ऑर्बिटल फ्लोर इम्प्लांट रिवीजन में सहायक उपकरण के रूप में न्यूरोनेविगेशन और एंडोस्कोपी: क्रोनिक पलक फिस्टुला और साइनसाइटिस के साथ संक्रमित, गलत ऑर्बिटल फ्लोर इम्प्लांट का सर्जिकल प्रबंधन

अध्याय 1

मैं डॉ थॉमस ली हूँ। मैं वर्जीनिया कॉमनवेल्थ यूनिवर्सिटी में काम करता हूं ओटोलरींगोलॉजी विभाग में। और आज मैं एक मामले पर चर्चा करने जा रहा हूँ, और यह मामला एक अच्छा उदाहरण है उन लोगों के लिए जो कक्षीय आघात करते हैं। तो इस मरीज के पास एक कक्षीय मंजिल प्रत्यारोपण था जो लगभग दो साल पहले रखा गया था, और दुर्भाग्य से, बहुत सी चीजें हैं जो उस समय किए गए थे जहां यह आमतौर पर देखी जाने वाली जटिलताओं में से एक है कि मैं देखता हूं कि ये प्रत्यारोपण कब संक्रमित होते हैं। इसलिए इस मरीज के सीटी स्कैन की समीक्षा करते समय, हमने देखा कि रोगी के पास एक सही कक्षीय मंजिल प्रत्यारोपण है जो औसत दर्जे की कक्षा के साथ ठीक से नहीं रखा गया है, जहां यह वास्तव में साइनस में जा रहा है। और नतीजतन, जब भी रोगी अपनी नाक उड़ाता है, हवा उसकी पलक से बच जाती है, जहां यह purulence सूखा रहा है पिछले कई सालों से। तो यह इस अर्थ में एक दिलचस्प मामला है कि यह आपको बताता है कि जब आप प्राथमिक मरम्मत कर रहे हों तो क्या बचें ताकि आप भविष्य में इन जटिलताओं से बच सकें। और उन लोगों के लिए जो संशोधन सर्जरी करते हैं कुछ इस तरह के लिए - उम्मीद है, यह एक अच्छा उदाहरण होगा यह जानने के लिए कि इस तरह से कुछ कैसे संबोधित किया जाए। सर्जरी के लिए महत्वपूर्ण कदम, हम जो कदम शुरू करने जा रहे हैं वह है हमारे पास न्यूरोनेविगेशन के लिए रोगी सेटअप होगा, जो सर्जिकल केस के लिए महत्वपूर्ण होगा। तो हम न्यूरोनेविगेशन सेटअप के साथ शुरू करने जा रहे हैं। हम साइनस के अंदर देखेंगे, क्योंकि सीटी स्कैन को देखते हुए, मुझे लग रहा है कि प्रत्यारोपण दिखाई दे सकता है। तो हम साइनस में देखना शुरू कर देंगे और देखें कि क्या हम किसी कक्षीय प्रत्यारोपण को देख सकते हैं। और फिर, अगला, प्रत्यारोपण के जोखिम के साथ आगे बढ़ें। तो हम एक transconjunctival दृष्टिकोण करेंगे और प्रत्यारोपण से संपर्क करें, और मौजूद किसी भी पलक निशान संकुचन को उठाएं। और एक बार जब हम कक्षीय तल पर पहुंच जाते हैं, फिर हम subperiosteal विच्छेदन प्रदर्शन करेंगे पूरे प्रत्यारोपण को उजागर करने के लिए। और एक बार प्रत्यारोपण पूरी तरह से उजागर हो जाने के बाद, फिर हम हार्डवेयर हटाने के साथ आगे बढ़ेंगे और वास्तविक कक्षीय प्रत्यारोपण को हटा दें। अब, एक बार कक्षीय प्रत्यारोपण हटा दिए जाने के बाद, अगला कदम तय करना है, क्या हम एक नया इम्प्लांट लगाने जा रहे हैं? और अगर हम एक नया प्रत्यारोपण करने का फैसला करते हैं, फिर हम एक नया इम्प्लांट लगाने के साथ आगे बढ़ेंगे सही आकार में एक बार पूरी कक्षा ठीक से उजागर हो गई है प्लेसमेंट के लिए। एक बार सब कुछ ठीक से उजागर हो जाने के बाद, हम कक्षीय प्रत्यारोपण को उचित स्थिति में मोड़ देंगे और इसे सुरक्षित करें, और इसे दोष में रखें, जिसे हम बाद में न्यूरोनेविगेशन के साथ पुष्टि करेंगे यह सुनिश्चित करने के लिए कि यह उचित स्थान पर बैठा है, जो महत्वपूर्ण होगा, खासकर, ऐसी स्थिति में जब शरीर रचना विज्ञान मोटे तौर पर बदल जाता है। और फिर हम इम्प्लांट को सुरक्षित करने के लिए आगे बढ़ेंगे, यह सुनिश्चित करना कि प्रत्यारोपण बाहर नहीं निकलता है इन्फ्राऑर्बिटल रिम से परे। इसे एक स्क्रू से सुरक्षित करें। और फिर, हम या तो तय करेंगे साइनस सर्जरी जारी रखने के लिए, अगर हम ऐसा करने जा रहे हैं, या त्वचा को बंद करने पर ध्यान केंद्रित करें। और इस स्थिति में, रोगी को पलक का निशान होता है। इसलिए हम एक रास्ता निकालने पर ध्यान केंद्रित करेंगे उस साइट को हटाने के लिए जहां फिस्टुला मौजूद था, और दोनों त्वचा को बहाल करने का एक तरीका समझें और मांसपेशियों का समर्थन जो इसके पीछे बैठता है, ऑर्बिकुलरिस मांसपेशी, और इसे इस तरह से बंद करें जिससे कम से कम हो सर्जरी के बाद एक्ट्रोपियन बनने की संभावना।

अध्याय 2

तो यह विशेष सज्जन दाहिनी आंख में आघात था, और दुर्भाग्य से, संक्रमण होने लगा प्रत्यारोपण को शामिल करना, जहां उन्होंने इस स्थान पर जल निकासी को नोटिस करना शुरू कर दिया। और, जब वह वर्तमान में अपनी नाक उड़ाता है, हवा निकलने लगेगी आंख क्षेत्र के फर्श के माध्यम से। और यह इलाका उफान पर है। मुझे कुछ धुंध दे। हमारी योजना पुराने इम्प्लांट को हटाने की है यह स्पष्ट रूप से संक्रमित है। हम संभवतः इसे बदल भी देंगे यदि बड़े संक्रमण के कोई लक्षण नहीं हैं। यदि कोई महत्वपूर्ण संक्रमण है और कक्षा काफी अच्छी तरह से समर्थित लगती है, हम पुनर्निर्माण का मंचन कर सकते हैं ... हां, यदि हार्डवेयर वर्तमान में संक्रमित है, हम वहां एक नया हार्डवेयर नहीं डालना चाहते हैं। हाँ, हमें एक सेकंड में इसकी आवश्यकता होगी। आप कुछ सिंचाई मिल गया? यह बहुत भीड़भाड़ वाला है। हाँ, चलो एक प्रतिज्ञा प्राप्त करते हैं। शायद - हाँ, ठीक है, क्या हम एक और प्राप्त कर सकते हैं। ठीक है, मुझे लगता है कि हम सिर्फ आंख से शुरू करेंगे।

तो वहीं एक फिस्टुला साइट है। अभी भी जल निकासी। इन्फ्राऑर्बिटल रिम को महसूस करने के लिए पल्पेटिंग। तो आम तौर पर, यह ऊतक वहीं अटक नहीं जाएगा, लेकिन इस मामले में, यह है। चलो पार्श्व कैंथस क्षेत्र को इंजेक्ट करें। क्या हमारे पास कोलोराडो टिप है? हाँ। क्या आप बोवी को 15 से नीचे रख सकते हैं? 15, हाँ। यह अटका हुआ है। क्या आप बोवी चाहते हैं? यह वास्तव में नीचे अटक गया है। तो, मैं के बारे में चिंता करेंगे ... यह यहां ठीक से विच्छेदन करने वाला नहीं है। धन्यवाद। ठीक है, यहाँ यह वापस है। वहां स्थानीय के लिए एपी के साथ लीडो के साथ 1% देना। क्या आपके पास डेसमरेस रिट्रैक्टर है? दूसरा वाला? दूसरा वाला, हाँ। और क्या हमारे पास किसी भी तरह से आंख ढाल है? कॉर्नियल शील्ड की तरह? हाँ। कृपया। उसे पकड़ो। हाँ। तो समस्या यह है, आम तौर पर, जब आप इसे इस तरह नीचे खींचते हैं, बीच में सामान नहीं है। लेकिन क्योंकि बीच में सामान है, अगर मैं ऐसा करता हूं, मैं यहाँ त्वचा के माध्यम से सही आने वाला हूँ। तो आपको इसे थोड़ा धक्का देना होगा आदर्श से बाहर। तो आम तौर पर, आप ऐसा कुछ कर रहे होंगे। हाँ, क्या आपके पास संख्या 9 है? हाँ। तो जिस तरह से हम आम तौर पर ऐसा करते हैं मैं यह सब सामान वापस झाड़ दूंगा, और जब मैं ऐसा करता हूं, तो यह हिस्सा इन्फ्राऑर्बिटल रिम को उजागर करता है। लेकिन क्योंकि यह डरा हुआ है, मैं इसे इस तरह से नहीं कर सकता। ऐसे ही बाहर आओ। मुझे लगता है कि मैं वहीं एक फिस्टुला को खुलते हुए देखता हूं।

अध्याय 3

चलो यह एक करते हैं। कृपया इसे पकड़ो? ठीक है, तो मैं एक कैंथोटॉमी करने जा रहा हूँ। सीधे वापस जाओ। फिर मैं कटौती करने जा रहा हूँ। यहां निचले ढक्कन को छोड़ना शुरू करें, अवर ढक्कन। अब, इसके साथ, हम इस ढक्कन को बाहर निकालना शुरू कर देंगे। क्या आप यहीं सक्शन ले सकते हैं?

