रोबोट-असिस्टेड लेप्रोस्कोपिक इंटरवल कोलेसिस्टेक्टोमी

अध्याय 1

हाय, मैं चारु परांजपे हूँ, मैं जनरल सर्जरी का प्रमुख हूं और न्यूटन वेलेस्ली में यहां तीव्र देखभाल सर्जरी और मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल में एक स्टाफ सर्जन भी। आज हम कुछ प्रमुख पहलुओं को देखने जा रहे हैं एक रोबोट लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी का, जो पित्ताशय की थैली को हटाने है, रोबोटिक दृष्टिकोण के माध्यम से किया जाता है। सर्जरी के प्रमुख चरण होंगे: पेट तक पहुंच, विच्छेदन जिसे हम आलोचनात्मक दृष्टिकोण कहते हैं, और फिर वाहिनी की कतरन और हटाने के बाद धमनी जिगर के बिस्तर से पित्ताशय की थैली की।

अध्याय 2

थोड़ी सी पृष्ठभूमि, उसे तीव्र कोलेसिस्टिटिस था बहुत पहले नहीं और कई दिनों के लक्षण थे और इमेजिंग पर यह एक बहुत की तरह दिखाया उन्नत तीव्र कोलेसिस्टिटिस एक बहुत मोटी पित्ताशय की थैली की दीवार के साथ और इतिहास जो एक सप्ताह से अधिक था। और जब हम देखते हैं कि, आम तौर पर, न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी होने का जोखिम उन स्थितियों में गो ओपन काफी अधिक है। और इसलिए आमतौर पर, हम यह देखना पसंद करते हैं कि वे कैसे करते हैं एंटीबायोटिक दवाओं के साथ और फिर क्या कहा जाता है अंतराल कोलेसिस्टेक्टोमी, जो आज हम कर रहे हैं। तो, हम जानते हैं कि महत्वपूर्ण सूजन होगी, लेकिन उम्मीद है कि एंटीबायोटिक दवाओं के साथ जो उसे मिला, यह उतना बुरा नहीं होगा। लक्षण रूप से, वह बहुत बेहतर महसूस कर रहा है उसमें वह वापस जाने में सक्षम था इस बीच काम करने के लिए। और इसलिए, हम उम्मीद कर रहे हैं कि सूजन काफी कम होगा। अब आज, हम इसे रोबोटिक रूप से कर रहे हैं लैप्रोस्कोपिक के बजाय, और वह है, शिक्षण बिंदु की तरह क्या यह है कि ज्यादातर बार, क्योंकि सूजन बहुत महत्वपूर्ण है, मुझे लगता है कि रोबोट का एक महत्वपूर्ण मूल्य है इसे न्यूनतम रूप से इनवेसिव रूप से करने में मदद करने के लिए और इसे अपेक्षाकृत सरल करना लैप्रोस्कोपिक की तुलना में फैशन। तो, हम देखेंगे, लेकिन यही कारण है कि वह है, इस मामले को चुना गया है रोबोटिक रूप से किया जाना है। तो मैं सीधे पेट बटन के माध्यम से जाता हूं। वहाँ, यह चाकू उसे करने के लिए। यह थोड़ा गंदा है - गोद। यह यहाँ होने जा रहा है। सीधे जबड़े तक, यहां पसंद करने के लिए सभी तरह से नीचे। आधार के लिए सभी तरह से, हाँ। 23 पर चीरा। तो यह पेट में जाने का एक तरीका है ट्रांसम्बिलिकल है। यह अपेक्षाकृत तेज़ है और कॉस्मेटिक रूप से भी बहुत अधिक मनभावन। और यहाँ नीचे जाओ और ऊपर जाओ या तुम कर सकते हो नीचे करने के लिए यहां जाएं। ठीक है, यह तुम्हारा है। अब चाकू रख लो। नहीं, नहीं, चाकू रखो। डॉट्स कनेक्ट करने जा रहे हैं। श्निड्ट को लें। और उसे सहेजते रहो। और, बीच में वसा आपका लक्ष्य है, जिसे आप आधे में बांटने जा रहे हैं। तो चलते रहो। यह सब सामान, हाँ, यह सिर्फ हाँ, त्वचा, हाँ है। और फिर इस आदमी को परेशान करते रहो, और यह मैं सभी तरह से रखता हूं - यह है, लक्ष्य यहाँ है। तो हाँ, सदाबहार रहो। तो मैं वहीं बीच में जाऊंगा, सही। मैं दूसरा श्निड्ट लूँगा। इसे दूसरे में रखें। तो इस तरह आप हैं जल्दी से पेट में। ठीक वहीं। मैं एक कोचर लूँगा। मैं बंदरगाह ले लेंगे। क्या 9 या 8 बंदरगाह है? 12, मुझे लगता है। और इस आदमी को ले लो। कृपया, क्या हमें रिवर्स टी लगभग 12 डिग्री मिल सकता है? कैमरा, कृपया। मैं रेड्यूसर लूँगा। और फिर सभी तरह से टेबल नीचे। धन्यवाद। तो पोर्ट प्लेसमेंट लैप्रोस्कोपिक के समान है लेकिन आम तौर पर सिर्फ एक पंक्ति में। तो यहाँ कम से कम एक अंगरी। मैं चाकू ले लूँगा। यह बस वहां थोड़ा आसंजन जैसा दिखता है। तो चीरा से है - यह एक क्लासिक मैकबर्नी का चीरा है। और यह आप थोड़ा धोखा दे सकते हैं। तो मैं यहाँ जा रहा हूँ - थोड़ा सा। तो यह सिर्फ एक कमजोर चीरा है। तो आपको कम से कम एक और उंगली की चौड़ाई की तरह चाहिए, तो यह वहाँ की तरह जा सकता है। ठीक है, रखो - ठीक है, एक और। इसलिए हम प्रवेश को नियंत्रित कर रहे हैं बाएं हाथ से - हम व्यापार करेंगे। तो फिर क्लेयर एक डालने जा रहा है, आम तौर पर एक और उंगली की चौड़ाई, तो यह यहाँ कहीं की तरह है। मुझे अपना कैमरा साफ करने दो। स्थानांतरण के आठ। आप बुरा मत अगर मैं उसे बाहर स्तर? हाँ बिलकुल। उनका ब्लड प्रेशर एक तरह का... हाँ जी, कोई समस्या नहीं है। क्या आप चाहते हैं कि हम न्यूमो को कम करें? हाँ। हाँ, चलते रहो। हाँ, तुम अच्छे हो। हम कर सकते हैं - हम अंदर आ सकते हैं।

