लैप्रोस्कोपिक-असिस्टेड पर्क्यूटेनियस इंडोस्कोपिक गैस्ट्रोस्टोमी (पीईजी) ट्यूब प्लेसमेंट

अध्याय 1

मेरा नाम कैथरीन अल्बट है। मैं मास जनरल में आघात सर्जनों में से एक हूं। आज हम जा रहे हैं एक लेप्रोस्कोपिक फीडिंग ट्यूब प्लेसमेंट देखने के लिए। यह एक लेप्रोस्कोपिक-असिस्टेड पीईजी प्लेसमेंट होने जा रहा है। यह एक दुर्भाग्यपूर्ण रोगी है जो कोमा में है कार्डियक अरेस्ट के बाद, जिनके पास एक पूर्व आस्तीन गैस्ट्रेक्टोमी भी थी। और आस्तीन गैस्ट्रेक्टोमी के परिणामस्वरूप, लोग फीडिंग ट्यूब लगाने में असमर्थ हैं हमारे अन्य पारंपरिक साधनों के माध्यम से क्योंकि उन्हें खिड़की नहीं मिल पा रही है पेट तक सुरक्षित रूप से पहुंचने के लिए। यही कारण है कि हम आज यहां हैं। इस प्रक्रिया के प्रमुख चरण पेट में सुरक्षित रूप से प्रवेश करने जा रहे हैं और न्यूमोपेरिटोनियम की स्थापना, चारों ओर देख रहे हैं और सुनिश्चित कर रहे हैं कि हम पेट की कल्पना कर सकते हैं, और फिर प्रत्यक्ष लेप्रोस्कोपिक दृश्य के तहत, पेट की दीवार पर एक बिंदु चुनना जहां हम सुई के साथ प्रवेश कर सकते हैं और यह सुनिश्चित करें कि पेट में सीधी पहुंच किसी भी अन्य संरचनाओं को पार किए बिना। एक बार पेट में आ जाने के बाद, निवासी जो बिस्तर के शीर्ष पर होने जा रहे हैं मैं पेट में डाली गई तार को पकड़ लूंगा और इसे एंडोस्कोपिक रूप से बाहर निकालें। वहां से, वे गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब लोड करने जा रहे हैं तार पर, और फिर मैं गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब खींचने में सक्षम हो जाऊंगा मुंह के माध्यम से सभी तरह से, पेट में नीचे, और पेट की दीवार से बाहर। सभी इसे लैप्रोस्कोपिक कैमरा दृष्टि के तहत देखते हुए यह देखने के लिए कि पेट अच्छी तरह से विरोध कर रहा है पेट की दीवार तक।

अध्याय 2

धन्यवाद। तो मैं Veress सुई का उपयोग करने जा रहा हूँ पेट में जाने के लिए। मैं थोड़ा धोखा दे रहा हूं और आगे की तरफ आ रहा हूं उनकी पूर्व आस्तीन गैस्ट्रेक्टोमी के कारण। तो अगर मैं सामान्य रूप से एक वेरेस में डाल रहा था, मैं इसे यहां बंद कर दूंगा जहां यह चीरा है। लेकिन मैं यहाँ धोखा दे रहा हूँ क्योंकि मुझे पता है कि उसका ऑपरेशन हुआ है और उसका पेट यहां है। मुझे बताएं कि क्या आप उस ट्यूब से खुश हैं एक बार आप... क्या यह सक्शन के लिए है? हाँ, यह चूषण के लिए है। ठीक है, बिल्कुल सही। मैं यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि यह एक अच्छी जगह पर है। कितनी दूर है? यह केवल 40 है। हाँ। क्या यह और आगे जाता है? खैर, यह नहीं था, लेकिन शायद अब वह है ... नहीं, वह इसे लड़ने की तरह है। हाँ, वह अभी भी खाँसी है। हाँ, चलो उसे कुछ समय देते हैं। हाँ, यह कुछ मिनट लेने के लिए जा रहा है। हाँ, वह है ... इस बीच, क्या हम तालिका को ऊपर उठा सकते हैं? हाँ। यह वहाँ अच्छा है। धन्यवाद। अभी भी 40 पर? हाँ, मैं बस इसे यहाँ नीचे खींच रहा था। बस। मैं चाकू मिल सकता है? ओपनिंग का दबाव चार है। क्या हम कुछ स्थानीय यूपी ले सकते हैं? धन्यवाद। बस कुछ स्थानीय देने जा रहा है, और मैं विसिपोर्ट को यहाँ नीचे रखने जा रहा हूँ, इसलिए मैं पेट से बहुत दूर हूं। कृपया, क्या मुझे 15 ब्लेड मिल सकता है? पत्ती। धन्यवाद। हम दम तोड़ रहे हैं। क्या हम दबाव के अनुसार ठीक कर रहे हैं? हाँ, हम ठीक कर रहे हैं। कृपया, क्या हम प्रवाह बढ़ा सकते हैं? हमारा प्रवाह बहुत कम है। हम वहाँ चलें। ठीक है, तो यह हमारी पहुंच थी पेट में।

