Retrograder Femurmarknagel bei einer Femurfraktur im Mittelschaft mit einer ipsilateralen subtrochantären Fraktur
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Dieser Fall zeigt eine Femurfraktur des Mittelschafts mit einer ipsilateralen subtrochantären Fraktur, die mit einer retrograden femoralen Marknageltechnik repariert wird. Die jährliche Inzidenz von Femurfrakturen im Mittelschaft liegt bei etwa 10 pro 100.000 Personenjahre (am häufigsten Stürze mit geringer Energie bei älteren Frauen). Im Allgemeinen treten bei diesen Patienten Schmerzen, Entzündungen und Verkürzungen des Beins auf. Die retrograde Platzierung des femoralen Marknagels ist eine der am weitesten verbreiteten Behandlungsmethoden. Es wurde ursprünglich 1970 entdeckt und 1995 verfeinert, um die Operationszeit, Blutungen und postoperative Nebenwirkungen zu verbessern. Dieses Verfahren hat sich als besonders vorteilhaft bei adipösen und nicht gehfähigen Patienten sowie bei Patienten mit Multisystemverletzungen erwiesen. Es hat auch einen gewissen Nutzen bei schwangeren Frauen gezeigt, da die Strahlenbelastung des Beckens verringert ist. In diesem Fall handelt es sich um eine Frau mit einer Femurschaftfraktur und einer ipsilateralen subtrochantären Fraktur. Angesichts der multiplen ipsilateralen Femurfrakturen dieses Patienten war es günstig, mit einem retrograden femoralen Marknagel zu intervenieren. Der Eingriff wurde in Rückenlage durchgeführt, da die Bildgebung während der gesamten Operation günstig war.
Die jährliche Inzidenz von Femurfrakturen des Mittelschafts liegt bei etwa 10 pro 100.000 Personenjahre. Dies tritt am häufigsten bei älteren Frauen mit einem Durchschnittsalter von 79 Jahren auf. 1 Frakturen des Oberschenkelschafts gehen bei dieser Population oft mit Stürzen mit geringer Energie einher. Frakturen des Oberschenkelschafts treten jedoch bei jüngeren Populationen am häufigsten bei hochenergetischen Traumata auf, wie z. B. bei Kollisionen mit Kraftfahrzeugen. In selteneren Fällen können atypische subtrochantäre und femorale Schaftfrakturen aufgrund der chronischen Anwendung von Bisphosphonaten, Osteopenie oder Osteoporose, rheumatoider Arthritis, erhöhter Femurkrümmungen und dickerer Femurrinde auftreten. 2, 3 Die retrograde Platzierung des femoralen Marknagels kann verwendet werden, um diese Verletzungen zu reparieren. 4
Bei dieser Patientin handelt es sich um eine 70-jährige Frau, die mit einer Hauptbeschwerde über Schmerzen im rechten Oberschenkel und in der Hüfte in die Notaufnahme kam. Die Patientin stürzte zu Hause aus dem Stehen, und ihre Tochter fand sie mit starken Schmerzen. Ihre einschlägige Krankengeschichte umfasste Osteopenie, Fettleibigkeit und Typ-2-Diabetes mellitus. Der Versuch, sie zu belasten, verursachte starke Schmerzen, und sie war bei ihrer Ankunft in der Notaufnahme nicht gehfähig.
Der Patient stellte sich mit körperlichen Befunden von Schmerzen beim Abtasten des rechten Oberschenkels, Entzündungen und Verkürzung des rechten Beins vor. Diffuse Ekchymosen waren am vorderen und lateralen Teil des Oberschenkels vorhanden. Distale Impulse und Empfindungen waren intakt und es gab keine Anzeichen und Symptome einer neurovaskulären Schädigung in beiden unteren Extremitäten. Aufgrund der Schmerzen war es schwierig, ipsilaterale Femurhals- und Hüftfrakturen zu erkennen; Eine bildgebende Bildgebung war erforderlich, um die Verletzung zu klassifizieren und die Behandlung dieses Patienten zu leiten.
