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बड़े फाइब्रॉएड में एक सर्जिकल दृष्टिकोण के रूप में पेट हिस्टेरेक्टॉमी

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Jasmine Phun1; Col. Arthur C. Wittich, DO2
1Sidney Kimmel Medical College, Thomas Jefferson University
2Fort Belvoir Community Hospital (Retired)

Obstetrics & GynecologyGlobal Surgery
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Table of Contents

  1. सारांश
  2. खोजशब्दों
  3. केस ओवरव्यू
    1. पृष्ठभूमि
    2. शारीरिक परीक्षा
    3. इमेजिंग
    4. प्राकृतिक इतिहास
    5. उपचार के लिए विकल्प
    6. उपचार के लिए तर्क
    7. विशेष विचार
  4. चर्चा
  5. उपकरण
  6. खुलासे
  7. सहमति का कथन
  8. Citations

गर्भाशय फाइब्रॉएड, जिसे लेयोमायोमा भी कहा जाता है, आमतौर पर सौम्य द्रव्यमान होते हैं जो प्रजनन आयु की महिलाओं में सबसे अधिक पाए जाते हैं। फाइब्रॉएड आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होते हैं और अल्ट्रासाउंड पर आकस्मिक निष्कर्ष होते हैं। जब चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक होता है, हालांकि, रोगी मेनोरेजिया, श्रोणि दर्द और थोक से संबंधित लक्षणों जैसे लक्षणों की रिपोर्ट करते हैं। रोगसूचक फाइब्रॉएड का उपचार गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट के साथ दवा हो सकता है, एमआरआई-निर्देशित केंद्रित अल्ट्रासाउंड सर्जरी (या चुंबकीय अनुनाद-निर्देशित केंद्रित अल्ट्रासाउंड), या न्यूनतम इनवेसिव गर्भाशय धमनी एम्बोलिज़ेशन का उपयोग करके रेडियोलॉजिकल हो सकता है, लेकिन उपचार काफी हद तक शल्य चिकित्सा है। कई अलग-अलग सर्जिकल दृष्टिकोण हैं जिनका उपयोग किया जा सकता है, जिसमें मायोमेक्टॉमी या हिस्टेरेक्टॉमी शामिल हैं। पसंद का उपचार कई कारकों पर निर्भर करता है, जिसमें लक्षणों की गंभीरता, फाइब्रॉएड का आकार और प्रजनन क्षमता को संरक्षित करने की रोगी की इच्छा शामिल है। हालांकि, उपलब्ध सभी विभिन्न सर्जिकल तकनीकों में से, हिस्टेरेक्टॉमी इन रोगियों के लिए एकमात्र निश्चित उपचार है। यहां, रोगसूचक गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ एक 45 वर्षीय रोगी पर पेट की हिस्टेरेक्टॉमी की गई थी। 

लेयोमायोमा; गर्भाशयोच्छेदन; मेनोरेजिया; श्रोणि दर्द; जनन-अक्षमता।

लेयोमायोमास, जिसे फाइब्रॉएड के रूप में भी जाना जाता है, प्रजनन आयु की महिलाओं में सबसे आम सौम्य ट्यूमर हैं। बूज़ एट अल के अनुसार, फाइब्रॉएड 80-90% महिलाओं में देखा जा सकता है। 1 इसकी उच्च व्यापकता के कारण, यह एक बड़ा आर्थिक बोझ भी है; फाइब्रॉएड के प्रबंधन के लिए अनुमानित स्वास्थ्य देखभाल लागत संयुक्त राज्य अमेरिका में सालाना दो बिलियन डॉलर जितनी अधिक है। 2

