डिस्टल रेडियस ओपन रिडक्शन और आंतरिक निर्धारण
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डिस्टल त्रिज्या के फ्रैक्चर आम चोटें हैं, प्रति वर्ष प्रति 10,000 प्रति 27 की वार्षिक घटना के साथ। इन फ्रैक्चर के दो-तिहाई विस्थापित हो जाते हैं, कलाई समारोह को बहाल करने और न्यूरोवैस्कुलर समझौते से बचने के लिए कमी की आवश्यकता होती है। जब अकेले बंद कमी से पर्याप्त कमी हासिल नहीं की जा सकती है, तो बंद कमी और पर्कुटेनियस पिनिंग बनाम खुली कमी और आंतरिक निर्धारण पर विचार किया जाता है। यहां हम एक मध्यम आयु वर्ग की महिला के मामले को प्रस्तुत करते हैं जो एक पृष्ठीय रूप से विस्थापित और विस्तारित हाथ पर गिरने के बाद डिस्टल त्रिज्या के अंगुलेटेड फ्रैक्चर के साथ प्रस्तुत करती है। फ्रैक्चर को एक वोलर लॉकिंग प्लेट के साथ खुली कमी और आंतरिक निर्धारण द्वारा इलाज किया गया था। हम प्राकृतिक इतिहास, प्रीपेरेटिव देखभाल, इंट्राऑपरेटिव तकनीक, और डिस्टल रेडियल फ्रैक्चर के पश्चात के विचारों को रेखांकित करते हैं।
डिस्टल त्रिज्या के फ्रैक्चर आपातकालीन विभाग में देखी जाने वाली सभी आर्थोपेडिक शिकायतों के 17% का प्रतिनिधित्व करते हैं। चूंकि इनमें से दो-तिहाई फ्रैक्चर प्रस्तुति पर विस्थापित हो जाते हैं, इसलिए अधिकांश मामलों में फ्रैक्चर को कम करना आवश्यक होगा। 2
फ्रैक्चर के इलाज के लिए सर्जिकल विकल्प जिसमें संतोषजनक संरेखण को बंद हेरफेर द्वारा प्राप्त नहीं किया जा सकता है, में बंद कमी और पर्कुटेनियस पिनिंग, बंद कमी और बाहरी निर्धारण, साथ ही साथ खुली कमी और आंतरिक निर्धारण (ओआरआईएफ) शामिल हैं। इन दो तरीकों की तुलना में, ORIF को संक्रमण, जटिलताओं और मलुनियन बनाम बाहरी निर्धारण के कम जोखिम को ले जाने के लिए दिखाया गया है, हालांकि ORIF कण्डरा टूटने का खतरा बढ़ सकता है। 3, 4, 5
आघात के तंत्र, समयरेखा और वर्तमान चोट की प्रगति, और प्रभावित क्षेत्र में किसी भी पिछली चोट सहित एक इतिहास प्राप्त करें।
- क्या यह कम या उच्च ऊर्जा की चोट थी?
- यह एक अलग चोट है या नहीं?
- क्या रोगी एक स्वतंत्र एम्बुलेटर है या जिसे सहायक उपकरणों की आवश्यकता होती है?
- क्या रोगी न्यूरोपैथी (दर्द, झुनझुनी, सनसनी की हानि, आदि) के लक्षणों का अनुभव कर रहा है?
- निरीक्षण: विकृति, सूजन, ecchymosis, रक्तस्राव, और खुले घावों के लिए आकलन करें।
- Palpation: दर्द, crepitans, और गति की सीमा के लिए आकलन.
