टखने-ब्रेकियल इंडेक्स, सीटी एंजियोग्राफी, और बंदूक की गोली फेमोरल फ्रैक्चर के लिए समीपस्थ टिबियल ट्रैक्शन
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यह वीडियो चरम आघात को भेदने के लिए संदिग्ध संवहनी चोट माध्यमिक के मूल्यांकन के लिए एक एल्गोरिथ्म प्रदर्शित करता है। धमनी-ब्रेकियल इंडेक्स (एबीआई) और धमनी-पल्स इंडेक्स (एपीआई) करने के तरीके के विवरण की समीक्षा की जाती है, साथ ही यह निर्धारित करने के लिए मानदंड भी निर्धारित किए जाते हैं कि क्या एक गणना टोमोग्राफी एंजियोग्राफी (सीटीए) का संकेत दिया गया है। प्रासंगिक इमेजिंग की समीक्षा रेडियोलॉजी निवासी के साथ की जाती है जिसमें विवरण दिया जाता है कि चोट के लिए स्कैन का व्यवस्थित रूप से आकलन कैसे किया जाए। एक टिबियल ट्रैक्शन पिन के लिए तकनीक, लंबी हड्डी के फ्रैक्चर के लिए एक अस्थायी उपाय, वर्णित है।
पेनेट्रेटिंग चरम आघात (बैलिस्टिक चोटों और छुरा घावों से) शहरी आघात केंद्रों में देखा जाने वाला एक सामान्य चोट पैटर्न है। चिकित्सा पेशेवरों के लिए इन रोगियों में संवहनी चोट के मूल्यांकन के लिए एल्गोरिथ्म को समझना अनिवार्य है।
इस मामले में चर्चा की गई रोगी एक 42 वर्षीय व्यक्ति है, जिसका कोई महत्वपूर्ण पिछला चिकित्सा इतिहास नहीं है, जिसने अपने बाएं निचले छोर पर बंदूक की गोली का घाव बनाए रखा था। उन्हें आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं द्वारा क्षेत्र से आपातकालीन विभाग में स्थानांतरित कर दिया गया था जहां उनका मूल्यांकन आघात सर्जरी सेवा द्वारा किया गया था। आगमन पर उनका प्राथमिक सर्वेक्षण बरकरार था। प्राथमिक परीक्षा के साथ जानलेवा चोटों को खारिज करने के बाद, एक अधिक विस्तृत "माध्यमिक" शारीरिक परीक्षा आयोजित की गई थी।
एक पूरी तरह से शारीरिक परीक्षा ने दो घावों का प्रदर्शन किया, माना जाता है कि बैलिस्टिक चोट से औसत दर्जे का और पार्श्व बाईं जांघ तक था। एक स्पष्ट विकृति, सूजन, और समीपस्थ बाएं निचले छोर से संबंधित दर्द था। रोगी की जांघ के डिब्बे उचित रूप से सूजे हुए थे लेकिन नरम थे। पृष्ठीय पेडिस और पीछे के टिबियल धमनियों की दालें स्पष्ट थीं।
बाएं निचले छोर की सादा फिल्म इमेजिंग ने बाएं फीमर के एक सर्पिल फ्रैक्चर का प्रदर्शन किया। डिस्टल फीमर का एक ड्रिल-प्रकार फ्रैक्चर था। एक बाद की गणना टोमोग्राफी एंजियोग्राफी (सीटीए) ने सर्पिल फीमर फ्रैक्चर का फिर से प्रदर्शन किया और पर्याप्त डिस्टल संवहनी अपवाह का उल्लेख किया।
मर्मज्ञ आघात, जैसे कि बैलिस्टिक चोट, अस्थि और न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं के लिए खतरा बन जाता है। आगमन पर, रोगियों को अंततः शारीरिक परीक्षा और गैर-इनवेसिव तौर-तरीकों के माध्यम से ट्राइएज किया जाता है। सभी रोगी जो एक मर्मज्ञ चोट के साथ आते हैं, उनके टीकाकरण की स्थिति का आकलन किया जाता है और यदि वे अपने टीकाकरण पर अद्यतित नहीं हैं तो उन्हें टेटनस का टीका प्रदान किया जाता है। इस विशेष रोगी में, निचले