8 के तहत एक जीसीएस के लिए इंट्राक्रैनील दबाव निगरानी के लिए आकस्मिक दाएं ललाट कैमिनो बोल्ट प्लेसमेंट

अध्याय 1

उस पर थोड़ा सा पार्श्व। उस पर बादल? हाँ, मैं वहीं जाऊंगा। और फिर, यहाँ? हाँ, मुझे लगता है कि वहीं है। और फिर, उस बिंदु के नीचे उस तुल्यता के लिए। हाँ। तो यह एक छुरा चीरा की तरह है, लेकिन थोड़ा बड़ा। और ईमानदारी से, उह, महत्वपूर्ण बात यह है कि आप खोपड़ी देख सकते हैं, और आप अपनी ड्रिल टिप देख सकते हैं। और फिर, कोई सवाल नहीं है कि आप अंत में खोपड़ी के माध्यम से हैं। इसलिए, इसे बंद कर दिया गया है।

अध्याय 2

तो, सीधे खोपड़ी के नीचे। और फिर आपका लक्ष्य - मुझे पता है कि आपने पहले भी ऐसा किया है, लेकिन यहाँ आपका लक्ष्य है, आप जानते हैं, जल्दी से नीचे उतरो और फिर जाओ - सुनिश्चित करें कि आप मूल रूप से एक बड़ी डुबकी नहीं छोड़ रहे हैं, है ना? तो, नीचे और फिर इसे कोण दें और इसे ऊपर खींचें और फिर वापस जाओ और उस किनारे को साफ करो। हाँ। ठंडक। बिलकुल ठीक। इसका लाभ उठाएं। ठीक है, हम यहाँ एक चीरा बना रहे हैं। दाईं ओर। दाईं ओर। के लिए आईसीपी निगरानी के लिए आकस्मिक सही ललाट बोल्ट एक जीसीएस आठ से कम। चीरा। नीचे हड्डी चीरा। चीरा। किनारे तक। यहाँ पर, इस तरफ।

अध्याय 3

ठीक है, इसलिए - चाकू वापस। चाकू वापस। आप इसे खोल सकते हैं और सुनिश्चित करें कि आपके पास है - आप हड्डी के नीचे हैं। आपको चाहिए... ठीक। वेइटी ले लो - इसे खोलो। तो, हाँ, बिल्कुल। यदि आपको अधिक स्थान की आवश्यकता है, तो बस इसे और खोलें। आपका मतलब चाकू से है? हाँ। यह थोड़ा बहुत छोटा हो सकता है। हम नहीं चाहते कि यह बहुत बड़ा हो क्योंकि हमें इसके चारों ओर एक सिलाई लगाने की ज़रूरत नहीं है। तो, उह, बस की तरह कभी इतना थोड़ा ... थोड़ा और। हाँ। और फिर शायद दूसरी तरफ। कभी इतना थोड़ा। ठंडक। बिलकुल ठीक। ठंडक। उम, हाँ, तो ... उह, हाँ, तुम अच्छे हो। उस धुंध को ले लो। इसे वहां जाम कर दें। उस का पिछला छोर लें और जैसे आगे-पीछे, आगे-पीछे। वास्तव में व्यापक स्ट्रोक। हाँ। आपको यह मिला। ऐसे ही। मम-हम्म। सभी गैलिया से छुटकारा पाएं। हाँ। यह हमारा कपाल है। ठीक है, तो अब हम के माध्यम से कर रहे हैं। हम थोड़ा और चाहते हैं - तो देखें, यदि आप बस थोड़ा ऊपर जा सकते हैं। बिलकुल ठीक।