- न्यूरो: माध्यिका तंत्रिका पर ध्यान केंद्रित करने वाली एक लक्षित न्यूरोलॉजिकल परीक्षा करें, जिसमें रेडियल साढ़े तीन अंकों की सनसनी और अंगूठे के अपहरण की ताकत के माध्यम से थीनर ताकत शामिल है।
- संवहनी: कलाई पर रेडियल और उल्नार दालों का आकलन करें, और संवहनी समझौते के लिए स्क्रीन करने के लिए केशिका रिफिल का आकलन करें।
डिस्टल त्रिज्या के संदिग्ध फ्रैक्चर के मानक मूल्यांकन में कम से कम दो रेडियोग्राफ शामिल हैं: एक पोस्टरोएंटेरियर (पीए) दृश्य और एक पार्श्व दृश्य। 6 एक सीटी भी अधिक फ्रैक्चर लक्षण वर्णन निर्धारित करने के लिए प्रीपेरेटिव योजना उद्देश्यों के लिए उचित है।
डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर का प्राकृतिक इतिहास विस्थापन की डिग्री पर निर्भर करता है। विस्थापित डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर की संभावित जटिलताओं में मैलुनियन, कठोरता, कमजोरी, कण्डरा टूटना (आमतौर पर फ्लेक्सर पोलिस लॉन्गस का), कार्पल टनल सिंड्रोम या माध्यिका न्यूरोपैथी, जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम, कंपार्टमेंट सिंड्रोम और पोस्ट-ट्रॉमेटिक गठिया शामिल हैं। 7 हालांकि, डिस्टल त्रिज्या के फ्रैक्चर जो स्वीकार्य संरेखण के भीतर ठीक होने के लिए जाते हैं, या तो ऑपरेटिव या गैर-ऑपरेटिव उपचार के साथ, पूर्ण वसूली की उम्मीद की जा सकती है।
गैर-विस्थापित या न्यूनतम-विस्थापित फ्रैक्चर को आसानी से कास्ट या ब्रेस उपचार के साथ गैर-शल्य चिकित्सा से इलाज किया जा सकता है। विस्थापित या अस्थिर फ्रैक्चर को अक्सर बंद कमी और पर्कुटेनियस निर्धारण, बाहरी निर्धारण और ओआरआईएफ के साथ ऑपरेटिव रूप से इलाज किया जाता है।
डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर के लिए ORIF का प्राथमिक लक्ष्य शारीरिक स्थिति और कलाई के कार्य की बहाली है। विस्थापित या गैर-कम करने योग्य फ्रैक्चर का आंतरिक निर्धारण पोस्ट-ट्रॉमैटिक ऑस्टियोआर्थराइटिस, गति की कम सीमा, मलुनियन और लगातार कार्यात्मक हानि सहित दीर्घकालिक फ्रैक्चर जटिलताओं की संभावना को कम करता है। 8 इसके अलावा, डिस्टल त्रिज्या एक्सटेंसर कण्डरा समारोह के लिए एक फुलक्रम के रूप में कार्य करती है, इसलिए इस मामले में देखे गए पृष्ठीय रूप से एंगुलेटेड फ्रैक्चर कण्डरा यांत्रिक लाभ को कम कर सकते हैं और दीर्घकालिक टेंडिनोपैथी और हैंड एक्सटेंसर कमजोरी का कारण बन सकते हैं। 9
त्रिज्या फ्रैक्चर के ORIF के लिए कुछ निरपेक्ष contraindications हैं। सापेक्ष contraindications गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस, कम कार्यात्मक स्थिति के साथ बुजुर्ग व्यक्तियों, सामान्य संज्ञाहरण असहिष्णुता, और रोगी वरीयता शामिल हैं।
