गंभीर परिधीय धमनी रोग के लिए ऊरु Endarterectomy

अध्याय 1

मेरा नाम अनाहिता दुआ है। मैं एक संवहनी सर्जन हूँ मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल में और सर्जरी के सहायक प्रोफेसर हार्वर्ड मेडिकल स्कूल में। मैं हमारे परिधीय धमनी रोग केंद्र का निदेशक हूं और अंग मूल्यांकन, विच्छेदन, और रोकथाम कार्यक्रम, और हमारे घाव देखभाल केंद्र के सहयोगी निदेशक, हमारे संवहनी प्रयोगशाला के निदेशक, और हमारे लिम्फेडेमा कार्यक्रम के हमारे निदेशक के निदेशक। मैंने आज एक मरीज पर एक ऊरु एंडेर्टेक्टॉमी किया जिसमें बहुत गंभीर जीवन शैली-सीमित क्लैडिकेशन था, जिन्होंने पहले उस दाहिने हिस्से का एंजियोग्राम करवाया था यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण स्टेनोसिस होने का उल्लेख करता है दोनों एसएफए में जाने वाली ऊरु धमनी में कौन सी धमनी है जो पूर्वकाल पहलू को खिलाती है पैर और प्रोफंडा का। तो वह वास्तव में पैर की उंगलियों के नीचे न्यूनतम प्रवाह प्राप्त कर रहा था। इस विशेष प्रक्रिया के प्रमुख चरणों में पहले शामिल हैं धमनी कहाँ है, इसकी पहचान, जो जघन हड्डी और एएसआईएस के बीच आधा है, और मूल रूप से अनुदैर्ध्य रूप से एक चीरा बनाना मौके के पार, ऊरु धमनी की पहचान, फिर रोगी को हेपरिनाइज़ करने के बाद क्लैंप लगाना, ऊरु धमनी में एक चीरा बनाना जो फैली हुई है आमतौर पर एसएफए या प्रोफंडा पर नीचे, यह सुनिश्चित करना कि आपने बड़ी क्रॉसिंग नस ले ली है यह उद्धरण है, "दर्द की नस" जो समीपस्थ है ऊरु धमनी पर। फिर इसके भीतर की सभी पट्टिका को हटा दें और टांके लगा दें इसके ऊपर एक पैच ताकि हम इसे संकीर्ण न करें एक बार जब हम कर लेते हैं, तो क्लैंप को हटाना और सुनिश्चित करना कि पूरे क्षेत्र में उत्कृष्ट प्रवाह है कि आपने ऊपर पैच किया है। इसके बाद, हम हेमोस्टेसिस प्राप्त करते हैं और फिर कमर को बंद कर देते हैं कई परतों में।