ये ट्यूमर गर्भाशय के मायोमेट्रियम से उत्पन्न होते हैं, और इस प्रकार इसकी वृद्धि महिला हार्मोन, एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन से प्रभावित होती है। नतीजतन, रजोनिवृत्ति तक बढ़ी हुई उम्र फाइब्रॉएड विकास के जोखिम कारकों में से एक है। 3 अन्य जोखिम कारक, जैसे अफ्रीकी अमेरिकी जाति, प्रारंभिक मासिक धर्म, अशक्तता, मोटापा, और फाइब्रॉएड का पारिवारिक इतिहास है। 3 रोगियों में रोगसूचक होने पर फाइब्रॉएड का इलाज किया जाता है। रोगसूचक फाइब्रॉएड का उपचार गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट के साथ दवा हो सकता है, एमआरआई-निर्देशित केंद्रित अल्ट्रासाउंड सर्जरी (या चुंबकीय अनुनाद-निर्देशित केंद्रित अल्ट्रासाउंड), या न्यूनतम इनवेसिव गर्भाशय धमनी एम्बोलिज़ेशन का उपयोग करके रेडियोलॉजिकल, लेकिन उपचार काफी हद तक शल्य चिकित्सा है, जिसमें मायोमेक्टॉमी या हिस्टेरेक्टॉमी शामिल है। हिस्टेरेक्टॉमी सबसे प्रभावी उपचार है। 2 रोगसूचक फाइब्रॉएड संयुक्त राज्य अमेरिका में सालाना किए जाने वाले सभी हिस्टेरेक्टॉमी के 39% तक होते हैं। 3 इस मामले में, एक 45 वर्षीय महिला पर पेट की हिस्टेरेक्टॉमी की गई थी, जो रोगसूचक लेयोमायोमा के साथ प्रस्तुत की गई थी।

फाइब्रॉएड वाले रोगियों में लक्षण विविध हैं, जो इन द्रव्यमानों के आकार और स्थान पर निर्भर करता है। सामान्य पेश लक्षणों में मेट्रोरहागिया, मेनोरेजिया या दोनों का संयोजन शामिल है। आकलन करने के लिए अतिरिक्त लक्षणों में डिस्पेर्यूनिया, श्रोणि दर्द या दबाव, कब्ज, मूत्र आवृत्ति, बांझपन, आवर्तक गर्भपात, और एनीमिया से संबंधित संकेत और लक्षण शामिल हैं। इमेजिंग पर फाइब्रॉएड की आकस्मिक खोज के साथ, मरीजों को पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख भी हो सकता है। 3

लक्षण स्पर्शोन्मुख से लेकर बांझपन जैसी महत्वपूर्ण जटिलताओं तक हो सकते हैं। फाइब्रॉएड के रोगजनन में गर्भाशय में स्थानीय शारीरिक परिवर्तन शामिल होते हैं जो एंडोमेट्रियल फ़ंक्शन में व्यवधान का कारण बनते हैं, जैसे कि सिकुड़न में वृद्धि और गर्भाशय रक्त की आपूर्ति में हानि। 2 ये कार्यात्मक परिवर्तन नैदानिक रूप से भारी मासिक धर्म रक्तस्राव और श्रोणि दर्द के रूप में प्रकट होते हैं, जो रोगियों के साथ मौजूद सबसे आम लक्षण हैं। 1 जब ये द्रव्यमान काफी बड़े हो जाते हैं, तो ये रोगी थोक से संबंधित लक्षणों के साथ भी उपस्थित हो सकते हैं, जैसे कि श्रोणि दबाव, आंत्र रोग, मूत्र आवृत्ति और तात्कालिकता या प्रतिधारण, कम पीठ दर्द, कब्ज और पेट के निचले हिस्से में। कभी-कभी, फाइब्रॉएड को नियमित श्रोणि परीक्षा के दौरान पल्पेटेड किया जा सकता है। हालांकि, इन द्रव्यमानों को इमेजिंग के साथ भी पता लगाया जा सकता है, जिसका उपयोग आधिकारिक निदान करने के बजाय किया जाता है। शारीरिक परीक्षा एक पेट की परीक्षा से शुरू होती है जिसमें किसी भी दृश्य फैलाव या विषमता का आकलन करने के लिए पेट का निरीक्षण शामिल होना चाहिए, और बढ़े हुए या अनियमित आकार के गर्भाशय का पता लगाने के लिए कोमल तालमेल शामिल होना चाहिए। श्रोणि परीक्षा में जननांग की बाहरी परीक्षा, एक स्पेकुलम परीक्षा, और गर्भाशय के आकार, आकार और स्थिरता का आकलन करने और किसी भी योनि या गर्भाशय ग्रीवा विकृति का पता लगाने के लिए एक द्विवार्षिक परीक्षा शामिल है। एक अनियमित, दृढ़ द्रव्यमान की उपस्थिति फाइब्रॉएड का संकेत है। कुछ मामलों में, गर्भाशय के पीछे के पहलू का बेहतर आकलन करने के लिए एक रेक्टोवागिनल परीक्षा की जा सकती है। 3

ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड लेयोमायोमा के निदान के लिए स्वर्ण मानक है। 3 अल्ट्रासाउंड पर पाए गए फाइब्रॉएड आमतौर पर उनके स्पर्शोन्मुख प्रकृति के कारण आकस्मिक निष्कर्ष होते हैं। नतीजतन, चिकित्सकों के लिए स्पर्शोन्मुख रोगियों में फाइब्रॉएड के लिए स्क्रीन करने की सिफारिश नहीं की जाती है। 1 हिस्टेरोस्कोपी एक अन्य नैदानिक उपकरण है जो पॉलीप्स से इंट्राकैविटरी मायोमा को अलग करने में विशेष रूप से सहायक हो सकता है। 2 भले ही, रोगी के लक्षणों और शारीरिक परीक्षा निष्कर्षों के साथ मिलकर इमेजिंग के साथ फाइब्रॉएड का पता लगाना फाइब्रॉएड के निदान की पुष्टि करने के लिए पर्याप्त है। 

वर्तमान में, FIGO (Fédération Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique) वर्गीकरण में कुल नौ प्रकार के फाइब्रॉएड शामिल हैं - प्रकार 0 से 8:

  1. सबम्यूकोसल
    • 0 - पेडुंकुलेटेड इंट्राकैविटरी फाइब्रॉएड (यानी, इंट्राम्यूरल एक्सटेंशन के बिना सबम्यूकोसल फाइब्रॉएड)।
    • 1- 50% < इंट्राम्यूरल एक्सटेंशन के साथ सबम्यूकोसल फाइब्रॉएड।
    • 2 - 50% > इंट्राम्यूरल एक्सटेंशन के साथ सबम्यूकोसल फाइब्रॉएड।
  2. अन्तर्संस्थानिक
    • 3 - एंडोमेट्रियम के संपर्क में इंट्राम्यूरल फाइब्रॉएड लेकिन गर्भाशय गुहा या सीरस सतह में विस्तार नहीं करना।
    • 4 - एंडोम-ट्रियम के संपर्क के बिना और गर्भाशय गुहा या सीरस सतह में विस्तार के बिना इंट्राम्यूरल फाइब्रॉएड।
  3. सबसेरोसल
    • 5 -  50% और < 50% सबसेरोसल > इंट्राम्यूरल एक्सटेंशन के साथ सबसेरोसल फाइब्रॉएड।
    • 6 - 50% और > 50% सबसेरोसल के इंट्राम्यूरल एक्सटेंशन < साथ सबसेरोसल फाइब्रॉएड।
    • 7 - सबसेरोसल पेडुंकुलेटेड फाइब्रॉएड।
  4. अन्य - 8 - अन्य प्रकार के फाइब्रॉएड (जैसे, गर्भाशय ग्रीवा, व्यापक स्नायुबंधन और परजीवी फाइब्रॉएड)।
  5. हाइब्रिड प्रकार - 2–5 -  हाइब्रिड वर्गीकरण का उपयोग तब किया जाता है जब एक फाइब्रॉएड एंडोमेट्रियल गुहा से सेरोसा तक फैलता है, जो दो संख्याओं से बना होता है, एक हाइफ़न द्वारा अलग किया जाता है, पहला फाइब्रॉएड और एंडोमेट्रियम के बीच संबंध की विशेषता है और दूसरा सेरोसा के साथ इसके संबंधों की विशेषता है। 13

