Schöne an kleinen Transplantaten ist, dass es nicht viel Fett gibt. Haben Sie noch einen Schnappschuss? Mm hmm, ja, die sind gut. Und was Sie sehen sollten, ist eine größtenteils weiße Oberfläche Denn das ist alles, was wir uns im Moment ansehen, ist die Dermis. Fast alle losgeworden des Fettes. Manchmal ist es wirklich schwer, alles zu bekommen. Er kam schön und leicht weg, was ist... In Ordnung, hier ist der Skin. Wir können das einfach in ein - etwas - in ein feuchtes Mal sehen, wie das aussieht.
Wir brauchen das 3-0 Monochryl in einer Sekunde. Und dann, kann ich das Lokal nehmen? Okay. Also werden wir hier einige einfügen. Schließen wir das in erster Linie? Haben Sie noch mehr? Dann schließen wir das in erster Linie genau. Machst du 3:0 unterbrochen und dann? Ja, 3-0 dermal und dann ein 4-0 subq. Ich nehme bitte das 3:0 Monocryl. Sie können diese direkt am Knoten schneiden, perfekt. Manchmal bekommt man ein kleines Eselsohr, das beheben wir. Sie können versuchen, es so gut wie möglich in der Leistenfalte zu verstecken. Nein, Dermabond, und das war's. Wir werden das beheben. Das sieht besser aus, wir passen das an die - mit dem Monocryl, weil Sie gesehen haben, wie es eingezogen ist? Manchmal kann man es mit einem Stich bekommen, aber wenn es so grübchenförmig ist und er wächst, als würde er seine Hautfalten, um sich mit ihm bewegen zu können. Ja. Außerdem wird das 4-0 ein- Sie können sie tief einbauen und sie manchmal für Sie reparieren lassen, also... Mal sehen, das sollte so heilen, dass er es wirklich nicht allzu sehr bemerken wird. Und die Morbidität ist dadurch viel geringer, wie z.B. Selbst wenn wir versuchen würden, ein winziges Hauttransplantat mit gespaltener Dicke zu nehmen, wie... Die Maschine würde selbst in ihrer kleinsten Einstellung viel mehr Haut ernten, als wir brauchen. Und so... Wenn wir so viel Haut bräuchten, wäre es eine andere Geschichte. Was wir dann tun werden, ist... Tauchen Sie dies ein, damit der Knoten tief geht. Da der Dermabond eine Weile zum Trocknen braucht, und Sie fast immer Tun Sie es ganz am Ende, wenn Sie einfach fertig sein wollen. Ich ziehe es jetzt einfach an, damit es - wenn wir mit Nähen und K-Wiring und all unseren Sachen fertig sind ... Dies ist ein wirklich gutes Dressing für Kinder, weil man es unter ihre Windel steckt, und sie können es nass machen, und nichts passiert denn der Dermabond schützt es. Lassen Sie mich nur sicherstellen, dass seine... Wenn ich mehr auftrage, möchte ich nur sicherstellen, dass es in der offenen Hautfalte sitzt. Denn wenn wir ihn mit geschlossener Hautfalte kleben, wird er nicht so glücklich sein wenn er versucht, sich zu bewegen, und er wird seiner Mutter und seinem Vater das nicht sagen können. Was ich also von dir mit deiner linken Hand machen lasse, ist, einfach seine Haut offen zu halten, wie Das für ein bisschen - oh sorry, mit der rechten Hand - andere links. Diese kleinen Abnäher sind etwas schwieriger zu machen, weil sie einfach so winzig sind. Mal sehen, ich denke, das wird funktionieren. Es macht mir nichts aus, zu sehr aus den Hauträndern zu bluten, es ist eigentlich... Ein gutes Zeichen. In Ordnung, K-Draht.
