दो डायाफ्रामिक हर्निया की प्राथमिक मरम्मत के साथ आंत्र रुकावट के लिए खोजपूर्ण लैपरोटॉमी

अध्याय 1

तो मेरा नाम कैट अल्बट है। मैं यहां मास जनरल में आघात सर्जनों में से एक हूं। इससे पहले आज, हमारे पास एक मरीज था जो आपातकालीन कक्ष में आया था जिनके पास एक छोटी आंत्र रुकावट थी, लेकिन यह छोटी आंत रुकावट थोड़ी अनोखी थी उसमें उसका एक संक्रमण बिंदु था उसकी छोटी आंत की रुकावट जैसे ही उसकी छोटी आंत प्रवेश कर रही थी उसकी छाती में एक डायाफ्रामिक हर्निया। उसके पास रॉक्स-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास का इतिहास था साथ ही एक पैरासोफेगल हर्निया की मरम्मत, और एक और डायाफ्रामिक हर्निया की मरम्मत जिसके बारे में वह हमें बता नहीं सकती थी, साथ ही कई एब्डोमिनोप्लास्टी। तो हम जानते थे कि यह ऑपरेशन थोड़ा चुनौतीपूर्ण होने वाला था, और यह कि उसके डायाफ्राम में कम से कम एक छेद था जिसे हमें ठीक करने की आवश्यकता होगी। तो, मैं और थोरैसिक सर्जनों में से एक इस मामले को करने के लिए टीम बनाई। हम क्या करने जा रहे हैं के सामान्य कदम पेट में सुरक्षित रूप से प्रवेश करना है, जो इस मामले में, उसके सभी पूर्व एब्डोमिनोप्लास्टी के साथ वास्तव में काफी मुश्किल हो सकता है। पेट में जाओ, पेट में सभी आसंजनों को लाइज़ करें, और फिर हर्निया थैली को विच्छेदित करें और छाती में हर्निया से बाहर छोटी आंत। एक बार जब हम छोटी आंत को कम करने में सक्षम हो जाते हैं और बड़ी आंत वापस पेट में, हमारा काम डायाफ्राम को ठीक करना होगा, ऐसे कुछ तरीके हैं जिनसे हम ऐसा कर सकते हैं। एक जाल के साथ है, एक प्राथमिक मरम्मत के साथ है, हम देखेंगे कि हम ऑपरेटिंग रूम में कब होंगे। और फिर अगली बात यह होगी कि चेक आउट करें आंत के सभी, एनास्टोमोसेस की जांच करें पूर्व गैस्ट्रिक बाईपास से और सुनिश्चित करें कि वे ठीक हैं और फिर पेट को बंद कर दें। आप देखेंगे कि यह ऑपरेशन थोड़ा अलग था जटिलता के कारण मैंने जो वर्णन किया है उससे अधिक उसके डायाफ्राम की पूर्व मरम्मत हुई थी। इसलिए जब हमने पेट में प्रवेश किया, हमने देखा कि वास्तव में दो हर्निया थे डायाफ्राम में, जिनमें से एक छोटी आंत में निहित था, जिनमें से दूसरा कोलन में निहित था। हम उन दोनों को सीने से मुक्त करने में सक्षम थे। बृहदान्त्र विच्छेदन थोड़ा अधिक थकाऊ था। एक बार जब हम ऐसा करने में सक्षम थे, हमने डायाफ्राम की प्राथमिक मरम्मत की पूर्वकाल पेट तक प्रतिज्ञा किए गए टांके के साथ और छाती की दीवार और फिर छोटी आंत को चलाया, बड़ी आंत, और बंद।

अध्याय 2

चीरा। यह अंदर जाने के लिए एक अजीब पेट होने जा रहा है। बस बोवी कि। लॉरेन, कृपया, क्या मुझे एक श्निड्ट मिल सकता है। बिल्कुल यहीं। कृपया, क्या मुझे श्निड्ट मिल सकता है? ठीक है, तो यह निश्चित रूप से कुछ संरचना है। पकड़ो, यह। आज रात वालेरी है। एक Schnidt पकड़ो। कृपया, क्या मुझे मेटजेनबाम मिल सकता है? धीमा करें क्योंकि आप मांसपेशियों के सामान से गुजर रहे हैं। वहीं रुको... Metzenbaum, कृपया। और अब हम सिर्फ पेट के अंदर खोजने की कोशिश कर रहे हैं। ठीक है, पेट की गुहा। जहां यह सब शुरू होता है।

अध्याय 3

ठीक है, क्या डेविड के पेट की दीवार हो सकती है? बिलकुल ठीक। तो यहाँ है ... क्या आपके पास सक्शन है? छेद... अब यह वह आंत्र है जो वहाँ ऊपर था। यह ठीक दिखता है। मीडियास्टिनम में छेद है। हाँ। हाँ, मैं उम्मीद कर रहा था कि यह अधिक आसंजन या कुछ और होगा, लेकिन ... हाँ, यह अच्छा और पूर्वकाल है। मुझे इसे देखना होगा, उसके डायाफ्राम के बाकी, यह देखने के लिए कि क्या... ऊपर खींचो। हमारा लीवर यहां फ्यूज हो गया है। वापस आ जाओ। बिस्तर ऊपर करना चाहते हैं या आप चाहते हैं? नहीं, मैं सिर्फ देखने के लिए ऊपर देखना चाहता था अगर मैं देख सकता था। बिल्कुल यहीं। हाँ, देखो यह कितना छोटा है। क्या यह आश्चर्यजनक नहीं है? यह पागलपन है। और बाज़ हमेशा उसमें खिंचा चला जाता है। टी बस, हाँ - मेरा मतलब है कि यह तीन की तरह है, तीन अंगुलियों का आकार। हाँ, यह स्कैन पर पागल लग रहा है। यह पागल है। हाँ। तो आप कर सकते हैं, कर सकते हैं ... अगर हमें लगता है कि यह मददगार है तो हम एक सट्टेबाज प्राप्त कर सकते हैं। क्या आप चाहते हैं कि मैं फाल्सी उतारूं? हाँ, तो आप लेना चाहते हैं - शायद उस फाल्क को नीचे ले जाएं और फिर वहाँ पहुँचते हैं और देखें कि क्या आप उस सभी प्रीपेरिटोनियल वसा को पकड़ सकते हैं और बस इसे नीचे खींचो क्योंकि आप सक्षम नहीं होने जा रहे हैं इसे कम करने के लिए हर्निया थैली को देखने के लिए, लेकिन आप इसे स्पष्ट रूप से प्राप्त कर सकते हैं। ठीक। क्या आपके पास है एक और पेट की दीवार? हाँ, यह दूर। देखें कि क्या हम इसे देख सकते हैं। देखें कि क्या हम ऐसा कर सकते हैं। क्या आप चाहते हैं कि एक अमीर इसके साथ जाए? मैं एक केली लूँगा। मैं महसूस कर सकता हूं, मुझे लगता है कि उससे उसका जाल ... क्या मैं जाल महसूस करता हूं या क्या मुझे लगता है? उसके पास कुछ था। उसे एक पैरासोफेगल था हर्निया, हाँ। जाल आप देख सकते हैं पीछे के हिलम पर रास्ता है, इसलिए बहुत पीछे का मीडियास्टिनम। क्या आप इसे देख या महसूस नहीं कर सकते हैं? लेकिन उसके पास वहां कुछ और था। इसे महसूस करें। आप इसे सुनते हैं? मैं किस पर पॉप कर रहा हूं। ऐसा लग रहा था सीटी स्कैन पर छोटे स्टड या टैक। यह किसी चीज की तरह लगता है। किसी ने पहले इसे ठीक करने की कोशिश की होगी। उसने कहा कि उसने इसे ठीक करने की कोशिश की शुरू में रॉक्स-एन-वाई पुनर्निर्माण के साथ सूचकांक मामले में और फिर... लेकिन उन्होंने कहा उन्होंने एक पैरासोफेगल हर्निया की मरम्मत की। मुझे लगता है कि उन्होंने शायद दोनों किया क्योंकि निश्चित रूप से दोनों स्थानों में विदेशी शरीर सामग्री। रिक्त स्थान, हाँ। देखें कि क्या हम कर सकते हैं ... तो मुझे आश्चर्य है कि क्या यह है फाल्सी या नहीं, आप जानते हैं? हाँ, यह वहाँ में बहुत खींचा जाता है। लेकिन मैं देख भी नहीं सकता, जैसे यह इतना जुड़ा हुआ है, मैं जिगर के ऊपर भी नहीं देख सकता। क्या आपके पास एक खाली रिंग क्लैंप है? उसे पकड़ो, कुछ है। आपके पास एक और रिंग क्लैंप है? यह थैली का बाहर का हिस्सा है। अब समझ में आया। ठंडक। ऐसा लगता है कि यह सभी तरह से है बाहर और सदाबहार की तरह। और वहाँ है - क्या वह अभी भी वहाँ बृहदान्त्र है? यह अभी भी बृहदान्त्र? मुझे नहीं पता। एक पैरासोफेगल के विपरीत जहां आपको थैली को कम करना है सामग्री को नीचे लाने के लिए, आप यहां सामग्री को कम कर सकते हैं इससे पहले कि आप थैली में जाएं, और अपने आप को संतुष्ट करें कि सामग्री नीचे है। नहीं, वहाँ ऊपर कोलन था। यह शायद पहले कम हो गया था। स्कैन पर। लेकिन यहां ऐसा लगता है। यह यहीं है, और मुझे नहीं पता कि यह कम हो गया है या नहीं और मैं इसे नीचे महसूस कर रहा हूं, लेकिन मुझे लगता है कि यहाँ बृहदान्त्र है। चूसने वाला, कृपया। शायद नहीं, हम सिर्फ अनुप्रस्थ बृहदान्त्र हड़प सकते हैं और देखें कि क्या यह ऊपर जाता है। श्वास यंत्र? हाँ, देखो यह है ... हाँ, हम वहाँ चलते हैं। यही अटक गया है। वह मजबूत है, वह मजबूत है। आदमी की तरह मजबूत। नहीं, लेकिन आप कम से कम देख सकते हैं और फिर ... ठीक है, तो यह अधिक अटक गया है छोटी आंत की तुलना में। क्या आप और अधिक खींच सकते हैं, लॉरेन, या नहीं? शायद ऩही। मैं पहले से ही अपने टिप पैर की उंगलियों पर हूँ। तो यह क्या है, हाँ, यह अभी भी यहाँ बृहदान्त्र है। तो क्या मैं यहाँ साइड खोल सकता हूँ? कृपया, क्या मुझे बोवी मिल सकता है? क्या हम इसे ह्यूग की तरफ शिफ्ट कर सकते हैं? हाँ। धन्यवाद। मैं बोवी पर लंबी टिप मिल सकता है? मैं इसे नीचे खींचकर इसे नष्ट नहीं करना चाहता। डेविड, क्या आप बोवी को पर्याप्त देख सकते हैं? हाँ, उच्च रहो, ठीक मेरी उंगलियों पर। यह यूं ही नहीं हुआ। छोटी आंत वहाँ एक तीव्रता से ऊपर चली गई हो सकती है, लेकिन यह कोलन थोड़ी देर के लिए यहां रहा है। तो कुछ पूर्व मरम्मत की एक सिलाई है। एक एथिबॉन्ड की तरह दिखता है। हाँ। डेविड, वह प्राप्त करें। यह बहुत एनास्टोमोस्ड नहीं है क्योंकि दोष वास्तव में यहाँ है। लेकिन यही वह जगह है जहां छोटी आंत थी। छोटी आंत इस पूर्वकाल में थी। और अगर आप इसे महसूस करते हैं, तो आप महसूस करते हैं कि बृहदान्त्र वहां जा रहा है। जैसा कि आपने कहा, निश्चित रूप से सिवनी सामग्री है। हाँ। और उसका जेजे स्कैन पर यहीं कहीं है। मुझे लगता है कि यह रॉक्स अंग है जो वास्तव में है, यह छाती में रॉक्स-एन था, जेजे है। हाँ, तो जेजे सही पूर्वकाल था। यह रॉक्स अंग है जो छाती में है। तो रॉक्स अंग - यह शायद रॉक्स अंग है, है ना? हाँ। इसलिए यह नीचे जाना चाहिए। क्षमा करें। अपनी मदद के लिए पूछें, केवल अपने दस्ताने को पिन करने के लिए। ठीक है, तो वहाँ है - आपको शायद किसी की आवश्यकता नहीं है - आपके पास वहां कोई व्यवसाय नहीं है, है ना? इसे अलग से लें... कोई कारण नहीं है कि मैं नहीं जा सकता? आगे बढ़ो। सवाल यह है कि क्या यह है - जैसे, क्या यह आता है लगभग? यह संभव नहीं होना चाहिए उसके डायाफ्राम में एक रॉक्स अंग होने के लिए क्योंकि यह उसके पीछे की ओर जा रहा है ... लेकिन मुझे लगता है कि यह है - तो यहाँ उसका जेजे है, है ना? तो हाँ, इतना आम चैनल है ... तो यह विघटित है, है ना? तो, यह शायद आम है। यह एक है - यह LOT पर वापस जा रहा है। हाँ। क्या आप सहमत हैं? हाँ, मुझे ऐसा लगता है। वहाँ हुक, डेविड. इतना बहुत। तो बीपी, यहाँ नीचे रास्ता। यह आम चैनल है। हाँ। और यह रॉक्स अंग है, जो है ... और यही वह है जो वहाँ अटक गया था। ओह, तो आप रॉक्स अंग कह रहे हैं ... हाँ, अटक गया था, पूर्वकाल। डिस्टल एंड जहां उसका गैस्ट्रो-जे है, होना चाहिए किसी से भी दूर... नीचे होना चाहिए, हाँ। तो यह सिर्फ हमें बृहदान्त्र के साथ छोड़ देता है। और इसे बाहर निकालो। मेरे पास इसके चारों ओर एक बहुत अच्छी पकड़ थी। इसे लो। हाँ। हालांकि, यह स्कैन पर बहुत आश्वस्त रूप से देखा गया था। खैर, मुझे लगता