MUSA (मॉर्फोलॉजिकल यूटेरस सोनोग्राफिक असेसमेंट) मानदंड का उपयोग गर्भाशय फाइब्रॉएड के अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन को मानकीकृत करने के लिए किया जाता है।

  • "लंबाई, एंटीरोपोस्टीरियर व्यास, अनुप्रस्थ व्यास और गर्भाशय की मात्रा का मापन।
  • सेरोसल समोच्च नियमित या लोबुलेटेड है।
  • मायोमेट्रियल दीवारें सममित या विषम हैं।
  • मायोमेट्रियम सजातीय या विषम है।
  • मायोमेट्रियल घाव:
    • मार्जिन: अच्छी तरह से परिभाषित या बीमार परिभाषित।
    • घावों की संख्या और उनका स्थान: पूर्वकाल, पश्च, फंडल, दाएं / बाएं पार्श्व, या वैश्विक।
    • प्रकार: FIGO वर्गीकरण के अनुसार।
    • आकार: तीन लंबवत व्यास का उपयोग करना।
    • बाहरी घाव मुक्त मार्जिन: सीरोसल सतह से दूरी।
    • आंतरिक घाव मुक्त मार्जिन।
    • एंडोमेट्रियल सतह से दूरी।
    • इकोोजेनेसिटी: हाइपोचोइक, आइसोचोइक, या हाइपरेचोइक। 13

फाइब्रॉएड जिन्हें अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, न केवल लक्षणों की बिगड़ती है, बल्कि लोहे की कमी, एनीमिया और बांझपन जैसी महत्वपूर्ण जटिलताओं का कारण भी बनते हैं। फाइब्रॉएड के लिए माध्यमिक बांझपन के पैथोफिज़ियोलॉजी में हार्मोनल परिवर्तन शामिल हैं जो युग्मक परिवहन को ख़राब कर सकते हैं और / या ब्लास्टोसिस्ट आरोपण को कम कर सकते हैं। 2 बांझपन के साथ उपस्थित महिला रोगियों को इसलिए फाइब्रॉएड के लिए मूल्यांकन किया जाना चाहिए और उन्हें हटा दिया जाना चाहिए। कई अध्ययनों से पता चला है कि गर्भाशय फाइब्रॉएड वाली महिलाओं में सिजेरियन डिलीवरी, ब्रीच प्रस्तुति, झिल्ली का समय से पहले टूटना (पीपीआरओएम), 37 सप्ताह के गर्भ से पहले प्रसव, और गर्भाशय के प्रायश्चित के लिए प्रसवोत्तर रक्तस्राव माध्यमिक जैसी जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। 3 इसलिए, यह सिफारिश की जाती है कि जिन गर्भवती रोगियों को फाइब्रॉएड है, इन जटिलताओं को रोकने के लिए बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए।

सौभाग्य से, इन सौम्य द्रव्यमान में घातक ट्यूमर में विकसित होने का बहुत कम जोखिम होता है। अकेले दुर्दमता की रोकथाम इसलिए हिस्टेरेक्टॉमी के लिए एक संकेत नहीं है।

फाइब्रॉएड का प्रबंधन काफी हद तक सर्जिकल है, हिस्टेरेक्टॉमी इस स्थिति के लिए एकमात्र निश्चित उपचार के रूप में कार्य करता है। 2 हालांकि, सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत विभिन्न कारकों पर निर्भर करते हैं जैसे लक्षणों की गंभीरता के साथ-साथ प्रजनन क्षमता बनाए रखने की इच्छा। इसलिए, पसंद के उपचार का निर्धारण करने से पहले रोगियों को प्रजनन क्षमता को संरक्षित करने की उनकी इच्छा पर परामर्श किया जाना चाहिए। 

