Sondative Laparotomie bei Darmverschluss mit primärer Reparatur von zwei Zwerchfellhernien

KAPITEL 1

Mein Name ist Kat Albutt. Ich bin einer der Unfallchirurgen hier bei Mass General. Heute früh hatten wir einen Patienten die in die Notaufnahme kamen die einen Dünndarmverschluss hatten, Aber dieser Dünndarmverschluss war ein bisschen einzigartig Darin hatte sie einen Übergangspunkt ihres Dünndarmverschlusses direkt als ihr Dünndarm in den ein Zwerchfellbruch in ihrer Brust. Sie hatte in der Vergangenheit einen Roux-en-Y-Magenbypass erhalten sowie eine paraösophageale Hernienreparatur, und eine weitere Zwerchfellhernienreparatur von denen sie uns nichts erzählen konnte, sowie mehrere Bauchdeckenstraffungen. Wir wussten also, dass diese Operation etwas herausfordernd werden würde, und dass sie mindestens ein Loch in ihrem Zwerchfell hatte die wir beheben müssten. Also, ich und einer der Thoraxchirurgen haben sich zusammengetan, um diesen Fall zu bearbeiten. Die allgemeinen Schritte dessen, was wir tun werden sicher in den Bauch einzudringen, was in diesem Fall mit all ihren vorherigen Bauchdeckenstraffungen kann tatsächlich ziemlich schwierig sein. Steigen Sie in den Bauch ein, lysieren Sie alle Verwachsungen im Bauch, und dann die Herniensäcke präparieren und der Dünndarm aus dem Leistenbruch in der Brust. Sobald wir in der Lage waren, den Dünndarm zu verkleinern und Dickdarm zurück in den Bauch, Unsere Aufgabe wird es sein, die Membran zu reparieren, Es gibt ein paar Möglichkeiten, wie wir das tun können. Einer ist mit Netz, einer ist mit Primärreparatur, Wir werden sehen, wenn wir im Operationssaal sind. Und dann ist das nächste, was Sie tun müssen, auszuchecken den gesamten Darm, schauen Sie sich die Anastomosen an vom vorherigen Magenbypass und stellen Sie sicher, dass diese in Ordnung sind und dann den Bauch schließen. Sie werden sehen, dass dieser Vorgang ein wenig anders war als das, was ich beschrieben habe, aufgrund der Komplexität dass sie sich zuvor einer Reparatur ihres Zwerchfells unterzogen hatte. Als wir also in den Bauch eindrangen, Wir sahen, dass es tatsächlich zwei Hernien gab im Zwerchfell, von denen eines im Dünndarm enthalten war, die andere war im Doppelpunkt enthalten. Wir konnten die beiden aus der Truhe befreien. Die Dickdarmdissektion war etwas mühsamer. Als wir dazu in der Lage waren, Wir haben eine erste Reparatur der Membran durchgeführt mit verpfändeten Nähten bis zum vorderen Abdomen und Brustwand und dann verlief der Dünndarm, Dickdarm und geschlossen.

KAPITEL 2

Einschnitt. Das wird ein seltsamer Bauch, in den man sich hineinversetzen kann. Nur Bovie das. Darf ich bitte einen Schnidt haben, Lauren. Genau hier. Kann ich bitte einen Schnidt haben? In Ordnung, das ist definitiv eine gewisse Struktur. Moment mal, das. Valery ist heute Abend dabei. Schnappen Sie sich einen Schnidt. Kann ich bitte den Metzenbaum haben? Verlangsamen Sie, während Sie Muskelarbeit leisten. Halt mal... Metzenbaum, bitte. Und jetzt versuchen wir nur, das Innere des Bauches zu finden. In Ordnung, die Bauchhöhle. Wo alles beginnt.

KAPITEL 3

In Ordnung, kann David die Bauchdecke haben? Alles klar. Also, hier ist... Haben Sie eine Absaugung? Das Loch... Das ist der Darm, der da oben war. Es sieht okay aus. Da ist das Loch im Mediastinum. Ja. Ja, ich hatte erwartet, dass es mehr verklebt ist oder so, aber... Ja, es ist schön und vorne. Ich muss es mir ansehen, den Rest ihres Zwerchfells, um zu sehen, ob... Anhalten. Unsere Leber ist hier drüben verschmolzen. Komm zurück. Willst du das Bett aufstellen oder willst du? Nein, ich wollte nur von oben sehen, um zu sehen wenn ich sehen könnte. Genau hier. Ja, schau mal, wie klein es ist. Ist das nicht erstaunlich? Es ist verrückt. Und der falc wird immer in ihn hineingezogen. Es ist nur, ja - ich meine, es ist wie drei, die Größe von drei Fingern. Ja, auf dem Scan sieht es verrückt aus. Es ist verrückt. ja. Also könntest, könntest du... Wir können einen Buchmacher hinzuziehen, wenn wir denken, dass das hilfreich ist. Wollt Ihr, dass ich die Falci besiege? Ja, also willst du - wahrscheinlich den FALC ausschalten und dann dort hinauf greifen und sehen Sie, ob Sie all das präperitoneale Fett aufnehmen können und ziehen Sie es einfach herunter, weil Sie nicht in der Lage sein werden den Bruchsack zu sehen, um ihn zu verkleinern, Aber vielleicht verstehst du es einfach unverblümt. Okay. Haben Sie Noch eine Bauchdecke? Ja, bis hierher. Schauen Sie, ob wir das sehen können. Schauen Sie, ob wir das tun können. Möchten Sie einen Rich dazu? Ich nehme einen Kelly. Ich kann fühlen, ich glaube, sie verzahnt sich von ihr... Fühle ich Mesh oder fühle ich? Sie hatte etwas. Sie hatte eine paraösophageale Hernie, ja. Das Netz, das Sie sehen können liegt weit am