कुछ सिंचाई, कृपया। अच्छा। ठीक है, आपके पास कोलोराडो टिप है, वहाँ? ठीक है, इसलिए थोड़ा असामान्य चीरा। तो - यहाँ टारसस है, और आप क्या नहीं करना चाहते हैं, यह टारसस पर कट जाता है। इसलिए हम वहां कम से कम 5 मिमी छोड़ना चाहते हैं, और फिर नीचे काटें, नीचे करें। ठीक है, हम यही करने जा रहे हैं। मैं पहले यह चीरा लगाने जा रहा हूं। अब पुन दूसरा मुद्दा यह है कि, कहाँ है दोस्तों? पक्का वहीं है, तो आप पंचर में नहीं जाना चाहते हैं। तो पंचर के पार्श्व में रहें, और कम से कम 5 मिमी नीचे रहें टारसस को संरक्षित करने के लिए। हम इसे इस चीरे से जोड़ने जा रहे हैं। तो आम तौर पर, यह इससे बहुत तेज होगा क्योंकि यह ऊतक इस तरह से सभी संलग्न नहीं होगा। इसे बाद में जारी करना शुरू करें। ठीक है, एक सेकंड के लिए इसके साथ बाहर आओ। यह बहुत डरा हुआ है। और पार आ जाते हैं। क्या आपके पास डबल प्रोंग स्किन हुक है? मुझे लगता है कि यह इम्प्लांट पर है यह वही है जो मुझे दिखता है। मुझे लगता है कि यह वह प्रत्यारोपण है जिसे हम देख रहे हैं। ठीक है, मैं बस तालु करने जा रहा हूँ और देखें कि हम क्या कर रहे हैं। ठीक है, आप सर्फ बोर्ड दिखने वाली बात मिल गया? हाँ, यह बात है। ठीक है, मैं इसे वापस स्कूप करना शुरू करने जा रहा हूं। बेशक, उसका कक्षीय वसा वहीं है। लेमे को एक... क्या मैं बोवी को पकड़ना चाहता हूं? पक्का। कृपया, क्या मुझे बोवी मिल सकता है? चूषन। क्या आपके पास एक निंदनीय है? एक सेकंड के लिए उस पर बाहर आओ. इसलिए मैं वहां उतर रहा हूं। मैं Desmarres रिट्रैक्टर को वापस ले जाऊंगा। क्या आपके पास व्यापक निंदनीय अगला है? यह सब अभी भी बंधा हुआ है। मुझे लगता है कि सब कुछ खराब हो गया है। मैं यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि मैं कक्षीय वसा में कटौती न करूं। आप देख सकते हैं कि कक्षीय वसा है। हाँ। कृपया, मुझे एक नीला तौलिया देखने दें। थोड़ा और। यहाँ यह सब क्या है? मैं बस मंजिल पर उतरने जा रहा हूं। आम तौर पर, इन्फ्राऑर्बिटल रिम होगा कि हम बस नीचे कटौती कर सकते हैं। इस मामले में, सब कुछ खराब हो गया है। इस मामले में, मेरा लक्ष्य हड्डी को ढूंढना है। बस उस नीचे का पालन करने जा रहा है। एक सेकंड बाहर आओ। एक सेकंड, बाहर आओ। आप पार्श्व कैंथस को अब पूरी तरह से अलग देखते हैं, लेकिन त्वचा, बंधे होने के नाते, हमें पकड़ रहा है। कृपया, आपका नंबर 9 है? आदर्श रूप से, त्वचा को संरक्षित करें, और अगर मैं इसे संरक्षित नहीं कर सकता, मुझे यह उत्पाद शुल्क देना पड़ता है और फिर हम वह सब करते हैं। आपके पास एक निंदनीय, फिर से, मध्यम आकार है? ठीक है, आपको फिर से डेस्मारेस रिट्रैक्टर मिला? हाँ, यह वहाँ नीचे हो रही है। क्या आपके पास वास्तव में सेन रिट्रैक्टर है? मैं कटौती नहीं करना चाहता, और फिर त्वचा के माध्यम से सही आते हैं। यह उल्टा होगा। मुझे लगता है कि त्वचा ऊपर उठ रही है जहां मैं नीचे आना शुरू कर सकता हूं। लेकिन मुझे लगता है कि यह वह प्रत्यारोपण है जिसे हम देख रहे हैं। इसलिए मुझे कम से कम त्वचा को ऊपर उठाने की जरूरत है, ताकि मैं सही विमान पर उतर सकूं। मम-हम्म, सक्शन। इसलिए मुझे कुछ मुश्किल लग रहा है। और मवाद की जेब का एक छोटा सा हिस्सा है, या जो भी हो, जल निकासी, दानेदार ऊतक ठीक बीच में वहाँ। यह शायद साइनस से संबंधित संक्रमण है। इसलिए हमारी मुख्य प्राथमिकता है कम से कम इसे साइनस से हटा दें। वह वहीं इम्प्लांट है। यहां दिलचस्प है, मुझे एक अंतर महसूस होता है, जिसकी मुझे उम्मीद नहीं थी। क् या आपके पास कोलोराडो टिप है,प् लीज? और इसे पकड़े हुए दो स्क्रू हैं। तो अभी जब मैं ऐसा करता हूं, तो मैं कुछ बहुत दृढ़ महसूस कर सकता हूं। तो या तो प्रत्यारोपण है या हड्डी है। मैं नीचे उतरना शुरू करने जा रहा हूँ सबपेरिओस्टियल ऊतक विमान पर। वहाँ कुछ मुश्किल है। क् या आपके पास प् रीड 9 है,प् लीज? तेज आपके पास वापस आ रहा है। हम इसे यहां से बाहर निकालने जा रहे हैं। वह रहा। वह हड्डी है। किसी प्रकार का प्लेट छेद है। फिर मेरा लक्ष्य है ... जब मैं इसे ऊपर उठा रहा हूं, आप देखते हैं कि नंगी हड्डी कैसे है? हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं ... क्षमा करें, बस इसे वापस रख दें। लेम्मे नंबर 9 वापस देखें। मैं यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि मैं इसके साथ पेरिऑर्बिटल को बढ़ा रहा हूं। और आम तौर पर, इस तरह के मामले में जहां कक्षीय तल फ्रैक्चर हुआ है, साइनस - कक्षा मैक्सिलरी साइनस में जाएगी। और यह इस तरह है ... क्या आपके पास संगीन संदंश है? तो यह सामान वहीं सामान्य नहीं दिखता है। यह सामान यहीं। क्या आप इसे नमूने के रूप में भेज सकते हैं? इसे सही कक्षीय मंजिल सामग्री कहते हैं। सही कक्षीय मंजिल सामग्री। हाँ। वहाँ नीचे की एक उचित मात्रा है, मैं देख रहा हूँ। बस इस तरह से झूलते हैं। तो बाद में, हम थोड़े ऊपर आ रहे हैं। चलो वहीं पहुंचते हैं। कृपया, क्या मुझे थोड़ी सिंचाई मिल सकती है? हाँ, प्रत्यारोपण कहाँ है? मैं बस इस सामान का पालन करने जा रहा हूं। क्योंकि- मैं कुछ मेदपुर देखना शुरू करने की उम्मीद कर रहा हूं क्योंकि अगर यह सिर्फ सीधे टाइटेनियम है, इससे बाहर निकलना बहुत मुश्किल होगा। यही कारण है कि मैं उपयोग नहीं करता - कक्षीय तल पुनर्निर्माण के लिए, मैं सिर्फ टाइटेनियम-केवल प्रत्यारोपण का उपयोग नहीं करता। और मुझे डर है कि यह एक टाइटेनियम-केवल प्रत्यारोपण है। तो यह कुछ ऐसा है जो मैं करूंगा अत्यधिक उपयोग करने के खिलाफ अनुशंसा करते हैं। ठीक है, यह - यह अच्छा नहीं है, उप-इष्टतम है। कृपया इसे पकड़ो। अय अय। यह यहाँ बहुत डरा हुआ है। और टाइटेनियम वास्तव में शुरू हो गया है ... हां, यह सामने आने की जरूरत है। यह यहां नाक म्यूकोसल अस्तर हो सकता है जिसे मैं बाहर निकालना चाहता हूं। संगीन संदंश। मुझे लगता है कि यह नाक मैक्सिलरी साइनस है। क्या हमारे पास किसी भी तरह से न्यूरोनेविगेशन सक्शन है? यह सफेद सामान। मुझे लगता है कि यह हो सकता है। हाँ, यह अच्छा है। वह थोड़ा, सफेद, किरकिरा सामान का संकेत देखें? मुझे लगता है कि यह मेडपोर है। ठीक है, कि इसे निकालना बहुत आसान बनाता है। ठीक है, वापस लेने योग्य चूषण, आपको बस इसे प्लग इन करना होगा। ठीक है, तो मुझे लगता है कि कुंजी है - इन पेंचों को बाहर निकालो। दूसरी चीज जो मैं करने की कोशिश करता हूं जब मैं इस प्रत्यारोपण को पेंच करता हूं ... अगर मैं कर सकता हूं तो मैं इसे कक्षीय मंजिल के साथ रखने की कोशिश करता हूं मोड़ के आसपास आने के बजाय। ठीक है, चलो इस पर वापस चलते हैं। हम इस तरफ से स्क्रू निकाल लेंगे। कृपया इसे पकड़ो। कृपया, आपको कोलोराडो टिप मिल गई है? तो आप हड्डी का एक हिस्सा देखना शुरू करते हैं, ताकि हम शिकंजा न छोड़ें। नंबर 9. वहीं सक्शन। तुम वहाँ जाओ। मुझे लगा कि मैंने यहां एक पेंच देखा है। ठीक है, चलो आते हैं - इस तरफ स्लाइड करें। अब, अच्छा, एक पेंच है। मुझे लगता है कि यह एक पेंच है। मुझे लगता है कि इस पर दो पेंच हैं, जो मैं बता सकता हूं। ठीक। कृपया इसे पकड़ो। थोड़ा, औसत दर्जे का। तो दूसरी आम गलती जो मैं यहां देख रहा हूं - क्या आप देखते हैं कि प्लेट कैसी है इन्फ्राऑर्बिटल रिम से परे विस्तार? हाँ। यह दूसरी आम गलती है जिसे हम देखते हैं। और वह नेतृत्व करेगा - एक, यह स्पष्ट हो सकता है, और दो, यह किसी तरह से इस तरह से बाहर निकल सकता है। कृपया इसे पकड़ो। ताकि आप नहीं चाहते कि इम्प्लांट इससे परे चिपके रहें क्योंकि एक, यह ऐसा कर सकता है जहां यह निशान नीचे और अब यह बाहर निकालना हो सकता है, और दो... वहीं सक्शन। यह भी सिर्फ स्पष्ट है। अब प्लेट के स्क्रू होल पर नीचे की ओर काटें। हम फिर से सबपेरिओस्टियल जाना चाहते हैं। इस क्षेत्र में बहुत सारे निशान ऊतक। हम जो देख रहे हैं वह है ... से विस्तार, संभवतः मेडपोर प्रत्यारोपण - टाइटेनियम घटक के साथ। यह पेंच ढीला है। हां, यही वह जगह है जहां फिस्टुला पहले मौजूद था। लेकिन आप देख सकते हैं कि पेंच कहां है। यह है, हाँ। इसलिए मैं नहीं चाहता... हाँ, तो यह उसी से मेल खाती है। त्वचा ऊपर उठ रही है। यह सुचारू रूप से नहीं उठ रहा है, लेकिन यह ऊपर आ रहा है। वास्तव में कम से कम ... एक नया फिस्टुला दोष बनाना। क्या आपके पास मच्छर है? पेंच पहले से ही बाहर है। क्या आप इसे वहां देख सकते हैं? मैंने देखा, हाँ, अधिक औसत दर्जे का एक पहले से ही था ... यह पूरी तरह से ढीला है। यह वहाँ एक असफल कठिन है, जाहिर है। यहाँ आपका पेंच वापस है। वहाँ पर एक पेंच है। और फिर एक और पेंच है। आपको इतने सारे