अध्याय 4

तो हम खोपड़ी देख सकते हैं। ठीक है, बहुत बढ़िया। ठीक है, तुम वहाँ जाओ। बिलकुल ठीक। आप शायद... यदि आप कर सकते हैं तो अपने हाथ को थोड़ा ऊपर ले जाएं। तुम वहाँ जाओ। जारी रखो। आप महसूस करते हैं - पहली परत के माध्यम से? हाँ, मैं में हूँ ... अब नरम? हाँ, मैं नरम में हूँ। ग़जब का। बिलकुल ठीक। इसे जल्द ही पकड़ लेना चाहिए। और अब मैं सामना कर रहा हूँ भीतरी मेज। ठीक है, चलते रहो, चलते रहो, चलते रहो। ठीक है, रुको। बिलकुल ठीक। चलो देखते हैं। उम्म... ठीक है, चलते रहो। ठीक है, मुझे लगता है कि मैं बात पर हूँ। बाहर खींचना शुरू करें। खींचना शुरू करें, ठीक है, बिल्कुल सही। आपको लगता है कि आप के माध्यम से कर रहे हैं? उह, मुझे नहीं पता। ठीक है, चलो कुछ चूषण लेते हैं। जरा देखो तो। मुझे लगता है कि असली जल्दी देखने दो। मैं भीतर की मेज नहीं देख सकता, तो या तो यह वहां नहीं है या यह बहुत अंधेरा है। आप इसे महसूस करते हैं? ठीक है, आपको अभी भी जाने के लिए थोड़ा रास्ता मिल गया है। बिलकुल ठीक। इसे महसूस करें। बिलकुल ठीक। इसे महसूस करें? हाँ, यह सभी तरह से है, यह चारों ओर है। हाँ। आपको यहाँ से जाना है। शायद बहुत करीब। तो, आप जानते हैं ... अब, चलो सुनिश्चित करें - उह, रुको। इसे एक सेकंड के लिए बाहर निकालें। मैं बस यह करने जा रहा हूँ। क्योंकि अन्यथा आप फिर से फंस जाएंगे। ठीक है, इतना सावधान। कोई डुबकी नहीं। आपको यहाँ से जाना है। अन्यथा यह आपके वीटी के खिलाफ टक्कर मारने वाला है। थोड़ा और ऊपर। त्रुटिरहित बनाना। बिलकुल ठीक? हाँ। और जैसे ही यह पकड़ता है, फिर से वापस खींचो। हाँ, आप अंदर हैं, आप अंदर हैं, आप अंदर हैं, आप अंदर हैं, आप अंदर हैं। बिलकुल ठीक। ठीक। चलो।।।

अध्याय 5

उह, वहाँ तुम जाओ। मुझे माफ करें। आइए इन्हें बाहर निकालें। मुझे बाहर खींचने की जरूरत है? उह, नहीं, तुम अच्छे हो। मुझे लगता है कि यह ठीक होना चाहिए। बिलकुल ठीक। आप चाहते हैं कि यह बहुत तंग हो। कोई प्रतिरोध? बहुत प्रतिरोध, हाँ। यह ठीक हो सकता है। रोचक। वाह-वाह। क्या यह तंग है? या कोण गलत था? मुझे यकीन नहीं है। चलो देखते हैं। ड्यूरा के माध्यम से? हाँ, मुझे लगता है कि हम अच्छे हैं। उह, जैसे ड्यूरा है, या ... नहीं, मुझे लगता है कि हम सभी तरह से कर रहे हैं। ड्यूरा के माध्यम से। हाँ। हालांकि यह दिलचस्प है, मुझे वहां कुछ भी नहीं दिख रहा है, इसलिए ... लेकिन देखते हैं कि क्या हम कर सकते हैं ... नहीं। हाँ, मुझे लगता है कि यह वास्तव में बहुत अच्छा है। ठीक। बिलकुल ठीक।