अध्याय 2

आगे बढ़ो और उसे चाकू दो। ठीक है, बस त्वचा के माध्यम से, मैं इसे यथासंभव सूखा रखना पसंद करता हूं। चीरा। इधर से उधर तक। इससे बेहतर था। ठीक बीच में रहें। हाँ, मैं बस उस पर पहुंच रहा था। आपने कहा था कि आप इसे सूखा पसंद करते हैं, इसलिए। वह मैं करता हूं। ठीक। इधर आओ। हाँ। हाँ ऐसा है। ठीक बीच में। अति उत्कृष्ट। उस नस को वहीं देखें। ठीक है, आगे बढ़ो और हाँ, उन छोटे किनारों को वहाँ ले जाओ। ठीक। मुझे नहीं पता था कि आप एक लेफ्टी थे। मैं हूँ। एमजीएच के सबसे अच्छे रहस्यों में से एक। हाँ, वहाँ में एकदम सही। कृपया, क्या हम दोनों को डीबेकी मिल सकता है? और क्या हमारे पास दो 3-0 हो सकते हैं? और अगर हम कृपया दो भी हो सकते हैं - एक मध्यम और छोटी क्लिप उपलब्ध है। ठीक। एक और 3-0, कृपया। हाँ। बहुत बढि़या। तुम वहाँ जाओ। मैं एक माध्यम लूंगा। या बस मुझे एक छोटी सी क्लिप दे, कृपया. क्या आप टाई और क्लिप करते हैं? मम्म्म। बेल्ट और सस्पेंडर्स। लोग कहते हैं, ओह, आप अपनी गांठों पर भरोसा नहीं करते। और मुझे पसंद है, ठीक है, हाँ। चलो उसके साथ चलते हैं। एक और, कृपया। धन्यवाद। ऐसा लगता है, इस तरह की नस के लिए क्यों नहीं? हाँ, यह आपको परेशान करने वाला है, है ना? क्यों नहीं, बस यह सुनिश्चित करने के लिए? कृपया, दो वीटानर दें। अब, मैं यहाँ महसूस करने जा रहा हूँ। हाँ। और ठीक उसी जगह का एहसास हो जाता है, यह ठीक बीच में की तरह है, वास्तव में धमनी कहाँ है, है ना? तो आगे बढ़ो और वहाँ अपनी तरफ पकड़ो, ऊपर, हाँ। बहुत बढि़या। वहां एक और नस है। वहीं देखते हैं? शायद उसी नाटक का हिस्सा। तो हम एक सेकंड में उस पर आ सकते हैं। उसे मेरे पक्ष में आने दो। बहुत बढि़या। हाँ। अति उत्कृष्ट। यहाँ ऊपर, हाँ। मम्म्म। मैं इसे अपनी तरफ करने जा रहा हूं। थोड़ा कम ऊतक पकड़ो। तुम वहाँ जाओ। हाँ, उससे थोड़ा अधिक। अधिक, कम! अधिक, कम! ठीक। वेइटियानर, कृपया। क्या आपके पास संयोग से छोटे वाले हैं? हाँ। वहीं महसूस करें। बहुत-बहुत धन्यवाद। बहुत बढि़या। मुझे ठीक बीच में रहना पसंद है। तो चलिए यहाँ चलते हैं, परत दर परत। अच्छी, साफ परत का मतलब अच्छा, साफ बंद होना है। आइए देखें कि यह यहाँ क्या है। ठीक। धन्यवाद। यहाँ ठीक बीच में आ जाओ। क्या मुझे फिर से सही कोण मिल सकता है? हम इसे वहीं ले जाएंगे। चलो इस बार 2-0 है, कृपया। और फिर एक मध्यम क्लिप, कृपया। धन्यवाद। बिलकुल ठीक। एक और। पक्का। ड्रायर, कृपया, मेरे लिए। मुझे लगता है कि हम बोवी के साथ ऐसा कर सकते हैं। हाँ। तो मैं यहाँ क्या कर रहा हूँ वास्तव में यह सुनिश्चित कर रहा है कि हम लिगामेंट देख सकें और फिर मुझे जो करना पसंद है वह वास्तव में प्राप्त करने के लिए पार्श्व आना है एक अच्छा प्रसार पाने के लिए लिगामेंट से ऊतक, लेकिन हाँ। थोड़ा कम पकड़ो। ठीक वहीं। हाँ। बहुत बढि़या। इस विशेष रोगी में एक बहुत बड़ा पोत है। हाँ। यह यहीं है। एक महसूस करो, वहीं। इसे महसूस करें? और आप इसे अपनी उंगलियों से रोल करें। हाँ। हाँ, सुंदर। चलो इसे भी वहीं ले जाते हैं। हाँ। बहुत बढि़या। मम्म्म। क्या आप टेबल को बिल्कुल नीचे रख सकते हैं? क्या यह नीचे जाता है? वाह, इससे बहुत फर्क पड़ता है, धन्यवाद! हाँ बिल्कुल। वैसे मैं हेपरिनाइज़ हो जाऊंगा, बस इतना आप जानते हैं। उसका वजन कितना है? ठीक। अभी तक नहीं। लेकिन जब समय आएगा, तो यह 8,000 हो जाएगा। हां, जब समय आता है। अभी तक नहीं। तो चलिए वहाँ नीचे शिफ्ट करते हैं। और मैं एक तरह से हूँ, जैसा कि मैं महसूस कर रहा हूँ, मुझे मिल रहा है, जैसे, एक तरह से समझ में आ रहा है जहां हमें होना चाहिए। और यह मेरे प्रति थोड़ा अधिक है, जैसे, ठीक इसी क्षेत्र में। तो यही कारण है कि हम क्लिप और टाई करते हैं। कृपया, क्या मुझे सूखा मिल सकता है? मुझे लगता है कि यह वही है। मम्म्म। मैं देख रहा हूं कि आप उस शोर के साथ क्या बात कर रहे थे। यह एक अजीब, गूंजने वाले शोर की तरह बना रहा है। हाँ, बहुत अजीब शोर। ठीक। अपनी उंगलियों को वहीं रखो, अरमानी, एक महसूस करो। वहाँ लग रहा है? ठीक वहीं। और वहाँ तरफ नस है। कृपया, क्या मुझे श्निड्ट मिल सकता है? धन्यवाद। अरमानी, मैं तुम्हारे साथ स्विच करूंगा। आगे बढ़ो और बोवी ले लो। ठीक ऊपर आओ? अभी तक नहीं, लेकिन हाँ, अंत में। आगे बढ़ो। बिल्कुल भी पास प्वाइंट न करें। हाय, दोस्त. तो नस। हाँ। जिसका मतलब है कि धमनी यहीं है। बहुत बढि़या। एक महसूस करो। बहुत बढि़या। हाँ। बस वहां कोमल रहें। हाँ। हमारे सुझावों को बनाए रखें। एंजियोग्राम से फाइब्रोटिक ऊतक का थोड़ा सा जो हमने हाल ही में किया था। यही चल रहा है। और इसलिए हम अच्छे और धीमे जा रहे हैं। हां, लेकिन मैंने इसे विपरीत दिशा से किया था। ठीक। तो यह ऊपर और खत्म हो गया है। तो हम इस तरह खोजने के लिए नहीं जा रहे हैं ... तो यह नहीं होना चाहिए। नहीं। की एक छोटी सी पट्टिका... नहीं, नहीं करना चाहिए। बस थोड़ा और सुस्त। ठीक है, एक सेकंड रुको। हाँ। इसके माध्यम से आओ। अपने कैमरे के लिए कोण बदलें। एक त्वरित महसूस है। मैं कैल्शियम भी महसूस कर सकता हूं। क्या आप एक पैच चाहते हैं? अरे हाँ, निश्चित रूप से। धनुष और पेरिकार्डियल पैच, कृपया। क्या आकार? 0.8 गुणा 8 ठीक होना चाहिए। क्या मैं इसे एक पल के लिए आपसे उधार ले सकता हूँ? अब हमें पता लगाना होगा- आगे बढ़ो और एक सेकंड के लिए इसे जाने दो। हमें खोजना होगा ... लिगामेंट का किनारा? हाँ। और समय आने पर दर्द की नस। इसे लिगामेंट से दूर करने से मेरा यही मतलब था। हाँ। हमें एक अच्छा कमरा दे रहा है, यहाँ कुछ जगह। तो, जैसे, यह वह जगह है जहाँ हम रखने जा रहे हैं ऐसा करने के लिए हमारा रिट्रेक्टर। लेकिन एक बार जब हम यहाँ उतरते हैं, और जैसा मैंने कहा, तुम्हें पता है, असामान्य शरीर रचना का एक छोटा सा है। लेकिन एक अच्छा अनुभव है। आप बीच में सही स्मैक महसूस कर सकते हैं। इसलिए हम ठीक से नीचे आ गए। आपको लगता है कि? आप भी इसे महसूस कर सकते हैं। यहाँ तक सभी तरह से। ठीक है, तो चलो थोड़ा और दूर से आते हैं। तो हाँ, बस वहीं रुको। बस नस पर नहीं। हम वहाँ चलें। इस आदमी को देखें? हाँ। वह हमारा दोस्त है। आगे बढ़ो। हालांकि, जैसे, हम जानते हैं कि हमने एक एंजियोग्राम किया है, लेकिन मैं आमतौर पर इस तरह बाहरी पर इसकी उम्मीद नहीं करता। खैर, उसे वास्तव में खराब पट्टिका भी मिली है। तो यह, जैसे, शास्त्रीय रूप से भड़काऊ है। मेरा मतलब है, महसूस करो। बस उस बड़ी चट्टान का एहसास करो। हाँ। आगे बढ़ो। आप जानते हैं, यह बहुत गंभीर है। तो आगे बढ़ो। आप अपनी उंगली यहाँ रखना चाहते हैं, इस चट्टान को महसूस करें? और यहां थोड़ा दूर आओ। और उसके पास एक विशाल शाखा है जो एक संपार्श्विक है वह बंद हो जाता है, आप जानते हैं, तरह का नहीं ... और आप इसे अल्ट्रासाउंड में भी देख सकते हैं। आगे बढ़ो और उन्हें उतारो। वहां अपनी तरफ अधिक रहें। हाँ। बहुत बढि़या। उस पर पार्क न करने का प्रयास करें। नहीं, यह बहुत अच्छा है। तुम ठीक हो। इसके माध्यम से आओ। अति उत्कृष्ट। वह इस बोवी के बारे में सही है कि वह एक अजीब तरह की है। क्या आप लोग...? मुझे बस आप से इस ले लो. इसलिए मुझे विमान में अपनी उंगली मिल गई है। ठीक? विमान में अपनी उंगली के साथ, मैं एक महसूस कर सकता हूं। मैं देखता हूँ कि मैं कहाँ होना चाहता हूँ, क्योंकि आप जानते हैं कि वहाँ हमेशा होता है, जैसे, और आप पहले से ही इस आदमी के साथ यह देखा है. बड़ी क्रॉसिंग नसें। दाएँ? कभी अच्छा नहीं। और जब आप प्रोफंडा में जाते हैं, जैसे एसएफए भी, हमेशा एक नस होती है, जैसे, ठीक नीचे। हाँ। तो मैं बस खुल रहा हूँ, आप जानते हैं, मेरे चीरे की पूरी लंबाई का उपयोग करना, मुझे पता है कि हम थोड़ा दूर होने जा रहे हैं 'क्योंकि इस आदमी पर, जैसा कि आप जानते हैं, हम जानते हैं कि हमें थोड़ा दूर जाना होगा क्योंकि ... क्या हम बोवेई को बदलने के लिए एक सेकंड के लिए रुक सकते हैं? अरे हाँ, ज़रूर। हम आपको बता देंगे। यह बहुत बेहतर है। हाँ जी, धन्यवाद। धन्यवाद। वह क्या था? तो यह बोवी था या? यह बॉक्स था। यह बॉक्स था। रोचक। शीर्ष एक होना चाहिए ... ठीक है, तो मुझे ... आप इसे देखते हैं? हाँ। ठीक वहीं। हाँ। इसलिए हम उस आदमी से दूर रहेंगे। इसलिए अपनी उंगली यहां रखें। इसके प्रक्षेपवक्र को सभी तरह से महसूस करें। हम इस पूरी बात का पर्दाफाश करने जा रहे हैं। आगे बढ़ो और महसूस करो। और फिर आप भी, सभी तरह से। सभी तरह से नीचे आओ। हाँ। इसे महसूस करें? अब हम शिकार पर जा रहे हैं, एसएफए प्रोफंडा शिकार। और उसके मामले में, छोटा संपार्श्विक आदमी भी। इसलिए हम अपनी बड़ी, महत्वपूर्ण चीजों के रूप में अच्छे हैं। कृपया, क्या मुझे श्निड्ट मिल सकता है? हाँ। धन्यवाद। और आगे बढ़ो और बोवी ले लो। मुझे बोवी पसंद है। मुझे लगता है कि यह विच्छेदन के साथ वास्तव में अच्छा काम करता है, मुझे एक बोवी विच्छेदन दें। आगे बढ़ो और उसके माध्यम से आओ। बस परत दर परत। उस बिंदु तक, जहां आप जानते हैं, आपको स्विच करने की आवश्यकता है। हाँ। हम वहाँ चलें। और इसलिए उस संपार्श्विक के लिए, क्या हम इसे संरक्षित करने जा रहे हैं? अरे हाँ, बिल्कुल। आप जानते हैं, मैं बस चाहता हूं - इसलिए मैं इसे ढूंढना चाहता हूं। यह भी काफी बड़ा है, जैसे, यह एक नहीं होगा ... मेरा मतलब है, हाँ। आगे बढ़ो और उसके माध्यम से आओ। इसे मिस करना आसान नहीं होगा। नहीं। ठीक है, चलो ... देखो यह जहाज कितना छोटा है, है ना? हाँ। यह एंजियो पर भी बहुत कम है। ठीक है, मुझ पर एक एहसान करो। मुझे बज़ करें। ठीक है, वहीं रुक जाओ। अब, उस अच्छे और धीमे के माध्यम से आओ। बहुत बढि़या। आपका दिन वहां बीता है। मुझे ज्यादा गहराई में जाना पसंद नहीं है। मैं एक की तरह नहीं रखना चाहता ... यह, आप इस आदमी को यहीं देख रहे हैं? हाँ। यह उनमें से एक है विशाल शाखाएं। हाँ। इसलिए हम उसे अकेला छोड़ देंगे। क्या आप चाहते हैं कि मैं उनके चारों ओर एक बर्तन लूप लगाऊं या? हाँ, ओह हाँ। और फिर हमेशा एक विपरीत पक्ष भी होता है। हाँ। तो हम उन दोनों लोगों को ढूंढ लेंगे। हम उन दोनों को बचाएंगे। लेकिन चलो बनाने से पहले सब कुछ बाहर निकाल दें के बारे में कोई बड़ा निर्णय - मैं पहले कभी कुछ नहीं लेता - आगे बढ़ो और वहाँ अपनी तरफ से रहो। सुंदर। ठीक। इसलिए मैं धमनी के शीर्ष पर पकड़ बनाने जा रहा हूं। आप वहीं रुके रहें। अब याद रखें, नस से चिपक जाने वाला है, है ना? वह वहाँ है। ओह हाँ। आप चाहते हैं कि मैं इसे स्वयं प्राप्त करूं? यह एक शरारती लड़का है। अरे नहीं। अरे नहीं। तुम अच्छे हो। तुम अच्छे हो। आगे बढ़ो। इसे अपनी ओर पकड़ो। एक तरह से गिर रहा है। हाँ। ठीक बीच में। ख़ूबसूरत। हाँ। बहुत बढि़या। हाँ, यह नस है। वहां नस देखें? और धमनी। और यह धमनी है। हाँ। और इसलिए हम सिर्फ नस को दूर करने जा रहे हैं। हम उस आदमी को अपने चेहरे पर नहीं चाहते हैं। समझ गया। यह अच्छा है। अब इस तरफ आते हैं। तो आप धमनी के शीर्ष पर पकड़ो। बहुत बढि़या। और यह वह जगह है जहां मुझे अतिरिक्त सावधान रहना होगा, क्योंकि ... आगे बढ़ो और वहां से आओ। यही वह जगह है, जैसे, आप जानते हैं, संपार्श्विक हो सकता है, क्या नहीं। आगे बढ़ो और अपनी ओर पकड़ो। बहुत बढि़या। अति उत्कृष्ट। ठीक है, कृपया सुखाएं। आपको ऊरु endarterectomy की आवश्यकता है। क्या मैं इसे दुबारा ले सकता हूँ? तो फिर, मैं एक ही काम करता हूं जहां मैं अपनी उंगली रखता हूं, महसूस करता हूं। खासकर जब मैं अतीत की तरह हूं, जैसे, मुझे नस पता है वहाँ मेरे नाखून के पीछे है। तो मुझे पसंद है, मैं सुरक्षित महसूस करता हूं। हाँ। तुम्हें मालूम है? मैं किसी महत्वपूर्ण चीज़ में हल नहीं करने जा रहा हूँ। मैं खुदाई नहीं कर रहा हूं, मैं सिर्फ एक तरह से धक्का दे रहा हूं। वास्तव में। ठीक। तो यह एक है। तो आप वहाँ नीचे सभी तरह से नस देखते हैं? और जहां आप देखते हैं कि पोत का यह कैलिबर छोटा हो जाता है आमतौर पर जहां प्रोफंडा होने वाला है। तो यही वह है जिसके लिए हम अभी शिकार करने जाएंगे। अब, यह बहुत कठोर है। एसएफए सभी तरह से नीचे और काफी रास्ता था। इसलिए हमें थोड़ा और आगे जाना पड़ सकता है। यह एक लंबा पैच हो सकता है, तुम्हें पता है? हाँ। जो है सो है। लेकिन उनकी बड़ी बात उनका प्रोफंडा है। यही कारण है कि, जब मैं उसे अपने आखिरी एंजियो के लिए ले गया, यही मुझे पसंद है, बेहतर बनाया गया है, इसलिए बोलने के लिए। ठीक। तो अब मैं तुम्हें क्या करने के लिए जा रहा हूँ. हाँ, बिल्कुल। यदि आप इसे अपनी ओर पकड़ सकते हैं। ठीक वहीं। अति उत्कृष्ट। हां, इसे पकड़े रहो। बहुत बढि़या। और अगर तुम मेरे लिए वहीं पकड़ सकता है. हाँ, यह कठिन है। यह सिर्फ इतना कठोर है, तुम्हें पता है? निश्चित रूप से निशान ऊतक महसूस कर सकते हैं जैसा कि आप कह रहे थे। हम वहाँ चलें। तो अब मैं आपको यह देने जा रहा हूं। हालांकि यह वहां थोड़ा बड़ा है। जैसे यह लगभग... यह अभी भी है। अब अपनी उंगलियों को इस तरह रखें और इसे पकड़ें और महसूस करें कि यह सभी तरह से कितना कठोर है। कैल्शियम महसूस होना। चूना। अरे हाँ, एक महसूस करो। एक महसूस करो। आपको भी महसूस करना चाहिए। आगे बढ़ो। तो सबसे महत्वपूर्ण बात समीपस्थ है। तुम्हें मालूम है? और फिर, ठीक है, समान रूप से महत्वपूर्ण प्रोफंडा है। तो आगे बढ़ो और उसे अपनी ओर पकड़ो। दाएँ। तो मैं जा रहा हूँ, हाँ, और खींचो। वास्तव में। मुझे एक अच्छा विमान दो। मुझे बोवी विच्छेदन करना पसंद है। मुझे इस तरह पकड़ना पसंद है। और यह कुछ ऐसा है जो मेरे गुरुओं में से एक ने मुझे सिखाया है। तो मैं यह करूँगा। लेकिन याद रखें जब मैं आपको बताता हूं, हमेशा एक नस होती है वह, जैसे, ठीक नीचे ... बस एक पल। मुझे बस एक सेकंड के लिए इस आदमी को पकड़ने दो। हमेशा एक, हाँ, इसे अपनी ओर पकड़ें। अति उत्कृष्ट। के बीच हमेशा एक नस होती है- हाँ। देखो और बस। क्या यह संपार्श्विक में से एक है? मुझे लगता है कि ऐसा इसलिए है क्योंकि मुझे नहीं लगता हमने पाया है - यह असंभव नहीं है कि प्रोफंडा है। लेकिन शायद नहीं। एक कोण पर बंद, मैं उम्मीद करूंगा। आगे बढ़ो और उसे अपनी ओर खींचो। अति उत्कृष्ट। पकड़े रहो। लवली, लवली। मैं यहाँ आ रहा हूँ। हां, आप पकड़े रहें। शानदार काम। बिलकुल ठीक। मैं आप से इस ले लेंगे। हां, और आप पकड़ते हैं- एक तरह से देखें कि नस वहीं है या नहीं। हाँ, आप भी- आप नहीं करना चाहते ... भर में आओ, जैसे, वहाँ बोवी के साथ। ओह हाँ। वाह, ठीक है. मुझे मालूम है। असरदार। प्रभावित? मेरा मतलब है, हमेशा नहीं, लेकिन - क्या मेरे पास एक समकोण हो सकता है, कृपया? क्या आपके पास दोनों विच्छेदन हैं? क्या यह आपके ऊपर है? हाँ, मुझे वह दे दो। तो यही मैं ... मुझे इसका उपयोग करना पसंद है। यह साधन है। क्या आप एक पोत लूप चाहते हैं? हाँ कृपया। बड़ा? क्या आप इसे देखते हैं? इस तरह मैंने - मैंने एक निवासी के रूप में इसका आविष्कार किया। हाँ। और जिस तरह से मैं इसे करना पसंद करता हूं वह एक तरह से फैलता है। आप देखते हैं? तो यह विमान में सही की तरह है। क्या आपने वह देखा? हाँ। तो जैसे, अब यह खुल गया है, बिल्कुल विमान। दाएँ? यह पसंद है? तो अब मुझे पता है - मेरा मतलब है, आपको सावधान रहना होगा। लेकिन यह है कि यह कैसे काम करता है। लेकिन जैसे, अब मुझे वह जगह पता है और फिर मुझे पता है, देखो, शायद यही वह जगह है जहां प्रोफंडा है। लेकिन यह भी क्योंकि आप वहां के ठीक नीचे हैं, जहाज की तरह, आप जानते हैं, एक पतला मौका है यदि आप सही विमान में हैं तो आप किसी और चीज में उतरेंगे। वास्तव में। वास्तव में। और देखो, इसलिए मैं इस विच्छेदन के साथ पकड़ रहा हूं और मैं फैल गया। तो वह क्या है? क्या? मुझे क्षमा करें? वह एक वहीं है, बंद आ रहा है? ओह, वहाँ एक छोटे से संपार्श्विक है। खैर, बड़ा संपार्श्विक। लेकिन हाँ, यही कारण है। तो मुझे यह विचार तब आया जब मैं था ... बहुत-बहुत धन्यवाद। आपका स्वागत है। जब मैं एक निवासी था हर्निया की मरम्मत करना, वास्तव में। मैंने किसी को शुक्राणु कॉर्ड करते देखा उंगलियों के साथ और यह फाड़ रहा है और मैंने सोचा, क्या यह अच्छा नहीं होगा यदि आपके पास विमान में सिर्फ एक चीज हो? आप जानते हैं, और आपको ज्यादा रक्तस्राव या कुछ भी नहीं मिलता है। और फिर यह एक बहुत अच्छा विमान है। अब देखिए, हम पूरी तरह से हैं, मेरी राय में कम से कम। तो वहाँ एक और शाखा है। तो यह प्रोफंडा है। आप देखते हैं? दो शाखाएं और हम सब कुछ संरक्षित करने जा रहे हैं। हम इसको, यह, यह, और यह संरक्षित करने जा रहे हैं। अब, कुछ लोग बस - कृपया, क्या मुझे मेटज़ मिल सकता है? कुछ लोग प्रोफंडा पर सिर्फ एक क्लैंप लगाना चाह सकते हैं। इस विशेष रोगी के मामले में समस्या क्या हम थोड़ा दूर होना चाहते हैं, है ना? हाँ बिल्कुल। बहुत-बहुत धन्यवाद। हम प्रत्येक पोत पर थोड़ा दूर होना चाहते हैं ताकि हम इसकी रक्षा कर सकें। उन छोटी नसों में से एक बंद आ रही है। हाँ, हाँ। वास्तव में। इस आदमी को देखें? यह वही आदमी है जिसके बारे में मैं बात कर रहा हूं। उसे और वह। हाँ। वे बहुत शरारती हैं। हाँ, तुम वहाँ जाओ। अति उत्कृष्ट। क्या मेरे पास हो सकता है ... तो मैं अब दूसरी तरफ से नीचे आने वाला हूं। और मुझे नहीं पता कि आप इसे देख सकते हैं, लेकिन एक विशाल- क्या आप उस प्रोफंडा को देखते हैं? हाँ। यही वह आदमी है, जिसे आप जानते हैं... तो आइए देखें कि ऐसा करने का सबसे अच्छा तरीका क्या है। मैं एक समकोण मिल सकता है? इसलिए मैं इसका उपयोग नहीं करूंगा- मेरा मतलब है, दुआ विच्छेदन बात इसके लिए बहुत बड़ी है। मैं इसे वहां रखने के लिए पर्याप्त बेवकूफ नहीं होगा। लेकिन मुझे खेद है। आप ठीक हो? हाँ, क्या मेरे पास हो सकता है ... हां, आगे बढ़ो। कृपया नहीं। अति उत्कृष्ट। बहुत बढ़िया काम। हाँ। तो आगे बढ़ें और इसे अपनी ओर ले जाएं। ठीक। मैं इसे अपनी ओर ले जाऊंगा। और अब, देखते हैं कि क्या हम इस विमान में चढ़ सकते हैं। इसलिए हम इसे दो अलग-अलग बिट्स के रूप में मानते हैं। अब, याद रखें कि वहाँ एक नस है। और क्या आपको पता है? यदि आप नस में उतरते हैं, तो आप बस- आगे बढ़ो और उसे वहां रखो। आप बस दबाव बनाए रखें। हाँ कृपया। और हम इसे पॉट्स करने जा रहे हैं। इसलिए हम फिर से घूमने जा रहे हैं। ठीक? इसलिए मैं आपको इसे पकड़ने और मुझे देने जा रहा हूं। बहुत बढि़या। आगे बढ़ो और मुझे दे दो। हाँ। वास्तव में। और अब मैं इसे आपको वापस देने जा रहा हूं। आप, वहाँ तुम जाओ। आपको यह मिला। बहुत बढि़या। आगे बढ़ो और इसे मत खींचो। बस उस पर एक बर्तन लूप लगाएं। कृपया, क्या आप हमारे लिए कुछ पतले बर्तन के लूप ले सकते हैं? हाँ, आगे बढ़ो और मुझे उनमें से एक दे दो। तो चलो यहाँ पर एक डाल दिया। और फिर हम उस समीपस्थ करेंगे। उसे ज्यादा जरूरत नहीं पड़ने वाली है। और आगे बढ़ो और उस पर खींचो। तुम वहाँ जाओ। वास्तव में। यह मुझे इसके बारे में एक अच्छा दृश्य देता है। धन्यवाद। और मैं इसे अपनी ओर लाऊंगा। एक सेकंड रुको। मुझे नहीं लगता कि हम। धन्यवाद। धन्यवाद। धन्यवाद। बिलकुल ठीक। यह आदमी, यह एक तरह से नीचे है। जैसे, यह पूरी तरह से कठोर है। तुम्हें मालूम है? आप एक डिस्टल क्लैंपिंग ज़ोन के बारे में चिंतित हैं? वास्तव में। हम इसे दूर से कर सकते हैं। और हम पट्टिका का पालन नहीं करना चाहते हैं। हम देखेंगे कि यह क्या करता है। मुझे पसंद है, मैं काफी दूर हूं। मैं यहाँ सभी तरह से पसंद कर रहा हूँ। हाँ। और यह अभी भी है, उनका वहां एक क्लैंप साइट है, जैसे मेरी उंगली वहीं है, जो अगर आप देखें तो यहीं है। अपनी उंगली वहीं रखें। यह बहुत अच्छा नहीं है, लेकिन यह एक क्लैंपिंग ज़ोन का एक छोटा सा है। मेरा मतलब है, वह वास्तव में है ... उनका प्रोफंडा वास्तव में उनका प्रमुख है। हाँ। क्या मुझे एक और मिल सकता है- इसलिए हम कोई कोलैटरल नहीं खो सकते. कृपया, क्या मुझे एक और पतला बर्तन लूप मिल सकता है? धन्यवाद। आगे बढ़ो और मेरे लिए ले लो। मुझे टिप ही दें। हाँ। तुम वहाँ जाओ। हम इस आदमी को यहाँ लाने के लिए होगा. हाँ, बिल्कुल। कृपया, सूखा दें। हाँ कृपया। और फिर हम उस समीपस्थ करेंगे। बहुत तंग नहीं। बस इतना पर्याप्त है कि मैं प्राप्त कर सकता हूं - हाँ, वहाँ तुम जाओ, और मुझे वहाँ दूसरा छोर दे दो। उस पर एक स्नैप रखो। ठीक है, तो अब समीपस्थ पर चलते हैं। वास्तव में महत्वपूर्ण। हम एक परिशिष्ट लेंगे, कृपया। तो अब मुझे देखने दो। तो यहाँ, कुछ पीछे की पट्टिका है, जो एक कप की तरह है, है ना? सभी तरह से ऊपर। ऐसे ही पकड़ो। यदि आप इसे वहीं पकड़ सकते हैं, अरमानी। तो अब हमें दर्द की नस को खोजने की जरूरत है, जो है - आप हमेशा इसे लेना चाहते हैं। यह आमतौर पर पार कर रहा है। इसलिए मैं इसे यहां नहीं देखता। फिर, मुझे बोवी विच्छेदन पसंद है। नहीं। यह वहां नहीं है। हाँ। उस पर कसकर पकड़ो। उह-हह। यह आमतौर पर धमनी के ठीक ऊपर होता है। लेकिन कभी-कभी यह इस झंझट में भी होता है। और चलो उस प्रकाश को प्राप्त करें। हम वहाँ चलें। बस हर किसी के सिर को देखो। नहीं, तुम ठीक हो। मम्म्म। अभी भी देख रहा है, अभी भी देख रहा है। सक्शन, कृपया। यह ठीक है, यह एक बड़ा endarterectomy होने जा रहा है। संभावित रूप से थोड़ा धीमा। या मैं सिर्फ एक साइड टू साइड टाइप चीज करता हूं। हम देखेंगे। वह रहा। उसे देखें। देखो वह आदमी कितना बड़ा है, है ना? वहाँ ऊपर का रास्ता। हाँ। लेकिन यह एक अच्छा मार्कर है जहां आपको होना चाहिए। हाँ। तुम्हें मालूम है? यह आपको बताता है, आप जानते हैं, आपको कहां होना चाहिए। अब यह हिस्सा सुपर महत्वपूर्ण है। तो मैं इसके नीचे हूं, ठीक है। अब हमें इसके माध्यम से प्राप्त करना होगा। तो, मैं तुम्हें एक पल के लिए ऊपर आने के लिए कहते हैं। चलो काम करते हैं। इसलिए हम जानते हैं कि वह कहां है। हम जानते हैं कि हमें क्या करना है। तो पहले चीजें पहले। मम्म्म। हमें वास्तव में ऐसा करने की ज़रूरत नहीं है ... यह एक और शाखा है। याद रखें मैंने आपको बताया था कि हमेशा दो शाखाएँ होती हैं। दूसरा आदमी है। तो हम वह प्राप्त करेंगे। समकोण, कृपया। आप पूरी तरह से नियंत्रित होना चाहते हैं। और एक नरम स्थान है जहां मेरी उंगली है। ठीक? इसलिए मैं चाहता हूं कि आप सभी अपनी उंगली उठाएं। यह सचमुच सही है, सचमुच ठीक है जहाँ दर्द की नस है, जो हमेशा होता है। अब तुम आगे बढ़ो और अपनी उंगली वहां रखो। वह क्लैंपिंग स्पॉट है। तब तक ऊपर की ओर स्लाइड करें जब तक आपको सॉफ्ट स्पॉट महसूस न हो। आप इसे महसूस करते हैं? नहीं, बिल्कुल। छोटा पोत लूप। हाँ, तुम वहाँ जाओ। बहुत बढि़या। उस पर पकड़ो। ओह, यहीं। हाँ, और फिर आगे बढ़ो। आपको यह मिला? ठीक है, तो हम अच्छे और दूर हैं। कृपया, मैं उस एडसन को अभी वापस ले लूँगा। अरमानी, क्या तुम मुझ पर एक एहसान करोगे? हाँ। एक बार जब हम इसे प्राप्त कर लेते हैं, आगे बढ़ो और जो यहाँ है उसे पकड़ो। हाँ, बस इसे पकड़ो। तंग नहीं। मेरे लिए एडसन-बेकमैन को पाने के लिए पर्याप्त है। तुम वहाँ जाओ। हाँ, रास्ते से बाहर। बिल्कुल सही। हम वहाँ चलें। वह देखो? तो यह बहुत साफ है। बहुत अच्छा। चलो एक डालते हैं, तो यह इस तरफ आता है। यह ऐसा है, और यह उस तरह का है। आप उस लेआउट को देखते हैं? अच्छा। बहुत बढि़या। तो अब चलो उसके पीछे चलते हैं। सबसे पहले, एक बोवी। तो पार्श्व किनारों से मेरा यही मतलब था। तो अगर आप देखते हैं, तो यह वंक्षण लिगामेंट है, लेकिन यह रेशेदार ऊतक की तरह है जिसे खोला जा सकता है आपको थोड़ा सा पार्श्व स्थान देने के लिए ताकि आप वास्तव में वहां पहुंच सकें। कृपया, मैं वह एपेंडिसियल लूँगा। और फिर अब हम दर्द की नस को बांधने जा रहे हैं। दो 2-0 टाई पूरी तरह से किए गए और फिर बड़ी क्लिप। हम्म। तो पहले मैं तुम्हें लेने जा रहा हूँ - आप देखते हैं कि यह आपके दृश्य में कितना अच्छा आता है? हाँ। इसलिए वहीं रहें। तो तुम उसे पकड़ो, मैं अपनी बाजू बाँध लूँगा तब मैं इसे ले जाऊंगा और आप अपना पक्ष बाँध लेंगे। समकोण, कृपया। बहुत-बहुत धन्यवाद। और फिर, यहाँ वह जगह है जहाँ हम रखने जा रहे हैं हमारे अंतिम क्लैंप और, आप जानते हैं, और मुझे आना पसंद है और वास्तव में यह जानने के लिए विच्छेदन करें कि कोई अन्य शाखा नहीं है। लेकिन मुझे पता है कि शायद यही है। अब, दर्द का यह व्यर्थ, देखें कि हम इसके आसपास कितनी अच्छी तरह से हैं? क्या मैं इसे आपसे उधार ले सकता हूँ? धन्यवाद। ठीक है, तो शुरू करने के लिए, मैं इसे टाई करने जा रहा हूं। लोग इस हिस्से को नहीं करने की कोशिश करते हैं। आह, यह बहुत अधिक है। यह जाने दो। लेकिन क्या होगा अगर कोई और काम करता है भविष्य में इस रोगी पर? उम्मीद शायद होगी कि दर्द की नस चली गई है। मैं एक सेकंड में आपके साथ स्विच करने जा रहा हूं, अरमानी। आपको टाई करने के लिए दूसरी तरफ दें। मध्यम क्लिप? कृपया, बड़ा। ठीक है, तो। मैं तुम्हें मिल गया, अरमानी। आप इसे पकड़ें, इसे अपनी ओर लाएं। ठीक। तुम वहाँ जाओ। हाँ। इसे बांध दो। आगे बढ़ो और इसे यहाँ लाओ। हाँ, अपनी उंगली से नीचे जाओ, ताकि आप नस को अपनी ओर न खींच रहे हों, 'क्योंकि यह चीर देता है। हाँ, तुम वहाँ जाओ। सुंदर। बहुत शानदार। अच्छा और तंग, ठीक है? अच्छा और तंग। हां, गाँठ को पीछे धकेलें। बड़ी क्लिप। एक बड़ी क्लिप। क्या आप इसे दुबारा मेरे लिए पकड़ लेंगे? आप इस तरह की तरह पकड़ते हैं। एक और, और फिर मैं दो माध्यम लूंगा। तो बड़े लोगों को बाहर की तरफ रखो, और मैं बीच में दो माध्यमों को रखने जा रहा हूं। आपको जो मिला है उसे पकड़ते रहें। अब आप सभी को एक नज़र डालें। आगे बढ़ो और अपनी उंगली वहां चिपका दो। वह, जैसे, बिल्कुल हमारी क्लैंप साइट है। यह एक मार्कर की तरह है। तो कठोर महसूस करें और फिर नरम महसूस करें। तो, अरमानी, मैं तुम्हें मेरे लिए फिर से पकड़ करने के लिए जा रहा हूँ. क्या मुझे एक मेट्ज़, कृपया, और एक डीबेक मिल सकता है? तो अब मैं जो करने जा रहा हूं वह बस इसके आसपास हो गया है, बस। बस यहीं, ठीक है? और फिर हम कहेंगे कि यह हमारी क्लैंप साइट होने जा रही है। और मुझे सी-क्लैंप का उपयोग करना पसंद है। हाँ, जो है ... मैं आपको एक पल में दिखाता हूँ। आप चाहते हैं कि मैं इसके चारों ओर लूप करूं या नहीं? अरे हाँ, बिल्कुल। मैं हमेशा करता हूं। मुझे एक बड़े पोत लूप की आवश्यकता होगी। ताकि आपको एक अच्छा मिल जाए - हाँ। कैथरीन, क्या मैं आपको ऐसा करते समय मेरे लिए सक्शन कर सकता हूं? बस दूसरे का उपयोग करें, छोटे वाले। कृपया, क्या हमारे पास तैयार पर एक बड़ा पोत लूप भी हो सकता है? हाँ, मुझे लगता है कि यह यहाँ एक और शाखा है, संभावित। ठीक वहीं। यह संभव है। बिल्कुल यहीं। आप इस आदमी को देखते हैं? हाँ। हाँ, और मैं एक समकोण लेता हूँ, कृपया। थोड़ा बड़ा - आइए देखें कि क्या यह काम करेगा। क्या हमारे पास कोई बड़ा पोत लूप है? क्या हम इससे बड़ा कुछ चाहते हैं या? पोत लूप, आपका मतलब है? हाँ, मुझे लगता है कि वे क्या सोचते हैं कि आप के लिए पूछ रहे हैं. अरे नहीं, नहीं, नहीं। मुझे एक बड़ा समकोण चाहिए। ओह, हमारा मतलब एक बड़ा समकोण था। आह। क्षमा करें। अरमानी, अगर आप मेरे लिए ऐसा पकड़ सकते हैं। ठीक है, बड़ा समकोण। ठीक है, मैं दोनों तरफ से अच्छा और स्पष्ट हूं जो सबसे महत्वपूर्ण बात है। यह ऐसा है ... उनके पास बड़ा है। ठीक है, मुझे देखने दो। बहुत-बहुत धन्यवाद। हाँ। हम वहाँ हैं। ठीक है, पोत लूप, कृपया। मैं एक तस्वीर ले लेंगे। ठीक है, मैं आपको वह यहीं रख दूंगा। और फिर मैं क्या करता हूं कि मैं दोनों पक्षों को पकड़ता हूं मुझे फिर से अपना विमान देने के लिए, जो वहीं है। चलो देखते हैं। हाँ। और वह हमारी क्लैंप साइट होने जा रही है। तो, प्यारा। इसलिए हम सेट हैं। मुझे पोत लूप पसंद है। इसलिए हमारे पास हमारा समीपस्थ नियंत्रण है। बहुत, बहुत महत्वपूर्ण। और जब समय आएगा, मूल रूप से कहानी होने वाली है इस क्षेत्र की संपूर्णता। एसएफए पर हम कितनी दूर जाते हैं, हमें देखना होगा। उम्मीद है कि हम बहुत कुछ हासिल करने में सक्षम होंगे। आप जानते हैं, क्या मैं इसे देख सकता हूं? हाँ, मुझे 0.8 बाय 8 देखने दें, क्योंकि मुझे नहीं पता... हम इसे बाहर निकालने जा रहे हैं। यह हो सकता है ... भी हो... छोटा। क्या हमारे पास 0.8 से अधिक कुछ है? मुझे पता है कि हम मोटे हो गए हैं। क्या हमारे पास अधिक समय है? हम नहीं करते, है ना? तो यह 0.8 बाय 8 है। दूसरे का 2 बाय 9 है। तो यह व्यापक है। और लंबे समय तक। थोड़ी देर और। हाँ, यह थोड़ा लंबा है, है ना? लेकिन यह सिर्फ 0.9 है? नहीं तो? नहीं। यह 2 बाय 9 है। 2 बाय 9? यह हो सकता है। मुझे लगता है कि यह ज्यादातर लंबाई है, आप सिर्फ 1 प्राप्त करने जा रहे हैं। हाँ, लंबाई वही है जो मुझे चाहिए, और यही कारण है कि मैं सोच रहा हूं कि मुझे इससे कितना अधिक मिलेगा। कार्डियो के लिए एक बड़े पैच की तरह है। मैंने देखा है कि विशाल - हाँ, यह वास्तव में बड़ा है। आप या तो ऐसे ही मिलते हैं, या... या पसंद है ... मुझे पता है कि मैं सामान्य रूप से क्या चुनूंगा, लेकिन ... मैं देखने के लिए दूसरे को पकड़ लूंगा। हाँ, मुझे बस देखने दो। मैं सिर्फ बहस कर रहा हूँ, तुम्हें पता है? मैं एक शासक मिल सकता है? क्योंकि आप देख सकते हैं कि यह काफी खिंचाव है, आप जानते हैं? काफी खिंचाव। इसलिए।।। चलो देखते हैं। 3 इंच। 3 इंच। क्या पीठ पर सेंटीमीटर है? हम भी ऐसा कर सकते हैं। आप इसे परिवर्तित नहीं करना चाहते हैं? मेरा मतलब है, हम बस... एक 8, या आपको बड़ा चाहिए? मुझे लगता है कि शायद 9. यह हो सकता है। हाँ, 9 हो सकता है - बस सुरक्षित रहने के लिए। ठीक। मुझे लगता है, 9. चलो ऐसा करते हैं। चलो बस सुरक्षित रहने के लिए ऐसा करते हैं। और फिर मेरे पास हो सकता है ... तो दूसरी बात जो हमें करने की जरूरत है बस यहाँ चारों ओर एक पोत लूप डाल दिया गया है। अगर मैं एक पल चूषण कर सकता था। तुम्हें पता है, यहीं? इसलिए हम इसे साफ कर रहे हैं। कुछ भी पागल नहीं। बस इसे साफ कर दें। बस इतना है कि अगर हमें नीचे स्लाइड करने की आवश्यकता है, तो यह आसान है। मुझे लगता है, आप जानते हैं, मेरा मतलब है, यह एक तरह से खुलता है जैसे इस क्षेत्र में। दूसरा विकल्प है, आप जानते हैं, वह करें जो हमें यहां करने की आवश्यकता है और फिर इस क्षेत्र पर पैच काम की एक एंटरोग्रेड छड़ी। मैं स्टेंट का एक गुच्छा नहीं डालूंगा, आप जानते हैं, यह जानते हुए कि वे इस कठोरता में जा रहे हैं, खासकर इतनी छोटी धमनी में। लेकिन, देखते हैं।

