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  • उपाधि
  • 1. परिचय
  • 2. चीरा
  • 3. फुफ्फुस स्थान तक पहुंचें
  • 4. छाती ट्यूब प्रविष्टि
  • 5. सुरक्षित छाती ट्यूब
  • 6. ड्रेसिंग
  • 7. छाती एक्स रे प्लेसमेंट की पुष्टि करने के लिए
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संभावित Hemothorax के लिए छाती ट्यूब प्लेसमेंट

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David V. Deshpande; Abigail Clarkson-During, MD; Jennifer Cone, MD; Ashley Suah, MD
UChicago Medicine

FundamentalsGeneral SurgeryThoracic SurgeryMultidisciplinary SurgeryEmergency Medicine
Main TextProcedure OutlineTranscript

Transcription

अध्याय 1

ठीक है, तो पहली चीज जो आप करना चाहते हैं वह यह सुनिश्चित करना है कि रोगी उचित रूप से स्थित है। तो आपके पास उसका दाहिना हाथ विस्तार में है ताकि उम्मीद है कि रिब रिक्त स्थान आपके लिए अच्छे और चौड़े हों। आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि उसकी बांह सुरक्षित है ताकि यदि यह आप अकेले हैं तो आपको उसके हाथ के नीचे आने की चिंता करने की ज़रूरत नहीं है। खासकर, आप जानते हैं, जब आप अपनी प्रक्रिया कर रहे होते हैं या यदि वह असहज होती है या ऐसा कुछ भी। और फिर उसके उचित रूप से तैनात होने के बाद आप अपने क्षेत्र को तैयार करना चाहते हैं ताकि आप जाने के लिए तैयार हों। किट में आमतौर पर एक तैयारी भी शामिल होती है, लेकिन मैं आमतौर पर पहले से तैयार करता हूं ताकि मुझे पता चले कि मैं मैदान में जो कुछ भी करना चाहता हूं वह पहले ही हो चुका है। और फिर ड्रेप के लिए, मैं आमतौर पर निप्पल के लिए एक खिड़की का थोड़ा सा हिस्सा काटता हूं क्योंकि अक्सर हम निप्पल को एक लैंडमार्क के रूप में उपयोग करते हैं, खासकर आघात में जहां आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप सही क्षेत्र में हैं। तो उसके लिए, उसके स्तन सुपर पेंडुलस की तरह नहीं हैं, इसलिए हम उसके निप्पल को एक लैंडमार्क के रूप में उपयोग कर सकते हैं। जाहिर है जैसे कि अगर निप्पल यहाँ नीचे था, तो हम निप्पल का उपयोग नहीं करने जा रहे हैं। तो मैं निप्पल के पार्श्व के लिए लक्ष्य रखूंगा, और फिर आप अपने सुरक्षा त्रिकोण की तरह रहना चाहते हैं, इसलिए इस स्थान में आपके पेक, आपके लेट और आपके एक्सिला से घिरा हुआ है। तो मैं - थोड़ा सा महसूस किया - हमें एक, आप जानते हैं, त्वचा चीरा और एक तरह का विभाजन करना होगा, लेकिन मुझे लगता है कि अगर हम यहां जाते हैं ... क्षमा करें! हमें ठीक होना चाहिए। इसलिए हमें बस यह सुनिश्चित करने और उसे अच्छी तरह से सुन्न करने की आवश्यकता है और फिर हम अपने लिडोकेन का उपयोग करने के बाद केटामाइन का भी उपयोग कर सकते हैं।