अध्याय 3

अगली चीज़ जो हम करने जा रहे हैं वह है देखो ठीक उसी जगह जहाँ हमने इस वेरेस सुई को रखा था और सुनिश्चित करें कि मैंने ऐसा करके कुछ भी चोट नहीं पहुंचाई। और आप देखते हैं कि मैं कितनी दूर पार्श्व आया, लेकिन यहाँ आसंजन हैं, इसलिए मैंने इतनी दूर लेटरल को धोखा दिया। तो यहाँ उसकी आस्तीन पेट है। ठीक है भाग्यशाली, आप अंदर जा सकते हैं और आप संक्रमित कर सकते हैं।

अध्याय 4

ठीक है, तो हम अब एंडोस्कोपी भाग शुरू करने जा रहे हैं। अगर मैं पेट को सफलतापूर्वक उड़ा सकता हूं, तो हम एक खूंटी में डालने जा रहे हैं, और मैं बस इसे होते हुए देखने जा रहा हूं लेप्रोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत। दोस्तों, क्या हम उसे लकवाग्रस्त की एक और खुराक दे सकते हैं? मुझे लगता है कि हमें समस्याएं होने का कारण यह है- हाँ, मैंने अभी किया। धन्यवाद। डायलन, आप प्रवाह को वापस 10 की तरह नीचे कर सकते हैं। क्या आप लोग थोड़ा जबड़े के जोर से उसकी मदद कर सकते हैं, कृपया? ठीक है, तो आपने अभी-अभी अपना डोभॉफ देखा, है ना? इसलिए, उसका पालन करें। आपको रास्ते पर ले जाता है। इसलिए लगातार हवा उड़ाएं और उस छेद को नीचे की ओर बढ़ाएं। जारी रखो। इसे स्क्रीन के बीच में रखें। नीचे। नीचे देखो। यह सही करने के लिए है। तो वापस जाओ, ट्यूब ढूंढो। एक बार जब आप ट्यूब ढूंढ लेते हैं, तो आपको उसका पीछा करना होगा और इसे अपनी स्क्रीन के बीच में रखें। तो, आपको केवल दो नॉब्स का उपयोग करने की आवश्यकता होनी चाहिए, और बाकी आपकी कलाई में है। आप यहां म्यूकोसा के खिलाफ धक्का दे रहे हैं, इसलिए बैक अप लें। अपनी स्क्रीन साफ़ करें. अपनी स्क्रीन को थोड़े से पानी से साफ करें। यदि आप बस बटन दबाए रखते हैं। इसे साफ करना चाहिए। ठीक। बिलकुल ठीक। अब इसे नीचे का पालन करें। जैसे ही तुम जाते हो, उड़ाओ। आपको अपर्याप्तता की आवश्यकता है। ऊपर देखो। वहाँ। कोशिश। समस्या क्या है? उस के माध्यम से पुश। ऊपर देखो। नीचे धकेलें। अब मुझे कुछ भी दिखाई नहीं दे रहा है। बिलकुल ठीक। धक्का, धक्का, धक्का। फूंकते रहो। नीचे धकेलें। इसे अपनी स्क्रीन के बीच में रखें। हाँ। नीचे धकेलें। ठीक है, यहाँ हम शुरू करते हैं। जारी रखो। लुमेन को स्क्रीन के बीच में रखें। बैकअप। आप फुटपाथ के खिलाफ हैं। तो, लुमेन का पता लगाएं। यह वहीं है। इसके माध्यम से जाओ। आगे बढ़ो। पुश इन, पुश इन, पुश इन। अंदर धकेलें। नीचे देखो। पुश इन, पुश इन। नीचे देखो। नीचे देखो। बैकअप। अपने लुमेन का पता लगाएं। ठीक। अपनी स्क्रीन साफ़ करें. तो, इसे सरल बनाएं। बैकअप। अपनी स्क्रीन साफ़ करें. बैकअप। सुनो। क्या आप बस कर सकते हैं - क्या टॉम आ सकता है और जल्दी से गुंजाइश कर सकता है। ज़रूर, हाँ, हाँ। मैं उसे भेज सकता हूं। धन्यवाद। हाँ। हाँ अच्छा है। धक्का देते रहो। बिलकुल ठीक। तो आप अंदर हैं। धक्का देते रहो। सुनो। धक्का देना। लुमेन को बीच में रखें। अरे, क्या आप गुंजाइश के साथ उसकी मदद कर सकते हैं? कुछ और में पुश। दूसरे पोर्ट में लगाने जा रहे हैं। कृपया, क्या मुझे चाकू मिल सकता है? पत्ती।

