फ्लेक्सर डिजिटोरम सतही से फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस (एसटीपी) ट्रांसफर, एडक्टर रिलीज, और एक बाल चिकित्सा, स्ट्रोक-प्रेरित बाएं हाथ स्पास्टिक अनुबंध के लिए जेड-प्लास्टी

अध्याय 1

तो, यह एक 12 वर्षीय छोटी लड़की है जिसे स्ट्रोक हुआ था। वह 15 साल की है। 15, ठीक है, लगभग 12 से 13 साल की उम्र में, उसे स्ट्रोक हुआ था। और, वह अब संज्ञाहरण के तहत सो रही है, इसलिए उसका हाथ बल्कि कोमल है। जब वह जाग रही होती है, तो उसके पास अंगूठे-इन-हथेली विकृति कहा जाता है जहां इसे अनुबंधित किया जाता है और इस तरह की स्थिति में रखा जाता है जहां उसके पास इसे सीधा करने की क्षमता नहीं होती है- उसके अंगूठे को उसके हाथ से बाहर लाएं। इसी तरह, उसके हाथ के अन्य अंक- पिंकी के माध्यम से सूचकांक सभी अनुबंधित हैं। तो उसके पास अंगूठे-इन-हथेली विकृति कहा जाता है, और उसकी कलाई भी थोड़ी फ्लेक्स होती है। तो यह वह आसन है जिसमें वह हर समय रहती है जब वह जाग रही होती है। तो आज हम जो करने जा रहे हैं वह कलाई पर यहां टेंडन को लंबा करना है, और हर अंक में टेंडन के 2 सेट हैं। sublimis, या सतही कण्डरा, समीपस्थ interphalangeal संयुक्त है कि मैं ओर इशारा कर रहा हूँ की ओर जाता है, और profundus, या गहरी कण्डरा, बाहर का जोड़ करने के लिए चला जाता है. तो हम जो करने जा रहे हैं वह इन टेंडन को स्थानांतरित करना है जो इस कण्डरा में कलाई के स्तर पर जाते हैं, जिससे उन्हें लंबा किया जाता है, और यह कार्यात्मक रूप से गहरे टेंडन को लंबा करता है, इन अधिक अनुबंधित उदात्त टेंडन को जारी करता है, और हम अंगूठे के लिए एक ही काम करेंगे, जिसे आप देख सकते हैं, भले ही वह संज्ञाहरण के तहत हो, लगभग 90 डिग्री पर आराम करने वाला संकुचन होता है। और अंगूठा सामान्य रूप से लगभग 20 डिग्री- 15 से 20 डिग्री पर टिका रहता है। इसलिए, वह अपनी कुछ सिकुड़न दिखा रही है, जो जागने पर बहुत अधिक स्पष्ट होती है, और उसका मस्तिष्क जाग रहा होता है। पहली चीज जो हम करने जा रहे हैं वह है हाथ को बाहर निकालना। हाथ पर एक रक्तचाप कफ या एक टूर्निकेट है। तो, यह एसीई रैप धीरे-धीरे रक्त को कोहनी की ओर निचोड़ने वाला है। टूर्निकेट हमारे बाँझ पर्दे के नीचे छिपा हुआ है। यह टयूबिंग से जुड़ा है जिसमें 250 mmHg पर दबाव सेटिंग है। उसका उच्चतम दबाव शायद 100 मिमी के आसपास है। तो, यह उसके रक्तचाप से काफी अधिक है, जो रक्त प्रवाह को हाथ में जाने से रोकता है।