लॉकिंग प्लेट निर्धारण के साथ एक ORIF करने के लिए डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर के लिए दो क्लासिक दृष्टिकोण हैं; पाल्मर और पृष्ठीय। फ्रैक्चर विशेषताओं के आधार पर, सर्जन दूसरे के लिए एक दृष्टिकोण पसंद कर सकते हैं। इस मामले में रोगी को एक न्यूनतम-विस्थापित पृष्ठीय रूप से एंगुलेटेड फ्रैक्चर था, जिसे संशोधित हेनरी दृष्टिकोण का उपयोग करके पाल्मर से संपर्क किया गया था। 10, 11 इस तकनीक में, एक चीरा flexor carpi radialis (FCR) कण्डरा पर तेजी से बनाया जाता है, रेडियल धमनी के लिए ulnar लेकिन औसत तंत्रिका के लिए रेडियल। एफसीआर कण्डरा और रेडियल धमनी के बीच का विमान विकसित किया गया है और फ्लेक्सर टेंडन को रेडियल-सबसे फ्लेक्सर कण्डरा के साथ उल्नार रूप से जुटाया जाता है जो फ्लेक्सर पोलिस लॉन्गस का होता है। एफसीआर कण्डरा म्यान के फर्श को गहरे वोलर डिब्बे तक पहुंच प्रदान करने के लिए प्रेरित किया जाता है और प्रोनेटर क्वाड्रैटस को एल-आकार के चीरा का उपयोग करके तेजी से ऊंचा किया जाता है, पहले रेडियल सतह के साथ, फिर संयुक्त रेखा के निकटस्थ रूप से बस समीपस्थ। यह फ्रैक्चर साइट तक पर्याप्त पहुंच प्रदान करता है।
इस मामले में रोगी को आंतरिक निर्धारण के लिए एक वोलर लॉकिंग प्लेट प्राप्त हुई। चढ़ाना के लिए विकल्पों में पृष्ठीय, रेडियल, ब्रिज और वोलर प्लेटें दोनों शामिल हैं। शास्त्रीय रूप से, वोलर चढ़ाना मुख्य रूप से पाल्मर एंगुलेटेड फ्रैक्चर के लिए उपयोग किया जाता था। हालांकि, पृष्ठीय चढ़ाना के साथ जटिलताओं की उच्च दर की रिपोर्ट, एक्सटेंसर कण्डरा टूटना और संयुक्त कठोरता सहित कई सर्जनों को अधिकांश डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर के प्रबंधन के पसंदीदा रूप के रूप में वोलर चढ़ाना पसंद करने का कारण बना। 12 यह कहने के साथ, पृष्ठीय चढ़ाना के लिए वोलर चढ़ाना की श्रेष्ठता की अभी भी जांच की जा रही है।
वोलर चढ़ाना ऐतिहासिक रूप से कण्डरा जटिलताओं का कम जोखिम माना जाता था, क्योंकि प्लेट को फ्लेक्सर टेंडन से दूर रखा जाता है और इसे प्रोनेटर क्वाड्रैटस द्वारा कवर किया जा सकता है। हालांकि, ऐसी रिपोर्टें हैं कि वोलर चढ़ाना अभी भी एक्सटेंसर कण्डरा टूटने के लिए अतिसंवेदनशील हो सकता है। इसके अतिरिक्त, वोलर चढ़ाना अन्य सामान्य जटिलताओं के साथ भी जुड़ा हुआ है, जैसे कि कार्पल टनल सिंड्रोम, औसत तंत्रिका चोट, न्यूरोप्रैक्सिया और जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम। 13 तो फिर, अधिकांश रोगियों में किस चढ़ाना विधि का उपयोग किया जाना चाहिए? इस सवाल का जवाब देने के लिए, वेई एट अल ने 2013 में पृष्ठीय और वोलर चढ़ाना के बीच जटिलता दरों की जांच करते हुए एक मेटा-विश्लेषण किया। 14 दिलचस्प बात यह है कि इस समूह को पृष्ठीय और वोलर चढ़ाना के बीच जटिलता दरों में समग्र रूप से कोई अंतर नहीं मिला। हालांकि, उप-समूह विश्लेषण पर, वोलर चढ़ाना न्यूरोपैथी और कार्पल टनल सिंड्रोम का काफी अधिक जोखिम पाया गया था, जबकि पृष्ठीय चढ़ाना टेंडोनिटिस के बढ़ते जोखिम को ले जाने के लिए पाया गया था। इस समूह ने यह भी पाया कि कुल मिलाकर, जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम और कण्डरा के टूटने का जोखिम दो समूहों के बीच काफी भिन्न नहीं था। इसके बाद, Disseldorp et al. ने पाया, अगली पीढ़ी के निचले प्रोफ़ाइल पृष्ठीय प्लेटों के साथ वोलर चढ़ाना की तुलना में, कि फिर से प्रत्येक विधि के बीच जटिलता दरों में कोई अंतर नहीं था, हालांकि वोलर चढ़ाना ने रोगी की अनियंत्रित कलाई की तुलना में गति की थोड़ी बढ़ी हुई सीमा का प्रदर्शन किया। 