नासोलैबियल और रोम्बोइड फ्लैप का उपयोग करके एक बड़े नाक त्वचीय दोष का पुनर्निर्माण
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त्वचीय विकृतियों के शोधन के परिणामस्वरूप पर्याप्त त्वचा दोष हो सकते हैं। अक्सर, त्वचा ग्राफ्टिंग ऐसे दोषों के पुनर्निर्माण के लिए एक पहली पंक्ति का विकल्प है, लेकिन खराब कॉस्मेटिक परिणामों और अपूर्ण ग्राफ्ट स्वीकृति द्वारा सीमित हो सकता है। तदनुसार, त्वचा फ्लैप, ऊतक पुनर्व्यवस्था तकनीक, और अधिक जटिल प्रक्रियाओं की आवश्यकता हो सकती है। यह केस रिपोर्ट 3-सेमी × 2-सेमी बाएं नाक की साइडवॉल और अला त्वचा दोष के पुनर्निर्माण के लिए नासोलैबियल फ्लैप और रोडमोइड फ्लैप के संयोजन के सफल उपयोग को प्रस्तुत करती है जो बेसल सेल कैंसर मोह्स रिसेक्शन के बाद बनी हुई है। फ्लैप जल्दी और आसानी से बनाए गए थे, किसी विशेष उपकरण की आवश्यकता नहीं थी, और इसके परिणामस्वरूप एक अच्छा कॉस्मेटिक परिणाम था। कोई घाव जटिलताएं नहीं थीं और फ्लैप उत्कृष्ट समोच्च, बनावट, मोटाई, रंग मिलान और पूर्ण रोगी संतुष्टि के साथ पूरी तरह से ठीक हो गए। यह मामला सफल योजना, ऊंचाई और एक नासोलैबियल फ्लैप और रोडमोइड फ्लैप के इनसेट के तकनीकी पहलुओं का एक उदाहरण है।
"पुनर्निर्माण सीढ़ी" की उत्पत्ति प्राचीन मिस्र के चिकित्सा ग्रंथों में मानी जाती है जो 2600 और 2200 ईसा पूर्व के बीच लिखे गए थे। सिद्धांत का तात्पर्य है कि पुनर्निर्माण में सबसे सरल प्रभावी तकनीक पर पहले विचार किया जाना चाहिए। प्रगति फ्लैप का पहला विवरण रोम में 25 ईसा पूर्व और 50 सीई के बीच बताया गया था। 1
रोम्बोइड फ्लैप को पहली बार 1928 में अलेक्जेंडर अलेक्जेंड्रोविच लिम्बर्ग द्वारा वर्णित किया गया था। पारंपरिक डिजाइन में 120 ° के 2 कोण और 60 ° के 2 कोणों के साथ एक समानांतर चतुर्भुज होता है। इस ट्रांसपोजिशनल फ्लैप डिज़ाइन में त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक होते हैं जो एक धुरी बिंदु के चारों ओर एक आसन्न दोष में घूमते हैं। 2, 3 यह पूर्ण मोटाई वाला त्वचीय स्थानीय फ्लैप आमतौर पर त्वचीय-उप-त्वचीय जाल रक्त की आपूर्ति पर निर्भर करता है। 2, 4 रोडमॉइड फ्लैप लोकप्रिय है और इसका उपयोग शरीर के अधिकांश हिस्सों में दोषों के पुनर्निर्माण के लिए किया जा सकता है। इन वर्षों में, कई संशोधनों की सूचना दी गई है। 2, 5 परंपरागत रूप से, रोडमोइड फ्लैप का उपयोग छोटे से मध्यम आकार के त्वचा दोषों के पुनर्निर्माण के लिए सुरक्षित रूप से किया गया है। 6, 7
यह रिपोर्ट एक ऐसा मामला प्रस्तुत करती है जहां एक बड़े 3-सेमी × 2-सेमी बाएं नाक दोष को एक संयुक्त नासोलैबियल फ्लैप और रोडमोइड फ्लैप के साथ सफलतापूर्वक पुनर्निर्माण किया गया था।