अध्याय 3

क्या आप उसे 8,000 देंगे, मुझे लगता है कि मैं क्या चाहता था, हां। हाँ, क्या आप उसे 8,000 हेपरिन देंगे? और फिर क्या आप मुझे 3 मिनट में बता सकते हैं एक अधिनियम क्या है, कृपया। और फिर हम हर 3 मिनट में एसीटी प्राप्त करेंगे उसे एक पर रखने के लिए ... हर 30 मिनट में, है ना? हर 30 मिनट में, बिल्कुल। हाँ, पहले 3 मिनट, फिर हर 30 मिनट। उसे 250 पर रखने के लिए, कृपया। क्या मेरा एक समकोण हो सकता है? हाँ। एक छोटा सा, कृपया। हाँ। वेसल लूप, कृपया। एक बार जब वह दे देते हैं, तो हम क्लैंप करेंगे और खोलो और वहां से जाओ। कृपया, क्या मुझे एक और वीटलेनर मिल सकता है? मुझे लगता है कि प्रवाह शायद ठीक है, स्पष्ट रूप से, लेकिन हम पता लगाएंगे। आगे बढ़ो और मेरे लिए इसे पकड़ो। तो आपको लगता है कि यह कैसा है, यह एक में और ऊपर के अधिक है। ठीक। दाएँ? इस तरह। ठीक। अगर आपको ब्रेक लेने की जरूरत है तो मुझे बताएं। यह पूरी तरह से ठीक है। इस आदमी को देखें? DeBakeys, कृपया। धन्यवाद। हाँ, वहीं। यह आदमी। आप इसे बाद में उतार देंगे? हाँ। यह बहुत बड़ा है, मुझे कहना होगा, वास्तव में। क्या मेरा एक समकोण हो सकता है? हाँ, मुझे एक... मुझे कुछ भी लेने का विचार पसंद नहीं है, आप जानते हैं। मैं नहीं चाहता, ओह, क्षमा करें। मुझे लगता है कि आप से एक दूसरे है। तुम वहाँ जाओ। इस तरह। ठीक? और फिर एक नीले रंग का बर्तन लूप, कृपया। और फिर मैं आमतौर पर इसके साथ क्या करता हूं क्या मैं इसे इस तरह रखूंगा। ठीक। आप बस एक पल में देखेंगे मेरा क्या मतलब है। समझ गया। बिलकुल ठीक। बहुत बढि़या। मेरे पास पैच है। शानदार। मुझे बताओ कि तीन मिनट कब हो गए हैं। मैं सी-क्लैंप लूँगा। कौन सा? हाँ, यह इस तरह है। लेकिन क्या आपके पास एक है जो तंग है? तो इस तरह, लेकिन तंग। सख्त? हाँ। यह वास्तव में एक सी की तरह दिखता है। यह ऊरु करने के लिए मेरा पसंदीदा क्लैंप है क्योंकि यह थोड़ा बड़ा है, लेकिन मैं आपको दिखाऊंगा तंग एक, क्योंकि आप इसे डाल सकते हैं। नहीं, यह वास्तव में सी जैसा दिखता है। यह, जैसे, वास्तव में काफी तंग लूप है। ठीक। मुझे देखने दो। आगे बढ़ो और उस पर पकड़ो। हाँ, कसकर पकड़ो, क्योंकि यह सिर्फ हो सकता है थोड़ा बहुत बड़ा। देखो मुझे क्या करना पसंद है? इसलिए मैं चारों ओर आता हूं। हाँ, हम वहाँ हैं। और फिर मैं धक्का दूंगा। क्या हेपरिन पर 3 मिनट हो गए हैं? 2.5. मैं दो प्रोफंडा क्लैंप लूंगा, प्लीज। बिलकुल ठीक। इसलिए। ठीक है, हम क्लैंप कर रहे हैं। मुझे यह सुनिश्चित करने दें कि यह एक नरम स्थान है, जो यह है। और।।। यह दो क्लिक है। ठीक। मैं इसे वहीं छोड़ दूँगा। और फिर मैं आम तौर पर क्या करूंगा - मेरे लिए DeBakeys - मैं इसे अनलूप करूंगा। ठीक। बस एक लूप। और इसे ऐसे ही रखें, इसलिए अगर हमें इसकी आवश्यकता हो तो हम तैयार हैं। लेकिन यह हमारा क्लैंप है, तो आइए इसे हिलाएं या हिलाएं नहीं। अब सभी तरह से नीचे आते हैं, मूल रूप से हर एक को लॉक करते हैं इनमें से मेज पर। यह अगला है। आप जानते हैं, वास्तव में आगे बढ़ें और उस एक को जारी करें। तो यह एक तरह का आता है। क्या तुम लोग इसे देखते हो? जैसे, यह यहाँ नीचे थोड़ा अटका हुआ है। तो मैं इसे यहाँ से खींचने जा रहा हूँ, और फिर इसे ऊपर से लॉक कर दें। हम वहाँ चलें। आप देखते हैं? हाँ। और हम इसे खींच सकते हैं और थोड़े से इसे वहां बंद कर सकते हैं। बस बात पर सही। यह हमारी बड़ी बंदूक की तरह है। यहां तक कि अपने स्वयं के क्लैंप की भी आवश्यकता हो सकती है। देखना? और वह प्रोफंडा में से एक था। हम यह भी कर सकते हैं। और मैं, आप से एक प्रोफंडा क्लैंप ले लेंगे, कृपया। धन्यवाद। वास्तव में, आप जानते हैं क्या? क्या आपके पास फोगार्टी इंसर्ट होगा? मुझे फोगार्टी कोण दो, क्योंकि यहां कैल्शियम की मात्रा बहुत ज्यादा होती है। तो उसके लिए आवेषण अच्छे हैं। और फिर हम जो करेंगे वह थोड़ा नीचे आ जाएगा और दो क्लैंप, ठीक है? मुझे महसूस करने दो। मुझे नाड़ी महसूस नहीं हो रही है, जो अच्छी बात है।