हम रक्तचाप-वार कैसे कर रहे हैं? अच्छा। आंत्र लोचक? हाँ। धन्यवाद। वह सो रहा है। हाँ, तुम वहाँ हो। हाँ। ठीक है, मैं तुम्हें देख रहा हूँ। क्या आप आगे बढ़ सकते हैं? हाँ। और अगर आप उड़ाते हैं, क्या वह राशि है जिसे आप उड़ाते हैं? हाँ, मैं अब गैस पकड़ रहा हूँ। पाइलोरस है ...

अध्याय 5

वह कैट आपके साथ खिलवाड़ कर रहा है, टॉम। वह मैं हूं। क्या आप वापस खींच सकते हैं? हाँ। ठीक है, बस एक सेकंड के लिए उस पर बैठो। हाँ। क्या हम इंट्रा-पेट के दबाव को छोड़ सकते हैं, डायलन, कृपया? ठीक। आप नौ पर कर रहे हैं। बिलकुल ठीक। थॉमस, क्या आप अपना लोभी उपकरण सम्मिलित कर सकते हैं, ताकि जिस क्षण मैं पेट में प्रवेश करूं, तुम वहां हो इसे हथियाने के लिए? हाँ, क्या आप थोड़ा और ऊपर देख सकते हैं उसके ऊपर? मुझे पेट भी देखना है, इसलिए आप नहीं कर सकते - हाँ, वह कोण मुझे लगता है कि यह है ... पसलियां यहाँ ऊपर हैं। यही रास्ता तय करने जा रहा है। आप अभी भी बैठे हैं ... हाँ, अपने कैमरे को और अधिक में आगे बढ़ाएं, लॉरेन। पोर्ट भी, कृपया।

नहीं। इसलिए मुझे आपको कैथेटर पास करने की आवश्यकता है - तार बहुत जल्दी। ठीक? क्योंकि।।। त्रुटिरहित बनाना। सुंदर।

क्या आप मुझे अभी हुक कर सकते हैं? हाँ। आपको थोड़ा बंद करना होगा, लकी। थोड़ा सा बंद करें, थोड़ा सा। बस। त्रुटिरहित बनाना। ठीक है, मौत की समझ। ठीक है, आप के रूप में आप हो सकता है के रूप में तंग कर रहे हैं?