KAPITEL 5
Kannst du Gas geben? Können Sie bitte - ja. Mach weiter. Ein bisschen mehr. In Ordnung, gut, es sollte funktionieren. So, jetzt... Ich verschlucke mich anfangs am K-Draht, damit ich ihn gut kontrollieren kann. Und es ist eine Menge Visualisierung, weil- Es geht direkt unter den Nagel, da ist die... Und dann ziele ich direkt auf den Schaft des Fingers. Und wenn ich erst einmal angefangen habe... Jetzt werden wir versuchen, das so auszurichten, dass es auf diese Weise auf einer guten Ebene ist. entlang der Achse laufen, und dann auch in guter Position in die andere Richtung. Manchmal muss man stehen, um das zu tun. Verschieben Sie diese Dinger. Also nochmals, eine gute Position dort, und dann immer beides überprüfen... Und Sie werden es spüren, während es durchgeht Knochen, es wird langsamer. Jetzt wollen wir sehen, wo wir stehen. Und dann pushen, um zu zeigen - das ist richtig. Es war ein bisschen zu flach dort, ich konnte sehen, wie es auf den Finger zukam, also dann... Also werde ich dieses Mal etwas mehr Volar anwinkeln. Das ist besser. Jetzt werden Sie sehen, dass sich sein Finger nicht wirklich bewegt, aber er ist immer noch, wieder, Es ist ein wenig - es bewegt sich weiter - man kann sehen, wie es aufgereiht ist. Es kommt dort immer noch ein bisschen dorsal, also- Ich muss meinen Blickwinkel noch ein bisschen ändern. Er zieht sich nur ein wenig zurück. Der trockene Raytech. Es ist seitlich in einer guten Ebene, manchmal gibt es nur eine Position, nur - funktioniert besser. Schere. Noch ein wenig weiter, und dann sollte es hoffentlich am MCP-Gelenk ruhiggestellt werden. Das ist MCP. Das sollte es schaffen. Na bitte. ja. Jetzt kann es... Fast geschafft. Das wird ihn festhalten, ja, sehen Sie jetzt, wie das Ganze - es bewegt sich nicht, es ist- Er kann den Finger nicht beugen, das ist der Schlüssel. Manchmal sind sie etwas einfacher zu platzieren als andere. Bohren Sie es durch alle Knochen des Fingers? Bohren Sie es in den unteren Teil? Ja, Sie bekommen es direkt in der distalen Phalanx direkt unter dem Nagelbett. Und dann versuchst du, es gerade in die Welle zu leiten, und du hast es irgendwie - Sie können es mit einem C-Bogen oder mit Visualisierung tun, Visualisieren Sie einfach, wo Ihre Finger sind, und stellen Sie sich dann die Flugbahn vor des Drahtes, der durch alles hindurchgeht. Aber man bohrt es nicht wie die Hand oder so? Du gehst zu ihm, um ihn daran zu hindern, seinen Zeigefinger zu bewegen, Ich werde in seinen Mittelhandknochen gehen, damit er nichts biegen kann. Du könntest es wahrscheinlich genau hier stoppen, sondern weil seine Freisetzung in der Nähe seines Mittelhandkopfes liegt, Ich werde es weiter führen, damit sich das Ganze wie ein Stück bewegt. Er braucht eine Anästhesie für eine K-Draht-Entfernung, oder? Sie würden ihn wahrscheinlich zumindest maskieren wollen, denke ich. Ja, wir haben die Eier von Jurgan? Ja. Das ist bei 3/5. Was bekommen Sie? Die 2/8? Haben Sie 2/8? ja. Ja, das tun wir. Denn sonst kann ich es schneiden und zurückbiegen. Ja, wir haben es. Okay. Also dann, lass uns machen - wir machen einen Jurgan's Ball, damit du sehen kannst. Also lasse ich dich das einfach dort halten. Drahtzangen. Wir brauchen eine 2/8 Jurgans Ball auch. Wenn wir kompliziertere Dinge machen würden, würden Sie einen C-Bogen verwenden, um zu schauen, Aber Sie können fühlen, wie klinisch, Sie können sehen, dass sich dieser Finger nicht beugt. Es ist alles eins, es bewegt sich alles wie ein Stück, also weiß ich, dass ich in die Knochen gegangen bin. Wenn es - K-Drähte sind gut, wenn Sie es wirklich perfekt haben müssen, Aber man kann es auch klinisch sagen. Und da dies kurzfristig ist, brauchen Sie nicht- es muss nicht so perfekt präzise sein, es muss ihn nur daran hindern, sich zu bewegen, das ist seine Funktion. Es schützt die Spitze. Das ist also in Ordnung. Können wir unsere Hauttransplantation sehen?
