चीरा हर्निया के लिए इंट्रापेरिटोनियल मेष मरम्मत

अध्याय 1

मेरा नाम शब्बीर अबादिन है। मैं एक सामान्य सर्जन हूं, हम होंडुरास में वर्ल्ड सर्जिकल फाउंडेशन ब्रिगेड में हैं। और हम एक प्रक्रिया करने वाले हैं, एक महिला पर एक आकस्मिक हर्निया की मरम्मत। उसके पास कई लैपरोटॉमी हैं। यह एक 75 वर्षीय महिला है, जिसके पास कई साल पहले एक छिद्रित बृहदान्त्र था और एक आपातकालीन खोजपूर्ण लैपरोटॉमी से गुजरना पड़ा था और एक विचलित कोलोस्टॉमी था। उसने इसे उलट दिया और उसके बाद, उसकी मिडलाइन के साथ एक आकस्मिक हर्निया विकसित किया और, संभवतः, उसकी रंध्र साइट। इसलिए उसके लक्षणों को देखते हुए, उसे आंतरायिक अवरोधक लक्षण और दर्द होता है। हमने संभावित जाल के साथ उसकी आकस्मिक हर्निया की मरम्मत की पेशकश की है और फिर एक संभावित स्टोमल हर्निया के लिए मूल्यांकन किया है। मुख्य कदम हैं: चीरा के बाद, उजागर करना, हर्निया दोषों की पहचान करना, दोष के आकार का मूल्यांकन करना, और ध्यान से इस से सटे किसी भी आंत्र के विच्छेदन और आसंजन नहीं। यदि इसे बनाए रखा जाता है, तो हम अंतरिक्ष में एक सिंथेटिक जाल रखने में सक्षम होते हैं और आमतौर पर, इसे अवशोषित सिवनी के साथ अंडरले फैशन में करते हैं।

अध्याय 2

तो यह एक महिला है। हमारा मरीज एक देशी होंडुरन है, उसके पास पहले कई लैपरोटॉमी और प्रक्रियाएं थीं। उसके पास छिद्रित आंतों, छिद्रित बृहदान्त्र थे, जिसके लिए आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता थी जहां उसे कोलोस्टॉमी की आवश्यकता थी। और उस दौरान - क्या आपके पास दांतों के साथ एक एडसन है? उस समय के दौरान, उस समय के बाद, जहां कोलोस्टॉमी बंद हो गया था, उसने अपनी लैपरोटॉमी साइट के माध्यम से एक आकस्मिक हर्निया विकसित किया। एडसन। तो उससे लक्षणों और दर्द के कारण, वह उसकी मरम्मत के लिए यहां है। लेकिन उसने मिडलाइन पर एक हर्निया विकसित किया और फिर उसके पास संभवतः कोलोस्टॉमी साइट से एक है। और यह उन रोगियों में असामान्य नहीं है जिनके पास कोलोस्टॉमी है, जिसे पेरिस्टोमल हर्निया कहा जाता है। तो हम जो करने की योजना बना रहे हैं, वह हर्निया की पहचान कर रहा है जिसे हम मिडलाइन पर जानते हैं, और एक बार जब हम पेरिटोनियल गुहा में होते हैं, तो कोलोस्टॉमी के क्षेत्र के पास एक हर्निया के लिए महसूस करते हैं। तो यह उसके द्वारा किए गए कई ऑपरेशनों से सिर्फ निशान है। और हम इसके माध्यम से नाजुक तरीके से जा रहे हैं ताकि हम किसी भी आंतों को गहरी चोट न पहुंचाएं। तो हम यहां जो देखना शुरू कर सकते हैं वह यह है कि यह थैली है, इसे हम हर्निया थैली कहते हैं, और इसके लिए हम देख सकते हैं कि हर्निया सामग्री, संभवतः आंत्र, संभवतः कुछ वसा है। क्या आपके पास एक और एलिस है? हो जाएगा। यह आवश्यक नहीं है, ज्यादातर समय लोग सिर्फ निशान से गुजरेंगे, लेकिन मुझे लगता है कि यह इसे बहुत आसान बनाता है। क्या आपके पास दूसरा एडसन है? हमारी सिवनी हटाने वाली किट - मुझे नहीं पता कि क्या मैं इसे फिल्म पर प्राप्त कर सकता हूं, जो मैंने अभी किया है। और अब यह सिर्फ निशान है, इसके लिए पैथोलॉजी का कोई मतलब नहीं है, लेकिन यह है - आप जानते हैं, यह वही है जो रोगी देखता है, लेकिन जो सामान अधिक महत्वपूर्ण है वह इसके लिए गहरा है। योको और मैंने सर्जरी से पहले हमारी गेम प्लान पर चर्चा की, लेकिन हमारी योजना, आमतौर पर इन चीरा हर्निया के लिए, हमारे विच्छेदन को शुरू करना है जिसे हम एक कुंवारी क्षेत्र की तरह कहते हैं, इसलिए एक ऐसा क्षेत्र जो हमें उम्मीद है कि पहले निशान के साथ सर्जरी से प्रभावित नहीं हुआ है, इसलिए हम यहां शुरू करने जा रहे हैं।