13 इसलिए, लेखकों ने वकालत की कि सर्जिकल दृष्टिकोण को विभिन्न जटिलताओं की दरों पर विचार करने के बजाय सर्जन वरीयता और अनुभव द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए।
सर्जरी के बाद, घावों को साफ किया जाता है और 10 से 14 दिनों के बाद की पोस्टऑपरेटिव यात्रा तक कपड़े पहने जाते हैं। उस समय के दौरान, रोगियों को दैनिक जीवन की गतिविधियों के लिए अपने हाथ का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, लेकिन ज़ोरदार गतिविधि से बचने के लिए। कार्यालय मूल्यांकन के बाद, एक स्प्लिंट आमतौर पर लागू किया जाता है और पुनर्वास शुरू किया जाता है। डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर के लिए पुनर्वास को तीन चरणों में विभाजित किया जा सकता है: शुरुआती स्प्लिंटिंग, जुटाव और मजबूत करना। अधिकांश इंट्रा- और पेरी-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के अंतिम लक्ष्य आर्टिकुलर सतहों की बहाली, फ्रैक्चर के स्थिर आंतरिक निर्धारण और शुरुआती संयुक्त गतिशीलता हैं। 15 हालांकि, इस बिंदु पर, डिस्टल त्रिज्या के फ्रैक्चर के लिए इष्टतम पश्चात उपचार आहार पर कोई आम सहमति नहीं बनी है। Quadlbauer et al. द्वारा एक 2017 पेपर डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर के लिए एक वोलर लॉकिंग प्लेट के साथ इलाज किए गए रोगियों में कास्ट किए गए स्थिरीकरण के साथ घायल कलाई के शुरुआती जुटाव की तुलना में। उन्होंने पाया कि शुरुआती लामबंदी के साथ पुनर्वासित रोगियों ने सैगिटल और ललाट विमानों में गति की काफी बेहतर सीमा दिखाई, 6 सप्ताह के अग्रभाग रोटेशन में सुधार किया, 6 महीने के अनुवर्ती पर पकड़ की ताकत में वृद्धि की, और स्थिर कलाई वाले रोगियों की तुलना में कार्यात्मक स्कोर में सुधार किया। 15 शुरुआती लामबंदी के परिणामस्वरूप दर्द में कोई बदलाव नहीं हुआ, भौतिक चिकित्सा की अवधि, और कमी की हानि हुई, इस बात का सबूत प्रदान करते हुए कि शुरुआती जुटाव कार्यक्रम कुछ रोगियों में लंबे समय तक कास्टिंग से बेहतर हो सकते हैं। 15 इसलिए जब इष्टतम पुनर्वास प्रोटोकॉल का अभी भी पता लगाया जा रहा है, तो भौतिक चिकित्सा के लिए प्रारंभिक रेफरल संभवतः आगे बढ़ने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाएगा।
इस प्रक्रिया में इस्तेमाल किया प्रत्यारोपण ग्लोबस मेडिकल गान™ 7 वोलर प्लेट (Audubon, पेंसिल्वेनिया, संयुक्त राज्य अमेरिका) था।
खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है।
इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और उसे पता है कि जानकारी और छवियों को ऑनलाइन प्रकाशित किया जाएगा।
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Cite this article