Die erste Bildgebung sollte mit anteroposterioren (AP) und lateralen Röntgenaufnahmen des gesamten Femurs erfolgen. Das proximale Fragment wird häufig durch den Gluteus medius und minimus abduziert und durch den Iliopsoas gebeugt. Das distale Fragment befindet sich aufgrund von Adduktoren in der medialen Seite des distalen Femurs häufig im Varus und wird aufgrund der deformierenden Kräfte des Gastrocnemius verlängert.
Dieser Patient erhielt AP- und laterale Röntgenaufnahmen, die eine rechtsseitige Femurfraktur des Mittelschafts und eine ipsilaterale subtrochantäre Fraktur zeigten. Eine Computertomographie (CT) wurde ebenfalls verwendet, um eine ipsilaterale Femurhalsfraktur auszuschließen. AP und laterale Bildgebung des ipsilateralen Knies und der Hüfte schlossen zusätzliche Schäden aus.
Der natürliche Verlauf von Femurschaftfrakturen ist sehr unterschiedlich. Die meisten dieser Ätiologien umfassen Traumata mit geringer Energie durch Stürze und Traumata mit hoher Energie (wie Autounfälle, Schüsse, Stürze aus Höhen über 3 Metern usw.). Diese Verletzungen treten am häufigsten bei älteren Frauen und jüngeren Männern auf (entsprechend den oben aufgeführten Traumamustern). 1 Die Häufigkeit von Verletzungen hängt von den Automobil- und Waffengesetzen des Landes ab.
Zu den operativen Behandlungsmöglichkeiten bei Femurschaftfrakturen gehören ein retrograder Femurmarknagel und ein antegrader Marknagel5 mit oder ohne vorherige externe Fixation. Eine weniger verbreitete nicht-operative Option ist das Gipsen mit langen Beinen.
Die Behandlung bei Patienten mit Femurschaftfrakturen kann je nach zusätzlichem Trauma variieren, ist aber meist chirurgisch. Der retrograde femorale Marknagel war hier aufgrund einer begleitenden ipsilateralen subtrochantären Fraktur günstig. Der Gips mit langen Beinen wird nur bei Femurschaftfrakturen empfohlen, die nicht verschoben sind.
Die retrograde Platzierung des femoralen Marknagels ist vorteilhaft bei Multisystemverletzungen sowie bei ipsilateralen Femurhals-, Subtrochanter- und/oder Hüftfrakturen. Es hat auch eine einfachere Implantatinsertion bei adipösen Patienten im Vergleich zu antegraden interlocked intramedullären Nagelverfahren. 4 Dieses Verfahren hat sich auch bei nicht gehfähigen Patienten als sichere und wirksame Alternative zur nichtoperativen Behandlung des Femurschafts und der suprakondylären Frakturen erwiesen. 6
Diese Technik ist bei schwangeren Patientinnen relativ indiziert, da die Strahlenbelastung des Beckens verringert ist. Sie wird als geeignete Alternative zur antegraden intramedullären Femurnagelung empfohlen, wenn ein proximaler Zugang weder möglich noch wünschenswert ist. 7
Dieser chirurgische Eingriff ist kontraindiziert bei Patienten mit Skelettunreife4 und Patienten mit einer Kniegelenkssepsis in der Vorgeschichte. 8
Zu den relativen Kontraindikationen für dieses Verfahren gehören offene Frakturen vom Typ IIIB, schwere Weichteilverletzungen, bereits bestehende Einschränkungen der Kniebeugung und Frakturen, die sich innerhalb von 5 cm um den Trochanter minor befinden. 4
