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  • उपाधि
  • 1. परिचय
  • 2. Pericardial अंतरिक्ष के लिए Subxiphoid / Subcostal या Parasternal Long View
  • 3. दाएँ ऊपरी चतुर्थांश दृश्य
  • 4. बाएँ ऊपरी चतुर्थांश दृश्य
  • 5. Suprapubic दृश्य
  • 6. फुफ्फुस दृश्य
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आघात (EFAST) परीक्षा के लिए सोनोग्राफी के साथ विस्तारित केंद्रित मूल्यांकन

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Daven Patel, MD, MPH; Kristin Lewis, MD, MA; Allyson Peterson, MD; Nadim Michael Hafez, MD
UChicago Medicine

FundamentalsGeneral SurgeryEmergency MedicineRadiology
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Table of Contents

  1. सारांश
  2. केस ओवरव्यू
    1. (a) परीक्षा की शुरुआत
    2. बी) पेरिकार्डियल स्पेस के लिए सबक्सिफोइड / सबकोस्टल या पैरास्टर्नल लॉन्ग व्यू
    3. B.1) Subxiphoid/Subcostal View
    4. B.2) Parasternal Long View
    5. C) दाएँ ऊपरी चतुर्थांश दृश्य / Hepatorenal View
    6. D) बाएँ ऊपरी चतुर्थांश दृश्य/
    7. ई) Suprapubic दृश्य
    8. F) फुफ्फुस दृश्य
  3. चर्चा
  4. उपकरण 
  5. खुलासे
  6. सहमति का कथन
  7. Citations

यह वीडियो-लेख आघात परीक्षा के लिए सोनोग्राफी के साथ केंद्रित मूल्यांकन से संबंधित प्रासंगिक जानकारी को शामिल करता है, जो आघात रोगी में मुफ्त तरल पदार्थ के लिए पेरिकार्डियल, हेपेटोरेनल, स्प्लेनोरेनल और सुपरप्यूबिक क्षेत्रों का मूल्यांकन करता है। यह आघात (EFAST) परीक्षा के लिए सोनोग्राफी के साथ विस्तारित केंद्रित मूल्यांकन के बारे में अतिरिक्त जानकारी भी शामिल करता है, जिसमें न्यूमोथोरैक्स के लिए फुफ्फुस रिक्त स्थान का एक अतिरिक्त मूल्यांकन शामिल है।

आघात (फास्ट) परीक्षा के लिए सोनोग्राफी के साथ केंद्रित मूल्यांकन का उपयोग 1970 के दशक के बाद से किया गया है, लेकिन 1990 के दशक में डॉ ग्रेस रोज़िक्की द्वारा एक ऐतिहासिक पेपर के बाद संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रचलित हो गया। 1 आघात (EFAST) परीक्षा के लिए सोनोग्राफी के साथ एक विस्तारित केंद्रित मूल्यांकन करना एक आघात रोगी के प्रारंभिक मूल्यांकन में मानक अभ्यास बन गया है। 2 कई अध्ययनों ने साबित कर दिया है कि एक EFAST परीक्षा मुक्त इंट्रापेरिटोनियल तरल पदार्थ की उपस्थिति को स्पष्ट करने के लिए एक सहायक उपकरण है, 3,4 एक पेरिकार्डियल बहाव, और एक न्यूमोथोरैक्स। 5,6 परीक्षा 1990 के दशक के अंत (एसीएस) के बाद से अमेरिकन कॉलेज ऑफ सर्जन्स द्वारा निर्धारित आघात रोगियों के उपचार के लिए उन्नत आघात जीवन समर्थन (एटीएलएस) एल्गोरिथम दृष्टिकोण का हिस्सा रही है। 7

