फ्लोरेसिन के साथ कॉर्नियल धुंधला

रोगी ओकुलर शिकायतें अक्सर असुविधा, विदेशी शरीर सनसनी, और / या हाल के आघात के आसपास केंद्रित होती हैं। बीमारी का कारण निर्धारित करना हमेशा सीधा नहीं होता है, और फ्लोरेसिन का उपयोग मूल्यवान जानकारी प्रदान कर सकता है जो नैदानिक निदान में सहायता करता है। कई कॉर्नियल स्थितियों और आपात स्थितियों को फ्लोरेसिन की सहायता से पहचाना जा सकता है जैसे कि कॉर्नियल क्षरण, सतही पंचर केराटाइटिस, कॉर्नियल घर्षण, विदेशी निकाय और विदेशी निकायों के ट्रैकिंग पैटर्न। यह लेख और वीडियो फ्लोरेसिन को टपकाने और ओकुलर ऊतकों की जांच करने के लिए उचित तकनीक का प्रदर्शन करेगा, साथ ही समझौता किए गए ओकुलर ऊतकों की विशेषता वाले धुंधला दोषों के कुछ उदाहरण भी प्रदर्शित करेगा।

संकेतों में शामिल हैं: ^1,2,3

• सूखी आंख
• हाल ही में आघात
• अनिर्दिष्ट असुविधा
• संपर्क लेंस असुविधा
• गोल्डमैन टोनोमेट्री

निम्नलिखित निदान की एक सूची है जहां फ्लोरेसिन के साथ धुंधला होना उपयोगी है: ^1,2,3

• नेत्रश्लेष्मलाशोथ: फ्लोरेसिन वायरल, बैक्टीरिया, या एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ के बीच अधिक निश्चित निदान में मदद कर सकता है
• कॉर्निया या नेत्रश्लेष्मला घर्षण
• सतही पंचर केराटाइटिस (SPK) 
• उपकला तहखाने झिल्ली डिस्ट्रोफी (EBMD)
• विभिन्न संपर्क लेंस फिटिंग समस्याएं
• आंसू टूटने का समय
• विदेशी निकाय
• व्रणोत्पत्ति
• टूटा हुआ ग्लोब (सिडेल का परीक्षण)
• हर्पेटिक केराटाइटिस

विभिन्न नेत्र स्थितियों के कुछ उदाहरण आंकड़े 1-4 में देखे जा सकते हैं। स्लिट लैंप से ये तस्वीरें लेखक द्वारा ली गई थीं।

चित्र 1. विभिन्न रोगियों में एचएसवी तीव्र प्रस्तुतियों में अंतर दिखा रहा है।

चित्र 2.कुंद आघात (बाएं) बनाम रैखिक खरोंच (दाएं) के कारण कॉर्नियल घर्षण।

चित्र 3. एक ही मरीज की दाएं-बायीं आंखें। बाएं) कॉर्निया और pterygium के बीच के क्षेत्र में दाहिनी आंख SPK। कॉर्निया पर रैखिक घर्षण पर भी ध्यान दें। दाएं) बाईं आंख गंभीर एसपीके, खराब आंसू फिल्म के कारण सकारात्मक और नकारात्मक धुंधला भी दिखाई देता है।

चित्रा 4. लिस्सामाइन ग्रीन के साथ नेत्रश्लेष्मला धुंधला का उदाहरण। एक्ट्रोपियन (ग्लोब से दूर पलक मोड़ना) के कारण रोगी को एक्सपोजर केराटाइटिस (कंजाक्तिवा और कॉर्निया पर नीला धुंधला) होता है। नोट: सफेद रोशनी ने कोबाल्ट फिल्टर का इस्तेमाल नहीं किया।

निम्नलिखित उपकरण का उपयोग किया जाता है: ^1,2,3

• सोडियम फ्लोरेसिन परीक्षण पट्टी। कुछ क्लीनिकों में तरल फ्लोरेसिन (ज्यादातर गोल्डमैन टोनोमेट्री के लिए उपयोग किया जाता है क्योंकि यह सामयिक संवेदनाहारी के साथ संयुक्त है)।
• फ्लोरेसिन परीक्षण पट्टी को एल्यूट करने में मदद करने के लिए ड्रॉप करें। खारा की सिफारिश की है; हालांकि, नैदानिक अभ्यास में, कभी-कभी प्रोपैराकाइन का उपयोग किया जाता है।
• नीली बत्ती (कोबाल्ट नीला फिल्टर) और आवर्धन प्रणाली (मानक भट्ठा लैंप कॉन्फ़िगरेशन कम से कम 10x आवर्धन)।