Die operative Herangehensweise an Femurschaftfrakturen kann je nach Lokalisation der Fraktur und Zustand des Patienten variieren. Typischerweise ist die antegrade intramedulläre femorale Fixation das operative Standardverfahren. Es hat sich jedoch gezeigt, dass die retrograde Platzierung des femoralen Marknagels in bestimmten Fällen eine praktikable Alternative zu antegraden Zugängen ist, einschließlich bei gleichzeitigen Frakturen am Femur, an der Hüftpfanne und/oder an der Hüfte. Dieses Verfahren erwies sich auch bei adipösen Patienten als vorteilhaft, da es leicht zu nageln ist. 4 Bei Patienten mit nicht-ambulantem Status erwies sich ein retrogrades femorales Marknagelverfahren als geeignete Alternative. 6 Chirurgen sollten jedoch bei der Durchführung dieses Verfahrens bei Patienten mit offenen Frakturen vom Typ IIIB, schweren Weichteilverletzungen, bereits bestehenden Einschränkungen der Kniebeugung und Frakturen innerhalb von 5 cm um den Trochanter minor vorsichtig sein. Patienten mit signifikanter Skelettunreife4 und Patienten mit einer Kniegelenksepsis in der Vorgeschichte sollten diesen speziellen chirurgischen Eingriff nicht erhalten. 8
Die intramedulläre Fixation kann bis in die 1930er Jahre zurückdatiert werden, hatte aber eine hohe Rate an Nebenwirkungen (Fehlbildungen, Pseudarthrosen, Kniegelenksprobleme usw.). Im Jahr 1970 wurde erstmals eine retrograde Nagelung des Oberschenkelknochens dokumentiert. 9 Erst 1995 wurde die retrograde femorale intramedulläre Nagelfixationstechnik überarbeitet, um die Operationszeit, die Blutungszeit und die postoperativen Komplikationen zu verkürzen. Aufgrund dieser Verbesserungen wurde dieses Verfahren immer häufiger eingesetzt. 4
Die Ergebnisse für die Femurschaftreparatur mit der retrograden femoralen Marknageltechnik haben eine Gesamtverbindungsrate von 94,6 %. Die mittlere Dauer der Gewerkschaftsrate beträgt 3,2 bis 3,75 Monate. 24,5 % der Patienten haben Knieschmerzen, die sich tendenziell innerhalb eines Jahres bessern. Die Infektionsrate bei diesem Verfahren liegt bei 1,1 %. 9 Die Operationszeit für das Nageln betrug bei diesen Patienten durchschnittlich 75 Minuten bei minimalem Blutverlust. Die Frakturheilung wird röntgenologisch dargestellt. Nach der röntgenologischen Bestätigung der Frakturheilung liegt die Nachbeobachtungszeit bei diesen Patienten in der Regel zwischen 6 und 24 Monaten und durchschnittlich 13 Monaten. 4 Es zeigte sich, dass der durchschnittliche Blutverlust bei dieser Operation im Bereich von 150 bis 400 ml lag.6
Dieses Verfahren wurde mit dem Patienten in Rückenlage durchgeführt, da es die Bildgebung beider unterer Extremitäten ermöglichte, so dass während des Eingriffs Symmetrien identifiziert werden konnten. Während des Eingriffs war keine Traktion erforderlich, da die Fragmente nach der Implantatinsertion nicht stark verschoben wurden.
- Tragbares Fluoroskopie-System
- Femoraler Verriegelungsnagel - Länge: 280 mm, Durchmesser: 9 mm
- Ineinandergreifende Schrauben
Nichts offenzulegen.
Der Patient, auf den sich dieser Videoartikel bezieht, hat seine Einverständniserklärung gegeben, gefilmt zu werden, und ist sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.
Citations
- Weiss RJ, Montgomery SM, Al Dabbagh Z, Jansson KA. Nationale Daten von 6409 schwedischen stationären Patienten mit Femurschaftfrakturen: stabile Inzidenz zwischen 1998 und 2004. Verletzung. 2009; 40(3):304-308. doi:10.1016/j.injury.2008.07.017.
- Abrahamsen B, Eiken P, Prieto-Alhambra D, Eastell R. Risiko von Hüft-, Subtrochanter- und Femurschaftfrakturen bei mittel- und langfristigen Anwendern von Alendronat: landesweite Kohorte und verschachtelte Fall-Kontroll-Studie. BMJ. 2016; 353:i3365. doi:10.1136/bmj.i3365.
- Lim SJ, Yeo I, Yoon PW, et al. Inzidenz, Risikofaktoren und Frakturheilung atypischer Femurfrakturen: eine multizentrische Fall-Kontroll-Studie. Osteoporos Int. 2018; 29(11):2427-2435. doi:10.1007/s00198-018-4640-4.