शुरू करने के लिए, सभी परीक्षाओं को छवियों को प्राप्त करने के लिए जांच और रोगी के बीच लागू करने के लिए एक युग्मन जेल की आवश्यकता होती है। ऐसा इसलिए है क्योंकि अल्ट्रासाउंड तरंगें हवा में प्रवेश नहीं कर सकती हैं। 8 मुक्त तरल पदार्थ आमतौर पर इमेजिंग पर पूरी तरह से एनेकोइक (रंग में काला) होता है और इसमें तेज और तीव्र कोणीय किनारे होते हैं। 8 जांच चयन के लिए, या तो चरणबद्ध सरणी या वक्ररेखीय जांच का उपयोग EFAST परीक्षा के सभी विचारों के लिए किया जाता है। 2,9 ये जांच कम आवृत्ति / लंबी तरंग दैर्ध्य जांच हैं और शरीर में गहराई से प्रवेश कर सकती हैं। 8 भले ही किसी भी जांच को चुना गया हो, समय बचाने के लिए आमतौर पर इस जांच के साथ पूरी परीक्षा को पूरा करना सबसे अच्छा होता है। हालांकि, फुफ्फुस परीक्षा को दोनों जांचों पर नाटकीय रूप से इमेजिंग गहराई को कम करने की आवश्यकता होगी, जो बदले में खराब रिज़ॉल्यूशन और न्यूमोथोरैक्स की पहचान करने में कठिनाई में वृद्धि का कारण बन सकता है। इस मामले में, न्यूमोथोरैक्स का पता लगाने के लिए उच्च आवृत्ति / लघु तरंग दैर्ध्य रैखिक जांच पर स्विच करना आवश्यक हो सकता है। 2,10,11

सबक्सिफोइड दृश्य पेरिकार्डियल स्पेस में मुक्त तरल पदार्थ के लिए मूल्यांकन करता है। जांच संकेतक को रोगी के दाईं ओर रखें। 10 xiphoid प्रक्रिया का पता लगाएं और इसके नीचे की जांच को दाएँ उपकोस्टल मार्जिन पर रखें। कोण अल्ट्रासाउंड बीम बेहतर और सीधे दिल पर रोगी के बाएं कंधे की ओर. 9,10 चित्र को अनुकूलित करने के लिए, गहराई को समायोजित करें और लाभ प्राप्त करें। 12 स्क्रीन का बायां हिस्सा रोगी के दाईं ओर के साथ संबंधित है, और स्क्रीन का दाईं ओर रोगी के बाईं ओर के साथ संबंध रखता है। स्क्रीन का शीर्ष ऊतकों के साथ संबंधित है जो सीधे xiphoid प्रक्रिया / सही कॉस्टल मार्जिन (यानी यकृत) से हीन हैं, और स्क्रीन का निचला हिस्सा उन ऊतकों के साथ संबंधित है जो सेफलाड हैं। यह निर्धारित करने के लिए जिगर और दाएं वेंट्रिकल के बीच के चौराहे को देखें कि क्या मुक्त तरल पदार्थ मौजूद है। 9 अगर दिल को देखने में परेशानी होती है, तो रोगी के सही अवर कोस्टल मार्जिन की ओर जांच को फिसलकर दिल की कल्पना करने के लिए जिगर के अपने उपयोग को बढ़ाने का प्रयास करें, जबकि अभी भी ऊपर उल्लिखित एक ही अभिविन्यास को बनाए रखें। 2 सुनिश्चित करें कि जांच के निचले भाग और रोगी के पूर्वकाल पेट की दीवार के बीच का कोण बहुत तीव्र नहीं है। ज्यादातर मामलों में जांच को पूरी तरह से चपटा किया जाना चाहिए और दिल को स्पष्ट रूप से देखने में सक्षम होने के लिए पूर्वकाल पेट की दीवार पर आराम करना चाहिए। 9 यदि दिल को सबक्सिफोइड दृश्य के माध्यम से समय पर तरीके से (30 सेकंड से एक मिनट) में कल्पना नहीं की जा सकती है, तो पैरास्टर्नल लॉन्ग कार्डियक व्यू पर जाएं। 2,10

