Canulación de la vena subclavia infraclavicular en un paciente pediátrico sin guía ultrasonográfica previa a una interposición de colon en Honduras durante una misión quirúrgica
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El acceso venoso central es un aspecto crucial en el tratamiento de los pacientes que requieren terapias a largo plazo, en particular los pacientes quirúrgicos. Estas terapias incluyen la administración de agentes terapéuticos, administración de líquidos, terapia antibiótica, nutrición parenteral, etcétera. El procedimiento consiste en la colocación de un catéter en un gran vaso venoso. Los tres sitios principales para el acceso venoso central son: la vena yugular interna, la vena femoral común y las venas subclavias. 1
El uso de dispositivos de acceso venoso central presenta un riesgo de complicaciones, ya que muchos dispositivos se retiran prematuramente antes del final de la terapia prescrita. Estas complicaciones pueden incluir arritmia cardíaca, sangrado, malposicionamiento, embolia gaseosa, lesión de vasos o nervios y neumotórax. Las complicaciones a largo plazo incluyen oclusión del catéter, tromboembolismo venoso, infección del torrente sanguíneo, migración o disfunción mecánica. Estas complicaciones se pueden minimizar con la experiencia del clínico en la inserción del catéter, el uso del acceso guiado por ecografía, el cumplimiento de las precauciones máximas de esterilidad y la capacitación de las enfermeras y los profesionales relacionados involucrados en el cuidado del catéter. número arábigo
La monitorización continua del ritmo cardíaco y la oximetría de pulso son esenciales durante los procedimientos de acceso venoso central. Esto es para garantizar la seguridad del paciente y abordar rápidamente cualquier complicación que pueda surgir durante el procedimiento. La habitación debe estar equipada con oxígeno suplementario en caso de que sea necesario, y para algunos pacientes, la administración nasal de oxígeno puede ser prudente antes de cubrir la cabeza del paciente con cortinas. 3
La elección del lugar de acceso depende de varios factores, como la anatomía del paciente, la urgencia del procedimiento y la presencia de una alternativa para el acceso venoso. Los puntos de referencia anatómicos del área subclavia son relativamente consistentes, lo que la convierte en una opción viable cuando no se dispone de guía ecográfica. A pesar del riesgo de neumotórax, las venas subclavias se eligen por sus tasas de infección más bajas y la comodidad del paciente, especialmente cuando se requiere la colocación de un catéter a largo plazo. Por lo tanto, en entornos sin control ecográfico, la vena subclavia puede ser una opción práctica y segura para el acceso venoso central. 5
Se trata del caso de un niño de 5 años con atresia esofágica de larga distancia. El paciente había sido sometido a una esofagostomía cervical y a una gastrostomía después del nacimiento y fue alimentado mediante gastrostomía hasta que una interposición de colon pudo reemplazar su esófago ausente. El acceso venoso central es imprescindible en el tratamiento de los pacientes pediátricos que se someten a procedimientos quirúrgicos complejos, como la interposición de colon. 4 La técnica de interposición de colon se emplea cuando el esófago está ausente o lesionado, lo que requiere la utilización de un segmento del colon para restaurar la capacidad de tragar y facilitar la nutrición enteral. El suministro de nutrición intravenosa, antibióticos y electrolitos es crucial para la recuperación exitosa y el cuidado postoperatorio de estos pacientes. 5-8
En entornos con recursos limitados, los profesionales de la salud deben confiar en su práctica clínica y competencia para realizar procedimientos sin la ayuda de modalidades de imagen avanzadas. Uno de estos procedimientos es la canulación de la vena subclavia infraclavicular, que se puede realizar sin guía ultrasonográfica, proporcionando un medio fiable para obtener el acceso venoso central.
La técnica de canulación de la vena subclavia infraclavicular implica un enfoque distinto para acceder a la vena subclavia sin necesidad de guía ultrasonográfica. En esta técnica, la posición del bisel de la aguja está alineada con la pieza verde de la cánula de la aguja. El alambre se prueba para asegurarse de que va hacia atrás, ya que el bisel está hacia arriba. Si se gira la aguja, el alambre seguirá la nueva orientación.