अध्याय 3

तो ट्रोंग, मैंने आपको बताने के लिए वह पोर्ट खोला है। जब वह अंदर हो, तो आप पोर्ट बंद कर सकते हैं। क्या हम जो कुछ भी सहन कर सकते हैं उसका उल्टा टी कर सकते हैं? हाँ, मैं बस जाँच करने जा रहा हूँ एक और रक्तचाप। ठीक। 10 डिग्री भी अच्छा रहेगा। ठीक। धन्यवाद। क्या मुझे तब तक इंतजार करना चाहिए ... नहीं, हम चलते रह सकते हैं। हाँ, हाँ। क्या आप चाहते हैं - क्या आप इसे एक बार साफ करना चाहते हैं? हाँ। हाँ। बिल्कुल यहीं? हाँ। तो आप पहले से ही पित्ताशय की थैली देख सकते हैं थोड़ा गुस्सैल है और edematous भी। तो, यह दिखाते हुए कि यह सूजन है। यहां उपकरणों की पसंद अलग हो सकती है। आमतौर पर, कुछ लोग कैमरे का उपयोग करते हैं नंबर दो में और फिर नंबर चार हाथ का उपयोग करें जिगर पर पित्ताशय की थैली को वापस लेने के लिए। मैं इसे पारंपरिक तरीके से करना पसंद करता हूं जहां हमारे पास नंबर एक और नंबर दो में दो ग्रास्पर होंगे, और फिर आम तौर पर एक मैरीलैंड संख्या चार में विच्छेदन के लिए। उस प्रवेशनी की नोक देखें, कृपया। यह दृश्य में होना चाहिए, कृपया। तो मुझे यह सिर्फ एक प्राकृतिक की तरह लगता है लैप्रोस्कोपिक से प्रगति क्योंकि पकड़ और उनकी पकड़ समान है। जैसा कि मैंने कहा, कुछ लोगों के पास दो में कैमरा है और फिर वे नंबर चार का उपयोग करते हैं जिगर के ऊपर फंडस को वापस लेने के लिए।