स्क्रू की आवश्यकता नहीं है, आपको बस एक की आवश्यकता है। एक और पेंच है जो विफल हो गया। आप हड्डियों को हड्डी से हिलते हुए देख सकते थे। आपको यहाँ से जाना है। इस एक्सटेंशन भाग को पलटें। दुर्भाग्य से, यह यहां की त्वचा में पूरी तरह से झुलस गया है। फिस्टुला है जिसे हमने पहले देखा था। और यह इस पेंच छेद पर अटक गया। ठीक। मुख्य कारण मैं इसका उपयोग करना चाहता था इसका उपयोग यह पता लगाने के लिए करना है कि सभी स्क्रू कहां हैं। मुझे लगता है कि यहाँ एक था। वहाँ एक है। मुझे लगता है कि तीन पेंच हैं; एक, दो और तीन। हाँ। तो यह आखिरी हो सकता है। ठीक है, मुझे लचीला चूषण एक बार और देखने दो, नेविगेशन सक्शन। शानदार। मुझे लगता है कि वहाँ है ... वहाँ एक है। एक पेंच है, दो हैं, वहाँ है ... मुझे लगता है कि वह दूसरा पेंच है जिसे मैंने आउट किया है। और फिर यह यहाँ पर, हमें चाहिए ... हमें इसके लिए एक पेचकश की आवश्यकता होगी। कृपया, क्या आपके पास स्क्रूड्राइवर है? और यह हिस्सा ... आप यह चाहते हैं? हाँ, एक सेकंड, कृपया। कृपया इसे पकड़ो। और समस्या यह है कि यह बहुत सारे निशान ऊतक हैं। आप देख सकते हैं कि यह अभी भी त्वचा से जुड़ा हुआ है। आप इस तरह से शुरू कर सकते हैं, हाँ। यह वह जगह है जहां टेदरिंग हो रही है। आप उस निशान बैंड को देखते हैं, वहीं? हम वहाँ चलें। फिर से शुरू करो, हाँ। हम वहाँ चलें। वहाँ यह है, ठीक है। तो यह यहाँ कठिन हिस्सा है। मुझे नहीं लगता कि इससे अधिक औसत दर्जे का कुछ भी है। मुझे सच में यकीन नहीं है कि यह सब क्यों मुड़ गया है। ऐसा नहीं होना चाहिए। आदर्श रूप से, यह हड्डी के लिए समोच्च होगा। ठीक है, क्या मैं एक स्क्रूड्राइवर देख सकता हूँ? स्क्रू काढा. वापस पेंच। नंबर 9, कृपया। और मुझे झाडू लगाने में सक्षम होना चाहिए। क्या अभी भी एक साइनस्कोप झुका हुआ है? हाँ। हाँ, चलो वहाँ एक नज़र रखना। मैं सिर्फ यह देखना चाहता हूं कि क्या मैं वास्तव में कर सकता हूं इसे नाक की तरफ से देखें। तो यह वहाँ नीचे साइनस है, मुझे विश्वास है। ठीक? तो मुझे लगता है कि वास्तव में साइनस झिल्ली है, वहीं। क्या आप वहां सक्शन कर सकते हैं? इसमें पॉप मत करो, लेकिन हाँ, वहीं। साइनस है। शायद मैक्सिलरी साइनस की छत है। तो आम तौर पर, आप वहां एक गुहा देखेंगे, लेकिन क्योंकि यह है ... एक सेकंड के लिए इसके साथ बाहर आओ, हाँ। हाँ, हम वहाँ छत के ठीक ऊपर हैं। तो मुझे देखने दो कि क्या ... आइए स्कोप के साथ देखते हैं। मैं आपको शर्त लगाता हूं, आप वहां प्लेट देख सकते हैं अगर पर्याप्त decongesting है जो हुआ है चूंकि हम इंतजार कर रहे थे। अब, त्वचा लगभग जारी है, थोड़ा सा अधिक औसत दर्जे का जुड़ा हुआ है, जिस पर हम काम करेंगे। हाँ, मुझे आश्चर्य है कि अगर वहाँ निशान ऊतक बाहर आ रहा है. हाँ। फिर मध्य टर्बिनेट को औसत दर्जे का धक्का दें। हाँ, इसे अंदर साँप करें, और फिर इसे औसत दर्जे का धक्का दें। ठीक है, वहाँ अपने uncinate है, इसके ठीक पीछे. और मैं आपको शर्त लगाता हूं कि हम क्या हैं ... यह इम्प्लांट है। अगर मैं झूलता हूं ... यह दानेदार ऊतक का हिस्सा है जिसे आप देखते हैं। क्या यह आपको दृढ़ महसूस करता है? हाँ, तो आप इसे देख सकते हैं। मुझे लगता है कि यह वास्तव में प्रत्यारोपण का यह हिस्सा है। हाँ, आप इसे चलते हुए देख सकते हैं। तो यह उस के दूसरी तरफ प्रत्यारोपण है, जो कि यह नहीं है कि यह कैसे होना चाहिए। ठीक। क्या आप भी एक... एक Medpor टाइटेनियम में लाओ, दाएं तरफा कक्षीय मंजिल प्रत्यारोपण। लेकिन इसे अभी तक मत खोलो। सही कक्षीय मंजिल प्रत्यारोपण, दाईं तरफा। लेकिन इसे मत खोलो। बस इसे कमरे में ले आओ। एक है जो 1-मिमी मोटा है, और 0.5 है। कृपया, क्या आपके पास सिंचाई है? आप वहाँ प्रत्यारोपण, केविन देखते हैं? क्या आप देखते हैं? कैमरा वहां है, लेकिन मैं इसे देखता हूं। हाँ, तो यह प्रत्यारोपण है। सिंचाई, कृपया। बस नियमित, यह ठीक है। कृपया, बस इसे वहाँ स्क्वर्ट करें। हाँ, आप वहीं इम्प्लांट देख सकते थे। ठीक वहीं। प्लास्टिक का वह छोटा सा संकेत देखें? यही कारण है कि उसके पास वह है जो उसके पास है। हाँ, यह वहीं है। ठीक है, बढ़िया। ठीक है, हम अभी वापस आ जाएंगे। शानदार। क्या हम इसे स्थायी साइनस सामग्री के रूप में भेज सकते हैं? मैं सिर्फ साइनस राइट-साइडेड, नाक लिखता हूं ... हाँ, बस नाक कॉन लिखें ... सही साइनस सामग्री। यह आपका कक्षीय तल प्रत्यारोपण है ऐसा नहीं करना चाहिए। दूसरा मुद्दा यह है कि उसे साइनस संक्रमण होने का खतरा अधिक होता है, लेकिन यह उनका स्वाभाविक उद्घाटन नहीं है। यहां प्राकृतिक उद्घाटन होने जा रहा है। ताकि वहां होने से अन्य समस्याएं पैदा हों। तो आप उसकी न्यूरोनेविगेशन शिफ्ट देख सकते हैं पूरी तरह से अपारदर्शी है क्योंकि यह अवरुद्ध है जहां साइनस सामान्य रूप से बाहर निकल जाएगा। तो, केविन, मुझे लगता है कि हमें मैक्सिलरी एंट्रोस्टॉमी करना चाहिए। अब यह मेगा है या नहीं - बहस का विषय है। लेकिन अनसिनेट को जरूर नीचे ले जाएं। हमें कम से कम इसे यहां से जोड़ना होगा। आप बाहर निकालने से पहले ऐसा करना चाहते हैं ... मैं इसी पर बहस कर रहा हूं। क्योंकि मुझे लगता है कि इस पुल को हटाना होगा इसके लिए पुनरावृत्ति न हो। अब, एकमात्र अन्य प्रश्न यह है कि, यह यहां होने से, क्या यह कक्षीय सामग्री को खतरे में डाल देगा? किस मामले में यह सब दूर विच्छेदन करना बेहतर हो सकता है? क्योंकि यह इस के दूसरी तरफ सही होने जा रहा है। हाँ, चलो पहले कक्षीय सामान करते हैं। ठीक है, हाँ, चलो पहले कक्षीय सामान करते हैं। तो आम तौर पर, आप वह सब कनेक्ट करना चाहते हैं, लेकिन क्योंकि बस सब कुछ हीन रूप से विस्थापित हो जाता है, अगर हम सिर्फ शेवर के साथ वहां से आते हैं, कक्षीय सामान के लिए एक क्षमता है, जिसे आप शेव नहीं करना चाहते हैं। आम तौर पर, यह स्पष्ट नहीं है कि यह कहाँ चिपक जाता है, लेकिन इस मामले में, यह बहुत... यह वास्तव में दिखाई दे रहा है कि प्रत्यारोपण कहां किया गया है ... आप इसे लगभग प्री-ऑप पर देख सकते हैं। हाँ, आप निश्चित रूप से इसे वहाँ पर देख सकते हैं। लेकिन बहुत बार आप म्यूकोसा की तरह इसे कवर करते हुए देख सकते हैं, लेकिन मुझे लगता है क्योंकि यह इतना उजागर है, यह बहुत दिखाई दे रहा है। क्या आप इसे पकड़ सकते हैं? क्या आपको लगता है कि यह अनुचित प्लेसमेंट था या प्रवास के बाद? हाँ। यह माइग्रेट नहीं है क्योंकि शुरू से ही अनुचित प्लेसमेंट। और मुझे लगता है कि क्या हुआ, वे औसत दर्जे की कक्षा से चूक गए। तो फिर, यह अब औसत दर्जे की कक्षा के नीचे है, और यही वह जगह है जहां समस्या हुई है। यह टाइटेनियम टुकड़ा सभी मुड़ा हुआ है। तो नेविगेशन, वह छेद वहीं इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका बाहर आ रहा है। और फिर, अगर मुद्दा औसत दर्जे का वजन है, और पूरी तरह से, गलत स्थिति। तो मेरी पहली प्राथमिकता इस हार्डवेयर को उजागर करना है और इसे बाहर निकालो। क्योंकि यह इतना डरा हुआ है कि मुझे इसे विच्छेदित करने में बहुत कठिन समय हो रहा है। क्या मुझे थोड़ी सिंचाई मिल सकती है? आम तौर पर, यह छीलना चाहिए। हां, हम आगे बढ़ सकते हैं और सिंचाई कर सकते हैं। ठीक है, बस इसे कमरे में रखें। इसे अभी तक मत खोलो, कृपया। वाह, वहीं बड़ा बर्तन। हाँ, कोई मज़ाक नहीं। वहाँ देखें, ब्रुक? यह वास्तव में एक बड़ा है। रक्तस्राव की रोकथाम पूर्वव्यापी रूप से एक द्विध्रुवी कार्य है, नोड। मुझे लगता है कि यह यात्रा के साथ हो सकता है ... यह फर्श के नीचे है। ठीक है, एक सेकंड पकड़ो, और एक है - मुझे फर्श पर एक हड्डी का टुकड़ा दिखाई देता है। एक हड्डी का टुकड़ा, वहीं। डॉ ली, क्या यह साइनस है? सिनोनसल, यह वाला। और यह छेद वहाँ साइनस में जा रहा है ... वह हिस्सा ऊपर उठ गया। बहुत सारे निशान चल रहे हैं। तो मेरा पहला सवाल है ... बस ढीला करो जहां मैं इसे बाहर खींच सकता हूं। क्या मुझे एक नंबर मिल सकता है ... मुझे लगता है कि यह काफी ढीला है। इसे बाहर निकालो। तो यह प्रत्यारोपण है। यह मेडपोर टाइटेनियम है। यह अच्छा रंग नहीं लग रहा है, शायद संक्रमण और सामान हो रहा है। यह बहुत चौड़ा है। मैं इनमें से बहुत कुछ काट देता। मैंने उनमें से बहुत कुछ काट दिया होगा। और इन यादृच्छिक की तरह, यह तार साइनस में है। मुझे लगता है कि यह हिस्सा एक हिस्सा था ... मुझे लगता है कि यह कोना वह हिस्सा था जो बाहर चिपका हुआ था, संभवतः। ठीक है, यहाँ आपका... अगर आपको कोई आपत्ति न हो तो क्या हम उसकी एक तस्वीर ले सकते हैं? बस इसे एक नमूने की तरह एक तरफ रख दें। ठीक है, मुझे निंदनीय देखने दो।