अध्याय 3

ओह, यह सब वहाँ नीचे है। हाँ।।। ठीक। नहीं। हम बस... ओह, यह सब वसा है। ठीक है, तो हम बस यह कर सकते हैं - बस खोलें। हम बस एक समय में एक परत ले सकते हैं? हां, एक बार में एक परत, और फिर एक बार जब हम थोड़ा गहरा हो जाते हैं, तो हम यहां चाकू ले सकते हैं। क्या आपके पास वह 10 ब्लेड है? इस मामले में, कई बार, इलेक्ट्रोक्यूटरी हमारे लिए बहुत उपयोगी होती है क्योंकि यह हमें हेमोस्टेसिस बनाए रखने में मदद करती है, लेकिन यहां कुछ मामलों में, हम तेज पसंद करते हैं। इस विशेष उदाहरण में, हम तेज विच्छेदन का उपयोग सिर्फ इसलिए कर रहे हैं क्योंकि अगर आंतों है जो अंतर्निहित साइट पर आसंजनों के साथ फंस गए हैं, तो आंतों को तेज चोट एक दाग़ना की चोट से कम बुराई है। आप बस इसे यहां सतही लेते रह सकते हैं। बैरी, तुम अपने बाएं हाथ से यहाँ पकड़ सकते हैं? हाँ। हमारे पास सबसे तेज चाकू है। हाँ। यह सब अच्छा है, हाँ। आप इसे कहां चाहते हैं, यह अभी बंद हो गया है। यह ठीक है, इसके बारे में चिंता मत करो। हम इसे प्राप्त करेंगे, मैं बस इसे ब्लेड के पेट के साथ निक करने जा रहा हूं। हम वहाँ चलें। तो हम सिर्फ निशान ऊतक के माध्यम से काट रहे हैं। हाँ, तो उसे बहुत तीव्र आसंजन मिले हैं - कम से कम हम अभी देख सकते हैं। तो आप देख सकते हैं, यह इंटरफ़ेस की तरह है। यह यहीं आंत्र है। यह निशान की एक चादर है, और यह आंत्र के शीर्ष पर एक परत की तरह लगभग कवर कर रहा है। इस तरह - डोम? चलो यहाँ इस के बाकी खोलने के लिए. ठीक। बोवी, या ...? बोवी यह सब सामान, हाँ, मिमी हम्म। तो आकस्मिक हर्निया की मरम्मत के लिए, उनके साथ चाल, मुझे लगता है, अक्सर हमारे पास बहुत अधिक निशान होंगे - कभी-कभी हमारे पास बहुत अधिक निशान नहीं होते हैं, लेकिन कभी-कभी हमें बहुत सारे निशान के लिए तैयार रहना पड़ता है। और टांके भी, कभी-कभी जाल, कभी-कभी अन्य विदेशी सामग्री जहां सर्जन पहले रहे हैं। तो यह बस थोड़ा और संज्ञान लेता है और ...

