Demonstration der Trauma-Wiederbelebung bei einem stabilen Patienten mit einer leichten perforierenden Wunde
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Dies ist die Fallstudie eines 17-jährigen männlichen Kadetten des Reserve Officers' Training Corps (ROTC), der während einer Routineübung eine oberflächliche perforierende Säbelwunde am medialen Teil des rechten Knies erlitt. Dieses Video zeigt den schrittweisen Prozess der Patientenbeurteilung und die anschließende Säbelentfernung und bietet eine detaillierte Darstellung der Herausforderungen, mit denen das Personal konfrontiert ist.
Die Beurteilung konzentrierte sich auf das Verständnis der Umstände der Verletzung unter Berücksichtigung des Gesundheitszustands des Patienten und der spezifischen anatomischen Details der Wunde. Bei der Ankunft hielt der Patient den Säbel immer noch an Ort und Stelle, um ihn zu stabilisieren. Der Patient wurde zur weiteren Untersuchung vorsichtig neu positioniert. Die Atemwege des Patienten wurden überprüft und der Blutdruck manuell gemessen. Der Patient wurde für eine gründliche Untersuchung entblößt, und Monitore wurden strategisch platziert, um die Vitalparameter genau zu überwachen. Parallel zur körperlichen Untersuchung wurden die Vitalparameter und die Anamnese einschließlich Details zur Tetanus-Impfung und zu Allergien erfasst. Es wurde ein intravenöser (IV) Zugang eingerichtet und Fentanyl verabreicht. 1
Nachdem der Patient stabilisiert war, begann das Team mit dem heiklen Prozess der Entfernung des Säbels. Präzision ist von entscheidender Bedeutung, um mögliche Verschlimmerungen der Verletzung zu vermeiden. Nach erfolgreicher Säbelentfernung wurden die beiden 1 cm großen Platzwunden im Bereich des rechten medialen Oberschenkels untersucht, um sicherzustellen, dass keine Anzeichen einer Gefäßverletzung vorlagen. Es wurden Vorbereitungen für eine posteriore Untersuchung getroffen, um mögliche Verletzungen des Rückens, der Achselhöhlen, des Dammbereichs und der Wirbelsäule zu beurteilen. Die Bewegung des Patienten wurde sorgfältig koordiniert, um die Beschwerden zu minimieren. Weitere Verletzungen wurden ausgeschlossen. Vor der motorischen und sensorischen Beurteilung aller Extremitäten wurden die bilateralen femoralen und posterioren Tibiapulse (PT) sorgfältig ausgewertet, um sicherzustellen, dass keine alarmierenden Indikatoren wie die einer Ischämie auftraten. Die Möglichkeit eines sich ausdehnenden Hämatoms oder einer pulsierenden Blutung wurde während der Untersuchung ebenfalls ausgeschlossen. Röntgenaufnahmen des rechten Oberschenkelknochens und des rechten Knies wurden durchgeführt, um mögliche Frakturen zu identifizieren.
Nach Abschluss der Sekundäruntersuchung, die motorische und sensorische Beurteilungen2 umfasste, wurde der arterielle Druckindex (API) ermittelt. Im Rahmen dieses Falles spielte die API eine entscheidende Rolle bei der Beurteilung der vaskulären Integrität der betroffenen Extremität und dem Ausschluss möglicher Verletzungen der distalen oberflächlichen Oberschenkelarterie (SFA) und der proximalen Kniekehle (PA). Der Wirkstoff ist ein nicht-invasives und zuverlässiges Instrument zur Beurteilung der Perfusion der unteren Extremitäten. Eine Blutdruckmanschette wurde um den verletzten Knöchel des Patienten gelegt und anschließend um den Knöchel des unverletzten Beins gelegt, um beide Seiten zu überprüfen. Der systolische Blutdruck wurde an beiden Knöcheln gemessen. Bei der API-Berechnung wurde der systolische Druck des verletzten Knöchels durch den systolischen Druck des unverletzten Knöchels dividiert. Ein Wert von 0,9 oder höher (allgemein als normal angesehen) deutete in diesem Fall auf eine ausreichende Durchblutung der Extremitäten hin. 3 In Fällen von Traumata, insbesondere bei penetrierenden Verletzungen, kann ein niedrigerer API-Wert auf eine arterielle Beeinträchtigung hindeuten und weitere Untersuchungen veranlassen.