रिची बी, इलियास एएम। डिस्टल त्रिज्या खुली कमी और आंतरिक निर्धारण। जे मेड इनसाइट। 2022;2022(301). दोई: 10.24296/
Procedure Outline
Table of Contents
- 1. सर्जिकल दृष्टिकोण
- 2. चीरा
- 3. FCR कण्डरा म्यान के लिए विच्छेदन
- 4. खुला और रिलीज FCR कण्डरा म्यान
- 5. डीप वोलर कम्पार्टमेंट तक पहुंच
- 6. त्रिज्या एक्सपोजर
- 7. उन्नयन और फ्रैक्चर साइट बेनकाब करने के लिए Pronator Quadratus के प्रतिबिंब
- 8. Brachioradialis कण्डरा रिलीज
- 9. फ्लोरोस्कोपी के तहत संरेखण का आकलन
- 10. फ्रैक्चर जुटाव
- 11. फ्लोरोस्कोपी के तहत अनंतिम कमी
- 12. चर कोण Volar प्लेट और फिट और स्थिति की पुष्टि के प्लेसमेंट
- 13. समीपस्थ-प्रथम कमी और निर्धारण
- 14. बंद करना
- 15. ड्रेसिंग
- समीपस्थ प्लेट लागू करें
- फ्रैक्चर को कम करें और K-तारों के साथ पकड़ो
- डिस्टल प्लेट लागू करें
- फ्लोरोस्कोपी के तहत मूल्यांकन
Transcription
अध्याय 1
हाथ की मेज पर लिपटे ऑपरेटिव अंग के साथ, एक टॉर्निकेट लागू होता है, और अंग तैयार और लिपटा होता है, चीरा को सीधे एफसीआर कण्डरा म्यान पर चिह्नित किया जाता है। चीरा तब एक स्थानीय संवेदनाहारी के साथ पूर्व-इंजेक्ट किया जाता है। मेरी वरीयता एपिनेफ्रीन के साथ 0.5% Bupivacaine है। इंजेक्शन के बाद, अंग exsanguinated है, और tourniquet 250 mmHg करने के लिए फुलाया जाता है।
अध्याय 2
एक चीरा एक 15 ब्लेड scalpel सीधे FCR कण्डरा पर के साथ किया जाता है. कभी-कभी, पाल्मर त्वचीय तंत्रिका की शाखाओं को एफसीआर कण्डरा म्यान को पार करते हुए पाया जा सकता है और इसे पहचाना और संरक्षित किया जाना चाहिए।
अध्याय 3
ब्लंट विच्छेदन तब एफसीआर कण्डरा म्यान के लिए नीचे किया जाता है।
अध्याय 4
एफसीआर कण्डरा उजागर होने के साथ, कण्डरा म्यान को फिर ब्लेड के साथ तेजी से खोला जाता है और फिर कैंची के साथ समीपस्थ और दूरस्थ रूप से बढ़ाया जाता है। Retractors तो FCR कण्डरा म्यान के फर्श को बेनकाब करने के लिए रखा जाता है। एफसीआर कण्डरा म्यान के फर्श की रिहाई देखभाल के साथ की जाती है और एक पतली परत है और इसे सीधे कण्डरा के नीचे किया जाना चाहिए। यदि आप बहुत दूर रेडियल जाते हैं, तो आप रेडियल धमनी को घायल कर सकते हैं। यदि आप बहुत दूर उल्नार जाते हैं, तो आप अनजाने में माध्यिका तंत्रिका या मध्य तंत्रिका की पाल्मर त्वचीय शाखा को घायल कर सकते हैं। गहरे वोलर डिब्बे के जोखिम को अधिकतम करने के लिए फर्श की रिहाई को यथासंभव दूरस्थ और समीपस्थ रूप से लेना सहायक है। यहां आप देखेंगे कि एफसीआर कण्डरा वापस ले लिया गया है, और फर्श को प्रत्यक्ष विज़ुअलाइज़ेशन के तहत जहां तक संभव हो उतना जारी किया जाता है। इसी तरह, फर्श को एक समान फैशन में समीपस्थ जारी किया जाता है।
अध्याय 5