- Moed BR, Watson TJ. Retrograde Vernagelung des Oberschenkelschaftes. JAAOS. 1999; 7(4):209-216. doi:10.5435/00124635-199907000-00001.
- Hussain N, Hussain FN, Sermer C, et al. Antegrade versus retrograde Nageltechniken und trachantäre versus piriformis intramedulläre Nageleintrittsstellen für Femurschaftfrakturen: eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse. Kann J Surg. 2017; 60(1):19-29. doi:10.1503/cjs.000616.
- Kinn KR, Altman DT, Altman GT, Mitchell TM, Tomford WW, Lhowe DW. Retrograde Vernagelung von Femurfrakturen bei Patienten mit Myelopathie, die nicht gehfähig sind. Clin Orthop Relat Res. 2000; (373):218-226. doi:10.1097/00003086-200004000-00026.
- Sanders R, Koval KJ, DiPasquale T, Helfet DL, Frankle M. Retrograde geriebene Oberschenkelnagelung. J Orthop-Trauma. 1993; 7(4):293-302. doi:10.1097/00005131-199308000-00001.
- Halvorson JJ, Barnett M, Jackson B, Birkedal JP. Risiko eines septischen Knies nach retrograder Marknagelung von offenen und geschlossenen Femurfrakturen. J Orthop Surg Res. 2012;7:7. doi:10.1186/1749-799X-7-7.
- Mounasamy V, Mallu S, Khanna V, Sambandam S. Subtrochantäre Frakturen nach retrograder Femurnagelung. Welt J Orthop. 2015; 6(9):738-743. doi:10.5312/wjo.v6.i9.738.
Cite this article
Den Haese JP Jr, Weber MJ. Retrograder Oberschenkelmarknagel bei einer Oberschenkelmittelschaftfraktur mit einer ipsilateralen subtrochantären Fraktur. J Med Insight. 2023; 2023(32). doi:10.24296/jomi/32.
Procedure Outline
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- Betreten Sie den formellen Kanal mit Führungsdraht
- Öffnungs-Reibahle
- Führungsdraht über den Bruch führen
- Messen Sie die Länge des Nagels
- Sequentielles Reiben des Femurkanals
- Legen Sie den Marknagel mit Durchleuchtung über den Führungsdraht
- Distale Verriegelungsschrauben
- Proximale Verriegelungsschrauben
- Abschließende Röntgenaufnahmen
Transcription
KAPITEL 1
Okay. Blaue Markierung.
KAPITEL 2
Also wirklich, was du tun willst, ist zu denken - Hier ist die Mittellinie, und sie ist variabel. Das sollte gut genug sein. Es liegt also genau auf der Mittellinie. Mit einem Tibby möchte man hier oben mehr sein. Du willst ein bisschen höher hinaus, richtig. Hier ist es fast - du willst tiefer gehen. Einschnitt. Einschnitt. Dort kann man das Ganze bis ganz nach oben nutzen. Sie tun? Okay, ich dachte, dass - Nein, nein, ich habe nur änderte meine Meinung. Es ist wie: Sei einfach mutig. Schneiden Sie genau da durch. Hier gibt es nichts Schlimmes. Durch diese Sehne - durch diese Sehne. Ja, das war's. Das wars. Geh nicht unter. Du brauchst nicht nach unten zu gehen. Rechts? Denn du gehst genau in diese Richtung. Mit dem Schienbein gehst du diesen Weg hinunter. Dieses- Du gehst geradeaus in diese Richtung. Okay, okay. Das war wirklich schön. Siehst du, du bist im Knie. Fühlen Sie sich direkt dabei. Man spürt die Spitze der Kerbe. Du willst ganz oben stehen. Die andere Sache, die man sich vorstellen muss, ist, dass es sich um einen Oberschenkelknochen in der Mitte des Schaftes handelt Bruch. Sie gehen in der Regel apex-posterior, okay? Du wirst also - du wirst ein wenig zielen So - mehr runter, okay? Sie wollen also ganz oben dabei sein Kerbe, genau in der Mitte, ein wenig nach unten zielend. Wenn Sie es in die Kerbe stecken, werden Sie beim Reiben die ACL ausradieren. Ich möchte, dass du wie auf der - als wäre das die Kerbe - Ich möchte, dass du an der Spitze der Kerbe stehst. Schauen Sie sich Ihre Hand an. Ich will, dass