Eine systematische Beurteilung, eine präzise Durchführung medizinischer Eingriffe und eine effektive Zusammenarbeit zwischen medizinischem Personal sind in solchen klinischen Szenarien von entscheidender Bedeutung. 4 Dieser Fall dient als wertvolle Ressource für medizinisches Fachpersonal und bietet Einblicke in die kritischen Aspekte der Patientenbeurteilung und des Wundmanagements in einzigartigen Traumasituationen.
Der Patient, auf den in diesem Videoartikel Bezug genommen wird, hat sein Einverständnis gegeben, gefilmt zu werden, und ist sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.
Citations
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- Tung L, Seamon MJ, Dauer E, et al. Verwendung des arteriellen Druckindex zur Vorhersage arterieller Verletzungen bei einem penetrierenden Trauma der oberen Extremitäten. Am Surg. 2023; 89(1). doi:10.1177/00031348211011142.
- Khademian Z, Sharif F, Tabei SZ, Bolandparvaz S, Abbaszadeh A, Abbasi HR. Verbesserung der Teamarbeit in Notfall-Trauma-Abteilungen. Iran J Krankenschwestern Hebammenkunde Res. 2013; 18(4).
Cite this article
Prakash P. Demonstration der Trauma-Wiederbelebung bei einem stabilen Patienten mit einer kleinen perforierenden Wunde. J Med Insight. 2024; 2024(299.4). doi:10.24296/jomi/299.4.
Procedure Outline
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- 1. Einnahme, Exposition, vorderer sekundärer, intravenöser Zugang und Schmerzmittel
- 2. Säbelentfernung und Bewertung von Platzwunden
- 3. Nachträgliche Sekundärprüfung
- 4. Abschluss der Sekundarprüfung; Röntgenaufnahmen des rechten Oberschenkelknochens und des rechten Knies; FAST-Prüfung; und arterieller Druckindex
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KAPITEL 1
Okay, er ist 17. Er ist im ROTC-Programm, Und sie übten eine Art Manöver mit den Schwertern. Er hat es fallen lassen, und er hat eine durchdringende Verletzung, wie der - medialen Teil des rechten Knies, und dann - Und da ist wie ein Eingang, und dann hat es - Ein paar Zentimeter darunter befindet sich ein Ausgang. Es ist also immer noch drin, wir haben es nur stabilisiert. Er hat ein gutes CMS, er hat es irgendwie gehalten Ich bin immer noch hier, um die Hebelwirkung zu halten, weil es eine Art langer Säbel ist. Können Sie mir Ihren Namen nennen? Okay, die Atemwege sind intakt. Nach Wills Zählung werden wir mit drei weitermachen. Fertig? Eins zwei drei. Okay. Kannst du das Bett ein wenig anheben? Au. In Ordnung, Jungs. Ich werde dir zuhören. Also werden wir den Patienten entlarven, Wir werden ihn auf die Monitore bringen, Wir legen zwei Infusionen mit großem Bohrloch an und erhalten eine manuelle Blutdruckmessung. Atme tief durch für mich. Kann ich bitte eine Schere haben? Atmen Sie tief durch. Ja. In Ordnung, die Lungengeräusche sind bilateral klar. Haben Sie Allergien? Nein. Haben Sie weitere medizinische Probleme? Nein. Ah! Tut mir leid, Knospe. Nein. Wie viel wiegst du? Das lassen wir doch, oder? Ich bin mir nicht so sicher, vielleicht 170. 170 Pfund Wie groß bist du? 6' 3". 6' 3". Haben Sie Allergien? Nein. 120/82. 120/82. In Ordnung. Wir schicken Ihnen ein komplettes Set an Trauma-Laboren sobald wir einen IV-Zugang erhalten. In Ordnung, der Daumenpuls ist intakt. Linke DP's intakt. Rechter und linker DP intakt. Wie bitte? Wann hast du das letzte Mal etwas gegessen? Mittagszeit, gegen Mittag. Kann sich jemand ein paar warme Decken schnappen? In Ordnung, kannst du für mich mit den Zehen wackeln? Okay, gut. Wissen Sie, wo Sie sich befinden? Wie bitte? Wissen Sie, wo Sie sich befinden? Ja. Okay. DCS von 15. Können wir bitte 50 Fentanyl bekommen? Wir werden ein paar Decken besorgen. Großer Stoß, bleib still. Wenn Sie möchten, gibt es ein Kissen hinter Ihrem Kopf. In Ordnung, also würde ich sagen... Keine Allergien, keine medizinischen Probleme, letzte Mahlzeit war Mittagessen. In der linken Hand befindet sich ein 18er Gauge. Nachdem wir unseren IV-Zugang eingerichtet haben und wir einige Schmerzmittel werden wir versuchen, sanft zu entfernen das Schwert, damit wir uns sicher drehen können. Okay. Ist es auf beiden Seiten scharf? Nein. Helen, du kannst mit dem Rest deiner sekundären anterior fortfahren. Hast du hier Schmerzen im Kopf? Nein. Na gut, irgendwelche Schmerzen in der Brust? Keine Druckempfindlichkeit an der Brustwand. Haben Sie Schmerzen im Bauch? Megan, 50 Fentanyl ist drin. Können Sie sich ein wenig entspannen? Wie bitte? Entspannen Sie sich ein wenig. In Ordnung, der Bauch ist weich, nicht empfindlich.