छोर संवहनी स्थिति को शुरू में पृष्ठीय पेडिस और पीछे के टिबियल दालों के तालमेल के साथ माध्यमिक सर्वेक्षण पर मूल्यांकन किया गया था। अंग छिड़काव की पर्याप्तता का आकलन करने के लिए एक धमनी-ब्रेकियल इंडेक्स (एबीआई) और धमनी-पल्स इंडेक्स (एपीआई) का उपयोग किया गया था। एपीआई, जो घायल और गैर-घायल चरम सीमा के सापेक्ष छिड़काव का मूल्यांकन करता है, प्राप्त किया गया था और 0.87 होने का उल्लेख किया गया था। एक सीटीए बाद में पूरा किया गया था क्योंकि एपीआई 0.9 से कम था। सर्पिल फीमर फ्रैक्चर का पुन: प्रदर्शन सीटी पर नोट किया गया था। इमेजिंग पर इसके विपरीत अपवाह, पूलिंग, वासोस्पास्म, या स्यूडोएन्यूरिज्म का कोई सबूत नहीं था, जो पर्याप्त डिस्टल अपवाह का सुझाव देता है। संवहनी चोट से इनकार करने के बाद, आगे की देखभाल के लिए आर्थोपेडिक सर्जरी टीम से परामर्श किया गया। डायफिसियल फीमर फ्रैक्चर आसपास की मांसलता की ऐंठन के कारण डिस्टल फ्रैक्चर के टुकड़े को छोटा करने के लिए प्रवण होते हैं। फ्रैक्चर को अस्थायी बनाने और दर्द नियंत्रण की पेशकश करने के लिए, एक समीपस्थ टिबियल कर्षण पिन लागू किया गया था।
आर्थोपेडिक सर्जरी टीम ने कंकाल कर्षण के साथ फीमर फ्रैक्चर को अस्थायी रूप से बनाया। यह कर्षण या तो डिस्टल फीमर या समीपस्थ टिबिया में किया जा सकता है। फीमर फ्रैक्चर के डिस्टल विस्तार को देखते हुए और एक स्नायुबंधन स्थिर घुटने की पुष्टि करने के बाद, समीपस्थ टिबियल कर्षण लागू किया गया था। एनाल्जेसिया के लिए यह प्रक्रिया फिर से पूरी की गई। बाद में रोगी को पर्याप्त पुनर्जीवन के बाद इंट्रामेडुलरी निर्धारण के लिए ऑपरेटिंग रूम में ले जाया गया।
इस रोगी ने अपने बाएं निचले छोर पर एक एकल बैलिस्टिक चोट के साथ प्रस्तुत किया। मर्मज्ञ आघात के लिए संवहनी चोट माध्यमिक की घटनाओं को साहित्य में विभिन्न रूप से रिपोर्ट किया गया है। निचले छोरों के लिए, घटना 3-25% तक होती है, और चोट आमतौर पर ऊरु या पोपलीटल वाहिकाओं को होती है। 1–3 जबकि उनकी परिधीय दालें स्पष्ट थीं, मर्मज्ञ चोटों का मूल्यांकन मान्य, गैर-आक्रामक उपायों द्वारा किया जाना चाहिए। उनका एपीआई 0.9 से कम था, और इसलिए, हमारे संस्थागत और सर्वसम्मति एल्गोरिथ्म के अनुसार एक सीटीए पूरा किया गया था। सौभाग्य से, आगे इमेजिंग पर संवहनी चोट का कोई सबूत नहीं था। आर्थोपेडिक सर्जरी सेवा से परामर्श किया गया था और ऑपरेटिव हस्तक्षेप से पहले एक समीपस्थ टिबियल ट्रैक्शन पिन रखा गया था।
एबीआई और एपीआई सूक्ष्म संवहनी चोटों के मूल्यांकन के लिए मान्य, गैर-इनवेसिव साधन हैं जिनके पास संवहनी चोट के कोई "कठिन संकेत" नहीं हैं। इन कठोर संकेतों में पल्सलेस चरम, विस्तार हेमेटोमा, स्पंदनशील रक्तस्राव, या एक छद्म धमनीविस्फार के संकेत शामिल हैं जिसमें एक स्पष्ट रोमांच और श्रव्य ब्रूट शामिल हैं। किसी भी रोगी के पास किसी भी प्रकार के आघात की सेटिंग में इन "कठिन संकेतों" में से एक है, उसे तत्काल अन्वेषण के लिए ऑपरेटिंग रूम में ले जाना चाहिए। 1, 4