अध्याय 2

मेरे शहर में एक त्रि-काउंटी अस्पताल है जिसमें इनमें से बहुत सारे हैं। मैं महीने में इनमें से 2 करता हूं। वह आगे बढ़ रहा है, मेरे दोस्त। दिलचस्प है, हमने उसे एक स्वस्थ ब्लॉक भी दिया। मुझे बस एक सेकंड प्रतीक्षा करने दें। मुझे आश्चर्य है कि उसने बिल्कुल खून बहाया - 250। मैं इसे थोड़ा सा भी ले जाऊंगा। 30, शायद। 30. उसके पास वास्तव में एक उत्कृष्ट ब्लॉक था। मैं हैरान हूं। क्या हमारे पास हो सकता है- हम लिडोकेन नहीं दे सकते, लेकिन हम शायद अधिक बुपीवाकेन दे सकते हैं। अगर तुम्हे कोई आपत्ति नहीं है। तो अब हम जो कर रहे हैं वह एक छोटे विद्युत उपकरण का उपयोग कर रहा है- जो कंपनी इसे बनाती है वह इसे बोवी कहती है, और यह छोटी छोटी त्वचा रक्त वाहिकाओं को दागती है। इसलिए हम अब थोड़ी अधिक सुन्न करने वाली दवा इंजेक्ट कर रहे हैं। हालाँकि हमने सर्जरी शुरू करने से पहले ही उसे इंजेक्शन लगा दिया, जैसे ही वह सो रही थी। किसी कारण से, वह थोड़ी वापसी प्रतिक्रिया के साथ प्रतिक्रिया दे रही है, इसलिए उसे कुछ असुविधा हो रही है। आप इंजेक्शन स्पॉट देख सकते हैं जहां हमने उसे इसी तरह के इंजेक्शन दिए थे। यह सुन्न करने वाली दवा बुपीवाकेन है। काम शुरू करने में थोड़ा समय लगता है, यही वजह है कि हमने सर्जरी से पहले इसे इंजेक्ट किया। इसलिए, इसमें किक करने में लगभग 10 से 15 मिनट लगते हैं, और यह- हमने उसे लगभग 20 मिनट पहले इंजेक्शन दिया था, यह उम्मीद करते हुए कि यह अब तक काम करेगा। यह प्रावरणी है। यह सबसे सतही प्रावरणी है। इस क्षेत्र में जहां वसा है, हम मध्य तंत्रिका पाएंगे जो अंगूठे, तर्जनी, लंबी उंगली और अनामिका के अंगूठे की तरफ सनसनी देता है। उस कलाई में कुछ दबाव लग रहा था। यह सफेद ऊतक वसा है जो तंत्रिका को घेरता है। तंत्रिका यहीं इस संरचना होने की संभावना है। यह हमारे सतही फ्लेक्सर टेंडन में से एक है। इसे नीचे स्लाइड करें। हुक कि वहीं है। इस रिट्रैक्टर पर सुस्त बिंदु हैं, इसलिए वह इस तंत्रिका को सुरक्षित रूप से वापस ले सकता है जो रिट्रैक्टर के ठीक नीचे है। मुझे लगता है कि यह तंत्रिका है। यह सिर्फ मोटा हो सकता है। हमारा लक्ष्य सबसे पहले तंत्रिका की पहचान करना है। तंत्रिका शायद है ... यहीं पर। ठीक वहीं। यही तंत्रिका है। ठीक वहीं। ओह, क्या यह है? ओह, मैं इसे अब देखता हूं। आप इसे देखते हैं, है ना? हाँ। इसके नीचे पामारिस लॉन्गस है। बस मोटा। इसलिए, मैं यहां सभी सतही टेंडन को वापस ले रहा हूं- इस रिट्रैक्टर के नीचे। वह कुछ वसा को उत्तेजित कर रहा है। ये हमारे गहरे फ्लेक्सर टेंडन हैं जो अब दिखाई दे रहे हैं। यह कण्डरा की कोटिंग है। इसे टेनो- कहा जाता है, जो कण्डरा के लिए लैटिन है, -सिनोवियम, जो एक चिकित्सा शब्द है जो एक कण्डरा की कोटिंग का वर्णन करता है जो चिकनाई तरल पदार्थ बनाता है और कण्डरा की रक्षा करता है। हम टेंडन को अलग करने के लिए इसे और अधिक उतारने जा रहे हैं। फिर, मेरे पास मेरे रिट्रैक्टर के तहत सतही, या उदात्त टेंडन हैं। ये कुछ गहरे टेंडन हैं। अगर मैं अंगूठा घुमाता हूं, तो आप देख सकते हैं- कण्डरा डॉ। नसों के नीचे होना चाहिए ... ठीक है, उस अंगूठे पर अपना हाथ रखो, कृपया। आइए उस तंत्रिका को एक बार और देखें। तो, वह जो अलग कर रहा था वह सूचकांक के लिए प्रोफंडस कण्डरा, या गहरा कण्डरा था, जिसे तर्जनी के जोड़ को स्थानांतरित करना चाहिए, और यदि आप इसे वहां ले जाते हुए देख सकते हैं। क्या आप उन्हें टांके लगाने के लिए टैग करना चाहते हैं जैसा कि हम साथ चलते हैं? हाँ। तो, एक अंकन कलम के साथ, वह संकेत दे रहा है- एक गहरी कण्डरा। उस उंगली को सीधा रखें। आपको यह मिला। वह इसमें एक टैग सिवनी लगाने जा रहा है, जिसे हम तब एक हेमोस्टैट लगाएंगे और लेबल रखेंगे। देखें कि क्या उसके पास एक और हेमोस्टैट है, कृपया, यह भयानक है। इसे लंबा छोड़ दें। थोड़ा छोटा क्लैंप करें। मैं करूंगा, मैं बस इसे कुछ लपेटना चाहता हूं, इसलिए मैं कर सकता हूं ... इसलिए हमने प्रोफंडस टेंडन को इंडेक्स फिंगर में टैग किया, अब हम इसके माध्यम से जा रहे हैं और लंबी उंगली को खोजने की कोशिश कर रहे हैं। और मैं लंबी उंगली को हिला रहा हूं। हम टेंडन को हिलते हुए देख सकते हैं। हम इसे अलग करने के लिए अब और अधिक सिनोवियम निकालने जा रहे हैं। मैं इसे जितना हो सके उतना फैलाने जा रहा हूं, इसलिए वह कण्डरा को तब तक देख सकता है जब तक यह संभवतः है। हम गहरे टेंडन को अलग करने की इस प्रक्रिया को जारी रखेंगे, और हम उन लोगों को उसकी कोहनी के करीब ले जाने जा रहे हैं- जैसा कि हम कर सकते हैं। आप इसे इस हेमोस्टैट के नीचे चलते हुए देख सकते हैं। वे सभी यहां शामिल हो गए हैं। शायद हम उन्हें एक साथ जोड़ सकते हैं। हाँ, मैं सिर्फ यह सुनिश्चित करना चाहता हूं, हमारे पास पिंकी है ... मुझे लगता है कि यह शामिल हो गया है ... तो, इस मामले में, उसके सभी टेंडन हैं ... देखें कि वह क्या है। यह शायद उसकी पिंकी है। यह एक लुम्ब्रिकल है, नहीं- यह उसकी पिंकी है। ठीक। तो यह उसका पिंकी अंक है। यही उदात्त है। पिंकी को। आप इसे अपने रास्ते से हटाना चाहते हैं। यह सिर्फ उदात्त है। हम्म। तो ऐसा लगता है कि उसके सभी गहरे टेंडन अनिवार्य रूप से एक साथ फाइब्रोस्ड हैं। और इसलिए, हम उन्हें एक साथ रखने जा रहे हैं। हम शायद उन सभी को एक में हेमोस्टैट कर सकते हैं। हाँ, हेमोस्टैट, कृपया? हां, हम सभी टांके 1 हेमोस्टैट में डाल सकते हैं, शायद। हाँ। मैं इसे बेहतर तरीके से पकड़ने के लिए तिरछा आऊंगा। तो सभी गहरे टेंडन अब एक साथ टैग किए गए हैं। फिर, दुर्भाग्य से, उसके स्ट्रोक के बाद से पिछले कई वर्षों में स्वतंत्र उंगली की गति की कमी के कारण, उसने नहीं किया है- उन्होंने अनिवार्य रूप से खुद को एक साथ चिपका लिया है। अब डॉ. राव सतही टेंडन से सिनोवियम की सफाई कर रहे हैं। यह यहीं माध्यिका तंत्रिका है। आप इसमें रक्त वाहिकाओं को देखते हैं। आप इस रिट्रैक्टर को ऊपर क्लिक करना चाहते हैं, और हम इसे फिर से अलग कर देंगे। मुझे नहीं पता कि यह औसत तंत्रिका है, मैं जांच करूंगा। मुझे यकीन है कि यह है। मैंने कभी नहीं देखा है कि एक कण्डरा में वह संवहनी है। मैं सिर्फ यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि यह क्या है। हाँ। तो हमारी तंत्रिका अब रिट्रैक्टर के तहत संरक्षित है। बाकी सब कुछ जो हम देखेंगे वह सतही टेंडन हैं। हम अपने अगले चरण के रूप में सिनोवियम को साफ करेंगे, और आप देख सकते हैं कि यह सतही मांसपेशी का हिस्सा है जो कण्डरा में संलग्न और सम्मिश्रण कर रहा है। हम टेंडन को समीपस्थ रूप से अलग कर देंगे। हेमोस्टैट? मुझे खेद है, दूर से, और इसलिए हम यहां गहरे टेंडन काटते हैं, हम यहां सतही टेंडन काट देंगे, और उन्हें एक साथ सीवे करेंगे, और अतिरिक्त लंबाई हमें अनुमति देती है ... वह मध्य है- अब, वह तर्जनी सतही कण्डरा को अलग करने जा रहा है। वह वहीं तर्जनी है, आप इसे हिलते हुए देख सकते हैं। यह है- आपके पिकअप में लंबी उंगली है। अंगूठी और पिंकी एक साथ हैं। नहीं, पिंकी है- नहीं, नहीं, पिंकी है ... वलय। और फिर, मुझे यकीन नहीं है कि यह क्या है। शायद पिंकी- या पिंकी के लिए एक सहायक। खैर पिंकी हमें यहीं मिली, याद है? वह था- ठीक है... मैं अभी पिंकी को हिला रहा हूं। तो, ऐसा लगता है कि एक से अधिक हैं। आपका प्रोफन-सुपरफिल कहां है ... मैं प्रोफंडस को केवल पिंकी में ले जाने जा रहा हूं। इन्हीं में से एक एफपीएल है। ठीक वहीं। वह एफपीएल है। यह अंगूठे के लिए फ्लेक्सर कण्डरा है। मुझे अभी उस पर एक Z करने दें, ताकि मैं इसे रास्ते से हटा सकूं। ठीक है, इसे पूरा करो।