hinteren Hilum, also sehr hinteres Mediastinum. Solltest du das nicht sehen oder fühlen können? Aber sie hatte noch etwas anderes da oben. Fühle das. Hören Sie es? Was ich aufpoppe. Es sah so aus, als ob kleine Ohrstecker oder Reißnägel auf dem CT-Scan. Es fühlt sich an wie ein Reißnagel von irgendetwas. Vielleicht hat jemand schon einmal versucht, das zu beheben. Sie sagte, sie habe versucht, das Problem zu beheben zunächst mit einer Roux-en-Y-Rekonstruktion am Indexgehäuse und dann... Aber sie sagten, Sie führten eine paraösophageale Hernienreparatur durch. Ich denke, sie haben wahrscheinlich beides getan denn es gibt definitiv Fremdkörpermaterial in beiden Räumen. Leerzeichen, ja. Mal sehen, ob wir irgendwie... Also frage ich mich, ob das falci oder nicht, weißt du? Ja, es wird ziemlich in die Länge gezogen. Aber ich kann nicht einmal sehen, als wäre es so verschmolzen, Ich kann nicht einmal über die Leber sehen. Haben Sie eine leere Ringklemme? Schnapp dir das, da ist was. Sie haben eine andere Ringklemme? Das ist der distale Teil des Sacks. Ich hab es. Kühl. Das sieht so aus, als wäre es der ganze Weg Irgendwie raus und umgedreht. Und da ist - ist das noch Doppelpunkt da oben? Es hat immer noch einen Doppelpunkt? Ich weiß es nicht. Im Gegensatz zu einer paraösophagealen wo Sie den SAC reduzieren müssen um den Inhalt zu bekommen, Hier können Sie den Inhalt reduzieren Bevor Sie zum SAC gehen, und überzeugen Sie sich selbst, dass der Inhalt ausgefallen ist. Nein, da oben war ein Doppelpunkt. Wahrscheinlich war sie vorher reduziert. Auf dem Scan. Aber es fühlt sich an wie hier. Es ist genau hier, und ich weiß nicht, ob es daran liegt, dass es reduziert wurde und ich fühle es darunter, aber ich glaube, hier ist ein Doppelpunkt drin. Trottel, bitte. Vielleicht nicht, wir können einfach den Querdickdarm greifen und sehen Sie, ob es nach oben geht. Atemschutzgerät? Ja, sehen Sie, das ist die... Ja, los geht's. Das ist es, was hängen geblieben ist. Er ist stark, er ist stark. Stark wie der Mensch. Nein, aber man kann zumindest sehen und dann... Okay, das steckt also eher fest als der Dünndarm. Kannst du mehr aufbringen, Lauren, oder nicht? Wahrscheinlich nicht. Ich bin schon auf den Zehenspitzen. Das ist es also, ja, das ist immer noch Doppelpunkt hier oben. Kann ich hier also die Seite öffnen? Kann ich bitte den Bovie haben? Können wir es auf Hughs Seite schieben? ja. Vielen Dank. Kann ich die lange Spitze auf dem Bovie haben? Ich möchte das nicht devaskularisieren und nach unten ziehen. David, siehst du genug von Bovie? Ja, bleib high, direkt auf meiner Fingerspitze. Das ist nicht einfach so passiert. Der Dünndarm kann dort akut nach oben gegangen sein, Aber dieser Doppelpunkt ist schon eine Weile hier. Es gibt also einen Stich von einer früheren Reparatur. Sieht aus wie ein Ethibond. ja. David, verstehe das. Es ist nicht sehr anastomosiert Denn der Defekt ist wirklich hier. Aber dort war der Dünndarm. Der Dünndarm befand sich in diesem vorderen. Und wenn man es nur fühlt, spürt man, wie der Dickdarm weit nach oben geht. Es gibt definitiv Nahtmaterial, wie Sie sagten. ja. Und ihr JJ ist irgendwo hier auf dem Scan. Ich glaube, es ist das Roux-Glied, das eigentlich ist, es war der Roux-en oben in der Brust, da ist der JJ. Ja, der JJ war also ganz vorne. Es ist das Roux-Glied, das sich oben in der Brust befindet. So ist das Roux-Glied - das ist wahrscheinlich das Roux-Glied, oder? ja. Das sollte also nach unten gehen. Tut mir Leid. Bitten Sie um Ihre Hilfe, nur um Ihren Handschuh festzustecken. In Ordnung, es gibt also - Sie brauchen wahrscheinlich keine - Du hast da oben nichts zu suchen, oder? Nehmen Sie dies abgesehen von... Es gibt keinen Grund, warum ich nicht gehen kann? Nur zu. Die Frage ist, ist das - wie, kommt das um? Das sollte nicht möglich sein dass sie ein Roux-Glied in ihrem Zwerchfell hat weil es nach hinten auf sie zugeht ... Aber ich denke, das ist - also hier ist ihr JJ, oder? Also. Ja, so weit verbreitet ist der Kanal... Das ist also dekomprimiert, oder? Das ist also wahrscheinlich üblich. Das hier ist - das geht zurück zu LOT. Ja. Stimmen Sie zu? Ja, ich denke schon. Haken Sie sich ein, David. Also VIEL. Also BP, ganz unten. Das ist der gemeinsame Kanal. ja. Und das ist das Roux-Glied, das... Und das ist es, was da oben feststeckte. Oh, du sagst also das Roux-Glied... Ja, war nach vorne geklebt. Das distale Ende, an dem sich ihr Gastro-J befindet, sollte fernab von jedem... Sollte unten sein, ja. Bleibt also nur noch der Doppelpunkt. Und raus damit. Ich hatte einen ziemlich guten Griff danach. Nimm das. ja. Auf dem Scan sah es aber nur sehr überzeugend aus. Nun, ich denke, es gibt so etwas wie So viele Leute haben hier schon herumgealbert, oder? Jemand hat sich über ihren Bauch