एक 82 वर्षीय महिला बाएं नाक के घाव के कई महीनों के इतिहास के साथ प्रस्तुत होती है। उसने नोट किया था कि घाव उत्तरोत्तर बड़ा, अल्सरयुक्त और अधिक ध्यान देने योग्य हो रहा था। उसने बेसल सेल त्वचा कैंसर के लिए पिछले व्यक्तिगत इतिहास की सूचना दी, लेकिन परिवार का इतिहास त्वचा कैंसर के लिए नकारात्मक था। उसने मध्यम सूर्य जोखिम और कोई सनब्लॉक उपयोग नहीं देखा। उनका पिछला चिकित्सा इतिहास उच्च रक्तचाप, गुर्दे की बीमारी और एट्रियल फाइब्रिलेशन के अनुरूप था। वह पहले पेसमेकर प्लेसमेंट से गुजर चुकी थी। वह एक गैर-धूम्रपान करने वाली थी और वर्तमान दवा में रिवारोक्साबैन, फ्लेकेनाइड और डिलटियाज़ेम शामिल थे।
शारीरिक परीक्षण पर, वह फिट्ज़पैट्रिक क्लास 2 त्वचा प्रकार, 5 फीट 3 इंच की ऊंचाई, 140 पाउंड वजन और 24.8 किलोग्राम / मीटर3 के बॉडी मास इंडेक्स के साथ बुजुर्ग स्वस्थ महिला थी। बाएं नाक की त्वचा की जांच 2-सेमी × 1.5-सेमी व्यास, कम से कम रंजित, पपड़ीदार, संदिग्ध घाव को फैलाने पर ध्यान दिया गया था। एक पंच बायोप्सी की गई, और बेसल सेल कैंसर का निदान किया गया। आकार, स्थान और नैदानिक निष्कर्षों को देखते हुए, मैंने रोगी को मोह्स एक्सटिपेटिव एक्सिशन के लिए संदर्भित किया। उस प्रक्रिया के बाद, वह नकारात्मक मार्जिन के साथ लौट आई, लेकिन नाक के आला के 2-सेमी दोष के × एक बड़े 3-सेमी के साथ और हीन नाक की साइडवॉल छोड़ दी। म्यूकोसा काफी हद तक बरकरार लग रहा था, और उपास्थि की व्यवहार्यता का आकलन करने में असमर्थ था।
योजना दो स्थानीय फ्लैप के साथ पुनर्निर्माण थी: बाएं नाक की तरफ के बेहतर हिस्से से नासोलैबियल फ्लैप और बाएं औसत दर्जे के गाल और नासोलैबियल फोल्ड से रोडमोइड फ्लैप। कान को संभावित दाता उपास्थि ग्राफ्ट के लिए भी तैयार किया गया था। अन्य संभावित उपचार पूर्ण मोटाई वाली त्वचा ग्राफ्ट था।
सामान्य संज्ञाहरण के तहत, एक बाइलोबेड फ्लैप को बाएं नाक साइडवॉल दोष से सटे और बेहतर चिह्नित किया गया था। म्यूकोसा दोष को दो 5-0 क्रोमिक बाधित सीवन के साथ बंद कर दिया गया था। बाएं निचले पार्श्व उपास्थि का पता लगाया गया और इसे बरकरार पाया गया। नासोलैबियल फ्लैप को अंतर्निहित उपास्थि के स्तर पर उठाया गया था और एक बार जुटाया गया था, मूल दोष के पूर्ववर्ती हिस्से को मिटाने के लिए हीन और उपचारात्मक रूप से घुमाया गया था। इसे 4-0 बायोसिन बाधित सीवन और 4-0 नायलॉन बाधित सीवन का उपयोग करके इनसेट किया गया था। इस बिंदु पर सर्जिकल दोष के पूर्ववर्ती हिस्से को बंद और पुनर्निर्माण किया गया था। हालांकि, पीछे का हिस्सा अभी भी खुला था और एक रोडमोइड फ्लैप की आवश्यकता थी। तदनुसार, दोष के हीन पहलू के साथ एक रोडमोइड फ्लैप चिह्नित किया गया था। चीरा लगाया गया था, और फ्लैप को अंतर्निहित प्रावरणी के स्तर पर उठाया गया था। फ्लैप