अध्याय 3

तो, केवल एक ही है- इसलिए वह जो करने जा रहा है वह इसमें जेड-लंबा कटौती कर रहा है, इसलिए वह लंबाई में कटौती करने जा रहा है और 2 अलग-अलग सिरों को काट रहा है, और फिर उस कण्डरा को लंबा बनाने के लिए एंड-टू-एंड डाल रहा है। वह फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गिस के ठीक बीच में जा रहा है, जो अंगूठे के लिए लंबा फ्लेक्सर है। पोलिसिस अंगूठे के लिए लैटिन है। वह वहां के अंत में 90 डिग्री कोण होगा। क्या यह फ्लेक्स या विस्तारित है? यह है- अंगूठा- एक सेकंड पर पकड़ो, मुझे अंगूठे पर आने दो। अब इसे फ्लेक्स किया गया है। इसे बढ़ाएँ। आप इसे और अधिक लंबाई दे सकते हैं, शायद। तो यह है- मैं अंगूठे को जितना संभव हो उतना हाइपरएक्सटेंड कर रहा हूं, जो कण्डरा को उसकी दृष्टि में लाता है। इसे फ्लेक्स करें। ठीक है, तो यह इसका कट एंड है। अब, मैं अंगूठे को जितना संभव हो उतना फ्लेक्स करने जा रहा हूं, जो इस हाथ में छिपे हुए कण्डरा को बचाता है। थोड़ा और। और इसलिए अब 2 हिस्सों हैं, इसलिए यदि मैं अंगूठे को सीधा करता हूं, अधिकतम रूप से, और कलाई को वापस लाता हूं, तो उन दो खंडों में पर्याप्त ओवरलैप होता है ताकि उन्हें एक साथ सीवे किया जा सके और कार्यात्मक रूप से अंगूठे को लंबा किया जा सके। फाइबरवायर पॉलीथीन-प्रकार की सामग्री से बना है। यह उसी केवलर प्रकार की सामग्री से बना है जिससे वे बुलेट प्रूफ वेस्ट बनाते हैं। तो यह बहुत, बहुत मजबूत है।