अध्याय 4

तो मुझे लगता है कि हम क्या कर सकते हैं - इसलिए यह प्रावरणी बढ़त है, मुझे लगता है, यहीं। ठीक। आप इसे इस तरह से ऊपर की ओर महसूस कर सकते हैं। ठीक। इस तरफ - इसलिए उसे यहां एक सभ्य आकार का दोष मिला है। मैं तुम्हें बस उस तरह एक छोटा सा पकड़ करने के लिए जा रहा हूँ, हाँ. यहाँ इस तरह? सीधे ऊपर। मुझे लगता है - इसलिए मैं सहमत हूं, यह सब यहाँ थैली है। हम नीचे आ सकते हैं - यह वहीं प्रावरणी है, आप यहां नीचे महसूस कर सकते हैं। हाँ। इसलिए हम इसे टैग करने जा रहे हैं। क्या आपके पास एक और कोचर, शीना है? हम्म। मैं आपके पास जा रहा हूं – आप इसे पकड़ सकते हैं, और फिर हम हर्निया थैली को इस तरह विभाजित करने जा रहे हैं और इसे इस तरह से चारों ओर लाने जा रहे हैं और फिर इसे उस तरह से चारों ओर लाएंगे। ठीक। ठीक? तो मूल रूप से, आप बस इस तरह से आते हैं। बिलकुल ठीक। हम्म। हमें कुछ अच्छा तनाव मिलेगा। तो, शरीर रचना विज्ञान - तो, यह हर्निया थैली यहाँ है? हां, यह सब है - यह चमकदार सतह मूल रूप से एक हर्निया थैली है, मूल रूप से पेरिटोनियम का एक अस्तर जो हर्निया और इंट्रा-पेट की सामग्री के माध्यम से पॉप किया जाता है, जो डॉ योको के नीचे है, उनके बाएं हाथ के नीचे उनकी रक्षा करना हर्निया थैली में पॉपिंग था। तो हम मूल रूप से अब थैली को साफ कर रहे हैं और प्रावरणी के मजबूत संयोजी ऊतक तक पहुंच रहे हैं। हम इसे अपनी मरम्मत के लिए उपयोग करेंगे। वस्तु हर्निया थैली को दूर करना है, और प्रावरणी को साफ करना है, लेकिन प्रावरणी के माध्यम से नहीं जाना है। उसका प्रावरणी कई बार बंद हो चुका है और शायद उतना स्वस्थ नहीं है जितना कि इन सभी ऑपरेशनों से पहले था। अब हम बस इस तरह से आ सकते हैं। एक बार जब हम वसा देखना शुरू करते हैं, तो हम हर्निया की थैली को खोलते हैं। आप बस हर्निया थैली का पालन करने जा रहे हैं। हर्निया थैली को उतारने का मुद्दा यह है - इसमें से बहुत कुछ है, क्योंकि यह चिकना है, अगर हम इसे जगह में छोड़ देते हैं, तो यह जरूरी नहीं कि मरम्मत के साथ कुछ भी करे, लेकिन यह अंतरिक्ष में तरल पदार्थ के बाद सेरोमा बना सकता है। आप एक रेक है? आप उस पर आराम कर सकते हैं। हम बस इसे उतार देंगे और फिर हम यहां प्रावरणी पा सकते हैं और फिर हम इसे इस तरह से ट्रेस करेंगे। मैं ऐसा करने जा रहा हूं। आप इसे दबाए रखें। उह हुह, हम रक्षा करना चाहते हैं, प्रावरणी यहाँ है - आप यहीं आने वाले हैं और यह सब सामान तब तक साफ़ करें जब तक कि आप सामान्य वसा देखना शुरू न कर दें। दोबारा, बस यहाँ बहुत करीब रहो क्योंकि यह सब वसा है। हाँ, अच्छा. कुछ वसा छोड़ें। शानदार। तो हम हर्निया थैली को छील रहे हैं, हम चमड़े के नीचे, सुनहरे, सामान्य वसा के लिए नीचे उतर रहे हैं। हम इसे इस तरफ करने जा रहे हैं, और फिर पिछली तरफ, और फिर विरोधाभासी पक्ष भी। अधिकांश रोगियों को क्या लगता है, आमतौर पर, हर्निया की सामग्री और हर्निया थैली। मुझे पता है कि मैं किनारे पर हूं, मैं इसे अत्यधिक ध्यान देने जा रहा हूं। बस यहां तक कि दाग़ना की नोक भी इसे एक तरह से सरकने दे रही है। हम अच्छे और धीमे चलने जा रहे हैं, मैं तनाव देने के लिए बस अपनी उंगलियों का उपयोग कर रहा हूं। यहाँ एक आंत्र है। तो सर्जरी का लक्ष्य है कि एक बार जब हम हर्निया की थैली को दूर कर लेते हैं, तो हम दोष की पहचान करना चाहते हैं। दोष है - प्रावरणी के किनारों से मिलकर। एक बार जब हम इसे यहां कनेक्ट करते हैं, तो हम नीचे आएंगे और बाकी को हटा देंगे। ठीक है। इसके प्रमुख भाग सिर्फ अच्छे काउंटर-टेंशन और टेंशन हैं। अन्यथा, जब ऊतक फ्लॉपी होते हैं, तो सब कुछ एक-दूसरे पर ही संकुचित हो जाता है, और आप आंत्र और आंत्र की चोटों में आने की अधिक संभावना रखते हैं। यहाँ प्रावरणी, चलो देखते हैं। नहीं, यहीं है। ठीक है, इसे एक बैंड के रूप में देखें, यह है - यहाँ कुछ ऐसा लगता है, यह वास्तव में वहाँ एक और दोष है। आह। वहाँ है - दोष - हम इसे साफ़ करेंगे और उन्हें यहाँ थोड़ा बेहतर दिखाएंगे, लेकिन चलो यह करते हैं, चलो यहाँ शीर्ष भाग को साफ़ करते हैं। ठीक है, नीचे। बिल्कुल यहीं? हाँ। हम्म। और इसे ऊपर उठाएं। यह अच्छा लग रहा है। तो मैं यहाँ क्या पकड़ रहा हूँ रेक्टस मांसपेशी है। बाईं ओर रेक्टस म्यान। और उसके पास है - उसके पास वास्तव में दो हर्निया हैं। तो हम क्या कर सकते हैं बस इस हर्निया थैली को मलाशय के ऊपर पट्टी करें। बिल्कुल यहीं? हाँ, यह यहाँ चालाक सामान की तरह है। ठीक। आगे बढ़ो और थोड़ा ऊपर जाओ, तुम्हें पता है, यहीं। आप वहां पर एक छोटी परत छोड़ सकते हैं क्योंकि मुझे लगता है कि हम दोनों के लिए एक अंडरले करने जा रहे हैं, आप जानते हैं? ठीक। हम देखेंगे कि क्या हमें जाल के एक बड़े टुकड़े की आवश्यकता है या यदि हम कर सकते हैं ... हम्म, आप बस यह सब ले सकते हैं। तो उसे निश्चित रूप से यहां एक हर्निया है, जहां आंतें निकल रही हैं। यह उसका रेक्टस म्यान है, बाईं ओर उसकी रेक्टस मांसपेशी है और उसे यहां इस तरफ एक और दोष मिला है। यह वह क्षेत्र है जहां कोलोस्टॉमी था। इसलिए उसके पास दोहरे दोष हैं, और हमें उन दोनों को ठीक करने के लिए एक रचनात्मक तरीका निकालना होगा, एक बार जब हम सभी प्रावरणी को साफ कर देंगे। तो एक बार जब हम ऐसा करते हैं, तो हम अब इस तरफ करने जा रहे हैं। तुम ठीक हो, अभी के लिए। तो हम यहीं