नैदानिक हिप आर्थ्रोस्कोपी

डायग्नोस्टिक हिप आर्थ्रोस्कोपी एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल तकनीक है जिसका उपयोग इंट्राऑपरेटिव जानकारी को सटीक रूप से प्रदान करने के लिए किया जाता है और संभावित रूप से कुछ इंट्रा-आर्टिकुलर (जैसे लैब्रल आँसू, चोंड्रल दोष, और फेमोरोसेटेबुलर टक्कर) और अतिरिक्त-आर्टिकुलर (जैसे कैप्सुलर आँसू, इस्चियोफेमोरल इम्पिंजमेंट, और बाल चिकित्सा विकृति) हिप पैथोलॉजी। संयुक्त राज्य अमेरिका में इस प्रक्रिया का उपयोग अधिक आम होता जा रहा है; 2004 के बाद से वार्षिक दरों में 365% की वृद्धि हो रही है। उपयोग की इस तेजी से वृद्धि के भीतर, डायग्नोस्टिक हिप आर्थ्रोस्कोपी के साथ की जा रही तीन सबसे आम प्रक्रियाएं लैब्रल रिपेयर, फेमोरोप्लास्टी और एसिटाबुलोप्लास्टी हैं। इस मामले में, एक युवा महिला एथलीट का मूल्यांकन बाएं पूर्वकाल कूल्हे के दर्द के लिए किया जा रहा है, जो गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन के लिए अड़ियल है। रोगी को एक अग्रपार्श्व पोर्टल के साथ एक लापरवाह स्थिति में रखा गया था और संशोधित पूर्वकाल पोर्टल को बाएं कूल्हे में रखा गया था। लैब्रम, ऊरु सिर और अनुप्रस्थ लिगामेंट की जांच करने के लिए एक पंचर कैप्सुलोराफी का प्रदर्शन किया गया था। फिर, औसत दर्जे का संरचनाओं और परिधीय डिब्बे की कल्पना की गई। प्रक्रिया के दौरान, पहचान की गई एकमात्र उपचार योग्य हिप पैथोलॉजी एक मामूली लैब्रल आंसू के अनुरूप लैब्रल फ्रेइंग थी। यह निर्धारित किया गया था कि सर्जिकल मरम्मत की आवश्यकता के लिए भुरभुरापन पर्याप्त महत्वपूर्ण नहीं था, इसलिए लैब्रल मलत्याग को चुना गया था। लैब्रल भुरभुरापन और फैटी अपघटन के अन्य क्षेत्रों की पहचान की गई थी, लेकिन वे इंट्राऑपरेटिव रूप से इलाज करने के लिए पर्याप्त महत्वपूर्ण नहीं थे। प्रक्रिया बिना किसी जटिलता के पूरी हो गई थी।