ठीक है, तो वह अब एक कार्यात्मक स्थिति में अंगूठे को पकड़ रहा है। पूर्ण विस्तार पर नहीं और पूर्ण लचीलेपन पर नहीं। और वह लंबे फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गस टेंडन की साइड-टू-साइड मरम्मत कर रहा है। कृपया, क्या आप उसे गीला करना चाहते हैं? यह सिवनी इतनी मजबूत है कि अक्सर कैंची इसे काट नहीं पाएगी, और हम स्केलपेल का उपयोग करते हैं। आगे बढ़ो और अंगूठे को फ्लेक्स करें। धन्यवाद। और वह विभाजित कण्डरा की लंबाई के साथ कई साइटों पर यह सुरक्षित मरम्मत करेगा। चलो इसे थोड़ा सा फैलाते हैं। तो यह हमारा अंगूठा फ्लेक्सर कण्डरा है जो अब लंबा हो गया है।

अध्याय 4

अब हम सतही टेंडन को दूर से अलग करने जा रहे हैं। हेमोस्टेट। मैं इसे वहां ले जाने जा रहा हूं, मैं आपको स्थानांतरित करने जा रहा हूं, समीपस्थ रूप से। तो आपकी पकड़ में मीडिया तंत्रिका है, इसलिए अत्यधिक न खींचें। यह मध्य होना चाहिए। मध्यवर्ती। ठीक है, मैं जो करने जा रहा हूं वह उन्हें अभी काटना शुरू कर रहा है, ताकि इस तरह हमें इसके बारे में चिंता करने की ज़रूरत न हो। दाएँ। तो यह बीच में सतही कण्डरा है। मैं उस उंगली को फ्लेक्स करने जा रहा हूं, इसलिए इसे घाव में दिया जाता है। वह मध्य है। अंगूठी इसके ठीक बगल में है, वहाँ। हम इसे पल्वर्टाफ्ट करने में सक्षम हो सकते हैं। मेरा ऐसा विचार है। ठीक है, तो 2 नीचे, चलो पिंकी को आगे करते हैं। चलो पिंकी करते हैं। यह पिंकी की तरह दिखता है। मुझे लगता है कि पिंकी के लिए यह हमारा सतही है। हाँ। हालांकि हमारे पास पहले कुछ गहरा था। हाँ, लेकिन कभी-कभी इसमें सहायक उपकरण होते हैं, लेकिन अगर यह है ... यह स्पष्ट रूप से उदात्त है। यह निश्चित रूप से है, हाँ। वह उस मांसपेशी को लेने जा रहा है जो कण्डरा के अग्रभाग से आती है, इसलिए हमारे पास कण्डरा की अधिक लंबाई हो सकती है। और यह पिंकी के लिए सतही कण्डरा है। यह एक एसीसी हो सकता है ... हाँ। यह गहरा और बीच में होना चाहिए। वहीं यह वहीं है। वह एक है। मुझे बस इसे फ्लेक्स करने दें, और देखें ... यह नहीं है ... यदि आप उस पर खींचते हैं, तो क्या होता है, देखें, इसलिए यदि वह यहां इस कण्डरा को खींचता है, तो आप देखते हैं कि यह केवल इस जोड़ पर कैसे झुक रहा है। यह पुष्टि कर रहा है कि यह इसके लिए प्रोफंडस नहीं है। तो वह फिर से, उदात्त मांसपेशियों को उतारने जा रहा है जो इससे जुड़ा हुआ है। कुछ अतिरिक्त मांसपेशियों को हटा दें। फिर से पुष्टि करते हुए कि कण्डरा है। तो हमारे पास 4 टेंडन हैं जिन्हें हमने काट दिया है। एक पिंकी होना चाहिए। बाकी सब कुछ होना चाहिए ... प्रोफंडस। हेमोस्टेट।