संवहनी चोट के एक कठिन संकेत की अनुपस्थिति में, लेकिन संवहनी विकृति से संबंधित एक मर्मज्ञ चोट तंत्र के साथ, एक एबीआई या एपीआई का पता लगाया जाना चाहिए। जैसा कि वीडियो में दिखाया गया है, एक एबीआई का मूल्यांकन रोगी के बछड़े पर स्फिग्मोमैनोमीटर रखकर और पृष्ठीय पेडिस या पश्चवर्ती टिबियल धमनी के स्तर पर सिस्टोलिक रक्तचाप का आकलन करके किया जाता है। इसके बाद इसकी तुलना ipsilateral ब्रेकियल धमनी से सिस्टोलिक रक्तचाप से की जाती है। दो आमतौर पर इस्तेमाल किया जाता है, हालांकि गैर-मान्य, एबीआई का अनुमान लगाने के तरीके स्वचालित रक्तचाप कफ से सिस्टोलिक रक्तचाप का उपयोग करना या रेडियल धमनी का उपयोग करना है (जैसा कि वीडियो में दिखाया गया है) ब्रेकियल धमनी दबाव के लिए प्रॉक्सी के रूप में। हालांकि ये एक विचार प्रदान करने में मदद कर सकते हैं कि एबीआई क्या होगा, वे एक सच्चे एबीआई के लिए पर्याप्त प्रतिस्थापन नहीं हैं। यदि रोगी के पास विनाशकारी विस्फोट की चोट या पूर्व विच्छेदन से एक ipsilateral चरम सीमा नहीं है, तो एबीआई का एक विकल्प एपीआई है जिसमें घायल अंग की तुलना विपरीत छोर से की जाती है। एपीआई को दबाव के अनुपात के रूप में मापा जाता है जिस पर नाड़ी (उदाहरण के लिए हमारे रोगी में पीछे का टिबियल) डॉपलर के माध्यम से विपरीत अंग के सापेक्ष लौटता है।
0.9 से कम एबीआई को पारंपरिक रूप से एक सीमा के रूप में उपयोग किया जाता है यदि किसी रोगी को संवहनी चोट के लिए आगे के परीक्षण की आवश्यकता होनी चाहिए। इस स्तर पर, एबीआई में नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण संवहनी चोट का आकलन करने के लिए 95% संवेदनशीलता और 97% विशिष्टता है। 1 ट्रॉमा सर्जन (EAST और WEST) के दो प्रमुख संघों के दिशानिर्देश इस बात से सहमत हैं कि 0.9 से अधिक एबीआई वाले रोगियों को सुरक्षित रूप से घर से छुट्टी दी जा सकती है यदि चोट के लिए कोई अन्य चिंता मौजूद नहीं है क्योंकि यह दिखाया गया है कि इनमें से केवल 5.5% रोगी जटिलताओं के साथ वापस आएंगे, जिनमें से लगभग सभी घाव की जटिलताएं होंगी। 1, 4, 5 हाल के काम से पता चलता है कि चरम सीमाओं तक आघात को भेदने के लिए यह अभी भी एक सीमा से बहुत अधिक हो सकता है और नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण संवहनी चोट एबीआई >0.7 के साथ नहीं देखी जाती है। 6
ऐतिहासिक रूप से, संवहनी चोट के लिए चिंता करने वाले सभी रोगियों को निचले छोर के जहाजों का मूल्यांकन करने के लिए टेबल एंजियोग्राफी की आवश्यकता होगी। 1 यह एक ऐसी प्रक्रिया है जिसके द्वारा एक कैथेटर को महाधमनी द्विभाजन के समीपस्थ रूप से उन्नत विपरीत निचले छोर की ऊरु धमनी में रखा जाएगा और इसके विपरीत मूल्यांकन किया जाएगा क्योंकि इसे निचले छोर के जहाजों में निर्देशित किया गया था। सीटीए के आगमन के साथ, इस आक्रामक प्रक्रिया को गैर-इनवेसिव इमेजिंग के साथ बदल दिया गया है, जबकि संवहनी चोट के लिए 100% विशिष्टता और संवेदनशीलता बनाए रखता है और रोगियों और अस्पताल दोनों के लिए लागत को काफी कम करता है। 1