तो ड्रेप के साथ मैं एक छेद काट दूंगा या थोड़ा विस्तार पसंद करूंगा ताकि जब ड्रेप चालू हो जाए तो आप निपल्स को एक मील का पत्थर के रूप में देख सकें और फिर हमारे लिपटे होने के बाद, हम अपना स्थानीय शुरू कर सकें। तो आप आगे बढ़ सकते हैं और थोड़ी खिड़की काटने के लिए कैंची का उपयोग कर सकते हैं। आमतौर पर अगर यह इस तरह से खुलता है, तो आप यहां की तरह एक्सटेंशन को काटना चाहते हैं। बिल्कुल सही, और फिर मैं इसे चीरना पसंद करता हूं। तो फिर जब आप अपना चिपचिपा उतारते हैं, तो सुनिश्चित करें कि यह निप्पल की तरह है और फिर बाकी सब कुछ है, आप जानते हैं, यह सुरक्षा त्रिकोण जहां हम ट्यूब डालने जा रहे हैं। चिपचिपा आवेदन। आप अपने ऊपर ड्रेप महसूस करने जा रहे हैं, ठीक है मैडम? ठीक। आप पर लपेटो, ठीक है महोदया? महान, परिपूर्ण। इसलिए मुझे लगता है कि हम शायद ड्रेप के साथ हमारी ओर थोड़ा सा भी आ सकते हैं क्योंकि हमारा स्पेस थोड़ा अधिक है - हाँ, बढ़िया। तो शायद यहां तक कि ... तो, इस तरह। क्योंकि हम यहीं इस स्थान के बारे में लक्ष्य बनाने जा रहे हैं, ठीक है? देखें - कि पसलियां संवेदनशील हैं, इसलिए - ठीक है।

तो बस के बाद से वह वहाँ अतिरिक्त नरम ऊतक का एक छोटा सा है, आप एक तरह से चिह्नित कर सकते हैं जहां आप अपने चीरा डाल करने की योजना बना रहे हैं. इस तरह हम खो नहीं जाते। ठीक।

तो पहली बात यह है कि आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि वह सहज हो, हमने उसे आराम करने के लिए उसे थोड़ा सा फेंटेनाइल दिया। जब हम वास्तव में पसंद करते हैं तो हमारे पास तैयार है - जब हम फुफ्फुस गुहा में आते हैं, लेकिन पहले हम सुन्न करके शुरू कर सकते हैं। इसलिए याद रखें कि आप अपनी त्वचा को चीरा लगाने जा रहे हैं। ठीक। और वह सुई वास्तव में काफी लंबी नहीं हो सकती है। तो यह वह सुई है जिसका हम यहां उपयोग करते हैं। देखें कि यह कितना अच्छा और लंबा है ताकि हम वास्तव में इसके साथ छाती में उतर सकें। ठीक है महोदया, आप एक प्रहार और एक डंक महसूस करने जा रहे हैं, ठीक है? ढकेलना। डंक। ठीक। वास्तव में छाती - फुफ्फुस स्थान के लिए इसे बचाने के लिए याद रखें। ठीक है, एक और प्रहार। इसलिए यदि आप यहां कर सकते हैं, तो आप उसे थोड़ा समय भी दे सकते हैं, दवा के लिए एक तरह से किक करने के लिए। लेकिन आप छाती के लंबवत की तरह बनना चाहते हैं, आप कोशिश करना चाहते हैं और देखना चाहते हैं कि क्या आप कर सकते हैं - जब आप अंदर जाते हैं, तो पसली ढूंढते हैं। ढकेलना। और फिर आप पसली के शीर्ष पर रहना चाहते हैं, पसली के नीचे नहीं, है ना? क्योंकि हमारा न्यूरोवास्कुलर बंडल तल पर है, इसलिए एक बार जब आप एक पसली की पहचान कर लेते हैं, तो आप यह देखना चाहते हैं कि क्या आप इसके ऊपर जा सकते हैं और फिर यदि संभव हो तो फुफ्फुस गुहा में प्रवेश कर सकते हैं और देखें कि क्या आप हवा या रक्त को महाप्राण कर सकते हैं। मुझे लगता है कि हवा है, खून नहीं। और यदि आप नहीं कर सकते हैं, तो यह ठीक है। क्या आपके पास हवा है? मेरे पास तिजोरी में कुछ हवा है, लेकिन ... यदि आप छाती गुहा में हैं और आप महाप्राण करते हैं, तो हवा भरनी चाहिए और आपको सक्शन वापस नहीं मिलना चाहिए। ठीक। नहीं। कभी-कभी रोगी गहरे होने पर यह थोड़ा कठिन हो सकता है। ठीक है, मेरे पास हवा नहीं है। और आप बस कर सकते हैं – क्या मैं यह देखने के लिए महसूस कर सकता हूं कि आप यहां कितने गहरे हैं? यहाँ एक और प्रहार, ठीक है? तो मैं पसली पर सही हूँ। बस धक्का दो, बस महसूस करो। यह बहुत हल्का है - देखें कि यह कैसे मुश्किल है? तो फिर जब आप पसली पर होते हैं, तो आप बस थोड़ा सा कोण बनाते हैं, इसलिए आप इसे पसली तक ले जाते हैं जहां अब - अब मुझे लगता है कि मैं अब छाती में हूं। और इसलिए मैं हवा खींच सकता हूं। और मैं यहीं स्थानीय का एक गुच्छा इंजेक्ट करने जा रहा हूं। क्योंकि यह वह जगह है जहां वह सबसे अधिक कोमलता की तरह होगी। इसलिए मैं इसे छाती की दीवार के ठीक बाहर रख रहा हूं जहां हम आने वाले हैं। तो इस तरह, उम्मीद है कि वह जितना संभव हो उतना आरामदायक होगा। और फिर आमतौर पर मैं अधिक स्थानीय के लिए पूछूंगा। इस तरह अगर हमें इसकी आवश्यकता है, तो हमारे पास है। लेकिन हम देख सकते हैं कि हम कैसे करते हैं, और फिर आप जानते हैं कि हमारे पास केटामाइन भी है।