अध्याय 5

तो, बाकी सब कुछ मैं अब आगे बढ़ रहा हूं ... यह सूचकांक है। प्रोफंडस। और यह सब कुछ है। ठीक है, देखें कि वे सभी कैसे फ्लेक्स करते हैं? तो यह है- पिंकी उंगली के माध्यम से लंबी उंगली सभी एक साथ चिपके हुए हैं। केवल तर्जनी अलग है। तो हम इस डिताल को काटते हैं, और चलो इस पर एक पुलवर्टाफ्ट करते हैं। हम्म। मुझे यकीन है कि हम कर सकते हैं। तो, उससे एक छोटे हेमोस्टैट के लिए पूछें। मशक। मैं उसके लिए इन्हें मोड़ने जा रहा हूं। इसलिए अगर मैं सभी उंगलियों को फ्लेक्स करता हूं- विशेष रूप से उंगलियां... वह तर्जनी गहरी कण्डरा के माध्यम से काट रहा है। हम इसे किनारे पर सेट कर देंगे। यह इंडेक्स हो सकता है। नहीं, सूचकांक वह नहीं है, मुझे नहीं लगता। क्या यह? उस पर खींचो? हाँ, यह है, तुम सही हो। तो यह सूचकांक के लिए सतही और सूचकांक के लिए गहरा है, और हम उन्हें एक साथ सीवे करने जा रहे हैं, क्योंकि वे महत्वपूर्ण रूप से अतिव्यापी थे, हम ऐसा करने जा रहे हैं। यह कण्डरा की लंबाई को काफी बढ़ा देता है जो उसकी उंगली के अंत को मोड़ देगा, जो उसके पूरे हाथ को अंदर खींच लेगा। उसने वहां एक भट्ठा लगा दिया। मैं इस मार्क को पकड़ने जा रहा हूं, आगे बढ़ो और सिवनी करो- उसके पास है। सिवनी, कृपया? एडसन? मेरे पास... नहीं, नहीं- अन्य। तो, इसे पल्वर्टाफ्ट मरम्मत, एक क्लासिक मरम्मत कहा जाता है। उंगली को वहीं पकड़ें। आपको शायद ब्राउन के साथ बेहतर पकड़ मिल जाएगी। तो, आप ब्राउन का उपयोग करें। ब्राउन ओस्टियोटोम में छोटे दांत होते हैं और इसे बेहतर पकड़ मिलेगी। इसलिए वह उन्हें एक साथ खींचने जा रहा है। एक दूसरे के माध्यम से जा रहा है, और मैं विभाजन के माध्यम से, कण्डरा के माध्यम से एक सिवनी लगाने जा रहा हूं, और फिर विभाजन के माध्यम से फिर से वापस आ रहा हूं। और डॉ. राव उस तनाव को समायोजित कर रहे हैं जो वह चाहते हैं। आप कौन सा अंत चाहते हैं, यह वाला? हाँ, आप इसे वापस स्विच कर सकते हैं। मेरे लिए उंगली को और अधिक मोड़ो। मुझे लगता है कि हमें इस A-0 फाइबरवायर में से एक और खोलना होगा। यह वहां कैबिनेट में है। यह शेष है ... तो यह सभी प्रोफंडस टेंडन का संग्रह है, जो एक साथ चिपके हुए हैं। और ये सतही टेंडन हैं जिन्हें हमने अलग किया है, और हम उन्हें इस द्रव्यमान से एक साथ जोड़ देंगे। इसलिए वह उन्हें स्वतंत्र रूप से स्थानांतरित करने में सक्षम नहीं होगी, लेकिन वह पहले से ऐसा नहीं कर सकती थी। स्वच्छता के लिए कार्यात्मक स्थिति के लिए उसका हाथ खुला होगा। कृपया, उन उंगलियों को फ्लेक्स करें। इसलिए मेरे द्वारा कलाई को झुकाकर, और उंगलियां अच्छी तरह से उंगलियों को झुकाएंगी, मैं निश्चित रूप से टेंडन को शिथिलता पर डाल रहा हूं, जिससे वह उन्हें सामूहिक रूप से विभाजित कर सकता है। और अब, यह गहरे tendons का सामूहिक द्रव्यमान है। ये सामूहिक द्रव्यमान- या व्यक्तिगत सतही टेंडन हैं, और हम उन्हें सीवे करेंगे। यदि आप उन्हें अलग करते हैं, तो आप एक पल्वर्टाफ्ट कर सकते हैं। हमें उन सभी को एक साथ पारित करने में सक्षम होना चाहिए। हाँ। हेमोस्टैट? हेमोस्टैट? मेरे पास एक है। ओह, आपके पास एक है, ठीक है। 3-0. क्या आपको यही पसंद है? हम थोड़ा और दूर जा सकते हैं, शायद। अब क्या करें? मैं- टेंशन को थोड़ा और रिलैक्स करो। ठीक। आपने अभी जो रीडो देखा, वह था- तनाव को अधिक आराम दें, ताकि मरम्मत पर हमें कम तनाव हो। मैं इस तरह से सभी tendons पारित करने के लिए जा रहा हूँ- हम यह एक द्रव्यमान के रूप में है. मुझे यह विचार पसंद है। हमारे पास एक और कण्डरा होना चाहिए, पिंकी कहाँ है? वह पिंकी थी। हमें अनामिका उंगली की जरूरत है। अनामिका- वह एक है। यह वहाँ है, वहीं है। मैं इसे टैग करने जा रहा हूं- वहीं के बारे में, वहीं। अनामिका के चारों ओर एक। वह बीच की उंगली है। मैं इसे गद्दा करने जा रहा हूं। हाँ। बुनाई जो हमने अभी की है, जिसे पुलवर्टाफ्ट कहा जाता है, एंड-टू-एंड मरम्मत की तुलना में असीम रूप से मजबूत है। बहुत अधिक टिकाऊ। मुझे समझ में आ गया। टांका। इसे खत्म करना चाहते हैं? हाँ, मैं और अधिक डालना चाहता हूँ। इसलिए हम उन सभी के माध्यम से और टांके के माध्यम से उन मरम्मत का समर्थन करने जा रहे हैं, जितना हम कर सकते हैं। जॉन, कृपया, मैं अपनी कुर्सी वापस लूँगा। धन्यवाद। यदि आप सभी उंगलियों को फ्लेक्स कर सकते हैं। हाँ। चूंकि सभी प्रोफंडस टेंडन डिस्टल प्रकोष्ठ में एक साथ जुड़े हुए हैं, इसलिए हमें व्यक्तिगत रूप से उन्हें एक साथ मरम्मत करने की आवश्यकता नहीं है। अगर वह वास्तव में व्यक्तिगत रूप से अपनी उंगलियों के बीच अपनी गति में निपुणता थी, तो हम उन्हें व्यक्तिगत रूप से मरम्मत करेंगे, लेकिन उसके पास सभी हाथ समारोह की कमी है, और यह काफी हद तक व्यक्तिगत स्वच्छता के लिए है, उसके हाथ को साफ करने के लिए, इसलिए उसे अपने हाथ में दर्द नहीं होता है इसे फ्लेक्स बनाए रखने से। और वह एक ऐसी उम्र में है जहां छवि महत्वपूर्ण है। और ये सभी, फिर से, एक के रूप में ठीक हो जाएंगे। देखिए अब उसकी सारी उंगलियां शिथिल हो गई हैं।