lustig gemacht. Das scheint mir Herniensack und Dickdarm zu sein, oder? ja. Und dann ist da noch der Stich. Und dann gibt es hier oben immer noch - wenn ich da reingerutsche, Ich kann immer noch den Dickdarm in der Brust spüren. So wie hier. Das ist also alles Fortsetzung. Das ist... Dass du gerade deine Finger im Spiel hattest? Sag was? Du hast gerade etwas Bauchfell heruntergezogen, Vielleicht die oberen Grenzen des Aufsatzes. Ja, mein Problem ist, wenn ich meine Hände hier hochstrecke, Lege deine Finger direkt über meine. Es ist noch ein Doppelpunkt zu entfernen. ja. Ich meine, wir können einiges davon zerlegen, aber... Oder wir können einfach sagen, dass sie eine... Woher kommt das andere Ende des Dickdarms? Keine Resektion, aber... In Ordnung, also hier ist ein sehr mit gefüllter Dickdarm und ihr... Ich denke, geht vielleicht zurück. Ich weiß nicht, ob sie eine Retrokolik hat oder eine Vorspeise, weil sie hier noch nicht fertig war, Aber es sieht auf jeden Fall so aus, als wäre es retro. Ich meine, es ist antekolisch wie der Dickdarm... Das ist also der Doppelpunkt, richtig, in Grau? Ja. Ich denke, wir sollten uns darauf konzentrieren... Ich denke, die Frage ist - wo ist ihr GJ? Oh, schön. Dort. Ja. Bovie. Bovie. Es sieht so aus, als ob das vielleicht Peritoneum ist Invaginieren jetzt. Das haben Sie vorhin herausgearbeitet? Nicht meine. Haben Sie einen rechten Winkel? Eine Runde. Kann finden, wo das... Was du machst ist die richtige Idee, nur Abwärtszug, Und dann werden wir... Es geht... Zieh mein Handy aus meiner Gesäßtasche, und sag mir, wer mich ruft. Ja, genau, hol dir das Zeug. Das ist es, was da oben hält. Sehen Sie den Doppelpunkt, schließen? ja. Schummeln Sie hoch. Es kommt. Ganz langsam. Ich dachte, ich könnte endlich fühlen als könnte ich die Spitze spüren. Sehen wir uns den rechten Winkel noch einmal an? Und das Zeug kann weg. Mach das mit deinem Finger. Okay, ich glaube, ich bin jetzt um den Dickdarm herum. Ja, du hast es geschafft. In Ordnung, kann ich eine... Das ist der Sack, der mit dir kommt? Das ist Sack, ja. Ich hätte den Bovie nur an meinem Finger genau hier oder eigentlich, ja, Bovie, was Hugh hat. Siehst du das genau hier, das du durchschauen kannst? ja. Ja. Okay, habt ihr einen Schnidt für mich? Lauren, kannst du bitte die Lichter reparieren? Ich habe das Gefühl, dass man überhaupt nicht in unserem Bereich ist. Okay. Schummeln Sie hoch bei all dem, David, Denn der Dickdarm ist immer noch da. Ich will einfach nur sehen, denn da ist ein Teil im Gange Und es kommt ein Teil, oder? So geht es weiter. Ich will nicht durch ihre GJ gehen. Von unten nach oben? - Ich denke, es ist... Das Roux-Glied hatte einen echten Defekt, Aber es sind die Doppelpunkte durch eine... Verschieden. -Verschieden. Separater Defekt. Ja, ich glaube, sie hat einfach die ganze linke Seite ausgeblasen, es war so eng. Und ich denke, es ist schwer Denn hier ist so etwas wie ein Netz drin. Ja, da ist ein Herniensack, da ist ein Netz. Und um das Ganze abzurunden, befindet es sich hinter einem Roux-Ast. Ja, ja. Wirklich hoch. ja. Ist es der Doppelpunkt? Daran arbeiten wir gerade. Ein kleiner Mangel. Schnidt, hast du es verstanden? Oh... Ja, das ist in Ordnung. Hugh verpasst - Hugh verpasste eine Bypass-Operation. Also kam er zurück, um mitzumachen. Ich liebe es einfach zu operieren. Der Bauch pro Tag. Ich will das Mesenterium nur nicht komplett zerstören bis zum Doppelpunkt, wissen Sie. Hoffentlich bist du es nicht, hoffentlich ist das alles. Bitte schön. Ja. Das heißt, ein Teil davon könnte Mesenterium sein des Roux. In Ordnung, hier ist unsere, ich kann jetzt hinter uns herkommen. Hier ist also unsere, also ist es eine antekolische Anastomose. Und das kommt hier genau durch, in Ordnung. Ja, hier haben sie die Falle repariert. ja. Dieses Zeug. Ich denke, das ist irgendwie... Im Weg? Sie können es so einrichten, dass es nach unten fällt Ein bisschen. Gefäß hier? Nein. Benutze deine linke Hand. Sich verbrennen? Also, hier ist... Nimm das von der Spitze. Ab der Spitze nach hinten. Na gut, unser GJ muss ja irgendwo da oben sein. ja. Okay, und das ist es eindeutig vor unserem Dickdarm, was meiner Meinung nach jetzt von der Brust heruntergefallen ist und kommt von hier um nach hier. Zustimmen. Nun stellt sich also die Frage, was sonst noch Müssen wir da drinnen runterkommen? Und woher kam das? Können Sie dort das Ausmaß des Defekts spüren? Ja, da ist also das vorne, und dann kann ich da meine ganze Faust durchstecken. Spüren Sie das? Wir werden uns den Doppelpunkt ansehen, machen Sie sich keine Sorgen. Es tut weh, aber es macht ihm nichts aus. Nimm einen Schnidt. Der Defekt - wenn ich meine Finger so ausstrecke. Ich nehme einen Schnidt, bitte. Ich habe es. 3:0-Unentschieden, bitte. Haben sie in der Thoraxchirurgie