को बेहतर और मध्यम रूप से घुमाया गया ताकि दोष को मिटाया जा सके। फ्लैप को 4-0 बायोसिन बाधित सीवन और 4-0 नायलॉन बाधित सीवन के साथ सेट किया गया था। प्रक्रिया के समापन पर, दोनों फ्लैप व्यवहार्य थे और दोष को मिटा दिया गया था। एंटीबायोटिक मलहम और सूखी ड्रेसिंग लागू की गई थी। रोगी ने प्रक्रिया को अच्छी तरह से सहन किया और स्थिर स्थिति में ऑपरेटिंग रूम छोड़ दिया।
तत्काल पोस्टऑपरेटिव अवधि में, चीरे साफ, सूखे और बरकरार थे। दोनों फ्लैप व्यवहार्य बने रहे। उपचार पूरी तरह से घटनारहित था। दीर्घकालिक अनुवर्ती ने यह भी दिखाया कि फ्लैप समस्याओं या सीमाओं के बिना पूरी तरह से ठीक हो गए।
प्लास्टिक सर्जरी एक अनूठी विशेषता है जहां एक दोष के पुनर्निर्माण के लिए कई स्वीकार्य विकल्प मौजूद हो सकते हैं। 6 प्रत्येक पुनर्निर्माण दोष की अनूठी विशेषताओं, रोगी की अपेक्षाओं और सर्जन के अनुभव के अनुरूप होना चाहिए। 8 पुनर्निर्माण सीढ़ी ढांचा पहली सबसे सरल तकनीक का उपयोग करने का सुझाव देता है जो प्रभावी साबित होता है। 1, 8 कई बार, प्राथमिक बंद होने और त्वचा ग्राफ्ट से विकृति, समोच्च विकृति या अस्वीकार्य निशान हो सकते हैं। ऐसे उदाहरण, यहां तक कि छोटे घावों के लिए, त्वचा फ्लैप के लिए अधिक उपयुक्त हैं। 6, 9
प्राथमिक बंद के साथ एक अंडाकार छांटना दोनों कोनों पर एक केंद्रीय अवसाद, सपाट समोच्च और "कुत्ते कान" चोटियों को छोड़ सकता है। 5, 10 इस विकृति से बचने के लिए, 3: 1 के चीरा लंबाई-से-चौड़ाई अनुपात की आवश्यकता होती है, जिससे एक लंबा रैखिक निशान बनता है। 10, 11 दुर्भाग्य से, दोष के आसपास स्वस्थ त्वचा के बड़े हिस्से बलिदान किए जाते हैं, और सौंदर्य परिणामों से समझौता किया जा सकता है। 10, 11 अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए स्थानीय फ्लैप इन सीमाओं से बचते हैं। 6
नासोलैबियल और रोम्बोइड फ्लैप डिजाइन ों को इस तरह चुना जाता है कि दाता बंद होने की रेखा को अधिकतम विस्तारशीलता बंद होने की रेखा के साथ रखा जाता है जिसके परिणामस्वरूप तनाव का बेहतर वितरण होता है। आसपास की त्वचा की भागीदारी भी तनाव को कम करती है। 5, 6 कम तनाव का मतलब है कि उपचार की बेहतर संभावना और आसन्न शारीरिक वास्तुकला के विरूपण का कम जोखिम। 6 "टूटी हुई" ज्यामितीय अंतिम निशान उपस्थिति भी इसे कम ध्यान देने योग्य बनाती है। 6, 12 हाल ही में एक मेटा-विश्लेषण तुलना में, सैक्रोकोक्सीगल पिलोनिडल सर्जरी के लिए, दिखाया गया कि रोडमोइड फ्लैप के परिणामस्वरूप विकृति और घाव संक्रमण का कम सापेक्ष जोखिम होता है। 13