अध्याय 4

मैं बस आपके लिए शुरुआत करने जा रहा हूं। इसलिए मैं इस हाथ का उपयोग करने जा रहा हूं ... आप पहले से ही यहाँ देख सकते हैं, वहां कुछ आसंजन हैं। क्या मेरा मैरीलैंड गर्म है? हाँ, आपका मैरीलैंड गर्म है। हालांकि यह तीन पर है। तो ये गप्पी संकेत हैं, जाहिर है, पहले से बहुत महत्वपूर्ण सूजन की। मेरे नंबर एक को डकार दिलानी पड़ सकती है? ठीक। जब भी आप तैयार हों। हाँ। ठीक है, टक्कर। आप पित्ताशय की थैली देख सकते हैं आंशिक रूप से - आसंजनों में कवर किया गया है। तो हाल ही में है - जैसा कि आप जानते हैं, वहाँ है रोग की गंभीरता का पार्कलैंड वर्गीकरण। न्यूरो पैटी की आवश्यकता हो सकती है। ठीक है, हमें कुछ मिला। जैसा कि मैंने कहा, यह है, आप जानते हैं, मैं यहाँ बेनकाब करने के लिए मेरी कलाई उपकरणों का उपयोग कर रहा हूँ यह लैप्रोस्कोपिक रूप से काफी कठिन है।

अध्याय 5

पार्श्व भाग हमेशा सुरक्षित होता है, जैसा कि आप यहां देख सकते हैं, आप कुछ भी स्पष्ट रूप से नहीं देखते हैं। इसलिए, हम बाद में शुरुआत करने जा रहे हैं क्योंकि हम जानते हैं कि यह बहुत सुरक्षित है ... परिभाषित करने के लिए। तो सबसे अधिक संभावना है, या आप जो देख सकते हैं वह है, यह लिम्फ नोड सबसे अधिक संभावना है। जब आपको मौका मिलेगा मैं न्यूरो पैटी लूँगा। फिर, मैं अभी तक पूरी तरह से विच्छेदित नहीं हूँ, लेकिन यह एक लिम्फ नोड है और आमतौर पर जैसा कि हम जानते हैं, लिम्फ नोड के ठीक पीछे धमनी है। और इसलिए यह एक मील का पत्थर है मुश्किल मामलों में यह बहुत महत्वपूर्ण है। और इसलिए मैं पित्ताशय की थैली को पार्श्व रूप से पकड़ने जा रहा हूं, और यह मुझे कई बार मदद करता है जैसा कि आप देख सकते हैं। तो यह एक कुंद विच्छेदन की तरह है। यह ठीक वैसा ही है जैसे आप मूंगफली के साथ क्या करेंगे, आप जानते हैं? रोबोटिक रूप से चीजों में से एक यह है कि आप वास्तव में नहीं जानते कि आप कितनी मेहनत कर रहे हैं। और इसलिए तनाव को देखना बहुत महत्वपूर्ण है ऊतकों के रूप में आप ऐसा करते हैं। और आप इसे अपने लाभ के लिए उपयोग कर सकते हैं और इस तरह से कुछ बार करते हैं। यह कुछ भी नहीं की तरह दिखता है, लेकिन मैं इसे एक किटनर के साथ लैप्रोस्कोपिक रूप से भी करता हूं, और यह वास्तव में उस विमान को खोलता है, ज्यादातर समय। तो फिर, हमने अभी क्या किया, आप जानते हैं, लैप्रोस्कोपिक रूप से फिर से, यह करना थोड़ा कठिन है क्योंकि हमारे यहाँ कलाई वाले यंत्र हैं, और इसलिए यह थोड़ा आसान है कि हमने अभी क्या किया है। तो, आप धमनी देख सकते हैं, यह यहीं है। और यह सबसे अधिक संभावना है कि डक्ट के सामने की तरह। मैं इस कुंद विच्छेदन का उपयोग कर रहा हूँ. मैं बस देखने