अध्याय 6

ठीक है, तो चलिए आईसीपी मॉनिटर को हुक करते हैं। बिलकुल ठीक। आप इसे पकड़ो। जैसे, इसे अपने जीवन के साथ पकड़ो, इसे मत छोड़ो। ठीक। क्या आप, टेरिक, हमारी मदद कर सकते हैं यहाँ पर इस छोर प्लग? तो उसे ले लो। - [हसुएह] ठीक है। बस, इसे जाने मत दो, ठीक है? उह, इसे पलट दें। हाँ। हम वहाँ चलें। ठीक है, अब... बिलकुल ठीक। वह वहां ऊपर आना चाहिए। और आपको गुजरना पड़ सकता है और कहना पड़ सकता है, उह, सेटिंग्स। और फिर, उह, वहाँ एक की तरह है - एक है - कैलिब्रेट। ओह, हम वहाँ चलते हैं। ठीक है, हम अच्छे हैं। उह, क्या आप इसे यहाँ थोड़ा करीब रख सकते हैं, टेरिक? क्षमा करें। टेरिक, अपना हाथ मेरे थोड़ा करीब लाओ। तो यह सुपर की तरह है - हाँ, तो तुम, आपको अपना दूसरा हाथ यहां नीचे रखना होगा क्योंकि इसमें थोड़ा दबाव लगता है। उह, लेकिन जैसे, बस की तरह, सचमुच बस की तरह, लगभग प्रयास इसे बदल देगा, है ना? गलत तरीका। हाँ। जैसे, आप लगभग इसे मोड़ भी नहीं रहे हैं, आप बस, जैसे, इसे चालू करने का नाटक कर रहे हैं और प्रतीक्षा, जैसे, 30 सेकंड, या पांच सेकंड। हाँ, चलते रहो। यदि यह गलत तरीका है, तो जाओ थोड़ा सा वही राशि दूसरी तरफ। बिलकुल ठीक। और जैसे, ओह ... मुझे वह पसंद है। बिलकुल ठीक। चलो यह करते हैं। इसलिए।।। इसलिए मैं इसे नीचे रखने जा रहा हूं। तो, अब यह यहाँ जाता है, है ना? और जैसे ही यह अंदर है - जब आप पर होते हैं - आप वास्तव में इसे धक्का नहीं देना चाहते हैं, तुम बस यहाँ पर इस सीट करना चाहते हैं, सब ठीक है? हाँ। तो, यह अब यहाँ पर बैठा है। ठीक? हाँ। अब आप इसे आगे बढ़ाने जा रहे हैं, जब तक यह इस रेखा को यहीं पार नहीं कर लेता। हाँ, चलते रहो। और मुझे बताएं कि क्या आपको कोई दबाव या प्रतिरोध महसूस होता है। मैं, मैं तुरंत प्रतिरोध मार रहा हूँ। क्या आप? हाँ। ठीक है, मुझे देखने दो। यह प्लास्टिक की तरह लगता है। ना। हम वहाँ चलें। ओह, ठीक है। यह होंठ पर थोड़ा सा पकड़ा गया था। बिलकुल ठीक। इसलिए।।। अभी तक कुछ नहीं। ठीक है, अब यह अंदर है। ठीक है, अब जाओ, बस यहाँ पसंद करने के लिए थोड़ा सा अतीत की तरह। यहाँ? ठीक है, और अब वापस खींचो। ठीक वहीं। चलो इसे छोड़ देते हैं। ठीक। ठीक है, और फिर इसे बहुत कस लें। अधिक कसने की आवश्यकता है? हाँ। आप इसे तोड़ना पसंद नहीं करना चाहते हैं, लेकिन जैसे, बहुत तंग रफ़ू तंग, क्योंकि अन्यथा यह बाहर खींच लेगा। हाँ, यह अच्छा है। बिलकुल ठीक। ठीक। उह, ठीक है। तो यह अच्छा है। मुझे नहीं पता, अगर मैं वास्तव में इस पर भरोसा करता हूं। उम्म... एक तरंग है। क्या कोई तरंग है? हाँ, वहाँ एक तरंग है। ठीक है, तो मुझे इस पर भरोसा है। अद्भुत। लेकिन उह, क्या हम पैमाने को बदल सकते हैं? क्या आप स्केल बटन दबा सकते हैं? तो चलो एक मिलता है - हम इसे अभी तैयार करेंगे। हम आईसीयू के रास्ते पर एक स्टेट सीटी हेड प्राप्त करेंगे, और सुनिश्चित करें कि यहां प्लेसमेंट में सब कुछ अच्छा लग रहा है, और उन ब्लीड में से किसी में कोई अंतराल परिवर्तन नहीं है। यह गैर-चोर है, है ना? गैर-कॉन। वास्तव में। इसलिए।।। मुझे माफ करना - हमारे पास इसके लिए स्कैनर तैयार है। ठीक। हाँ, तो यह थोड़ा सा है - आपको पता है कि? उह... क्या आप चर्चा करना चाहते हैं? क्या हम इसे करीब कर सकते हैं ... हाँ। तो मैं कहूंगा, उह ... चलो बस फेंक देते हैं ... प्रत्येक पर एक सिलाई फेंको? चलो दोनों तरफ एक सिलाई फेंकते हैं। बिलकुल ठीक। उह... मोनोक्रिल, या ...? चलो एक नायलॉन करते हैं क्योंकि, परवाह किए बिना, हमें कुछ डालना होगा जब हम इसे बाहर निकालते हैं। किस आकार का नायलॉन? जो भी। 3-0, 4-0, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता।