प्रस्तुत मामले में 2-सेमी त्वचीय बाएं नाक की तरफ और अला दोष के × एक बड़े 3-सेमी के सफल पुनर्निर्माण पर प्रकाश डाला गया है। दोष के स्थानीय आकार और प्रमुख संरचनाओं के संभावित विरूपण को देखते हुए प्राथमिक बंद होना एक विकल्प नहीं था। एक त्वचा ग्राफ्ट ने प्राप्तकर्ता स्थल पर एक स्थायी, प्रमुख, हाइपोपिगमेंटेड, उदास क्षेत्र छोड़ दिया होगा।
हमारे परिणाम साहित्य में अन्य रिपोर्टों के अनुरूप हैं जो शरीर के लगभग सभी हिस्सों में नासोलैबियल और रोडमोइड फ्लैप की सफल प्रयोज्यता पर ध्यान देते हैं। हमारा मानना है कि उच्च सुरक्षा, उच्च रोगी संतुष्टि और सर्वोत्तम कॉस्मेटिक परिणामों के लिए, रोडमोइड और अन्य स्थानीय फ्लैप को विभिन्न आकारों और स्थानों के दोषों को कवर करने के लिए पहली पंक्ति की पुनर्निर्माण रणनीति के रूप में माना जाना चाहिए।
नासोलैबियल और रोडमोइड फ्लैप डिजाइन सरल है, फ्लैप ऊंचाई त्वरित है, और किसी विशेष उपकरण की आवश्यकता नहीं है, जिससे इन तकनीकों को संसाधन-सीमित वातावरण में भी उपयुक्त बनाया जा सकता है।
यह मामला इस तकनीक का उपयोग करने में पाठकों की सहायता के लिए दोष, फ्लैप डिजाइन, फ्लैप मार्किंग, फ्लैप ऊंचाई, फ्लैप रोटेशन, फ्लैप इनसेट और पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन के मूल्यांकन के ऑपरेटिव तकनीकी पहलुओं का विवरण देता है। अंतिम फ्लैप उत्कृष्ट समोच्च, बनावट, मोटाई और रंग मिलान के साथ ठीक हो गया।
कोई विशेष उपकरण की आवश्यकता नहीं है।
खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।
इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और छवियां ऑनलाइन प्रकाशित की जाएंगी।
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Cite this article
कांग एएस। नासोलैबियल और रोडमोइड फ्लैप का उपयोग करके एक बड़े नाक त्वचीय दोष का पुनर्निर्माण। जे मेड इनसाइट। 2023;2023(323). दोई: 10.24296/
Procedure Outline
Table of Contents
- Mucosal दोष बंद करें
- उपास्थि के किनारों की पहचान और जांच करें
- फ्लैप के लिए सर्जिकल दृष्टिकोण
- स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्ट करें
- चीरों
- फ्लैप उठाएं
- पुनर्निर्माण
- स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्ट करें
- चीरों
- फ्लैप उठाएं
- पुनर्निर्माण
Transcription
अध्याय 1
यह एक 82 वर्षीय महिला की एक केस प्रस्तुति है, जिसने मेरे कार्यालय में बाएं नाक अला के गैर-उपचार घाव के कई महीनों के इतिहास के साथ प्रस्तुत किया। उसने आकार में प्रगतिशील वृद्धि देखी थी, और घाव अधिक रंजित और बढ़ा हुआ हो गया था। इसके साथ कोई निर्वहन जुड़ा नहीं था। उसके पास बेसल सेल कैंसर के अनुरूप एक पिछला चिकित्सा इतिहास है, लेकिन त्वचा कैंसर का कोई पारिवारिक इतिहास नहीं है। वह अतीत में सूर्य के संपर्क में रही है और नियमित रूप से सनब्लॉक या सनस्क्रीन का उपयोग नहीं करती है। उनका पिछला चिकित्सा इतिहास उच्च रक्तचाप, गुर्दे