रोगी की बाईं ओर पैरास्टर्नली दूसरा/तीसरा इंटरकोस्टल स्पेस ज्ञात कीजिये। रोगी के दाहिने कंधे की ओर संकेतक रखें और जांच को छाती की दीवार पर लंबवत रखें। 10 एक समय में एक इंटरस्पेस नीचे आओ जब तक कि कार्डियक गतिविधि की कल्पना नहीं की जाती है। 10 एक बार कल्पना करने के बाद, छवि के नीचे अवरोही महाधमनी रखने के लिए गहराई को समायोजित करें। इस दृष्टिकोण में, पेरिकार्डियल द्रव छवि के नीचे स्थित है, जो पेरिकार्डियम के सबसे गुरुत्वाकर्षण निर्भर क्षेत्र से संबंधित है। याद रखें कि पेरिकार्डियल तरल पदार्थ मौजूद हो सकता है लेकिन पेरिकार्डियल टैम्पोनेड का कारण नहीं हो सकता है। डायस्टोल के दौरान सही वेंट्रिकुलर पतन के लिए आकलन करना महत्वपूर्ण है, जो कार्डियक टैम्पोनेड का सोनोग्राफिक सबूत है, जो एक प्रकार का अवरोधक झटका है। 2,9,13 फास्ट परीक्षा पर पेरिकार्डियल दृश्य पेरिकार्डियल तरल पदार्थ के 20 सीसी के रूप में कम से कम का पता लगा सकता है। 14 ध्यान रखें कि संचय की दर, तरल पदार्थ की मात्रा नहीं, एक रोगी के लिए प्रतिरोधी सदमे में जाने के लिए निर्धारित कारक है।

जांच संकेतक को रोगी के सिर की ओर संरेखित करें। पूर्वकाल एक्सिलरी, मिडएक्सिलरी, और पश्चवर्ती एक्सिलरी लाइनों का पता लगाएं। xiphoid प्रक्रिया के स्तर पर midaxillary लाइन पर परीक्षा शुरू करें, लगभग 8 वीं और 11 वीं रिब रिक्त स्थान के बीच। 2,9 रीढ़ की हड्डी पर पीछे की ओर जांच का लक्ष्य रखें। गुर्दे और जिगर के बीच इंटरफ़ेस के लिए देखो। यह एक संभावित स्थान है, जिसे मॉरिसन की थैली के रूप में जाना जाता है। अल्ट्रासाउंड इस स्थान में 200 मिलीलीटर तरल पदार्थ का पता लगाने में सक्षम हो सकता है। 15 यदि पेरिटोनियम में तरल पदार्थ मौजूद है, तो यकृत गुर्दे से ऊपर उठता है, और इस इंटरफ़ेस पर एनेकोइक (काला) तरल पदार्थ दिखाई देता है। 10 गुर्दे, जिगर, डायाफ्राम, और रीढ़ की हड्डी को इस हेपेटोरेनल दृश्य में देखा जाता है। छवि को अनुकूलित करने के लिए, गहराई सेट करें और लाभ प्राप्त करें ताकि रीढ़ छवि के नीचे हो। मुक्त तरल पदार्थ के लिए हेमिथोरैक्स को भी देखें। 10 डायाफ्राम साँस लेने के साथ हीन रूप से आगे बढ़ेगा, और क्योंकि अल्ट्रासाउंड हवा में प्रवेश नहीं कर सकता है, रीढ़ की कशेरुकाओं का कम हिस्सा गहरी प्रेरणा के साथ दिखाई देगा। एक दर्पण छवि विरूपण साक्ष्य मौजूद है जब ऐसा प्रतीत होता है जैसे कि जिगर दिखाई दे रहा है cephalad और डायाफ्राम के लिए पुच्छल. एक दर्पण छवि विरूपण साक्ष्य सामान्य है और हेमिथोरैक्स में तरल पदार्थ को बाहर निकालता है। 9 फेफड़ों में दर्पण छवि विरूपण साक्ष्य की कमी हीमोथोरैक्स या फुफ्फुस बहाव जैसी विकृति का प्रतिनिधित्व करती है। 9 डायाफ्राम के पीछे तरल पदार्थ का एक काला एनेकोइक क्षेत्र दिखाई देगा। 15 यह तरल पदार्थ छवि के नीचे डायाफ्राम से बेहतर कशेरुकाओं के विज़ुअलाइज़ेशन की अनुमति देगा। इसे एक सकारात्मक "रीढ़ की हड्डी के संकेत" के रूप में जाना जाता है। 15 आघात के रोगी में, यह एक हीमोथोरैक्स का प्रतिनिधित्व करता है। 2 