El operador estabiliza la clavícula y raspa debajo de ella, aspirando todo el camino hasta que se localiza la vena subclavia. Una vez confirmado el acceso venoso, se pasa la guía a través de la aguja, estableciendo una vía para la posterior inserción del catéter venoso central. Para facilitar la inserción del catéter, se avanza un dilatador sobre la guía, agrandando gradualmente el tracto y minimizando el riesgo de lesiones o traumatismos vasculares. Se realiza una pequeña incisión en la piel para permitir el paso del dilatador. Después de la colocación exitosa, se retira el dilatador y se aplica presión sobre el alambre en el sitio de la incisión para evitar el sangrado.
Se tiene sumo cuidado al avanzar el catéter, ya que no hay una guía para visualizar el proceso. La monitorización del ritmo cardíaco es crucial para detectar cualquier actividad eléctrica aberrante que pueda indicar complicaciones. El catéter se adelanta aproximadamente 6 cm desde el ángulo esternal.
Cada lumen del catéter se enjuaga correctamente. Este paso confirma la funcionalidad de las vías destinadas a la administración de líquidos intravenosos y antibióticos, y a la monitorización de las constantes vitales. A continuación, el alambre guía se retira con cuidado y se vuelve a introducir en la guía de la que se originó. Para asegurar la vía central, se corta por la mitad un gran apósito médico transparente, con una porción colocada sobre el sitio de inserción y la otra mitad se usa para estabilizar las tres líneas del catéter.
La técnica de canulación de la vena subclavia infraclavicular que se muestra en este video tiene una importancia significativa por varias razones. En entornos con recursos limitados donde no se dispone de modalidades avanzadas de diagnóstico por imágenes, este enfoque ofrece una forma precisa de obtener acceso venoso central. Además, esta técnica es particularmente valiosa en la población pediátrica, donde la obtención del acceso venoso central puede ser un desafío debido al tamaño más pequeño de los vasos y las variaciones anatómicas. La capacidad de realizar este procedimiento sin guía ultrasonográfica amplía las opciones disponibles para los profesionales de la salud. Durante las misiones quirúrgicas en países en desarrollo o áreas con recursos limitados, los profesionales de la salud deben confiar en sus habilidades y experiencia clínica. Esta técnica permite a los equipos médicos superar las limitaciones de recursos y brindar atención esencial a los pacientes que la necesitan. 3
En general, este video es un valioso recurso educativo para los profesionales de la salud. Presenciar la demostración paso a paso puede mejorar las habilidades y la confianza de los profesionales.
Los padres del paciente al que se refiere este vídeo han dado su consentimiento informado para que la cirugía sea filmada y están al tanto de que la información y las imágenes se publicarán en línea.
Citations
- Guías de práctica para el acceso venoso central 2020: un informe actualizado del grupo de trabajo de la Sociedad Americana de Anestesiólogos sobre el acceso venoso central. Anestesiología. 2020; 132(1):8-43. doi:10.1097/ALN.00000000000002864.
- Akhtar N, Lee L. Utilización y complicaciones de los dispositivos de acceso venoso central en pacientes oncológicos. Oncología actual. 2021; 28(1):367-377. doi:10.3390/curroncol28010039.
- Clare CS. Selección y manejo de dispositivos de acceso venoso central. Puesto de enfermería. Publicado en línea el 21 de julio de 2020. doi:10.7748/ns.2020.e11559.
- Galloway S, Bodenham A. Imágenes ecográficas para el cateterismo venoso central: una revisión actualizada de la evidencia y las mejores prácticas. B J Anesth. 2004; 92(3):306-315.
- Bannon MP, Heller SF, Rivera M. Consideraciones anatómicas para la canulación venosa central. Política de Gestión de Riesgos de Salud. 2011;4:27-39. doi:10.2147/RMHP.S10383.
- Keir I, Rhodes J. Cateterismo de la vena subclavia infraclavicular en niños: una revisión de la experiencia y la técnica. Anestesia. 2012; 67(11):1238-1245.
- Arul GS, Lewis N, Bromley P, Bennett J. Inserción percutánea guiada por ultrasonido de líneas de Hickman en niños. Estudio prospectivo de 500 procedimientos consecutivos. J Pediatr Surg. Julio 2009; 44(7):1371-6. doi:10.1016/j.jpedsurg.2008.12.004.
- Mian, A, Solomon R. Atresia esofágica y fístula traqueoesofágica. Ped Surg. 2018; 33(1):1-9.
Cite this article
Sang YY, Lemus CA, Alvear D. Canulación de la vena subclavia infraclavicular en un paciente pediátrico sin guía ultrasonográfica antes de una interposición de colon en Honduras durante una misión quirúrgica. J Med Insight. 2024; 2024(290.14). doi:10.24296/jomi/290.14.