दिलचस्प बात यह है कि रोगी के एक्स-रे और सीटी पर देखे गए सर्पिल फ्रैक्चर के तंत्र की समीक्षा करते समय, बुलेट फ्रैक्चर का स्रोत नहीं था। बैलिस्टिक फ्रैक्चर पैटर्न अधिक सामान्यतः कम्यूटेड या ड्रिल प्रकार होते हैं। आगे के इतिहास पर, रोगी ने नोट किया कि वह गोली लगने के बाद गिर गया। एक घुमा तंत्र, गिरते समय, इस सर्पिल फ्रैक्चर पैटर्न की व्याख्या कर सकता है। बरकरार प्रक्षेप्य की कमी और उसकी जांघ के औसत दर्जे का और पार्श्व पहलू पर दो घावों को देखते हुए, इस रोगी ने बैलिस्टिक चोट के माध्यम से और उसके माध्यम से बनाए रखा।
इस मामले में, रोगी अगली सुबह ऑपरेटिंग रूम में चला गया जहां उसने आंतरिक निर्धारण के साथ खुली कमी की। अगले दिन भौतिक चिकित्सा द्वारा उनका मूल्यांकन किया गया था और एक आउट पेशेंट के रूप में पालन करने और अपने अस्पताल में रहने के दूसरे दिन आउट पेशेंट भौतिक चिकित्सा के साथ काम करने के निर्देशों के साथ घर से छुट्टी दे दी गई थी।
इस मामले के दौरान किसी विशेष उपकरण का उपयोग नहीं किया गया था।
खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।
इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।
लेखकों को इस काम के लिए कोई धन नहीं मिला।
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Cite this article
केंट जूनियर, Jeffries J, Straszewski एक, विल्सन KL. टखने-ब्रेकियल सूचकांक, सीटी एंजियोग्राफी, और बंदूक की गोली ऊरु फ्रैक्चर के लिए समीपस्थ टिबियल कर्षण। जे मेड अंतर्दृष्टि। 2023; 2023(299.7). डीओआइ:10.24296/जोमी/299.7.
Procedure Outline
- पहुँच
- स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्ट करें
- कर्षण पिन तैयार करें
- तैयारी और ड्रेप
- पार्श् वीय चीरा
- टिबिया के लिए विच्छेदन
- टिबिया के माध्यम से ड्रिल पिन
- औसत दर्जे का चीरा
- अग्रिम पिन औसत दर्जे का चीरा के माध्यम से
- कर्षण धनुष और ड्रेसिंग
Transcription
अध्याय 1
हम यहां जो देख रहे हैं वह एक सादी फिल्म है एक मरीज के बाएं फीमर के बाद एक एकल बंदूक की गोली बाएं निचले छोर पर घाव हो गई। जैसा कि आप देख सकते हैं, इन बैलिस्टिक चोटों के साथ, आपके पास उच्च बल है और आप प्राप्त कर सकते हैं बहुत बड़े, विस्थापित फीमर फ्रैक्चर। आज हम क्या करने जा रहे हैं एबीआई कैसे प्राप्त करें, जो एक टखने-ब्रेकियल इंडेक्स के लिए खड़ा है, जो आमतौर पर इन घटनाओं में उपयोग किया जाता है जब आपके पास ये उच्च बल की चोटें होती हैं यह न केवल यांत्रिक आघात का कारण बन सकता है कि तुम यहाँ टूटी हुई हड्डी के साथ देख रहे हो, लेकिन धमनी क्षति का कारण भी बनता है और परिणामस्वरूप धमनी अपर्याप्तता होती है। तो, टखने-ब्रेकियल इंडेक्स एक उपकरण है जिसका आप उपयोग करते हैं ऊपरी छोर में रक्तचाप की तुलना करने के लिए निचले छोर तक, और आपको एक सामान्य इंसान में क्या देखना चाहिए 1.1 या उससे अधिक का अनुपात है, और अनुपात जो हमें चिंतित करना शुरू कर देगा तब होता है जब निचले छोर में सिस्टोलिक रक्तचाप होता है यानी इसके अनुपात में 0.9 या उससे कम ऊपरी छोर से रक्तचाप के लिए।