अध्याय 2

ठीक है, तो आगे आप अपना चीरा बना सकते हैं, और मैं आपको सलाह दूंगा कि आप शायद इसे एक और सेंटीमीटर तक बढ़ा दें। तो हमारे पास 3-सेमी चीरा है, हम इसे हमेशा बंद कर सकते हैं, लेकिन हम संघर्ष नहीं करना चाहते हैं। और वह थोड़ा गहरा है, इसलिए ... ठीक। और याद रखें, यह एक छुरा है और फिर ब्लेड की दिशा में खींच रहा है। क्या यह तेज लग रहा है? हाँ ऐसा है। ठीक है, एक सेकंड। क्या मुझे रुकना चाहिए और उसे कुछ और सुन्न करना चाहिए? हाँ, बस एक सेकंड के लिए रुकें। कृपया, क्या हम थोड़ा और स्थानीय हो सकते हैं? हाँ। ठीक है, मुझे लगता है कि यह चीरा के उस विस्तार के कारण है। इसलिए मैं यहां थोड़ा और देने जा रहा हूं। मैं तुम्हें एक छोटा सा और अधिक सुन्न दवा देने के लिए जा रहा हूँ, ठीक है? यहाँ थोड़ा प्रहार। ठीक। ठीक है, इसलिए आप भी परीक्षण कर सकते हैं, उसे पोक करके और यह सुनिश्चित करके कि यह तेज से अधिक सुस्त है। ठीक है, हमें - उत्तम, धन्यवाद। हमें बताएं कि क्या आपको कोई और दर्द है, ठीक है? निश्चित रूप से होगा। आप बहुत अच्छा कर रहे हैं। तो याद रखें, यह एक छुरा है और फिर ऊपर खींचो, और जैसा कि आप ऊपर खींचते हैं ... तो इस तरह। जैसे - मैं आपको दिखाता हूं। तो यह है - अंदर और फिर ऊपर, उस तरह। ठीक है, हाँ, मैं थोड़ा विस्तार करूंगा - जैसे थोड़ा और नीचे। हाँ अच्छा है। त्रुटिरहित बनाना। ठीक है, तो अपने चाकू की रक्षा करें। और फिर चूंकि हम दाईं ओर हैं, इसलिए हमें वास्तव में दिल के बारे में इतनी चिंता करने की ज़रूरत नहीं है।