KAPITEL 2
In Ordnung, Kumpel, das sieht also so aus, als wäre es gerade durch die Haut gegangen. Okay, es ist wahrscheinlich weit weg von irgendwelchen großen Blutgefäßen, Deshalb werden wir versuchen, dies zu entfernen, damit wir Ich kann dich umdrehen und dir sicher den Rücken zuwenden, okay? Das Becken ist intakt. Wir haben Ihnen gerade ein paar intravenöse Schmerzmittel gegeben. Ah! Okay. Alles klar. In Ordnung, wir werden langsam ziehen. Haben wir hier Gaze? Du machst das super, fast fertig, okay? Perfekt, es ist alles raus, okay? In Ordnung, also hat es eine Platzwunde am rechten Oberschenkel - rechter medialer Oberschenkel. Er hat einen 1-cm-Lack und einen direkt darunter, einen weiteren 1-cm-Lack. Gibt es starke Anzeichen für eine Gefäßverletzung? Nein. Er hat gute Fem-Pulse und gute PT-Pulse. Okay. Kein sich ausdehnendes Hämatom, keine pulsierenden Blutungen, distale Pulse, keine Beinischämie, okay? Und dann spüren Sie einen Nervenkitzel? Nein. Und kein Nervenkitzel. Okay.
KAPITEL 3
Wir machen uns also bereit, uns seiner linken Seite zuzuwenden. Okay. Das Schwert ist unversehrt. Wir werden die ganze Arbeit machen, okay? In Ordnung, nach Wills Zählung. Ich werde deinen Rücken berühren Du sagst einfach "ja" oder "nein", wenn es weh tut, okay? Bewege deinen Hals nicht. Nach Wills Zählung wenden wir uns nach links des Patienten. Gut, fertig - eins, zwei, drei. In Ordnung, steck alle Klamotten unter ihn Irgendwelche Schmerzen hier? Hier? Hier? Hier? Hier? Wir können das rausbekommen. Keine Abstiege, keine C-, T- oder L-Wirbelsäulenempfindlichkeit. In Ordnung, ich werde das anheben. Wir schauen uns die rechte Achselhöhle an. Die rechte Achselhöhle ist intakt. In Ordnung, wir schauen uns den rechten Damm an. Fahren Sie fort und heben Sie dies hier an. In Ordnung, der rechte Damm ist intakt. Wir werden unser Rektal verschieben. Okay, nach Wills Zählung gehen wir wieder in Rückenlage. Fertig? Eins zwei drei. Wir machen unseren Trauma-Shuffle. Wir gehen jetzt einfach in die andere Richtung. Wissen Sie, wann Ihre letzte Tetanus-Impfung war? Ich bin nicht sicher. War das die Tetanus-Impfung, die Sie gerade gefragt haben? Unsicher. Okay. Fertig? Nach Wills Zählung bewegen wir uns nach rechts des Patienten. Eins zwei drei. Ich werde diesen Arm heben. Okay, wir holen ihm alle Klamotten unter den Füßen weg. In Ordnung, die linke Achselhöhle ist intakt. Hebe dieses Bein an. In Ordnung, die linke Leiste ist intakt. Okay. In Ordnung, wir kehren auf Wills Zählung in Rückenlage um. Fertig? Eins zwei drei. Okay, und lass uns einfach - jeder bleibt, wo er ist, Wir sorgen nur dafür, dass er richtig auf dem Bett sitzt. Wir können ein wenig runtergehen. Wir könnten ihn ein wenig nach unten bewegen. Okay. Wir können runtergehen wie... Und vielleicht auch ein bisschen Geduld zu haben. Ja, okay. Er ist groß. Fertig? Eins, zwei. Okay, in Ordnung. Ist das bequemer? Großartig.