अन्य चिकित्सीय तकनीकों में गर्भाशय धमनी एम्बोलिज़ेशन (यूएई) शामिल है, जो रोगियों के लिए एक न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया है जिसमें फाइब्रॉएड को रक्त की आपूर्ति को सीमित करने के लिए गर्भाशय धमनियों में अवरोधन एजेंटों को इंजेक्ट करना शामिल है। 3 इसके अतिरिक्त, एमआर-निर्देशित केंद्रित अल्ट्रासाउंड और मायोमेक्टोमी जैसी प्रक्रियाएं वैकल्पिक उपचार विकल्प हैं जो विशेष रूप से उन रोगियों के लिए संकेत दी जाती हैं जो भविष्य में गर्भ धारण करने की योजना बना रहे हैं। 3

ड्रग थेरेपी का उपयोग कभी-कभी सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक ढोंग के रूप में किया जाता है। फाइब्रॉएड विकास के रोगजनन के कारण, गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन (GnRH) एनालॉग्स और चयनात्मक प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर मॉड्यूलेटर (SPRMs) जैसी दवाएं जो क्रमशः एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन के प्रभावों का विरोध करती हैं, सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले इन द्रव्यमानों को सिकोड़ने में मदद करने के लिए दी जा सकती हैं। 2

उपचार का लक्ष्य लक्षणों और अन्य जटिलताओं को दूर करने के लिए संकेत दिए जाने पर फाइब्रॉएड को हटाना है जो रोगी के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित कर सकते हैं।

मरीजों से हमेशा पूछा जाना चाहिए कि पसंद के उपचार का निर्धारण करने से पहले वे अपनी प्रजनन क्षमता को संरक्षित करना चाहते हैं या नहीं। उन रोगियों के लिए जो अपनी प्रजनन क्षमता को संरक्षित करना चाहते हैं, एमआर-निर्देशित केंद्रित अल्ट्रासाउंड या मायोमेक्टोमी सबसे अच्छा विकल्प है। अन्यथा, हिस्टेरेक्टॉमी और यूएई जैसे हस्तक्षेप पसंदीदा उपचार विकल्प हैं।

इस मामले में, अंडाशय के संरक्षण के साथ एक सफल पेट हिस्टेरेक्टॉमी एक 45 वर्षीय रोगी पर किया गया था जो रोगसूचक लेयोमायोमा के साथ प्रस्तुत किया गया था। हिस्टेरेक्टॉमी सिजेरियन सेक्शन के बाद दुनिया में दूसरी सबसे अधिक की जाने वाली सर्जरी है। 4 यह रोगसूचक फाइब्रॉएड के लिए सबसे प्रभावी उपचार है और विभिन्न दृष्टिकोणों के माध्यम से किया जा सकता है: लैप्रोस्कोपिक, योनि, पेट या रोबोट दृष्टिकोण। 2

सर्जिकल तकनीक का विकल्प कई कारकों पर निर्भर करता है जैसे फाइब्रॉएड का आकार और स्थान, योनि और गर्भाशय का आकार और आकार, गर्भाशय की पहुंच, एक्टोपिक रोग की सीमा, सहवर्ती प्रक्रियाओं की आवश्यकता, सर्जन प्रशिक्षण और अनुभव, औसत सर्जिकल वॉल्यूम, उपलब्ध अस्पताल प्रौद्योगिकी, उपकरण और समर्थन, चाहे मामला आपातकालीन हो या वैकल्पिक और रोगी वरीयता। 8

इस मामले में पेट के दृष्टिकोण का चुनाव फाइब्रॉएड के आकार के आधार पर और संकीर्ण योनि के कारण किया गया है।