है कि वहाँ की तरह है इतने सारे लोगों ने यहाँ बेवकूफ बनाया है, है ना? किसी ने उसके पेट से चारों ओर बेवकूफ बनाया है। जैसे यह मुझे हर्निया थैली और बृहदान्त्र लगता है, है ना? हाँ। और फिर यहाँ सिलाई है। और फिर यहाँ अभी भी है - अगर मैं उसके ऊपर स्लाइड करता हूं, मैं अभी भी छाती में बृहदान्त्र महसूस कर सकता हूं। यहाँ की तरह। तो यह सब निरंतरता है। ये है।।। कि आपने अभी अपनी उंगलियां अंदर की हैं? क्या कहो? आपने बस कुछ पेरिटोनियम नीचे खींच लिया, शायद लगाव की ऊपरी सीमाएं। हाँ, मेरी समस्या यह है कि अगर मैं अपने हाथों को यहाँ चिपकाता हूँ, अपनी उंगलियों को मेरे ठीक ऊपर रखो। अभी भी बृहदान्त्र जाना बाकी है। हाँ। मेरा मतलब है, हम इसमें से कुछ को विच्छेदित कर सकते हैं, लेकिन ... या हम सिर्फ यह कह सकते हैं कि वह एक पाने जा रही है ... बृहदान्त्र का दूसरा छोर कहां से आता है? एक लकीर नहीं, लेकिन ... ठीक है, तो यहाँ है एक बहुत ही मल भरा बृहदान्त्र और उसे... मुझे लगता है कि शायद पीछे चला जाता है। मुझे नहीं पता कि उसे रेट्रोकॉलिक मिला है या नहीं या एक एंटीकोलिक क्योंकि वह यहाँ नहीं किया गया था, लेकिन यह निश्चित रूप से ऐसा लगता है कि यह रेट्रो है। मेरा मतलब है कि यह बृहदान्त्र की तरह एंटीकोलिक है ... तो यह बृहदान्त्र है, है ना, ग्रे में? हाँ। मुझे लगता है कि हमें इस पर ध्यान देना चाहिए ... मुझे लगता है कि सवाल यह है - उसका जीजे कहां है? ओह, अच्छा। वहाँ। हाँ। बोवी। बोवी। ऐसा लगता है कि शायद पेरिटोनियम है अब आक्रमण कर रहा है। यह वही है जो आपने पहले खींचा था? मेरा नहीं। क्या आपके पास समकोण है? एक गोद। पता लगा सकते हैं कि यह कहां ... आप क्या कर रहे हैं सही विचार है, बस नीचे की ओर कर्षण, और फिर हम... यह जाता है ... मेरे फोन को मेरी पिछली जेब से बाहर निकालो, और मुझे बताओ कि मुझे कौन बुला रहा है। हाँ, बिल्कुल, वह सामान प्राप्त करें। यही कारण है कि वहाँ पकड़ रहा है। बृहदान्त्र देखें, करीब? हाँ। उच्च धोखा दें। वह आ रहा है। कभी धीरे-धीरे। सोचा कि मैं अंत में महसूस कर सकता हूं जैसे मैं इसके शीर्ष को महसूस कर सकता था। आइए उस समकोण को फिर से देखें? और यह सामान जा सकता है। अपनी उंगली से ऐसा करें। ठीक है, मुझे लगता है कि मैं अब कोलन के आसपास की तरह हूं। हाँ, तुमने यह किया। ठीक है, क्या मेरे पास एक... क्या यह थैली आपके साथ आ रही है? यह थैली है, हाँ। मैं बोवी को यहीं अपनी उंगली पर लेना चाहुंगा या वास्तव में, हाँ, बोवी, ह्यूग को क्या मिला है। आप इसे यहीं देख रहे हैं जिसे आप देख सकते हैं? हाँ। हाँ। ठीक है, क्या आपके पास मेरे लिए एक श्निड्ट है? लॉरेन, कृपया, क्या आप लाइट ठीक कर सकते हैं? मुझे लगता है कि कोई हमारे क्षेत्र में पूरी तरह से नहीं है। ठीक। इन सब पर उच्च धोखा, डेविड, क्योंकि बृहदान्त्र अभी भी वहीं है। मैं सिर्फ देखना चाहता हूं क्योंकि हिस्सा चल रहा है और वहाँ हिस्सा आ रहा है, है ना? तो यह जाता है। मैं उसके जीजे के माध्यम से नहीं जाना चाहता। नीचे से ऊपर की ओर जाएं? - मुझे लगता है कि यह है ... रॉक्स अंग एक सच्चे दोष के माध्यम से था, लेकिन यह एक के माध्यम से कोलन है ... अलग। -अलग। अलग दोष। हाँ, मुझे लगता है कि उसने पूरे बाएं हिस्से को उड़ा दिया, यह बहुत तंग था। और मुझे लगता है कि यह कठिन है क्योंकि यहाँ कुछ जाल की तरह है। हाँ, कुछ हर्निया थैली है, कुछ जाल है। और फिर इसे बंद करने के लिए, यह एक रॉक्स अंग के पीछे है। हाँ हाँ। वास्तव में उच्च। हाँ। क्या यह बृहदान्त्र है? अभी हम इसी पर काम कर रहे हैं। एक छोटा सा दोष। Schnidt, आपको मिल गया? आह।।। हाँ यह ठीक है। ह्यूग चूक गए - ह्यूग बाईपास सर्जरी से चूक गए। इसलिए, वह शामिल होने के लिए वापस आ गया। मुझे बस काम करना पसंद है। पेट एक दिन। मैं सिर्फ मेसेंटरी को पूरी तरह से नष्ट नहीं करना चाहता बृहदान्त्र के लिए, आप जानते हैं। उम्मीद है कि आप नहीं हैं, उम्मीद है कि यह सब है। तुम वहाँ जाओ। हाँ। सो है, इस में से कुछ mesentery हो सकता है रॉक्स का। ठीक है, तो यहाँ हमारा है, मैं अब पीछे जा सकता हूँ। तो यहाँ हमारा है, इसलिए यह एक एंटेकोलिक एनास्टोमोसिस है। और यह यहीं से आता है, ठीक है। हां, यह वह जगह है जहां उन्होंने जाल की मरम्मत की। हाँ। यह सामान। मुझे लगता है कि इस तरह का ... रास्ते में? आप इसे नीचे गिराने के लिए प्राप्त कर सकते हैं थोड़ा सा। यहाँ पोत? नहीं। अपने बाएं हाथ का प्रयोग करें। अपने आप को जला दो? तो यहाँ है ... इसे टिप से नीचे ले जाएं। टिप से पीछे। ठीक है, तो हमारे जीजे वहाँ कहीं ऊपर होना है. हाँ। ठीक है, और यह स्पष्ट रूप से है हमारे बृहदान्त्र के सामने, जो मुझे लगता है कि अब छाती से नीचे है और इधर से उधर आता है। सहमत होना। तो अब सवाल यह है कि और क्या क्या हमें वहां से नीचे उतरना होगा? और यह कहां से हुआ? वहां, क्या आप दोष की सीमा महसूस कर सकते हैं? हाँ, तो वहाँ है कि एक पूर्वकाल है, और फिर, मैं अपनी पूरी मुट्ठी वहां से चिपका सकता हूं। आपको लगता है कि? हम बृहदान्त्र को देखने जा रहे हैं, इसके बारे में चिंता न करें। यह दर्द हो रहा है, लेकिन यह बुरा नहीं है। एक Schnidt ले लो। दोष - अगर मैं अपनी उंगलियों को इस तरह फैलाता हूं। कृपया, मैं एक श्निड्ट लूँगा। मुझे समझ में आ गया। 