अध्याय 4

क्या मुझे अभी 11 ब्लेड मिल सकता है? और वे अधिक परिभाषित हैं। धन्यवाद। आगे बढ़ो और चूषण पकड़ो। शुरू करने के लिए एक नरम स्थान पर जाएं। पॉट्स, कृपया। यहाँ आप के लिए नीचे चाकू. धन्यवाद। तुमने चाकू देखा, है ना? मैंने उसे आपको वहां वापस दे दिया। हाँ, मेरे पास है। बहुत बढि़या। ओह हाँ, यह वास्तव में तंग है। आप समझ सकते हैं? हाँ। वास्तव में तंग। तो कुंजी यह है कि आप लुमेन में रहना चाहते हैं। हाँ। जो मुझे विश्वास है कि यहाँ है, लेकिन यह यहां पट्टिका में हो रहा है। तो चलिए इस तरफ भी आते हैं। वास्तव में इसकी भावना प्राप्त करें। ध्यान दें कि मैं प्रोफंडा से कैसे दूर रहा। मैंने वहां से शुरुआत नहीं की थी। हाँ। और अब मैं एसएफए क्षेत्र पर आ रहा हूं। हाँ। मेरे लिए सक्शन। मैं मूल रूप से विमान और कट खोजने की कोशिश कर रहा हूं। चलो यहाँ एक ही बात करते हैं। तो आपको आश्चर्य होगा, क्या वह लुमेन यहाँ है? आप इसे देखते हैं? मम्म्म। बनाम, हाँ। आप देखते हैं? देखें कि यह कैसा है, जैसे, बाहर निकलना? ठीक है, तो मुझे ऊपर जाने दें और क्या होगा - आप बस थोड़ा सा स्थान देना चाहते हैं जहां आप अपना करने में सक्षम होने जा रहे हैं - तो हाँ, वहाँ चूषण। अब, मैं फ्रीर लिफ्ट मिल सकता है, कृपया?

तो हर कोई इस पर एक नज़र डालें। आप जानते हैं, आप देख सकते हैं कि कितना कठोर, बदसूरत है। ईडब्ल्यूडब्ल्यू। हाँ। तो अब, कुंजी यह है कि आप पुश करने के लिए फ्रीर का उपयोग करना चाहते हैं पट्टिका से दूर दीवार बनाम एक छेद बनाते हैं। मैं आपको थोड़ा सा दिखाता हूँ। हम दोनों कृपया गेराल्ड लेंगे। तो आपको पता लगाना होगा कि यह वास्तव में कहां से शुरू हो रहा है। ऐसा लगता है कि शायद, आप देखते हैं कि दो विमान हैं ठीक वहीं? हाँ। यह संभावना है। मैं एक गेराल्ड ले लेंगे, कृपया। मुझे लगता है कि मेरे किट में एक गेराल्ड है, अगर आप मेरी किट को देखते हैं। हाँ, मुझे यह लगता है। इसलिए मैं दीवार को दूर धकेल रहा हूं। मैं हमेशा अधिक पट्टिका रखने के पक्ष में गलती करूंगा दीवार को बहुत पतला करने की तुलना में। दीवार को पतला करने की तुलना में। अरे हाँ, बिल्कुल। यह भी पूरी तरह से जवाब है। आप देखते हैं कि यह यहाँ एक जगह का एक छोटा सा कैसे बना रहा है? मैं नीचे आने वाला हूँ। यह वह जगह है जहाँ यह वास्तव में बुरा है। यह खुद को वहां उधार दे रहा है, लेकिन ... और मैं एक DeBakeys भी लूंगा। चलो बस उन्हें यहाँ दोनों रखते हैं। हाँ, बस थोड़ा। मुझे पकड़ने के लिए थोड़ी और कठोरता की आवश्यकता है। तो तुम आगे बढ़ो और मेरे लिए दीवार पकड़ो, बस असली कोमल। ठीक? इसे प्राप्त करना वास्तव में आसान है, जैसे, आप इसे पकड़ सकते हैं। हाँ, यह ठीक है। यह वास्तव में आसान है, जैसे ... बहुत आक्रामक? सुपर उत्साहित और आक्रामक, हाँ, जो, आप जानते हैं, जैसा कि आपको करना चाहिए क्योंकि यह रोमांचक है। यह पाने के लिए मेरा व्यक्तित्व भी है, आप जानते हैं, बस इतना जंगली। मैं भी। अब मुझ पर एक एहसान करो और यहाँ आओ। आप देखते हैं कि यह कैसा है ..? वास्तव में। हाँ। तो अब मैं जो कर रहा हूं वह बदल रहा है। मैं, एक समकोण लूंगा प्लीज। मुझे जो करना पसंद है वह बहुत कुछ वैसा ही है जैसा आपने पहले देखा था। तो मूल रूप से, हालांकि इसके साथ कुंजी यह है कि आप सही विमान में हैं। इंतिमा में होना बहुत आसान है। तो मैं जो करता हूं वह सिर्फ असली कोमल है। ओह देखो, मैं वहाँ हूँ। हाँ। और फिर मैं फैल गया। ठीक। दाएँ? हाँ। और मैंने इसे फैलाया और मुझे पसंद है, ठीक है, मैं यहाँ सही विमान में हूँ। नीचे फैल गया, तुम्हें पता है? और फिर क्या आप दो टुकड़े पाने के लिए इसके पार आते हैं या आप बस देखते हैं कि कितनी दूर ... अरे नहीं, मैं दो टुकड़े पाने की कोशिश करता हूं। लेकिन आप इस विशेष मामले में देखते हैं यह मुझे थोड़ा सा कैसे दे रहा है? हाँ। तो मैं बस की तरह हूँ, ठीक है। और मैं दीवार को दूर धकेल रहा हूं। मैं दीवार को दूर धकेल रहा हूं। लेकिन मैं इसमें नहीं पड़ना चाहता। आप देखते हैं कि यह कैसा है ... हाँ। अब मैं प्रोफंडा क्षेत्र में हूं। तो यह सुपर सावधान है, क्योंकि याद रखें, एक जोड़ा है... युगल शाखाएं। वहाँ कुछ शाखाएँ, है ना? अब, हम हमेशा वापस आ सकते हैं और इसे साफ कर सकते हैं, लेकिन हम परेशानी का कारण नहीं बनना चाहते हैं। हाँ। विशेष रूप से यह देखते हुए कि यह उसका प्रमुख प्रवाह है। जी हाँ। सही, सही। इसलिए हम नीचे आ रहे हैं। हम नीचे आ रहे हैं। मैं सिर्फ एक विमान बना रहा हूं। एक विमान बनाना। इसे मुझे यहाँ थोड़ा सा देना शुरू कर रहा हूँ। आप जानते हैं मेरा क्या मतलब है? हाँ। लेकिन जैसे, मैं कोशिश कर रहा हूं कि नहीं - आप देखते हैं, आप एक पूरी तरह से अलग विमान की तरह होंगे अगर आपने अभी कोशिश की है ... हाँ। इसलिए मैं नीचे आ रहा हूं। मैं इसे केले की तरह छील रहा हूँ, और यह मुझे वहां दे रहा है। शानदार। बिलकुल ठीक। अब यह सुपर महत्वपूर्ण है, क्योंकि अगर आप यहां गलत विमान में चढ़ जाते हैं, आपको थोड़ा सा फ्लैप मिलता है, ऊपर जाता है, आपके प्रवाह को रोकता है। आपका काम हो गया। तो आप यहाँ साइको नहीं मिलना चाहते हैं, लेकिन आपको पर्याप्त आउट करने में सक्षम होने की आवश्यकता है। तो, मुझे क्या करना पसंद है - कृपया, क्या मुझे फ्रीर मिल सकता है? यह यहाँ क्लैंप के साथ एक नृत्य है। तो सबसे पहले बात। मुझे उतना ही दे दो जितना मैं वहां से प्राप्त कर सकता हूं, 'क्योंकि विचार यह है कि यह सिर्फ छीलने वाला है। बस मेरे लिए वहीं चूषण, अगर आप कर सकते हैं। बहुत बढि़या। ठीक वहीं। हाँ हाँ हाँ। अति उत्कृष्ट। ठीक। तो अब, मैं क्या करने जा रहा हूँ क्लैंप जारी है और खून से लथपथ हो जाते हैं। इसे फिर से नीचे रखो। ठीक। मेरे लिए सक्शन। इसलिए मैंने हर कदम के साथ थोड़ा और जारी किया है, और मैंने क्लैंप को ऊंचा कर दिया। यही कुंजी है। देखो हम पहले की तुलना में कितने ऊँचे हैं? हाँ। क्यों? क्योंकि मैं उस बिंदु पर पहुंचना चाहता हूं जहां मैं इसे लेता हूं और मैं प्रवाह से खुश हूं। हाँ। तो मैं फ्रीर को फिर से लेने जा रहा हूं, कृपया। बहुत-बहुत धन्यवाद। और याद रखें, यह बात सभी तरह से ऊपर जाती है। तो कुछ बिंदु पर आपको कॉल करना होगा। तुम्हें मालूम है? मैं नहीं जा रहा हूँ। मैं पूरी तरह ऊपर नहीं जा सकता हूँ। लेकिन मेरे पास एक क्लैंप साइट है, जिसका अर्थ है कि एक जगह है, जो सिद्धांत रूप में होना चाहिए - हाँ। एक नरम स्थान। दाएँ। ऐसे ही उठ गया है। हे भगवान। यह देखो? तो देखें कि इसने यह कैसे किया, जिसे हम कहते हैं, उद्धरण, "पंख"? और आप कर सकते हैं, यदि आप इसे छूते हैं, तो उस टुकड़े को छूएं। तो यह वहीं इंटिमा है। हाँ? उस नरम, मुलायम टुकड़े को महसूस करें। यहाँ एक नरम टुकड़ा महसूस करें। और इसलिए यदि आप इसे देखते हैं, इंटिमा के एक टुकड़े से जुड़ी पट्टिका। और आदर्श रूप से, आप जानते हैं, यह हिस्सा, मेरा मतलब है, यह है, आप इससे एक घर बना सकते हैं। दाएँ? तो अब, हम जाते हैं और हमें सफाई करनी होती है। चलो उसे वापस देते हैं। हमें रोगी के लिए इसकी एक तस्वीर लेनी चाहिए। मुझे यकीन है कि वह इसे देखना चाहेंगे। वह बहुत प्यारा आदमी है।

तो अब: सत्य की गति। दाएँ? आइए देखें कि यह क्या होने जा रहा है। हर कोई बैक अप लेता है। यह बुरा नहीं है। ठीक। दो क्लिक। मैं कभी पागल नहीं होता। थोड़ा सा खून बह रहा है, किसी को चोट नहीं पहुंचाने वाला। बस इससे सावधान रहें। और मैं कुछ हेपरिन खारा ले लेंगे, कृपया। ओह, हेपरिन खारा, कृपया। मैं बस... मुझे क्षमा करें? 242. 242. क्या आप उसे हेपरिन के 2000 और देंगे? मैं उसे 250 पर रखना पसंद करता हूं।

ठीक है, तो अब, मुझे समीपस्थ पसंद है। लेकिन हम अंत बिंदु को देखना चाहते हैं, सुनिश्चित करें कि यह भयानक नहीं है, ठीक है? धन्यवाद। धन्यवाद। और जब आप सक्शन का उपयोग करते हैं, तो बस थोड़ा सावधान रहें इसके खिलाफ बहुत मुश्किल से रगड़ना। हाँ। हाँ। आगे बढ़ो और चूषण। इस तरह के किसी भी इटटी-बिटी बिट्स, हम बाहर निकालना चाहते हैं। ठीक। हाँ। तुम बाहर आओ, दोस्त। तुम बाहर आओ। आप यहाँ से बाहर हैं। हाँ। हाँ। आगे बढ़ो और चूषण। और चूषण, चूषण, चूषण। ठीक। इस बारे में अधिक। मैं एक सेकंड के लिए इस ले सकते हैं? कुछ लोग वास्तव में पागल हैं, जैसे, मैं उस छोटी परत में जाना चाहता हूं। मैं सुनिश्चित करना चाहता हूं। मेरा मतलब है, आपको ऐसा करने की आवश्यकता नहीं है और आपको ऐसा नहीं करना चाहिए। आपको ऐसा करने की आवश्यकता नहीं है। ऐसा इसलिए है क्योंकि यदि आप इसे पतला करते हैं, आपको एक पूरी तरह से अन्य समस्या है। तो मुझे बस यहाँ ऊपर चलो। मैं सिर्फ यह देखना चाहता हूं कि मेरा अंत बिंदु कैसा दिखता है। तो मैं जहाज में देख रहा हूँ, है ना? तो इसे देखते हुए, आप इसे देखते हैं, ठीक है अरमानी? हाँ। क्या मुझे वह हेपरिन खारा मिल सकता है? धन्यवाद। तो अब मैं क्या कर रहा हूं मैं यहां कुछ तरल पदार्थ शूट करने जा रहा हूं। आगे बढ़ो और मेरे लिए चूसना। मैं सिर्फ यह देखना चाहता हूं कि क्या कुछ भी उठा रहा है। यही मैं देख रहा हूं। यह संभावित रूप से वहां पहुंचने वाला है और ... एम्बोलिज़। हाँ। और मैं वास्तव में नहीं - मैं इस सामान को बाहर ले जा रहा हूं। बस आप अत्यधिक आक्रामक नहीं होते हैं। वास्तव में। आपको बस जरूरत नहीं है। इसके अलावा, जब आप अपना पैच करते हैं तो आप कुछ पर हमला करने जा रहे हैं। आपको जरूरत नहीं है। मेरा मतलब है, क्या आप इस तरह बहस कर सकते हैं - यह? जैसे, क्या मुझे लेने की ज़रूरत है ... मेरा मतलब है, यह बहुत अटक गया है, तुम्हें पता है। क्या मुझे इसे लेने की आवश्यकता है? लेकिन हाँ, वास्तविक जीवन में, मेरा मतलब है, तकनीकी रूप से यह असली धमनी की दीवार है। हाँ। लेकिन क्या यह उसके प्रवाह को सीमित करने वाला है? क्या इससे परेशानी होगी? क्या यह मूर्त रूप देने वाला है? वे सवाल हैं जो मैं छीलने से पहले पूछता हूं, आप जानते हैं, और अधिक परेशानी पैदा कर रहे हैं, है ना। जब मैं इस चीज़ के लिए सीवन करूंगा तो यह सामान सब बंद हो जाएगा। कृपया सक्शन करें। हाँ। और फिर मैं कोई बिट्स ले रहा हूं। तुम्हें पता है, बिट्स को जाने की जरूरत है। और कुछ भी जो बहुत नीचे भरा हुआ है, आप बस ... मैं गड़बड़ नहीं करता, हाँ। जैसे, क्या वह अनिवार्य रूप से होने जा रहा है अब सामान्य प्रवाह नीचे, खासकर अगर मैं इसे भी पैच करने जा रहा हूं। तुम्हें मालूम है? ऐसा नहीं है, लेकिन हाँ, आप कुछ भी नहीं चाहते हैं वह उठाने वाला है। यह सबसे महत्वपूर्ण बात है, 'क्योंकि रक्त विच्छेदन कर सकता है, तुम्हें पता है। यहीं इस विमान में देखते हैं? हाँ। तो हाँ। मैं इसे साफ करने जा रहा हूं। मैं इसे किनारों से उतारने जा रहा हूं। नीचे साफ धमनी देखें? मम्म्म। लेकिन देखो, यह बहुत कठोर है। फिर, आप जानते हैं, जैसे कि यह मुझे नहीं दे रहा है। जैसा दिखता है। देखो, कि वहाँ अंतरंगता में कटौती की थी. यह आदर्श नहीं है। दाएँ? तो यह एक संकेत है कि, अरे, मुझे अकेला छोड़ दो। मुझे गड़बड़ होने की जरूरत नहीं है। आप एक पॉट्स भी ले सकते हैं और इसे काट सकते हैं। आपको इसे खींचने की ज़रूरत नहीं है, आप जानते हैं कि मेरा क्या मतलब है? अब मैं सिर्फ दिखावा कर रहा हूं। कृपया, क्या मुझे थोड़ा हेपरिन सेलाइन मिल सकता है?