KAPITEL 4
Helen, wir lassen dich deine Zweitprüfung beenden mit einer guten motorischen und sensorischen Untersuchung aller Extremitäten. In Ordnung, gut. Spürst du, wie ich dich berühre? Wie bitte? Spürst du, wie ich dich berühre? Hier drüben? Ja, wir bekommen eine Röntgenaufnahme des rechten Oberschenkelknochens und des rechten Knies. Na gut, fühlt es sich genauso an? ja. In Ordnung, Empfindung in den beidseitigen oberen Extremitäten intakt. Fühlst du, wie ich dich hier berühre? Ja. Na gut, wie sieht es hier aus? Gleich? Fühlen Sie sich auf beiden Seiten gleich? In Ordnung, die Empfindung in den beidseitigen unteren Extremitäten ist intakt. Kannst du auf meine Hände drücken? Gaspedal? Okay. Hinaufgehen. Gut. Wir werden auch eine FAST-Prüfung durchführen. Irgendwelche Schmerzen in diesem Bein, wenn ich drücke? Nein. Nichts hier? Nein. Kannst du dieses Knie für mich beugen? Beuge dieses Knie. Entspannen Sie sich einfach. Beuge das Knie. Okay, gut. Irgendwelche Schmerzen da hinten? Nein. Kannst du das ein wenig verbiegen? Irgendwelche Schmerzen hier hinten? Nein. Hier? Genau da, ja. Genau da? ja. In Ordnung, es ist zart zum Abtasten der mediale rechte Oberschenkel. Hat einen guten Bewegungsumfang. Und Helen, wir lassen Sie eine API erstellen, nachdem Sie mit Ihrer sekundären Datenbank fertig sind. Nehmen Sie Medikamente ein? Nein. Na gut, hatten Sie in der Vergangenheit irgendwelche Operationen? Nein. In Ordnung, jeder Freizeit- Drogen wie Kokain, Heroin, irgendetwas in der Art? Nein. Rauchen Sie? Nein. Okay. Ich werde dir hier ein wenig Blut auf den Arm spritzen, okay? Okay. Röntgen. Willst du mir helfen? Willst du mir helfen? Oberschenkelknochen? Ja, wir bekommen nur einen Oberschenkelknochen. In Ordnung, kannst du mir sagen, was passiert ist? Mein Freund und ich übten unsere Säbel-Team-Routine für den bevorstehenden Militärball. Okay. Und wir sollten uns gegenseitig die Schwerter zuwerfen und sie fangen. Ich fummelte an dem Fang herum und er ging in mein Bein. Ja, wir bestätigen nur, dass er kein stumpfes Trauma hatte oder Sorge um Brustprobleme. Okay, aber du bist nicht gefallen Oder sich den Kopf gestoßen oder irgendetwas anderes? Nein. Nur das Schwert? ja. Okay. Kein stumpfes Trauma. Okay. Also keine Röntgenaufnahme des Brustkorbs. In Ordnung, Kumpel, wir werden das unter dein Bein legen, okay? Röntgen. Ich denke, du bist okay. Rechts? Weil du das Knie hast. Wir brauchen nicht den ganzen Weg nach oben. Okay. Ja, nein, wir sind gut. Vielen Dank. Ja, es ist einfach so. Also versuche ich zu sehen, ob Sie es ein wenig anwinkeln können. Also wie 119? Im Vergleich zu den unverletzten... So auch jetzt die unverletzte Extremität. Ich mag es nicht, das zu benutzen. Ich glaube nicht, dass es korrekt ist, und ich denke, das ist der Grund, warum wir Ich bekomme wirklich ungenaue ABIs und bekomme CTAs für alle Okay. Denn diese - Rechts? Diese Wunde ist ziemlich oberflächlich, daher sehr unwahrscheinlich dass er eine distale SFA oder eine Verletzung der proximalen Kniekehle hat. Das war also die Seite, 1... Das waren 118. 118/121 ist jedenfalls 0,975. Wir werden nur die API fertigstellen, und solange diese über 0,9 liegt, nein. Ich glaube, es waren 138. Versuchen Sie es noch einmal? Wiederholen Sie diese Seite. Also 138 auf dieser Seite? Okay, wir werden diese Seite noch einmal machen. Fertig? Mm hmm. Mach weiter. Okay, kannst du ein bisschen mehr sagen, ja. Also 132. Ja, also wir sind gut.