keine freien Krawatten? Oh, Hugh macht nur Roboterchirurgie. Es stimmt. Docken Sie den Roboter an. Jetzt Zeit für den Roboter. Ich würde gerne sehen, wo ihre Leber ist als sie den Defekt hatte. Ja, wäre das nicht toll? Es ist völlig verschmolzen von dem Versuch zu fühlen, Aber versuchen wir es und sehen wir. Zum Beispiel, kannst du Lauren, kannst du glänzen Das Licht hier drin? ja. Nein, ich versuche nicht, die Rippen hochzuheben, Aber der Deaver ist eigentlich eine gute Idee. Hier ist also die Leber. Es ist ziemlich verschmolzen da oben, scheint das Licht hinein. Also ja, was ich jetzt tun würde Es wird versucht, die Leber von einem Teil des Zwerchfells zu entfernen Holen Sie sich den Defekt an der unteren Kante, kontrollieren Sie diesen. Also, um sich zu bewegen die Leber im Wesentlichen? Um die Leber nach unten fallen zu lassen. Im Moment steckt es wahrscheinlich fest an die Unterseite der Membran. Ja ist es. Durch seine dreieckige Bänder und durch einen postgastrischen Bypass, wie es jeder bekommt. Adhäsionen und... Lassen Sie es ganz nach unten fallen. Okay. Unter anderem durch das Entfernen des Dreiecksbandes, Dann sollte die Membran hochkommen und sie schließen. Ich denke, es wird ehrlich gesagt schwierig sein, mit einem Bookwalter daran zu arbeiten. Omni vielleicht, aber das ist viel mehr Kraft. Kann ich einen haben - den Bovie, bitte. Das hätte sie auch getan. Sie steckte die Oberhand hinein und nähte den Rippenbogen des Patienten daran. Wirklich? ja. Riese Nummer zwei Vicryls um den Rippenbogen herum und dann an das obere Ende binden. Es ist jetzt mein Training. In Ordnung, die Frage ist also hier ist der Ort, an dem sich einige dieser Maschentacker befinden. Ich denke, ich bin hier sicher. Das ist es, was sie vorher versucht haben. Ich bin sozusagen direkt am Rand des Netzes. Schieben Sie einfach Ihren Darm aus dem Weg. Nein, wie die große Bauchdecke für diese Seite. Also spüre ich hier einfach das alte Geflecht. Okay. Es gibt keine Möglichkeit, dass es sich um ein paraösophageales Netz handelt. Nein. Es ist genau da und ich kann es tatsächlich sehen. Die Reißnägel, was?. Ich konnte es tatsächlich sehen zum ersten Mal soeben. Die gute Nachricht ist, dass ich nicht glaube, dass wir irgendetwas tun müssen... Das war es, was ich abnahm, aber... Man spürt es, es ist wie das nach vorne gerollte Netz und heftet. Oder Nähte, was auch immer es ist. Okay, das war ein Schlag. Okay, jetzt sehe ich viel mehr Dinge, die ich wiedererkenne. Bovie. Wie normales intraabdominales Zeug. Und mehr Leber. ja. Gut, jetzt kommen wir irgendwohin. Und da ist das hier, das gehen kann. Alles klar. Also, in Ordnung. Also, Leber hier - ist eigentlich ziemlich kostenlos. Hier oben muss es noch abgebaut werden. Meine Finger hier entlang, Saugen. Da steckt nichts anderes als mein Finger dahinter. Ja, kann ich bitte den Bovie haben? Vielen Dank. Oh, ich fühle das. Ich spüre die ganze Mesh-Situation. Und hier ist der andere Rand der Leber, der hier oben zeltet. Siehst du es? Ich glaube also, dass hier Leber im Zelt ist. Das sieht aus wie auf dem Zwerchfell verklebt. Soll ich es von der Membran nehmen? Ja, was du gerne sehen würdest, ist nur ein Loch. Um ihn herum sollte so viel wie möglich klar sein. Lauren, kannst du da reinschlucken? Okay, und die Frage ist, Können wir hier drüben an die Leber herankommen? ja. ja. Ich schob meine große, dumme Hand dort hinauf Und habe einfach einen Haufen Leberzeug heruntergerissen, als du weg warst. Oh, okay. In Ordnung, klingt großartig. Können wir jetzt die Kampfhandschuhe bekommen? Sehen Sie, wie groß der Schaden ist? Oh, verdammt. Zur Erinnerung: Treten Sie nicht vom Tisch weg. Absaugung. Ich denke, Ihr Fehler ist... Ich glaube, das ist immer noch... Ich denke, das muss noch runterkommen. Ja, ein Babcock. Kann ich den Bovie für eine Sekunde haben? Glaubst du, das ist Zwerchfell? Oder doch? Das ist - nein, ich glaube, das ist altes Geflecht. Denn ich spüre die Reißnägel genau hier. Ich bin fast hinter ihnen. Eine Sache, die wir nicht machen wollen, ist... Rauf zum... Aufblasend Und wir stören die paraösophageale Reparatur. Oder die Lebervenen. Wir denken über verschiedene Dinge nach, Hugh. Ja, weil ich denke, der Defekt, kann ich den Hahn sehen, bitte. Es ist genau hier. Das ist Zwerchfell, oder? Ja. Also können wir das reparieren. Und die Frage, die ich stelle - Was ist hier los? Spielt das eine Rolle? Es gibt eine große, Ich denke, nein, das ist über der Leber. Ja, das ist also über der Leber, das ist sicher. ja. Die Frage ist, ob es noch ein Loch gibt davor? Ich glaube nicht. Wenn dies der untere Teil dieses Defekts ist, Und wir können das ungefähr hier auftauchen lassen. Durch ihn hindurch, indem man ihn mit einem Schwein durchsteckt. ja. Ja, das müssten wir - wir werden