जैसे ही आप लोग अंदर जाते हैं, बाहर आने के लिए तैयार हो जाओ। यह मौत की पकड़ है। ठीक है, तैयार? आगे बढ़ो। ठीक है, बस इससे दूर आओ, लकी। हां, उतर जाओ। मैं फ्री हूँ। ठीक है, हम इसे बंद कर देंगे। इसे पूरी तरह से बाहर खींचो।

अध्याय 6

तो कारण हमने इसे इस तरह से किया ऐसा इसलिए था क्योंकि आईआर इस जी-ट्यूब को दो बार रखने में विफल रहा था स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी की वजह से और क्योंकि यह बृहदान्त्र के नीचे थोड़ा सा दफन किया गया था। तो मैंने बस इतना किया कि इसे कोलन के नीचे से बाहर निकाल दिया, इस तार को पेट में पिरोएं, जिसे उन्होंने अब खींच लिया है। लॉरेन, बंदरगाह में वापस खींचो। और अब वे फीडिंग ट्यूब लगाने जा रहे हैं मुंह के माध्यम से। मैं इसे पेट से बाहर खींचने जा रहा हूं और पेट की दीवार के माध्यम से। त्रुटिरहित बनाना। जाने के लिए अच्छा है। बिलकुल ठीक। स्कूट वापस अंदर करें। क्या आप? हाँ। बिल्कुल सही, बस ऐसे ही महान है। आप पोर्ट को सभी तरह से आगे बढ़ा सकते हैं और फिर वहीं रह जाते हैं। त्रुटिरहित बनाना। बिलकुल ठीक। जाने के लिए तैयार? हाँ। जो चीज मैं यहां करना चाहता हूं वह यह सुनिश्चित करना है कि मैं नहीं हूं पेट को बहुत आक्रामक तरीके से ऊपर उठाना। ठीक है, क्या मैं कृपया कैंची काट सकता हूँ? और फिर बम्पर और अन्य दो टुकड़ों को पकड़ो।

अध्याय 7

मैं बम्पर लूँगा। धन्यवाद। और फिर हम क्लैंप और अंत लेंगे। लॉरेन, जहां आप हैं वह एकदम सही है। क्या आप बस वापस ज़ूप कर सकते हैं ... हाँ। ओह, मैं अब अपर्याप्तता खो रहा हूँ। यह बग़ल में है। मैं माफी चाहता हूँ, मैं आपको एक बेहतर कोण नहीं मिल सकता है। हाँ यह ठीक है। बग़ल में काम करता है। मैंने सभी इंट्रा-पेट के दबाव को कम कर दिया ताकि मैं सुनिश्चित कर सकूं कि पेट बिना तनाव के पेट की दीवार तक पहुंच जाता है, मेरे बिना इसे खींचे। आप वहां पेट की दीवार का विरोध करते हुए पेट को देख सकते हैं।

और फिर हम सिर्फ पुष्टि करने जा रहे हैं कि यह अभी भी पेट के भीतर मोबाइल है। लॉरेन, क्या तुम मुझे जल्दी से फिर से दिखा सकते हो? तुम वहाँ जाओ। सुंदर। यहाँ ऊपर ड्राइव करें। वूप-डे-डू। ऐसा लगता है कि हम वहां बहुत अच्छी तरह से विरोध कर रहे हैं। हाँ। आप इसे गोंद करना चाहते हैं? ज़रूर, हम गोंद कर सकते हैं। हम जो चाहें कर सकते हैं। हम वहाँ चलें। ठीक है, मैं डिफलेट करने जा रहा हूं।