अध्याय 2
क्योंकि इस रोगी में कम पृष्ठीय पेडिस दालें होती हैं, हम इसके बजाय उसके पीछे के टिबियल पल्स का उपयोग करेंगे। जिस तरह से आप ऐसा करते हैं वह है आपके पास रक्तचाप कफ सेट अप है और आप चाहते हैं कि यह आपकी चोट के लिए दूर हो जिसका आप मूल्यांकन करने की कोशिश कर रहे हैं। तो, यह है, जैसा कि आप धुंध के प्रकार से देख सकते हैं, इस मरीज की बंदूक की गोली का घाव कहां से दूर है, और हम रक्त प्रवाह डिस्टल का मूल्यांकन करेंगे घाव के लिए। इस बिंदु पर, आप आगे बढ़ने जा रहे हैं और अपने डॉपलर को पूरी तरह से सेट कर लेंगे। आप अपनी जेली प्राप्त करने जा रहे हैं। वॉल्यूम बढ़ाएं। फिर आप सबसे मजबूत नाड़ी ढूंढना चाहते हैं जो आप कर सकते हैं क्योंकि यह आपको सबसे अच्छा अनुपात देने वाला है जब आप तुलना कर रहे हों। और एक बार जब आपके पास अपना डॉपलर हो जाता है, सुनिश्चित करें कि बहुत कठिन धक्का न दें ताकि धमनी को बंद किया जा सके, आप अपने सहायक को आगे बढ़ने के लिए कहने जा रहे हैं और स्फिग्मोमैनोमीटर को पंप करें। और आप जो खोज रहे हैं वह उस त्रिफसिक प्रवाह के लिए है कम करने के लिए, और फिर एक बार यह चला गया है, आप धीरे-धीरे दबाव छोड़ते हैं। और वह क्षण जब आप पहली बार वापसी सुनते हैं डॉपलर प्रवाह का, जो इस रोगी के लिए लगभग था 108 मिमीएचजी, सिस्टोलिक रक्तचाप है जिसे हम इसके लिए उपयोग करने जा रहे हैं। जब हम तेजी से आगे बढ़ रहे होते हैं, हम कभी-कभी सिस्टोलिक रक्तचाप का उपयोग कर सकते हैं जो हमारे पास स्क्रीन पर है, जिसे मापा जा रहा है रोगी के बाएं ऊपरी छोर से एक स्वचालित कफ के साथ; हालांकि, एक सच्चे टखने-ब्रेकियल इंडेक्स का उपयोग किया जाता है, फिर से, कफ का उपयोग करने वाले डॉपलर के साथ बाएं ऊपरी छोर से और इसे फिर से उसी मैनुअल फैशन में मापना। इसका दूसरा भाग आपका ब्राचियल भाग होने जा रहा है सूचकांक का। इसके लिए, हम आमतौर पर रेडियल पल्स का उपयोग करते हैं, और आप, एक बार फिर, एक अच्छी, मजबूत नाड़ी पाते हैं रेडियल धमनी में, और सुनिश्चित करें कि इसे बहुत कठिन संपीड़ित न करें। आप फिर से अपने साथी को आगे बढ़ने के लिए कहते हैं और स्फिग्मोमैनोमीटर को फुलाएं। और आप त्रिफसिक प्रवाह की वापसी की प्रतीक्षा करते हैं जैसा आपने अभी लगभग सुना है 114 मिमीएचजी। इसके लिए, आप क्या करते हैं एक बार जब आप इस प्रक्रिया को कर लेते हैं, आप टखने-ब्रेकियल इंडेक्स के अपने टखने के हिस्से को लेते हैं, जो होने जा रहा है, इस मामले के लिए, 108 का सिस्टोलिक रक्तचाप और आप इसे अपने ब्रैकियल पर रख देते हैं, जो 114 का सिस्टोलिक रक्तचाप है। यह मेरे वरिष्ठों द्वारा 0.94 पर है जो गणित में मुझसे बहुत बेहतर हैं। हालाँकि, यह अभी भी हमारी चिंताजनक रेखा से ऊपर है, जो 0.9 पर होने जा रहा है, किस बिंदु पर एक सीटीए पारंपरिक रूप से इंगित किया जाता है।