योनि हिस्टेरेक्टॉमी सकारात्मक परिणामों से जुड़ी है जैसे कि कम ऑपरेटिव समय, रक्त की हानि में कमी, कम अस्पताल में भर्ती, कम पोस्टऑपरेटिव दर्द और सामान्य गतिविधि में पहले वापसी। 3-4 वैकल्पिक रूप से, लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी एक अधिक लोकप्रिय तकनीक बनती जा रही है और योनि हिस्टेरेक्टॉमी के समान सकारात्मक परिणामों से भी जुड़ी है। वास्तव में, प्रदर्शन किए गए लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी की दरों में पिछले बीस वर्षों में वृद्धि हुई है, जो 1990 में 0.3% से बढ़कर 2003 में 11.8% हो गई है। 5 यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भाशय के लेप्रोस्कोपिक हटाने को कभी-कभी मोर्सेलेशन के साथ किया जाता है। नतीजतन, संभावित घातक ऊतक के प्रसार को रोकने के लिए लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी केवल संदिग्ध या ज्ञात गर्भाशय के कैंसर के बिना रोगियों में किया जाना चाहिए।

लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी सर्जरी की अवधि को बढ़ाता है, विशिष्ट उपकरणों की आवश्यकता होती है। दुनिया भर में हिस्टेरेक्टॉमी दरों के विश्लेषण से पता चलता है कि पेट की हिस्टेरेक्टॉमी सबसे अधिक बार की जाती है। 9 हालांकि, इन दृष्टिकोणों का संकेत नहीं दिया जाता है जब रोगी जटिलताओं के बढ़ते जोखिम के कारण बड़े फाइब्रॉएड के साथ उपस्थित होते हैं। गर्भाशय का लैप्रोस्कोपिक निष्कर्षण विशेष रूप से चुनौतीपूर्ण हो सकता है, क्योंकि ट्रोकार सम्मिलन अधिक कठिन होता है और सीधे गर्भाशय और / या इंट्राएब्डोमिनल अंगों को घायल कर सकता है, जिससे अत्यधिक रक्तस्राव होता है और इस प्रकार लंबे समय तक ऑपरेटिव समय होता है। ह्वांग एट अल के अनुसार, गर्भाशय फाइब्रॉएड जो 13 सेमी से अधिक हैं, योनि और लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी दोनों में contraindicated हैं, और पेट की हिस्टेरेक्टॉमी, जो इस वीडियो में की गई थी, इसके बजाय पसंद का उपचार है। 4

पेट के हिस्टेरेक्टॉमी के संकेतों में बढ़े हुए या भारी गर्भाशय, पेट की सर्जरी का इतिहास, संकीर्ण योनि और जघन चाप, अनडेसेंडेड इम्सेप्टिव गर्भाशय, सुपरसर्वाइकल हिस्टेरेक्टॉमी, या एक्स्ट्रायूटरीन रोग की उपस्थिति (जैसे एडनेक्सल पैथोलॉजी, गंभीर एंडोमेट्रियोसिस, आसंजन) या स्त्री रोग संबंधी विकृतियां शामिल हैं। ये स्थितियां अक्सर तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण बनाती हैं। 7,9 इसके अलावा, इस तकनीक को प्रदर्शन करने और लेप्रोस्कोपिक सर्जरी की तुलना में सीखना आसान है. हालांकि, पेट की हिस्टेरेक्टॉमी में लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी की तुलना में तीन गुना अधिक रुग्णता और मृत्यु दर है। पेट के हिस्टेरेक्टॉमी के नुकसान में पोस्टऑपरेटिव संक्रमण, चीरा हर्निया, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं और इंट्राऑपरेटिव रक्त हानि की उच्च दर शामिल हैं। 9