एक पिटफॉल अल्ट्रासाउंड बीम को पीछे की ओर लक्षित करने के बजाय ट्रांसड्यूसर को बहुत क्षैतिज रूप से एंगलिंग कर रहा है, रीढ़ की ओर नीचे। दूसरा पिटफॉल ट्रांसड्यूसर को पीछे की एक्सिलरी लाइन के बजाय पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन पर रख रहा है। पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन पर जांच रखने से इंट्रापेरिटोनियल संरचनाओं की कल्पना करने की क्षमता सीमित हो जाएगी क्योंकि अल्ट्रासाउंड बीम आंत्र गैस द्वारा बिखरे हो सकते हैं। तीसरा नुकसान जिगर की अवर नोक के माध्यम से स्कैन नहीं कर रहा है। यह पहली जगह है जहां तरल पदार्थ एकत्र होता है, और इस प्रकार मुक्त तरल पदार्थ का पता लगाने के लिए हेपेटोरेनल दृश्य का सबसे संवेदनशील क्षेत्र है। 2,10,16 अंतिम पिटफॉल मुक्त तरल पदार्थ के लिए किनारे विरूपण साक्ष्य को गलत तरीके से ले रहा है। अक्सर एक न्यूनतम काली छाया हो सकती है जो गुर्दे और यकृत किनारों के बीच दिखाई देती है। मुक्त तरल पदार्थ को सबसे गुरुत्वाकर्षण पर निर्भर क्षेत्र में इकट्ठा करना पड़ता है, जो कि यकृत की उपर्युक्त अवर नोक है। 2,10,16 एक मोती अवर जिगर टिप के दृश्य को बढ़ाने के लिए अपनी जांच को अवर रूप से रॉक करने के लिए है। के बाद आप टिप आप मुक्त तरल पदार्थ के किसी भी निशान के लिए मूल्यांकन करने के लिए इसके माध्यम से प्रशंसक चाहिए कल्पना की है. एक दूसरा मोती जांच संकेतक को बिस्तर की ओर कोण करना है और रोगी की पसलियों के बीच अपनी जांच को कोण करना है ताकि वे स्क्रीन पर डाली जा सकने वाली किसी भी छाया से बच सकें। 2 

जांच संकेतक को रोगी के सिर की ओर संरेखित करें। बाएं पूर्वकाल एक्सिलरी, मिडएक्सिलरी, और पश्चवर्ती एक्सिलरी लाइन का पता लगाएं। 7 वीं और 10 वीं पसली के बीच लगभग xiphoid प्रक्रिया 2,10 के स्तर पर या थोड़ा ऊपर पीछे की एक्सिलरी लाइन पर परीक्षा शुरू करें। जांच के नीचे अपने अंगूठे को रखें, जांच के शीर्ष पर तर्जनी उंगली। रोगी के पार पहुंचना, स्ट्रेचर पर जांच को पकड़े हुए हाथ के पोर को दृढ़ता से रखें। 10 यह जांच को रोगी की रीढ़ की हड्डी की ओर थोड़ा पूर्वकाल में कोण देगा। बाएं गुर्दे, प्लीहा, और बाएं हेमिडिअफ्राम का एक दृश्य प्राप्त करें। आप प्लीहा और गुर्दे के बीच काले, anechoic तरल पदार्थ की तलाश कर रहे हैं। 9,10

छवि अनुकूलन के लिए, गहराई और लाभ समायोजित करें। 12 प्लीहा, बाएं गुर्दे, कशेरुकाओं और डायाफ्राम को एक ही दृश्य में देखने की कोशिश करें। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि प्लीहा और बाएं गुर्दे को शानदार स्नायुबंधन द्वारा लंगर डाला जाता है। इसका मतलब यह है कि यदि तरल पदार्थ प्लीहा और बाएं गुर्दे के बीच जमा होता है, तो यह बाएं गुर्दे को प्लीहा से पूरी तरह से अलग नहीं करेगा जिस तरह से दाहिना गुर्दे जिगर से अलग होता है। 10 द्रव आमतौर पर प्लीहा की अवर सीमा के आसपास जमा होगा और यह डायाफ्राम की ओर बेहतर तरीके से ट्रैक करेगा।