के लिए औसत दर्जे का करने जा रहा हूं ... यह सब ऊतक। जैसा कि आप देख सकते हैं, फिर से, यहां महत्वपूर्ण सूजन। डक्ट सेट करना पीछे है। ठीक वहीं। जब संदेह हो, तो मूल बातों पर वापस जाएं, है ना? तो आप बस पीछे की दीवार खोलने जा रहे हैं। यह बहुत डरा हुआ है। मेरा मतलब है कि यह सीबीडी टेंट अप हो सकता है। और मुझे लगता है कि यह है। वह देखो? इसे देखो, यहीं। तो, आप जानते हैं कि यह कैसे तम्बू है ... और इस तरह, आप जानते हैं, पित्त नली की चोटें होती हैं, कि आप, आप जानते हैं, इसे तम्बू करें और फिर आपको लगता है कि यह सिस्टिक है। अगर हम इसका विश्लेषण न करें, आपको ऐसा लगेगा कि यह सिस्टिक है। यह बहुत, आप जानते हैं, तम्बू, यह बहुत छेड़ा गया है। मुझे लगता है कि यह सिस्टिक है। यह बहुत छोटा है और ठूंठदार, तुम्हें पता है? यह बहुत... वह देखो? हाँ। तो धमनी पूर्वकाल है। हमें अभी भी यह सब सामान साफ करना है यह सुनिश्चित करने के लिए कि और कुछ नहीं है। दो से अधिक चीजें नहीं हो सकतीं। क्या मुझे फ्रेश न्यूरो पैटी मिल सकती है? हाँ। और यह अभी भी ऐसा है, जैसा कि आप देख सकते हैं कि यह यहाँ बहुत गोल-मटोल लग रहा है, है ना? ठीक। आप इस आदमी को ले सकते हैं और हमें एक नया दे सकते हैं। इसलिए मैं यह सुनिश्चित करने के लिए यहां काम करने जा रहा हूं कि यह सब कुछ भी नहीं है। हमारे पास पित्ताशय की थैली का आधार है। यह शायद यहाँ एक पीछे की शाखा है, यहीं? मैं इसे साफ करने की कोशिश कर रहा हूं। तो यह थोड़ा पीछे की शाखा हो सकती है, लेकिन हम इसे थोड़ा बेहतर परिभाषित करेंगे। वह क्या था? आपका चौथा लेफ्ट पुल आर्म आपके कैमरे से टकराया। ठीक है, तो हमारे पास यहाँ जिगर है। यहां पित्ताशय की थैली का आधार। हमारे पास शायद एक पोस्ट- बहुत छोटी पीछे की शाखा है। यह धमनी है, और यह वाहिनी है। मैं बस पित्ताशय की थैली के आधार को थोड़ा सा उजागर करने जा रहा हूं। हम देख सकते हैं कि यह यहां पित्ताशय की थैली का आधार है। मेरा मतलब है कि आप इस बात को दूसरी तरफ से देख सकते हैं, लेकिन इसके अलावा मुझे लगता है कि हमारे पास विचार है। क्या आप सहमत हैं? पक्का। कौन सा? यहन? यह शायद एक पीछे की शाखा है। मैं फिर से एक नई पैटी लूँगा। न्यूरो पैटी बाहर। ठीक है, वहाँ हम चलते हैं, बेहतर। अब तुम लोग इसे बहुत स्पष्ट रूप से देख सकते हो, सही है? तो यह वहीं पित्ताशय की थैली का आधार है। पीछे की शाखा भी वास्तव में वहां विभाजित हो रही है। यह है ... तो, यह पूर्वकाल सिस्टिक है, डक्ट, पीछे की शाखा और आधार। ठीक है, आप सहमत हैं? कोई सवाल? क्या आप कुछ ज्यादा, कम करेंगे? टिप्पणियाँ, क्लेयर? नहीं। तुम खुश हो? आप इससे खुश हैं? हाँ। हाँ? अच्छा? ठीक।