अध्याय 4

तुम वहाँ जाओ, मुझे मिल गया। धन्यवाद। धन्यवाद। तो अब, पहला सवाल यह है कि वह जहाज क्या है? हम कक्षा के नीचे हैं, इसलिए वहां वास्तव में कुछ भी खतरनाक नहीं है। पीछे का पैर इससे परे है। तो हम वास्तव में बहुत करीब हैं। तो शायद मैं इसे छोड़ सकता हूं, लेकिन यह वास्तव में मेरे रास्ते में है। ठीक है, मैं वहाँ कगार पर हूँ। दुर्भाग्य से, मुझे लगता है ... कृपया, मुझे लगता है कि द्विध्रुवी देखते हैं। नारंगी वाला। तो यह सामने है ... सक्शन मेरे - पोस्टर के किनारे पर है। यह सिर्फ है - पोत वास्तव में अवरुद्ध है जहां मुझे इसे कम करने की आवश्यकता है। इसे बज़ करें। मैं पास नहीं हूँ ... हाँ, मुझे लगता है कि यह इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका के पास है, तो यह इसके साथ यात्रा करने वाला जहाज हो सकता है। इसे सुरक्षित रूप से बलिदान किया जा सकता है। ठीक है, इसे चर्चा करें। ठीक है, मुझे एक सेकंड में मेटज़ प्राप्त करने दें। मुझे एक मिनट दो। क्या हम इसे एक बार और कर सकते हैं? इसे बज़ करें। ठीक। इसे बज़ करें। ठीक है, यह अच्छा है। हम अब इसे बेहतर देख रहे हैं। क्या मुझे वहां आपका स्कोप मिल सकता है? मैं वास्तव में इसे शायद इस तरफ से देख सकता हूं। मैं जो बचना चाहता हूं वह है नाक के श्लेष्म को वहां अस्तर छोड़ना क्योंकि तब सब कुछ फिर से संक्रमित हो जाएगा। तो यह यहीं साइनस है। हाँ, मैं वास्तव में देख सकता था कि इसका दूसरा पक्ष साइनस है। अगर आपको कुछ मिला तो मैं इसमें से कुछ को दूर कर सकता हूं। कृपया, आपका नंबर 9 है? मैं झुक रहा हूँ ... हम्म। मैं सिर्फ यह देखने की कोशिश कर रहा हूं कि क्या यह लायक है वहां एक नया कठिन डाल रहा है या नहीं। औसत दर्जे की दीवार के पास नहीं। मुझे अब औसत दर्जे की दीवार पर उतरना होगा क्योंकि जाहिर है, मैं वही गलती नहीं दोहराना चाहता जो की गई थी। वह सब दानेदार ऊतक यहाँ। मेरा ऐसा विचार है। क्योंकि यह होने जा रहा है ... यह उतना बुरा नहीं लगता। दूसरी चिंता यह है कि अगर यह कक्षा इतनी नीचे आती है, वह महत्वपूर्ण हाइपोग्लोबस होने जा रहा है। मुझे लगता है, दुर्भाग्य से ... खैर, अगर यह पूरी तरह से संक्रमित था, तो मैं ऐसा नहीं करूंगा, लेकिन मुझे लगता है कि इस मामले में ... मुझे क्षमा करें? सर्वश्रेष्ठ? क्योंकि मेरा हिस्सा एक तरह से सोच रहा है ... यदि आप इम्प्लांट लगाना पसंद करते हैं, बस पहली बार ऐसा करने की तरह हो और बस उसे ठीक होने दो। हाँ, क्योंकि मैं सहमत हूँ। यह सिर्फ हो सकता है ... एक चिंता यह है कि यदि आप मेगा-एंट्रोस्टोमी पसंद करते हैं, यह वास्तव में हो सकता है ... प्रत्यारोपण को और अधिक उजागर करें? हाँ, वह, और फिस्टुला को चौड़ा करें। ओह, ठीक है। और मेरा मतलब है - फिस्टुला की ओर व्यापक रूप से खोलना। इसलिए यदि आपने इसे काफी जोर से उड़ा दिया, यह अभी भी वही कर सकता है जो उसने एक बार पहले किया था। कृपया, आप हमारे लिए थोड़ी सिंचाई करवा देंगे? मुझे नहीं पता। बस इतना आप जानते हैं, मुझे नहीं पता कि मेरे पास पर्याप्त सही प्राथमिक नाक सामग्री है या नहीं उनके लिए वास्तव में कुछ भी देखने के लिए। यह सब ठीक है, यह ठीक है। उन्हें वास्तव में कुछ भी देखने की जरूरत नहीं है। मैं इस सभी दानेदार ऊतक, या साइनस सामग्री को व्यापक कर रहा हूं - यह बताना मुश्किल है कि यह साइनस अस्तर है या नहीं, अवर, ताकि यह कक्षा को न छुए। मुझे लगता है कि मेरे पास पार्श्व रूप से अच्छा प्रदर्शन है। ठीक है, बहुत नीचे, आप यहां एक निशान देख सकते हैं। क्या आप लोग वहां देख सकते हैं? वह पीछे की दीवार है। वापस जा रहे हैं। इस हिस्से में सभी तरह से आने की जरूरत है, जब मैं इस तरफ जा रहा हूं तो सब कुछ डरा हुआ है। आम तौर पर, वहां एक प्राकृतिक विमान होगा लेकिन इस मामले में यह डरा हुआ है। मैं बस इसे धीरे से छील रहा हूं जब तक एक बोनी कगार की तरह महसूस नहीं होता। मुझे वहां कुछ महसूस होता है। यह बहुत अच्छा होना चाहिए। हाँ, हड्डी है। लेकिन यह वहां की हड्डी है। क्या हम वहाँ एंडोस्कोप से देख सकते हैं? इसलिए, मुझे लगता है कि स्थिर पीछे का किनारा है। तो अभिविन्यास-वार, यह है ... यह यहाँ पीछे की हड्डी है। यदि आप इस तरह से औसत दर्जे का देखते हैं, तो यहाँ पर आपका साइनस है, और इस तरह - क्या मुझे एक बार फिर से सिंचाई मिल सकती है? मुझे लगता है कि यह है ... हाँ, यह की शुरुआत है ... वहीं, हम यहां औसत दर्जे की कक्षा की शुरुआत कर रहे हैं। इसलिए मुझे इसे थोड़ा और उजागर करने की आवश्यकता है ताकि मैं हार्डवेयर को ठीक से रख सकूं।

ठीक है, मैं चीजों को थोड़ा बेहतर देख सकता हूं। आप एक स्किनियर निंदनीय मिल गया? तो मूल रूप से, उस सभी निशान बैंड को छोड़ दें मिडलाइन से लेकर इस तरह तक। और मुझे लगता है कि यह औसत दर्जे की कक्षा है जिसे हमें पकड़ना चाहिए। हाँ। बहुत यकीन है कि यह क्या है। ठीक है, मुझे पुष्टि करने के लिए इसे देखने दें कम से कम इसकी शुरुआत तो करें। वहाँ, हाँ, तो ... मुझे पता है कि मैं साइनस में नहीं हूं, लेकिन फिर भी, ऐसा लगता है कि कुछ है। यह क्या है? तो इससे मुझे आश्चर्य होता है अगर मैं वास्तव में साइनस में हूं या नहीं क्योंकि यह नेविगेशन थोड़ा बंद हो सकता है। हाँ, यह बंद है। अक्षीय पर देखें कि हम बंद हैं। हाँ, कुछ मिलीमीटर। हाँ। तो, यह है कि - हम बाईं ओर अधिक बंद हैं। हाँ, हम 3 मिमी के बारे में बाईं ओर बंद कर रहे हैं। तो यह मुझे बताता है कि यह सही नीचे है। हाँ।।। तो मुझे नंबर 9 वापस देखने दें, कृपया। याद है कि देख रहे हैं? वहीं एक छेद है। यह साइनस हो सकता है। यह प्राकृतिक ओएस की तरह भी हो सकता है, मुझे यकीन नहीं है। मुझे लगता है कि एक क्षैतिज पट्टी की तरह है। इसलिए हमें इससे भी ऊपर जाना पड़ सकता है। हाँ, मुझे लगता है कि है ... इसे वहां रखो? मुझे पूरा यकीन है कि साइनस है। और यह फोकस से बाहर है। शायद उस पर आराम करो। वह कुछ भी नहीं कर रहा है। तुम अच्छे हो? सिंचाई। ऐसा लगता है कि वहाँ एक छेद है। सींचना। मम-हम्म, यह अच्छा है। तो वहीं... मुझे लगता है कि ... मुझे लगता है कि साइनस है। मुझे लगता है कि मुझे इससे ऊपर जाने की जरूरत है, लेकिन यह औसत दर्जे की कक्षा में शुरू हो रहा है। सवाल यह है कि यह कितना ऊंचा हो सकता है। क्या आप बस आ सकते हैं ... ये है।।। क्या आप इसे उतना चौड़ा नहीं बना सकते थे, और बस इसे वहीं खत्म कर दें तो यह बाहर चिपक नहीं रहा है? मैं इससे ऊपर होना चाहता हूं ताकि यह मेरे नीचे हो। मैं अपने दिमाग में यही सोच रहा हूं। यहीं खत्म होता है, इसलिए मुझे आश्चर्य है कि क्या एक महत्वपूर्ण फ्रैक्चर की तरह है। एक सेकंड के लिए बाहर आओ। मतलब, पूरी औसत दर्जे की कक्षा क्षतिग्रस्त हो सकती है, ताकि... मुझे एक व्यापक निंदनीय प्राप्त करने दें। मुझे पूर्वकाल एथमॉइडल धमनी के करीब जाना चाहिए। यह ठीक हो सकता है। मैं वास्तव में पकड़ने के लिए एक अच्छी औसत दर्जे की कक्षा नहीं देख रहा हूं। सक्शन, कृपया। मुझे औसत दर्जे की कक्षा का संकेत दिखाई देता है। आप इस टूटी हुई हड्डी को वहीं देख सकते हैं, मुझे पूरा यकीन है कि यह एक औसत दर्जे की कक्षा है जिसे मुझे पकड़ने की आवश्यकता है। लेकिन आदर्श रूप से, मेरे पास थोड़ी अधिक मजबूत हड्डी होनी चाहिए कम से कम औसत दर्जे का लंगर डालना या उस पर झुकना। क्या आपके पास मच्छर है? आपकी हड्डी है। बस हड्डी है जो बाहर आई है। वह कचरा है। क्या आपके पास फिर से नेविगेशन है? हम यहाँ कहाँ हैं? तो यह औसत दर्जे की कक्षा है, ठीक है। अब समस्या यह है, मुझे उसके ऊपर एक छेद दिखाई देता है। तो यह वास्तव में वहां साइनस में जा रहा है। वास्तव में यह बुरा नहीं हो सकता है। मुझे देखने दो - हम नेविगेशन-वार कितने लंबे हैं? यह वास्तव में वहां बुरा नहीं है। मुझे नहीं पता क्यों... ठीक है, इसलिए मिडलाइन बहुत सटीक है। सिंचाई, कृपया। हम इसकी सिंचाई कर सकते हैं। ठीक है, तो यह है ... मुझे लगता है कि मुझे क्या मुश्किल हो रही है - इस छेद के ठीक ऊपर। तो मैंने सोचा यही वह जगह है जहां मैं शुरू करने के लिए औसत दर्जे की कक्षा को लंगर डालना चाहता था, लेकिन उसके ठीक ऊपर हड्डी का दोष है। तो फिर मुझे आश्चर्य है कि क्या मुझे जाने की जरूरत है उस स्थान से भी अधिक। मेरा कठिन समय चल रहा है। यह बुरा नहीं है, वास्तव में बुरा नहीं है। मुझे स्थिर हड्डी खोजने में मुश्किल हो रही है। हम्म, तुम वहाँ जाओ। यह वहाँ अच्छा है। हाँ, वह है - हाँ, और अक्षीय ऐसा लगता है कि हम साइनस में नहीं हैं, कोरोनल भी अच्छा लग रहा है। तो हम इस बिंदु पर लंगर डालेंगे। क्या आप लोग वहां देख सकते हैं? और कुछ भी देखना वाकई मुश्किल है, लेकिन यही वह छेद है जिसके बारे में मैं चिंतित था। यह सब यहां औसत दर्जे की कक्षा है। बाद में। कोरोनल को देखते हुए, आप देख सकते हैं कि कक्षीय सामग्री कितनी गिर गई है। ठीक वहाँ की तरह, एक सेंटीमीटर से गिरा दिया। आप मेरे बगल में देख सकते हैं, कम से कम उस स्कैन में अवर मलाशय है, इसलिए मेरे विचार से इसे ठीक किया जाना चाहिए। तो नंबर 9, कृपया। ठीक है, आगे बढ़ो और प्रत्यारोपण खोलो, कृपया, ऑर्बिटल इम्प्लांट दें। और चलो इसे पेंट में डुबोते हैं। डॉ ली। हाँ। मेरे पास 41 बाय 42 बाय 0.5 है और 41 बाय 42 बाय 1.0। चलो 0.5 करते हैं। यह सही पक्ष है, है ना? दाईं ओर। दाहिनी आंख? ठीक है, बढ़िया। हां, दाहिनी आंख है ... मुझे लगता है कि मैं काफी पीछे हूं। पूर्वकाल पीछे की ओर। और मुझे लगता है कि चलो थोड़ा और आगे करते हैं। सच है, हाँ। - [डॉ. ली] हाँ। ऐसा लगता है कि यह हमारे लिए बहुत उपयोगी है। यह मददगार है। अब समस्या यह है - यह प्रीऑपरेटिव रूप से किया जाता है, है ना? हाँ बिल्कुल। यह अलग हो सकता है। तो यह पूरी तरह से बंद है, लेकिन मैं इसे इस तरह से उपयोग कर रहा हूं। मैं इसका उपयोग दूसरी तरफ दर्पण करने के लिए कर रहा हूं। इसलिए मैं इसका उपयोग उस कारण से करता हूं। ठीक है, तो यहाँ, वह हड्डी वास्तव में स्थिर हड्डी की तरह दिखती है, मतलब यह... हाँ, तो आप देख सकते हैं कि वह कहाँ है। आप वहां एक गुंजाइश प्राप्त करना चाहते हैं? आप वास्तव में अभी बहुत अच्छी तरह से देख सकते हैं। मुश्किल हिस्सा है, यह सब हड्डी, हीन रूप से, विस्थापित है, और यह इस तरह से जुड़ा हुआ है। लेकिन यह सही है जहां मेरा सक्शन वहीं है। मेरे ठीक ऊपर वह जगह है जहाँ मैं इस कगार में सही होना चाहता हूँ। यह वह कगार है जिसे मैं पकड़ना चाहता हूं। लेकिन उससे हीन, वह सारी हड्डी सही जगह पर नहीं है। यह हड्डी सही जगह पर नहीं है। हाँ। तो अगर मैं इसे लंगर डालूं, अगर मैं इसे संदर्भ के रूप में उपयोग करता हूं, फिर सब कुछ बंद होने वाला है। मुझे यहाँ ऊपर होना चाहिए। यह मेरे लिए बेहतर रूप से सही लगता है। हाँ, आप देख सकते हैं कि धनु स्कैन पर, यह पकड़ने के लिए सही पीछे की कगार है। और आप देख सकते थे फर्श निम्नलिखित था - प्रत्यारोपण फर्श गलत होने के बाद था, और उन्होंने दुर्भाग्य से इसे ठीक नहीं किया। मुझे उस पिछली कगार को पकड़ने की जरूरत है, और फिर इस तरह से चारों ओर आते हैं। मुझे थोड़ा और विच्छेदन करने दें। मुझे लगता है कि हम हैं काफी पर्याप्त उजागर नहीं हुआ। मुझे उस औसत दर्जे की सीमा को देखने में कठिनाई हो रही है। क्या आपके पास एक स्किनियर निंदनीय है? चिकित्सकीय रूप से, यह... हमारा लक्ष्य यह सब उजागर करना है जहां हम हड्डी को लंगर डालने जा रहे हैं। मुझे लगता है कि वह सिर्फ हड्डी को याद कर रहा है जहां मैं देख रहा हूं। मम-हम्म, यह सब यहाँ हड्डी गायब है। यही वह जगह है जहां मुझे होना चाहिए। हम वहीं रुक जाएंगे। कठिन समय हो रहा है। यह औसत दर्जे की दीवार है। यह बस समाप्त होता है। मुझे ऊपर उठने की जरूरत है यह मुद्दा है। उसे पकड़ो। मुझे लगता है कि यह औसत दर्जे का पर्याप्त रूप से उजागर नहीं हुआ है। निंदनीय के साथ सक्शन एक। यह वहाँ एक अच्छी हड्डी है। या यह है, बीच में यह सब कहां है। यहां कोई हड्डी नहीं है। एक हड्डी होनी चाहिए जिसके बारे में मैं उलझन में हूं। ठीक है, मुझे लगता है कि उसकी लैक्रिमल वाहिनी संरक्षित नहीं है। नहीं होने के कारण... आइए देखें कि यह कहां होना चाहिए।