एक बार फर्श खोलने के बाद, गहरे वोलर डिब्बे में प्रवेश किया जाता है और कुंद विच्छेदन के साथ आसानी से पहुँचा जा सकता है। आप देखेंगे कि रेडियल धमनी को हर समय रेडियल और क्षेत्र में रखा जाता है, और कुंद विच्छेदन का उपयोग केवल फ्लेक्सर टेंडन को जुटाने के लिए किया जाता है और वे सभी उल्नार रूप से लिए जाते हैं। रेडियल-सबसे फ्लेक्सर कण्डरा फ्लेक्सर पोलिस लॉन्गस कण्डरा होना चाहिए।
अध्याय 6
होहमैन रिट्रेक्टर्स को तब रेडियल शाफ्ट के चारों ओर अगले दोनों औसत दर्जे का और पार्श्व रूप से रखा जाता है। वैकल्पिक रूप से, त्रिज्या को उजागर करने के लिए एक Weitlaner retractor का उपयोग किया जा सकता है।
अध्याय 7
प्रोनेटर क्वाड्रेटस के साथ त्रिज्या को उजागर किया गया है, यह रेडियल सीमा के साथ तेजी से ऊंचा है और औसत दर्जे का प्रतिबिंबित होता है। यदि वांछित हो तो बाद में बंद करने के लिए सबपेरियोस्टेल ऊंचाई को अधिकतम करने के लिए यह सबसे अच्छा प्रदर्शन किया जाता है। प्रोनेटर क्वाड्रेटस के अनुप्रस्थ डिस्टल अंग को जारी करने से पहले, रेडियल भाग को पहले जारी किया जाता है, और फिर प्रोनेटर क्वाड्रेटस को ऊपर उठाने के लिए एक तेज लिफ्ट का उपयोग किया जाता है। यह लिफ्ट डिस्टल त्रिज्या सेट से बाहर है, और जिस सिस्टम का उपयोग किया जा रहा है वह ग्लोबस द्वारा किया जा रहा है। डिस्टल रिलीज अभी तक नहीं किया गया है क्योंकि अनजाने में संयुक्त लाइन पर प्रोनेटर क्वाड्रैटस को जारी करना आसान है और अनजाने में वोलर रेडियोकार्पल स्नायुबंधन को ट्रांसेक्ट करना आसान है। एक बार फ्रैक्चर साइट और संयुक्त रेखा की पहचान और पुष्टि करने के बाद, प्रोनेटर क्वाड्रेटस के डिस्टल पहलू को जारी किया जा सकता है। ध्यान दें कि यह चाकू के साथ जारी किया जा रहा है फ्लेक्सर tendons और औसत तंत्रिका से दूर निर्देशित किया जा रहा है. एक बार जारी होने के बाद, लिफ्ट को वापस लाया जाता है, और बाकी डिस्टल प्रोनेटर क्वाड्रेटस को ऊंचा किया जाता है, जिससे फ्रैक्चर साइट को उजागर किया जाता है।
अध्याय 8
अगला, फ्रैक्चर जुटाव में सहायता करने और एक्सपोजर बढ़ाने के लिए, ब्राकिओराडियलिस कण्डरा को रेडियल सीमा के साथ जारी किया जा सकता है। यहां, रेडियल संरचना की पहचान की गई - यह एक रेडियल संवेदी तंत्रिका शाखा है। यह रेडियल धमनी है। इन दोनों संरचनाओं की पहचान की जाती है और फिर रेडियल रूप से वापस ले लिया जाता है। इसके लिए गहरा, पहले पृष्ठीय डिब्बे tendons और brachioradialis के बीच संबंध की सराहना की जाती है। पहले डिब्बे tendons brachioradialis कण्डरा के लिए सतही झूठ बोलते हैं. यहां पहचाने गए उन पहले डिब्बे के टेंडन की बहुत सारी गति और भ्रमण है। उन्हें आसानी से जारी किया जा सकता है और फिर रेडियल रूप से वापस ले लिया जा सकता है। Brachioradialis कण्डरा उन tendons के लिए गहरा हो जाएगा और कम गति और भ्रमण के रूप में वे दूरस्थ त्रिज्या के रेडियल सीमा के साथ सम्मिलित कर रहे हैं. फिर उन्हें स्तर पर तेजी से जारी किया जा सकता है या फ्रैक्चर लाइन के लिए थोड़ा समीपस्थ और फिर डिस्टल टुकड़े से ऊंचा किया जा सकता है।
अध्याय 9