किनारे देख सकते हैं। यह पेरिटोनियम और हमारे आंत्र का किनारा है और हम इसे बनाए रखना चाहते हैं। कभी-कभी हमें आंत्र की चोटें मिलती हैं और वे पूर्ण मोटाई की चोटें नहीं होती हैं, लेकिन उन्हें सेरोसल आँसू कहा जाता है। तो आंत्र से सेरोसा फट जाता है। हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि ऐसा न हो क्योंकि इस मामले में यह क्या करता है, विशेष रूप से इन स्थितियों में, हम जाल डालने में सक्षम नहीं हैं। जाल एक कृत्रिम उपकरण है, और अगर हमारे पास बैक्टीरिया के साथ कोई संदूषण है, तो संक्रमण के जोखिम के कारण उसके दोष मरम्मत करने में सक्षम नहीं हैं। इसलिए हम अब आसंजनों को काट रहे हैं। हाँ, इसलिए - यहाँ हम आसंजनों को काट रहे हैं, हम आंत्र को निशान के क्षेत्र से दूर करने की कोशिश कर रहे हैं, लेकिन हम नहीं हैं, आप जानते हैं, यह ऑपरेशन आंत्र रुकावट वाले किसी व्यक्ति की देखभाल करने के लिए नहीं है। हम हर छोटे से आसंजन को नहीं ले रहे हैं जो हम देखते हैं। हम केवल कृत्रिम अंग को सुरक्षित रूप से रखने में सक्षम होने के लिए पर्याप्त प्रयास कर रहे हैं। क्या मुझे दूसरे अमीर मिल सकते हैं? वास्तव में है - कुछ आसंजन थोड़े घने होते हैं और वास्तव में आक्रामक होते हैं। कुछ थोड़े नरम होते हैं, और हम हमेशा नरम किस्म की उम्मीद करते हैं। इस क्षेत्र में, विशेष रूप से इन घने आसंजनों में, मुझे लगता है कि मुख्य बात तर्जनी और अंगूठे के बीच चपटा होना है - आंत्र क्योंकि तब आप देख सकते हैं, आप आंत्र के किनारे को देख सकते हैं। कभी-कभी जब यह ढीला होता है, तो आप किनारे को नहीं देखते हैं और जब आप इसे संपीड़ित करते हैं, तो आप किनारे को देखते हैं और फिर आप देख सकते हैं कि यह कहां से है ... तो यह हमारी आंत है। हम जो खोज रहे हैं वह यह बैंड यहीं है, यह हमारा प्रावरणी यहीं है। मैं कोचर मिल सकता है? तो हमारा विमान वास्तव में यहाँ, जब हम अपने विच्छेदन विमान के बारे में बात करते हैं, तो हमारा विमान कुछ मिलीमीटर की तरह है, आप जानते हैं? हमारे पास बहुत कुछ नहीं है क्योंकि हम आंत्र को दूर करने की कोशिश कर रहे हैं, लेकिन हम प्रावरणी को पट्टी करने की कोशिश नहीं कर रहे हैं क्योंकि प्रावरणी अच्छा है। प्रावरणी हमारी परत है जिसका उपयोग हम जाल को सीवे करने के लिए करते हैं। ठीक है, यह शायद काफी अच्छा है। चलो देखते हैं, यह प्रावरणी है। आप काफी बड़े काट सकते हैं - यह सब अभी भी बहुत पतला है, आप जानते हैं? हां, लेकिन मुझे लगता है कि अगर हम इसे वहां काफी गहराई से पकड़ लेते हैं ... मैं आंत्र पर काउंटर तनाव के लिए सूखे लैपरोटॉमी पैड के साथ अपने बाएं हाथ का उपयोग कर रहा हूं। मैं इसका उपयोग हमें इन आसंजनों को लाइज़ करने की अनुमति देने के लिए अतिरिक्त थोड़ा सा कर्षण देने के लिए कर रहा हूं। यह शायद उससे कहीं अधिक है जिसके लिए हमने सौदेबाजी की थी, हाँ। यह आंत्र की तरह दिखता है। तो मुझे लगता है - मुझे बस यहाँ महसूस करने दो। यह क्षेत्र निशान की तरह लगता है, लेकिन यह निशान का एक संयोजन है, और मुझे लगता है कि हमारे पास इस तरफ पर्याप्त जगह होगी। ठीक। तो वह पक्ष ठीक लग रहा है, मैं आपको आंत्र को दूर करने के लिए यहां पर एक ही काम करने जा रहा हूं। ठीक। यहाँ चाल यह है कि यह होने जा रहा है - बीच में रेक्टस होने जा रहा है। मुझे लगता है कि यह आसान हो सकता है - मुझे देखने दें कि क्या यह पूरी तरह से मुफ़्त है। बैरी, मैं तुम्हें इस तरह से वापस आने के लिए होगा. हाँ, वहीं, यह एकदम सही है। आगे बढ़ो - DeBakeys? अब समझ में आया। और आप इस सामान को भी छीन सकते हैं। बस दूसरे को पाने के लिए पर्याप्त है। ठीक लग रहा है। अच्छा, अच्छा, अच्छा। अच्छा लग रहा है - ठीक है। इसलिए हमने मूल रूप से हमारे मिडलाइन हर्निया को साफ कर दिया है। अब हम अपने पार्श्व हर्निया को देख रहे हैं। तो मुझे नहीं पता कि यह ओमेंटम या प्रीपेरिटोनियल वसा है क्योंकि यह यहाँ की तरह है, और ... हाँ, मुझे ऐसा लगता है। मैं एक तरह का दिखता हूं - मुझे लगता है कि क्या हुआ है कि यह है - मुझे लगता है ... यही कारण है कि शपथन है? मुझे लगता है कि यह ओमेंटम है। यह यहाँ से वहाँ तक फैल गया। ठीक है ठीक है। मलाशय के नीचे। ठीक। हम क्या कर सकते हैं बस इस तरफ इसे साफ करें, यहाँ। मेट्ज़। तो यह ओमेंटम है। ओमेंटम चमड़े के नीचे की वसा, इंट्रा-पेट की वसा से अलग वसा का एक हिस्सा है। यह - आंत्र की रक्षा करता है, लेकिन इन मामलों के लिए, यह अक्सर हर्निया और निशान ऊतक में शामिल हो सकता है। तो यह यहाँ ओमेंटम है। यह हमारा शपदेश है जिसके साथ हम तनाव पकड़ रहे हैं। इस पार्श्व पक्ष पर पेरिटोनियम का किनारा है जिसे हम छील रहे हैं। मैं एक स्पंज छड़ी मिल सकता है? आप कैटरी का उपयोग कर सकते हैं क्योंकि मुझे नहीं लगता कि हम यहां इस तरफ आंत्र में हैं, और आप बस... हाँ, बस सतही रहें और आप अच्छे हैं। चलो इस व्यवसाय को यहाँ प्राप्त करते हैं। ठीक है, तो इसे साफ कर दें। क्या आप उस वसा को बाहर निकाल रहे हैं, या आप बस कोशिश कर रहे हैं ...? हमने इसे वापस ले लिया। नहीं, ठीक है, यह एक नए स्थान पर घूमने की तरह है। यह वास्तव में पहली बार देख रहा है, लेकिन अगर आप देखते हैं कि यह एक दोष के माध्यम से आया और दूसरे में चला गया। ठीक है, अच्छा। ठीक है, तो वह पक्ष है - यह वहाँ बहुत अच्छा है, हाँ।