deine Hand weit oben ist. Nicht ganz so viel. Lass deine Hand ein wenig sinken. Bitte schön. Gut, gut. Setze es ein. Schieben Sie das nicht hinein, sondern setzen Sie es einfach ein. Gut. Röntgen. Das sieht ziemlich gut aus. In Ordnung, also gehen wir jetzt zu einem Lateral. Röntgen. Ich denke, es ist nur vielleicht einen Millimeter zu hoch. Komm ein wenig tiefer und lass meine Hand fallen... Ja. Also behalte ich den anderen Pin gerne drin Platz, weil es Ihr Führer ist. ja. Röntgen. In Ordnung, jetzt musst du den obersten rausnehmen, und ich möchte, dass Sie das umleiten. Das sieht gut aus. Röntgen. Nett. Nett. Mach weiter? Ja. Gut. Röntgen. Du siehst also, indem du einfach deinen Schnitt in der richtigen Richtung machst Spot, also vorsichtig sein und es machen Mitten im Zentrum, dann wirst du genau dort landen, wo du sein willst Es hilft dir also nur. Röntgen dort. Das sieht wirklich schön aus. Das sieht gut aus. Gut. Sparen Sie sich das.
In Ordnung, jetzt werden wir die Öffnung verwenden Reibahle, und das wird ein Loch in der Oberseite des - oder das Ende des Oberschenkelknochens jetzt, um Zugang zu erhalten. Gibt es einen Grund, warum es so schwer ist, durchzukommen? Ja, gut. Nehmen Sie es nun heraus. Weil du gute Knochen hast. Hier ist Ihr Führungsdraht.
Röntgen dort. Speichern Sie das und kommen Sie proximal. Röntgen. Röntgen. Okay, Röntgen. Ein bisschen mehr. Röntgen. Speichern Sie das. Hast du das Gefühl, dass es in den Knochen steckt? In Ordnung, gehen wir zu einem Lateral. Mal sehen, ob wir das können - kannst du deine Hand da drunter bekommen? oder etwas zum Heben wie... Das könnten wir versuchen. Röntgen. Gut, komm zu einem AP. Röntgenbild. Gut, in Ordnung. Kommen wir bitte noch einmal auf eine Seitwärtsbewegung am Knie zurück.
So kann man die Tiefe des Nagels wirklich nicht erkennen, außer auf der Seite, so dass ich Ich denke, es ist wichtig, dass Sie dies immer überprüfen. Röntgen. Das misst also genau 300. Wenn wir also 300 machen, würde es so aussehen. Röntgen. Das ist wahrscheinlich nicht genug Platz, also lassen Sie uns tun A 280. Also 280 mal 9, glaube ich.
Die erste Reibahle ist also eine 8,5. Nun, das kann - diese Reibahle könnte zu groß sein. Komm distal. Sie hat einen sehr kleinen Kanal. ja. Röntgen. In Ordnung, das ist in Ordnung. In Ordnung, warte mal. In Ordnung, wechseln wir für eine Sekunde. Ich werde einfach bekomme - kann ich bekommen - kann ich bitte ein paar Handtücher bekommen? Mögen Sie 3 oder 4 Handtücher? Lassen Sie uns also - Können wir das dort unter den Scheitelpunkt des Bruchs stellen? In Ordnung, kleben Sie dies genau dort unter die Spitze. Gut - und dann ziehe ich so. Röntgen. Ja, also werden wir eine 9 verwenden. Gut. Und jetzt nur noch nicht den Führungsdraht verlieren. Ja, kannst du das verstehen? Als nächstes wird also 9,5 sein Und dann 10, und das ist unsere letzte Reibahle. Sie müssen also nur Ihre Nagelsysteme kennen und wissen, wann sie - die Die Größe der Interlock-Schrauben ändert sich Denn das muss man im Hinterkopf behalten. So ist die - Oft werden sie steigen, weißt du, Aber wenn Sie eine kleine Verriegelungsschraube haben, wird das Ermüdung und Scheitern früher als... ja. Sie sagten 9? Es tut mir leid, ich habe dich nicht gehört. Nun zu diesem speziellen... Für den Oberschenkelnagel gehen 9er zu 5, ja. Und - und Um ehrlich zu sein, für diesen Bruch Muster, es spielt keine Rolle. Das ist eine längenstabile Sache. Die Verriegelung Schrauben werden nichts ausrichten.