अध्याय 6

हम क्लिप लेने जा रहे हैं, और फिर वह संभाल लेगी। ठीक। ठीक। ठीक है, बाहर आ रहा है? हाँ। अंदर आ रहा है। ठीक है, बाहर आ रहा है। अंदर आ रहा है। शायद इसके बाद कैंची ले लो बस उस धमनी को मेरे रास्ते से हटाने के लिए। - [पुरुष आवाज] ठीक है। बाहर आ रहा है। कैंची के साथ बाहर आ रहा है। अंदर आ रहा है। बाहर आ रहा है। हाँ। तीन क्लिप लें। हाँ? हाँ। क्षमा करें, हम बस थे क्लिप के साथ संघर्ष कर रहा है। ठीक। मैं आपको बता दूं, यह होगा लैप्रोस्कोपिक रूप से बहुत मुश्किल है। क़ैंची। ठीक है, बाहर आ रहा है। अंदर आ रहा है। बिना गर्मी के कैंची। ठीक। बाहर आ रहा है। ठीक है, हम कैंची पर गर्मी हो सकता है। ठीक।

अध्याय 7

ठीक है, तो आप पर। तो आप इस विमान में होने जा रहे हैं, यहाँ। आपको बस अपना समय लेने में सक्षम होना चाहिए। बस पित्ताशय की थैली में मत जाओ। तो आप एडिमा देख सकते हैं। हाँ। मैं देख सकता हूं कि यह अभी भी बहुत, बहुत सूजन है। तो यहाँ लाभ, क्लेयर, क्या आप वास्तव में अपने बाएं हाथ से खींच सकते हैं अब जब सब कुछ मुफ्त है। आप वास्तव में एक ही समय में खींच सकते हैं। यहां अपनी कलाई का प्रयोग करें। चाहो तो ऐसा करने की कोशिश करो, जैसे ऐसा करो, और आपके पास यह कोण हो सकता है, आप जानते हैं? फिर, यह लैप्रोस्कोपिक रूप से कठिन है। यहां आप उस विमान में रह सकते हैं। यह लगभग सही की तरह है ... समय ले लो। इसे पलट दें। क्या हमारे पास धुआं निकालने वाला है या? हाँ, यह चालू है। ठीक है, ठीक है। आपके पास उच्च प्रवाह है। ठीक। तैयार? यहां शुरू करें, बस इसे पहले करें, हाँ। हाँ। हाँ, मैं इसे पूरा करूँगा। बस एक स्पर्श में ज़ूम करें। इसे बीच में रखें और... आप चाहें तो वहां थोड़ा ज़ूम इन कर सकते हैं। क्या आप इसे खोलना चाहते हैं, या ...? हाँ। बिल्कुल यहीं। मैं इसे यहाँ पकड़ लूंगा, नीचे, यहां पकड़ना मददगार नहीं होगा। ज़ूम इन करें। ठीक वहीं। आप उस स्पष्ट विमान को वहीं देख सकते हैं। बस इसे अपने बाएं हाथ पर स्थिर रखें। बहुत ज्यादा हिलने की कोशिश न करें। आपको एक अच्छी चीज मिली है, बस चलते रहें जहां आपके पास विमान है। तो आप वहाँ पर हैं, और यह सब है सतही की तरह तो मैं करूँगा, आप जानते हैं, इसे पहले यहीं करें और फिर शायद इसे फ्लिप भी करें। तो रुकिए, आप नहीं देख सकते हैं इसलिए बस इसे फ्लिप करें। बस, बस, आप जानते हैं, थक्के में जाने की जरूरत नहीं है। हाँ, वहाँ शुरू करो, बिल्कुल। आसान, धीमा। क्या आपके पास साफ करने के लिए न्यूरो पैटी है, अगर आप साफ करना चाहते हैं? हाँ, वहाँ तुम जाओ, हाँ। पित्ताशय की थैली में नहीं जाना चाहते हैं। आप बहुत अच्छा कर रहे हैं। ठीक है, यह ठीक है। आप चाहें तो इस तरह से जारी रख सकते हैं, यह आसान है। और सभी तरह से यदि आप चाहते हैं, हाँ। यह विमान है, है ना? हाँ। इसे अपने आप अलग होने दें। हाँ। बस वहां काम करते रहो, हाँ। आप चाहें तो अपने टिप्स को साफ कर सकते हैं। शायद पूर्वकाल में जाओ और देखो। यहां, मैं सुझाव दूंगा, मैं आपको दिखाता हूं मेरा क्या मतलब है और फिर आप संभाल लेते हैं। चूंकि आप वहां थोड़ा संघर्ष कर रहे हैं। मैं क्या करूँगा बस, आप जानते हैं, पहले आसान हिस्सा करो, है ना? तो, देखो मैं क्या कर रहा हूँ? तो, मुझे पता है कि यह यहाँ पित्ताशय की थैली है, तो मैं बस जा रहा हूँ, आप जानते हैं, इस विमान में जाओ मुझे पता है कि यह अच्छा है, आप जानते हैं? जैसे यहीं। मुझे लगता है कि विमान यहीं की तरह है। यह वास्तव में यकृत कैप्सूल है। आह, लगभग। क्या आप सक्शन कर सकते हैं? हाँ। क्या मैं आपका ट्रिगर निकाल सकता हूँ? हाँ। धन्यवाद। आगे बढ़ो और एक मिनट के लिए वहाँ चूसना। हाँ। ओह, वहीं सक्शन। चूषन। हाँ। त्रुटिरहित बनाना। मैं कोशिश कर रहा हूँ कि मैं सब चूसो नहीं ... वह ठीक है। हाँ। ठीक है, अच्छा। यह अच्छा है। चूषण यहाँ, वहीं। तो मुझे लगता है कि यह है, यह इस तरह के एक अच्छे विमान की तरह है। जैसे यहाँ हेपेटिक कैप्सूल ठीक वहाँ की तरह है। और फिर यह वहीं विमान है। ठीक है, मैं कैंची वापस ले लेंगे। वास्तव में क्या आप एक और त्वरित समय चूस सकते हैं? अंदर भी, हाँ। ठीक। हाँ हाँ हाँ। मैं कैंची लूँगा। धुआं अभी भी जारी है। क्या है...? यदि यह चालू है, तो क्या आप इसे 300 पर रख सकते हैं? क्या आप इसे 350 तक रख सकते हैं? आप यहाँ सोचते हैं? हमें शायद यहां थोड़ा सक्शन की आवश्यकता होगी बस सामान साफ करने के लिए। ठीक। एक सेकंड। हाँ, आगे बढ़ो। यहाँ और ऊपर। ठीक। क्या आप कैंची वापस चाहते हैं? हाँ। तो मैं यहाँ सिर्फ जिगर के ऊपर रहने जा रहा हूँ। वहां बड़ा पत्थर। हम बिना किसी कारण के पार कर रहे हैं। थोड़ा चूषण की आवश्यकता है और फिर यह बात फिर से वापस आ गई है। यह बड़ा है, बहुत रैटी है, और इसीलिए यह ऐसा दिखता है। लेकिन यह पसंद है, आप जानते हैं, 50 सीसी। हाँ। मुझे लगता है कि हमारे पास एक पत्थर है। हाँ, बस सुनिश्चित करें कि हम इसे याद रखें। हाँ। दो पत्थर, है ना? क्या हम इस के सुझावों को साफ कर सकते हैं? जिगर में मत जाओ, हाँ। क्षमा करें क्लेयर, यह इष्टतम नहीं था। जिगर इतना भुरभुरा है। धुआं निकासी थोड़ा सा लगता है ... 370 शायद? क्या आप कैमरे के लिए तैयार हैं? हाँ।