अध्याय 5

तो यह हमारा पार्श्व किनारा है। तो यह वह जगह है जहां पिछला कोलोस्टॉमी था, यहीं। कभी-कभी आप यहां प्रोलीन टांके और सामान देखेंगे। मुझे यहां कोई सिलाई नहीं दिख रही है, मुझे लगता है कि वे सिर्फ एक तरह से ... उन्होंने शायद विक्रिल का इस्तेमाल किया था। हाँ - ओह हाँ, पूरी तरह से। आइए देखें कि क्या हम इसे टक कर सकते हैं। क्या यह सब तरह से किया गया है? हाँ। हाँ, तो यह हमारे कोलोस्टॉमी से हमारा दोष है, यहाँ। यही किनारा है। और यह हमारी मिडलाइन से हमारा मिडलाइन दोष है। तो अब हम जो करने की कोशिश कर रहे हैं वह जाल के एक टुकड़े को शामिल करना है जिसमें वह सब शामिल है, क्योंकि अगर हम दो टुकड़े करते हैं, तो हमें वास्तव में इस पर भरोसा करना होगा, और इसकी रक्त आपूर्ति है - आप बस लंबे समय तक नहीं जानते हैं। तो, क्या हमारे पास शासक हो सकता है? हमारे पास एक है – मैं डॉ. मैरी के साथ कुछ लाया हूं, जैसे वास्तव में बड़ा। ठीक है, हाँ। वह एक वेंट्रेलेक्स के साथ बेहतर करेगी, मुझे पता है कि वह करेगी। कुछ ऐसा जो बाद में आसंजनों को रोकने में मदद करेगा। हम जानते हैं कि वह एक आसंजन पूर्व है। उम्मीद है कि वह एक मरहम लगाने वाली है, और उसका प्रावरणी और जाल ठीक हो जाएगा। लेकिन यह अच्छा है क्योंकि मुझे लगता है कि यह कुछ ऐसा है जिसे हम यहीं सीवे कर सकते हैं। हाँ। दाएँ? क्योंकि वहां सब अच्छाई है। हाँ। यहाँ आपका शासक है। तो यहीं? बिल्कुल सही, हाँ।