Gut. Sie können zuerst distal sperren, und dies ist eine, die wir beeinflussen können, nachdem wir distal verriegeln und die Fraktur komprimieren und sperren Sie es dann proximal. Ja, also das eigentlich - es ist wichtig, auf welcher Seite wir stehen, Und wir tun es richtig. Also haben wir einfach - die Ich denke immer, dass der Bogen weg muss So wird es auch so gehen. Man muss also immer nur den Bogen im Auge behalten... Hier machen wir eine rückläufige, Und so wollen wir sicherstellen, dass der Bogen des Oberschenkelknochens Streichhölzer. Wenn du diesen Weg gehst, Man kann den Bogen sozusagen umdrehen. Das willst du nicht. Auf diese Weise würdest du dir den Oberschenkelknochen brechen. In Ordnung, gut. Also schieben Sie das einfach direkt auf. Versuchen Sie, das Metall nicht zu sehr zu berühren. Und dann - oh, eine Sache hier. Ich werde das ändern. Also setze ich gerne Dies genau am Ende hier. Es gibt also zwei Orte, und dieser ist irgendwie kolinear. Also, wenn du es triffst, Du triffst es direkt nach unten. Du bist es nicht jede Art von Seite treffen - Cattywampus-artiges Ding. Und es gibt kein Verdrehen oder ähnliches mit Dieses. Dieser geht direkt rein. Direkt rein, oder? Denn du bist kolinear mit der Achse des Oberschenkelknochens - also hämmerst du das einfach hinein. Bitte schön. Gut. Röntgen. In Ordnung, kommen wir bitte zu einem Seitensprung. Röntgen. Das ist also dein perfektes Lateral, okay? Sparen Sie sich das, und das ist es, was wirklich passieren wird zeigen Ihnen... Röntgen dort. Gut. Das ist also wirklich das, was Ich zeige dir, dass du versenkt bist, und ich Wenn dieses Ding mindestens 5 mm oder mehr groß ist unter der chondralen Oberfläche Denn das Ding ist prominent und es tut wirklich weh mit der Kniescheibe und der Beugung. In Ordnung, also Kommen Sie zu einem AP.
KAPITEL 3
Hast du einen blauen magischen Marker? Also mach einfach Punkt, Punkt, Punkt und verbinde diese Punkte irgendwie. Okay. Einfach durchschneiden. Gut. Das iliotibiale Band ist also genau hier, also muss man einfach... Willst du sehen, ob es noch passt? Es wird. Es wird in Ordnung sein. Sie müssen nur Ich muss da durchkommen. Gut. Gut. Röntgen dort. Nett. Bohrer. Und nun sollte dieser Bohrer kalibriert werden. Gut. Das ist ein 4 mm? 4.2? 4.2 für ein 5.0 Schließfach. Das ist ein Top-Bereich, sagten Sie? Halten Sie jetzt eine Sekunde inne. Röntgen dort. Achte auf deine Hand. Sie können noch ein wenig weiter gehen. Hören Sie hier auf. Röntgen. Du steckst noch in den Knochen? Sicher. Das ist also 70, also wahrscheinlich eine 65 cuz - Denn das ist ein bisschen aus dem Häuschen. Eigentlich - wirklich? Ach ja, 62. Ja, nur zu. Gut. Das war's also in etwa nach unten. Röntgen dort. Du willst ein bisschen vorsichtig sein, weil Das kann in die Knochen fahren, so dass Sie... Das ist ein ziemlich guter Bissen. Das war's dann auch schon. Gehen Sie noch ein bisschen weiter. Ja, gut. Das ist also einer, bei dem man Einfach durchpowern, es geht direkt durch der laterale Kortex. Röntgen. Sie führen diese interne Drehungsansicht durch. Das zeigt dir, ob du lange auf der medialen Seite bist Denn der distale Oberschenkelknochen ist wie ein Trapez geformt. Sie werden also sehen, ob sie hier sind - vom AP aus kann man es nicht sehen, Aber dann rotierst du innerlich, und das kannst du. Dasselbe. Der zweite Burst ist der gleiche wie der erste. Gut. Röntgen. 