तो वह समीपस्थ था। अब डिस्टल पर चलते हैं और उस अंत बिंदु से निपटते हैं। ठीक है, क्योंकि यह फिर से, बहुत महत्वपूर्ण है, है ना? प्रवाह, बहिर्वाह नाली। संवहनी सर्जरी के सिद्धांत। यह भी ठीक से नहीं खींचा गया है, लेकिन ... तो सबसे पहले... इसे ऊपर खींचो या? चलो अभी तक ऐसा नहीं करते हैं। मैं जो पहले कर रहा हूं वह देख रहा है कि क्या हमें सब कुछ मिल गया है हमें प्रोफंडा से जरूरत थी, फिर हम एसएफए के साथ खिलवाड़ करेंगे। ठीक है, तो अभी के लिए ... मैं बस इन छोटे टुकड़ों को बाहर निकाल रहा हूं जो लटक रहे हैं, और फिर हम देखेंगे कि हमारे पास क्या बचा है। फिर से, यह बंद होने जा रहा है। बस हो - आप वहां प्रोफंडा पर सही हैं, जो ठीक है। नहीं, तुम ठीक हो। बस इसे वहीं पकड़ो। मुझे पसंद आया कि आप क्या कर रहे थे। यह भी याद रखें, यह है ... हाँ। इस छोटे से टुकड़े को चारों ओर तैरते हुए देखें? आप कोई जेलीफ़िश, जेलीफ़िश मुक्त क्षेत्र नहीं चाहते हैं।

ठीक है, अब, आगे बढ़ें और जो आपके पास है उसे जारी करें। ठीक है, अब हम एक खेल खेलने जा रहे हैं। इसे प्रोफंडा गेम कहा जाता है। तो हम देखने जा रहे हैं - क्या प्रोफंडा प्रकाश करता है? तो मैं पहली शाखा दे रहा हूं, और इसे देखो। यह बैक-ब्लीड करता है, ठीक है? यह शाखा संख्या 1 है। मैं इसे वापस रखने जा रहा हूँ। और यही कारण है कि मैं प्रत्येक शाखा करना पसंद करता हूं क्योंकि आप जांच सकते हैं ... एक-एक करके। क्या आपको सब कुछ मिला? तुम्हें मालूम है? अत यह दूसरा प्रश्न है। यह ठीक होने जा रहा है। यहाँ। हाँ। आगे बढ़ो और चूषण। यह एक प्रोफंडा शाखा नहीं है। यह एक कोलैटरल है. यह यहां की दूसरी प्रोफंडा शाखा है। ठीक है, तैयार है? हाँ। मुझे इसे यहां जारी करना होगा। ठीक। चूषन। आप हमेशा इसे एक सेकंड देते हैं। चूषन। हाँ। शानदार। शानदार। ठीक है, तो रहने दो। अब, एसएफए समय। और एक बार जब आप सब कुछ जाँच चुके होते हैं, आप अपना पैच करने के लिए तैयार हैं।

ठीक। आइए देखें कि यह एसएफए क्या करता है। इसे जारी करना। ठीक। पीठ से थोड़ा खून बह रहा है। मुझे यह पसंद है। मुझे यह पसंद है। यह बुरा नहीं है। यह यहां एसएफए से है। तो मुझे देखने दो कि अगर मैं बस उस पर खींचता हूं तो क्या होता है। हाँ, पीछे की पट्टिका। इसलिए हमें अब फोगार्टी का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं है। हम बस यह कर सकते हैं। लेकिन हमें ऊपर, नीचे, ऊपर, नीचे, ऊपर, नीचे जाना होगा यह सुनिश्चित करने के लिए कि हमारा अंत बिंदु अच्छा दिखता है। क्योंकि वह मेरे एंजियो पर है वास्तव में यहाँ बहुत अच्छा प्रवाह है। तो खतरा तब होता है जब आप अपना पैच डाल रहे होते हैं, आप गलती से उस छेद को बंद कर देते हैं, यह सोचकर कि यह है- तो मुझे लगता है कि सबसे चतुर बात यह है कि क्या मेरे पास पॉट्स हो सकते हैं? एक अच्छा अंत बिंदु खोजने जा रहा है। तो हम जानते हैं कि यहाँ एक लुमेन है। तो सवाल यह है कि यह कहां है? तो हाँ, वहीं रुको। वास्तव में। मुझे लगता है कि यह यहाँ है, एस्क। हाँ। मेरे लिए पकड़ो। और हम इसका पीछा नहीं करना चाहते हैं। हाँ। अब मैं क्या करने जा रहा हूँ देखने के लिए एक नज़र रखना है जब मैं इसे छोड़ता हूं तो रक्त कहां से आता है। ठीक है, और यह नीचे है। यह लगभग यहाँ से है। हाँ। हाँ। ठीक है, इसलिए पकड़े रहो। हाँ, हाँ, हाँ। Schnidt, कृपया। आपको वास्तव में अपने अंतिम बिंदु के लिए बस इतना ही चाहिए ठीक है जहाँ आप टांके लगा रहे हैं, आप जानते हैं। तो मैं इसे यहीं ले जा रहा हूं। आप लगभग एवरटिंग की तरह हैं उस फ्लैप में से कुछ बाहर निकलते हैं। मम्म्म, बिल्कुल। क्योंकि यह लगभग ऐसा है जैसे यह लुमेन है, आप जानते हैं? जैसे यहीं। हाँ। दाएँ। अगर वह लुमेन है, फिर आप जो करना चाहते हैं वह मूल रूप से है, आप देख रहे हैं कि मेरा श्निड्ट कैसे चल रहा है? और हाँ। देखना? स्पष्ट रूप से ऐसा है। इसलिए मैं इस सामान में से कुछ को बाहर निकाल रहा हूं। आप उस छोटे, जैसे, कचरे के कॉर्क को देखते हैं? क्या यह सही है? नहीं। और क्या यह अधिक परेशानी का कारण बन सकता है? हाँ। क्योंकि मैं गलती से लुमेन को दूर से बंद कर सकता हूं। तुम्हें मालूम है? लेकिन आपके पास भी कुछ होना चाहिए आप समझदारी से सिलाई कर सकते हैं। कृपया, क्या मुझे फ्रीर मिल सकता है? हम लगभग पूरा कर चुके हैं। अरे वाह। देखें कि यह धीरे-धीरे कैसे होता है- एक और Schnidt, कृपया। अब समस्या यह है कि जब मैं ऐसा करता हूं। मेरा मतलब है, यह बात हमेशा के लिए चलती है। तो आप देखते हैं कि? हाँ। उसी तरह की बात। मैंने इसे पंख दिया, है ना? लेकिन, अब क्या मैंने इसे खराब कर दिया? तुम्हें मालूम है? क्या मैंने अपने लुमेन को बर्बाद कर दिया? नहीं, मैं ऐसा नहीं किया। इसलिए हमारे पास एक चैनल है। मैं एक मूसलाधार राशि देखने की उम्मीद नहीं है पीठ से खून बह रहा है। उसमें खून नहीं जा रहा था। लेकिन अब मैं खुश हूं। मेरे पास खून है जो अंदर जा सकता है। मेरे पास खून है जो बाहर निकल सकता है। मेरे पास दो अंत बिंदु हैं जिन्हें मैं सीवन कर सकता हूं। प्रोफंडा खुला है। एसएफए खुला है। शाखाएं खुली हैं। हम अपना पैच कर सकते हैं। देखिए, आप जानते हैं, हमारे रक्तचाप को बनाए रखें। तो यह अच्छा है। यह 135/35 पर है। आप बहुत कम रक्तचाप नहीं चाहते हैं क्योंकि आप चाहते हैं कि पैर छिड़क जाए, और फिर हम देख सकते हैं कि अगले चरण क्या हैं। ठीक है, ठीक है। बिलकुल ठीक।

हाँ। कृपया, क्या ऐसा करने से ठीक पहले मुझे हेपरिन सेलाइन दिखाई दे सकती है? धन्यवाद। आप जाँच करने जा रहे हैं जेलीफ़िश के लिए? हाँ, जेलीफ़िश की जाँच करें। जेलिफ़िश की जांच। यहां कुछ जेलीफ़िश। लेकिन वे जुड़े हुए हैं, इसलिए यह ठीक है। कृपया, क्या मुझे डीबेकी मिल सकता है? फिर, आप जानते हैं, यह कुछ लोगों को भयभीत करेगा। हे भगवान। आप क्या कर रहे हैं? यह मूर्त रूप देने वाला है। यह जा रहा है ... मेरा मतलब है, यह जुड़ा हुआ है, इसलिए। आप जानते हैं, फिर से, आपका काम चीजों को बदतर नहीं बनाना है। मुझे लगता है कि हमें इसे बंद करना होगा। हाँ। देखिए, यह यहां बहुत जुड़ा हुआ है। हाँ। चलो नहीं... इसके साथ बहुत ज्यादा खिलवाड़ करें। गड़बड़ करने के लिए स्मार्ट। हाँ। हाँ। हम वहाँ चलें। बस, फिर से, यह सामान प्राप्त करना चाहते हैं। वह वहीं मिल गया। हाँ। हाँ, हाँ, हाँ। लेकिन फिर, अन्यथा बस उस आदमी को बाहर निकालें या नहीं? हम्म। ओह हाँ। लेकिन आप देख सकते हैं कि यह कैसे होगा ... चलते रहने के लिए बहुत ललचाएं। हाँ, और यहां तक कि बस, जैसे, इसे तोड़ना। जेलीफ़िश और नेत्रगोलक मोम की तरह, थ्रेडिंग। ये सबसे अच्छे तरीके हैं, आप जानते हैं। चलो यहाँ नीचे आते हैं। क्या आप गेराल्ड लेंगे? हाँ। और बस इस के किनारे पकड़ो तुम्हारे प्रति ऐसे ही। वास्तव में। और मैं हेपरिन खारा के कुछ और ले लेंगे, कृपया। इसलिए मैं इसे यहां रखूंगा। हाँ, आप वही करते हैं जो आप कर रहे हैं। क्योंकि आप देखते हैं, इसके साथ समस्या यह है कि यदि आप नहीं लेते हैं यह पूरी तरह से बाहर, आप इसे छील सकते हैं वॉलपेपर छीलने की तरह। और फिर यह आपके प्रोफंडा छेद को रोक सकता है। तुम्हें मालूम है? मुझे यह भी लगता है कि यह थ्रोम्बोजेनिक है। हाँ। हाँ ऐसा है। यह सब टांके लगने वाले हैं। सभी को टांके लगाए जा रहे हैं, और आप इसे वहां सीवन करने जा रहे हैं। ठीक है, हम पैच लेंगे प्लीज। क्षमा करें। कोई चिंता नहीं। शायद यहीं पर। यह देखो? एक विच्छेदन फ्लैप के लिए। कभी-कभी यदि आपके पास एक टुकड़ा है, जैसे, अंत बिंदुओं पर, आप इसे नीचे भी निपटा सकते हैं। आज हमारे पास वह मुद्दा नहीं है। लेकिन यह भी एक विकल्प है।