अध्याय 6

तो अब हम यह समझने के लिए दोष को माप रहे हैं कि हमें वास्तव में कितने जाल की आवश्यकता है। तो विचार यह है कि हमें दोष को मापने की आवश्यकता है, और फिर हमारे जाल को बड़ा होना चाहिए क्योंकि यह एक आधार होने जा रहा है। यदि यह छेद है, तो जाल नीचे आने वाला है और इसे वास्तविक दोष से बड़ा होना चाहिए। यह सिर्फ एक ही आकार का नहीं हो सकता है, अन्यथा यह फिसलने वाला है। इसे बड़ा करने की जरूरत है, इसलिए हम इसे माप रहे हैं। तो 13.5 हीन से बेहतर। हाँ। वहाँ में। आराम करो, बैरी, तुम्हारा पर। हाँ। और फिर इस पार सभी तरह से आते हैं। केवल 15. 15? क्या आप सभी तरह से करना चाहते हैं? तो आप इसके बारे में नहीं सोच रहे हैं - जैसे, जो अलग से, या ...? खैर, मुझे लगता है कि हम बस जा रहे हैं - हाँ, मुझे लगता है कि दो जाल इस चीज़ के साथ काम नहीं करने जा रहे हैं। ठीक है, तो यह 15 है। ठीक है, तो - 15, हाँ। ठीक है, तो मैं... मुझे लगता है कि 15 से थोड़ा अधिक, जैसे शायद... 16, या ...? हाँ। क्योंकि यह गहरा है - यह है - हम इसे सीवे कर सकते हैं। हाँ ठीक है। तो हमारे दोष - कुछ इस तरह हैं। तो यहां हमारे आयाम 15 सेमी हैं, और हमारे आयाम कपाल-दुम, बेहतर-हीन 13.5 हैं। इसलिए हमें एक जाल की आवश्यकता है जो दोनों मरम्मत को शामिल करने के लिए उससे काफी बड़ा होने जा रहा है, इसलिए ... हमें 20 बाय 15 की तरह चाहिए। हाँ। मुझे लगता है कि यह काम करेगा। हाँ, मुझे लगता है कि यह अच्छा होगा। यह, आप जानते हैं, अंत में कर्ल कर सकते हैं, लेकिन कम से कम हमें बस एक अच्छा चाहिए - इस तरफ एक अच्छा आधार। मुझे लगता है कि यह काम करेगा। मुझे लगता है कि यह अच्छा होगा, हाँ। बिलकुल ठीक। 0 प्रोलीन? यह 2-0 है, मुझे आश्चर्य है कि उनके पास क्या है। 2-0. खैर यह है - हमें यह सुनिश्चित करना होगा कि यह सभी तरह से भी हो, आप जानते हैं। तो आप ले सकते हैं - आप इसके कुछ काटने ले सकते हैं। ठीक है ठीक है। आप के माध्यम से यात्रा कर सकते हैं ... और मैं उस तरफ चिह्नित करने जा रहा हूं और फिर इसके चारों ओर आने की कोशिश कर रहा हूं। ठीक। मुझे एक बड़ी सुई की आवश्यकता है, शायद एक 0 बेहतर है, लेकिन हम वही करेंगे जो हम यहां कर सकते हैं। हाँ। हम इनमें से कम से कम दो प्राप्त करने जा रहे हैं। हाँ, ठीक है। सिवनी कैंची। और एक और टैग। सिवनी कैंची? यह वहाँ पर है। सुई वापस। नहीं यह ठीक है। क्या मददगार है, योको, क्या मैं बस - मैं इसे यहां छोड़ देता हूं, इसलिए फिर मैं अपने आप में एक लूप नहीं बनाता। तुम्हें मालूम है? हाँ। ठीक है, मुझे इस सामान को पकड़ने दो। वेंट्रेलेक्स में एक अच्छा बम्पर है जिसे मैं आमतौर पर सीता हूं, आप जानते हैं? हम्म। सिवनी कैंची। आपको इतनी मेहनत करने की जरूरत नहीं है। हाँ, यह अच्छा है। क़ैंची? वे थोड़े छोटे हैं, लेकिन मैं - मुझे यहां सर्जन की गाँठ पसंद है। हम्म। और फिर मैं इसे नीचे लाता हूं - इससे पहले कि मैं इसे नीचे लाऊं, मैं अपनी उंगली नीचे रखता हूं, ऊपर उठाता हूं, और जाल मूल रूप से करीब है। ठीक। इसके विपरीत - मुझे लगता है कि एक हाथ की टाई ठीक है, लेकिन मुझे लगता है कि आप कभी-कभी जाल को दूर धकेल देते हैं। ठीक। जबकि यह, मुझे पता है कि यह ... हेमोस्टैट है? या आप अभी कटौती करना चाहते हैं? हां, हम उन्हें काट सकते हैं, हम उन्हें काट सकते हैं। ठीक। ठीक। हाँ। पूँछ? हाँ। यह अच्छा है? हाँ, यह बहुत अच्छा है, हाँ। तो ... इसे नीचे लाओ, ऊपर उठाओ, तो मुझे पता है कि कोई अंतर नहीं है। कभी-कभी 0 पर, मैं सुन सकता हूं, तरह, गाँठ थोड़ा सा झुर्रीदार होती है। उह हुह। और मुझे पता है - मुझे इसके बारे में अच्छा लगता है, आप जानते हैं? एक हाथ से संबंध - मुझे लगता है कि आपने उन्हें ठीक किया, लेकिन वेक्टर एक अलग दिशा है, इसलिए आप वास्तव में जाल को दूर धकेल रहे हैं। ठीक। तो अब हम मूल रूप से हैं - हम जाल को जगह में डाल रहे हैं। यह इसका एक किनारा है, और अब हम अन्य तरीकों के आसपास काम करने जा रहे हैं और जाल को अंदर डाल रहे हैं। और जाल क्या कर रहा है? जाल मूल रूप से छेद को सील कर रहा है। यह ऐसा है जैसे आपके पास एक है - आप जानते हैं, अगर आपके पास दीवार में एक ब्रेक है - छेद को पैच करना। ठीक है, तो यह एक पैच है। यह एक पैच है, हाँ। और आपको इसकी आवश्यकता है क्योंकि वहाँ है - आप इसे वापस एक साथ सीवे नहीं करना चाहते हैं? हाँ, दोष बहुत बड़ा है। ठीक। तो यह बहुत तनाव में होगा, और इसके वापस आने की संभावना वास्तविक उच्च होगी। ओह, तो यह फिर से खुल जाएगा? हाँ। कम से कम 40-50%। विशेष रूप से उसमें, वह - आप जानते हैं, उसका प्रावरणी, मेरा मतलब है कि इस बिंदु पर सुंदर है ... यहीं? हाँ, यह बहुत अच्छा है। हाँ। पतला, तुम्हें पता है? और क्या उसने पहले हर्निया की मरम्मत की है, क्या यह वही है? हर्निया की मरम्मत नहीं, लेकिन उसका पिछला कोलन ऑपरेशन हुआ था। उसकी कम से कम दो पिछली सर्जरी हुई थीं। ठीक है, यह बहुत तनाव में है। हाँ, बिल्कुल, यह है ... धन्यवाद। हाँ अच्छा है। तो मुझे लगता है, शायद, आपके लिए इस पर काम करना सबसे आसान है, ये यहाँ करने जा रहे हैं, और फिर ये, और फिर ये आखिरी वाले हम बस, आप जानते हैं। मैं बड़े टांके लगा रहा हूं। करीब - आगे - कुछ यात्रा करें। और एक तरह से यहीं। ओह, ठीक है। तो आप यहाँ करीब चाहते हैं? वास्तव में। और फिर कोई अंतर नहीं है, आप जानते हैं? ठीक। विचार यह है कि वहाँ है ... मैं इस बारे में भी उतना परवाह नहीं करने जा रहा हूं कि वहां से कोई आंत्र है या नहीं। तो मूल रूप से हम जो करने की कोशिश कर रहे हैं वह कुछ ऐसा ले रहा है जो पूर्व-कट है और इसे डाल रहा है, या हमारे पास मौजूद दोष के लिए इसे अनुकूलित कर रहा है। तो यहाँ – तो यह बात है – तो अब, हम अपने पार्श्व भाग को जानते हैं – यह हमारा दूसरा कार्डिनल बिंदु होने जा रहा है, यहाँ। हमें इसकी भरपाई करनी है, हमें, आप जानते हैं, थोड़ा और मार्च करना है। ठीक। फिर हम क्वार्टर-बाइट का उपयोग करते हैं, ठीक है? और आप कर सकते हैं - तो आप चाहते हैं, आप जानते हैं, यहां बड़े काटने। हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं ... यह भिन्न होता है? वास्तव में। हाँ, हम यहीं काटने जा रहे हैं। हाँ। ठीक। इसलिए आपको यहां कुछ प्रगति करनी होगी। तो आखिरी सिलाई थी ... ठीक है, मैं चाहता हूं कि आप इसे यहां करें। जैसे, हाँ? ओह, मैं इसे अब देखता हूं। इसे पकड़ो, मैरी। मुझे समझ में आ गया। हां, और आपको यहां अच्छी मात्रा में प्रगति करनी होगी। ठीक। इसलिए मैं हमेशा महसूस कर रहा हूं कि प्रावरणी कहां है - सबसे मजबूत हिस्सा