अब फ्रैक्चर उजागर होने के साथ, संरेखण का आकलन करने के लिए फ्लोरोस्कोपी पर फ्रैक्चर की जांच की जाती है। जैसा कि पहले चर्चा की गई है, यह फ्रैक्चर मुख्य रूप से न्यूनतम विस्थापन के साथ पृष्ठीय रूप से एंगुलेटेड है।
अध्याय 10
अब फ्रैक्चर पूरी तरह से उजागर और जारी होने के साथ, फ्रैक्चर को अब जुटाया जा रहा है। यह फ्रैक्चर लगभग 2 सप्ताह पुराना है, इसलिए यह थोड़ा चिपचिपा हो रहा है, इसलिए फ्रैक्चर और डिस्टल टुकड़े को जुटाने के लिए एक फ्रीर का उपयोग किया जा रहा है। यदि डिस्टल टुकड़े का आगे जुटाव और विज़ुअलाइज़ेशन आवश्यक है, तो वोलर एक्सटेंसाइल दृष्टिकोण का उपयोग समीपस्थ टुकड़े को जुटाकर और उस समीपस्थ टुकड़े के चारों ओर एक टेनाकुलम रिट्रेक्टर रखकर किया जा सकता है और फिर इसे घाव से सावधानीपूर्वक बाहर निकाल दिया जाता है, जिससे पूरी तरह से डिस्टल टुकड़े को उजागर किया जा सकता है जैसा कि यहां दिखाया गया है। एक बार घाव से बाहर निकलने के बाद, डिस्टल टुकड़े को बेहतर ढंग से जुटाया जा सकता है और कल्पना भी की जा सकती है। इंट्रा-आर्टिकुलर टुकड़ों को कम किया जा सकता है, पृष्ठीय हेमेटोमा को डिकंप्रेस किया जा सकता है, पृष्ठीय पेरिओस्टेम जारी किया जा सकता है, और पृष्ठीय कॉमिन्यूशन को भी जुटाया जा सकता है और डिकंप्रेस किया जा सकता है और / या बेहतर कम किया जा सकता है। इस मामले में, डिस्टल टुकड़े को बेहतर ढंग से जुटाने के लिए क्योंकि यह लगभग 2 सप्ताह पुराना है, पृष्ठीय पेरिओस्टेम जारी किया जा रहा है। पहले इसे चाकू से छोड़ा गया था और अब टेनोटॉमी कैंची के साथ फैलाया जा रहा है।
अध्याय 11
अब फ्रैक्चर के साथ पूरी तरह से जारी और जुटाया गया है, इसे अधिक आसानी से कम किया जा सकता है। यहाँ एक मानक कर्षण, ulnar विचलन, और volar लचीलापन अंगूठे के साथ लागू किया जा रहा है volar प्रांतस्था पर काउंटर कर्षण के रूप में रखा जा रहा है, और एक अच्छी कमी हासिल की है.
अध्याय 12
अनंतिम कमी की पुष्टि के साथ, एक चर कोण वोलर प्लेट का चयन किया जाता है। यह इम्प्लांट ग्लोबस मेडिकल द्वारा बनाया गया है। फ्लोरोस्कोपी प्लेट के अच्छे फिट और स्थिति की पुष्टि करती है।
अध्याय 13
मोटे तौर पर, डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर के लिए 3 मानक कमी तकनीकें हैं। एक समीपस्थ-प्रथम है। दूसरा डिस्टल-फर्स्ट है। और तीसरा न्यूट्रलाइजेशन तकनीक है। समीपस्थ-पहला वह है जो यहां किया जा रहा है। एक बार संतुष्ट हो जाने के बाद, एक कमी आसानी से प्राप्त की जा सकती है। प्लेट को पहले समीपस्थ टुकड़े पर लागू किया जाता है और फिर डिस्टल टुकड़ा उस प्लेट में लाया जाएगा। इसके विपरीत, डिस्टल-फर्स्ट निर्माण तब होता है जब प्लेट को डिस्टल टुकड़े पर लागू किया जाता है और फिर प्लेट और डिस्टल टुकड़ा तब हड्डी पर लागू किया जाता है। अंत में, न्यूट्रलाइजेशन निर्माण तब होता है जब फ्रैक्चर पूरी तरह से कम हो जाता है और जगह में पिन किया जाता है, और फिर कमी को बेअसर करने के लिए प्लेट लागू की जाती है।