KAPITEL 6
Verwenden Sie dafür ein 4-0 Chromic? Ja. Entfalten Sie es. Fangen wir hier an, wir werden die Ecke einhaken, und dann... Ich glaube nicht, dass wir in der Lage sein werden, ihm einen Verband anzunähen, also nehmen wir etwas Xeroform und falten es, um es zu komprimieren, und dann wickeln wir es ein es mit einer dieser kleinen Babyklammern. Okay. Die Kleinsten, die du hast, die kleinen Winzigen, wie, die- wenn sie kleiner als eine eins sind, würde ich die kleinsten machen, Die kleinen, kleinen Babys sind das, was wir ... Jetzt ist es genau dasselbe. Eine wichtige Sache, die Sie immer sicherstellen sollten, wenn Sie diese Finger loslassen, ist Manchmal können die neurovaskulären Bündel - wie Krämpfe, Oder manchmal, wenn sie wirklich stark vernarbt sind, können Sie einen Teil dieser Blutversorgung verlieren. Wenn Sie also den Finger strecken, bevor Sie den K-Draht einsetzen, möchten Sie Stellen Sie sicher, dass es eine gute Blutversorgung gibt, was wir getan haben. aber auch dann, wenn Sie Ihren K-Draht einlegen, als ob Sie aus irgendeinem Grund versehentlich in einen der neurovaskulären Bündel sollten Sie sicherstellen, dass der Finger gut hat immer noch eine gute Durchblutung, In diesem Fall können Sie sehen, dass es schön rosa ist und gesund aussieht. Und dann machst du dasselbe, wenn wir die- wenn wir den Verband anziehen. Denn wenn Sie es zu eng machen, Das Baby wird Ihnen nicht sagen können, dass es zu eng ist, es tut weh. Sie werden weinen, aber wie unterscheidet man eine Art des Weinens von einer anderen? Und das Letzte, was Sie wollen, ist, dass der Finger die Blutversorgung verliert, wenn Sie es tun Eine gute Operation, aber ein schlechter Verband. Jetzt wollen wir sehen, was - also gibt es noch mehr. Alles klar. Jetzt werden wir nur noch das Extra kürzen. Also, ein Trick, wenn Sie sich nicht hundertprozentig sicher sind, wohin Sie schneiden sollen, Sie können einfach einen vertikalen Schlitz machen. Was Sie also tun können, ist, Ihren vertikalen Schnitt zu machen, bis Sie im Grunde bei der wo Sie es haben wollen, oder wo die Art ist, der Groove davon, also wahrscheinlich ein bisschen mehr. Und wenn das dann mit der Kante bündig ist, dann weißt du, dass... Sie können es an Ort und Stelle nähen. Dies ist eine Technik, die plastische Chirurgen häufig anwenden. Wo es wirklich funktioniert, Wirklich gut ist wie ein Facelifting, wenn Sie die zusätzliche Haut dort abschneiden, aber- Es ist gut, wenn man wie- Sie sollten sicherstellen, dass Sie nicht zu viel zusätzliche Haut abschneiden. Und alles, was du tust, ist eine andere Art von Prinzip des Machens etwas zunehmend Kleineres und Einfacheres. Also halbiert man es und teilt es in 2 kleinere kleine Wunden. Und jetzt können Sie sehen, wo diese beiden Kanten der zusätzlichen Haut noch mehr sind klar, weil dieses Stück jetzt angeheftet ist. Also dann... Du kommst zurück, du kannst sehen, dass hier eine Naht ist, hier eine Naht, Sie müssen also nur dazwischen schneiden. Oh, perfekt. Und dann können wir hier das Gleiche tun. Das passt perfekt. Vielleicht müssen wir das herausschneiden. Manchmal heftet man sie ein, wenn es nicht ganz perfekt ist, Möglicherweise müssen Sie es ein wenig anpassen, aber wir werden es hier in einer Sekunde sehen. Und leihen Sie sich diese Schere, also... Eine andere Sache ist also, dass du nie so glücklich mit deinem Stich bist, dass du nicht bereit bist um es herauszunehmen und zu wiederholen, wenn es nicht richtig aussieht. Lassen Sie mich das für eine Sekunde ausleihen. Sie möchten, dass auch die Reha kommt? Ja. Und dann können wir auch seinen Finger blockieren. Manchmal kann man den Knoten dazu bringen, hier innen zu sitzen, so wie hier. Wir nehmen ein schlampiges nasses und ein trockenes. Ja.