3-0 टाई, कृपया। क्या उनके पास थोरैसिक सर्जरी में मुक्त संबंध नहीं हैं? ओह, ह्यूग केवल रोबोटिक सर्जरी करता है। यह सच है। रोबोट को डॉक करें। अब रोबोट के लिए समय है। मुझे यह देखना अच्छा लगेगा कि उसका जिगर कहाँ है जब उसे दोष था। हाँ, क्या यह बहुत अच्छा नहीं होगा? यह महसूस करने की कोशिश करने से पूरी तरह से जुड़ा हुआ है, लेकिन चलो कोशिश करते हैं और देखते हैं। जैसे, लॉरेन कर सकते हैं, क्या आप चमक सकते हैं यहाँ प्रकाश है? हाँ। नहीं, मैं पसलियों को उठाने की कोशिश नहीं कर रहा हूँ, लेकिन डेवर वास्तव में एक अच्छा विचार है। तो यहाँ जिगर है। यह वहाँ बहुत जुड़ा हुआ है, प्रकाश को चमकाएं। तो हाँ, अब मैं क्या करूँगा डायाफ्राम के हिस्से से जिगर को नीचे ले जाने की कोशिश कर रहा है नीचे किनारे दोष प्राप्त करें, इसे नियंत्रित करें। तो, स्थानांतरित करने के लिए अनिवार्य रूप से जिगर? लीवर को नीचे गिराने के लिए। अभी यह शायद अटक गया है डायाफ्राम के नीचे की ओर। हाँ ऐसा है। इसके त्रिकोणीय द्वारा स्नायुबंधन और पोस्ट-गैस्ट्रिक बाईपास द्वारा जैसे हर किसी को मिलता है। आसंजन और... इसे सभी तरह से नीचे गिराने के लिए प्राप्त करें। ठीक। त्रिकोणीय लिगामेंट को नीचे ले जाने सहित, फिर डायाफ्राम ऊपर आना चाहिए और इसे बंद करना चाहिए। मुझे लगता है कि ईमानदारी से इस पर बुकवाल्टर के साथ काम करना मुश्किल होगा। ओमनी, हो सकता है, लेकिन यह अधिक बल की तरह है। कृपया, क्या मुझे बोवी मिल सकता है? यही वह करती थी। वह ऊपरी हाथ को अंदर रखेगी और रोगी के कॉस्टल आर्क को उसमें सीवे करेगी। वाक़ई? हाँ। विशाल नंबर दो कॉस्टल आर्क के चारों ओर विक्रिल्स और फिर इसे ऊपरी छोर पर बांधें। यह अब मेरा वर्कआउट है। ठीक है, तो सवाल यहाँ है वह जगह है जहां उनमें से कुछ जाल टैकर हैं। मुझे लगता है कि मैं यहां सुरक्षित हूं। यह वही है जो उन्होंने पहले करने की कोशिश की थी। मैं जाल के किनारे पर सही की तरह हूँ। बस अपने आंत्र को रास्ते से हटा दिया। नहीं, इस तरफ के लिए बड़ी पेट की दीवार की तरह। इसलिए मैं बस यहीं पुराने जाल को महसूस करता हूं। ठीक। ऐसा कोई तरीका नहीं है जो एक पैरासोफेजियल जाल है। नहीं। यह वहीं है और मैं वास्तव में इसे देख सकता हूं। टैक, हुह?. मैं वास्तव में इसे देख सकता था अभी पहली बार। अच्छी खबर यह है कि मुझे नहीं लगता कि हमें कुछ करने की जरूरत है ... यही मैं नीचे ले जा रहा था, लेकिन ... आप इसे महसूस करते हैं, यह उस लुढ़का हुआ जाल की तरह है जो पूर्वकाल और टैक करता है। या टांके, जो कुछ भी है। ठीक है, यह एक झटका था। ठीक है, अब मैं बहुत अधिक सामान देखता हूं जिसे मैं पहचानता हूं। बोवी। सामान्य इंट्रा-पेट सामान की तरह। और अधिक जिगर। हाँ। ठीक है, अब हम कहीं जा रहे हैं। और यहाँ यह है, जो जा सकता है। बिलकुल ठीक। तो, ठीक है। तो, यहाँ पर जिगर - वास्तव में बहुत स्वतंत्र है। यहाँ ऊपर, इसे अभी भी नीचे ले जाने की आवश्यकता है। मेरी उंगलियां इधर-उधर घूम रही हैं, चूसना। इसके पीछे मेरी उंगली के अलावा कुछ भी नहीं है। हाँ, कृपया, क्या मुझे बोवी मिल सकता है? धन्यवाद। ओह, मैं यह महसूस करता हूं। मैं पूरी जाल स्थिति महसूस करता हूं। और यहाँ जिगर का दूसरा किनारा यहाँ तम्बू है। आप इसे देखते हैं? इसलिए मुझे लगता है कि यहां लीवर लगा हुआ है। यह डायाफ्राम से जुड़ा हुआ दिखता है। क्या आप चाहते हैं कि मैं इसे डायाफ्राम से हटा दूं? हाँ, आप जो देखना चाहते हैं वह सिर्फ एक छेद है। जितना संभव हो उतना इसके आसपास स्पष्ट होना चाहिए। लॉरेन, क्या आप वहां चूस सकते हैं? ठीक है, और सवाल यह है, हम यहाँ पर जिगर के लिए मिल सकता है? हाँ। हाँ। मैंने अपना बड़ा गूंगा हाथ वहाँ फेंक दिया और जब आप चले गए थे तो बस जिगर के सामान का एक गुच्छा नीचे फट गया। ओह, ठीक है। ठीक है, बहुत अच्छा लगता है। क्या हमें अब लड़ाकू दस्ताने मिल सकते हैं? देखें कि नुकसान कितना बुरा है? ओह, लानत है। अनुस्मारक, मेज से दूर कदम मत करो। चूषन। मुझे लगता है कि आपका दोष है ... मुझे लगता है कि यह अभी भी है ... मुझे लगता है कि इसे अभी भी नीचे लाने की जरूरत है। हाँ, एक बैबॉक। मैं एक सेकंड के लिए Bovie मिल सकता है? क्या आपको लगता है कि यह डायाफ्राम है? या वह है? वह है - नहीं, मुझे लगता है कि यह पुराना जाल है। क्योंकि मैं यहीं टैक महसूस करता हूं। मैं लगभग उनके पीछे हूं। एक चीज जो हम नहीं करना चाहते हैं वह है ... उठो... उड़ा रहा है और हम पैरासोफेगल मरम्मत को बाधित कर रहे हैं। या यकृत नसों। हम अलग-अलग चीजों के बारे में सोचते हैं, ह्यूग। हाँ, क्योंकि मुझे लगता है कि दोष, क्या मैं बैबॉक देख सकता हूं, कृपया। यह यहीं है। यह