अध्याय 5

धन्यवाद। यह एक नौ है। अरे हाँ, यह केवल थोड़ा सा है - एसएनएच, भी। तो हाँ, यह निश्चित रूप से ठीक होने जा रहा है। ठीक है, तो पहले चीजें पहले। हमने इसे नीचे रख दिया। मार्किंग पेन, प्लीज। तो, चिकनी तरफ नीचे जाती है, किसी न किसी तरफ ऊपर जाती है। मुझे बस पसंद है, आप जानते हैं, बस इसे सरल बनाएं। एक कैंची, कृपया। हाँ। इसे वापस यहाँ पकड़ो। ठीक बीच में। हां, और इसे अपनी ओर बढ़ाएं। बहुत बढि़या। आप इसे बहुत अधिक पेटुलेंट भी नहीं बनाना चाहते हैं क्योंकि यह कर सकते हैं - यह थ्रोम्बोज कर सकता है। यह ऐसा ही है जैसे वहां बैठकर कुछ न करें। हाँ। तुम्हें पता है, यह अच्छा नहीं है। पेटुलेंट से आपका मतलब निरर्थक सामग्री से है? हाँ हाँ। जैसे, आप जानते हैं, एक बड़ा, विशाल मोटा। दाएँ। आपको ऐसा करने की आवश्यकता नहीं है। आप सोच सकते हैं कि जब आप देखते हैं कि वह छेद कितना बड़ा है, लेकिन वे दीवारें हिलती हैं। आगे बढ़ो और पकड़े रहो। हाँ। क्या हमें इसे इस तरह उन्मुख करना चाहिए? हम एक का उपयोग करने जा रहे हैं ... एक 7-0, या एक ...? चलो 5-0 करते हैं। बिलकुल ठीक। 5-0 नहीं, कॉनराड किस चीज का इस्तेमाल करते थे, जहां यह HS4 की तरह था, शायद। यह 5-0 था, लेकिन इसमें एक सुई छेद था, जैसे, या शायद उनके पास केवल वही है जहां मैं, दूसरी जगह मैं काम करता हूं। क्या आपके पास 5-0 के किसी अन्य प्रकार हैं? यह क्या है? एचएस 1? HS4, मुझे लगा कि यह था। या सुई, शायद। सिवनी छोटी, या बड़ी, या... हाँ, याद है? हाँ। मुझे हमेशा यह पसंद आया। मैंने हमेशा सोचा कि यह एक तरह से अच्छा था। क्या आप मेरे लिए इसे धारण करेंगे? कृपया, क्या मुझे अभी भारी कैंची मिल सकती है? हाँ, मुझे लगता है कि एचएस हेमोस्टैटिक था। बस इसे ऐसे ही सीधा पकड़ें। धन्यवाद। हाँ, यह एक है। छोटी कला और शिल्प। ठीक। मुझे एक नज़र डालने दो। हाँ, एक HS7 है। क्या वह है? क्या यह 6 होगा? हाँ, यह अच्छा है, है ना? यह ऐसा दिखता है। और मैं कोशिश करने जा रहा हूं ... फैंसी कैस्टर। ये टाइटेनियम कैस्टर हैं। क्या मैं? हाँ। ठीक है, रुको। ठीक है, यहाँ तुम जाओ। धन्यवाद। ठीक है, तो मैं एक दूसरे में एक स्पलैश की जरूरत के लिए जा रहा हूँ. तो अरमानी, अपना हाथ वहीं रखो। इस बात को हिलने न दें। हाँ। बहुत-बहुत धन्यवाद। बहुत बढि़या। एशले, आप समझ गए? हिलना नहीं। तो, बस में, एक सिलाई। ठीक। अब, अरमानी, पैच उठाओ। ठीक। हाँ, सुंदर। इसे नीचे लाओ। आप इसे इसके साथ इस्तेमाल कर सकते हैं ... हाँ, बस तुम्हारा उपयोग करें। बस इसे सभी तरह से नीचे लाओ। तुम वहाँ जाओ। बहुत बढि़या। ठीक। मेरे लिए बड़ा स्पलैश। अरमानी, बस इसे अपने पिकअप के साथ पकड़ो। बड़ा स्पलैश। बड़ा स्पलैश। बड़ा स्पलैश। तुम वहाँ जाओ। बिलकुल ठीक। हाँ। ठीक। हम वहाँ चलें। शॉड, कृपया। अरमानी को शोड। ठीक है, अरमानी। बहुत बढि़या। आप पैच को जाने दे सकते हैं। शानदार काम। आगे बढ़ो और इसे अपनी ओर बढ़ाओ। हम इस टुकड़े को लेंगे। इस पर पालन करें सुपर कुंजी है। तो मैं आपको अपना उपयोग करने जा रहा हूं ... हाँ, बिल्कुल। आप इसे बहुत अच्छा कर रहे हैं। अरमानी, हाथ बदलो। तुम वहाँ जाओ। ठीक। और आप आगे और पीछे, आगे और पीछे जाएंगे। अब इसे मेरे सामने बिल्कुल भी कुंडल न होने दें। इसलिए इसे थोड़ा और पीछे रखें। शायद, जैसे, वहाँ। हाँ। बहुत बढि़या। बस मेरे अंदर आने के लिए पर्याप्त है। और मैं हमेशा पहला लेता हूं 5 या तो 2 काटने में। हमेशा, हमेशा। ठीक? आगे बढ़ो और रिलीज करो। अब चाल है, यह सुनिश्चित करने का एक विशेष तरीका है कि यह वास्तव में अच्छा है। और वह पैच 90 डिग्री ला रहा है। बस क्लैंप देखें, हाँ, 'क्योंकि यह क्लासिक मुद्दा है कि यह ... ठीक। हाँ, बहुत तंग मत खींचो। लेकिन आप बहुत अच्छा कर रहे हैं। मेरा मतलब है कि... और फिर, मैं लगभग, लगभग अपने स्थान पर सही हूं। हाँ। और मैं इसे 90 डिग्री लाने जा रहा हूं इसे बिल्कुल झूठ बोलने के लिए। इस तरह आपको वह काम करने की ज़रूरत नहीं है जहां आप धक्का दे रहे हैं, आप जानते हैं, सुनिश्चित करने के लिए लूप यह सपाट है और यह सब खत्म हो गया है। तो फिर से देखें। मैं तुम्हें दिखाता हूँ। इसलिए लूप को मेरे चेहरे से बाहर रखें। तो सभी तरह से ऊपर आओ। हाँ, तुम वहाँ जाओ। और जैसे-जैसे आप नीचे जाते हैं, यह कम और कम होता जाता है। हाँ, पूरी तरह से। इसलिए मैं फिर से जाने के लिए तैयार हूं। ओह, यह मेरी गलती थी। नहीं, यह ठीक है। हाँ, मेरे लिए पकड़ो। मैं इस पट्टिका में से कुछ पर हमला करने जा रहा हूं। बिलकुल ठीक। और फिर मैं इसे 90 डिग्री लाने जा रहा हूं, और यह फिर से नीचे है। बहुत बढि़या। इसे फिर से पकड़ो। तो जब आप कह रहे हैं वह 90 डिग्री यह, जैसे... ऊपर, सीधे। जैसे, सीधे ऊपर। ठीक। बिल्कुल सही। हाँ। अच्छा अनुसरण। ठीक। अच्छा और तंग। तो आप क्या करना चाहते हैं - आप इसे खींच रहे हैं इस तरह से आप की ओर। आप क्या करना चाहते हैं - इसलिए हाथ बदल लें। तो अब आप इस हाथ के साथ हैं। वास्तव में। बिल्कुल, सुंदर। बहुत तंग नहीं। बहुत तंग नहीं। जकड़न तभी आती है जब आप... बिलकुल ठीक। हाँ। अब आप देखते हैं कि आप इसे अपने प्रति कैसे खेल रहे हैं? हाँ। और फिर मैं 90 जाता हूं, आगे बढ़ो और जाने दो, 90 डिग्री। देखें कि यह पूरी तरह से कैसे झूठ बोलता है, है ना? और हर बार, मैं इसे फिर से समतल करता हूं। तो आप अपना चाहते हैं - या तो आप इसे कर सकते हैं। जैसे, मैं यह कर सकता हूं, या मैं अपने साथी को ऐसा कर सकता हूं। जाहिर है, आप। तो यह एक। उस पट्टिका की रक्षा करने की कोशिश करें। अब समझ में आया। और मैं चिंतित नहीं हूं। यह संकीर्ण नहीं होने वाला है। मेरा मतलब है, यह एक विशाल पेटुलेंट क्षेत्र है। लेकिन कभी-कभी यह वास्तव में तंग होता है, आप जानते हैं। या यदि आपको पर्याप्त पट्टिका नहीं मिली है, आप कल्पना कर सकते हैं, आप जानते हैं, उन प्रकार के परिदृश्य। आप बस बढ़त हासिल करना चाहते हैं। हाँ। कुछ और करने की कोशिश करें। हम आपको उस कोने से बाहर आने देंगे। तो यहाँ एक शाखा है, इसलिए हमारी पहली शाखा। तो यह थोड़ा मोटा है। वह पट्टिका वास्तव में अच्छी तरह से कस गई है। मैं यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि मुझे पैच मिले, और मैं यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि मुझे धमनी मिले। और फिर, 90 डिग्री वास्तव में इसे बिछाने की अनुमति देता है। वहां ऊपर। हाँ। अच्छा और तंग। अच्छा और तंग। उह-हह। शॉड, कृपया। तो आगे बढ़ो और मुझे अपना शॉड, अरमानी दो। अरे नहीं, मैं उसे ले लेंगे। तो अरमानी, मैं पहले दो को ऊपर फेंकने जा रहा हूं और फिर मैं तुम्हें बाकी काम करने के लिए कहूंगा। हाँ, और मैं इसे वास्तव में अच्छी तरह से देख सकता हूं। व्यामोह भी। हमेशा की तरह। तो मैं लगभग आधे रास्ते में आता हूं और फिर, आप जानते हैं, हम डॉव को आगे बढ़ाते रहेंगेn. थोड़ा सा पकड़ो। मुझे वह छोटा सा दे दो... 'क्योंकि आप सीधे पकड़े हुए, मैं, तुम्हें पता है, तम्बू है कि कर सकते हैं ... हाँ, बिल्कुल सही। हाँ, आप देखते हैं कि यह कितना अच्छा और स्पष्ट और स्पष्ट है? हाँ। हाँ। कसकर पकड़ो। आप इस चक्र को देखते हैं? आप थोड़ा और आगे आना चाहते हैं? तुम वहाँ जाओ। क्लासिक अटेंडिंग फैशन में, मैंने अभी आपको बताया कि मैं सभी पहले 5 में 2 काटने करता हूं और फिर इसे एक में किया, लेकिन ... इसलिए मैं पैच पर वापस खींच रहा हूं इसे समतल करने के लिए। हाँ। अच्छा और तंग खींचो 'क्योंकि यह बनाता है अंत में रिसाव नहीं। क् या आप टेबल को अरमानी की ओर हवाई जहाज से लगा सकते हो,प् लीज? अच्छा और तंग। आह। हम वहाँ चलें। आपको यहाँ से जाना है। ले लो। ठीक। इसलिए मैं आपके लिए कसकर पकड़ने जा रहा हूं। अगर आपको लगता है कि आपको इसे दो में लेने की जरूरत है, यह पूरी तरह से ठीक है। फिर, तो आप अभी भी वहाँ के बारे में आते हैं। थोड़ा करीब। थोड़ा करीब। हाँ। इसे पार करें। हाँ। त्रुटिरहित बनाना। ये चिकने होते हैं। है न? मुझे मालूम है। कमाल है, है ना? हाँ। इसे टोक़ मत करो। सीधे बाहर। तुम वहाँ जाओ। पूर्णता। बहुत बढ़िया। ऊपर खींचो। यह वही है जो मेरे कलाकारों की तरह है? यह सही है। ठीक है, आगे बढ़ो। अपने आखिरी काटने के करीब। वहां ऊपर? हाँ। और सीधे पार। हां, और आप कभी-कभी इसे उठा सकते हैं और इसे अपनी सुई पर लगाएं। तुम वहाँ जाओ। ले लो। ख़ूबसूरत। निर्गमन। हाँ। इसके माध्यम से धक्का दें। ख़ूबसूरत। और इसे ले लो। मुझे कुछ और लेने दो। तो आपके पास यह थोड़ा पीछे है। थोड़ा करीब आएं और थोड़ा सा 45 डिग्री कोण करें। इससे आपको बहुत मदद मिलेगी। बस एक स्मिज। हाँ हाँ। कोशिश करो। अधिनियम 237 है। 237. क्या आप 3000 हेपरिन दे सकते हैं, कृपया? 3000? बिलकुल ठीक। हाँ कृपया। वहाँ उस खांचे में? हाँ। इसे प्राप्त करें। हाँ। मुझे वह पसंद है। अच्छा काम। मम्म। उस क्लैंप को देखें। आप इसे हिलना नहीं चाहते हैं। यह कठिन है। मेरा मतलब है, यह आपके चेहरे पर है। लेकिन, आप जानते हैं। 3000 हेपरिन। ठीक। आप चाहते हैं कि मैं थोड़ा और यात्रा करूं या? हाँ, आप थोड़ा सा कर सकते हैं। बस एक स्मिज, हालांकि। आप नहीं चाहते हैं, जैसे, वास्तव में ... विशेष रूप से हाँ। और मैं इसे सीधे पकड़ने जा रहा हूं, तो आप बस सीधे पार आना चाहते हैं। तो आप यह सब कोण नहीं करना चाहते हैं, आप जानते हैं, 'क्योंकि इस तरह आप इसे भी बनाते हैं। हाँ। सीधे पार। हाँ, सीधे पार। तो मैं यहाँ पर बाहर खींचने के लिए जा रहा हूँ. हाँ हाँ हाँ। त्रुटिरहित बनाना। धमनी पर थोड़ा कम प्रकाश ले सकते हैं। लेकिन यह ठीक है। कोई बात नहीं। कुछ नहीं होने वाला है। ठीक। करीब से कोशिश करें। हाँ। ठीक वहीं। इसे पार लाओ। हाँ। त्रुटिरहित बनाना। यह एक अजीब कोण है। यह है। अरे हाँ, यह है, यह है। इस बारे में कोई सवाल नहीं है। ले लो। कुछ है - मुझे लगता है कि यह सिर्फ है - शायद यह प्रोफंडा है। जो भी। ठीक है, आगे बढ़ो। ठीक उस पार। ठीक? हाँ। हम्म। हाँ। त्रुटिरहित बनाना। ठीक है, चलते रहो। मैं चाहता हूं कि आप यहां एस्क्यू पसंद करें। वह पैर ठीक है, लेकिन आप देखते हैं कि कितनी दूर पीछे आप पैच पर हैं? ठीक। क्योंकि यह ऐसा करेगा। उस crimping देखें? हाँ। तो जैसे आप इन होंठों को बंद कर रहे हैं। दोनों पक्षों को देखें? हाँ। बस किनारों को प्राप्त करें क्योंकि अब आप एक तरह के हैं उस पतले क्षेत्र में जो हम थे। करीब। करीब। तुम वहाँ जाओ। उठाने और अपनी सुई लगाने के लिए अपने पिकअप का उपयोग करें। आह। क्षमा करें। हाँ। ले लो। ख़ूबसूरत। अपने बाएं हाथ से छोड़ दें। हाँ। 'क्योंकि आप जितनी जल्दी हो सके धमनी को छोड़ना चाहते हैं, अन्यथा यह चुटकी लेता है। इस तरह? हाँ, मैं मिल गया। आपको यहाँ से जाना है। अच्छा गहरा, अच्छा गहरा, गहरा, गहरा, गहरा। हाँ, तुम वहाँ जाओ। से - ओह, अपनी बात जारी करें। इसे मरोड़ो मत। आगे बढ़ाओ। नहीं, पीछे की ओर पुश करें। तुम वहाँ जाओ। बहुत बढि़या। देखो, अरमानी, मुझे यह एक पल दो। चपटा करने के लिए बस मेरे छोर से कुछ शॉट लेने दें 'क्योंकि मेरी तरफ, आप जानते हैं कि क्या हुआ है? क्या मेरा पक्ष अब बंद नहीं है। आगे बढ़ो और इसे यहाँ ले लो। ठीक। हाँ। उस पर पकड़ो। नीचे खींचो और मुझे दिखाओ - और थोड़ा बाहर आ जाओ। हाँ। तो, यह अधिक, जैसे, ठीक है। हाँ। आप जानते हैं, और फिर मैं बस हमें एक समान पर वापस ला रहा हूं ... और फिर मैं क्या करूँगा मेरी तरफ से आ रहा है, थोड़ा नीचे आओ, और फिर हम नीचे शुरू करेंगे। ठीक। इसलिए मुझे लगता है कि मैं अनुसरण कर सकता हूं। ठीक। थोड़ा बाहर आ जाओ। हाँ, मुझे दिखाओ ... इस तरह। हाँ। आप देखते हैं कि मैं कैसे कर सकता हूं, जैसे, वास्तव में देख सकता हूं कि मुझे कहां होना चाहिए? हाँ। हाँ। ठीक। आगे बढ़ो और इसे शोड करो। हाँ, शॉड कि। धन्यवाद। हेपरिन खारा, कृपया। मैं शायद सामान का यह हिस्सा वहीं ले जाऊंगा। आगे बढ़ो। चूषन। बहुत बढि़या। अब यहाँ बाहर पकड़ो। शानदार। तो यह मेरे लिए बहुत आसान है क्योंकि आप पहले से ही हैं अपनी तरफ से निपटाया। लेकिन, आप जानते हैं, आप देखते हैं कि यह थोड़ा सा कैसे है ... मैंने वह हिचकी ली। पकड़ो और थोड़ा ऊपर करो। ख़ूबसूरत। और क्या होगा जब हम इन सभी को जारी करेंगे ... हाँ, कसकर पकड़ो। जब हम इन सभी पोत छोरों को छोड़ते हैं, थोड़ी ढिलाई भी होगी। आप जानते हैं, अभी, ऐसा इसलिए है क्योंकि यह तनावपूर्ण है। हाँ। रुको। वह हिचकी ले रहा था। हाँ। पकड़ो। तुम वहाँ जाओ। तो ध्यान दें कि मैं इसे इस तरह जमीन बनाने के लिए बाहर की ओर कैसे खींच रहा हूं। हाँ। मम्म। आपको यह मिला? उह-हह। कृपया, क्या मुझे शॉड मिल सकता है? बहुत-बहुत धन्यवाद। हमें एक और सिवनी की आवश्यकता होगी। तो, चलिए अब एक नज़र डालते हैं। आइए यहां पर एक नजर डालते हैं। आइए प्रकाश को फिर से समायोजित करें तो यह इस क्षेत्र में केंद्रित है। मैं एक सेकंड के लिए एक फ्रीर मिल सकता है? मुझे बस देखने दो। धन्यवाद। और अगर आप सिर्फ अपने गेराल्ड ले जाएगा और बस एक पल के लिए इसे पकड़ो। मुझे देखने दो कि क्या मैं सिर्फ इस सामान को बंद कर सकता हूं। मेरा मतलब है, यह सुंदर है, वहां पर बहुत अटक गया है। मुझे कहना होगा। हम वहाँ चलें। हाँ। सक्शन अगर आपको कोई आपत्ति नहीं होगी। हाँ, हाँ, हाँ। हाँ। लगभग। शायद यह आखिरी बिट। हम वहाँ चलें। ठीक। हेपरिन खारा, कृपया? हाँ। चूषन। कृपया, क्या मुझे सिवनी मिल सकती है? ठीक है, तो मैं इसे एक सेकंड और लूंगा और मैं तुम्हें क्या करने जा रहा हूँ, अरमानी, बस यहाँ पकड़ की तरह है। अब, हमें पूरी बात प्राप्त करनी होगी। दीवार नहीं मिलना बहुत आसान है, ठीक है? बस बढ़त हासिल करना बहुत आसान है, इसलिए। आगे बढ़ो। मैं बस इसे बाहर निकाल रहा हूं। इसलिए मैं चाहता हूं कि आप बस वहीं की तरह पकड़ें। दूसरी ओर। यदि आप कर सकते हैं तो हाथ स्विच करें। और मैं सबसे पहले यहां लंबाई की जांच करने जा रहा हूं। क्या इसे काटने की जरूरत है? वास्तव में, मुझे लगता है कि हम बहुत अच्छे हैं। तो, एक ही सिवनी के साथ एक ही तरह की कहानी। इसलिए मैं आपको यहां यह अंत देने जा रहा हूं। आप आगे बढ़िए और ऐसे ही पकड़िए। मैं एक सेकंड में एक धार की आवश्यकता होगी। क्या आपको लगता है कि हम एंजियो जा रहे हैं? मेरा ऐसा विचार नहीं है। यह इस बात पर निर्भर करता है कि यह अंत में कैसा लगता है, और हम पीवीआर चलाएंगे ठीक है, अच्छा। अगर यह अच्छा है। आम तौर पर, अगर मैं एंजियो करता हूं, तो मैं वास्तव में तार डालना पसंद करता हूं जैसे, इस समय के आसपास। हाँ, क्योंकि मुझे लुमेन में सही होना पसंद है। आप कल्पना कर सकते हैं कि यदि आप पैच चिपकाते हैं, जो आप कर सकते हैं, लेकिन आप ऊपर उस विमान में चढ़ सकते हैं। यह एक तरह का दर्द है, लेकिन हम देखेंगे। यह शुद्ध रूप से था, जैसे, अगर हमारे पास अच्छा प्रवाह नहीं था। अरमानी, मैं तुम्हें सिर्फ दूसरी तरफ पकड़ होगा कृपया, मेरे लिए यह खुला है। हाँ, वहाँ। सुंदर। और मैं यहाँ पकड़ करने के लिए जा रहा हूँ. और याद रखें, हमें सभी तरह से अंदर जाना होगा। हाँ। आप देखते हैं? हाँ। लेकिन यह वह जगह है जहां हमें सुपर सावधान रहना होगा। हम बड़े काटने नहीं ले सकते क्योंकि आप कहीं भी पास नहीं जाना चाहते हैं - मेरा मतलब है, प्रोफंडा है, लेकिन मुझे नहीं लगता कि यह कोई मुद्दा है। मैं सिर्फ सामान्य तौर पर कह रहा हूं, आप जानते हैं, अच्छी सर्जिकल स्वच्छता। आगे बढ़ो और मुझे एक बड़ा स्पलैश दे, कृपया। आगे बढ़ो और बस पैच को जगह में पकड़ो वहाँ अपने पिकअप के साथ। हम देखेंगे। मेरा मतलब है, आप जानते हैं, प्रसिद्ध अंतिम शब्द। यह इस बात पर निर्भर करता है कि एंजियो अंत में क्या दिखाता है। अरमानी, अगर आप अपने बाएं हाथ से पकड़ेंगे। हाँ, आपको क्या मिला। बहुत बढि़या। और हमें सुपर सावधान रहना होगा। आपका पक्ष अधिक महत्वपूर्ण है। आप profunda मिल गया है। हाँ। तो चारों ओर आओ। तुम वहाँ जाओ। बहुत बढि़या। ठीक है, इसे पकड़ो। मुझे अपने पिकअप के साथ एक एहसान करो। मेरे लिए इसे उठाओ। अति उत्कृष्ट। हाँ, बस धीरे से। आप जानते हैं, फिर से, यहाँ महत्वपूर्ण टुकड़े की तरह। यह बहुत आसान है। आप दूसरी तरफ सीवन करने की कल्पना कर सकते हैं। मेरा मतलब है, देखो? यह वहां दूसरी तरफ का होंठ है। अपने विज़ुअलाइज़ेशन को अनुकूलित किया। मम्म्म। वहां रिलीज करें। बहुत बढि़या। उसे पकड़ो। उफ़। और भी आगे। आगे बढ़ो और मुझे यह दो। तो ध्यान दें कि मैंने सीधे हवा में कैसे उठाया। उह-हह। और फिर।।। उस दो में से एक ले लो। आगे बढ़ो और अपने दूसरे हाथ में चूषण ले लो, और बस मुझे वहीं ले आओ, तुम्हें पता है, यहीं। हलका। कोमल खींच। थोड़ा कम। हाँ। 'क्योंकि मैं यहाँ में पाने के लिए सक्षम होना चाहते हैं, तुम्हें पता है? हाँ। और मेरे लिए चूषण। 'क्योंकि मैं यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि मुझे उन किनारों को मिल रहा है। आप समझ सकते हैं? तो, जैसे, अंतरंगता है, जैसे, वहाँ वापस रास्ता। हाँ। यही हमें प्राप्त करने की आवश्यकता है। हमें वह नहीं मिल सकता। हाँ। तो मैं तुम्हें क्या करने जा रहा हूँ, यदि आप पकड़ सकते हैं। मैं एक गेराल्ड मिल सकता है? मैं इसे दो में लेने जा रहा हूँ। हाँ। उसे पकड़ो। वास्तव में। क्या कोई और चूषण कर सकता है? आप उसे पकड़िए। हाँ। आपकी ओर। हाँ, मैं वहाँ नीचे अपने intima के रास्ते देख सकते हैं. हाँ। यह भ्रामक है। यह है, है ना? यदि आपको वह एडवेंटिटिया के साथ नहीं मिलता है, यह आपके चेहरे पर उड़ सकता है। जैसे, जब आप अपने क्लैंप जारी करते हैं। आप वहाँ एक बड़ा छेद मिल गया है, सच में? वह पसंद है, हे भगवान। यह एक बहुत बड़ा दंश है। वास्तव में नहीं, 'क्योंकि आपको सिर्फ schmutz का एक गुच्छा मिल रहा है। लेकिन इंटिमा एडवेंटिटिया के साथ सबसे महत्वपूर्ण है। 'क्योंकि मैं जो करने जा रहा हूं वह दूसरी तरफ पकड़ रहा है, आप जानते हैं, इस तरह। हाँ। आप कसकर पकड़ते हैं। दूसरी ओर। तुम वहाँ जाओ। कसकर पकड़ो। लेकिन आप देखते हैं कि विच्छेदन कैसे होता है - आप जानते हैं, एक बार जब आप सब कुछ बाहर निकाल लेते हैं, आप गड़बड़ नहीं कर रहे हैं - अन्यथा, आप अपने क्लैंप के साथ खिलवाड़ कर रहे हैं, आप अपने साथ खिलवाड़ कर रहे हैं ... मुझे एक और करना पसंद है। आप थोड़ा नीचे जाएं। परे, हाँ। बिल्कुल सही। की तरह करने के लिए... वाक़ई। कृपया, क्या मुझे कैंची मिल सकती है? कसकर पकड़ो। कसकर पकड़ो। एक कैंची। अच्छा और तंग पकड़ो। मुझे लगता है कि यह आखिरी है। इस तरह आप एक तरह का निर्माण करते हैं वहां सुदृढीकरण में। मम्म। और यह भी शायद अभी के लिए थोड़ा तनाव दूर ले जाएगा। ठीक है, अगर आप मेरे लिए इसे काट देते हैं? मैं आपको वह देने जा रहा हूं। और अगर मुझे एक बड़ा स्पलैश मिल सकता है, तो कृपया। मुझे लगता है कि यह प्रवाह एसएफए से आ रहा है, तो मैं पूरी तरह से जा रहा हूं, आप जानते हैं। इसलिए मैं इसे हमारे लिए नीचे रखने जा रहा हूं। हम फोगार्टी के साथ वापस आएंगे, और फिर जब हम प्राप्त कर रहे होंगे आपके अंत के करीब, हम सब कुछ फ्लश कर देंगे। दाएँ। हालांकि यह एक अच्छा संकेत है। हाँ, यह एक महान संकेत है। वास्तव में। मेरा मतलब है, आइए देखें कि उसके पीवीआर कैसे दिखते हैं। हाँ, वे वास्तव में बहुत ठीक दिखते हैं, प्री-ऑप। यही कारण है कि मैं, तुम्हें पता है, मैं उसे यहाँ गुब्बारा था. यही कारण है कि जब हमने इसे खोला तो ऐसा लग रहा था। मुझे देखने दो। यह कहां है? हाँ, मुझे लगता है कि यह है। तो क्या मुझे फोगार्टी क्लैंप वापस मिल सकता है, कृपया? तो हम अभी के लिए ऐसा करेंगे। और मैं सुई चालक मिल सकता है? बहुत-बहुत धन्यवाद। हाँ, वे फैंसी हैं, है ना? इसलिए मैं आपके विचार से थोड़ा अधिक दूर आ रहा हूं। हाँ। क्योंकि मैं प्राप्त करना चाहता हूं उस वास्तविक एसएफए अंतरिक्ष में। ठीक। हाँ, और आपकी ओर मुड़ना, जैसे, 90 डिग्री, वास्तव में आपकी ओर मुड़ते हुए। कहावत।।। ठीक है, मैं एक और करूँगा, और फिर आप कार्यभार संभालें। आपको यहाँ से जाना है। हमें घर ले चलो, बिल्कुल। ले लो, जैसे, इस हिस्से को पकड़ो। इसे पकड़ने की तरह। हाँ। और फिर मैं तुम्हारे लिए यह करूँगा। हाँ। आप देखते हैं? और आप चाहते हैं ... हाँ। ठीक उस पार। हाँ, सुंदर। हाँ। अति उत्कृष्ट। हाँ। ऊपर खींचो। और फिर एक तरह से, आप देखते हैं कि यह आपके लिए कैसे संरेखित हो रहा है। थोड़ा करीब आओ और इतनी दूर पीछे नहीं। पैच पर, वह है। हाँ। लेकिन फिर वहाँ गहरे। वास्तव में। संभवतः। हाँ हाँ हाँ। हाँ। पैच पर थोड़ा गहरा। तुम वहाँ जाओ। हाँ। अब, एक बार जब आप बीच में होते हैं, तो यह ठीक है। यह सिर्फ केंद्र है। हाँ। और, आप जानते हैं, आप धमनी पकड़ रहे हैं। हाँ मुझे मालूम है। तो, आप चकित होंगे आप कितना तनाव नीचे धकेलते हैं, आप जानते हैं, एहसास नहीं है। तो बस इसके प्रति सचेत रहें। तुम यह कर सकते हो। बस सीटी सर्जरी, उन्हें यह पसंद नहीं है। धमनी को छूने के लिए। लेकिन हम बहुत अधिक उदार हैं, आपको बस होना चाहिए ... हमारे जहाज भी थोड़े बड़े हैं। हाँ हाँ। हाँ। हाँ। ले लो। ख़ूबसूरत। थोड़ा करीब। थोड़ा करीब। हाँ। हाँ। त्रुटिरहित बनाना। तुम वहाँ जाओ। तो अब मैं जो करने जा रहा हूं वह दोनों को पकड़ना है। हाँ। और फिर आप बस इसे संरेखित करते हैं। तो मुझे वह लेने दो। हाँ, तुम वहाँ जाओ। बस ठीक उसी पार आ जाओ। बैंग, बैंग, बैंग। सिलाई मशीन की तरह। तुम्हें मालूम है? सिवाय इसके कि मैंने अपनी सुई को बहुत पीछे पकड़ लिया। हम अधिनियम के करीब नहीं हैं, क्या हम हैं या? मैंने अभी भेजा है। ओह, प्यारा। ठीक। महान, महान, महान। यह आखिरी हो सकता है। हम देखेंगे। ठीक। हमें 2-0 गुना 2, विक्रिल की आवश्यकता होगी। मैं उन्हें मिल गया। और पिछले एक के करीब। मोनोक्रिल। मोनोक्रिल, बिल्कुल। डर्माबॉन्ड? डर्माबॉन्ड। ठीक है, अच्छा। आप कब क्या करते हैं? मुझे क्षमा करें। शिरापरक के लिए। आमतौर पर अगर यह फिर से करना है, तो यह एक सामान्य घटना है। थोड़ा करीब। या जैसे कि वे हैं - एक कठिन शरीर की आदत है, हम सिर्फ चिंतित हैं ... कभी-कभी, आप जानते हैं, उस मामले में - मैं डर्माबॉन्ड हालांकि, आप जानते हैं, इसलिए - एक और और हम फ्लश करेंगे। ठीक। यह पूरे समय फ्लश कर रहा है, जो बहुत अच्छा है। एक और करो, अपने करीब की तरह। ठीक है, हमें इसके लिए जगह देने के लिए ... उह-हह। इस रोगी को एस्पिरिन से एलर्जी है? माना जाता है, हाँ। हाँ। ठीक। क्या हर कोई यह सुनता है? इसलिए वह पोस्टऑपरेटिव रूप से प्लाविक्स पर होगा। और शायद 2.50 Xarelto मैं उसके लिए क्या करूँगा। ठीक। तो, यह वही है जो हम करने जा रहे हैं। मेरे पास यह सिर्फ एक तरह से लोड होगा। तो मैं सामान्य रूप से क्या करता हूं ... हाँ, बस यहाँ अपना हाथ देखो, कैथरीन, ठीक है? यह एक भरी हुई सुई है। बिलकुल ठीक। मैं इसे आपसे ले लूंगा। ठीक है, तो पहली बात पहले। आइए इसे जारी करें। अच्छा? मम्म। ठीक। हेपरिन खारा, कृपया। खैर, वह खो गया। हाँ। नहीं, हम सिर्फ यह कह रहे हैं कि हमने इसे खो दिया है। ठीक है, चलो अब प्रोफंडा की जाँच करते हैं। हमें बस करना है - क्या मेरे पास एक... हम वहाँ चलें। हम वहाँ हैं। वह देखो? हाँ। बहुत बढि़या। ठीक है, कैथरीन, मैं बस तुम्हें बस धीरे से करने जा रहा हूँ अगर आपको कोई आपत्ति न हो तो इसे पकड़ो। बस असली कोमल, वहीं। हाँ। इसे प्यार करो। ठीक है, प्यारा। बिलकुल ठीक। मैं यहाँ इस एक के साथ बंद करने के लिए जा रहा हूँ. एक ही कहानी। इसमें से थोड़ा सा। हाँ। ठीक। हाँ। वह रहा। ठीक है, बढ़िया। कैथरीन, क्या मैं तुम्हें ये वाला दे सकता हूँ? एक ही तरह की चीज, बस असली कोमल। ठीक? ठीक है, अब सब पीछे हट गए। शानदार। ठीक है, वह प्रवाह था। और फिर, आप इनकी जांच नहीं करते हैं? नहीं, मैं आमतौर पर नहीं करता, 'क्योंकि, हाँ, यह ठीक होने जा रहा है। और फिर यहाँ अपना हाथ देखो। भरी हुई सुई। कृपया। हम कैथरीन के हाथ में आ जाएंगे। ठीक है, कैथरीन, प्रोफंडा जारी करें। हाँ, बस उन्हें जारी करें। आप उन्हें ऐसे ही रख सकते हैं। लेकिन अरमानी, क्या आप इसे मेरे लिए इस तरह पकड़ेंगे? हाँ। ठीक। बस उन सभी लोगों को पकड़ो। मुझे थोड़ा सा प्रवाह पसंद है, लेकिन इतना नहीं कि यह चीर देने वाला है। बस इसे भरने के लिए। मुझे बड़ा हवाई बुलबुला नहीं चाहिए। मेरे लिए यहीं सक्शन, अरमानी। और आपको जो मिला है उसे कसकर पकड़ें। ठीक? मम्म। देखिए, यह पहले से ही शुरू हो रहा है। कृपया, क्या हम डॉप्लर को ऊपर ले जा सकते हैं? हम आपको पैर वापस देने जा रहे हैं। मेरे संज्ञाहरण सहयोगी क्या वे यहाँ हैं? जोनाथन? क्या चल रहा है? मैं आपको एक सेकंड में एक पैर वापस देने जा रहा हूं। यह एक बड़ी गिरावट होने जा रही है, शायद। मुझे नहीं पता कि आप बस चाहते हैं या नहीं ... मैं तुम्हें पैर वापस देने जा रहा हूँ। कैंची, कृपया। इसलिए मैं सिर्फ उसका रक्तचाप बनाए रखना चाहता हूं। मेरा मतलब है, मैं उसे एक टन सामान नहीं देता, लेकिन मैं सिर्फ उसका रक्तचाप कम करना चाहता हूं 'क्योंकि मैं उसे थ्रोम्बोज़ नहीं करना चाहता हूं। कृपया, क्या मुझे एक स्पलैश मिल सकता है? तो बस इतना आप जानते हैं, यह आ रहा है। उसे सामान्य रक्तचाप रखना चाहते हैं। समीपस्थ जारी करें, कृपया। असली कोमल। हाँ। इसे भरने दें। बस रहने दो। रहने दो, रहने दो। मैंने बस उन क्लिप को हटा दिया। हाँ हाँ। आपने अभी इसे खोला है, है ना? हाँ। ठीक। ठीकठाक है। हमें 6-0 के एक जोड़े की आवश्यकता होगी, कृपया। शायद नहीं, लेकिन हम देखेंगे। और आपने पहले से ही एक अधिनियम भेजा है, है ना? हाँ। शानदार। काफी अच्छी लग रही है। ठीक वहीं। क्या आप एक चला सकते हैं - चलो इसे कुछ मिनट देते हैं और फिर हम एक पीवीआर चलाएंगे। कैंची, कृपया। धन्यवाद। मैं आपको यह देने जा रहा हूं। ठीक है, तो चलिए इन्हें जारी करते हैं। क्षमा करें? अधिनियम 254. 254. लवली। ठीक। क्या आपने कहा कि आप पीवीआर चाहते हैं? बस एक पल में यहाँ। तो बस इसे भी जारी करें। तो किसी और को रिहा नहीं किया गया? मुझे नहीं लगता कि मैं कुछ भी पकड़ रहा हूं। ठीक। क्या मैं इसे एक त्वरित सेकंड देख सकता हूं? मैं वास्तव में यहां ऊपर देख रहा हूं। क्या आप अपना अपेंडिसियल ले सकते हैं? हमारे पास भिंडी नहीं है। मैं टेबल से चीजें फेंकता रहता हूं, क्षमा करें। ठीक है। मुझे लगता है कि यह वहीं है। तो मुझे क्या करना पसंद है, सबसे पहले, हमें निश्चित रूप से यहां एक फिक्स इट स्टिच की आवश्यकता होगी। और फिर, हाँ, वहाँ देखते हैं? ठीक। तो, चलो यह करते हैं। हाँ। मेरे लिए पकड़ो। कृपया, क्या हम बत्ती ठीक कर सकते हैं? ठीक। बहुत बढि़या। मेरे लिए सक्शन, अरमानी। यहाँ। मुझे क्या करना पसंद है। क्या आप इसे पुनः प्राप्त करते हैं या? हो जाएगा। ठीक। क्योंकि यह अन्यथा फाड़ सकता है। आप अभी भी थोड़ा सा करने जा रहे हैं। हाँ, आप सभी तरह से नहीं जाते हैं। नहीं। और मुझे व्यक्तिगत रूप से आठ का आंकड़ा करना पसंद है। ठीक। कृपया, एक सेकंड में, मुझे कटौती की जरूरत होगी। हां, दबाव को दूर करने के लिए। ठीक। ठीक है, कैंची, कृपया। अगर आप मेरे लिए इसे काट सकते हैं। धन्यवाद। मुझे 6-0 से एक और मैच की जरूरत होगी। मेरे लिए स्पलैश। आगे बढ़ो और वहां से बाहर आओ। चूषन। वहाँ से बाहर आओ। एक और 6-0। ठीक। आप इसे वहां चाहते हैं, या आप चाहते हैं कि मैं स्थानांतरित करूं? मुझे देखने दो। एक पल के लिए वहाँ से बाहर आओ। कृपया, क्या आप मेरे लिए इसमें कटौती कर सकते हैं? मैं यह सुई तुम्हें वापस दे दूँगा। यहाँ आओ मेरे- जैसे, बस इसे पकड़ो। इसे यहीं देखें। उसे पकड़ो। मैं प्रोटामाइन के 30 के लिए पूछने जा रहा हूं इस मरीज के लिए एक सेकंड में। बिलकुल ठीक। मैं इसे फिर से जारी करने जा रहा हूं। ठीक है, तो यहाँ मुद्दा है। हाँ। ओह मुझे खेद है। धन्यवाद। यहाँ नीचे आप के लिए सुई। मेरे लिए स्पलैश। धन्यवाद।