अध्याय 7

बस एक ही टोका। पूर्वकाल भाग में? हाँ, मुझे लगता है कि पीछे ठीक लग रहा है, हालांकि मैं वास्तव में नहीं देख सकता। हाँ, पीछे ठीक लग रहा है। ठंडक। यहाँ पर एक है। और फिर।।। ओह, आप समझ गए? ठंडक। कूल, धन्यवाद इसके अलावा, धन्यवाद। आपके पास पहले से ही टेगडर्म्स थे। हाँ। उह... और फिर, हाँ, यह ठीक है। आप इसे वहां चाहते हैं? हाँ बिल्कुल। जैसे ठीक ऊपर, ठीक वहाँ में। और फिर आपको यह पूरी बात करने की ज़रूरत नहीं है। तो, हम मूल रूप से थोड़ा गेंडा बनाएंगे, और फिर, उह, जैसे ही इसे काट लें ... हम मूल रूप से, इस बिंदु पर उप-बाँझ हैं। तो हम मूल रूप से लाल देखने में सक्षम होना चाहते हैं, है ना? हाँ बिल्कुल। और फिर हम छोटी, जैसे, लूप चीज़ करेंगे। मैं लूप चीज़ के बारे में भी नहीं जानता, लेकिन यह अच्छा लगता है। यह इसे बाहर निकालने से रोकने के लिए है। अरे हाँ, बिल्कुल। हाँ हाँ। मैं बस उसी के आसपास टेगडर्म्स करता हूं, तो यह सब स्पष्ट है। हाँ, तो यह शायद अच्छा है। हाँ, मुझे लगता है कि यह ठीक है। क्या हमारे पास एक विशाल टेगाडर्म की तरह है? उह हाँ। उन्होंने पहले ही खींच लिया ... हमारे पास सिर्फ छोटे लोगों का एक झुंड है, लेकिन अगर उनके पास एक बड़ा है ... हमें शायद जरूरत होगी, जैसे, एक गुच्छा अधिक। क्या आप चाहते हैं, जैसे, एक बड़ा, क्या यह होगा ... उह, यह ठीक है। ठीक। तो, चलिए इसे दूर ले जाते हैं। धन्यवाद। मम-हम्म। उस तैयारी की मेज पर चार और हैं। कूल, धन्यवाद। हाँ। क्या यह पर्याप्त है? उह हाँ। हाँ, यह होगा - मुझे ऐसा लगता है। ठीक। मेरा ऐसा विचार है। बस मुझे पता है. मेरे पास और है। ठीक। और हम रास्ते में सीटी सिर के लिए अच्छे हैं? हाँ, मैं बस उन्हें हमारे रास्ते पर फोन करता हूँ। ठंडक। ठीक है, हम आईसीयू के रास्ते पर एक स्कैन प्राप्त करने जा रहे हैं? क्या चल रहा है? आईसीयू के रास्ते पर सीटी सिर? वास्तव में। ठीक। मैनिटोल जारी रखें, या इसे रोकें? उह, मुझे नहीं लगता कि हमें एक आईसीपी के साथ इसकी आवश्यकता है। अच्छा। इसलिए, इसे रोकने में सक्षम होना चाहिए। मैं इसे तब रोकने जा रहा हूं। ठंडक। हाँ, अच्छा लग रहा है। वे इसे देख सकते हैं।