अध्याय 3

तो आप अपने हेमोस्टैट और स्प्रेड का उपयोग कर सकते हैं। और याद रखें कि आप एक ही स्थान पर बड़े स्प्रेड चाहते हैं। ठीक कर रहे हैं? हाँ। ठीक। ठीक है, और फिर आपको महसूस करना चाहिए - जब आप पसली पर उतरते हैं। मुझे महसूस करने दो। तो जब हम महसूस करते हैं तो आप इसे बाहर निकाल सकते हैं। अच्छा, तो आप लगभग वहाँ हैं। शायद उसे केटामाइन दे दो। 30, है ना? हाँ। तो हम महसूस कर सकते हैं - मुझे लगता है कि आप थोड़ा पीछे फैल रहे हैं, लेकिन आप इस क्षेत्र को बहुत खुला चाहते हैं। लेकिन आप लगभग वहां हैं, आप इसे वास्तव में अच्छी तरह से महसूस कर सकते हैं। देखो वहाँ एक छोटी जेब की तरह है। तो कोशिश करें और सबसे गहरी जगह पर जाएं, जहां आपके पास पहले से ही एक जेब है और वहां व्यापक रूप से फैला हुआ है। आपके स्प्रेड वास्तव में छोटे हैं। हाँ। और देखो वह ठीक कर रहा है, है ना? स्तब्ध करना शायद वास्तव में अच्छी तरह से काम कर रहा है। तुम ठीक कर रहे हो? हाँ। शानदार। ठीक है, हम आपको उस विश्राम की कुछ दवा देने जा रहे हैं, ठीक है? हम लगभग प्रक्रिया के साथ कर रहे हैं। मैं पसली पर हूँ। बढ़िया, मुझे महसूस करने दो। अच्छा। तो फिर, सुनिश्चित करें कि आप इस पर सही हैं। मुझे लगता है कि अगर आप - मुझे लगता है कि यह सही में पॉप होगा, लेकिन चलो हमारी ट्यूब सेट अप करें। और फिर याद रखें कि हम क्या करने जा रहे हैं एक बार जब आप इसके साथ होते हैं, तो आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप अच्छा और चौड़ा फैलाएं ताकि आप अपना स्थान न खोएं और फिर आप मुझे बड़ा क्लैंप पास कर सकें, और मैं इसे आपके लिए आपकी ट्यूब पर रखूंगा, और - आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि कब - मैं बस वास्तविक त्वरित प्रदर्शन करने जा रहा हूं। इसलिए जब आप अंदर जाते हैं, तो आप पसली के ऊपर जाना चाहते हैं, और फिर एक बार जब आप अंदर आ जाते हैं, तो आप घुमाना चाहते हैं ताकि आपकी ट्यूब छाती की दीवार के खिलाफ जाए। इसलिए एक बार जब आप अंदर आ जाते हैं, तो इसे खिलाते न रहें क्योंकि यह एक फिशर या कुछ और की तरह पकड़ा जा सकता है। तो फिर आप अंदर हैं और फिर आप इसे मोड़ना चाहते हैं और इसे घुमाना चाहते हैं ताकि यह शीर्ष पर जाए और छाती की दीवार के खिलाफ भी पसंद करे। और फिर हमारे पास छोटी उंगलियां होती हैं इसलिए कभी-कभी एक बार जब यह अच्छी स्थिति में होता है, तो इसे बहुत आसानी से स्लाइड करना चाहिए। लेकिन एक बार अंदर आने के बाद आप दूसरी उंगली से भी पुष्टि कर सकते हैं। ठीक। ठीक? और फिर सुनिश्चित करें कि आप रोगी को बताएं - बहुत दबाव, और आप जानते हैं, हमारे पास उसे मॉनिटर पर है, उसके पास केटामाइन है। मेरा छेद ढूँढना। ठीक। इसलिए यदि आप यहां बहुत अधिक धक्का देते हैं, तो आपको पॉप इन करना चाहिए। तो बंद साधन के साथ पॉप इन करें और फिर एक बार जब आप अंदर हों, तो आप फैल जाएं। ठीक है, कुछ दबाव। मुझे पॉप महसूस हुआ। ठीक है, अब वास्तव में चौड़ा, दो हाथ फैलाएं। अब आप अंदर हैं। देखो वह सब तरल पदार्थ है जो बाहर आ रहा है। शानदार। तो यह सब स्पष्ट है, इसलिए हम यह सुनिश्चित करेंगे और अपनी रिपोर्ट में इसे निर्देशित करेंगे। और वास्तव में व्यापक रूप से फैलाएं ताकि जब आप अपने उपकरण से उतरें तो आप उस स्थान को न खोएं। ठीक। फैलाना, फैलाना। मेरी उंगली छेद में है। ठीक। क् या तुम् हे ऐसा लगता है की ये अच् छे साइज का होल है।हम स् थान नहीं खोएंगे? मुझे लगता है कि यह एक अच्छे आकार का छेद है। ठीक है, मुझे थोड़ा महसूस करने दो। हम इसे वास्तव में जल्दी निकाल सकते हैं। मैं सहमत हूं, यह एक अच्छे आकार का छेद है, आप उसके फेफड़े को महसूस कर सकते हैं।