विकलांग-विज्ञान; कूल्हे का जोड़; उपास्थि, आर्टिकुलर; लैब्रम।

युवा वयस्कों और किशोरों में कूल्हे के दर्द की वार्षिक घटना 0.44% है, लेकिन इस आबादी में लक्षणों की उपस्थिति आमतौर पर रोग संबंधी विकारों के लिए एक उच्च महत्व को दर्शाती है। ¹ युवा रोगियों में हिप पैथोलॉजी का निदान करना चुनौतीपूर्ण हो जाता है जब उनके लक्षण गैर-विशिष्ट होते हैं और शारीरिक निष्कर्ष स्पष्ट नहीं होते हैं। इसके अलावा, इमेजिंग अध्ययन रोगियों में कूल्हे की चोटों के 10% तक याद कर सकते हैं। ² हिप पैथोलॉजी इंट्रा-आर्टिकुलर (जैसे लैब्रल आँसू, फेमोरोसेटेबुलर इम्पिंजमेंट (एफएआई), श्लेष रोग, और चोंड्रल दोष) या अतिरिक्त-आर्टिकुलर (जैसे कैप्सुलर आँसू, इस्चियोफेमोरल इम्पिंजमेंट और पिरिफोर्मिस डिब्रिडमेंट) हो सकती है। डायग्नोस्टिक हिप आर्थ्रोस्कोपी एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल तकनीक है जो इस विकृति को अधिक सटीक रूप से ग्रेड कर सकती है और संभावित रूप से इंट्राऑपरेटिव चिकित्सीय लाभ प्रदान कर सकती है। इस मामले में, रोगी को मामूली लैब्रल आंसू था। लैब्रल आँसू अक्सर 15-41 वर्ष की आयु के बीच की महिलाओं में अधिक बार होते हैं। ³ ये आँसू आमतौर पर पूर्वकाल क्षेत्र में होते हैं। डायग्नोस्टिक हिप आर्थ्रोस्कोपी रेडियोग्राफिक इमेजिंग के लिए एक वैकल्पिक साधन के रूप में उभरा है जो इस हिप पैथोलॉजी को अधिक सटीक रूप से पहचानता है और इलाज करता है। इस मामले को आर्थोस्कोपिक लैब्रल डिब्रिडमेंट के साथ हल किया गया था। कुल मिलाकर, हिप आर्थ्रोस्कोपी संयुक्त राज्य अमेरिका में 2004 से 2009 तक 365% की वार्षिक दरों में वृद्धि के साथ अधिक लोकप्रिय हो रही है। ⁴

यह रोगी एक 24 वर्षीय महिला है जो पिछले 3 महीनों से बाएं पूर्वकाल कूल्हे और कमर दर्द की मुख्य शिकायत के साथ कार्यालय पहुंची थी। रोगी एक कॉलेज एथलीट हुआ करता था और एक प्रतिस्पर्धी फुटबॉल लीग में खेलने में सक्रिय रहता है। उसने कहा कि उसके कूल्हे ने पिछले कुछ वर्षों से आंतरिक रोटेशन के साथ क्लिक करने की आवाज़ की है, लेकिन यह दर्द अपेक्षाकृत नया है। रोगी ने दर्द को एक निरंतर के रूप में रेट किया, 4/10 दर्द जो फुटबॉल खेलने के बाद 6/10 तक बढ़ जाता है। उसने यह भी दावा किया कि दौड़ने के बाद उसका बायां कूल्हा अधिक कठोर महसूस करता है और अब एनएसएआईडी या आराम से राहत नहीं मिलती है। उसने बिना किसी राहत के 4 सप्ताह तक भौतिक चिकित्सा का प्रयास किया। कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन ने न्यूनतम लाभ दिखाया जो एक सप्ताह से भी कम समय तक चला। इस रोगी का कोई प्रासंगिक पिछला चिकित्सा इतिहास नहीं था।

शारीरिक परीक्षा ने उसके श्रोणि और द्विपक्षीय जांघों पर तालमेल पर कोई कोमलता नहीं दिखाई। रोगी का दर्द तब बढ़ गया जब उसके बाएं कूल्हे को पूरी तरह से फ्लेक्स, बाहरी रूप से घुमाया गया, और अपहरण की स्थिति में विस्तार, आंतरिक रोटेशन और जोड़ की स्थिति में लाया गया। इस पैंतरेबाज़ी के साथ एक श्रव्य तड़कने की आवाज़ भी सुनाई दी। रोगी के पास द्विपक्षीय रूप से गति की एक सामान्य निचली छोर सीमा थी और कोई संवेदी हानि या पेरेस्टेसिया नहीं था।

इस रोगी ने एक पूर्ण श्रोणि स्क्रीनिंग मूल्यांकन किया जिसमें एक एंटीरोपोस्टीरियर (एपी) दृश्य, एक क्रॉस-टेबल पार्श्व दृश्य और एक मेंढक पार्श्व दृश्य शामिल था। एक्स-रे इमेजिंग ने एफएआई, संयुक्त अवसाद, कूल्हे (डीडीएच), ट्यूमर, गठिया, या संरचनात्मक आघात के विकासात्मक डिसप्लेसिया का कोई संकेत नहीं दिखाया। 