डायाफ्राम है, है ना? हाँ। इसलिए हम इसकी मरम्मत कर सकते हैं। और मैं जो सवाल पूछता हूं - यहाँ क्या है? क्या इससे कोई फर्क पड़ता है? एक बड़ा है, मुझे लगता है, नहीं, यह जिगर से ऊपर है। हाँ, तो यह जिगर से ऊपर है, इसलिए यह सुरक्षित है। हाँ। सवाल यह है कि क्या कोई और छेद है उस के पूर्वकाल? मेरा ऐसा विचार नहीं है। यदि यह इस दोष का निचला हिस्सा है, और हम इसे यहां तक पॉप अप करने के लिए प्राप्त कर सकते हैं। इसके माध्यम से सुअर द्वारा इसे चिपकाकर। हाँ। हाँ, हमें इसकी आवश्यकता होगी – हम एक तरह से ट्रांसथोरासिक बनने जा रहे हैं सुअर स्टिकर के साथ, लेकिन अन्यथा हम हैं दूसरे तरीके से टांके लगाने में सक्षम नहीं होने वाला। क्या इसका कोई मतलब है? हाँ। क्योंकि अगर आप इसे अभी महसूस करते हैं तो आप महसूस कर सकते हैं, यहाँ यह छोटा सा है, और फिर पीछे बड़ा है। दोस्तों, क्या यह रक्तचाप असली है? मैं बस बाहर निकल गया, मुझे लगता है, हाँ ... नहीं, यह गिरा। धन्यवाद। मैंने अभी-अभी एक प्रयोगशाला खींची थी। मैं एक एबीजी भेजूंगा और आपको बता दूंगा। ठीक है, धन्यवाद। नहीं धन्यवाद। यह बेहतर दिखता है। यह अब बहुत बेहतर है, बेहतर है ... मुझे यह नंबर पसंद है। आपको लगता है, यह ऐसा है उनके बीच बहुत कम है। एक है जो इस तरह से आता है। और यही वह जगह है जहां छोटी आंत उस पूर्वकाल में था। और फिर यह दूसरा है, जो है ... यह एक, जो इस तरह से जाता है। हाँ। हाँ। हाँ, मेरी मुट्ठी से थोड़ा छोटा, लेकिन ... आपको लगता है कि मैं महसूस कर सकता हूं? दोष के निचले किनारे पर बैबॉक है। तो यह निचला किनारा है। क्या आप इसे महसूस करते हैं? आप ऐसा महसूस कर सकते हैं... तो यह है, मुझे लगता है कि आप इसे महसूस कर रहे हैं। एक है जो सीधे पूर्वकाल में जाता है, कॉस्टल मार्जिन के ठीक नीचे। उरोस्थि के ठीक नीचे यहाँ की ओर। अपने हाथों को मेरे ऊपर चिपका दो। हाँ, मुझे लगता है कि एक. यही वह जगह है जहां छोटी आंत थी। दूसरा अलग है। एक और है वह यहाँ नीचे है। वह बड़ा है, बहुत बड़ा है। हाँ, और यह एक बहुत अधिक है ... हाँ। आप एक और अंगूठी संदंश है? तुम मेरी ओर आओ। इसी तरह यह भी डायाफ्राम है। हाँ।

अध्याय 4

इसलिए मैं इसके लिए आपके टांके लगाऊंगा अंदर से बाहर आओ, गिरवी रखना, गिरवी रखना। और फिर खिलाओ। में और फिर हम करेंगे सुअर छड़ी और दोनों सिरों को पकड़ो। तो हर्निया थैली के अंदर पसंद करने के लिए इस तरह से डायाफ्राम के माध्यम से और उसके माध्यम से? हाँ। प्रतिज्ञा करें, गिरवी रखें। हां, छाती से पेट तक। हाँ। गिरवी के माध्यम से। गिरवी के माध्यम से वापस। और फिर छाती के माध्यम से पेट। और फिर हम अंदर से खींच लेंगे। क्या आप उन्हें पॉप पर चाहते हैं, हालांकि? हाँ, एक पॉप पर। ठीक। लंबे वाले, कृपया। सक्रिय क्रमाकुंचन, इसे देखो। बहुत प्यारा। क्या कोई ऐसा पक्ष है जिस पर आपको लगता है कि आपको शुरुआत करनी चाहिए? मैं आमतौर पर ठीक बीच में जाने की कोशिश करता हूं पहले एक के लिए और फिर बस द्विभाजित करना शुरू करें। ठीक है, तो क्या इसके साथ कोई रास्ता है जिसे हम टक कर सकते हैं? समस्या यह है कि उसे वास्तव में कोई डोमेन नहीं मिला है। हां, वह एक बड़ा आंतरिक हर्निया जोखिम भी है। मुझे पता नहीं है कि हमने जो सामान किया है उसके बृहदान्त्र को नीचे लाने के लिए एक और आंतरिक बनाया ... क्या आप वहां चूस सकते हैं, लॉरेन? हाँ। ठीक है, यह यहाँ डायाफ्राम है। सुनो। हमारे पास शून्य और सीटीएक्स है। त्रुटिरहित बनाना। शानदार। ठीक है, आपने कितने कहा? जैसे 20. बिलकुल ठीक। अलविदा। आपके पास 11 ब्लेड हैं? मेरे पास 11 ब्लेड होंगे। क्या मैं वर्तमान में करता हूं? नहीं। लॉरेन, क्या मेरे पास हो सकता है एक गोद जो मैं डालने जा रहा हूँ ... मुझे समझ में आ गया। नहीं, डेविड, क्या आप उठा सकते हैं या... ठीक है, धन्यवाद। कैसा चल रहा है, कैट? यह जा रहा है। तो, दो अलग-अलग हर्निया। हाँ, तो अगर आप यहाँ देखो यह, यहां एक हर्निया थैली है। मुझे नहीं पता कि आप देख सकते हैं या नहीं। मैं देख सकता हूँ, हाँ। वह यहाँ पर चला जाता है। वह छोटी आंत थी, वहां फंस गई थी। और फिर यहाँ नीचे एक बहुत बड़ा दोष है, जो जब आराम से होता है, तो पहले मेरी पूरी मुट्ठी को समायोजित कर सकता है, और बृहदान्त्र वहाँ ऊपर था। तो आंत्र हालांकि ठीक लग रहा था? आंत्र ठीक दिखता है। मेरा मतलब है।।। वह आंत्र सभी विघटित दिखता है। हां, हमने कोलन को थोड़ा सा हरा दिया। इसलिए मुझे इसे सावधानी से चलाना होगा, लेकिन ... ठीक है, आनंद लें। चुनौतीपूर्ण, लेकिन सब किया। डेव, क्यों तुम नहीं ले इनमें से एक, मैं दूसरा लूँगा। क्या आप इस डेविड को पकड़ सकते हैं? इस तरह खींचो। बाहर - हाँ। यह एक बहुत बड़ी सुई है। विशाल। उम्म-हम्म। ठीक है, कृपया प्रतिज्ञा करें। क्या आप इसके दूसरी तरफ जा रहे हैं? हाँ, वह इसके माध्यम से वापस नीचे आने वाली है। ओह, आप एक ही एक का उपयोग करना चाहते हैं? क्षमा करें, मुझे लगा कि आप दो अलग-अलग लोगों का उपयोग करना चाहते