अध्याय 3
तो, अब हम यहाँ हैं, अपने रोगी के लिए अपना CTA प्राप्त कर रहे हैं, और हमें यह सीटीए क्यों मिल रहा है, इसका कारण यह है कि, कैमरे से बाहर, हमने एक एपीआई का प्रदर्शन किया। फर्क सिर्फ इतना है कि यह टखने से लेकर ब्रेकियल तक है, आप अंग के समान स्तर से कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, इसमें, हमने टखने से टखने तक किया, और वह सूचकांक 0.9 से कम था, और इस वजह से, संभावित संवहनी चोट के लिए चिंता का विषय है। और हम प्रक्षेपवक्र के साथ इसका मूल्यांकन कर रहे हैं सीटीए के साथ मूल्यांकन के लिए एक संकेत के रूप में। यह फीमर का रेडियोग्राफ़ है। हम यहां बहुत सारी बैलिस्टिक सामग्री देखते हैं। ऐसा लगता है कि वहाँ है एक तिरछे-उन्मुख, विस्थापित फ्रैक्चर की तरह फीमर के मध्य शाफ्ट का। फिर यहाँ भी नीचे, डिस्टल फीमर में अधिक, यह एक कम्यूटेड फ्रैक्चर की तरह दिखता है कई, छोटे विस्थापित फ्रैक्चर टुकड़ों के साथ। और यह बहुत ज्यादा है कि मैं रेडियोग्राफ़ में देख सकता हूं। उसे यह मिल गया है, आप जानते हैं, पुराने पेंच से उसके ऊरु सिर को चिपका दिया गया है कौन क्या जानता है। हमारे पास उसके टिबिया और फाइबुला के कुछ एक्स-रे भी थे। वास्तव में कुछ और नहीं है जो इससे रोमांचक है। वे वास्तव में निचले पैर में एकमात्र चोटें हैं। ठीक। जैसा कि आप लोगों ने कहा, एक संभावित का एक रिपोर्ट किया गया इतिहास है उसके सिर पर बंदूक की गोली का घाव, लेकिन मैंने पहले ही इसके माध्यम से देखा और मैंने नहीं किया - यह पूरी तरह से सामान्य दिखता है। मैंने कोई चोट नहीं देखी, यहां तक कि नरम ऊतक भी। हाँ। सामान्य लग रहा था, मुझे कोई चोट नहीं दिख रही थी। त्रुटिरहित बनाना। कोई रक्तस्राव या फ्रैक्चर नहीं। अभी मैं ऊपर ला रहा हूँ, यह गैर-विपरीत और धमनी चरण है जो हमारे पास है। हम हमेशा आघात प्रोटोकॉल के अनुसार उन्हें प्राप्त करते हैं। लेकिन उसके पेट या श्रोणि में किसी भी चोट का कोई सबूत नहीं है? शारीरिक परीक्षा पर? मैं आपसे पूछ रहा हूं। वहाँ नहीं था। नहीं। जैसे - नहीं? ठीक। जहाँ तक हम बता सकते हैं, यह सिर्फ बाएं निचले पैर के साथ क्या हो रहा था। हाँ ठीक है। बस, पहली नज़र में, यह बहुत साफ दिखता है। कोई मुक्त तरल पदार्थ या नरम ऊतकों को कोई चोट जैसी कोई चोट नहीं यह किसी भी चोट का सुझाव देगा। तो अब पैर के नीचे आते हैं। आप देख सकते हैं, यहाँ प्रारंभिक है - वह बड़ा विस्थापित फ्रैक्चर। हाँ। ऐसा लगता है कि कुछ छोटे हैं वहां छोटे फ्रैक्चर के टुकड़े। आने वाले मुख्य पोत की तरह इस क्षेत्र में अब एसएफए है जिसके बारे में हम चिंतित होंगे। मैं यहीं इसका अनुसरण कर रहा हूं। और अब तक यह बरकरार दिख रहा है। आप यहां देख सकते हैं, यह हो रहा है उन हड्डी के टुकड़ों के बहुत करीब। इस स्तर पर नीचे यह शायद पोपलीटल धमनी है इस बिंदु पर, घुटने में नीचे आ रहा है। वहाँ चारों ओर नरम ऊतक गैस का एक बहुत कुछ है. हम्म। जहाज के चारों ओर थोड़ा सा फंसा हुआ है, लेकिन मेरा मतलब है कि ऐसा लगता