KAPITEL 7
Und dann geben wir ihm hier einen kleinen Block, weil wir ihn mögen. Und dann noch ein bisschen mehr hier. Das sollte ihn glücklich machen. Nun, ich ging darüber in die Narbe, weil die Haut aus der Falte verschoben worden war distal, also Ich versuchte zu schauen, wohin die Haut zurückkehren wollte, und dann machte ich die- Die Kontraktur löste dort den Schnitt, so dass er mehr kahle Handflächenhaut hätte. Und dann hinterlassen Sie einen Narbenrand, wie Sie ihn gesehen haben. Und für diese Kleinen finde ich es sehr schwierig, einen Verband annähen, wie ein Bindekissen einfach nicht macht für mich wirklich Sinn, also rolle ich das Xeroform einfach auf. Kleine, volle, große, geteilte, Ich meine, dieser Finger ist so winzig - Ehrlich gesagt, die Wahrscheinlichkeit, dass er eine weitere Veröffentlichung braucht, ist hoch, aber... als ob das Ihre Spenderstelle ist, anstatt zu versuchen, eine Rasur der Haut zu nehmen, was viel schwieriger sein wird. Deshalb. Dies ist einer dieser Momente, in denen ich höre, was Donelan sagt, aber ich... Ich bin mir nicht sicher, ob ich eine Split-Dicke machen würde, von der ich denke, dass sie eine - Sie wären morbider von der Spenderseite. In Ordnung, das ist das Baby..., sehen Sie, ich habe Ihnen gesagt, es ist wie ein... es ist wie ein wirklich großer Mentos. Alles klar Wenn Sie also die Hand hier hochhalten. Alles klar. Und wenn Sie es dann hier haben, Sie können Ihre rechte Hand zum Unterarm gleiten lassen. Kommen Sie um das Handgelenk, denn es gibt keine Möglichkeit, dass er das Ding einfach in Ruhe lässt. Also, ich möchte, dass du hier einfach seine Finger ausstreckst, ja, perfekt. Nun, ich denke, wir sind an diesem Punkt wahrscheinlich gut. Dies wird für ihre Schiene sein. Sie können es mit der Schiene schützen. Und wenn sie es abschließen wollen, ist das für mich in Ordnung.
KAPITEL 8
Also, wissen Sie, insgesamt lief die Operation meiner Meinung nach wirklich gut. Wir konnten den Finger in Streckung vollständig herausholen, ohne jede Spannung und bekomme ein kleines Transplantat aus seiner Leiste, was es ihm ermöglichen sollte, zu heilen und eine gute Beweglichkeit seines Fingers zu haben. Der K-Draht war etwas schwieriger zu platzieren, aber was du tust, ist, manchmal, wenn du Schwierigkeiten damit hast, Du schaust, was du falsch machst, und passt dich dann weiter an, bis du bringen Sie es in die richtige Position. Und am Ende hatten wir einen Punkt, an dem er seinen Finger überhaupt nicht mehr bewegen konnte, und das war genau so, wie wir es wollten. In Bezug auf die Genesung nach ähnlichem Prinzip, wenn Sie den Verband etwas länger einwirken lassen, das Transplantat wird besser geheilt und sicherlich mit Transplantaten in voller Dicke, weil sie mehr- Es gibt alle Epidermis und Dermis im Gegensatz zu einer Spaltung, bei der Sie nur haben Sie eine Portion. Es dauert länger, bis diese Transplantate wirklich einheilen, Es ist also schön, den Verband ein paar Wochen hier zu lassen, denn wenn es ist jede Epidermolyse und die Epidermis auf der- auf dem Transplantat in voller Dicke abblättert, Es wird alles unter dem Verband passieren und dann höchstwahrscheinlich durch die Zeit, dass Sie es in 2 Wochen abnehmen. Und weißt du, für dieses Kind, Könnten Sie