एक पिटफॉल पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन पर ट्रांसड्यूसर को रखने में विफलता है; अधिकांश नौसिखिया उपयोगकर्ता midaxillary लाइन पर जांच जगह. दाएं की तुलना में बाएं गुर्दे अपने स्थान पर अधिक बेहतर और पीछे की ओर होता है। 2,10 एक और नुकसान यह महसूस करने में विफल रहा है कि प्लीहा / बाएं गुर्दे को लंगर डाला गया है, इस प्रकार दो अंगों के बीच इंटरफ़ेस की एक छवि प्राप्त कर रहा है लेकिन प्लीहा की अवर नोक नहीं है।

बाएं ऊपरी चतुर्थांश इमेजिंग के लिए मोती जांच की स्थिति पर जोर देते हैं। एक बार प्लीहा, बाएं गुर्दे और डायाफ्राम दृश्य में हैं, तो दृश्य को अनुकूलित करने के लिए जांच को बेहतर और अवर रूप से स्लाइड या रॉक करें। प्लीहा के उपर्युक्त अवर सिरे को ढूंढना महत्वपूर्ण है। मुक्त तरल पदार्थ के किसी भी निशान को खोजने के लिए अवर प्लीहा टिप के माध्यम से प्रशंसक। 10 इसके अतिरिक्त, रोगी के बाईं ओर रीढ़ के संकेत की उपस्थिति की जांच करना न भूलें। 15,17

जांच को सुपरप्यूबिक क्षेत्र में रखें, जघन सिम्फिसिस से बेहतर, रोगी के दाईं ओर संकेतक के साथ। 2 त्वचा के लंबवत जांच के साथ इस अनुप्रस्थ / अक्षीय विमान में, रोगी के श्रोणि के माध्यम से जांच cephalad और पुच्छल प्रशंसक)। 10 पुरुष रोगी में, मूत्राशय के पीछे मुक्त तरल पदार्थ पाया जाना चाहिए। महिला रोगियों में, मुक्त तरल पदार्थ गर्भाशय पूर्वकाल के पीछे मलाशय के पीछे मलाशय थैली (यानी डगलस की थैली) के भीतर पाया जाता है। 2,10,18 पूरे श्रोणि को स्कैन करने के लिए जांच को बेहतर और अवर रूप से प्रशंसक करना याद रखें। 9,10 एक बार पूरा होने के बाद, एक सैगिटल / अनुदैर्ध्य विमान प्राप्त करने के लिए रोगी के सिर की ओर संकेतक के साथ जांच को 90 डिग्री घुमाएं। 2,17 फिर से जांच प्रशंसक, इस बार पूरे श्रोणि के माध्यम से स्कैन करने के लिए दाएं से बाएं तक। 10 आप काले, एनेकोइक तरल पदार्थ की तलाश में हैं, जिसमें तेज / तीव्र कोण होने चाहिए। छवि अनुकूलन के लिए, गहराई को समायोजित करें ताकि आप मूत्राशय, प्रोस्टेट (पुरुष), गर्भाशय (महिला), और इन अंगों के लिए गहरी जगह देख सकें।

एक आम नुकसान सुपरप्यूबिक के बजाय जांच इन्फ्राम्बिलिकल रख रहा है। यदि जांच बहुत अधिक है, तो आंत्र गैस इमेजिंग के साथ हस्तक्षेप करती है। 2 एक और नुकसान यह महसूस करने में विफल रहा है कि श्रोणि मुक्त तरल पदार्थ पुरुषों और महिलाओं के लिए अलग-अलग स्थानों पर जमा होता है जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है। यह याद करने में विफल रहना कि मुक्त तरल पदार्थ तीव्र कोण15 के साथ एनेकोइक है और यह सोनोग्राफर को अतिरिक्त संरचनाओं की पहचान करने की अनुमति देता है अन्यथा आंत्र गैस द्वारा छिपा हुआ एक अतिरिक्त नुकसान है। एक छवि की कल्पना करना आसान है जब अल्ट्रासाउंड तरंगें तरल पदार्थ के माध्यम से यात्रा कर रही हैं; ऐसा करना असंभव है जब वे गैस / हवा के माध्यम से जा रहे हैं। 2 एक मोती समय लाभ मुआवजे के साथ मूत्राशय के कारण पश्च ध्वनिक वृद्धि (पीएई) विरूपण साक्ष्य के लिए क्षतिपूर्ति करने के लिए है। पीएई कृत्रिम रूप से किसी भी ऊतक के लाभ को बढ़ाता है जो तरल पदार्थ से भरी संरचना (जैसे, मूत्राशय) से परे झूठ बोलते हैं। यह कृत्रिम वृद्धि सोनोग्राफर को मुक्त एनेकोइक काले तरल पदार्थ को याद करने का कारण बन सकती है। मूत्राशय से परे लाभ को बंद करना (स्पेक्ट्रम के एनेकोइक अंत की ओर ग्रेस्केल को स्थानांतरित करना) सोनोग्राफर को श्रोणि में एनेकोइक मुक्त तरल पदार्थ की बेहतर कल्पना करने की अनुमति देता है।