हैं। मैं इसे अलग तरह से फैलाता। और इसलिए यह अब इस तरह से है। तो मुझे आपकी तरफ रहने की जरूरत है, कृपया चूसने वाला। नहीं, मैं पिकअप करना चाहता हूँ, धन्यवाद। ठीक है, आप कि 11 ब्लेड है? और सुअर स्टिकर? क्या हमारे पास पिकअप हो सकता है जो काम करता है? क्या यह एक संभावना है? पिकअप जो काम करते हैं? हाँ। मैं Bonnies की एक जोड़ी मिल सकता है? एक और ड्राइवर चाहते हैं? हाँ। तो हम कहाँ सोचते हैं कि एक के लिए आने के लिए जा रहा है - यहाँ? तुम सही हो। हाँ, उरोस्थि के इस तरफ और दूसरी तरफ। क्या आप चारों ओर जाना चाहते हैं या? सुअर स्टिकर? ठीक है, अब लेम्मे यहीं छुरा घोंप दो। रुको। यह कहां है? ठीक है, मैं तुम्हें देखता हूं। थोड़ा सा मेरी ओर झुक जाओ। त्रुटिरहित बनाना। कौन सा बायां है और कौन सा दायां है? कोई फर्क नहीं पड़ता। यह आपका बायां है। यह रोगी का बचा हुआ है। ठीक है, पिकअप, कृपया। खोलना। बंद करना। सुई। अब समझ में आया? हाँ, मेरी ओर धक्का दो। ठीक है, हाँ। पकाऊ। ऐसा लगता है कि इसका एक हिस्सा निपट गया है। सवाल यह है कि मुझे पूरा विश्वास है कि यह आपके पक्ष में है, डायाफ्राम पर है। मैं इतना आश्वस्त नहीं हूं कि यह है। चलो नीचे खींचते हैं। हमारी प्रतिज्ञा कहाँ है? होना चाहिए... हाँ। इसलिए यदि आप अपना बैबॉक उतारते हैं ... यह ज्यादातर दोष को बंद करना चाहिए। हाँ ऐसा होता है। ठीक। दो या तीन अंगुल की चौड़ाई होती है इस तरफ छोड़ दिया और दो इस तरफ छोड़ दिया, जो मुझे लगता है कि वास्तव में यहाँ ऊपर जा रहे हैं। ठीक। तो मुझे लगता है बाईं ओर बड़ा वाला वास्तव में बस है जाने के लिए दो या तीन अंगुल चौड़ाई की तरह। हाँ, और अगर मैं इसे नीचे गिरा दूं, तो क्या आप इसे महसूस कर सकते हैं? हाँ। यह बहुत बड़ा है। हाँ। हाँ। शायद इस तरफ दो और रखना चाहिए और फिर।।। ओह, कम से कम मुझे लगता है। कृपया, क्या मुझे लगता है कि रिंग क्लैंप मिल सकता है? आप एक बैबॉक चाहते हैं? मुझे लगता है कि सवाल यह है कि बहुत कुछ है यहाँ अनावश्यक सामान की, लेकिन मुझे लगता है कि यह वास्तविक डायाफ्राम है। हम यहाँ पर रोशनी मिल सकता है? ठीक है, यह बहुत स्पष्ट रूप से डायाफ्राम है। ठीक है, मुझे लगता है कि मैं यहाँ के माध्यम से एक ड्राइव करने के लिए जा रहा हूँ और फिर मैं इसके दोनों ओर द्विभाजित करने जा रहा हूं। ठीक। अगर यह समझ में आता है। हाँ। ठीक है, हम वहाँ लॉरेन में चूसने वाला मिल सकता है, कृपया? हाँ। आपको यह मिला। बैबॉक में एक प्रमुख डिजाइन दोष है, जो यह है कि उन्हें सीवन किया जा सकता है ऐसा करते समय एक घाव में। मुझसे पूछो कि मैं यह कैसे जानता हूं। वहाँ गया, वह किया। ठीक है, क्या आप इसे उतार सकते हैं? ओह, ठीक है, ओह धन्यवाद। सुनिश्चित करें कि आप के माध्यम से खींच नहीं है। वह वहां दाऊद के पक्ष में जा सकता है। यह कमाल है। मैं एक और सुई चालक ले लेंगे, कृपया। हम सुई काट देंगे। 11 ब्लेड। तो, आप इस बारे में बहुत पसंद करते हैं? हाँ, मुझे लगता है कि वहाँ एक होने जा रहा है इन दोनों के बीच, शायद यहाँ। यह अनिवार्य रूप से ऐसा है कि आप इसे कैसे करेंगे लैप्रोस्कोपिक रूप से भी। हाँ। ठीक है, एक सेकंड रुको। चूसने वाला, कृपया। डेविड, तुम दूसरी तरफ क्यों नहीं जाते और डेवर को पकड़ो क्योंकि मैं इसके बिना कुछ भी नहीं देख सकता। मैं तुम्हें अभी तक नहीं देखता। मुझे लगता है कि तुम अंदर हो। ठीक। क्या मेरे पास... कृपया, सिलाई करें। धन्यवाद। सुई बंद, कृपया। कृपया, क्या हम टेबल को ह्यूज की तरफ घुमा सकते हैं? मुझे बताएं कि कब। धन्यवाद, ठीक है, आगे बढ़ो। हाँ, तुम अच्छे हो। पिकअप। चूसने वाला, कृपया। दाईं ओर, मुझे पता है कि कब। तो मैं यहाँ डायाफ्राम और बैबॉक पकड़ रहा हूँ और यहाँ आप देखते हैं कि मेरी प्रतिज्ञा डायाफ्राम के नीचे है। तो मैं जो कर रहा था वह एक सिलाई ले रहा था डायाफ्राम के माध्यम से जो आप यहाँ देखते हैं, इसे गिरवी पर रखना, वापस ऊपर आना डायाफ्राम के माध्यम से, जिसे आप यहां देखते हैं। और फिर हम डायाफ्राम के इस टुकड़े का पालन करने जा रहे हैं पूर्वकाल पेट की दीवार के लिए या वक्षीय गुहा इस बात पर निर्भर करता है कि आप कहां सोचते हैं कि हम हैं। और फिर वह स्थान मिटने वाला है। यह वह जगह है जहां छोटी आंत थी, जहां मेरी उंगली है, और दूसरा वह जगह है जहां बृहदान्त्र था। इसलिए मुझे लगता है कि हमें यहां एक और की जरूरत है, शायद इन दोनों के बीच और फिर मुझे लगता है कि एक किया जाएगा। कृपया, सिलाई करें। धन्यवाद। और क्या हमारे पास एक और सुई चालक तैयार हो सकता है। और आप वहाँ एक और दो के बीच में हैं? हाँ। और वहाँ थोड़ा सा उठाओ, डेविड। हाँ, पिकअप कृपया, लॉरेन। बंद करना। आपको यह मिला। हाँ, तुम अंदर हो। बंद करना। एक और तस्वीर। तो अगर मैं इसे उतार दूं, और मैं उन पर खींचता हूं, यह जानते हुए भी कि यह गुहा कहाँ है ... बस जिगर, जिगर, जिगर ऊपर जा रहा है। कोई और संभावित स्थान नहीं है, आप महसूस करना चाहते हैं? हाँ, यह वही है जो ऐसा महसूस करना चाहिए। बस