irgendwie transthorakal kommen mit dem Schwein-Aufkleber, aber sonst sind wir Ich werde nicht in der Lage sein, Nähte in die andere Richtung zu legen. Macht das Sinn? Ja. Denn wenn du es jetzt fühlst, kannst du fühlen, Da ist dieser Kleine hier, Und dann ist da noch der größere dahinter. Hey, Leute, ist der Blutdruck echt? Ich bin gerade ausgerötet, ich denke, ja... Nein, es ist gefallen. Danke. Ich hatte gerade ein Labor abgezogen. Ich schicke eine ABG und lasse es Sie wissen. Okay, danke. Nein danke. Es sieht besser aus. Das ist jetzt viel besser, besser... Ich mag diese Nummer. Du fühlst, es ist wie Es gibt sehr wenig zwischen ihnen. Es gibt einen, der auf diese Weise auftaucht. Und genau dort setzt der Dünndarm war in jenem vorderen. Und dann ist da noch dieser andere, der ... Dieser, der diesen Weg geht. ja. ja. Ja, etwas kleiner als meine Faust, aber... Glaubst du, ich könnte fühlen? Der Babcock befindet sich an der unteren Kante des Defekts. Das ist also die untere Kante. Spüren Sie es? Man kann sich fühlen wie... Also, ich denke, du fühlst das. Es gibt einen, der direkt nach vorne geht, direkt unter dem Rippenrand. Direkt unter dem Brustbein in Richtung hierher. Halte deine Hände über meine. Ja, das fühle ich. Das ist der Ort, an dem Der Dünndarm war. Der andere ist anders. Es gibt noch einen Das ist hier unten. Das ist größer, viel größer. Ja, und das hier ist viel mehr... Ja. Haben Sie noch eine Ringzange? Du kommst mir entgegen. So ist auch das Zwerchfell. ja.

KAPITEL 4

Also würde ich deine Stiche dafür machen Komm von innen nach außen, verpfändet, verpfändet. Und dann füttern. Und dann werden wir Schweinestäbchen stecken und beide Enden greifen. Also im Inneren des Bruchsacks zu mögen So durch und durch das Zwerchfell? ja. Pledget, pledget. Ja, von der Brust bis zum Bauch. Ja. Durch das Pfand. Kehren Sie durch das Pfand zurück. Und dann Bauch durch die Brust. Und dann fahren wir von innen hoch. Möchten Sie sie aber auf einem Pop haben? Ja, auf einen Schlag. Okay. Die längeren, bitte. Aktive Peristaltik, schauen Sie sich das an. Sehr süß. Gibt es eine Seite, von der du denkst, dass du damit beginnen solltest? Normalerweise versuche ich, genau in der Mitte zu gehen für den ersten und dann einfach mit dem Halbieren beginnen. Okay, gibt es einen Weg, wie wir das verstauen können? Das Problem ist, dass sie wirklich keine Domain hat. Ja, sie ist auch ein großes Risiko für innere Hernien. Ich weiß nicht, ob die Sachen, die wir gemacht haben, Um ihren Dickdarm zu bekommen, schuf sie ein weiteres internes... Kannst du dich da reinschleichen, Lauren? Ja. In Ordnung, das ist das Zwerchfell hier. Hallöchen. Wir haben Null und CTX. Perfekt. Großartig. In Ordnung, wie viele haben Sie gesagt? Etwa 20. Alles klar. Auf Wiedersehen. Du hast eine 11er Klinge? Ich werde eine 11er Klinge haben. Mache ich das derzeit? Nein. Lauren, kann ich eine Runde, die ich fahren werde... Ich habe es. Nein, David, kannst du heben oder... Okay, danke. Wie geht's, Kat? Es wird. Also, zwei getrennte Hernien. Ja, also wenn Sie sich das hier ansehen, Genau hier befindet sich ein Bruchsack. Ich weiß nicht, ob du es sehen kannst. Ich kann sehen, ja. Das geht hierher. Das war der Dünndarm, der da oben steckte. Und dann gibt es hier unten einen viel größeren Defekt, die, wenn sie entspannt ist, zuerst meine ganze Faust aufnehmen kann, Und der Dickdarm war da oben. Der Darm sah also okay aus? Der Darm sieht okay aus. Ich meine... Dieser Darm sah ganz dekomprimiert aus. Ja, wir haben den Dickdarm ein wenig verprügelt, um ihn herauszubekommen. Also muss ich das vorsichtig machen, aber... In Ordnung, viel Spaß. Herausfordernd, aber alles geschafft. Dave, warum nimmst du nicht eines davon nehme ich das andere. Kannst du diesen David halten? Ziehen Sie so. Raus - ja. Das ist eine riesige Nadel. Riesig. Ähm-Hmm. In Ordnung, verpfänden Sie bitte. Gehst du auf die andere Seite? Ja, sie wird da wieder runterkommen. Oh, Sie möchten das gleiche verwenden? Entschuldigung, ich dachte, Sie wollten zwei separate verwenden. Ich hätte es anders verteilt. Und so ist es nun auch. Also muss ich auf deiner Seite sein, Trottel bitte. Nein, ich möchte abholen, danke. In Ordnung, du hast diese 11-Klinge? Und der Schweine-Sticker? Können wir Tonabnehmer haben, die funktionieren? Ist das eine Möglichkeit? Tonabnehmer, die funktionieren? ja. Kann ich ein Paar Bonnies haben? Sie möchten einen anderen Fahrer? ja. Wo denken wir also zu dem man kommen will - hierher? Du hast Recht. Ja, diese Seite des Brustbeins und die andere Seite. Möchten Sie herumgehen oder? Schwein-Aufkleber? In Ordnung, jetzt lass mich genau hier stechen. Abwarten. Wo ist das? Okay, ich sehe dich. Winkele mich ein wenig an. Perfekt. Was ist die Linke und was die Rechte? Spielt keine