परीक्षा प्रवाह के लिए सामान्य पैटर्न इस प्रकार है: ^1,2,3

• सावधानीपूर्वक केस इतिहास संभावित निदान का निर्धारण करेगा।
• रोगी को शिक्षित करें और प्रक्रिया के बारे में सहमति प्राप्त करें और क्या उम्मीद करें। पुष्टि करें कि रोगी गर्भवती नहीं है और उसे रंजक या संवेदनाहारी (आमतौर पर उपलब्ध: प्रोपैराकाइन या टेट्राकाइन) से कोई एलर्जी नहीं है। दर्दनाक स्थितियों में, रोगी गंभीर दर्द में होंगे और पहले सामयिक एनेस्थेटिक्स के बिना आंख खोलने में सक्षम होने की संभावना नहीं है।
• एक कूड़ेदान पर फ्लोरेसिन पट्टी को एल्यूट करें। अतिरिक्त को कूड़ेदान में टपकने दें।
• बल्ब कंजाक्तिवा के अवर पहलू पर गर्भवती फ्लोरेसिन पट्टी रखें। कंजाक्तिवा को पेंट न करें; जितना संभव हो उतना कम फ्लोरेसिन का उपयोग करें। बहुत अधिक फ्लोरेसिन का उपयोग सटीक निदान को रोक देगा। सही तकनीक अतिरिक्त फ्लोरेसिन को निकालने की अनुमति देने के लिए ओकुलर ऊतकों की जांच करने से पहले टपकाने के बाद एक मिनट इंतजार करने का निर्देश देती है। ² कॉर्नियल घर्षण से बचने के लिए, कॉर्निया पर कभी भी गर्भवती पट्टी न लगाएं। ²
• मंद कमरे की रोशनी और नीली रोशनी और आवर्धन का उपयोग करके ओकुलर ऊतकों का मूल्यांकन करें।

जटिलताओं में शामिल हैं: ^1,2

• घर्षण अगर फ्लोरेसिन पट्टी कॉर्निया को खरोंचती है।
• फ्लोरेसिन से एलर्जी।

महत्वपूर्ण रंगों के साथ ओकुलर ऊतकों को धुंधला करने की कमान तीव्र दर्दनाक स्थितियों और पुरानी बीमारी दोनों में इसकी नैदानिक क्षमता के कारण एक आवश्यक नेत्र रोग तकनीक है। फ्लोरेसिन एकमात्र महत्वपूर्ण डाई नहीं है, लेकिन यह सबसे अधिक उपयोग किया जाता है क्योंकि इसकी क्रिया का तंत्र अंतरकोशिकीय अंतरिक्ष में प्रवेश करना है। ¹ फ्लोरेसिन अवशोषण अधिकतम लगभग 490 एनएम है और उत्सर्जन अधिकतम लगभग 520 एनएम है। ¹ यही कारण है कि हम हरे रंग के घाव को देखने के लिए नीली रोशनी चमकते हैं। रंगों के अन्य उदाहरणों में लिसामाइन ग्रीन और गुलाब बंगाल शामिल हैं, लेकिन उनकी सीमित उपलब्धता और अधिक विशिष्ट उपयोग उन्हें कम आम बनाता है। गुलाब बंगाल प्रीओकुलर आंसू फिल्म का मूल्यांकन करता है, और लिसामाइन हरे रंग के दाग विघटित कोशिकाओं का मूल्यांकन करता है। ¹ कई रंगों का उपयोग करने का एक आदर्श उदाहरण हरपीज केराटाइटिस के मामले में है, अगर कोई फ्लोरेसिन और गुलाब बंगाल दोनों के साथ दागना चाहता था, तो घाव का केंद्र फ्लोरेसिन के साथ "अंत बल्ब" दाग देता है, जबकि घावों के परिधीय पहलू गुलाब बंगाल के साथ दाग देते हैं। ² लिसामाइन ग्रीन सूखी आंख का निदान करते समय "ढक्कन वाइपर एपिथेलियोथी" और एसएलके नामक स्थिति को समझने में सक्षम होने में उत्कृष्ट है। प्रश्न कई रंगों की विषाक्तता प्रोफाइल के बारे में बने हुए हैं, और कोई कुछ स्थितियों में खारा के साथ rinsing पर विचार कर सकता है, लेकिन यह आमतौर पर फ्लोरेसिन के लिए चिंता का विषय नहीं है। ^1,2 मामले के इतिहास के साथ संयुक्त, फ्लोरेसिन और आवर्धन के साथ दृश्य ओकुलर स्थितियों के कुछ निदान को और अधिक निश्चित बनाता है, टूटी हुई ग्लोब से सूखी आंख तक। महत्वपूर्ण रंगों के लिए भविष्य की दिशाएं न केवल ओकुलर सतह के दृश्य में वादा दिखाती हैं, बल्कि ग्लूकोज या लैक्टोफेरिन जैसे अणुओं की सटीक सांद्रता का निर्धारण भी करती हैं। ⁴

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।