गुच्छा अप बकवास का एक गुच्छा और फिर जैसे आप वास्तव में अपनी उंगलियों को जाम करने की कोशिश करते हैं और सिवनी प्राप्त करें, लेकिन ... वहीं पर। हाँ। अच्छा और चुस्त। क्या आप उन्हें अलग या के रूप में करना चाहते हैं? शायद इसे एक पंक्ति के रूप में जारी रख सकते हैं। ठीक। मैं अभी भी, हाँ क्योंकि ... मुझे लगता है कि मैंने मूल रूप से इस तरह से अपना काम किया और उसके लिए सिवनी मारा। इस एक से? हाँ। मैं, हम ऐसा क्यों नहीं करते, हम बंद क्यों नहीं करते यह इस किनारे से, और फिर हम बीच से निपटेंगे अंत में और देखें कि क्या यह अलग या एक साथ बेहतर दिखता है। हाँ, ज़रूर। तो मुझे लगता है कि यह यहाँ बहुत अधिक है, है ना? क्योंकि यह बहुत पूर्वकाल है। हां, यह वास्तविक दोष है। हमारे पास इस तरफ भी नहीं है - कृपया, क्या मुझे सूखी गोद मिल सकती है? इसके निचले किनारे को अच्छी तरह से परिभाषित नहीं किया गया है। क्योंकि यह सिर्फ इतना ही नहीं है। मुझे लगता है कि यह है - मुझे लगता है कि यह हालांकि है, क्योंकि यह यहाँ ऊपर है - यही वह जगह है जहां छोटी आंत थी, इसमें। हाँ, यही दोष है। मैं सिर्फ यह पता लगाने की कोशिश कर रहा हूं कि नीचे क्या है। इसका निचला किनारा। हाँ। जैसे हम वास्तव में डायाफ्राम कहां पा सकते हैं? हम टांके कहां लगाते हैं। और मुझे लगता है, मैं बस इस फ्लिम-फ्लैम को महसूस करता हूं नीचे के किनारे के रूप में यहाँ की तरह यहाँ पर। यह सही है, यह सही है। हाँ। लेकिन मैं वास्तव में ऐसा महसूस नहीं करता ... क्या हमारे पास एक छोटी पेट की दीवार है? हाँ। इसलिए यदि आप अपना - अब, इस दृष्टिकोण के साथ रखते हैं ... क्षमा करें, मैं अपने दस्ताने मिल जाएगा। वास्तव में पीछे हट गया? हाँ, यह वास्तव में वापस ले लिया गया है। वहीं मेरी उंगलियां भर रही हैं। मैं एक बैबॉक मिल सकता है? यहाँ ऊपर का रास्ता। हमारे पास वहां सब कुछ है। हाँ, जैसे यहाँ, यहाँ, यहाँ की तरह। हाँ, मैं इसे अच्छी तरह से देख सकता हूँ, ठीक वहीं। दोष मेरे नीचे है। यह यहाँ और भी अधिक की तरह है। ठीक। यह है ... और आपको चिकनी की तरह महसूस करने में सक्षम होना चाहिए उरोस्थि के नीचे। तो यहाँ छेद है, है ना? ये है।।। तो हमें यह यहाँ मिल गया है, यही बीच में समस्या है, हमारे पास क्या है? मुझे लगता है ... - हमें जाना होगा कुछ पाने के लिए वापस। क्योंकि यह यहाँ पर आ सकता है, लेकिन यह छेद वास्तव में यहीं है, है ना? क्या मेरे पास इसके बजाय डेवर हो सकता है? मुझे लगा कि यह बहुत अच्छी तरह से खींचा गया है। चूषन। आपने मुझे अलग-अलग दोषों पर बेच दिया, अलग-अलग दोषों को बंद कर दिया। हाँ। मूल रूप से जहां तक हम संभवतः जा सकते हैं, वापस जाएं। इन दो टांके के बीच पर्याप्त दूरी कि उनके बीच में अच्छा ऊतक है ... बिलकुल ठीक तो हमें लगता है कि यह यहाँ की तरह आने वाला है? चाकू, कृपया। मैं पसलियों के बीच में जाने की कोशिश कर रहा हूँ। आप मुझे देख सकते हैं या नहीं? नहीं। मैं हड्डी पर हूँ। बस सिस्टम पर भरोसा रखें। यह धातु की तरह लगता है। मैं टिप देखता हूं, लेकिन यह सभी तरह से नहीं है। अग्रिम शायद एक सेंटीमीटर - ठीक है। उसी सटीक ट्रैक से गुजरने की कोशिश करें। मैं वहाँ के नीचे प्रतिज्ञा अच्छी तरह से महसूस करता हूं। के बारे में कुछ नहीं किया - यह एक पार्श्व सीमा होगी। हाँ, और मुझे लगता है, हाँ। और हमें लगभग यहाँ एक तरह का प्राप्त करने की आवश्यकता है। मुझे लगता है कि यह एक आना चाहिए यहां उरोस्थि के ठीक बगल में। हाँ, वही बात बहुत पहले। हां, और ... ठीक है, आप उन्हें बिस्तर के लिए रख सकते हैं, हाँ। ठीक है, फिर मिलते हैं। धन्यवाद, डायलन। ठीक है, क्या आप प्राप्त कर सकते हैं ... हाँ। क्या यह बेहतर है? क्या कहो? ठीक। मेरे पास है? हाँ। यह बहुत अच्छा है, एकमात्र क्षेत्र जहां ... क् या आप पुल अप कर सकते हो,क् या मैं इस साइड पर एक स् पच् छा ले सकता हूं,प् लीज? तो अगर मैं इस तरफ खींचता हूं और आप उस तरफ खींचते हैं, क्या अभी भी बीच में थोड़ा दोष है? हाँ निश्चित रूप से। यहीं, हाँ। तो, मैं अपनी उंगलियों के बीच डायाफ्राम महसूस कर सकता हूं। कृपया, क्या मुझे रिंग संदंश मिल सकता है? आप त्वचा उठाते हैं। मुझे नहीं पता कि यह सिर्फ हर्निया थैली है या क्या? यह हमारे पिछले टांके से कम है। खैर, मुझे लगता है कि दो अलग-अलग स्तर हैं, यह एक और वह एक, है ना? मैं deaver मिल सकता है? मुझे लगता है कि एक उरोस्थि के इस तरफ जाता है या इस तरफ के पार। अभी भी यहीं, एक उंगली, मैं इन दोनों के बीच से गुजर सकता हूं। मुझे लगता है कि यह पक्ष हो गया है। आप इसे महसूस करते हैं? हम इस पर खींचते हैं, क्या आपके पास अभी भी है? क्या आप अपनी उंगली तक पहुंच सकते हैं और इस सिवनी को ढूंढ सकते हैं? हाँ मैं कर सकता हूँ।।। कर सकते हैं - हाँ। मैं तुम्हारा में से एक पर खींच रहा हूँ, मुझे लगता है। यह एक है, शायद? मेरा मतलब है, दूसरा विकल्प है, अगर वास्तव में वहाँ से गुजरने के लिए कुछ भी नहीं है, आप बस सुअर के