Rolle. Das ist deine Linke. Dies ist die Linke des Patienten. In Ordnung, Abholung, bitte. Offen. Schließen. Nadel. Ich hab es? Ja, schieb dich auf mich zu. In Ordnung, ja. Trottel. Es sieht so aus, als ob ein Teil davon festgeheftet wurde. Die Frage ist, ich bin ziemlich überzeugt, dass dies auf Ihrer Seite ist, befindet sich auf der Membran. Ich bin nicht so überzeugt, dass das so ist. Ziehen wir uns zurück. Wo ist unser Versprechen? Sollte sein... ja. Also, wenn du deinen Babcock ausziehst... Das sollte den Defekt größtenteils schließen. Ja, das tut es. Okay. Es sind etwa zwei oder drei Fingerbreit links von dieser Seite und zwei links von dieser Seite, Ich glaube, das sind tatsächlich diejenigen, die hier hinaufgehen. Okay. Also denke ich der größere links hat wirklich nur Etwa zwei oder drei Fingerbreit vor dem Ziel. Ja, und wenn ich es runterlasse, kannst du es fühlen? ja. Es ist riesig. ja. Ja. Sollte wahrscheinlich zwei weitere auf diese Seite setzen Und dann... Oh, denke ich zumindest. Kann ich bitte diese Ringklemme haben? Du willst einen Babcock? Ich denke, die Frage ist, da gibt es eine Menge von redundantem Zeug hier, aber ich denke, das ist das eigentliche Zwerchfell. Können wir die Lichter hierher bringen? In Ordnung, das ist ganz klar das Zwerchfell. Okay, ich glaube, ich werde hier einen durchfahren und dann werde ich auf beiden Seiten davon halbieren. Okay. Wenn das Sinn macht. Ja. Okay, können wir bitte den Trottel da reinholen, Lauren? ja. Du hast es. Babcocks haben einen großen Konstruktionsfehler, nämlich dass sie vernäht werden können dabei in eine Wunde zu geraten. Frag mich, woher ich das weiß. Dort gewesen, das gemacht. In Ordnung, kannst du das abnehmen? Oh, okay, oh danke. Achte darauf, dass du nicht durchziehst. Das kann dort an Davids Seite gehen. Das ist genial. Ich nehme bitte einen anderen Nadeltreiber. Wir schneiden die Nadel. 11 Klinge. Also, gefällt Ihnen das weit vorbei? Ja, ich denke, es wird einen geben zwischen diesen beiden, also vielleicht hier. Das ist im Wesentlichen so, wie Sie es machen würden Auch laparoskopisch. ja. In Ordnung, warten Sie eine Sekunde. Trottel, bitte. David, warum gehst du nicht um die andere Seite herum und halte den Deaver, weil ich ohne ihn nichts sehen kann. Ich sehe dich noch nicht. Ich glaube, du bist dabei. Okay. Habe ich die... Nähen, bitte. Vielen Dank. Nadel ab, bitte. Können wir bitte den Tisch in Richtung Hugh drehen? Lassen Sie es mich wissen, wann. Danke, in Ordnung, mach weiter. Ja, du bist gut. Schalldose. Trottel, bitte. Rechts, lass mich wissen, wann. Ich halte also das Zwerchfell und den Hahn hier in der Hand Und hier seht ihr, dass meine Versprechen unter dem Zwerchfell sind. Was ich also tat, war, einen Stich zu machen durch das Zwerchfell, das Sie hier sehen, Es auf ein Pfand setzen, wieder hochkommen durch die Membran, die Sie hier sehen. Und dann kleben wir dieses Stück der Membran zur vorderen Bauchdecke oder Brusthöhle, je nachdem, wo Sie glauben, dass wir uns befinden. Und dann wird dieser Raum ausgelöscht werden. Hier war der Dünndarm, dort ist mein Finger, Und die andere ist dort, wo der Dickdarm war. Also denke ich, dass wir hier drüben noch einen brauchen, Vielleicht zwischen diesen beiden und dann denke ich, dass man es schaffen wird. Nähen, bitte. Vielen Dank. Und können wir noch einen Nadeltreiber bereithalten? Und du bist da zwischen eins und zwei? Ja. Und nimm da ein bisschen auf, David. Ja, bitte abholen, Lauren. Schließen. Du hast es. Ja, du bist dabei. Schließen. Noch ein Schnappschuss. Also, wenn ich das hier abnehme, und ich ziehe mich an denen hoch, zu wissen, wo dieser Hohlraum ist... Ich habe gerade Leber, Leber, Leber nach oben gebracht. Es gibt keinen potentiellen Raum mehr, den du fühlen möchtest? Ja, es ist genau so, wie sich das anfühlen sollte. Nur ein Haufen zusammengewürfelter Mist Und dann versuchst du, dir wirklich die Finger einzuklemmen und lassen Sie sich nähen, aber... Genau da drin. ja. Schön kuschelig. Möchten Sie sie getrennt oder getrennt machen? Kann es wahrscheinlich als eine Reihe fortsetzen. Okay. Ich immer noch, ja, weil... Ich glaube, ich habe mich im Grunde so vorgearbeitet und dafür die Naht treffen. Von diesem? ja. Ich würde, warum machen wir das nicht, warum fangen wir nicht an, zu schließen von dieser Kante, und dann werden wir uns mit der Mitte befassen zum Schluss und schauen, ob es solo oder zusammen besser aussieht. Ja, sicher. Also ich denke, es ist hier viel höher, oder? Weil es sehr vordergründig ist. Ja, das ist der eigentliche Defekt. Was wir auf dieser Seite nicht ganz so gut haben - kann ich bitte eine trockene Runde drehen. Haben Sie den unteren Rand nicht ganz so gut definiert. Denn es ist nicht nur das. Ich denke es - ich denke es ist doch, denn