की बीमारी और एट्रियल फाइब्रिलेशन के अनुरूप है। उसका पिछला सर्जिकल इतिहास पूर्व पेसमेकर प्लेसमेंट के अनुरूप है। वह धूम्रपान करने वाली नहीं है, और वर्तमान दवाओं में ज़रेल्टो, फ्लेकेनाइड और डिल्टियाज़ेम शामिल हैं। शारीरिक परीक्षण करने पर, यह एक बुजुर्ग महिला है, जो किसी भी तीव्र संकट में नहीं है। उसका वजन 140 पाउंड है। वह पांच फुट, तीन इंच लंबा है, और उसका बॉडी मास इंडेक्स 24.8 किलोग्राम प्रति मीटर वर्ग है। उसकी त्वचा की जांच से पता चलता है कि उसके पास फिट्ज़पैट्रिक टाइप 2 त्वचा है, यह गर्म और शुष्क है, विशेष रूप से, बाएं नाक की त्वचा की जांच से लगभग 2-सेमी बाय 1.5-सेमी व्यास, फैला हुआ रंजित, पपड़ीदार घाव का पता चला है, जो बहुत संदिग्ध दिखता है। यह धड़कन के लिए गैर-स्तरीय था और किसी भी संक्रमण का कोई सबूत नहीं था। नैदानिक निष्कर्षों को देखते हुए, मैं आगे बढ़ा और पंच बायोप्सी की। पंच बायोप्सी के परिणामों से बेसल सेल कैंसर का पता चला। नैदानिक निष्कर्षों, स्थान और इस ऊतक के आकार को देखते हुए, उसे छांटने के लिए मोह्स एक्स्ट्राऑपरेटिव सर्जरी के लिए भेजने का निर्णय लिया गया था। पूर्ण ट्यूमर मुक्त मार्जिन प्राप्त करने के लिए उन्हें मोह्स एक्स्ट्राऑपरेटिव सर्जरी के दो चरणों से गुजरना पड़ा। अंतिम दोष का आकार बाएं नाक के अला के साथ 3 सेमी बाय 2 सेमी और बाएं नाक साइडवॉल के अवर भाग के साथ था। बाहरी वाल्व ढह गया था, लेकिन म्यूकोसा बरकरार था। मैंने बाएं नाक साइडवॉल और ग्लेबेला के बेहतर हिस्से से नासोलैबियल फ्लैप के संयोजन की सिफारिश की और बाएं औसत दर्जे के गाल और नासोलैबियल फोल्ड से एक रोडम्बोइड फ्लैप की सिफारिश की। मैंने कार्टिलेज ग्राफ्ट डोनर साइट के लिए बाएं कान को भी तैयार किया।
अध्याय 2
इसलिए यहां एक दोष है। हम इसे बंद करने की कोशिश करेंगे। कृपया, मुझे 5-0 क्रोमिक देखने दें। और यह दोष लगभग 3 सेमी बाय लगभग 2 सेमी है। यह पूर्ण मोटाई है, त्वचा चली गई है, उपास्थि चली गई है, और म्यूकोसा के भीतर थोड़ा दोष भी है। तो हम म्यूकोसा को लगभग शुरू करेंगे। मैं सिर्फ क्रोमिक 5-0 और दो अवशोषित सीवन का उपयोग करने जा रहा हूं। उपास्थि का एक हिस्सा है जिसे आप अभी भी वहां देखते हैं। क्या आप इसे देखते हैं? क्या आप एक छोटी फिल्म चाहते हैं? हाँ कृपया। तो दो सरल, बाधित सीवन। और मैं इस सीवन को डालने जा रहा हूं ताकि पूंछ वास्तव में म्यूकोसा पक्ष पर नहीं, बल्कि बाहरी तरफ हो।