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Transcription
CAPÍTULO 1
Esta es una técnica diferente para la colocación de la vía central. Ella tiene un método diferente al que has aprendido. El bisel de la aguja: se indica que esté en la misma posición que el bisel en la pieza verde de la aguja, la cánula. Así que probamos el cable. Bien, debes asegurarte de que vaya hacia delante porque el bisel está hacia arriba. Y si ella lo gira, entonces lo seguirá hacia abajo. Ahora, esta es una técnica que yo, tal vez ha cambiado ahora desde que era residente. Esto es diferente de lo que me enseñaron. ¿Qué aprendiste? Bien. Sí.
CAPÍTULO 2
Así que, mira esto. Ya lo verás. Va en el cruce. ¿Y estás aspirando todo el camino? Sí, eso es lo que está haciendo. Sí. Así que está estabilizando la clavícula y raspando debajo de ella, ¿verdad? Ahí lo encontraste. Sí.
CAPÍTULO 3
Y luego enhebras el alambre. Debería, el... Ustedes tienen...
CAPÍTULO 4
Retire la aguja y luego inserte la cánula. Presione inmediatamente debajo de la clavícula para que no sangre. ¿Y luego vamos a poner el dilatador? Sí, eso es lo que está haciendo. Y luego le ha hecho una muesca en la piel. Haga una pequeña incisión en la piel para pasar el dilatador. Retirar el dilatador, volviendo a colocar presión sobre el alambre en la incisión.
CAPÍTULO 5
Bien, cuando pase el catéter, querrá asegurarse de que no haya actividad eléctrica aberrante del corazón. No tenemos fluoroscopia para verlo, por lo que en realidad no estamos visualizando lo que estamos viendo. Por lo tanto, es extremadamente importante notar lo que está sucediendo con el ritmo cardíaco. El cable está fuera. Y luego puede avanzar el catéter. 6 cm desde el ángulo esternal.
CAPÍTULO 6
Está lavando cada línea para asegurarse de que se retire y puedas empujar hacia adelante. Esto es hábil. Aspirados, lo siento, gracias, sí, al ras, nunca lo había visto de esa manera. Aprendes de ella. Así que vuelve a introducir el cable en la guía de la que proviene. Estos son los tres lúmenes: antibióticos, vía intravenosa y un lpm cardíaco. Mmm. Ella es muy eficiente. Mmm. Sin alboroto, sin alboroto, sin alboroto, sin alboroto.
CAPÍTULO 7
Es muy hábil. Así que si quieres ser bueno, aprende de ella. Es muy hábil en la línea central. Nunca he visto a nadie tan hábil como ella. Sí. Mira, todos sus movimientos son todos intencionados aquí. Hay una razón para cada movimiento. Te lo dije, no es la velocidad, se basa en la calidad del movimiento. Mm hmm. Y cada movimiento que tiene tiene calidad, hay una razón para ello. No hay movimiento desperdiciado. Eso te convierte en un buen cirujano. Mmm. ¿Ves todo el alboroto que hacemos en los Estados Unidos? Mm hmm. Gran alboroto, para nada. Mm hmm. Perdemos mucho tiempo, desperdiciamos demasiada tecnología, desperdiciamos mucho dinero. Mmm. Eso no es necesario. Por una cosa tan sencilla como esa. Eso debería ser simple. Derecha. Mm hmm. Así que tienes que aprender de ella cómo hacerlo de esa manera. Esto es increíble. Esto es realmente hábil. Sí, si lo sientes. Sí, claro. Entonces, si podemos enseñar a nuestro personal cómo hacerlo de esta manera, podríamos ahorrarnos muchos problemas en los Estados Unidos. Bien. Lo que viste, no lo verás en ninguna parte. Puedes ir a cualquier centro médico, escuela de medicina en este momento, no verás eso. Cierto, cierto. Así que este método que nos mostró es su técnica. Sí, ella dice que es un... Porque no he visto, no he visto ese método antes, lo que ella te está mostrando. Y es una técnica valiente, ¿de acuerdo? Es ciego, pero es seguro porque lo ha hecho muchas veces. Mm-hmm. Dice que es una combinación de técnicas que ha adquirido a lo largo de los años. Derecha. Por lo tanto, el apósito consiste en un gran Tegaderm cortado por la mitad colocado sobre el sitio. Y luego pone la otra mitad para estabilizar las tres líneas. Bien. Gracias.