अध्याय 4

तो - मुझे लगता है कि हमें इसे अच्छी तरह से प्राप्त करने में सक्षम होना चाहिए। तो, यह है ... ठीक है, यहीं? ठीक। तो कोशिश न करें, आप जानते हैं, एक बार जब आप जानते हैं कि आपका स्थान कहां है, तो रिब के ठीक ऊपर जाएं, एक बार जब आप अंदर हों, तो आप बस इसे घुमाएं और छाती की दीवार के साथ और बेहतर तरीके से मार्गदर्शन करें। तो यह एक तरह का पीछे / अगर आपको मदद की ज़रूरत है, तो मैं भी आपकी मदद कर सकता हूं। ठीक। ठीक। मुझे लगता है कि मेरे पास आगे बढ़ने में प्रतिरोध है। ठीक। ठीक। क्या आप मेरे लिए महसूस करेंगे? पक्का। ठीक। मुझे - मैं इसे अंदर डाल सकता हूं, और फिर मैं आपको जाने दूंगा ... ठीक। इसलिए मैंने बस अपनी उंगलियों से थोड़ा सा फैलाया। तो - तो फिर ... क्या मैं महसूस कर सकता हूं कि आप कहां हैं? हम्म, एक सेकंड। ठीक है, तो यह अब में है। तो आप पसलियों के ठीक ऊपर हैं, इसलिए घुमाएं। ठीक। घूमना। और फिर एक बार जब आप थोड़ा आगे बढ़ जाते हैं, तो अपना क्लैंप उतार दें। और फिर आपको ट्यूब को घुमाना चाहिए, इसे काफी आसानी से स्लाइड करना चाहिए। 20 करने के लिए? और मैं आमतौर पर इसे 14 की तरह रखता हूं। हम हमेशा इसे वापस खींच सकते हैं, लेकिन - तो यह वास्तव में 16 की तरह अधिक है। और फिर आप नर्स से आपको प्लूर-इवैक के अंत में पारित करने में मदद करने के लिए कह सकते हैं। कृपया, क्या हमें वह प्लूर-इवैक मिल सकता है? हाँ। और फिर आप अपनी ट्यूब कनेक्ट करना चाहते हैं। और एक बार जब आप कनेक्ट हो जाते हैं, तो आप इस अन्य क्लैंप को बंद कर सकते हैं। ठीक है। अच्छा, तो इसे उतारो। अच्छा, अब हमें अच्छा, स्पष्ट तरल पदार्थ मिल रहा है जो स्कैन पर हमने जो देखा उससे मेल खाता है।