इसके बाद, मैं जो करने की कोशिश करने जा रहा हूं वह यह है कि उपास्थि के किनारे कहां हैं। कार्टिलेज कहां काटा गया था, यह पहचानने के लिए बस कोमल विच्छेदन? और हम यहां लोअर लेटरल कार्टिलेज के बारे में बात कर रहे हैं। अभी भी उपास्थि को विच्छेदित करने की कोशिश कर रहा है यह देखने के लिए कि कटी हुई धार कहां है। बस कुछ हेमोस्टेसिस प्राप्त करने जा रहे हैं। मुझे लगता है कि यह ठीक वहीं है जहां मेरा - क्या आप चाहते हैं कि मैं इसे बाहर निकालूं? नहीं, चलो यहाँ कोशिश करते हैं। तो वास्तव में, उपास्थि बरकरार प्रतीत होती है। तो यह वह जगह है जहां हम निचले पार्श्व उपास्थि को देख रहे हैं, और यह बरकरार प्रतीत होता है। इसलिए, मुझे नहीं लगता कि हमें इस स्थान पर कार्टिलेज ग्राफ्ट का उपयोग करने की आवश्यकता होगी।
तो, यह एक त्वचीय दोष है, और स्थान को देखते हुए इस दोष का आकार काफी बड़ा है। इसलिए हम इसे दो भागों में विभाजित करेंगे, और मैं औसत दर्जे के हिस्से के लिए एक बाइलोबेड फ्लैप और पार्श्व भाग के लिए एक रोडमोइड फ्लैप का उपयोग करने जा रहा हूं। मैं एपिनेफ्रीन के साथ कुछ लिडोकेन लूंगा।
इसलिए यहां कुछ स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करना, और बाइलोबेड फ्लैप बेहतर रूप से आधारित होने जा रहा है। और यह एक ट्रांसपोज़िशन फ्लैप होने जा रहा है, और यह यहां से रक्त की आपूर्ति पर आधारित होने जा रहा है। मैं 15 ब्लेड लूंगा।
अध्याय 3
तो बिलोबेड फ्लैप को ऊपर उठाएं। मैं इसके लिए डबल हुक लूंगा।
प्राप्त करने की कोशिश कर रहा हूं - यहां कुछ हेमोस्टेसिस प्राप्त करना और फ्लैप उठाना। यह मरीज घर पर ज़रेल्टो पर है, अब कुछ दिनों के लिए रुक गया है। यह कुछ रक्तस्राव के लिए जिम्मेदार हो सकता है जो हम देख रहे हैं। ठीक है, मैं सिर्फ हेमोस्टेसिस प्राप्त करने की कोशिश कर रहा हूं। याद दिलाएं कि यह फ्लैप क्या है? बिलोबेड। बिलोबेड? बिलोबेड का अर्थ है कि इसमें दो लोब हैं। कृपया, मैं 4 बाय 4 और लूंगा। तो इसमें से कुछ सिर्फ त्वचा से भी है। मुझे इसे ठीक करने की जरूरत है। हां, ठीक है, यह सही है जहां हम इस चीज को डालते हैं, यह लगभग ऐसा है ... [अस्पष्ट]। क्या आप चाहते हैं कि मैं इसे बाहर निकालूं? पक्का। हाँ, मुझे लगता है कि यह बन रहा है ... मुझे अच्छा नियंत्रण मिलता है और फिर मैं इसे स्थानांतरित करता हूं, और ... एम्बर पर क्या स्थिति है? यह होना चाहिए ... यह 15/15 को है। हम शायद 30/30 पर जा सकते हैं। मुझे लगता है कि कुछ हैं ... और मैं फिर से डबल हुक लूंगा। और कई बार मैं जो विच्छेदन करता हूं वह सिर्फ एक व्यंग्य के साथ होता है। कृपया, मैं 4 बाय 4 और लूंगा। मेरे पास यह यहीं है। इसलिए अभी भी इस फ्लैप को ऊपर उठाने की कोशिश कर रहे हैं। नासोलैबियल शाखाओं में। इसलिए योजना यह देखने के लिए इस फ्लैप को नीचे घुमाने की है कि क्या यह दोष को बंद करने में मदद कर सकता है। कम से कम इसका एक हिस्सा। और क्या आपके पास बायोसिन है, कृपया? 4-0 बायोसिन के बारे में क्या? मैं इसे थोड़ा और जुटाने जा रहा हूं।