अध्याय 6

तो, याद रखें, सर्जरी से पहले, वह यहां 90 डिग्री मोड़ थी, जबकि वह अभी भी संवेदनाहारी थी। सोने जाने से पहले, उसका अंगूठा इस स्थिति में टक गया था। यह अब इस स्थिति में आराम करेगा, उसके हाथ के बाहर। उसका हाथ अब ज्यादा रिलैक्स हो गया है। सर्जरी से पहले, वह इस तरह एक तुला स्थिति में थी, और इसलिए जब वह जाग रही है, अब, उसे इस तरह अपने हाथ से एक मुद्रा होनी चाहिए, जब वह उन्मुख हो, और उसका मस्तिष्क जाग रहा हो। इसलिए हमने सर्जरी की हमारी जरूरतों को पूरा किया है। अगर उसके पास एक ही समय में कलाई का संकुचन था, तो हम यहां जाएंगे और कलाई के संकुचन को जारी या लंबा करेंगे। शायद उस कण्डरा को भी लें और इसे हाथ के पीछे स्थानांतरित करें, जो इसे कलाई विस्तारक बना देगा। लेकिन इस मामले के लिए, हम समाप्त हो गए हैं। हम परतों में त्वचा को बंद करने जा रहे हैं। माध्यिका तंत्रिका यहीं है। इसे पूरे समय संरक्षित किया गया है। आप इसमें छोटी रक्त वाहिकाओं को देख सकते हैं, और हमारी सर्जरी दिन के लिए की जाती है। हम त्वचा को बंद करने जा रहे हैं। और यह सर्जरी का सबसे आसान हिस्सा था जिसे हम आज करने जा रहे हैं। अगला भाग जो हम करने जा रहे हैं वह है एक संकुचन, एक जोड़ना संकुचन जारी करना। तो, क्या आपके पास सिवनी है?

अध्याय 7

मुझे देने दो- उपकरणों को वापस आत्मसमर्पण करें, और फिर मैं समझाना जारी रखूंगा। धन्यवाद। उसके हाथ में एक जोड़ संकुचन है, इसलिए हम योजक मांसपेशी को जारी करने जा रहे हैं, शायद- शायद पहली पृष्ठीय इंटरोसियस मांसपेशी उसे अनुमति देने के लिए- उसकी विकृति के हिस्से को रोकने के लिए, जिसने उसके अंगूठे को इस तरह लाया। हमने फ्लेक्सन को राहत दी, लेकिन अब हम एडक्शन को राहत देने जा रहे हैं। इसलिए हम इस वेब स्पेस को खोलने जा रहे हैं। इसके लिए हमें यहां पीछे से त्वचा का फ्लैप लेने और इसे नीचे ले जाने की आवश्यकता हो सकती है। यह अभी तक निर्धारित नहीं है, लेकिन हम देखेंगे। क्या यह 3-0 है? क्या आपके पास इसे खत्म करने के लिए पर्याप्त है? यह 4-0 है। हाँ। इसलिए वह अब चमड़े के नीचे की परत को बंद कर रहा है। एक पल में, वह अंत में शुरू करेगा और एक निरंतर चमड़े के नीचे की सिवनी चलाएगा, और इसे यथासंभव कॉस्मेटिक बना देगा। स्टेरी-स्ट्रिप्स? तो शायद सभी के लिए इसका उल्लेख करने के लिए यह है कि यद्यपि हम जिस अस्पताल में काम करते हैं, वह एक संसाधन गरीब समुदाय और एक संसाधन-समझौता अस्पताल है, यहां प्रतिभा और शैक्षिक स्तर खराब नहीं है। तकनीक अद्भुत हैं, नर्सें अद्भुत हैं। डॉक्टर, बकाया। इस मामले में हमारी मदद करने वाले मेडिकल छात्र ने कल रात पहली बार सिलाई की और अपना रास्ता बेहतर किया, जितना मैंने अपना पहला सौ बार सिलाई किया था, इसलिए- कौशल स्तर उच्च है, यही कारण है कि हम यहां हैं, इसलिए हम दोनों एक दूसरे से सीख सकते हैं। इसे अभी लंबा काटें, हम बाद में इसे छोटा कर सकते हैं।

अध्याय 8

तो, क्या आप स्क्रब करना चाहते हैं? नहीं। ठीक है, तो ... हम अब एक योजक रिलीज कर रहे हैं। हमने लंबा, सरल करने के लिए एक उदात्तीकरण किया।