जब लैब्रल आँसू का संदेह होता है, तो एक चुंबकीय अनुनाद आर्थ्रोग्राम (एमआरए) पैथोलॉजी की पहचान करने में पसंद का इमेजिंग अध्ययन पाया जाता है। एमआरए पिछले अध्ययनों में 60-91%, 44% की विशिष्टता और 93% का सकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य पाया गया है। यद्यपि सभी इमेजिंग एक लैब्रल आंसू के लिए नकारात्मक थे, उसके लक्षणों के साथ एक रोगी को लैब्रल आंसू के लिए खारिज नहीं किया जा सकता है जब तक कि वह नैदानिक हिप आर्थ्रोस्कोपी से नहीं गुजरती है।  

कूल्हे के लैब्रल आँसू वाली महिला रोगी आम तौर पर उन लोगों से जुड़ी होती हैं जो ऐसे खेल खेलते हैं जिन्हें भरी हुई फीमर पर दोहराए जाने वाले धुरी गतियों की आवश्यकता होती है। यह फुटबॉल, आइस हॉकी, बैले और गोल्फ जैसे खेलों में होता है। यह संदेह है कि एसिटाबुलर डिस्प्लेसिया और संयुक्त शिथिलता की उच्च घटनाओं के कारण महिलाओं को इन आंसुओं के लिए अधिक जोखिम होता है। पिछले अध्ययनों से पता चला है कि 61% तक रोगियों में एक कपटी शुरुआत होती ^है,5 और यह माना जाता है कि हाइपरअपडक्शन, हाइपरेक्स्टेंशन और बाहरी रोटेशन की अंत-सीमा गति की स्थिति में माइक्रोट्रामा से जुड़ा हुआ है। दर्द अक्सर बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि की अवधि के दौरान नोट किया जाता है, जैसे कि बैठने की स्थिति से उठना या बैठना। ⁶

लैब्रल आँसू वाले मरीजों को आमतौर पर प्रारंभिक गैर-ऑपरेटिव उपचार विकल्प प्राप्त होते हैं जिनमें आराम, आवश्यकतानुसार एनएसएआईडी, भौतिक चिकित्सा, और / या स्टेरॉयड के साथ या बिना हिप इंजेक्शन शामिल होते हैं। हालांकि, हिप लैब्रल आँसू के रूढ़िवादी प्रबंधन पर साहित्य में कोई दीर्घकालिक अनुवर्ती डेटा नहीं मिला है। इसके अलावा, ऐसा कोई डेटा नहीं है जो दिखाता है कि भौतिक चिकित्सा में कौन से चिकित्सीय अभ्यास सबसे प्रभावी हैं।  7

रूढ़िवादी प्रबंधन विफल होने के बाद सर्जिकल उपचार आमतौर पर शुरू किया जाता है। लैब्रम और/या आर्थ्रोस्कोपिक लैब्रल मरम्मत का आर्थोस्कोपिक क्षशोधन अधिक आक्रामक विकल्प हैं। लैब्रल आँसू के आर्थोस्कोपिक क्षतशोधन का संकेत दिया जाता है जब आंसू सर्जिकल मरम्मत के लिए उत्तरदायी नहीं होता है। परिणाम प्रक्रिया के बाद 16.5 महीने के औसत पर "बेहतर स्थिति" का दावा करने वाले 89% रोगियों के साथ आशाजनक हैं। ³ आर्थोस्कोपिक सर्जिकल लैब्रम मरम्मत लैब्रल-चोंड्रल जंक्शन पर पूर्ण मोटाई के आँसू के लिए संकेत दिया गया है। दुर्भाग्य से दोनों प्रक्रियाओं के लिए, दीर्घकालिक परिणाम साहित्य में अच्छी तरह से प्रलेखित नहीं हैं। ³