अध्याय 8

नाथन सिस्टर्सन, यहां न्यूरोसर्जरी PGY2s में से एक। आज के लिए निवासी से परामर्श करें। इसलिए हमारे पास बिना किसी परीक्षा के आघात आया था और सिर से खून बहने की रिपोर्ट, सही ओसीसीपटल फ्रैक्चर। यह आईसीपी निगरानी के लिए एक संकेत है, खासकर जब से हमारे पास परीक्षा नहीं है, और यह मरीज ऑपरेशन रूम में जा रहा था। हमने अभी एक आईसीपी मॉनिटर रखा है - एक एल कैमिनो बोल्ट सिस्टम - जो आईसीपी को मापने जा रहा है और सुनिश्चित करें कि कोई गंभीर सूजन नहीं है या खून बह रहा है जबकि हमारे पास परीक्षा नहीं है अन्यथा इस रोगी की स्थिरता की निगरानी करें। तो, प्रक्रिया में एक छोटा चीरा लगाना शामिल है त्वचा में और फिर खोपड़ी के माध्यम से एक छोटा सा गड़गड़ाहट छेद कोचर के बिंदु पर, नैशन से मिडलाइन से 10 सेमी पीछे और मिडलाइन से 3 सेमी अधिक। मैं न्यूरोसर्जरी इंटर्न में से एक के साथ काम कर रहा था, ब्रायन, जिन्होंने आज आईसीपी मॉनिटर लगाया। वह वास्तव में ऐसा कर रहा होगा अगले साल इस समय से स्वतंत्र रूप से। तो यह उसके लिए भी प्रशिक्षण था। तो, उस मध्य बिंदु पर - चीरा, गड़गड़ाहट छेद, और फिर उस आईसीपी मॉनिटर को कैलिब्रेट करें, और बस इसे मस्तिष्क पैरेन्काइमा में थोड़ा सा रखें, पुष्टि करें कि हमारे पास एक अच्छा तरंग रूप है, और अब हम प्लेसमेंट की पुष्टि करने के लिए एक स्टेट सीटी हेड के लिए जा रहे हैं, सुनिश्चित करें कि परिणामस्वरूप कोई खून नहीं बह रहा है आईसीपी मॉनिटर प्लेसमेंट का, और फिर यह सुनिश्चित करने के लिए कि कोई अंतराल परिवर्तन नहीं है सिर में खून बह रहा है, यही कारण है कि हमने मॉनिटर रखा पहले स्थान पर। यहां से बाहर, आईसीपी मॉनिटर का उपयोग किया जाएगा चिकित्सा प्रबंधन का मार्गदर्शन करने के लिए, और यदि उसके आईसीपी ऊपर जाते हैं, ऐसी दवाएं हैं जो हम दे सकते हैं, आप जानते हैं, मैनिटोल, 22% सोडियम, जो कम हो जाएगा आईसीपी, इंट्राक्रैनील दबाव, और उम्मीद है कि उसके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप से बचें।