है कि यह बरकरार है। मुझे इसमें से कोई भी, जैसे, निश्चित विपरीत नहीं दिख रहा है। तो वहाँ है, मैं कहूंगा, चोट के लिए बहुत, बहुत कम संदेह, लेकिन सिर्फ इसलिए कि इसके चारों ओर थोड़ा सा फंसा हुआ है ... निश्चित रूप से नहीं कह सकते? हाँ। शायद इस पर नजर रखें। बाकी अपवाह बहुत अच्छा लग रहा है। तो आइए इसे इसमें देखें... मुझे नहीं पता कि संयुक्त शामिल है या नहीं। यह अगला सवाल हो सकता है। हालांकि इससे पहले कि हम उस पर पहुंचें, यहां देरी हुई है। ये विलंबित चरण हैं। मेरा मतलब है, इस बिंदु पर मुझे कोई महत्वपूर्ण नहीं दिख रहा है संयुक्त बहाव या कोई हेमेटोमा। वहां थोड़ा सा तरल पदार्थ हो सकता है, लेकिन वह भी मुझे इतना यकीन नहीं है। मुझे लगता है कि वहां कुछ गैस है। ठीक। संयुक्त कैप्सूल में ही? मेरा ऐसा विचार है। हाँ? मैं इसे विभिन्न विचारों से देखने का प्रयास करता हूं। और ये कोरोनल विचार हैं, वे सिर्फ एमआईपी हैं, तो वे एक तरह से हैं - वे हवा देखने के लिए महान नहीं हैं। मुझे नहीं पता, यह करीब है। वो छोटी-छोटी जेब, गैस की वो छोटी-छोटी आवाज़ें, यह ठीक शीर्ष पर की तरह है - संयुक्त। हम्म। वास्तव में मुझे इतना यकीन नहीं है। मुझे लगता है कि यह संयुक्त के बाहर हो सकता है। ठीक। सिर्फ इसलिए कि यह मैं नीचे आ रहा हूं, और फिर - यह एकमात्र क्षेत्र है जो मुझे विराम दे रहा है, बिल्कुल यहीं। हम्म। मुझे नहीं पता, मुझे लगता है कि वहाँ है। बिलकुल ठीक। हाँ। मैं इसे आर्थोपेडिक्स पर पास करूंगा। हाँ। देखें कि वे क्या कहते हैं। हम्म। तो यह बहुत ज्यादा है। ठीक। मैंने कुछ और नहीं देखा। बिल्कुल सही, बहुत बहुत धन्यवाद। ठीक है, ज़रूर।
अध्याय 4
मैं आर्थोपेडिक निवासियों में से एक हूं इस मरीज की देखभाल करना। इस विशेष रोगी में, उसके पास है अपने डिस्टल फीमर के लिए एक बैलिस्टिक घाव को बनाए रखा साथ ही एक सर्पिल फ्रैक्चर, एक माध्यमिक गिरावट से होने की संभावना फीमर के शाफ्ट के लिए ही। दर्द नियंत्रण के साधन के रूप में, साथ ही शॉर्टिंग को कम करने में मदद करता है, हम अक्सर कंकाल कर्षण को जगह में डालते हैं। इस विशेष मामले में, हम डिस्टल फेमोरल ट्रैक्शन करने में असमर्थ हैं सहवर्ती फ्रैक्चर के कारण दूर, तो हम एक समीपस्थ टिबियल कर्षण के साथ आगे बढ़ने जा रहे हैं। इसके लिए स्थलों में शामिल हैं टिबियल ट्यूबरकल का पैल्पेशन और फिर 1.5 सेमी दूर, एक और 1.5 सेमी पार्श्व। जब भी आप कर रहे हों तो अंगूठे का सामान्य नियम एक पर्क्यूटेनियस निर्धारण, आप हमेशा ज्ञात से अज्ञात क्षेत्र में जाना चाहते हैं। अगर हम डिस्टल फेमोरल कर रहे हैं, आप औसत दर्जे का से पार्श्व तक जाएंगे क्योंकि ऊरु बंडल औसत दर्जे की तरफ है। इस विशेष मामले में, हम पार्श्व से औसत दर्जे का करने के लिए जा रहे हैं आम पेरोनियल तंत्रिका के कारण।