तो यह बिलोब्ड फ्लैप है। यह शीर्ष भाग है। यह निचला हिस्सा है। इसलिए हम इसे इस तरह से स्थानांतरित करने की कोशिश करने जा रहे हैं। और यह एक 4-0 बायोसिन है। तो यह प्राथमिक दोष, द्वितीयक दोष और तृतीयक दोष होगा। तो इस मामले में, तृतीयक दोष उन्नति के साथ बंद होने जा रहा है। इसलिए यह ऊतक, जो यहां हुआ करता था, आने वाला है और इसका पुनर्निर्माण करने जा रहा है, और यह ऊतक, जो यहां हुआ करता था, इसका एक हिस्सा संभालने जा रहा है। और फिर हम यहां इस हिस्से के लिए रोडमोइड फ्लैप का उपयोग करेंगे। तो क्या आपको कार्टिलेज का समर्थन करने के लिए कार्टिलेज का उपयोग करना होगा ...? नहीं क्योंकि उपास्थि बरकरार थी, और जब मैंने वास्तव में इसे जुटाया, तो यह ठीक था। ठीक। चाकू, कृपया। और इसलिए ऊतक का कुछ अतिरेक है जिसकी आपको यहां आवश्यकता है। तो मैं बस कुछ फ्लैप को ट्रिम करने जा रहा हूं जिसकी आपको अब आवश्यकता नहीं है। और मैं इसे भी पतला करने जा रहा हूं क्योंकि आप नहीं चाहते कि यह बहुत मोटा हो। और फिर नायलॉन ले लो, कृपया, 4-0। तो एक बाइलोब्ड फ्लैप में, आप जो करते हैं वह इन दो फ्लैप को लेना है, और उन दोनों को नीचे घुमाना है, और आप इसे ऐसे उदाहरणों में उपयोग करते हैं जब हम वहां वास्तव में एक बड़े दोष की तरह बात कर रहे हैं, जैसे कि यह था। कृपया, क्या मुझे एक और 4-0 नायलॉन मिल सकता है? C13. मैं एक और ले लूँगा। तो यह बाइलोब्ड फ्लैप है, लेकिन जैसा कि हम देख सकते हैं, यह पर्याप्त नहीं होने जा रहा है। और फिर दूसरे का रोड-रोम्बोइड फ्लैप वह है जो मुझे करना होगा। तो इसका क्या मतलब है, जैसे क्यों? यह सिर्फ एक समचतुर्भुज के आकार का है। ठीक। हाँ, यही वह है जो मैंने सोचा था, लेकिन मैं बस ... मुझे ज्यामिति पर वापस जाने की जरूरत है। मैंने यह सुना है। हाँ। लेकिन स्किन ग्राफ्ट प्रकार पर इसका उपयोग करने का लाभ, यह हमेशा के लिए एक डाक टिकट की तरह होता। और यह एक उदास, एक प्रकार के क्षेत्र की तरह होगा। यदि यह - अगर यह भी अच्छी तरह से ठीक हो गया, है ना? क्या यह फ्लैप के साथ तकनीकी रूप से अच्छी तरह से ठीक हो सकता था? या एक फ्लैप नहीं, ए? हो सकता है और नहीं भी, या ... मुझे नहीं पता। उसकी त्वचा की स्थिति के आधार पर ... तो आप इसे होंठ की तरह विकृत किए बिना यहां से कैसे ले जाते हैं? तुम देखोगे। मैं फिर से लिडोकेन ले लूंगा, कृपया। या, वास्तव में, चलो एक और यहां डालते हैं।
अध्याय 4
तो यह फ्लैप, मैं इसे एक रोडमॉइड फ्लैप के रूप में उठाने जा रहा हूं, और यह दोष में इस तरह घूमने जा रहा है।
तो यह इस तरह घूमने वाला है।