versuchen, es am Krankenbett zu tun, und ihn schnell hereinkommen und die K-Draht? Ja. Es ist viel einfacher, wenn er sich nicht bewegt und wenn er genäht ist, herausschneiden müssen, können Sie. Aber alle Stiche waren absichtlich resorbierbar, so dass... wenn sich aus irgendeinem Grund der Verband löste oder er die Nähte nicht haben konnte herauskommen, würde es ihm wenig schaden. Die größte Komplikation, auf die Sie bei dieser Operation achten, ist, dass die Narbenbildung kann die neurovaskulären Bündel verdrängen. Normalerweise werden sie freiwillig verdrängt und zentralisiert, so dass man sie beim Loslassen Das Wichtigste, worauf Sie achten müssen, ist, dass Sie diese neurovaskulären Bundles, während Sie die vertragliche Freigabe durchführen. Seine war nicht sehr tiefgründig Narben, so dass wir nicht viel an dem SubQ-Fett vorbeikommen mussten, Dies schützt dann sowohl das neurovaskuläre Bündel bis zu einem gewissen Grad als auch die Flexoren. Wenn Sie sich dabei ertappen, dass Sie sie sich ansehen und sie sehen müssen, um die Release, dann möchten Sie sicherstellen, dass Sie sie vollständig visualisieren. In seinem Fall Wir sind in den Bereichen, in denen es notwendig war, nicht in die Tiefe oder Breite gekommen auf der Suche nach ihnen. Wenn Sie den Finger loslassen, Sie möchten dann auch sicherstellen, dass es wieder durchblutet ist und er eine gute Durchblutung hatte bis zur Fingerspitze, sowohl nach der Entlassung als auch nach der Entlassung und dann auch mit der K-Draht-Platzierung. Das Letzte, worauf Sie immer achten möchten, ist, wenn Sie den Verband einwickeln. als ob Sie den Finger nicht zu eng anziehen möchten, und Sie stellen sicher, dass Sie testen das, indem Sie sich die Kappenfüllung des Nagelbetts ansehen - entweder das Nagelbett oder die Fingerpad, und in diesem Fall sah es gut aus. Sie wissen also, Ich würde erwarten, dass er gut abschneidet. Wirklich wichtige Sache ist Reha und ihre Schiene, die sie ihm angelegt haben, Also legen sie eine Kunststoffschiene an, die nicht nur die Spitze des Draht mit einem Gummistopfen, sondern auch um alle seine Finger, damit er nicht darauf herumkaut und Dinge tut, die Kinder, die ungefähr 2 Jahre alt sind, reichen aus. Und die Schienung und der K-Draht, All diese Dinge sollen im Grunde verhindern, dass sich das Transplantat bewegt. damit es gut heilt. Das sind die wirklich wichtigen Dinge, und die Schienung bei Kindern, insbesondere bei Verbrennungen, ist wirklich, wirklich entscheidend, um gute Ergebnisse zu erzielen. Wenn Sie kein Tourniquet haben, Sie können immer einen Esmark verwenden, wie wir es dort getan haben, und Sie können es auf wenn du nur einen Finger machst, ob es sich um eine Freisetzung und ein Transplantat an der Fingerspitze handelt, wenn Sie nicht möchten- wenn Sie keinen Esmark haben, können Sie einen Handschuh nehmen, ein Loch in den Handschuh schneiden, und dann zu fast wie einen Ring rollen, Und es entsteht ein Band, das ein Tourniquet am Finger bildet, so dass Sie Führen Sie dann alle Arbeiten am Finger durch, die Sie benötigen, und stellen Sie sicher, dass Sie das Band durchschneiden. Das sind also Möglichkeiten, um Blutungen zu minimieren, So können Sie leicht an kleinen Fingern arbeiten und sehen, was Sie tun.