यह दृश्य या तो रैखिक (उच्च आवृत्ति), चरणबद्ध सरणी (कम आवृत्ति), या वक्ररेखीय (कम आवृत्ति) जांच का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है। 11 यदि चरणबद्ध सरणी या वक्ररेखीय जांच का उपयोग कर रहे हैं, तो फुफ्फुस रेखा को बेहतर ढंग से देखने के लिए गहराई को कम करना सुनिश्चित करें। रोगी के सिर की ओर संकेतक के साथ मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दूसरे और तीसरे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के बीच जांच रखें। 2,9,10,11 दो पसलियों, उनके साथ की छाया, और स्क्रीन पर उनके बीच फुफ्फुस रेखा की पहचान करें। फुफ्फुस रेखा विरोधी आंत और पार्श्विका फुफ्फुस का प्रतिनिधित्व करती है। 8 विभिन्न सोनोग्राफिक कलाकृतियों (जैसे, धूमकेतु-पूंछ कलाकृतियों, फेफड़ों की स्लाइडिंग, ए-लाइनों, बी-लाइनों, फेफड़ों के बिंदु पर हस्ताक्षर) की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर, परीक्षक विभिन्न प्रकार के फेफड़ों की विकृतियों (जैसे, न्यूमोथोरैक्स) का निदान करने में सक्षम है। 9,11 जब स्वस्थ फेफड़ों वाला रोगी सांस लेता है, तो इस रेखा के साथ क्षैतिज "स्लाइडिंग" एक सामान्य आंदोलन का प्रतिनिधित्व करता है। 8,15 अक्सर "धूमकेतु पूंछ कलाकृतियों" को भी देखा जाता है। 11 यदि स्लाइडिंग की कल्पना नहीं की जाती है, तो एक न्यूमोथोरैक्स मौजूद हो सकता है। 8,10 एम मोड, जो समय के साथ गति का प्रतिनिधित्व करता है, फेफड़ों के फिसलने की कल्पना करने के लिए एक उपयोगी सहायक है। यह स्क्रीन पर एक क्षेत्र (नामित लाइन) के साथ गति का नमूना लेता है। पता लगाई गई गति को ऊर्ध्वाधर (y) अक्ष पर समय भर में, क्षैतिज (x) अक्ष पर, M मोड ग्राफ़ पर दर्शाया जाता है। एम मोड पर सामान्य फेफड़ों के फिसलने वाले रोगी में, फुफ्फुस रेखा के ऊपर सब कुछ रैखिक (आंदोलन की अनुपस्थिति का प्रतिनिधित्व) दिखाई देता है। फुफ्फुस रेखा के नीचे सब कुछ दानेदार है। इसे "समुद्री तट का संकेत" कहा जाता है। 9,10 यदि किसी रोगी को न्यूमोथोरैक्स है, तो आप फुफ्फुस आंदोलन की अनुपस्थिति के कारण केवल क्षैतिज रेखाओं को देखने की उम्मीद करेंगे, जिन्हें "बारकोड" या "स्ट्रैटोस्फियर" चिह्न के रूप में भी जाना जाता है। 2,10,11 न्यूमोथोरैक्स के लिए एक अत्यधिक विशिष्ट अल्ट्रासाउंड संकेत "फेफड़े का बिंदु" है, जो उस बिंदु की कल्पना करता है जहां आंत के फुफ्फुस (फेफड़े) एक न्यूमोथोरैक्स के किनारे पर पार्श्विका फुफ्फुस (छाती की दीवार) से अलग होना शुरू हो जाता है। 2,11,19 जब परीक्षक एम मोड का उपयोग करते समय "फेफड़े के बिंदु" पर जांच करता है, तो आप रोगी के साँस लेने और छोड़ने के रूप में वैकल्पिक "समुद्र तट" और "बारकोड" संकेत देखेंगे। 8 फेफड़े के बिंदु की स्थिति न्यूमोथोरैक्स के आकार पर निर्भर करती है। 11,19