मैं इस तरह के एक गाइड के रूप में उपयोग करता हूं। यह वहाँ पीछे के किनारे पर आराम कर रहा है। मैं इस जगह को देखता हूं जहां हम इसे लंगर डालने जा रहे हैं। तो इस लंबे समय के बारे में। कृपया, आपको इम्प्लांट मिल गया है?

अध्याय 5

तो, यहाँ आपका प्रत्यारोपण है। यह लगभग इसकी पूरी लंबाई है। दूसरे टुकड़े में बस यही था, लेकिन हम एक औसत दर्जे की कक्षा भी बनाने जा रहे हैं। यह औसत दर्जे का कक्षा घटक है। इसलिए साइनस को इस क्षेत्र में बैठना चाहिए। तो आप एक भारी कैंची है? और मैं इनमें से एक या दो का उपयोग कर सकता हूं। निश्चित रूप से यहां कुछ भी लंगर नहीं डालना चाहते हैं। मैं इसे बाहर वक्र करने जा रहा हूँ, इसे गोल करें, और फिर भी... फिर हम जा रहे हैं ... यह सही आकार की तरह है जो हम चाहते हैं। इस तरह बैठने के लिए। ठीक। हमें इन सभी बाइंडरों की आवश्यकता नहीं है। कृपया, क्या मुझे एक मच्छर मिल सकता है? सुनिश्चित करें कि यह बाहर का विस्तार नहीं करता है इन्फ्राऑर्बिटल रिम से परे। बिलकुल ठीक। जब आप ऐसा करना शुरू करते हैं तो चुनौतियों में से एक है इसका कोण कुछ ऐसा है जिसका पता लगाना मुश्किल है। हाँ, तो यहाँ यह सब हड्डी अनिवार्य रूप से बहुत भ्रामक है। तो यह यहाँ सही बिंदु पर है। यह सही मंजिल है और यह ऊपर का पालन कर सकता है। हाँ, यह बहुत सभ्य है। सुनिश्चित करें कि हम औसत दर्जे के अच्छे हैं। अधिक निंदनीय पर। और एक तरह से क्रिसक्रॉस की तरह करते हैं। तो एक बाहर जा रहा है, एक पार्श्व रूप से बाहर जा रहा है। ठीक। तो यह अच्छा है। मुझे लगता है, औसत दर्जे का, यह है ... अगर मैं उस बिंदु पर पहुंच सकता हूं, तो यह अच्छा है। ठीक है, आप दायरे पर एक नज़र डालना चाहते हैं और फिर चलो प्रत्यारोपण डालते हैं। अब दूसरा सवाल यह है कि, क्या यह सब हड्डी निकालने लायक है? शायद नहीं क्योंकि यह पागलों की तरह बहने वाला है, लेकिन कम से कम एक पश्चात स्कैन के लिए, यह अच्छा लगेगा अगर यह हड्डी, यह सब प्रदर्शित करता है, यह बस वहां नहीं है। तो यह एक हड्डी है जो संबंधित नहीं है। आपको यहां हड्डी को पकड़ने की जरूरत है। यह वह कगार है जिसे आप पीछे की ओर पकड़ने जा रहे हैं। इस रेखा के नीचे सब कुछ है - यह सब यहां असामान्य हड्डी है। ठीक है, लेम्मे इम्प्लांट देखें, प्लीज। लेमे इम्प्लांट देखें। अब आप जिस परिप्रेक्ष्य की आदत डालना चाहते हैं वह यह कोण है। क्या आपके पास रैगनेल है? यह काफी काम नहीं कर रहा है। सेन रिट्रैक्टर जो आपने मुझे पहले दिया था? तो इस ढलान की तरह, आपको इसकी आदत डालनी होगी ... यह कोण? हाँ, हाँ, क्योंकि यह दिखता है - लोग बस इसे ऐसे ही डालते हैं। इसे इस कोण की तरह होना चाहिए जहां यह ढलान करता है। पिकअप, हमारा पिकअप प्राप्त करें। इसलिए दुर्भाग्य से हमने वह सब खो दिया। और क्या हमारे पास टीपीएस ड्रिल है? हमने इसे उठाया, यह सब तैयार है। हम करते हैं? बहुत बढि़या। ठीक है, मुझे प्रत्यारोपण देखने दो। तो इसे इस तरह डालें। सुनिश्चित करें कि यह बहुत लंबा नहीं है। मुझे लगता है कि यह बहुत लंबा है, यह मेरी धारणा है। बहुत लंबा रास्ता। देखिए, हम इससे भी आगे हैं - वहां का इम्प्लांट बहुत बड़ा है। और मैं इसे संशोधित करूंगा, जाहिर है। आप भारी कैंची फिर से है? धन्यवाद। धन्यवाद। मैंने इसे छोटा कर दिया क्योंकि यह बहुत दूर तक चिपका हुआ था। इन्फ्राऑर्बिटल रिम के पूर्वकाल, जिससे आप हमेशा बचना चाहते हैं। अब टांके के लिए, क्या आप लोग 4-0 स्पष्ट नाइलॉन प्राप्त कर सकते हैं, 4-0 विक्रिल, और 5-0 तेज। 4-0 विक्रिल? हाँ। ठीक है, यह मेरे लिए सही लगता है। क्या मुझे Desmarres रिट्रैक्टर मिल सकता है? पहला सवाल यह है कि क्या यह फिर से बहुत लंबा है? आपका इन्फ्राऑर्बिटल रिम है। यह बुरा नहीं लगता। यह लगभग सही है। बुरा नहीं लगता। इसलिए मैं नहीं चाहता कि यह रिम इससे आगे चिपके रहे क्योंकि यह हमेशा समस्याओं का कारण बनता है। और दूसरा सवाल यह है, क्या यह ठीक से कोण है? ढलान ऊपर उठाओ। मुझे एक पतला एक देखते हैं। मैं उन एक्सटेंशन से छुटकारा पाता हूं। लेम्मे एक निंदनीय देखें। निंदनीय नहीं है, नंबर 9, कृपया। मैं सिर्फ प्रत्यारोपण के साथ कोण की जांच करूंगा।

सुनिश्चित करें कि यह पीछे जा रहा है। अभी भी इस तरफ ऊंचा है। औसत दर्जे का यही हम कर रहे हैं। वह बेहतर है। तो मैं इम्प्लांट के अंदर, फर्श के अंदर हूं। यह दीवार का औसत दर्जे का मार्जिन है। हम एक ऐसी दीवार चाहते हैं जो इस तरह से नीचे आए। ऐसा लगता है कि यह ठीक से बैठा है। यह ठीक लग रहा है। मैं बस यह सब फर्श पर चलाना पसंद करता हूं यह देखने के लिए कि क्या यह सही विमान में जा रहा है। हाँ, देखो कि यह कहाँ कर रहा है। ठीक है, तो यह अच्छा है। मैं यही चाहता हूं। ठीक है, उस मंजिल के बाद। यह वहां तक जाता है जहां हम इसे चाहते हैं। मैं सही कोण मिल सकता है? और हम सुनिश्चित करते हैं कि हम इसमें नहीं हैं ... यह सिर्फ औसत दर्जे का है, हाँ, यह अच्छा है। आप वहां कक्षा के दाईं ओर हैं। यह अधिक पीछे की औसत दर्जे की कक्षीय दीवार का पुनर्निर्माण किया गया है। यह औसत दर्जे की कक्षा के साथ अधिक पीछे है। तो यह अनुसरण कर रहा है जहां आप भरना चाहते हैं, बोनी दोष। हाँ और यही वह जगह है जहाँ हम पीछे के किनारे पर हैं। हाँ, मुझे लगता है कि यह अच्छा होने जा रहा है। हम वहां वह कोण चाहते हैं। ठंडक। ठीक लग रहा है, केविन? हाँ, यह बहुत अच्छा लग रहा है। ठीक।