कृपया, क्या आप 30 प्रोटामाइन दे सकते हैं? हाँ। और मेरे पास वह टैकोसिल होगा डाक के आकार के टिकटों में, और डॉपलर, कृपया। दूसरी चीज जो मुझे करना पसंद है वह यह है कि मैं अपने पैच की जांच करता हूं एक DeBakey की पीठ के साथ, हमेशा। आप इसे चाहते हैं, जैसे, अगर आप कुछ भी देखते हैं जो स्प्रे करता है आपके चेहरे में, यह लंबे पैच में होता है और, आप जानते हैं, अगर कोई आकार बेमेल है। इस तरह की चीजें। तो बस मूल रूप से एक छोटे से छेद के लिए जाँच ... वास्तव में। मम्म्म। या कि आप जानते हैं कि बस बहते रहने की तरह जा रहा है, बहते रहो, तरह-तरह की बातें करते रहो। यह धीमी ड्रिप बना सकता है। वास्तव में। कैंची, कृपया। प्रोटामाइन के 30। धन्यवाद। मैं आपको यह देने जा रहा हूं। यहाँ आपके लिए यह है। बहुत-बहुत धन्यवाद। मैं सूखा लूँगा। हाँ, हम इसे बाहर ले लेंगे। चलो इसे सुपर सावधानी से करते हैं। मेरे लिए सक्शन। यही कारण है कि मुझे यह इतना बड़ा पसंद नहीं है। हाँ। तुम्हें मालूम है? तो मैं कोशिश कर रहा हूँ ... तुम वहाँ हो। यहाँ थोड़ा ऊपर जाओ। हाँ। यह शायद प्रोटामाइन के साथ दूर हो जाएगा। बस सुनिश्चित करें कि उस कोने से कुछ भी नहीं निकल रहा है। मम्म। इसलिए।।। आप मूल रूप से इसे चुनौती दे रहे हैं। मम्म। उस पर नीचे दबाना। मेरे लिए सक्शन। और मैं सर्जिसेल का एक टुकड़ा लूंगा। और क्या हम पीवीआर कर सकते हैं? चलो पीवीआर करते हैं। पक्का। बस एक सेकंड। मैं पहले सर्जिसेल का वह टुकड़ा लूंगा, और हम पीवीआर करेंगे, और ... बस एक पूर्ण। हाँ जी, धन्यवाद। यह एक सेकंड में बाहर आ जाएगा। बहुत-बहुत धन्यवाद। आप मुझे बताएं कि आपने 30 प्रोटामाइन कब दिया है, पूरी तरह से। यह लगभग सभी तरह से अंदर है। धन्यवाद। तो 250 अधिनियम, जो कि यह रोगी था, एक पूर्ण है - आगे बढ़ो। आप तैयार हैं? हाँ। और फिर हम डॉपलर लेंगे। प्रोटामाइन अंदर है। धन्यवाद।