अध्याय 5

तो अब आप अपनी ट्यूब को सुरक्षित करना चाहते हैं। हम एक बाधित सिलाई करेंगे और फिर हम अपना यू-सिलाई करेंगे। और सावधान रहें कि खुद को छड़ी न करें। कभी-कभी मैं एक क्लैंप का उपयोग डेबेकी की तरह करता हूं। और आप हमेशा यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप ट्यूब को भी निक न करें। तो आप उपयोग कर सकते हैं ... उफ़, क्षमा करें। क्या सुई ठीक है? सुई ठीक है। तो उपयोग करें - हाँ, एक तरह से DeBakey के रूप में। यह थोड़ा गैर-पारंपरिक है, लेकिन मैं नहीं चाहता कि आप खुद को छड़ी करें। बस इसे बाहर निकालने जा रहा है। आप इसे दो में ले सकते हैं। हाँ, तो यह अच्छा है, वक्ष दीवार के साथ फ्लश। यह अंदर नहीं है - ऐसा महसूस नहीं होता है कि यह एक विदर में है, लेकिन हम सिर्फ देखने के लिए एक सेकंड में अपना एक्स-रे प्राप्त करेंगे। और फिर अपने आप को पर्याप्त लंबाई छोड़ दें ताकि हम यू-सिलाई भी कर सकें। ठीक है, तो यू-सिलाई के लिए। तो हम जाएंगे - और फिर बाहर। मैं काफी गहरे काटने करता हूं क्योंकि मैं नहीं चाहता कि यह ट्यूब कहीं भी जाए। और फिर आप उसी तरह वापस आते हैं लेकिन यह एक यू है, इसलिए ... और मैं हमेशा अपनी सुई काट देता हूं ताकि जब हम ट्यूब को सुरक्षित कर रहे हों तो हम इसके बारे में चिंता न करें। आप एक थ्रो फेंकते हैं, एक तरह का चिंच जो ट्यूब के चारों ओर नीचे फेंकता है, और फिर ऐसा इसलिए है क्योंकि यदि आप दूसरा फेंकते हैं तो यह बंद हो जाता है। फिर आप अपनी ट्यूब के चारों ओर एक ग्लैडीएटर सैंडल की तरह लपेट सकते हैं, लेकिन देखें कि यह पहले से ही अच्छी तरह से कैसे नीचे गिरा हुआ है, इसलिए यह वहां हवा-तंग है? फिर हम कर चुके हैं। तो जाहिर है, हम उसकी छाती को साफ करेंगे, हमारी ट्यूब को सुरक्षित करेंगे, और हम अपनी छाती का एक्स-रे प्राप्त करेंगे और सुनिश्चित करेंगे कि हमारे पास ...

अध्याय 6

शायद यहाँ एक, और फिर हम ट्यूब को सुरक्षित करने के लिए एक करेंगे। और फिर आप अपने छोटे "मेसेंटरी" बना सकते हैं। ठीक बीच में? वास्तविक ट्यूब की तरह और फिर ट्यूब को उसकी त्वचा पर टेप करें ताकि आप इसे थोड़ा सा चुटकी लें। ठीक। इस तरह ट्यूब नहीं है, आप जानते हैं, चारों ओर लटक रहा है। आप शायद थोड़ा और डाल सकते हैं क्योंकि यह काफी असहज हो सकता है, इसलिए ... नीचे? या खत्म हो गया? हाँ, या थोड़ा कम, इसलिए जैसे यह उसकी त्वचा पर रहता है।

अध्याय 7

गहरी सांस अंदर लें। इसे पकड़ो। साँस लेना।