तो अब, मैं इसे सुरक्षित करना चाहता हूं। सवाल यह है कि कैसे। हमारे पास यहां बहुत सारे विकल्प हैं। चलो एक स्क्रू वहीं लगा देते हैं। आपके पास सेल्फ ड्रिलिंग स्क्रू है? हाँ। मुझे लगता है कि देखते हैं, कृपया। पांच? हाँ। वे।।। पक्का। स्व ड्रिलिंग। हम यहाँ एक डाल सकते हैं - हाँ, मुझे नहीं लगता कि मुझे यह पसंद है। मैं बस इसे आगे नहीं बढ़ाना चाहता। यह पूरी अवधारणा की तरह है। यह वहां अच्छी हड्डी नहीं है। मच्छर वापस। ठीक है, एक और पेंच। स्व ड्रिलिंग? पक्का। आप इसे पुन: उपयोग करना चाहते हैं? मुझे क्षमा करें? हाँ यह ठीक है। आप इसे फिर से उपयोग कर सकते हैं। क्या आपके पास ड्रिल है? मम-हम्म। मुझे पसंद नहीं है कि यह सब कुछ कैसे आगे बढ़ा रहा है। मैंने इम्प्लांट को हिलते देखा। एक सेकंड के लिए नंबर 9। एक सेकंड के लिए मच्छर। तो दूसरी बात जिसके बारे में मुझे चिंता करने की ज़रूरत है त्वचा चीरा है। अभ्यास। मैं यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि मैं इसे जहां भी रखूं ... आप उसी का उपयोग करना चाहते हैं? आप एक गैर-स्व ड्रिलिंग करना चाहते हैं? हाँ, मम-हम्म। ठीक। आपके पास कुछ सिंचाई है? बस इसे ठंडा करने के लिए वहां थोड़ा सा स्क्वर्ट करें, हाँ। अच्छा। वह बेहतर है। ठीक है, ठीक है, मुझे एक मच्छर मिलता है. और मुझे एक... क्या हमारे पास सीटू प्लेट कटर है, अगर भारी कैंची नहीं है? मुझे यह छोटा सा निप्पी निपर मिला। हाँ यह एकदम सही है। ठीक है, नंबर 9। और एक निंदनीय, कृपया। तो यह, जाहिर है, जैसे आप इसे इस तरह से बाहर नहीं रखना चाहते हैं, इसलिए ... दूसरी चीज जो प्लेट को स्कैन पर वास्तव में अच्छी लगती है बस एक तरह का यकीन है कि आप इसे ढालना आसपास की हड्डी के लिए। आमतौर पर हम यही चाहते हैं। लेम्मे बस पुष्टि करें - मैंने अभी इसे शिफ्ट होते देखा, इसलिए मैं यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि यह जगह से बाहर न जाए। यह अच्छा है, जहां यह शुरू होता है। यह वहाँ अच्छा है। यह अच्छा है। यह बहुत अच्छा है। हाँ। यह अच्छा है। ठीक है, ठीक है। मुझे लगता है कि यह अच्छा है। नंबर 9 फिर से।

अध्याय 6

ठीक है, और फिर चलो साइनस को देखते हैं, और फिर हमें यह तय करने की आवश्यकता है कि हमें इसे ठीक करने की आवश्यकता है या नहीं। चलो एक सेकंड के लिए बाहर आते हैं। लेमे को एक... क्या आपके पास बेल प्रोंग स्किन हुक है? बस एक, सिर्फ एक अच्छा है। क्या आपके पास मेट्ज़, बेबी मेट्ज़ है? तो फिर, हार्डवेयर सीधे नहीं बैठा है - यह यहाँ पर रास्ता है। मैं यह सब जारी करना चाहता हूं। यह अभी भी बंधा हुआ है। अभी भी बंधा हुआ है। मुझे लगता है कि यहां उनकी इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका प्रीऑपरेटिव रूप से काम नहीं कर रहा है, लेकिन इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका वहीं है, तो आपको इसका ध्यान रखना होगा। हम वहाँ चलें। यही वह रिलीज थी जिसकी मुझे तलाश थी। अभी भी उचित मात्रा में निशान बैंड हैं। तो मेरा लक्ष्य है कि अगर हम त्वचा को बचा सकते हैं तो यह अच्छा होगा, लेकिन मैं एक्साइज करने के लिए तैयार हूं। क्या आपके पास रैगनेल या सेन रिट्रैक्टर हैं? वापस हुक। सिंचाई। मुझे द्विध्रुवी भेजें। द्विध्रुवी। तो आइए इसे बंद करने से पहले साइनस में देखें। तो इस बिंदु पर हमें प्रत्यारोपण देखने में सक्षम नहीं होना चाहिए जो हम पहले देख रहे थे। ठीक है, और मैं सिंचाई लूँगा। तो वह हिस्सा बेहतर दिखता है। रास्ते में कम सामान है। मैं क्या देख रहा हूँ? क्या वह... हां, यह वह जगह है जहां इम्प्लांट पहले था। यह बहुत अधिक खुला दिखता है जैसे इसे कैसे होना चाहिए। क्या हमें इसके साथ खिलवाड़ करना चाहिए? क्या हमें करना चाहिए? सवाल यह है कि क्या हम इसे खोलते हैं या नहीं? इसे खोलने का नकारात्मक पक्ष होगा वहां जाने के लिए हवा के सामान की अधिक संभावना। मुझे एक त्वरित नज़र दें। बहस करना कि यह खोलने लायक है या नहीं। इम्प्लांट दोबारा संक्रमित न हो तो बेहतर होगा। क्या मुझे एक मिल सकता है - ओह हाँ, बहुत बेहतर। हाँ, देखो कि यह पहले कहाँ था। नरम लगता है। वहां है।।। आदर्श रूप से, इसे और इसे खोला जाना चाहिए इसके लिए ठीक से नाली के लिए। क्या आपके पास घुमावदार चूषण है? तुम्हें पता है, उस पर थोड़ा 90 डिग्री मोड़ के साथ एक की तरह? आइए देखें कि क्या मैं इसका उपयोग कर सकता हूं। अगर यह मवाद से भरा है - मैं जा रहा हूँ... आप देख रहे हैं कि मैं वहां हूं, और नेविगेशन आपको बताता है कि हम साइनस के अंदर हैं। हालांकि मुझे वास्तव में वहां बहुत सारे मवाद नहीं दिख रहे हैं। यह अच्छा है। हाँ, तो यह खुला है। यह निश्चित रूप से आज सामान से भरा नहीं है। मुझे मवाद निकलता नहीं दिख रहा है। यह सही स्थान नहीं है। अगर मैं इसे खोलता हूं और मुझे हार्डवेयर दिखाई देता है, तो यह बुरा है। हम हार्डवेयर नहीं देखना चाहते हैं क्योंकि तब मैं उसमें से अधिक को उजागर कर रहा हूं। मुझे ऐसा लगता है - आप वहां उठते हैं और साइनस को बाहर निकालते हैं? अगर इसमें कोई बुराई है? हाँ। मुझे लगता है कि मैं किस बारे में चिंतित हूं क्या साइनस रुकावट में देरी होगी? फिर, अब यह वहाँ बलगम से भर जाएगा, जो तब कक्षीय प्रत्यारोपण से टकराएगा जिसे हम डालते हैं और फिर से संक्रमित हो सकता है। तो फिर एक और विकल्प है यहां से यहां तक एक अप्राकृतिक उद्घाटन बनाएं। जिसे हम मेगा-एंट्रोस्टॉमी कहते हैं, ताकि यह उजागर न हो सके - या यह वहां कुछ भी जमा नहीं कर सकता है। एक अन्य विकल्प यह है कि इसे रहने दिया जाए। इसे म्यूकोसालाइज़ होने दें, उम्मीद है। हम चाहते हैं कि वहां सील हो जाए। लेम्मे बस इसे रॉक करें ताकि उम्मीद है कि यह नीचे रह सके। एक बार जब यह सील हो जाता है, तो मैं और भी बहुत कुछ कर सकता हूं मुझे क्या करने में सक्षम होना चाहिए। हाँ, यह नेविगेशन काम नहीं करता है। हाँ, मुझे डर है अगर आप एक पूर्ण मैक्सिलरी करते हैं, हम प्रत्यारोपण देखना शुरू करने जा रहे हैं, जो मैं पसंद करता हूं, मैं इसे नहीं देखता। मैं नहीं चाहता कि यह नाक की सामग्री के संपर्क में आए। क्या आप लोगों के पास कोई विचार है? क्या हमें इसे खोलना चाहिए, इसे नहीं खोलना चाहिए? बस रहने दो। हाँ, यही मैं सोच रहा हूँ। अगर उसे भविष्य में मैक्सिलरी एंट्रोस्टॉमी करवाना है, यह एक छोटे पैमाने की चीज की तरह है, लेकिन अगर उसे अपने फर्श प्रत्यारोपण को फिर से बदलना पड़ता है, तो यह बेकार है। हाँ, यह और भी बुरा होगा। मुझे लगता है कि बस इसे प्रत्यारोपण के लिए अनुकूलित करने की कोशिश कर रहा हूं। हाँ, मुझे लगता है ... इससे परेशानी कम होगी। हाँ, शायद आप सीटी स्कैन कर सकते हैं जैसे एक या दो महीने में, एक पोस्ट-ऑप स्कैन। यदि यह अभी भी बाधित है तो वापस आएं और इसे खोलें। मुझे लगता है कि आप वास्तव में जल नहीं रहे हैं उस तरह से कोई भी पुल। नहीं, क्योंकि असली मुद्दा सिर्फ है, यह सिर्फ यहाँ आ रहा था असली समस्या थी और हर चीज में बाधा डालना, और इसके अंदर कुछ भी नहीं है जिसे मैं देख सकता हूं। तो हाँ, चलो आज साइनस भाग नहीं करते हैं। हम इसे एक मंचित फैशन के रूप में करने पर विचार करेंगे पोस्टऑपरेटिव स्कैन के आधार पर, शायद दो, तीन महीने सड़क के नीचे। अगर यह अभी भी अपारदर्शी है फिर, दो, तीन महीने बाहर, इसे खोलने के लिए साइनस सर्जरी की जाएगी।