है, संभवतः। हाँ, हाँ, तो मेरा मतलब है - आदर्श रूप से आप सिर्फ एक परत लेना चाहते हैं, लेकिन - यह सब - मेरा मतलब है कि यह सब इतना पार्श्व है, और यह अब मिडलाइन प्रावरणी की तरह नहीं है, आप जानते हैं? यह इस बिंदु पर तीन मांसपेशियों की परतों के समूह की तरह है। हां, इसलिए जाल को बाहर निकालें, इसे नियंत्रित करें। मैं एक और पिकअप, एक और पिकअप मिल सकता है? हाँ। ओह, वहीं? तो आप इसे जाल के साथ गाढ़ा रखने जा रहे हैं। इस तरह नहीं, लेकिन बस इस तरह से इसका पालन करें। ठीक। आपको ऊतक का एक और काटने करना होगा। हाँ, मुझे वहाँ से बाहर निकालो. तो अब, यह एक तरह से निकट है, आप जानते हैं, कार्डिनल बिंदु। तो आप इस तरह और उस तरह आने वाले हैं। ठीक। आपको मिल गया, या नहीं? हां - खाली सुई चालक? क़ैंची। खाली सुई? आप इसे शायद दूसरी तरफ, इसके नीचे कर सकते हैं। हाँ, नीचे की तरफ। और आप यहीं इस एक के करीब होने जा रहे हैं, हाँ? बस यह सुनिश्चित करने के लिए लग रहा है कि यह सही सामान है। तुम्हें पता है, कि ... शायद इसे साफ़ करने की आवश्यकता है। सुई वापस? क्षमा करें अगर मैं आपको जला रहा हूं। यह ठीक है, यह ठीक है। मुझे बेहतर पता होना चाहिए। अब हम जाल की मरम्मत के लिए यहां आखिरी शायद तीन या चार टांके लगा रहे हैं। ठीक। तो अब कहाँ... और यहाँ कुछ प्रगति करें। ठीक। तो, यहाँ की तरह, और फिर आप वहीं आने वाले हैं। सुई वापस। टाँके लगाना। तो मुझे लगता है कि हमें यहाँ और नीचे आने की जरूरत है, है ना? हाँ हाँ। वास्तव में। यह थोड़ा बेमानी है, लेकिन हम क्या करेंगे - बिल्कुल, हम वापस आ जाएंगे ... या आप इसे काटना चाहते हैं? खैर, हम बस – मुझे नहीं लगता कि इससे वास्तव में कोई फर्क पड़ने वाला है, लेकिन मैं सहमत हूं। यह यहीं की तरह है, इसलिए हम बस नीचे मार्च करेंगे। ठीक। इस तरह से यहाँ। क्या आप इसे इस तरह से मोड़ना चाहते हैं, या नहीं, आप निशान चाहते हैं। वास्तव में। इस तरफ निशान, और यहां चालाक तरफ। हाँ। मुझे लगता है कि अगर हम इसे इस तरफ प्राप्त करते हैं, तो यह ठीक होगा। ठीक है ठीक है। खाली सुई। छोटी सुई प्राप्त करें। क्या आप यह सब देखते हैं? आप इसे पूर्ववत कर सकते हैं। क़ैंची। इसलिए हम इसे कुछ और साफ कर रहे हैं ताकि हमें केवल प्रावरणी मिले। और यह सब हर्निया थैली यहाँ है। हाँ, तो यह है ... पिकअप? और कुछ? हाँ, उस तरफ अपने तरीके से पकड़ो, हाँ। एक सेकंड, मुझे कुछ देखने दो। पक्का। यह एक तरह से मुड़ा हुआ है ... नहीं, यह अंडरले है। हां, यह हमारा दूसरा पक्ष है। यह वैसे भी बेमानी पक्ष है, हाँ। सिवनी कैंची। ठीक है, इसलिए हमने जाल के चारों ओर परिधि को सीवन किया है। अब हम मूल रूप से सभी टांके तना हुआ और क्रम में खींच रहे हैं। ठीक। यह बहुत अच्छा लग रहा है। हाँ। तो अब हम देख सकते हैं कि हमारे पास मूल रूप से कवरेज है। मूल रूप से इसे पूरी तरह से कवर करते हुए, आप इस दोष को देखते हैं? इस तरफ और इस तरफ दोष, और मूल रूप से एक जाल जो प्रावरणी की सभी सीमाओं को कवर करता है। अब हम इसे बंद करने जा रहे हैं और देखें कि हमारे पास बंद करने के लिए क्या है। हाँ। हां, इसलिए इसे मूल रूप से एक अंडरले मरम्मत कहा जाता है क्योंकि जाल प्रावरणी के नीचे पैराशूट की तरह होता है। तो यह वास्तव में दबाव के मामले में एक अच्छी मरम्मत है क्योंकि जब लोग खांसते हैं, या वलसाल्वा, या उस प्रकृति का कुछ भी, वे अंदर से बाहर आने वाले दबाव होते हैं, बाहर से नहीं, इसलिए यदि कोई दोष है तो यह वास्तव में है, आप जानते हैं, बाहर की जाली पर अतिरेक, उम्मीद है, एक बार जब यह जगह में निशान हो जाता है तो इसे जगह में रखेगा, तुम्हें मालूम है? इसे नीचे लाएं और ऊपर उठाएं। फिर से, आप जाल आर्क को प्रावरणी में देख सकते हैं, और बस इसे नीचे रख सकते हैं। वह नरक के रूप में फिसलन है। हाँ। यह एक मोनोफिलामेंट-प्रकार गैर-शोषक सिवनी है जिसे प्रोलीन कहा जाता है। यह इस मरम्मत के लिए वास्तव में अच्छा है क्योंकि यह गैर-अवशोषक है, यह मजबूत है, लेकिन कभी-कभी इसे बांधने में दर्द होता है क्योंकि यह बहुत फिसलन भरा होता है, खासकर जब उसके पास इतना चमड़े के नीचे का ऊतक होता है। तो ऑपरेशन का पहला और शायद प्रमुख चरण हर्निया को साफ कर रहा है, इसे ढूंढ रहा है, दोष ढूंढ रहा है, यह देख रहा है कि समस्या क्या है, मूल रूप से। हम जानते हैं कि लक्षण हैं, हम जानते हैं कि एक दोष है, और हम समस्या का पता लगाने की कोशिश करते हैं। यह चरण समाधान है, यह पता लगाने की कोशिश कर रहा है कि जाल पर कवर करने के लिए क्या काम करता है, दोष की मरम्मत करता है। और इसका अंतिम भाग इस पर एक अच्छा बंद करना है। कभी-कभी हम प्रावरणी प्राप्त करना पसंद करते हैं, जो यह है, ये किनारे यहाँ, जाल के ऊपर। यह एक आदर्श स्थिति है क्योंकि अगर हम नहीं करते हैं - अगर वह घाव संक्रमण, या उस प्रकृति का कुछ भी विकसित करती है, तो हम जानते हैं कि हमारे पास जाल पर कवरेज है, और यह जरूरी नहीं कि एक जाल संक्रमण में अनुवाद हो। इस मामले में, हम देखेंगे कि हम एक साथ क्या करने में सक्षम हैं। शायद ज्यादा नहीं। यह तय करने के तरीके कि क्या गांठें अच्छी तरह से की गई हैं, आप देख सकते हैं - कभी-कभी जब आप - यदि आप सिवनी देखते हैं, तो आप जानते हैं कि गाँठ पर्याप्त तंग नहीं है। आप जानते हैं, आप मूल रूप से सिर्फ गाँठ देखना चाहते हैं। तुम वहाँ जाओ। मुझे क्षमा करें। मैं अब अपनी तरफ आता हूँ। ठीक है, अच्छा लगता है। और फिर हम जाल को बाहर निकाल देंगे। वहां क्या था? तो अब हम चलते हैं ... तो, इसके नीचे। इसके नीचे, हाँ, बिल्कुल - आप यहीं खत्म होने जा रहे हैं। इसे एक फील दें, वहां एक तरह से क्लोज अप करें। हम जो करेंगे वह अंत में होगा, हम बस अपनी उंगली को चारों ओर महसूस करेंगे और सुनिश्चित करेंगे कि सब कुछ ठीक है। आप जानते हैं, अगर हमारी उंगली मिल सकती है, तो इसका मतलब है कि आंत्र कर सकते हैं। धन्यवाद। मुझे नहीं पता कि एक्सपेरल उसके लिए कितना अच्छा काम करने जा रहा है। कई शीशियों, लेकिन ... आप उसे कुछ स्थानीय हालांकि यकीन है कि दे सकते हैं. हमें कुछ स्थानीय की आवश्यकता होगी। लेकिन हम एक करेंगे - आप मिश्रण कर सकते हैं - कितना बुपीवाकेन? क्या आपके पास बुपीवाकेन की बहुत सारी शीशियां हैं? हाँ। आगे बढ़ो, कोशिश करो। तो मरम्मत - तो यह एक आधार है, इसकी मरम्मत की गई है। यह मूल रूप से नीचे सभी तरह से निपटा गया है, और हम मूल रूप से हैं - हमने इसका परीक्षण किया है, बस अपनी उंगली को चारों ओर महसूस कर रहे हैं, यह सुनिश्चित कर रहे हैं कि कोई अंतर नहीं है, और अब हम इस दोष को बंद कर रहे हैं जहां रंध्र पहले था।