52. Gibt es eine - Eine Instanz, bei der Sie zuerst proximal sperren möchten? Nicht mit einem retrograden Nagel. Du könntest dir wahrscheinlich eine Situation vorstellen, Aber meistens nicht. Und das liegt daran, dass man es zum Komprimieren von dieser Seite aus treffen kann. Richtig, und du willst nicht, dass der Nagel in der Fuge ist. ja. Ja, genau. Und wenn du dem Nagel auf den Rücken schlägst, dann bekommst du einen Treffer näher am Kniegelenk. Das ist also - Es ist sicherer, es auf diese Weise zu treffen. Nett. Röntgen. Du hast es gerade runtergesaugt? Kommen Sie proximaler nach oben. Röntgen. Das sieht also ziemlich gut reduziert aus, Gehen wir also zu einem Lateral und schauen wir uns einfach an, wie es dort aussieht. Röntgen dort. Das sieht also ziemlich gut aus. Sehr nett. Kommen Sie also zu einem AP. Gut. Röntgen dort. Also werden wir uns das sparen. Gut, Röntgen. Ein bisschen mehr. Gut. Röntgen. Röntgen. Probieren Sie das aus - tippen, tippen. Röntgen. Kommen Sie zu einem geraden AP? Könnte ich die Eichel bekommen?
Und dann der Bohrer - der kürzere Bohrer. Jetzt entfernen wir also den Griff. Okay, und jetzt mit dem Griff raus, Du kannst das Knie strecken. Jetzt kann das also verschwinden. Ja. Röntgen dort. In Ordnung, ich kann es nicht besser für dich machen. Speichern Sie das. Da ist es. Perfekt. Ja. Wenn du jeden Schritt perfekt machst, dann geht das Ganze schön glatt, also Ein perfektes Röntgenbild wo dieser Kreis wirklich schön und zentriert in Ihrem Rahmen ist. Einschnitt direkt darüber, Es ist also nicht - du kämpfst nicht gegen die Haut um Ihren Bohrer an die richtige Stelle zu bringen. Der Bohrer wirklich perfekt. Jetzt - und die andere Sache ist, dass ich denke, dass viele Leute Machen Sie einen Fehler in ihre Löcher zu klein machen. Ich würde es doppelt so machen. Und halte - halte dein Messer so, wie du es meinst - als hättest du viel... Haben wir den blauen Schraubendreher? Oh, das tun wir? Gut. Das ist also eine ziemlich gute Reduktion, es ist schwer, viel besser zu werden als das mit einem Fraktur des Oberschenkelschaftes wegen Es gibt ein wenig plastische Verformung, Es passt also nicht ganz perfekt. Ja, ich denke, die - der subtroc Bruch ist nicht ganz so mobil wie ich dachte. Röntgen. Das ist gar nicht so schlecht. Ich meine, es zieht auseinander, wenn ich ziehe. Röntgen. Eher proximal? Ja, sprich es einfach aus. Röntgen. Röntgen. So? Nein, nein. Das ist also zu weit in Richtung der anderen Seite. Das ist ganz leicht zu dir hin. Das ist es, was ich mit perfekt meine - wie viele Leute das tun. Es stellt sie in den Schatten. Du willst es nicht in den Schatten stellen. Sie wollen es genau in der Mitte. Röntgen. Winziges bisschen, winziges bisschen. Röntgen. Bitte schön. Das ist perfekt. Das ist der Nagel. Also machen wir das einfach fertig. Röntgen dort. Wir passen uns nur ein wenig an. Tippen Sie einfach darauf. Röntgen. Bitte schön. Röntgen. Bitte schön. Bei vielen Oberschenkelfrakturen Rotation ist ein Problem, aber dafür Sie können sehen, dass es gut miteinander interdigiert. Ich mache mir also keine allzu großen Sorgen. Und dann nur noch