अध्याय 7

तो चलिए बस आंख बंद करने पर ध्यान केंद्रित करते हैं। कुछ सिंचाई, कृपया। और मुझे एडसन पिकअप देखने दो। हम लपेटने की तरह हैं, शायद 20 मिनट-ईश मुझे लगता है, शायद कम। तो एक विचार है कि मेरे पास है, क्या आपके पास एक है - हाँ, वह एक। कृपया, मुझे सक्शन लेने दें। यह आदर्श होगा अगर मैं वहां कुछ डाल सकता हूं। क्या आपके पास आयोडीन है? आप देख सकते हैं कि प्रत्यारोपण का विस्तार नहीं हो रहा है इन्फ्राऑर्बिटल रिम से परे। यह पहले मुद्दे का एक हिस्सा था। अब मैं चाहता हूँ, अगर इसे किसी चीज़ से लपेटने का कोई तरीका है, मैं ऐसा करना चाहूंगा। हाँ, मैं इसके बारे में पहले सोच रहा था। - [डॉ. ली] हाँ, शायद इस ऊतक की तरह, मुझे लगता है कि इसमें देने के लिए बहुत कुछ नहीं है। ऐसा नहीं है, हाँ। मैंने सोचा जैसे, ओह क्या आप कभी वसा की तरह करने पर विचार करेंगे, लेकिन आप ऐसा कुछ नहीं चाहते हैं जो संक्रमित होने वाला है? वसा इंजेक्शन आपका मतलब है? हाँ। हाँ, आज नहीं। मैं क्या - यह थोड़ा सा मांसपेशी है या मुझे वास्तव में यकीन नहीं है, यहां निशान ऊतक। कृपया, क्या आप सिर ऊपर उठा सकते हैं? हाँ। कृपया, आप इसे होल्ड करना चाहते हैं? मैं देखने जा रहा हूँ - ठीक है, वहाँ का एक छोटा सा है ... एक छोटा सा अधिक, कृपया। यह अच्छा है धन्यवाद। यहाँ यह सामग्री क्या है? मुझे लगता है कि यही वह जगह है जहां यह सब सामान हुआ। सभी निशान ऊतक। मैं यह देखने की कोशिश कर रहा हूं कि क्या कोई रास्ता है ... इसे लपेटना फायदेमंद होगा। मेरा मतलब है, शुक्र है, कोई हार्डवेयर नहीं है इस त्वचा के टूटने के नीचे बैठे। हम बस इसे रहने देंगे। वह सही है। बहुत ज्यादा टग नहीं करना चाहते हैं, और फिर इसे लें बंद करने में सक्षम नहीं है। बंद करो, हाँ। एक एक्ट्रोपियन मुद्दा हो सकता है। बहुत अच्छा। क्या आप इसे पकड़ सकते हैं? मुझे लगता है कि मुझे बाइपोलर की जरूरत है। द्विध्रुवी, कृपया। रुको। हाँ अवश्य। द्विध्रुवी। बज़, हाँ। हाँ अच्छा है। ठीक है। ठीक है, चलो पहले इस पर ध्यान केंद्रित करते हैं। मेरे विचार से मुळो इसमें से कुछ उत्पाद शुल्क लगाना चाहिए। कृपया, आपके पास 15 ब्लेड है? यह वास्तव में भयानक नहीं दिखता है। हाँ, यह नहीं है, हाँ। उतना बुरा नहीं जितना मैंने सोचा था कि यह जा रहा था। मुझे भी, मैंने सोचा कि यह बहुत बुरा लगेगा। यह किनारों को ताज़ा करने वाला है। हाँ, यह वास्तव में उतना बुरा नहीं है। लेकिन मैं कुछ आबकारी करूंगा ताकि कम से कम किनारे साफ रहें। वह क्या है? आंतरिक कान सामान की तरह? नहीं, यह सिर्फ बाहरी है। ठीक है ठीक है। सब कुछ बाहरी। मैं बस सिलाई करने जा रहा हूँ। यहां कुछ निशान बैंड जारी करना। त्वचा है... ठीक है, क्या आपके पास 4-0 विक्रिल है? इसलिए अगर मेरे पास हार्डवेयर होता तो मैं शीर्ष पर कुछ लपेटता। लेकिन इस मामले में, सब कुछ इंट्राऑर्बिटल है, शुक्र है कि मुझे इसके बारे में चिंता करने की ज़रूरत नहीं है। क्या वह सुई ठीक है? हाँ यह ठीक है। मैं इसे वापस एक साथ रखने जा रहा हूं। यह शायद ऑर्बिकुलरिस है जो हार्डवेयर तक पहुंच गया है। यह पूर्वकाल और मध्य संरचना को बहाल कर रहा है। ठीक। इसलिए मैं चाहता हूं कि वह पोस्ट-ऑप सीटी स्कैन करवाए। शायद इसके विपरीत के बिना सीटी साइनस प्राप्त करें। ठीक। न्यूरोनेविगेशन के साथ। बस गर्दन की जगह करें या उन्हें पूरा चेहरा मिल जाए? क्या यह साइनस पकड़ता है? हाँ, यह होना चाहिए। हम उन्हें केवल इतना बता सकते हैं कि इसे वापस जाना चाहिए। ठीक है, हाँ, हम ऐसा कर सकते हैं। क्या आपके पास उपवास है? और एंटीबायोटिक? हाँ। क्या आप चाहते हैं कि वह कोई नाक सिंचाई सामान करे, या नाक स्प्रे, या बस इसे रहने दो? बस रहने दो। हमने वास्तव में नाक के लिए कुछ भी नहीं किया, इसलिए मैं इसे रहने दूंगा। मुझे लगता है कि अगर वह काफी जोर से उड़ाता है, तो यह होगा ... हाँ, साइनस percautions... इस तरह से ऊपर आओ। हाँ। यह बेहतर दिखता है। यह पहले की तरह रिम तक नहीं गिरा है। इसे संशोधित किया जाना चाहिए। मैं बहस कर रहा हूं कि क्या मुझे उस निशान को संशोधित करना चाहिए। हाँ, मैंने इसके बारे में सोचा क्योंकि जैसे हम नहीं चाहते - हम इसे घायल नहीं करना चाहते हैं, लेकिन यह भी यह बहुत अच्छा नहीं लग रहा है। हाँ, यह अजीब लग रहा है। मैं सिर्फ त्वचा को जुटा सकता हूं। आपके पास 15 ब्लेड हैं? यहाँ आपका है ... मैं इसे वापस लेने जा रहा हूं - एक सेकंड में सुई। यह वहां नहीं जा रहा है। क्या मुझे सक्शन मिल सकता है? वहां त्वचा उग रही है। त्वचा अंदर बढ़ रही है। यह वह जगह नहीं है जहां यह होना चाहिए - त्वचा त्वचा के नीचे नहीं होनी चाहिए। हम्म, त्वचा की सतह के नीचे अजीब लग रहा है। इस क्षेत्र की तरह मुझे आश्चर्य होता है कि क्या वहां त्वचा है। हाँ, वहाँ अभी भी कुछ त्वचा हो सकती है। मैं बस हटाने जा रहा हूँ - असामान्य त्वचा। हम्म, वहाँ त्वचा है। हाँ, देखो वहाँ त्वचा है। अच्छी बात यह है कि हमने इसे पाया। क्या यही उनका दृष्टिकोण था? मुझे क्षमा करें? क्या यही उनका दृष्टिकोण है? नहीं, मुझे लगता है कि यह वह जगह है जहां हार्डवेयर आया था, और फिर उसके चारों ओर त्वचा उगने लगी, और फिर यह वास्तव में लुढ़क गया और इस तरह से उपचार कर रहा था। क्या आपके पास हमारे लिए 4-0 विक्रिल है? और फिर मैं इसे आगे ले जाऊंगा। वह क्या है? चलो असली जल्दी जांचते हैं। हाँ, मुझे लगता है कि हम sinuscope के साथ किया जाता है. मुझे 4-0 विक्रिल देखने दो। यह बेहतर दिखता है। और इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि वह त्वचा जो दफन हो गई थी वह अब चली गई है। ठीक है, वहाँ चूषण। मांसपेशियों को फिर से स्थापित करें। आपको यहाँ से जाना है। क्या मैं 15 ब्लेड वापस देख सकता हूं, फिर मैं 5-0 ले जाऊंगा। और हमें 5-0 की आवश्यकता होगी, या 5-0 की नहीं, हमें मामले के अंत में एक डर्माबॉन्ड की आवश्यकता है। मुझे 5-0 का तेज देखने दो। चाकू वापस। ठीक। थोड़ा बेमानी है। मैं बस इसे रखने जा रहा हूं ताकि मैं - मैं हमेशा उसे संशोधित कर सकता हूं। मैं एक एक्ट्रोपियन का कारण नहीं बनना चाहता। यह परवाह किए बिना नीचे अनुबंध करने जा रहा है। थोड़ा अतिरिक्त होना अच्छा है। कृपया, क्या मुझे वह 4-0 स्पष्ट नायलॉन मिल सकता है? वास्तव में, आप जानते हैं क्या? इससे पहले, मुझे बस... हाँ, बस वह तैयार है। मैं इस 5-0 तेजी से एक बार और उपयोग करने जा रहा हूं। क्या आपके पास है - क्या मुझे हुक मिल सकता है - हुक फिर से। क्या आपके पास त्वचा के हुक हैं?

बस थोड़ी सी जगह। तो कृपया इसे पकड़ो। ठीक है, सिंचाई। आप कुछ सिंचाई मिल गया? इसलिए मुझे पता है कि हर कोई बंद नहीं होता है, लेकिन यहाँ हम चलते हैं। यहाँ यह एक सेकंड के लिए वापस है। मेरे पास एक मरीज था जिसके पास शंकु था जो ठीक से ठीक नहीं हुआ था, और एन्ट्रोपियन का कारण बना, इसलिए मैं बस चीजों को लाइन करने के लिए कुछ टांके लगाएंगे। आप 5-0 तेजी से मिल गया? मुझे एक और तेज की आवश्यकता हो सकती है अगर यह सब है जो हमने छोड़ दिया है। हाँ, बस एक और अच्छा होगा। और चूषण। मम-हम्म, बस वहीं। ठीक है, अब उसके साथ बाहर आओ। उस के साथ बाहर आओ। ठीक है, मुझे एक और 5-0 तेजी से प्राप्त करने दें, और फिर मैं अगले 4-0 स्पष्ट नायलॉन भी ले जाऊंगा। ठीक है, आप आगे कौन सा चाहते हैं? 5-0 तेज।

इसलिए, मैं इसे पहले रखने जा रहा हूं। ताकि यह त्रिकोण आकार पार्श्व कैंथस के साथ मौजूद है फिर भी एक बार हम इसे सुरक्षित कर लेते हैं। पक्का। वह क्या है? क्या ये बाल हैं? हम सिर्फ पार्श्व कैंथस के त्वचा वाले हिस्से को करते हैं और इसे अभी के लिए संलग्न छोड़ दें। ठीक।

जब आपके पास हो तो मुझे बताएं। तैयार। अच्छा, एकदम सही। यह एकदम सही है। क्या आपको कैंपस के काम का श्रेय मिलता है, या यह दृष्टिकोण का सिर्फ एक हिस्सा है? मुझे लगता है कि यह दृष्टिकोण का हिस्सा है। अगर हमें स्ट्रिपिंग और सामान पसंद है, तो शायद आप मरम्मत कर सकते हैं, वे इसे एक्ट्रोपियन मरम्मत कह सकते हैं, लेकिन मुझे लगता है कि यह दृष्टिकोण का सिर्फ एक हिस्सा है मेरी समझ है। क्या आपके पास सेन रिट्रैक्टर है? यह सब जारी होने से सूज गया है। वह स्टेरॉयड मिल गया? मैं जांच करने जा रहा हूं - जबकि हम ऐसा करते हैं, हम जांच करेंगे ... यह फंसा हुआ नहीं दिखता है। चूषन। पूरे सिर की तरह हिलते हुए देखें। यह एक भ्रमित करने वाला सा है। ठीक है, तो चलो बस इसे देखते हैं। अच्छा। सुरक्षित। और इससे पहले कि हम इसे काट लें, मैं एक और सिवनी करूँगा। मैं पार्श्व कक्षीय रिम के लिए औसत दर्जे का होने जा रहा हूं। व्हिटनॉल के ट्यूबरकल को पकड़ो। मुझे एक खाली सुई चालक मिलता है। धन्यवाद। तो फिर, बस ऐसा करने से, इसे फिर से जोड़ा जाना चाहिए। मैं इसे छोटा करने जा रहा हूँ। ताकि सिलाई, मूल रूप से, वहां त्रिकोण को फिर से बनाया, और फिर यह कौवा के पैर क्षेत्र है, बस इसे लाइन करने जा रहा है। वे बस यहां बंद करना जारी रखेंगे। कौवा के पैर क्षेत्र को अच्छी तरह से छिपाना चाहिए। मुझे एक मिलता है - तुम लोगों को एक Dermabond तैयार है? हाँ। शानदार। क्या हम आप लोगों से एनजी ट्यूब प्राप्त कर सकते हैं? या ओजी ट्यूब, बल्कि। क्या मुझे थोड़ी सिंचाई मिल सकती है? आप कोई और स्थानीय करना चाहते हैं? नहीं, लेकिन धन्यवाद। मुझे लगता है कि यह है – वह इसके साथ आया था जो मुझे लगता है। उसके पेट को चूसना। इसे एक बार और करो। ठीक। इसे एक बार और करो। मुझे लगता है कि मैं वास्तव में घुटकी में नहीं हूं। ठीक है, यह सही तरीके से नीचे जा रहा है। ठीक है, एक बार और। ठीक। कृपया, मुझे डर्माबोंड लेने दें। आप देखते हैं कि यह पहले से ही था - यह पहले से ही अटक गया था, इसलिए मुझे लगता है कि यह - उम्मीद है, इस उपचार की अधिक संभावना है अब जब यह इन्फ्राऑर्बिटल रिम पर संक्रमित नहीं है।