छवि अनुकूलन के लिए, पर्याप्त रूप से फुफ्फुस रेखा को देखने के लिए गहराई को समायोजित करें। यह चरणबद्ध सरणी और curvilinear जांच के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। ऐसा करने में विफल रहना एक आम नुकसान है। एक दूसरा पिटफॉल या तो एक समुद्र के किनारे के संकेत या फेफड़ों के बिंदु की उपस्थिति की पहचान करने में मदद करने के लिए एम मोड का उपयोग करने में विफल रहा है। 2 एक तीसरा पिटफॉल यह महसूस करने में विफल रहा है कि फेफड़ों के फिसलने या एम मोड के साथ "बारकोड साइन" की अनुपस्थिति जब एक अंतर्निहित रोगी में बाएं हीमोथोरैक्स की कल्पना की जाती है, तो न्यूमोथोरैक्स के बजाय दाएं मेनस्टेम इंटुबैषेण का प्रतिनिधित्व कर सकती है। 9,11,20 बाईं ओर एक "फेफड़े के बिंदु" की पहचान करने की कोशिश करें यदि इस तरफ संभावित न्यूमोथोरैक्स के लिए चिंता है। एक मोती एक बड़े न्यूमोथोरैक्स की तलाश करने के लिए दूसरे और चौथे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के बीच बेहतर और अवर रूप से स्कैन करना है।

अमेरिकन कॉलेज ऑफ इमरजेंसी फिजिशियन के नीति कथन के आधार पर इस परीक्षा के संकेत, निम्नलिखित गुहाओं में दर्दनाक मुक्त इंट्रापेरिटोनियल तरल पदार्थ या पैथोलॉजिकल हवा के सुझाव के सबूत के लिए धड़ का तेजी से मूल्यांकन करना है: पेरिटोनियल, पेरिकार्डियल और फुफ्फुस। 15,21 फास्ट / ईफास्ट परीक्षा के लिए कोई पूर्ण contraindications नहीं हैं। 2 हालांकि, कुछ उदाहरण परीक्षा को रोक सकते हैं, जैसे कि गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त ऊतक / खुले घाव या तत्काल ऑपरेटिव हस्तक्षेप की आवश्यकता। 21 फिर भी, यहां तक कि जब कोई रोगी आकस्मिक लैपरोटॉमी के लिए OR में जा रहा है, तब भी तनाव न्यूमोथोरैक्स या पेरिकार्डियल टैम्पोनेड सहित अन्य जीवन-धमकी वाली आपात स्थितियों के लिए मूल्यांकन करने के लिए समय लेना स्वीकार्य है जिसे ऑपरेटिंग रूम में जाने से पहले इलाज किया जा सकता है।