मिडलाइन अनुदैर्ध्य चीरा पैल्विक सर्जरी के लिए स्वर्ण मानक है ताकि प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाया जा सके और लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के आधुनिक युग में भी महत्वपूर्ण संरचनाओं को चोट से बचाया जा सके। पेट की दीवार को पबिस से नाभि की ओर अनुदैर्ध्य रूप से उकसाया जाता है, इसके बाद प्रावरणी और पेरिटोनियम होता है। एक अनुप्रस्थ चीरा केवल तभी पसंद किया जाता है जब गर्भाशय बहुत बड़ा न हो। 10

यूएई एक वैकल्पिक प्रक्रिया है जिसमें कई संकेत हैं: कई फाइब्रॉएड, बहुत बड़े फाइब्रॉएड, प्रतिबंधित संचालन, पेट में कई ऑपरेटिव प्रक्रियाओं का इतिहास, और रोगी की उसके गर्भाशय को संरक्षित करने की इच्छा। 3 यूएई कई सकारात्मक रोगी परिणामों से जुड़ा है, जैसे कि कम रक्त हानि, कम प्रक्रियात्मक समय और कम अस्पताल में रहना। 1 दूसरी ओर, यूएई भी हस्तक्षेप के उच्च जोखिम और अवांछित प्रभावों जैसे पूर्ण एमेनोरिया, फाइब्रॉएड के इस्केमिक नेक्रोसिस से पेट दर्द और संक्रमण के जोखिम से जुड़ा हुआ है। वैन डेर कूइज एट अल द्वारा किए गए एक अध्ययन में, 5 साल की अनुवर्ती अवधि के दौरान पुन: हस्तक्षेप या माध्यमिक हिस्टेरेक्टॉमी दर 26-34% जितनी अधिक थी। 6 इसके अलावा, संयुक्त अरब अमीरात डिम्बग्रंथि समारोह के उप-नैदानिक गिरावट से जुड़ा हो सकता है। नतीजतन, इस प्रक्रिया को उन रोगियों के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है जो अपनी प्रजनन क्षमता को संरक्षित करना चाहते हैं। अन्य मतभेदों में गर्भावस्था, सक्रिय गर्भाशय या एडनेक्सल संक्रमण, IV विपरीत एलर्जी और गुर्दे की कमी शामिल है। 3

एमआर-निर्देशित केंद्रित अल्ट्रासाउंड उन लोगों के लिए एक और उपचार विकल्प है जो अपनी प्रजनन क्षमता को बनाए रखना चाहते हैं। एमआरआई का उपयोग जमावट ऊतक परिगलन को प्रेरित करने के लिए अल्ट्रासाउंड ऊर्जा का उपयोग करने से पहले द्रव्यमान को देखने और लक्षित करने में मदद करने के लिए किया जाता है। 2 यह प्रक्रिया आम तौर पर अच्छी तरह से सहन की जाती है; हालांकि, रोगियों को त्वचा की जलन, दर्द, मतली और एलर्जी जैसी जटिलताओं के विकास का खतरा होता है। 1 इस प्रक्रिया को करने का एक और दोष इसकी पुनरावृत्ति की अपेक्षाकृत उच्च दर है। पांच साल के अनुवर्ती अध्ययन में, इस प्रक्रिया से गुजरने वाले रोगियों के लिए पुनर्क्रियाशील दर 59% जितनी अधिक थी। 3 यह प्रक्रिया गर्भवती रोगियों या उन लोगों में भी contraindicated है जिनके पास एमआरआई के लिए पहले से मौजूद मतभेद हैं।