अध्याय 9

हम बोवी पर थोड़ा ऊपर जा सकते हैं। धन्यवाद। तो, जैसा कि आप देख सकते हैं, मैंने एक चीरा लिया है जो Z जैसा दिखता है, और इसका कारण है ... कृपया, इसे वापस ले लें। जब यह सब हो जाएगा, तो त्वचा के फ्लैप को स्थानांतरित कर दिया जाएगा, और इससे वेब स्पेस गहरा हो जाएगा, जो कि हम चाहते हैं। तो, यह त्वचा का एक सरल पुनर्व्यवस्था है। तो, यह कण्डरा में एक जेड-कट है, और हम त्वचा के साथ स्थानों का व्यापार करेंगे, कार्यात्मक रूप से संकुचन की दिशा को लंबा करेंगे। तो, इसे अंगूठे और तर्जनी के बीच एक संकुचन से एक संकुचन में बदलें- तनाव रेखाओं के साथ एक गैर-संकुचन के लिए अब अनुदैर्ध्य के बजाय इस तरह से जा रहा है, जो उसे अपने अंगूठे को और अधिक खोलने की अनुमति देगा। वह न्यूरोवास्कुलर बंडलों की तलाश में है। कभी-कभी सतही नसें होती हैं जिनका हम सामना करते हैं। क्या हमारे पास एक गहरा रिट्रैक्टर है? जब भी आप चाहें मैं दूसरे छोर का उपयोग कर सकता हूं। और इसलिए एक मांसपेशी है जो हाथ में मेटाकार्पल हड्डियों के बीच रहती है, यहां, और पहला मेटाकार्पल। और वह उस योजक मांसपेशी के लगाव को लेने जा रहा है, जो अंगूठे को अंदर की ओर जोड़ता है और इसे पहले मेटाकार्पल के किनारे से हटा देता है।

अध्याय 10

मैं सिर्फ एक बोवी का उपयोग कर सकता हूं और इसे विभाजित कर सकता हूं। इसलिए वह मांसपेशियों को विभाजित करने के लिए इलेक्ट्रिक चाकू का उपयोग करने जा रहा है। साथ ही, यह किसी भी ब्लीडर को जमा देता है- आप धातु को यहां थोड़ा सा छू रहे हैं। और एक बार जब वह योजक- ए-डी-डी-यू-सी-टी-ओ-आर मांसपेशी जारी हो जाती है, तो अंगूठे को खींचने के लिए जागने पर कम खिंचाव होगा। क्या उसे नाइट स्प्लिंट की आवश्यकता होगी? उसे एक स्प्लिंट की आवश्यकता होगी। इनमें से हर एक... सभी उंगलियों के लिए, या सिर्फ अंगूठे के लिए? अंगूठे के लिए- अंगूठे को बाहर लाने के लिए और उंगलियों को विस्तार से पकड़ने के लिए। मैं पहले पृष्ठीय interosseous जारी करने के लिए जा रहा हूँ. ठीक। और, हमें होना चाहिए ...

अध्याय 11

तो अब वह तर्जनी के शीर्ष में नीचे एक विच्छेदन कर रहा है। वह पहचानने जा रहा है कि पहले पृष्ठीय इंटरोससियस मांसपेशी को क्या कहा जाता है। यह एक मांसपेशी है जो तर्जनी लेती है और इसे इस दिशा में ले जाती है। मेरा पहला पृष्ठीय इंटरोसियस अभी काम कर रहा है। इसे जारी करने से, उस पहले वेब स्पेस में कम खिंचाव होता है। मुझे लगता है कि हम पुराने रिट्रैक्टर पर वापस जाएंगे। ठीक। यह इतना तंग नहीं है, हमें इसे जारी करने की आवश्यकता नहीं हो सकती है। इसलिए वह अभी अंगूठे में मांसपेशियों को टटोल रहा है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि वे रिलीज की आवश्यकता नहीं होने के लिए पर्याप्त ढीले हैं या उस पहले पृष्ठीय इंटरोसियस की आगे रिलीज की आवश्यकता नहीं है। योजक मांसपेशी पहले से ही जारी है। योजक के पास पहले और दूसरे मेटाटार्सल प्रमुखों से दोहरी उत्पत्ति है, और मैं सिर्फ पहले मेटाटार्सल के लगाव को मुक्त करने की कोशिश कर रहा हूं। वहाँ नीचे रास्ता। तो यह वहाँ नीचे रिलीज है। चलो वह बड़ा रिट्रैक्टर है। एक छोटी नस है जो खून बह रहा है, और हम बस इसे खोजने जा रहे हैं और इसके रक्तस्राव को रोक रहे हैं। ठीक है, चलो बंद करते हैं- कुछ 3-0 के साथ। 3-0 मोनोक्रिल। बहुत ढीला है। हाँ, वह बहुत ढीला है।