अध्याय 7

इनमें से कुछ, मुझे पता है कि कुछ लोग एक नाली छोड़ देंगे, लेकिन ... तो उस एक्सपेरल और बुपीवाकेन के लिए, हम दोनों को मिलाने जा रहे हैं। बस इसे एक साथ मिलाएं, और हम इसका उपयोग करेंगे। तो एक 30 और एक 20? 30 - 30 और 50। नो सॉरी, 20 और 50। 20 एक्सपेरल और 50 बुपीवाकेन। क्या यह 20, 30 था? हाँ, 20, 30। 20 और 30, बिल्कुल सही, हाँ हम उन दोनों को मिला सकते हैं। हाँ। घाव को बंद करना। मुझे लगता है कि इसे एक साथ लाने के लिए बहुत अधिक तनाव होने वाला है। ठीक। हाँ, जब तक हम नहीं करते ... मूल रूप से एक आकस्मिक हर्निया की मरम्मत। उसके पास एक स्टोमा साइट और एक मिडलाइन लैपरोटॉमी से दो हर्निया थे, इसलिए हमने वहां एक जाल लगाया। अब हम घाव पर बंद कर रहे हैं। मैं सोच रहा हूँ, वह मृत अंतरिक्ष की एक अच्छी राशि के लिए जा रहा है. हम इसे परतों में बंद करने की कोशिश कर सकते हैं, शायद, आप जानते हैं? हमारी पूरी कोशिश करो. यहाँ से यहाँ, तुम्हें पता है? जितना हम कर सकते हैं? जितना हम कर सकते हैं। कभी-कभी अनुप्रस्थ रूप से बंद करना भी काम करता है। ठीक। ठीक है, आप कोशिश करना चाहते हैं? मुझे नहीं लगता कि यह होने जा रहा है - मुझे लगता है कि यह बहुत तनावपूर्ण होने वाला है। हाँ, मैं नहीं चाहता कि इनमें से कोई भी चीर जाए या इस्केमिक बन जाए, आप जानते हैं, यही एकमात्र समस्या है। तो हम सिर्फ उप-क्यू करेंगे, आप जानते हैं, शायद पीआर की तरह कुछ का उपयोग करें, इसे एक साथ लाएं। ठीक। और हमें बस एक अच्छा बांधने की मशीन प्राप्त करनी होगी और उस पर मुहर लगानी होगी। कभी-कभी यहां सिर्फ एक नाली होना अच्छा होगा, बस इसे उस तरफ जगह पर छोड़ दें। ठीक है, हम हमेशा पूछ सकते हैं। मरम्मत की जाती है। उसके पास यहां एक बड़ी जगह है - मृत स्थान। और क्या होता है कि शरीर को इस तरह की खुली जगह पसंद नहीं है, और तरल पदार्थ जमा हो जाएगा। हम अक्सर जो कर सकते हैं वह यहां किनारे पर एक नाली डाल देता है, उस तरल पदार्थ को बाहर निकलने की अनुमति देता है जबकि घाव ठीक हो जाता है और निशान जगह में पड़ जाता है। यह उसके लिए आदर्श होगा और इसलिए वह कुछ भी विकसित नहीं करेगी - जिसे हम सेरोमा कहते हैं, जो संभावित रूप से संक्रमित हो सकता है और जाल को संक्रमित कर सकता है। तो हम क्या करेंगे कि हम इसे इस पर लाएंगे। ठीक है, और फिर इसे यहाँ नीचे निपटाएं। यह बढ़त हमारी ताकत परत नहीं है, लेकिन यह इसे बंद करने की तरह होगी। ठीक। और फिर हम इसे नीचे से निपटेंगे। ठीक। उसे उस तक ले जाओ। इसलिए हम इस बात से निपट रहे हैं कि हमारे पास जाल को कवर करने के लिए जितना हो सके उतना छोटा ऊतक है। आप इसके साथ अच्छे हैं? हाँ, यह एकदम सही है। मुझे लगता है कि हम इसे चला सकते हैं। ठीक। चलो देखते हैं, देखते हैं, मुझे एक नज़र डालने दो। हम अच्छे हैं, यह वहां एक अच्छा काम है। चाहते हैं कि मैं थोड़ा नीचे जाऊं, या...? हाँ जी, धन्यवाद। उह, मुझे लगता है कि यह बात है। हमें बस इतना ही मिला। आह, मुझे नहीं लगता कि मैं अब और कर सकता हूं ... ठीक है, चलो एक नज़र डालते हैं। बहुत अधिक तनाव पैदा किए बिना। मुझे लगता है कि यह ठीक है। हाँ, यह एकदम सही है। यह अच्छा है। सुंदर। हाँ। क़ैंची। और यह निश्चित रूप से बंद नहीं होगा। क़ैंची। हाँ, यह अच्छा है। यह काम करता है। अब हम परतों में बंद होने जा रहे हैं। और कोशिश करें और नाली न लें। क्या आप मेरे साथ इसे चलाने के लिए ठीक हैं, या क्या आप चाहते हैं कि मैं इसे बाधित करूं? हाँ। क़ैंची। हम उसे बाहर फेंक सकते हैं। ओह, सवाल! हाँ। यहीं, क्या मुझे पहले पेट बटन करना चाहिए था, और फिर ... ओह, हाँ, आप कर सकते हैं। आप क्या कर सकते हैं बस - अपने चलने वाले विक्रिल के साथ, बस शामिल करें, नाभि के नीचे की तरफ थोड़ा सा ऊतक पकड़ो, फिर यह इसे एक साथ खींच लेगा। ठीक। यदि यह अच्छा नहीं लगता है, तो आप बस यहीं रुक सकते हैं, उस दौड़ के साथ टाई कर सकते हैं, और फिर एक बाधित डाल सकते हैं। ठीक। हाँ।

अध्याय 8

हमारा प्रारंभिक झुकाव यह था कि एक स्टोमल हर्निया था, और हमने ऑपरेशन के दौरान इसकी पहचान की। एक मिडलाइन हर्निया था और एक स्टोमल हर्निया भी था, इसलिए मामले की जटिलता थोड़ी अधिक थी क्योंकि हमें एक जाल का उपयोग करना था जो दोनों दोषों को कवर कर सकता था और रेक्टस मांसपेशी का एक हिस्सा था जो बीच में ब्रिजिंग था। इसलिए, हर्निया की प्रकृति के लिए, हमें इसकी मरम्मत करने और इसे ध्वनि, गैर-तनाव तरीके से करने के मामले में थोड़ा रचनात्मक होना पड़ा।