फास्ट और EFAST परीक्षाओं की संवेदनशीलता और विशिष्टता मोटे तौर पर रेंज। उदाहरण के लिए, एक मेटा-विश्लेषण ने मर्मज्ञ और कुंद आघात पर अध्ययनों की व्यवस्थित रूप से समीक्षा की और पाया कि ईफास्ट परीक्षा की पूल की गई संवेदनशीलता और विशिष्टताएं न्यूमोथोरैक्स का पता लगाने के लिए 69% और 99%, पेरिकार्डियल बहाव के लिए 91% और 94%, और इंट्रा-पेट मुक्त तरल पदार्थ के लिए क्रमशः 74% और 98% हैं। 5 ये संख्याएं कई कारकों से प्रभावित होती हैं जिनमें कुंद बनाम मर्मज्ञ पेट के आघात, 9 हेमोडायनामिक स्थिति, और शरीर के क्षेत्र की जांच की जा रही है। मोटे तौर पर, परीक्षा संवेदनशील होने की तुलना में अधिक विशिष्ट है। 5 इस प्रकार, एक नकारात्मक फास्ट परीक्षा दर्दनाक चोट से इनकार नहीं करती है। 10 उदाहरण के लिए, नकारात्मक फास्ट परीक्षा वाले 29% रोगियों में अभी भी इंट्रा-पेट की चोटें हैं। 22,23 यह मर्मज्ञ आघात की तुलना में कुंद पेट के आघात में अधिक संवेदनशील है। कुंद पेट के आघात के लिए, संवेदनशीलता आमतौर पर मुक्त इंट्रापेरिटोनियल तरल पदार्थ का पता लगाने के लिए 73-99% तक होती है। 3,8,24 कुंद और मर्मज्ञ पेट के आघात दोनों के लिए फास्ट परीक्षा की विशिष्टता 94-100% है। 8,25 पेरिटोनियल स्पेस की तुलना में फुफ्फुस और पेरिकार्डियल रिक्त स्थान में विकृति का मूल्यांकन करते समय यह विशिष्ट की तुलना में अधिक संवेदनशील होता है। 26,27 ईफास्ट भी छाती रेडियोग्राफ़ की तुलना में न्यूमोथोरेस का पता लगाने के लिए अधिक संवेदनशील है। एटीएलएस के दौरान किए गए 2,8,11,15,28,29,30 सुपिन चेस्ट रेडियोग्राफ़ में ईफास्ट परीक्षा की तुलना में दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स का पता लगाने के लिए 28-75% के बीच संवेदनशीलता की एक श्रृंखला है, जिसमें 86-97% की उच्च संवेदनशीलता है। एक अध्ययन में पाया गया कि कुंद वक्षीय आघात रोगियों में हीमोथोरैक्स का पता लगाने के लिए संवेदनशीलता और विशिष्टता क्रमशः 92% और 100% है। 32 हीमोथोरेस की कल्पना करने के लिए, सुपाइन या ईमानदार छाती एक्स-रे को ईफास्ट परीक्षा की तुलना में 50-175 मिलीलीटर तक तरल पदार्थ की आवश्यकता होती है, जो फुफ्फुस अंतरिक्ष में 20 मिलीलीटर तरल पदार्थ के रूप में कम से कम का पता लगा सकता है। न्यूमोथोरैक्स के लिए एक अत्यधिक विशिष्ट अल्ट्रासाउंड खोज फेफड़ों का बिंदु है, जो 59-75% की संवेदनशीलता और 99-100% की विशिष्टता का दावा करता है। 7,18 अल्ट्रासाउंड भी एक मर्मज्ञ छाती आघात रोगी में पेरिकार्डियल तरल पदार्थ के 20 मिलीलीटर के रूप में कम के रूप में पता लगा सकते हैं। 14 संवेदनशीलता और विशिष्टता ऑपरेटर के कौशल स्तर और रोगी के शरीर की आदतों के साथ भी भिन्न होती है। 2,15, 26, 34

बेडसाइड अल्ट्रासाउंड

एक चरणबद्ध सरणी (या कार्डियक) जांच या एक वक्ररेखीय (या पेट) जांच

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और उसे पता है कि जानकारी और छवियों को ऑनलाइन प्रकाशित किया जाएगा।

Citations

  1. Rozycki जीएस, बल्लार्ड आरबी, Feliciano DV, श्मिट जेए, Pennington एसडी सर्जन-truncal चोटों के आकलन के लिए अल्ट्रासाउंड प्रदर्शन किया: 1540 रोगियों से सीखा सबक। एन Surg. 1998;228(4):557-567. https://doi.org/10.1097/00000658-199810000-00012
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Cite this article

पटेल डी, लुईस के, पीटरसन ए, हाफेज़ एनएम। आघात (EFAST) परीक्षा के लिए सोनोग्राफी के साथ विस्तारित केंद्रित मूल्यांकन। जे मेड इनसाइट। 2021;2021(299.6). दोई: 10.24296/ jomi/ 299.6.