अध्याय 8

इस स्थिति में हम कक्षीय हार्डवेयर को तुरंत नहीं देख सकते थे क्योंकि यह बहुत भीड़भाड़ वाला था। तो फिर हमने नाक की भीड़ के साथ शुरुआत की नाक को कम करने के लिए नाक की भीड़ का उपयोग करना। और जब तक यह चल रहा है, हम सही कक्षीय दृष्टिकोण से शुरू करने के साथ आगे बढ़े ट्रांसकंजंक्टिवल दृष्टिकोण का उपयोग करना। हमने पार्श्व कैंथोटॉमी का प्रदर्शन किया निचली पलक को नीचे स्विंग करने के लिए। कठिनाई यह है कि क्योंकि पलक नीचे झुक गई है इन्फ्राऑर्बिटल रिम पर, हम पारंपरिक नहीं कर सके हड्डी के लिए posteptal दृष्टिकोण क्योंकि तब हम पलक के माध्यम से आएंगे, जो वह नहीं होना चाहिए जो हम करना चाहते हैं। इस मामले में, हम सभी पलक त्वचा को बचाना चाहते थे और ऑर्बिकुलरिस मांसपेशी। तो हमें करना पड़ा, इन्फ्राऑर्बिटल रिम पर सही काटने के बजाय, जो आमतौर पर प्राथमिक मामले में किया गया था, मुझे ट्रांसकंजंक्टिवा के माध्यम से चीरा लगाना पड़ा पार्सल की ऊंचाई को संरक्षित करते हुए, तो कम से कम 5 मिमी पीछे के ढक्कन के मार्जिन से दूर, और कंजाक्तिवा के माध्यम से आते हैं और तब तक चलते हैं जब तक हम पा नहीं पाते किसी प्रकार की बोनी संरचना। और मैंने इसे शुरू किया सही पार्श्व कक्षीय दीवार के साथ शुरू करके क्योंकि उस क्षेत्र में न्यूनतम निशान संकुचन हुआ था अन्य क्षेत्रों की तुलना में। एक बार हड्डी मिल गई, मैंने इसे पलक चीरे के माध्यम से जोड़ा, और एक बार जब हमने ऐसा किया, हम कक्षीय तल प्रत्यारोपण के लिए नीचे उतरने में सक्षम थे। इसमें टाइटेनियम एक्सटेंशन था जहां स्क्रू सुरक्षित होते हैं। यह उससे कहीं अधिक था जो मैं आम तौर पर पीछे छोड़ देता था, क्योंकि बहुत टाइटेनियम और स्क्रू होल उजागर हुए थे। निशान संकुचन का एक बहुत वास्तव में शिकंजा के ठीक ऊपर हो रहा था जहां हार्डवेयर स्थित था। और इस बिंदु पर, हम कक्षीय तल प्रत्यारोपण का पर्दाफाश करने के लिए आगे बढ़े कक्षा में जा रहे हैं। इस बिंदु पर हम क्षेत्र की पहचान करने में सक्षम थे जहां साइनस कनेक्शन है। हम इस बिंदु पर भी आगे बढ़े, नाक की प्रतिज्ञा को हटा दें यह देखने के लिए कि साइनस के अंदर क्या चल रहा है। और हम वास्तव में देख सकते थे, एक बार सब कुछ भीड़भाड़ हो गया, कक्षीय तल प्रत्यारोपण पार्श्व नाक की दीवार के माध्यम से आ रहा है असभ्य से हीन। तो एक अप्राकृतिक, गैर-शारीरिक स्थान पर, और यह संभवतः योगदान दे रहा था शुद्धि, नाक सामग्री के मुद्दे पर, और नाक से पलक तक हवा निकल रही है। इसलिए इस बिंदु पर हमने हार्डवेयर को हटाने का फैसला किया। एक बार हार्डवेयर रेम हो गया थाओवेड, तब पूरे कक्षीय तल दोष को उजागर करने पर ध्यान केंद्रित किया गया था जहां हड्डी ने सहारा दे दिया था। और हमने इसे काफी अपेक्षाकृत आसानी से पीछे की ओर उजागर किया। औसत दर्जे की, बहुत सारी हड्डी गायब थी, इसलिए हमें पहचानने में कुछ कठिनाई हुई जहां स्थिर हड्डी औसत दर्जे की कक्षा के साथ शुरू होती है। हम नेविगेशन का उपयोग करते हैं यह पुष्टि करने के लिए कि हम औसत दर्जे की कक्षीय दीवार के भीतर हैं। और एक बार यह पूरा हो गया सभी कक्षीय हड्डी दोष को उजागर करने के संदर्भ में जिसे फिर से बनाने की जरूरत है, फिर हम मेडपोर टाइटेनियम इम्प्लांट को आकार देने के लिए आगे बढ़े दोनों औसत दर्जे की कक्षा को शामिल करने में साथ ही एक मंजिल घटक। इसे उचित आकार में मोड़ें। फिर हम पीछे के पहलू से दूरी को मापते हैं इन्फ्राऑर्बिटल रिम के लिए, और इम्प्लांट को उचित आकार में काट लें। और फिर हमने इम्प्लांट को कक्षा में डाला और उचित स्थिति की पुष्टि की और न्यूरोनेविगेशन का उपयोग करके सम्मिलन का सही कोण भी। और यह महत्वपूर्ण था सिर्फ इसलिए कि मौजूदा शरीर रचना विज्ञान को पूरी तरह से विकृत कर दिया गया था क्योंकि कक्षीय तल वास्तव में ठीक हो गया एक तरह से जो अधिक हीन रूप से विस्थापित था यह क्या होना चाहिए की तुलना में। तो एक बार जब यह जगह में प्रत्यारोपण के साथ पूरा हो गया था, और हमने न्यूरोनेविगेशन के साथ उचित स्थिति की पुष्टि की, हमने इसे जगह में सुरक्षित करने के लिए एक स्क्रू का इस्तेमाल किया। और एक बार यह सब हो जाने के बाद, हम फिर साइनस के अंदर देखते हैं, और हम विचार कर रहे थे अगर हमें मैक्सिलरी साइनस को और खोलना चाहिए या इसे पीछे छोड़ दें। इसे खोलने का उल्टा भविष्य के मैक्सिलरी साइनस के जोखिम को कम करेगा। नकारात्मक पक्ष यह है कि अब हमें म्यूकोसल कवरेज का नुकसान हो सकता है, जो तब ले जाएगा कक्षीय प्रत्यारोपण नाक की ओर से फिर से उजागर किया जा रहा है। तो परिणामस्वरूप, हमने साइनस सर्जरी के साथ आगे नहीं बढ़ने का फैसला किया, जो उससे अलग है जो हमने शुरू में अंदर जाने के बारे में सोचा था। इसके बजाय, हमने प्राप्त करने का फैसला किया भविष्य में पोस्टऑपरेटिव सीटी स्कैन यह देखने के लिए कि साइनस अपारदर्शी करते हैं या नहीं, किस मामले में हम प्रारंभिक साइनस सर्जरी पर विचार करेंगे यह सुनिश्चित करने के लिए कि मैक्सिलरी साइनस ठीक हो गया। लेकिन उम्मीद है कि तब तक, कक्षीय तल प्रत्यारोपण को कवर किया जाएगा और फिर से उजागर नहीं किया जाना चाहिए। और एक बार जब हमने साइनस सर्जरी के साथ आगे नहीं बढ़ने का फैसला किया, हमने समापन पर ध्यान केंद्रित किया। इस मामले में, हमने पलक के निशान को बाहर निकाला जो इन्फ्राऑर्बिटल रिम और हार्डवेयर पर ठीक हो गया था। हमने देखा कि त्वचा ठीक से ठीक नहीं हुई फिस्टुला से, और त्वचा वास्तव में त्वचा के नीचे दबी हुई थी, जो स्पष्ट रूप से संक्रमण के साथ समस्या पैदा करेगा सड़क के नीचे। और इस बिंदु पर, हमने पलक के साथ निशान को उत्तेजित किया। हमने ऑर्बिकुलरिस के साथ निशान संकुचन भी जारी किया। ऑर्बिकुलरिस मांसपेशी एक साथ सिवनी थी। त्वचा, पलक, निचली पलक की त्वचा को एक साथ सीवन किया गया था, फिर हमने पार्श्व कैंथस को फिर से निलंबित कर दिया पार्श्व कैंथस को फिर से निलंबित करने के लिए 4-0 स्पष्ट नाइलॉन का उपयोग करना, और हमने त्वचा को 5-0 तेजी से अवशोषित आंत टांके के साथ बंद कर दिया। और यही प्रक्रिया थी। यहाँ एक पोस्टऑपरेटिव सीटी स्कैन है एक कोरोनल दृश्य में। यहां, आप कक्षीय तल प्रत्यारोपण की शुरुआत देख सकते हैं जो रखा गया था, औसत दर्जे का दीवार घटक और फर्श घटक विपरीत पक्ष के साथ समरूपता दिखा रहा है। और सबसे महत्वपूर्ण बात, यह औसत दर्जे का दीवार घटक यहाँ नहीं बैठा है, जो पिछले वाला था, और यह मैक्सिलरी साइनस ओपेसिफिकेशन का कारण बन रहा था साइनस को ठीक से निकालने में असमर्थता से। तो आप इसे और अधिक पीछे की ओर देख सकते थे। आप पूरे देख सकते हैं प्रत्यारोपण मांसपेशियों और कक्षीय सामग्री के नीचे बैठा है। अब यह हड्डी यहीं बैठी है पिछले प्रत्यारोपण के कारण इसके कारण यह उस स्थान पर फ्यूज हो गया। हमने इसे फ्रैक्चर करने का फैसला नहीं किया, और संभावित रूप से इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका जलन बनाते हैं इस प्रक्रिया में बदतर। इसलिए हमने इसे वहीं छोड़ दिया जहां यह है और इसे एक स्थिर स्थान पर सुरक्षित किया, और इसे फिर से समोच्च किया ताकि औसत दर्जे का कक्षीय दीवार अब बेहतर स्थिति में बैठा है। और भले ही यह केवल लगभग 1 सप्ताह के पोस्टऑपरेटिव टी स्कैन, आप मैक्सिलरी साइनस देख सकते हैं पहले से ही ठीक से हवा देना शुरू कर दिया है। यहां हम पोस्टऑपरेटिव सीटी स्कैन देख रहे हैं अक्षीय दृश्य में। यहां आपका कक्षीय फर्श प्रत्यारोपण है जिसे रखा गया था। और आप देख सकते हैं कि कोई हार्डवेयर नहीं है यह इन्फ्राऑर्बिटल रिम से परे फैला हुआ है। और यह विशेष पेंच वास्तव में कक्षीय तल की ओर से रखा गया है ताकि कम से कम हार्डवेयर हो इन्फ्राऑर्बिटल रिम से परे बाहर निकालना। यहाँ फिर से, वापस ऊपर आ रहा है, कक्षीय तल प्रत्यारोपण और औसत दर्जे की दीवार को देखना अपेक्षाकृत अच्छी तरह से संरक्षित है इस नए रखे गए कक्षीय तल प्रत्यारोपण में। और अंत में, मैक्सिलरी साइनस पहले से ही हवा देना शुरू कर रहा है, जो एक महत्वपूर्ण सुधार है पिछली प्रीऑपरेटिव स्थिति से।