डायग्नोस्टिक हिप आर्थ्रोस्कोपी को रोगी की विफलता के कारण चुना गया था, रूढ़िवादी प्रबंधन और इमेजिंग किसी भी हिप पैथोलॉजी की पहचान करने में असमर्थ थे। इस आर्थोस्कोपिक प्रक्रिया का लक्ष्य कूल्हे की इंट्रा-आर्टिकुलर संरचनाओं (जैसे लैब्रम, ऊरु सिर, अनुप्रस्थ स्नायुबंधन, औसत दर्जे की संरचनाएं और परिधीय डिब्बे) की जांच करना, पैथोलॉजी की पहचान करना और मौजूद किसी भी विकृति का इलाज करना था। प्रक्रिया के दौरान, लैब्रम के कुछ भुरभुरापन की पहचान की गई थी। हालांकि, सर्जिकल मरम्मत की आवश्यकता के लिए लैब्रल क्षति पर्याप्त गंभीर नहीं थी, इसलिए प्रक्रिया के दौरान यह निर्धारित किया गया था कि लैब्रल मलत्याग सबसे अच्छा विकल्प था।

डायग्नोस्टिक हिप आर्थ्रोस्कोपी को अतिरिक्त-आर्टिकुलर पैथोलॉजी वाले रोगियों को लाभ पहुंचाने के लिए दिखाया गया है जिसमें पुनर्गणना ट्रोकेन्टरिक बर्साइटिस, स्नैपिंग हिप सिंड्रोम और ग्लूटस मेडियस टेंडन आँसू शामिल हैं। आर्थ्रोस्कोपी को इंट्रा-आर्टिकुलर हिप पैथोलॉजी जैसे सेप्टिक गठिया, एफएआई घावों, चोंड्रल दोषों का आकलन, और एसिटाबुलर लैब्रल आँसू के लिए भी माना जाना चाहिए.8 लैब्रल-चोंड्रल जंक्शन पर पूर्ण मोटाई के आँसू वाले रोगी आर्थ्रोस्कोपिक लैब्रल मरम्मत (मलत्याग के बजाय) के लिए बेहतर उम्मीदवार हैं। आर्थोस्कोपिक लैब्रल मलत्याग उन लोगों में इंगित किया जाता है जिनमें लैब्रल आँसू होते हैं जो सर्जिकल मरम्मत के लिए उत्तरदायी नहीं होते हैं।

हिप आर्थ्रोस्कोपी गंभीर ऑस्टियोपोरोटिक हड्डी, हिप एंकिलोसिस, खुले घावों और संयुक्त संकुचन वाले लोगों में contraindicated है। ^9,10 कूल्हे की आर्थोस्कोपिक मरम्मत के साथ खराब रोगनिरोधी संकेतक संबंधित गठिया परिवर्तन वाले हैं। सहवर्ती संरचनात्मक असामान्यताओं (जैसे एफएआई और डीडीएच) वाले रोगियों में, लैब्रल मलत्याग अक्सर अपर्याप्त रहा है; उन रोगियों को अन्य संयुक्त-संरक्षण आर्थोस्कोपिक प्रक्रियाओं से लाभ हो सकता है। इसके अलावा, इन रोगियों में हिप आर्थ्रोस्कोपी और पृथक लैब्रल उपचार गठिया की प्रक्रिया को तेज कर सकते हैं।  9

कुछ विकृति हैं जिनके लिए आर्थ्रोस्कोपी उपचार में प्रभावी साबित हुई है, लेकिन खुली शल्य चिकित्सा तकनीकों ने बेहतर परिणाम दिखाए हैं। पैथोलॉजी के कुछ उदाहरण जिनके लिए आर्थ्रोस्कोपी डिफ़ॉल्ट प्रक्रिया नहीं होनी चाहिए, उनमें एसिटाबुलर डिस्प्लेसिया, लेग-कैल्व-पर्थेस रोग और क्रोनिक स्लिप्ड कैपिटल फेमोरल एपिफेसिस (एससीएफई) शामिल हैं। 