माध्यम से छड़ी कर सकते हैं, इसे प्लेजेट के माध्यम से पास कर सकते हैं। लैप्रोस्कोपी के साथ आप बहुत अधिक क्या करते हैं। बस डायाफ्राम को पकड़ो और सुअर स्टिकर सभी तरह से चला जाता है। हाँ। मुझे लगता है, चलो इन्हें बांधने की कोशिश करते हैं और देखो ... ये शून्य हैं, है ना? मैं उन्हें तोड़ने वाला नहीं हूँ? वे शून्य हैं। मदद के लिए आने के लिए धन्यवाद। एक अच्छे विशाल हर्निया से प्यार करें। इसके अलावा, गुप्त रूक्स-एन-वाई बाईपास जिसके बारे में आप नहीं जानते थे। वह चारा और स्विच का एक छोटा सा था, कैट। मैं आपको जानता हूँ। तो बस यहीं महसूस करो। जैसे अगर मैंने वास्तव में कोशिश की तो मैं अपनी उंगली को इसमें मजबूर कर सकता था। हाँ। लेकिन मुझे यह भी लगता है कि जिगर वहाँ होने जा रहा है। हाँ, मुझे लगता है कि मैं इसके बारे में चिंतित नहीं हूँ। अगर मैं अपनी उंगली वहां उठा भी लूं, यह वास्तव में कहीं नहीं जाता है। यह एक असली अच्छा बंद कर दिया। इस तरफ यह एक, हाँ। मुझे लगता है कि हम काफी अच्छे हैं। बिलकुल ठीक। क्या आप जानबूझकर कुछ करना चाहते हैं या बस देखें कि वह कैसे करता है? मेरा मतलब है, जाहिर है कि हम छाती का एक्स-रे करवाएंगे, लेकिन ... हाँ। बस कसकर बैठो? ठीक।

अध्याय 5

ठीक है, चलो इस कोलन को ढूंढते हैं। दो 0 लूप पीडीएस। मुझे नहीं लगता कि यह सच है। उन्होंने मुझे दिया दूसरे दिन एक नंबर एक लूप। यह स्पष्ट रूप से वह जगह थी जहां यह परिवर्तित हुआ, आप देखिए? हाँ। तो यह वह जगह है जहाँ से यह चला गया सामान्य बृहदान्त्र से बृहदान्त्र फिर से अटक गया। और फिर वह यहाँ आता है। धन्यवाद, धन्यवाद ह्यूग, वास्तव में इसकी सराहना करते हैं। और फिर वह यहाँ आता है। बृहदान्त्र सब ठीक लग रहा है। सवाल यह है कि हमने कौन से मेसेंटेरिक जाल बनाए? बोवी, कृपया। वाह, मैं कुछ प्रकाश मिल सकता है? सभी तरह से नहीं, हमारे पास पूर्व पित्त शूल है, हाँ। नस देखें? हाँ। यहाँ से आओ। पिकअप, कृपया। ठीक है, कृपया, क्या हमें सिंचाई मिल सकती है? वह एक डबल हो सकता है। हाँ। मुझे थोड़ी और सिंचाई की जरूरत है।

अध्याय 6

मैं दो Kochers मिल सकता है? आप कितने अतिरिक्त अच्छे हैं। मैं वास्तव में नहीं जानता कि क्या हड़पना है। उस पेरिटोनियम, एक और कोचर, कृपया ले लो। मैं एक और Kocher मिल सकता है? ठीक है, यह सामान भी ले आओ। कृपया, क्या मुझे बोवी मिल सकता है? बिलकुल ठीक। मुझे लगता है कि आप वास्तव में उसके पेट को बंद करने जा रहे हैं? नहीं, वह निश्चित रूप से स्टेपल प्राप्त कर रही है। हाँ। स्टेपल वास्तव में, किसके आधार पर डेटा जो आप मानते हैं, बेहतर कॉस्मेटिक परिणाम हैं कई बार की तुलना में ... क्या यह सब आकस्मिक नहीं है क्या आप उन्हें समय पर बाहर ले जाते हैं? हाँ। मुझे लगता है कि यह कम से कम आंशिक रूप से सच है। लेकिन संभवतः, किसी ने इसे एक बार आजमाया। यह एक बहुत ही ठूंठदार सुई चालक, लॉरेन है। मुझे यह पसंद है। स्टब्बी से आपका क्या मतलब है? यह एक छोटी ठूंठदार सुई चालक की तरह है। कम से कम निशान ऐसा लगता है कि इसमें कुछ ओम्फ है। ठीक है, हमारे पास दूसरा लूप होगा। सीधे मेरी ओर। हाँ। हाँ, मुझे यकीन है कि यह नीचे छीन लिया गया है। क्या कहो? रुको, बस हम इसे खींचने जा रहे हैं और फिर हम लूप करेंगे। इस सामान के साथ-साथ पेरिटोनियम भी लें सभी तरह से। कोशिश करें कि त्वचा के करीब न जाएं। हाँ। उस पेरिटोनियम को प्राप्त करें जो वहां मुड़ा हुआ है। धन्यवाद। हाँ। बस इसे धक्का दें, अपना - हाँ प्राप्त करें।

अध्याय 7

हमने वास्तव में इस मामले में क्या किया यह थोड़ा अनोखा था, उसके डायाफ्राम में वास्तव में दो दोष थे। बाईं ओर एक अधिक पूर्वकाल दोष जिसमें छोटी आंत थी, और दाहिने हाथ की तरफ एक बड़ा दोष जिसमें उसका कोलन था। छोटी आंत बहुत आसानी से कम हो गई। जैसे मैं इसे छाती से बाहर निकालने में सक्षम था जैसे ही हम पेट में घुसे। लेकिन हर्निया थैली से बाहर कोलोनिक विच्छेदन बहुत अधिक कठिन था। उसके पहले से एक से पुरानी हर्निया की जाली थी मरम्मत, चाहे वह उसका पैरासोफेगल था या इस हर्निया की मरम्मत का एक और प्रयास। और इसलिए हमें बृहदान्त्र को विच्छेदन करने में थोड़ा समय लगा छाती का। एक बार जब हम सुरक्षित रूप से ऐसा करने में सक्षम थे, फिर यह डायाफ्रामिक हर्निया को ठीक करने के लिए आया और यह पता लगाना कि हम ऐसा कैसे करने जा रहे थे। अंततः, हमने जो करना चुना वह एक प्राथमिक मरम्मत थी उसके डायाफ्राम को गिरवी रखकर पूर्वकाल पेट की दीवार तक। ऐसा करने के लिए, हमें लीवर को नीचे ले जाना पड़ा और वास्तव में डायाफ्राम को अलग करने के लिए। और फिर 0 एथिबॉन्ड टांके का उपयोग करके, हम डायाफ्राम की एक प्रतिज्ञा मरम्मत करने में सक्षम थे पेट की दीवार तक और छाती की दीवार ताकि आगे कोई छेद न हो। फिर हमने पूरी छोटी आंत चलाई, और जिस कोलन को हमने मुक्त रूप से विच्छेदित किया था, वह ठीक लग रहा था साथ ही छोटी आंत और एनास्टोमोसेस उसके रॉक्स-एन-वाई से। तो फिर हमने बंद कर दिया।