अध्याय 6

अच्छा लग रहा है। अच्छा। इसलिए हम हमेशा पीवीआर की जांच करते हैं अंत में सिर्फ तुलना करने के लिए, आप जानते हैं? यह बहुत अच्छा लग रहा है। और कृपया, क्या मुझे डॉपलर मिल सकता है?

ठीक है, अगर हम सिर्फ डॉपलर चालू कर सकते हैं, कृपया। तो एसएफए। ठीक लगता है। यहां एक छोटी सी शाखा है। वह छोटी इटटी-बिटी शाखा है। अब हम मेरे लिए सिर्फ सक्शन चाहते हैं। हम प्रोफंडा की बात सुनना चाहते हैं। बहुत अच्छा लगता है। तो यह प्रोफंडा है। और फिर यह मुख्य है।

और मुझे पैच के ऊपर भी सुनना पसंद है, 'क्योंकि यही वह जगह है जहां आपकी क्लैंप साइट है, और यही वह जगह है जहां नाटक हो सकता है। मैं पथरी मिल सकता है? बुरा नाटक। आगे बढ़ो और उसे पकड़ो। यह रास्ता ऊपर है। यहाँ, एक सेकंड। या मैं यह कर सकता हूं। मैं इसे देख सकता हूं। तो यह हमारी क्लैंप साइट है। तो हम सिर्फ जाँच कर रहे हैं। मैं बस इसे आगे बढ़ा रहा हूं, और मैं इससे खुश हूं। आप जानते हैं, जैसे, मैं आज बाद में डराना नहीं चाहता। हाँ। बहुत-बहुत धन्यवाद।

अध्याय 7

इसे पकड़ो, वास्तव में, बस एक पल। ठीक वहीं। यहाँ कुछ है। हाँ, वहीं। यह देखो? हाँ। यह आदमी। क्या यह से है ... यह किनारे पर सही है। हाँ, वहीं। हाँ। मुझे आश्चर्य है कि अगर यह एक... नहीं, ऐसा लगता है कि यह शाखा से आ रहा है, आप जानते हैं? मैं, TachoSil का एक टुकड़ा ले लेंगे कृपया। आपको यहाँ से जाना है। धन्यवाद। यदि आप इसे चार में काट सकते हैं। इसलिए मुझे यह सामान पसंद है। TachoSil एक अच्छा हेमोस्टैटिक एजेंट है। आप इसे अंदर छोड़ दीजिए। आप इसे गीला नहीं कर सकते, क्योंकि जब आप इसे गीला करते हैं, तो यह शुरू हो जाता है। तो, हाँ। तो यह रक्त की ओर एक पीला हिस्सा है। धन्यवाद। बहुत-बहुत धन्यवाद। कृपया, डेबेकी की। हृदय-संबंधी। और आघात। हाँ। बिलकुल। उसे वहीं छोड़ दो। धन्यवाद। वहीं देखते हैं? हाँ। तो हम जो करेंगे वह कुछ डरावना है। DeBakeys, कृपया। मेरे लिए सक्शन। कुछ डरावना? कुछ डरावना। यहीं सक्शन। यह इस आदमी की तरह दिखता है। हाँ, इसके ठीक ऊपर। थोड़ा संपार्श्विक के माध्यम से रिसाव। इन स्थितियों में, यह मेरे लिए ज्यादा नहीं लेता है सिर्फ यह कहने के लिए कि मैं इसे बंद करने जा रहा हूं। आप जानते हैं, क्योंकि मैं नहीं चाहता ... यह वहां की तरफ से आ रहा है। हाँ। इसके लिए कुछ में बदलने के लिए? मेरे पास है। हाँ बिल्कुल। 6-0, कृपया। यहाँ। नहीं, यह अच्छा है, धन्यवाद। उफ़, क्षमा करें। कोई चिंता नहीं। शायद नहीं। मेरा मतलब है, आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि आप सूखे हैं, आप जानते हैं? यहीं एक छोटी सी कार्रवाई। वहाँ कोने में? हाँ, यह ऐसा दिखता है। इसे देखें? हाँ। इसके पार एक क्लिप रखो या? मै सोच रहा हूँ। हाँ। आपको पता है कि? वास्तव में, हम दो 3-0 लेंगे। यह सिर्फ इसके लायक नहीं है। हाँ। यह सिर्फ इसके लायक नहीं है। तुम्हें पता है, वह सुंदर प्रवाह मिल गया है. यह अंत नहीं है सब कुछ हो, लेकिन यह बिल्कुल होगा अगर वह खून बहता है। मुझे नहीं लगता कि यह इतना बुरा है। मेरा मतलब है, बहुत सारे लोग हैं कि शायद इसे छोड़ देंगे। हमें इसे काटने की भी जरूरत नहीं है। हम बस इसे बांध सकते हैं। मैं एक और लूंगा, प्लीज। हाँ। क्या आप एक क्लिप चाहते हैं? वास्तव में, हाँ। हम सिर्फ एक क्लिप क्यों नहीं करते। क्योंकि हम इसे काटने नहीं जा रहे हैं, इसलिए ... क्या आकार? कृपया, मध्यम करें। धन्यवाद। धन्यवाद। हमने यह कर दिया। कृपया, सूखा दें। क्या आप कुछ भी कर रहे हैं या वह ठीक कर रहा है? वह थोड़ा फिनाइलफ्राइन पर है, लेकिन वह जल्द ही बंद हो जाएगा। बिलकुल ठीक। क्या मैं कृपया कर सकता हूं ... इसलिए मैं हमेशा जांचता हूं कि कहीं और कोई रक्तस्राव तो नहीं है। उदाहरण के लिए, यहाँ, आप जानते हैं। वह देखो? हाँ। इस आदमी से आ रहा है। क्या आप मेरे लिए एक DeBakeys पकड़ेंगे और बस उसे पकड़ लेंगे। डेबेकीज़। हेमेटोमा स्पष्ट रूप से बहुत अधिक संक्रमण पैदा कर सकता है। हाँ, बस इसे पकड़ो। ऊपर खींचो। हाँ। बहुत शानदार। क्योंकि हम थक्कारोधी करने जा रहे हैं इसके बाद कुछ हद तक। अब, क्या हमने वंक्षण लिगामेंट के लिए कुछ किया? ज़रुरी नहीं। बहुत अच्छा लग रहा है। आप जानते हैं, हमने इसे नहीं खोला। हमने इसके लिए कुछ नहीं किया। इसलिए हमें इसे बंद करने की जरूरत नहीं है। अन्यथा, आप 2-0 का उपयोग केवल एक तरह से करेंगे ...

अध्याय 8

कृपया, क्या मुझे 2-0 विक्रिल मिल सकता है? और फिर, हम उसके लिए परिशिष्ट लेंगे। और मेरे लिए एक पिकअप और एक वीटलेनर। हाँ, यहाँ की तरह। तो, यह सिर्फ मुझे बताने के लिए है। मुझे कई परतों में बंद करना पसंद है, वास्तव में तंग। उस नस को देखना होगा। लेकिन मैं म्यान बंद कर देता हूं। कैंची, कृपया। और ऊरु म्यान। कुछ लोग नहीं करते हैं। मुझे लगता है कि मेरा एक साथी बंद नहीं होता है, है ना? कोई। ऊरु म्यान को कौन बंद नहीं करता है? अबे करता है। हाँ, ज्यादातर लोग करेंगे। क्या नुकसान है, आप जानते हैं? यह एक अच्छी बात है, लेकिन कुछ लोग ऐसा नहीं करते हैं। मुझे वास्तव में पसंद है। तो मैं आपसे पूछता हूं, एशले, अगर आप ऐसा कर रहे थे और आप नस मारा, आप क्या करते हैं? कुछ दबाव डालो। उस पर अपनी उंगली चिपकाएं। हाँ। क्या आप अपना सिलाई निकालते हैं? नहीं? तुम नहीं। चलने दो। यह सिर्फ इसे बदतर बना देगा। तो बस इसे खींचें, वास्तव में, अगर कुछ भी। और खून बहना बंद कर दें। यह इस बात पर निर्भर करता है कि आप कितने गहरे हैं, जाहिर है। मैं कहने जा रहा था, कौन सी नस क्या हम आपके बारे में बात कर रहे हैं? क्या हम एक छोटे से क्रॉसिंग नस के बारे में बात कर रहे हैं या हम बात कर रहे हैं, जैसे, ऊरु? - [अनाहिता] नहीं, नहीं, नहीं। छोटी क्रॉसिंग नस। लेकिन फिर भी, आप जानते हैं, इस बात पर निर्भर करता है कि आप- मेरा मतलब है, आपको हिट नहीं करना चाहिए ... जैसे, यह होगा, मुझे लगता है कि कुछ भी संभव है। लेकिन।।। यदि यह एक छोटी सी क्रॉसिंग नस है, आप छोड़ देंगे या सिलाई करेंगे, और - क्या आप अनिवार्य रूप से इसे अपने अगले सिलाई के साथ टैम्पोनैड नहीं करेंगे? ठीक है, बिल्कुल। ठीक है, तो मैं इसे बंद करने जा रहा हूँ। आगे बढ़ो और रिलीज तुम वहाँ क्या मिला, एशले. अगला 2-0, कृपया। हम वहाँ चलें। 4-0 मोनोक्रिल, कृपया। क्या आप एक और 2-0 चाहते हैं? क्षमा करें? क्या आप एक और 2-0 चाहते हैं? आप जानते हैं, हम शायद इसके बाद 3-0 का उपयोग करेंगे। 3-0. ठीक है। तो इस रोगी के लिए, मुझे रखना पसंद है, विशेष रूप से पैच के साथ, किसी ऐसे व्यक्ति में जो रहा है हेरफेर और सामान, मुझे एंटीबायोटिक्स रखना पसंद है उस समय के लिए जब वे यहाँ हैं। तो यह कम से कम कुछ दिनों का होने जा रहा है। आप सिर्फ एन्सेफ चाहते हैं या? क्षमा करें? हाँ, बस Ancef, कृपया। बस Ancef पर जारी है? वास्तव में। बस आज उसे बेड रेस्ट रखें। ठीक। बाथरूम विशेषाधिकारों के साथ या नहीं? तुम्हें पता है, वह अपने फोली होगा. ओह हाँ। तो, शायद नहीं। नहीं, कोई बात नहीं। आगे बढ़ो। यदि आप इसे पूरी तरह से बाहर निकाल सकते हैं। आधी रात एंटीबायोटिक दवाओं और फिर ... बस 90 डिग्री नहीं। हाँ, बिल्कुल सही। बिल्कुल सही। उसका रखें - मेरा मतलब है, उसे अपने रक्तचाप और सामान को डंप नहीं करना चाहिए। वह इस पैर को फुलाना चाहता था। अन्यथा, मेड पर जारी रखें। उसे दे दो... कैंची, कृपया। मोनोक्रिल। हाँ। उसे आज उसका प्लाविक्स दें, निश्चित रूप से। क्या वह प्लाविक्स पर नहीं है? मुझे लगता है कि वह इस पर है। लेकिन मैं सिर्फ यह सुनिश्चित करना चाहता था कि आप मुझे पसंद नहीं करना चाहते थे ... आप उसे लोड कर सकते हैं। यदि वह उस पर है, तो आप उसे 75 दे सकते हैं। ठीक। लेकिन सुनिश्चित करें कि वह आज इसे प्राप्त करता है। ठीक। कृपया। हाँ, मैं इसे आदेश देंगे। पीएसीयू में एक प्राप्त करें। यह बहुत अच्छा होगा। तो हम इसे सूखने देंगे। एक बार जब यह सभी तरह से सूख जाता है, थोड़ा तेलफा और टेगाडर्म। और बस। समाज-सम्मत।

अध्याय 9

अब जब हमारे पास एक बहुत ही सफल मामला है, कुछ चीजें थीं जो अद्वितीय थीं इस विशेष रोगी के बारे में। सबसे पहले, उसके पास कैल्शियम की एक महत्वपूर्ण मात्रा थी। इसलिए यह एक ही स्थान पर नहीं था। यह उसके बाहरी इलियाक से सभी तरह से था नीचे प्रोफंडा में और एसएफए में। तो इस प्रक्रिया के महत्वपूर्ण पहलुओं में से एक यह सुनिश्चित करना है कि आपके पास एक अच्छी साइट है जहाँ आप क्लैंप कर सकते हैं। इसलिए हमने अनिवार्य रूप से महसूस किया कि नाड़ी सबसे मजबूत थी और जहां मरीज की धमनी के भीतर एक नरम स्थान था एसएफए, प्रोफंडा को जकड़ने के लिए, और मूल रूप से बाहरी इलियाक, क्योंकि हमें गहराई तक जाना था श्रोणि एक अच्छा ताली साइट खोजने के लिए, जिसके बारे में हमें एंजियोग्राम देखने से पता चला मामले से पहले। लेकिन जाहिर है वास्तविक जीवन में जब हम इसे कर रहे हैं, यह हमेशा आपकी अपेक्षा से थोड़ा अधिक होता है। तो बहुत महत्वपूर्ण बात, हमने एक चीरा बनाया ऐसा कि हम पाने के लिए संघर्ष नहीं कर रहे थे अच्छा समीपस्थ नियंत्रण। यह मौलिक है। और हम अपने क्लैंप को अनिवार्य रूप से एक सेंटीमीटर स्थानांतरित करने में सक्षम थे एक नरम स्थान में ऊपर और नीचे ताकि हमारे पास अच्छा हो समीपस्थ नियंत्रण और हम सीवन करने में सक्षम थे बिना किसी समस्या के। दूसरी बात जो इस रोगी में अद्वितीय है ऐसा इसलिए है क्योंकि उसे इतने लंबे समय से आर्थ्रोस्क्लेरोसिस है और उस एसएफए और प्रोफंडा में एक रुकावट, उसके पास कई बहुत बड़े संपार्श्विक जहाज थे। वे वास्तव में इतने बड़े थे कि वे लगभग आकार के थे प्रोफंडा शाखाओं की। तो उन शाखाओं को लेने के बजाय या, आप जानते हैं, खतरनाक रूप से उनमें घुसकर खून बह रहा है, हम हर एक को खोजने के लिए तैयार थे, जो हमने किया, और हमने हर एक के चारों ओर एक पोत लूप रखा और सक्षम थे सभी को संरक्षित करने के लिए लेकिन एक जिसे हमने लेना समाप्त कर दिया यह बहुत छोटा था और उसके चीरे के समीपस्थ पहलू पर था। तो, वे वास्तव में महत्वपूर्ण अंतर थे इस मामले में बनाम अन्य। अन्यथा, रोगी के पास बहुत सीधा था ऊरु endarterectomy और एक सफल पीवीआर जांच अंत में, जो अनिवार्य रूप से सुनिश्चित कर रहा है कि टखने तक खून है।