रुग्ण मोटापा एक सापेक्ष contraindication है, इसलिए मोटापे से ग्रस्त रोगियों को आर्थोस्कोपिक सर्जरी से पहले वजन घटाने और फिजियोथेरेपी पर विचार करना चाहिए। इन रोगियों को पता होना चाहिए कि ऑस्टियोआर्थराइटिस के साथ उनके उच्च संबंध के कारण आमतौर पर उनके खराब परिणाम होते हैं। ¹¹ मोटापा कम समग्र पश्चात के परिणामों और संशोधन सर्जरी की बहुत अधिक दर से जुड़ा हुआ है। ^10-11

डायग्नोस्टिक हिप आर्थ्रोस्कोपी को पहली बार 1931 में शवों के लिए पेश किया गया था; यह 1939 तक एक मरीज पर चिकित्सकीय रूप से लागू नहीं किया गया था। हालांकि, 1980 के दशक तक इस प्रक्रिया पर किए गए नैदानिक अध्ययनों और रिपोर्टों की संख्या कम ^थी.8,11 व्याकुलता का उचित उपयोग केंद्रीय डिब्बे की कल्पना करने के लिए एक महत्वपूर्ण विकास था, जिसके कारण इस समय सीमा के दौरान उपयोग में बड़ी वृद्धि हुई। आर्थोस्कोपिक संकेत इंट्रा-आर्टिकुलर पैथोलॉजी से अतिरिक्त-आर्टिकुलर पैथोलॉजी (साथ ही बाल चिकित्सा हिप विकार) तक विस्तारित हुए। इसने बाद में रिचर्ड विलर द्वारा प्रकाशित हिप आर्थ्रोस्कोपी पर पहली पाठ्यपुस्तक का नेतृत्व किया; वह 2008 में इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर हिप आर्थ्रोस्कोपी (ISHA) के संस्थापक सदस्य और अध्यक्ष बने। ISHA ने सर्जिकल तकनीकों पर कई पांडुलिपियां प्रकाशित कीं, जिससे विश्व स्तर पर प्रक्रिया को आगे बढ़ाने में मदद मिली। 2002-2013 (अंतरराष्ट्रीय स्तर पर और संयुक्त राज्य अमेरिका में) से, हिप आर्थ्रोस्कोपी का उपयोग सात गुना बढ़ गया है। संयुक्त राज्य भर में, तीन सबसे आम हिप आर्थोस्कोपिक प्रक्रियाएं की जा रही हैं लैब्रल मरम्मत, फेमोरोप्लास्टी और एसिटाबुलोप्लास्टी। ¹¹

डायग्नोस्टिक हिप आर्थ्रोस्कोपी से गुजरने वाले मरीजों को आमतौर पर सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक पार्श्वीकृत पेरिनेल पोस्ट के साथ एक लापरवाह फ्रैक्चर टेबल पर रखा जाता है। उपयोग किए जाने वाले दो पोर्टल अग्रपार्श्व (अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर की पूर्वकाल-श्रेष्ठ सीमा से सटे 1 सेमी रखे गए) और संशोधित पूर्वकाल (पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ के माध्यम से एक धनु रेखा के चौराहे की साइट पर थोड़ा पार्श्व और डिस्टल रखा गया है और ट्रोकेन्टर की नोक पर एक अनुप्रस्थ रेखा), जो फ्लोरोस्कोपिक या अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन का उपयोग करके प्रवेश करते हैं। आर्थ्रोस्कोप के माध्यम से इंट्रा-आर्टिकुलर विज़ुअलाइज़ेशन को अनुकूलित किया जाता है जब मध्यम द्रव प्रवाह दर 0.7 एल / मिनट होती है, द्रव दबाव औसत धमनी दबाव के साथ संतुलित होता है, और पतला एपिनेफ्रीन (1: 100,000) आर्थोस्कोपिक क्षेत्र में मौजूद होता है। ¹² इस प्रक्रिया के दौरान, सर्जन रोगी के ठीक से इलाज के लिए आवश्यक इंट्राऑपरेटिव जानकारी प्रदान करने के लिए कूल्हे के केंद्रीय और औसत दर्जे के डिब्बों का मूल्यांकन करता है। डायग्नोस्टिक हिप आर्थ्रोस्कोपी आमतौर पर एक घंटे से भी कम समय तक रहता है, और पैथोलॉजी की पहचान के आधार पर ऑपरेटिव समय अलग-अलग होता है। मरीजों को आमतौर पर प्रक्रिया के दिन ही अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है।