अध्याय 8

ठीक। ठीक। ठीक है, चौथा बाहर आ रहा है। आप मुझे दूसरा साधन दीजिए। बंद मत करो, हमारे पास यहां कुछ पत्थर हैं। इसे आप अलग तरह से हटा सकते हैं। मुझे कैंची के बजाय एक उपकरण की आवश्यकता है। ठीक है, तो अपनी कैंची के साथ बाहर आ रहा है। हाँ। क्या आप कैमरा भी साफ कर सकते हैं? ठीक। यहाँ कुछ पत्थर हैं, लेकिन हमें पहले यहां सक्शन करना होगा। बस बाद में, पार्श्व रहें। क्लिप के करीब मत जाओ, हाँ। मुझे लगता है कि आपकी बात बंद है। सक्शन कभी नहीं छिपाएगा, उस धुएं की निकासी वाली चीज के लिए एक। बिलकुल ठीक। हम अनडॉक कर सकते हैं। यहाँ पत्थरों की एक जोड़ी, वास्तव में। मैं उसे प्राप्त करना चाहूंगा। तो जैसा कि आप बता सकते हैं, बहुत सूजन, अत्यधिक सूजन पित्ताशय की थैली की दीवार। और जैसा मैंने कहा, आप जानते हैं, लैप्रोस्कोपिक रूप से आसान नहीं है, सबसे अधिक संभावना है कि हमने खोला होगा। क्योंकि आपको वह दृश्य नहीं मिलता है। और फिर जब एक छोटा छेद होता है, तो यह एक बड़ा छेद बन जाता है। यह एक सामान्य कहानी है। लेकिन मुझे खुशी है कि हम लेप्रोस्कोपिक रहे। हाँ। और क्या आप उसे एक उपकरण दे सकते हैं? तो अगर आप अंदर आ सकते हैं और सिर्फ जिगर को पकड़ सकते हैं, हाँ। क्या आप इसे थोड़ा दबा सकते हैं? चूषण वास्तव में, वास्तव में कमजोर है। जैसे, मुझे नहीं पता, अब भी यह कमजोर है। यह सिर्फ सिंचाई है। अभी भी कमजोर है। क्या हम इसे 350 या कुछ और पर रख सकते हैं? यह वास्तव में बुरा नहीं है। देखो - मेरा मतलब है कि यह बहुत स्पष्ट है। मैं सिर्फ यह देखना चाहता था कि क्या मैं उन जोड़े को देख सकता हूं छोटे-छोटे पत्थरों की जो वहां थे। वहां सावधान रहें कि आप क्या वापस ले रहे हैं। और यह ऐसा नहीं था - यह बहुत आवर्धित चीज़ को देखता था और रक्तस्राव - यह कुछ भी नहीं था। कोई बात नहीं। हाँ। से कम... मैं इससे कम कहूंगा - हाँ, शायद 50। मुझे कोई बड़ा पत्थर नहीं दिख रहा है। क्या आप? हम चारों ओर देख सकते थे। मुझे कोई नहीं दिख रहा है। हाँ, मुझे लगता है कि यह बहुत बड़ा था पर, हमें बैग में बड़े मिल गए। मैं बाकी ले लूंगा। क्या आप उसे समतल कर सकते हैं? बाकी के लिए प्रतीक्षा करें - मैं इसे वास्तव में सूखा बनाना चाहता हूं। इसलिए मैं इंतजार करूंगा। मैं इसे अपने बंदरगाह से लेने जा रहा हूँ। ठीक। फिर मेरे पास एक सीधा शॉट है। ठीक है, क्या आप ज़ूम आउट कर सकते हैं और मुझे यह पोर्ट दिखा सकते हैं? क्या आप उस पोर्ट को होल्ड कर सकते हैं? हाँ। और इसे जिगर की ओर निर्देशित करें, कृपया। हां, निर्देशन करते रहें। आपको निदेश देना होगा। हाँ। इसे निर्देशित करें। हाँ। ज़ूम इन करें। नहीं, के साथ ... हाँ, बिल्कुल सही। हाँ, यह बात है। बिलकुल ठीक। सुई पर स्थानीय।