समीपस्थ-पहली रणनीति के बाद, यहां प्लेट को समीपस्थ शाफ्ट पर कम करने की पुष्टि की जाती है। डिस्टल टुकड़ा अब प्लेट में लाया जाता है। डिस्टल टुकड़े में रखे गए एक के-तार का उपयोग फ्रैक्चर में हेरफेर करने और कमी में सहायता करने के लिए जॉयस्टिक के रूप में किया जाता है। एक बार कमी से संतुष्ट होने के बाद, के-तारों को प्लेट के माध्यम से डिस्टल टुकड़े में रखा जाता है ताकि इसे स्थिति में रखा जा सके जैसा कि यहां दिखाया गया है।
फ्रैक्चर को कम करने और के-तारों के साथ आयोजित करने के साथ, डिस्टल स्क्रू रखे जाते हैं। मैं हमेशा किसी भी नरम ऊतक को बांधने से बचने के लिए दोलन में ड्रिल करता हूं। पहला पेंच जो मैंने रखा है वह एक कॉर्टिकल स्क्रू है जिसे प्लेट में डिस्टल टुकड़े को संपीड़ित करने के लिए bicortically रखा गया है। यह भी कुछ अतिरिक्त volar झुकाव में डायल करता है. फिर दूसरे, unicortical, subchondral लॉकिंग शिकंजा रखा जाता है। या तो लॉकिंग शिकंजा या खूंटे लगाए जा सकते हैं। एक बार जब वे रखे जाते हैं, तो उस पहले bicortical गैर-लॉकिंग पेंच को एक यूनिकॉर्टिकल लॉकिंग स्क्रू के साथ बदल दिया जाता है। जैसा कि चर्चा की गई है, एक बार डिस्टल टुकड़ा अतिरिक्त लॉकिंग शिकंजा के साथ तय किया जाता है, कि पहले bicortical पेंच को हटा दिया जाता है और एक unicortical लॉकिंग पेंच या खूंटी के साथ बदल दिया जाता है। इस मामले में, मैं यहां दिखाए गए के रूप में एक खूंटी का उपयोग कर रहा हूं।
फ्रैक्चर में कमी और हार्डवेयर की स्थिति का आकलन करने के लिए अंतिम रेडियोग्राफ़ लिए गए थे। आमतौर पर, 2 या 3 शाफ्ट शिकंजा पर्याप्त है। शाफ्ट में लॉकिंग शिकंजा आमतौर पर तब तक आवश्यक नहीं होता है जब तक कि बहुत ऑस्टियोपेनिक या बोनी दोष को पाटना न हो। subchondral डिस्टल पेंच बहुत गर्व नहीं होना चाहिए और lunate की पृष्ठीय सीमा से बाहर नहीं निकलना चाहिए। रेडियोग्राफ़ की जांच यह सुनिश्चित करने के लिए की जाती है कि शिकंजा रेडियोकार्पल संयुक्त या डिस्टल रेडियल उल्नार संयुक्त में नहीं हैं। अंतिम निर्माण, intraoperatively दिखाया गया है।
अध्याय 14
एक बार संतुष्ट होने के बाद, घाव को धोया जाता है और परतों में बंद कर दिया जाता है। यदि वांछित हो तो प्रोनेटर क्वाड्रैटस को प्लेट पर बंद किया जा सकता है। मैं आम तौर पर एक 3-0 Vicryl के साथ कुछ चमड़े के नीचे टांके के साथ बंद और फिर एक चल रहा है 4-0 Monocryl के रूप में यहाँ दिखाया गया है.
अध्याय 15
घाव बंद होने के बाद, एक नरम ड्रेसिंग लागू की जाती है। रोगी को कार्यालय में पहली पोस्टऑपरेटिव यात्रा तक उस नरम ड्रेसिंग को छोड़ने और सूखने के लिए कहा जाता है। यह यात्रा आमतौर पर सर्जरी के 10 से 14 दिनों के बाद होती है। रोगी को दैनिक जीवन की गतिविधियों के लिए उस समय के दौरान अपने हाथ का उपयोग करने की अनुमति है, लेकिन कुछ भी ज़ोरदार या भारी नहीं है। उस यात्रा में, सुरक्षा और आराम के लिए पहने जाने के लिए एक हटाने योग्य स्प्लिंट दिया जाता है, और औपचारिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है। देखने के लिए धन्यवाद।