मायोमेक्टोमी उन रोगियों के लिए एक और विकल्प है जो भविष्य में गर्भ धारण करना चाहते हैं। हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टोमी, विशेष रूप से, 2 सेमी से छोटे सबम्यूकोसल मायोमा के लिए एक मानक न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया है और इसे आउट पेशेंट सेटिंग में किया जा सकता है। 2 वैकल्पिक रूप से, लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी को छोटे फाइब्रॉएड के लिए भी संकेत दिया जा सकता है और पेट के मायोमेक्टोमी की तुलना में कम वसूली और कम पश्चात रुग्णता के साथ जुड़ा हुआ है। हालांकि, कई अध्ययनों ने दो दृष्टिकोणों के बीच परिणामों में कोई अंतर नहीं बताया है। 2 लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी के लिए कई मतभेद हैं, जैसे कि गर्भाशय के विभिन्न स्थलों में 10-12 सेमी से अधिक इंट्राम्यूरल मायोमा और कई मायोमा (>4) जिनके लिए कई चीरों की आवश्यकता होगी। 2 हालांकि, यूएई और एमआर-निर्देशित केंद्रित अल्ट्रासाउंड के साथ, अध्ययनों से पता चला है कि अगले दशक के भीतर 10% रोगियों में रोगसूचक फाइब्रॉएड पोस्ट-मायोमेक्टोमी की पुनरावृत्ति हो सकती है। 3

कुछ परिस्थितियों में, सर्जिकल हस्तक्षेप के अलावा रोगियों में दवा हार्मोनल थेरेपी जैसे GnRH एनालॉग्स, चयनात्मक एस्ट्रोजन रिसेप्टर मॉड्यूलेटर (SERMs), एरोमाटेज इनहिबिटर और SPRM का उपयोग किया जाता है। बूज़ एट अल द्वारा प्रकाशित एक अध्ययन में GnRH एनालॉग्स जैसी दवाओं को फाइब्रॉएड में मात्रा में कमी लाने के लिए दिखाया गया है; हालांकि, वे चक्कर आना, गर्म फ्लश और अस्थि खनिज घनत्व के नुकसान सहित दुष्प्रभावों की अधिकता के साथ आते हैं, जो उन्हें लंबे समय तक उपयोग करने से रोकते हैं। 1 इसके अतिरिक्त, जब इन दवाओं को उनके प्रतिकूल प्रभाव प्रोफाइल के कारण रोगियों में रोक दिया जाता है, तो अध्ययनों से पता चला है कि फाइब्रॉएड अपने मूल आकार में वापस बढ़ जाएंगे। 1 अन्य दवाएं, एस्ट्रोजेन प्रभाव का विरोध करती हैं, जैसे कि एरोमाटेज इनहिबिटर और एसईआरएम हाइपोएस्ट्रोजन के कारण समान दुष्प्रभावों के साथ आते हैं। 3 दूसरी ओर, एसपीआरएम, विशेष रूप से ulipristal एसीटेट, एक बेहतर साइड इफेक्ट प्रोफाइल है और विच्छेदन के बाद कम फाइब्रॉएड आकार में भी निरंतर प्रभाव पड़ता है। 2 नतीजतन, इन दवाओं को आमतौर पर GnRH एनालॉग्स पर पसंद किया जाता है। 

हालांकि, ऐसे बहुत कम सबूत हैं जो दिखाते हैं कि इन दवा उपचारों के साथ दिखावा करने से पुनरावृत्ति में सुधार होता है या ऑपरेटिव समय कम हो जाता है। 1 इसके अलावा, यह निर्धारित करना अभी भी बहुत जल्दी है कि इन दवाओं को सर्जिकल हस्तक्षेप पर मोनोथेरेपी के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है या नहीं। नतीजतन, फाइब्रॉएड के उपचार में इन उपचारों की भूमिका को निर्धारित करने के लिए और शोध की आवश्यकता है।

मानक उपकरण।

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।

Citations

  1. Boosz के रूप में, Reimer पी, Matzko मी, Römer टी, Müller एक. फाइब्रॉएड का रूढ़िवादी और पारंपरिक उपचार। Dtsch arztebl int. 2014; 111(51-52):877-883. डीओआइ:10.3238/arztebl.2014.0877.
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