अध्याय 9

इस समय आप कितना उपयोग करने जा रहे हैं? वह सौ। पूरा सौ? हाँ। ठीक। तो 50 प्लस 50. उसका वजन कितना है? उनका वजन 67 है। अरे हाँ, तो 50 के लिए 50। हाँ। 50 से अधिक। ठीक है, अधिक स्थानीय। मुझे नहीं पता कि आप यहाँ देख सकते हैं या नहीं। शायद इस आदमी का उपयोग करें। तो यह लैप्रोस्कोपिक टीएपी ब्लॉक है कि हम पूर्वकाल पेट की दीवार को प्रशासित कर रहे हैं पश्चात के दर्द को कम करने के लिए। और यहाँ सिद्धांत यह है कि आप सुई लेते हैं और लगभग प्रीपेरिटोनियल विमान में जाते हैं, फिर थोड़ा वापस आ जाओ, और अब आप ट्रांसवर्सालिस देख सकते हैं एक तरह से उठाया जा रहा है। न्यूरोवास्कुलर बंडल के बीच है ट्रांसवर्सालिस और आंतरिक तिरछा। तो इस तरह आप उस विमान में इंजेक्शन लगा रहे हैं सॉर्ट करने के लिए, आप जानते हैं, संज्ञाहरण दें पूर्वकाल पेट की दीवार के लिए। अच्छा, हाँ। तो इसका आधा हिस्सा उस स्थान पर और फिर आधा कम। इसलिए मुझे लगता है कि वहां प्रीपेरिटोनियल प्लेन में थोड़ा सा। तो आप थोड़ा वापस आ जाते हैं। आप चाहें तो एक और बिंदु चुन सकते हैं, हाँ। ठीक है, वहाँ जाओ। चलो यहाँ चलते हैं। ठीक है, हाँ। वहाँ, ठीक है, यह ठीक है। हाँ। बस यह सब इंजेक्ट करें, हाँ। कृपया, गैस बंद करें और सभी लाइट ऑन करें।