अध्याय 12

तो, आइए त्वचा को दिखाएं जहां यह मूल रूप से था। यह ऐसा ही था। और आप देख सकते हैं कि वह वहां कितनी अनुबंधित है। अब हम ग्राफ्ट को फ्लिप करने जा रहे हैं- 2 कोनों पर, और देखें कि मैं अंकों को कितना व्यापक खोल सकता हूं। से- इसकी क्षमता दोगुनी हो गई है। चलो इसे फिर से करते हैं। तो वहाँ है- और यह एक साधारण जेड-प्लास्टी है। आप कर सकते हैं, यह 2-पूंछ वाला जेड-प्लास्टी है। हम एक 4-पूंछ कर सकते हैं, जो हमें और भी अधिक गति देगा, लेकिन यह संतोषजनक है, खासकर अगर यह एक गैर-कार्यात्मक हाथ है। तो, फिर से, इस तरह वह हमारे पास आई, और हम उसे कितना देने जा रहे हैं। एक जबरदस्त वृद्धि। तो, उसके पास एक पूर्ण है, आप जानते हैं, 60-70 डिग्री, और हम बस नहीं करना चाहते हैं- वह यहां हाइपरएक्सटेंड करती है, इसलिए हम उसे हाइपरेक्स्टेंशन में नहीं, बल्कि उस स्थिति में तटस्थ करना चाहते हैं। हाँ। और मैं सिर्फ एक मानक सिवनी लेने जा रहा हूं। कृपया, क्या मुझे भिगोने वाला स्पंज मिल सकता है? इन 3-0 को भंग होने में एक महीने का समय लगता है। आप उन्हें 2 या 3 सप्ताह में काट सकते हैं। कृपया, क्या हम 10 मिनट पूछ सकते हैं? आप ड्रेसिंग खोलना शुरू कर सकते हैं। कुछ स्प्लिंट्स भी, प्लास्टर स्प्लिंट्स। ये घुलनशील टांके हैं जिनका हम उपयोग कर रहे हैं। डॉ. राव के पास माइक्रोफोन नहीं है, इसलिए मैं वही दोहराऊंगा जो उन्होंने तेजी से बताया था। यह बच्चा बढ़ रहा है, और इसलिए, हमने अब उसे अधिक लंबा करने में अपना सर्वश्रेष्ठ अनुमान लगाया, इसके लिए क्षतिपूर्ति की। लेकिन उसके पास एक निश्चित डिग्री हो सकती है, यदि वह पहले जहां थी, वहां पूरी तरह से पुनरावृत्ति नहीं है, और कंकाल परिपक्वता तक पहुंचने के बाद इस सर्जरी को फिर से करना पड़ सकता है। उम्मीद है, हमने उसे पर्याप्त लंबा कर दिया जहां यह आवश्यक नहीं होगा। वह अब एक चल रहे गद्दे सिवनी का उपयोग कर रहा है। गद्दा सिवनी ही, इसका औपचारिक नाम, अधिक ऊतक पकड़ लेगा। यह सिर्फ एक नियमित गैर-अधिक और अधिक से अधिक सिवनी से अधिक मजबूत है। किनारों को बेहतर बनाता है, बेहतर उपचार, अच्छा दिखने वाला निशान। मुझे लगता है कि वह इससे खुश होगी। मुझे लगता है कि वह इससे बहुत खुश होगी। क्या उन्होंने हमारी ड्रेसिंग खोल दी है? हाँ। काश हमारे पास ये स्टेरी-स्ट्रिप्स होते। वे बहुत बेहतर हैं। बुना हुआ पैटर्न सिर्फ उन्हें मजबूत बनाता है। तुम वहाँ जाओ।

अध्याय 13

आपने अभी जो देखा वह एक बच्चे में हाथ के स्पास्टिक संकुचन के एक मामले का पूरा होना था, जिसे कई साल पहले स्ट्रोक हुआ था और इसके परिणामस्वरूप बाएं स्पास्टिसिटी हुई थी, जहां अंगूठा सर्जरी से पहले, उसके हाथ के केंद्र में सिकुड़ा हुआ था, और उसके कम अंक, पिंकी के माध्यम से सूचकांक, इस तरह से अनुबंधित थे, और यह हर समय उसकी आराम मुद्रा थी जब वह जाग रही थी। उसकी वजह से उसकी कलाई में थोड़ा सा संकुचन भी था। तो आज लक्ष्य उंगलियों को खोलना था, और अंगूठे को खोलना था, ताकि जब वह आराम कर रही हो, तो उसे अपने हाथ में स्वच्छता मिल सके और अंगूठे को बनाए रखने से कम दर्द हो सके। क्योंकि उसे स्ट्रोक हुआ था, इसका मतलब यह नहीं है कि उसे दर्द महसूस नहीं होता है, और यदि आप अपने अंगूठे को इस तरह कसकर पकड़ते हैं, तो आपको समय के साथ महत्वपूर्ण दर्द होगा। संभावित रूप से आपके हाथ में कुछ सुन्नता भी इसे मोड़ने से रोकती है। इसलिए, इसे खत्म करने के लिए, हमने उसके अग्रभाग में टेंडन लिया, जो इन उंगलियों और उसके अंगूठे तक जाते हैं, और हमने उन्हें लंबा कर दिया। मूल रूप से, टेंडन के 2 सेट हैं, गहरे वाले और सतही वाले। हमने अपनी उंगलियों पर सतही लोगों को समीपस्थ रूप से काट दिया, और डिस्टल वाले- गहरे वाले डिस्टल जहां मेरी उंगलियां हैं, और हमने उन्हें एंड-टू-एंड लाकर लंबा कर दिया, और इससे इन उंगलियों को कार्यात्मक रूप से अकेला बना दिया गया, और अब, वह एक आराम करने वाले हाथ की मुद्रा के समान है। फिर, हमने जेड-संकुचन के साथ वेब स्पेस को गहरा किया, और आप देखेंगे कि चीरा अक्षर जेड बनाता है, जैसा कि हमने यहां किया था, और फिर, हमने त्वचा को फिर से व्यवस्थित किया ताकि तनाव रेखाएं बीच में जाएं- जो बीच में थीं यहाँ, और उसे अपना पहला मेटाकार्पल दूसरे में खोलने नहीं दे रहा है, वे खोलने में सक्षम नहीं थे, इसलिए हमने तनाव रेखाओं को लिया जो इस तरह आकार की थीं और फिर उन्हें इस तरह स्थानांतरित किया। तो अब यह एक समझौते की तरह खुलता है। और इसलिए अब उसका अंगूठा उतना ही खुल जाता है जितना मेरा होता है, और यहाँ कोई संकुचन नहीं है। आप वीडियो में देखेंगे कि जब वह सो रही थी, तब भी उसके पास इस जोड़ पर 90 डिग्री का मोड़ था, और ये इस तरह मुड़े हुए थे। अब, उसके पास एक बहुत ही सामान्य दिखने वाला हाथ है, और उम्मीद है, वह विकास के माध्यम से इसे बनाए रखेगी क्योंकि वह बढ़ती जा रही है।