klinisch, einer der Vorteile von in Rückenlage liegen und einen rückläufigen Nagel machen, ist, dass man beide Beine zu sehen bekommt, und man kann sehen, dass sie ziemlich gut sind symmetrisch. Jetzt hat sie hier offensichtlich einen Bruch und eine Fraktur im subtroken Bereich. Es ist also irgendwie Das macht es ein bisschen schwieriger, aber es sieht ziemlich gut aus. Wir sagten, es sei gut, dass sie nicht jede Zerkleinerung dort. Ja, absolut. Sollte 30er Jahre sein. Sollte sein. Wie 36. 36. 36? Sind es 34? 36. Misst es genau 36? Er misst 34. Genau? Ja. 36. Wenn man sich also diese Schrauben anschaut, haben sie eine lange Zapffläche, so dass Sie wollen, dass sie herausragen. Weißt du, das wird nicht viel Biss bekommen. Hierbei handelt es sich um eine besondere Art von Schraubendreher. Er hält sich an der Schraube fest, so dass Sie nicht Ausrasten. Und dann muss man das einfach rückgängig machen. Man schraubt das ab, und das löst es ab. Ja. Sei einfach behutsam damit. Es ist möglich, diese Schraube zu verlieren Und dann ist es echt. Gefällt mir - einfach so. Es ist gesperrt. Ja, das ist schwer. Ja - die ersten paar machst du selbst sind auch irgendwie beängstigend, weil man denkt: "Woo - es ist richtig..." Aber, weißt du, die Schiffe und alles sind eigentlich ziemlich medial - ziemlich medial. Wenn du jetzt denkst, dass du am Boden bist, was ich tun möchte, ist tatsächlich eine Seitlich, denn sobald Sie - es ist wirklich - Es ist leicht, dieses Ding zu verlieren. Kommen wir zu einem Lateral, bitte. Einen kleinen Frosch, bitte. Bitte schön. Ja, Röntgen da. Das sieht also ziemlich gut aus, aber man muss noch ein bisschen weiter gehen. Hier werde ich es niederschreiben. Kann ich einen normalen Schraubendreher bekommen? Holzhammer. Röntgen dort. Hoppla - das ist ein bisschen lang. Hast du den - den blauen? Röntgen. Seht ihr, ein Teil dieser Blutung ist wahrscheinlich - Wir kommen in das Frakturhämatom. ja. Denn wir sind ziemlich nah dran. Okay, also mach dasselbe. Ich denke, nimm einfach zwei ab. 34 oder 32? Ich glaube - entweder nur - ich glaube 34. Ich denke, wie du gesagt hast. Ich meine, du willst auf jeden Fall, dass das Ding heraussticht, also... Und das wird sie dort nicht stören.
Röntgen dort. Ja, das gefällt mir. Das ist gut. Das ist nett. Heben Sie sich das für uns auf. Kommen Sie etwas näher nach oben. Ja, Röntgen da. Das ist nett. Speichern Sie das. Kommen Sie jetzt bitte bis zum Knie. Süden. Und dann kommen Sie zu einem vollen Lateral. Gut. Tut mir leid, vielleicht ein bisschen nördlich von dort. Röntgen. Speichern Sie das. Jetzt kannst du also sehen, dass du versenkt bist. Ihr Ausgangspunkt war wirklich Schön, und wir haben eine gute Ausrichtung. In Ordnung, kommen wir zu einem AP. Röntgen. Speichern Sie das. Kommen wir proximal zur Sprache. Ich werde ein Foto von der Hüfte machen, und ich werde sehen, ob ich daran ziehe, Wenn es der Hüftpfanne hilft, und wenn das der Fall ist, werden wir es tun. Speichern Sie das. Etwas proximaler. Röntgen dort. Speichern Sie das. Das haben wir ziemlich gut reduziert. Kommen Sie etwas näher nach oben. Lassen Sie uns das aus dem Weg räumen. Röntgen dort. Es verändert die Hüftpfanne nicht wirklich, also... Röntgen. Oh, sehr schön. Das ist reduziertes Gut.