das hier ist oben - Das ist der Ort, an dem der Dünndarm war. Ja, das ist der Defekt. Ich versuche nur herauszufinden, was der Boden ist. Unterkante davon. ja. Wo können wir das Zwerchfell wirklich finden? Wo legen wir die Nähte an? Und ich glaube, ich fühle einfach diesen fadenscheinigen Flam als untere Kante hier bis wie hier drüben. Das ist richtig, das ist richtig. ja. Aber ich habe nicht wirklich Lust auf eine... Haben wir eine kleine Bauchdecke? ja. Wenn Sie also Ihre - jetzt, mit dieser Aussicht... Tut mir leid, ich hole mir meine Handschuhe. Wirklich eingefahren? Ja, es ist nur wirklich eingefahren. Ich stopfte mir die Finger genau dort voll. Kann ich einen Babcock haben? Ganz oben hier. Wir haben alles da. Ja, wie hier, hier, hier irgendwie. Ja, ich kann das wirklich gut sehen, Genau da. Der Defekt ist unter mir. Hier ist es noch höher. Okay. Dies ist die... Und Sie sollten sich wie der Glatte fühlen können Unterseite des Brustbeins. Hier ist also das Loch, oder? Das ist... Wir haben das hier, das ist das Problem in der Mitte, Was haben wir? Ich denke, das ist... - Wir müssen gehen weit zurück, um etwas zu bekommen. Denn das kann hierher kommen, Aber dieses Loch ist wirklich genau hier, oder? Kann ich stattdessen den Deaver haben? Ich hatte das Gefühl, dass das ziemlich gut zusammenpasst. Absaugung. Du hast mir einzelne Mängel verkauft und einzelne Mängel geschlossen. ja. Im Grunde gehen wir so weit zurück, wie wir nur gehen können. Genügend Abstand zwischen diesen beiden Maschen dass zwischen ihnen gutes Gewebe ist... Alles klar Also glauben wir, dass das so kommen wird, wie hier? Messer, bitte. Ich versuche, zwischen die Rippen zu kommen. Kannst du mich sehen oder nicht? Nein. Ich bin auf Knochen. Vertrauen Sie einfach dem System. Es klingt wie Metal. Ich sehe die Spitze, aber sie ist noch nicht ganz drin. Vorsprung vielleicht einen Zentimeter - okay. Versuchen Sie, halbwegs durch die gleiche Strecke zu fahren. Ich spüre das Pfand darunter schön. Habe nichts dagegen unternommen - Dies wäre die seitliche Grenze. Ja, und ich denke, ja. Und wir müssen so etwas wie hier oben bekommen. Ich habe das Gefühl, dass dieser hier kommen muss Hier direkt neben dem Brustbein. Ja, das Gleiche vor langer Zeit. Ja, und... Okay, du kannst sie ins Bett legen, ja. Okay, bis bald. Danke, Dylan. Okay, können Sie das... ja. Ist das besser? Sag was? Okay. Ich habe es? Ja. Das ist ziemlich gut, der einzige Bereich, in dem es ... Kannst du hochfahren, kann ich bitte einen Druckknopf auf dieser Seite haben? Wenn ich also auf dieser Seite hochfahre und du ziehst auf dieser Seite hoch, Gibt es noch einen kleinen Defekt genau in der Mitte? Ja, auf jeden Fall. Genau hier, ja. Ich kann also das Zwerchfell zwischen meinen Fingern spüren. Kann ich bitte die Ringzange haben? Du hebst die Haut auf. Ich weiß nicht, ob das nur ein Bruchsack ist oder was? Das ist niedriger als bei unseren vorherigen Nähten. Nun, ich denke, es gibt zwei verschiedene Ebenen, Dies und jenes, oder? Kann ich den Deaver haben? Ich denke, dass man auf diese Seite des Brustbeins geht oder hinüber zu dieser Seite. Immer noch genau hier, ein Finger, Ich komme zwischen diesen beiden durch. Ich denke, diese Seite ist erledigt. Spüren Sie es? Wir ziehen das hier an, haben Sie es noch? Können Sie Ihren Finger nach oben strecken und diese Naht finden? Ja, ich kann... Kann - ja. Ich ziehe an einem von Ihnen, glaube ich. Vielleicht ist es das? Ich meine, die andere Option ist, wenn es da nichts gibt, was man wirklich durchmachen kann, Sie können einfach einen Schweinestick durchstecken, ihn durch das Pfand führen. Das ist viel mehr das, was man mit der Laparoskopie macht. Halten Sie einfach das Zwerchfell hoch und der Schweineaufkleber geht den ganzen Weg. ja. Ich denke, lasst uns versuchen, diese zu verknüpfen und siehe... Das sind Nullen, oder? Ich werde sie nicht kaputt machen? Sie sind Nullen. Danke, dass Sie gekommen sind, um zu helfen. Ich liebe einen guten Riesenhernien. Plus, geheime Umgehungsstraße Roux-en-Y von denen Sie nichts wussten. Das war ein kleiner Lockvogel, Kat. Ich kenne dich. Fühlen Sie sich also einfach gleich hier. Als ob ich meinen Finger hineinzwingen könnte, wenn ich es wirklich versuchen würde. ja. Aber ich denke auch, dass Dass die Leber da sein wird. Ja, ich glaube, ich mache mir darüber keine so großen Sorgen. Selbst wenn ich meinen Finger da oben bekomme, Es geht nicht wirklich irgendwohin. Dieser hier hat wirklich schön abgeschlossen. Dieser auf dieser Seite, ja. Ich denke, wir sind ziemlich gut. Alles klar. Willst du etwas absichtlich tun? Oder einfach nur sehen, wie sie sich schlägt? Ich meine, natürlich werden wir eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs machen, aber... ja. Einfach nur absitzen? Okay.