इस अत्यधिक कुशल प्रक्रिया के साथ आने वाली जटिलताओं की एक विस्तृत विविधता है, लेकिन हाल के अध्ययनों में समग्र जटिलता दर 1.4-7.3% से लेकर है। ^4,8,10 तीन सबसे आम जटिलताएं न्यूरोप्रैक्सिया (0.92%), आईट्रोजेनिक चोंड्रल और लैब्रल चोट (0.69%), और हेटेरोटोपिक ऑसिफिकेशन (0.60%) हैं। प्रमुख जटिलताओं में सभी जटिलताओं का केवल 4.8% हिस्सा था, जिसमें सबसे आम पेट के द्रव का बहिर्वाह था। ¹¹ कुल हिप प्रतिस्थापन के लिए रूपांतरण दर 4.2% है।  4

डायग्नोस्टिक हिप आर्थ्रोस्कोपी पैथोलॉजी की पहचान करने और ऑपरेटिव जानकारी प्रदान करने के लिए एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल तकनीक है जो उपलब्ध इमेजिंग तौर-तरीकों के साथ स्पष्ट नहीं हो सकती है। ² इस मामले में, बाएं कूल्हे में पैथोलॉजी की तलाश के लिए एक लापरवाह स्थिति में रोगी के साथ एक अग्रपार्श्व और संशोधित पूर्वकाल पोर्टल का उपयोग किया गया था। अग्रपार्श्व पोर्टल को रीढ़ की सुई और फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन, 1-2 सेमी पूर्वकाल और अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर की पूर्वकाल सीमा से बेहतर का उपयोग करके रखा गया था। तब 11 ब्लेड से एक छोटा त्वचा चीरा लगाया गया था।  इसके बाद एक प्रवेशनी और फैलाव की नियुक्ति होती है। एक दूसरी रीढ़ की हड्डी की सुई तो बेहतर अधिक trochanter और एएसआईएस के बीच midline पर रखा गया था, intra-articular प्लेसमेंट पर पुष्टि आर्थोस्कोपिक दृश्य का उपयोग कर. प्रक्रिया तब कूल्हे के भीतर संरचनाओं की पहचान शुरू करने के लिए एक पंचर कैप्सुलोराफी के साथ शुरू हुई। औसत दर्जे की संरचनाओं और परिधीय डिब्बे की जांच करने के बाद, प्रक्रिया के दौरान पहचानी गई एकमात्र विकृति लैब्रम और मामूली पीले मलिनकिरण की भुरभुरी थी। भुरभुरापन के साथ अधिक गंभीर क्षेत्रों को लैब्रल मलत्याग के साथ आर्थ्रोस्कोपिक रूप से इलाज किया गया था, जबकि कम गंभीर भुरभुरापन का इलाज अंतःक्रियात्मक रूप से नहीं किया गया था। पूरी प्रक्रिया में कोई अन्य महत्वपूर्ण हिप पैथोलॉजी नहीं मिली। इस ऑपरेशन से जुड़ी कोई इंट्राऑपरेटिव जटिलताएं नहीं थीं।

मानक आर्थोस्कोपिक उपकरण; फ्लोरोस्कोपिक उपकरण।

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।