हम प्रावरणी के लिए, प्रावरणी को बढ़ाने के लिए इसका उपयोग कर सकते हैं। यह एक बड़ा पत्थर और बड़ा पित्ताशय की थैली है। हमें दो एस रिट्रैक्टर और टेबल अप की जरूरत है, कृपया। और हमें उसे 10, 15 मिनट के लिए आराम करने की जरूरत है। धन्यवाद। धन्यवाद। क्या यह ऊपर और चालू है? ठीक है, चलो इसे इस तरफ भी करते हैं, मुझे लगता है। आप चाहें तो पत्थर मिल जाते हैं। जैसे ऊपरी हिस्से में पत्थरों को निचोड़ना। आपको लगता है कि त्वचा? नहीं, बस एक बड़ा पित्ताशय की थैली। ठीक है, हम ट्रोंग की बात सुनेंगे। या बोवी। भगवान, इसे महसूस करो। ठीक है, अब जब हमने थोड़ा बड़ा चीरा लगा दिया है, हम कई टांके के साथ प्रावरणी को बंद करने जा रहे हैं। तो कोचर्स दो बार। ठीक है, सिलाई। तो हम नीचे में एक ऊपर एक करेंगे। तो हम दो बड़े, दूर, हाँ करेंगे। चलो यहाँ नीचे चलते हैं, शायद, हाँ। हेमोस्टैट कि? और एक और। इसे मत काटो, हाँ, बस स्नैप करें। हाँ, स्नैप। अब आप इस आदमी को पकड़ना चाहते हैं, शायद? हाँ। और आपको कोना दिखाते हैं। मुझे लगता है कि यह सब तरह से है। चलो रेगरैब करते हैं। इसलिए यदि आप इसे कोचर के साथ फिर से जोड़ना चाहते हैं। और मैं यहाँ जाऊँगा और फिर हम करेंगे इसे हिट करने के लिए एक तीसरा? हमें एक और सिलाई की आवश्यकता होगी। ठीक है, चलो उस कोने को साफ करते हैं, हाँ। नई सिलाई। मुझे लगता है कि यह नीचे की परत है। एक सेकंद थांबा. मुझे इसे फिर से लिखने दें। मैं पहले इसे बांधूंगा। हाँ, आगे बढ़ो। हाँ। आप यहाँ शुरू करते हैं? हाँ। प्रत्येक सिवनी में एक सुई होती है। मुझे लगता है कि यह किसी चीज में फंसने जैसा है। मुझे करने दो।।। अभी तक कटौती मत करो। मत काटो। हम अंत में कटौती करेंगे। एस रिट्रेक्टर, कृपया। और प्रावरणी बंद हो गई है। चार, पांच। ठीक है, तो क्या हम एक और कर सकते हैं? ठीक। इसलिए उसे ही रख लो। लेकिन इन दोनों को आप काट सकते हैं या शायद वास्तव में इस आदमी को काट लें। बस यही आदमी। ठीक है, उन पर सुई को पुनः लोड करें और बस त्वचा को शामिल करें। धन्यवाद। तो अनिवार्य रूप से यह पेट बटन बनाता है। अनिवार्य रूप से आप ऐसा करने जा रहे हैं ताकि आप अपना ले सकें। पक्का। हाँ। और यह आपके लिए बेली बटन का टॉप पार्ट होगा। हाँ। एक दो। हाँ। आपके पास अपने दो हैं? तो, ठीक है, आप इसे बंद करने जा रहे हैं। तो आपको एक तरफ मिल गया है, आप दूसरे को प्राप्त करने जा रहे हैं। लेकिन इससे पहले, मुझे यहां इस तरफ करने दें। ठीक है, आप काट सकते हैं। कोई पूंछ नहीं, कृपया। त्रुटिरहित बनाना। सुई वापस। 4-0, यह वहीं है। क्षमा करें। कृपया, मेरी कटौती करें। धन्यवाद। वह सुई वापस है। मैं 4-0 से जीत लूंगा।

अध्याय 10

तो जैसा कि आपने देखा, प्रक्रिया अच्छी तरह से चली गई। मुख्य अंतर एक रोबोट दृष्टिकोण के बीच एक लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण के साथ अनिवार्य रूप से है पित्ताशय की थैली का दृश्य और आवश्यक संरचनाएं, और महत्वपूर्ण रूप से, कलाई की कुछ हरकतें जो हमारे पेट के अंदर है। पित्ताशय की थैली सर्जरी के अधिकांश, जैसा कि हम जानते हैं, लैप्रोस्कोपिक रूप से किया जाता है। हालांकि, उन व्यक्तियों के लिए जिनका बीएमआई अधिक है या जिनके पास बहुत बड़ा जिगर है, जहां पित्ताशय की थैली को यकृत पर वापस लेना मुश्किल होता है या अनिवार्य रूप से उन रोगियों को जिनके पास है पिछले हस्तक्षेप जैसे पर्क्यूटेनियस कोलेसिस्टोस्टॉमी जब हम इसे रोबोटिक रूप से करते हैं तो एक महत्वपूर्ण लाभ होता है। जिन रोगियों को पिछले कोलेसिस्टोस्टॉमी ट्यूब लगाए गए हैं महत्वपूर्ण सूजन है और जो बनाता है विच्छेदन काफी मुश्किल है। हालांकि, रोबोट दृष्टिकोण के साथ हम देख सकते हैं कि यह विच्छेदन और आलोचनात्मक दृश्य, लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण की तुलना में कहीं अधिक आसान है।