KAPITEL 5

In Ordnung, lass uns diesen Doppelpunkt finden. Zwei PDS mit 0-Schleife. Ich glaube nicht, dass das wahr ist. Sie gaben mir neulich eine Runde Nummer eins. Das war eindeutig der Punkt, an dem es überging, seht ihr? ja. Von hier aus ging es also weiter Normaler Dickdarm zu Dickdarm steckte wieder fest. Und dann kommt das hierher. Danke, danke Hugh, ich weiß es wirklich zu schätzen. Und dann kommt das hierher. Der Doppelpunkt sieht ganz in Ordnung aus. Die Frage ist, welche mesenterialen Fallen wir geschaffen haben? Bovie, bitte. Wow, kann ich etwas Licht haben? Nicht immer, wir hatten schon früher Gallenkoliken, ja. Sehen Sie die Ader? ja. Kommen Sie hier durch. Abholung, bitte. Okay, können wir bitte ein paar Bewässerungen haben? Sie könnte ein Double sein. ja. Ich brauche noch etwas Bewässerung.

KAPITEL 6

Kann ich zwei Kocher haben? Wie besonders nett von dir. Ich weiß nicht wirklich, was ich mir schnappen soll. Schnapp dir das Bauchfell, noch einen Kocher, bitte. Kann ich noch einen Kocher haben? Okay, hol dir auch das Zeug. Kann ich bitte den Bovie haben? Alles klar. Ich nehme an, du wirst ihr tatsächlich den Bauch zugenähen? Nein, sie bekommt auf jeden Fall Grundnahrungsmittel. Ja. Heftklammern eigentlich, je nachdem, wer Daten, von denen Sie glauben, dass sie zu besseren kosmetischen Ergebnissen führen oft als... Ist nicht alles kontingent Ob Sie sie rechtzeitig ausführen? ja. Ich denke, das stimmt zumindest teilweise. Aber vermutlich hat es jemand einmal versucht. Das ist ein sehr stumpfer Nadeltreiber, Lauren. Ich mag es irgendwie. Was meinst du mit stubby? Es ist wie ein kurzer, stummeliger Nadeltreiber. Zumindest fühlt sich die Narbe so an, als hätte sie etwas Schwung. Okay, wir haben die zweite Schleife. Direkt auf mich zu. Ja. Ja, ich bin mir sicher, dass es abgespeckt ist. Sag was? Warten Sie, wir werden es einfach durchziehen Und dann drehen wir eine Schleife. Nehmen Sie dieses Zeug sowie das Bauchfell bis zum Ende. Versuchen Sie, nicht so nah an die Haut zu kommen. ja. Holen Sie sich das Bauchfell, das dort unten gefaltet ist. Vielen Dank. Ja. Einfach durchdrücken, mal raus - yep.

KAPITEL 7

Was wir in diesem Fall tatsächlich getan haben das ein bisschen einzigartig war, ist, Sie hatte tatsächlich zwei Defekte in ihrem Zwerchfell. Ein eher vorderer Defekt auf der linken Seite der Dünndarm enthielt, und ein größerer Defekt auf der rechten Seite der ihren Dickdarm enthielt. Der Dünndarm verkleinerte sich sehr, sehr leicht. Als ob ich es gerade noch aus der Truhe ziehen konnte In dem Moment, als wir in den Bauch kamen. Aber die Darmdissektion aus dem Bruchsack war viel schwieriger. Da war ein altes Herniennetz von einem ihrer Vorgesetzten, Reparaturen, ob es ihre Paraösophageale oder einen anderen Versuch, diesen Leistenbruch zu reparieren. Und so brauchten wir eine Weile, um den Doppelpunkt zu zerlegen der Brust. Als wir das sicher tun konnten, Dann ging es an die Behebung des Zwerchfellbruchs und herauszufinden, wie wir das machen würden. Letztendlich haben wir uns für eine Erstreparatur entschieden indem sie ihr Zwerchfell verpfändet bis zur vorderen Bauchdecke. Um das zu tun, mussten wir die Leber entfernen und um das Zwerchfell wirklich zu isolieren. Und dann mit 0 Ethibond-Nähten, Wir waren in der Lage, eine versprochene Reparatur der Membran durchzuführen bis zur Bauchdecke und die Brustwand, damit keine weiteren Löcher entstehen. Wir ließen dann den gesamten Dünndarm laufen, Und der Doppelpunkt, den wir frei seziert haben, sah okay aus sowie der Dünndarm und die Anastomosen von ihrem Roux-en-Y. Also haben wir geschlossen.