तो इस फ्लैप में, यह बेहतर और मध्यम रूप से घूमने जा रहा है ताकि इसे मिटा दिया जा सके, और फिर यह बंद होने के लिए एक साथ आगे बढ़ेगा। इसलिए मैं बायोसिन को फिर से ले जाऊंगा। हम इस समचतुर्भुज फ्लैप के द्वितीयक दोष को बंद कर रहे हैं। और इसे बंद करने के लिए यह इस तरह से आने वाला है। और मैं शायद इस फ्लैप को थोड़ा पिन भी करूंगा। बस रूढ़िवादी रूप से। मैं बायोसिन को फिर से ले जाऊंगा। इस सिलाई के साथ मैं वास्तव में नीचे जा रहा हूं और कुछ गहरे ऊतक प्राप्त करने की कोशिश कर रहा हूं। और इसका उद्देश्य यहां थोड़ा सा अवसाद पैदा करने में मदद करना है। और मैं फिर से नायलॉन ले जाऊंगा, कृपया। आप किस तरह की ड्रेसिंग चाहते हैं? बस, मुझे लगता है कि एंटीबायोटिक क्रीम और शायद एक धुंध और कुछ पेपर टेप। उसे एलर्जी है। ओह हाँ। उसे एलर्जी है। तक? ट्रिपल ए। और टेप, वास्तव में। बेसिट्रासिन क्रीम? बैक्ट्रोबन - मुपिरोसिन के बारे में कैसे? हाँ, हमारे पास वह होना चाहिए। तो यह इस दोष को पूरी तरह से बंद करने के लिए एक फ्लैप को दूसरे में लगभग कर रहा है। इसलिए कभी-कभी आपको दोष को पूरी तरह से मिटाने के लिए एक से अधिक स्थानीय फ्लैप की आवश्यकता होती है। मैं चाकू ले लूंगा, कृपया, कार्टर। फिर, वहां थोड़ा अतिरेक, जिसे मैं रूढ़िवादी रूप से हटाने जा रहा हूं। यहां कुत्ते के कान का थोड़ा सा हिस्सा है। मैं आबकारी भी लागू करने जा रहा हूं। इनमें से किसी भी लाइन पर कोई तनाव नहीं है जिसे मैं बंद कर रहा हूं। क्या आपको लगता है कि आपको काम शुरू करने के लिए नाक की तुरही की आवश्यकता होगी? मेरा ऐसा विचार नहीं है। मुझे लगता है कि यह मेरे लिए खुला दिखता है। कृपया, मैं एक गीला स्पंज ले लूँगा। तो दो अलग-अलग फ्लैप थे। एक बाइलोबेड फ्लैप था, जिसे यहां से ले जाया गया था, और इस हिस्से को बंद करने के लिए नीचे ले जाया गया था, और इसके इस हिस्से को बंद करने के लिए यहां से रोडमॉइड फ्लैप लिया गया था। उसकी आंखों में यही बात है। हाँ, हमें बीएसएस की आवश्यकता है। हे जेस, क्या हम कुछ बीएसएस प्राप्त कर सकते हैं, कृपया? हाँ। क्या आप मुझे एक और 4-0 मोनोसॉफ दे सकते हैं? यहां पेरिऑर्बिटल क्षेत्र के आसपास कुछ चोट लग रही है, यह उम्मीद की जानी चाहिए। क्या आप इस क्षेत्र में बर्फ का उपयोग कर सकते हैं? हाँ। इसलिए यह बहुत ज्यादा नहीं बढ़ता है। कृपया, मैं उस मरहम को ले लूँगा। लेकिन पहले वास्तव में, अगर आप मुझे बीएसएस दे सकते हैं। बीएसएस।
अध्याय 5
पोस्टऑपरेटिव कोर्स के लिए, 1 सप्ताह के पोस्ट-ऑप दौरे पर, चीरे साफ, सूखे और बरकरार थे, दोनों फ्लैप व्यवहार्य थे, और किसी भी सेरोमा, संक्रमण या सेल्युलाइटिस का कोई सबूत नहीं था। सीवन बरकरार थे, और नाक की रूपरेखा अच्छी थी। इस यात्रा में सभी सीवन हटा दिए गए थे। ऑपरेशन के 4 सप्ताह बाद, चीरे सभी ठीक हो गए थे, दोनों फ्लैप व्यवहार्य थे, विकृति, संक्रमण या सेल्युलाइटिस का कोई सबूत नहीं था, नाक की आकृति बहुत अच्छी थी, और रोगी परिणाम से बहुत प्रसन्न था।