अध्याय 8

लॉरेन, आप बंदरगाह में कैमरे के साथ बाहर आ सकते हैं. हाँ। धन्यवाद। ठीक है, पेट ऊपर है। देखो। ख़ूबसूरत। एक त्वरित सेकंड। ठीक है, आप बाहर आ सकते हैं। दूसरा तरीका? हाँ। ठीक है, हम कर चुके हैं। ठीक है, धन्यवाद। हमारे पास कितना है? हमारे पास कुल 30 हैं - इसलिए। आपकी मदद के लिए धन्यवाद, लॉरेन। आपका स्वागत है। मुझे एक सेकंड के लिए बोवी की आवश्यकता होगी। आप लोग कुछ प्रकाश वापस चाहते हैं? यह शानदार होगा। और फिर हम बस फेंकने जा रहे हैं इन बंदरगाहों को बंद करने के लिए कुछ चमड़े के नीचे टांके, फिर हम कर चुके हैं। धन्यवाद। ओह, इसे काट दो? आपने उस हिस्से को काट दिया, और फिर।।। यह यहाँ चलता रहता है। वह बोवी गिरने वाला है। धन्यवाद। आप उस पर एक बांधने की मशीन भी लगा सकते हैं, यह हमें सुरक्षित कर सकता है। वह संयम में था। अगर वह संयम में था, तो हाँ, कृपया। आप के लिए एक छेद काट सकते हैं ... तो यह 24 घंटे तक गुरुत्वाकर्षण में रहता है। जब तक हम उसे कल नहीं देखते, तब तक कोई मेड नहीं, और कोई फ़ीड नहीं, ठीक है? धन्यवाद। नहीं नहीं। हम सिर्फ खूंटी को गुरुत्वाकर्षण में डालते हैं। वोइला। ठीक है, मैं गोंद ले लूंगा। आपने स्थानीय कुल में से 17 दिए। क्या आप अब और देने जा रहे हैं? नहीं। ठीक। धन्यवाद। डायलन, स्थानीय के सिर्फ 17। 17? हाँ। ठीक।

अध्याय 9

इस विशेष मामले में, प्रासंगिक बातें यह थीं कि, सबसे पहले, मैंने थोड़ा बाद में एक्सेस किया यह सुनिश्चित करने के लिए कि मैं दौड़ने वाला नहीं था पूर्व ऑपरेशन से किसी भी आसंजन में। इसलिए जब मैंने अपनी वेरेस सुई डाली, तो यह काफी पार्श्व थी। मैं पेट की अच्छी पर्याप्तता प्राप्त करने में सक्षम था, जिसे रोगी ने बहुत अच्छी तरह से सहन किया, लेकिन यह बहुत स्पष्ट था कि पेट बृहदान्त्र के पीछे दबा हुआ था, इसलिए हमें बृहदान्त्र को रास्ते से हटाना पड़ा पेट को देखने के लिए। यहां तक कि निवासियों के पेट में सूजन के साथ एंडोस्कोप के साथ, पेट वास्तव में सामान्य तरीके से नहीं उतरा। फिर, यह उसकी शारीरिक रचना के कारण है पूर्व आस्तीन गैस्ट्रेक्टोमी के साथ। मैंने उस बिंदु पर क्या किया तब इंट्रा-पेट के दबाव को कम किया गया था यह आश्वस्त करने के लिए कि मुझे पेट मिल सकता है पेट की दीवार तक सुरक्षित रूप से पेट और पेट की दीवार के बीच कुछ भी नहीं है। जब मुझे यकीन हो गया कि मैं ऐसा कर सकता हूं, मैं फिर पेट तक पहुंचता हूं और तार को पास करता हूं, और फिर बाकी प्रक्रिया जैसा कि मैंने इरादा किया था। तो आगे बढ़ते हुए, यह एक एटिपिकल दृष्टिकोण का एक छोटा सा है गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब प्लेसमेंट के लिए रोगी की पूर्व सर्जरी के कारण। उसके लिए ध्यान रखने योग्य महत्वपूर्ण बातें हैं, क्योंकि यह थोड़ा असामान्य है, मैं अभी के लिए उसकी ट्यूब फीड पर रोक लगाने जा रहा हूं कल सुबह तक। आम तौर पर, अगर यह सिर्फ एक नियमित खूंटी थी, मैं तुरंत दवाएं देना शुरू कर दूंगा और चार घंटे में ट्यूब फीड। लेकिन क्योंकि यह एक गोद-सहायता प्राप्त थी, मैं कल सुबह तक बंद बंद करने के लिए जा रहा हूँ। इसलिए हम कल सुबह उसकी जांच करेंगे। यदि उसका पेट नरम है और उसकी ट्यूब अच्छी तरह से काम कर रही है, हम उसे मेड और ट्यूब फीड दे पाएंगे, और फिर वह अंततः अस्पताल से बाहर निकलने में सक्षम होगा और अपने दीर्घकालिक पुनर्वसन के लिए जाओ।