पहली चीज जो हम करने जा रहे हैं वह क्षेत्र को सुन्न करना है एक स्थानीय संवेदनाहारी के साथ। आप दोनों तरफ सुन्न हो जाते हैं। थोड़ा प्रहार और जलन महसूस हो सकती है। जब भी आप इंजेक्शन लगाते हैं - वापस लेते हैं, सुनिश्चित करें कि आप रक्त वाहिका के भीतर नहीं हैं। त्वचा पर एक व्हील बनाएं। इस मामले में, हड्डी अपेक्षाकृत करीब है चमड़े के नीचे के क्षेत्र के लिए। हड्डी के नीचे जाओ, आप पेरीओस्टेम महसूस करते हैं। पेरीओस्टेम को सुन्न करें। और फिर आप सुन्न हो सकते हैं क्योंकि आप बाहर खींच रहे हैं। फिर आप आगे बढ़ते हैं - औसत दर्जे का पक्ष, एक ही काम करो। एक और प्रहार। फिर से, पेरीओस्टेम के नीचे।
तो हम इसे सेट होने देंगे। फिर हम वास्तविक ट्रैक्शन पिन के लिए ही तैयार होते हैं। बिलकुल ठीक।
तो फिर हम औपचारिक रूप से क्षेत्र को तैयार करेंगे कुछ बाँझ पर्दे नीचे रखने से पहले।
बिलकुल ठीक। फिर आप अपना 11 ब्लेड लें। सनसनी के लिए जाँच करें। क्या यह वहां सुन्न महसूस करता है? मैं इसे थोड़ा महसूस कर सकता हूं। दबाव या दर्द? परेशानी। बिलकुल ठीक। अपने लैंडमार्क को दोबारा जांचें। छोटा चीरा।
फिर आप हड्डी के नीचे एक हेमोस्टैट लेते हैं।
फिर से, अपने लैंडमार्क की जाँच करें। टिबियल ट्यूबरकल, 1.5 सेमी नीचे, 1.5 सेमी। इस तरफ अपने लैंडमार्क के लिए लक्ष्य। वह जवान है, इसलिए हड्डी मजबूत हो सकती है, लेकिन आपको सुनना चाहिए - एक पिच परिवर्तन जैसा कि आप पहले प्रांतस्था से गुजर रहे हैं, जो वहीं हो रहा है। और फिर आपको दूसरी पिच परिवर्तन सुनना चाहिए जैसा कि आप दूसरे प्रांतस्था के लिए जा रहे हैं। ठीक वहीं। लगभग हो गया। मजबूत हड्डी। वहाँ है। अब यह के माध्यम से है। जैसा कि आप देख सकते हैं, दूर की तरफ हमारे प्रत्याशित निशान के साथ पंक्तिबद्ध, जो औसत दर्जे का है।
अपने 11 ब्लेड को फिर से पकड़ो। पलपटे। दोनों तरफ छोटा चीरा।
समीपस्थ टिबियल कर्षण को पूरा करना। आप पक्षों को भी बाहर कर सकते हैं। चेतावनी: जबकि पीछे की ओर न्यूरोवास्कुलर बंडल होते हैं, आप इसे बहुत पूर्वकाल में कटौती नहीं करना चाहते हैं क्योंकि आप अनजाने में एक एकल प्रांतस्था से गुजर सकते हैं या टिबियल ट्यूबरकल को बंद कर दें। लेकिन जैसा कि आप देख सकते हैं, हमें अच्छा, ठोस निर्धारण मिला है जिससे हम वजन लटका सकते हैं दर्द को कम करने में मदद करने के लिए और साथ ही - फीमर फ्रैक्चर को छोटा करने से रोकें, जो अंतिम शल्य चिकित्सा प्रबंधन के साथ सहायता कर सकता है इस समस्या का।
तो, मैं यहाँ तनाव धनुष स्थापित करूँगा, घावों को कपड़े पहनाएं, और फिर वजन लागू करें। ये पिन साइटें निकल सकती हैं, इसलिए यह महत्वपूर्ण है कि एक - जितना हो सके उतना छोटा चीरा लगाएं, और ड्रेसिंग के मामले में भी, एक रोड़ा ड्रेसिंग रखना जैसे ज़ेरोफ़ॉर्म या एडेप्टिक इसे कम करने में मदद कर सकते हैं। ड्रेसिंग को मजबूत करने के लिए कुछ केर्लिक्स द्वारा पीछा किया गया। तो वजन जोड़ने के अलावा, कर्षण उपकरण की स्थापना, यह एक समीपस्थ टिबियल ट्रैक्शन पिन है। क्या आपको लगता है कि खींच रहा है? अरे हाँ। जैसा कि मैं पहले खींच रहा था। हाँ। ठीक है, मैं ऊपर दौड़ने जा रहा हूँ और कुछ वजन पकड़ो। हम शायद 20 - 30 पाउंड डालेंगे।