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स्थानीय ऊतक उन्नति: मोहस सर्जरी के बाद बेहतर पेचदार रिम दोष और उजागर कान उपास्थि का पुनर्निर्माण

Cheryl Yu, MD1; Katherine M. Yu, MD1; Sarah Debs, MD1; Peter Kwak, MD1; Kevin J. Quinn, MD1; Thomas Lee, MD, FACS1; Derek Sheen1
1VCU Medical Center

OtolaryngologyPlastic SurgeryOncologic Surgery
Main TextProcedure OutlineTranscript

Transcription

अध्याय 1

यह डॉ थॉमस ली है। मैं वर्जीनिया कॉमनवेल्थ यूनिवर्सिटी में काम करता हूं ओटोलरींगोलॉजी विभाग में। और आज हम जिस मामले पर चर्चा करने जा रहे हैं वह एक मरीज है जिन्होंने कान के बेसल सेल कार्सिनोमा के साथ प्रस्तुत किया सुपीरियर हेलिक्स को शामिल करना और कान का ऊपरी 25%। और इस रोगी का महत्वपूर्ण इतिहास है कॉकलियर इम्प्लांट हियरिंग एड्स के साथ-साथ चश्मा भी पहनने की। तो, इस सर्जरी का हमारा लक्ष्य बहाल करना है बेहतर पेचदार रिम ताकि वह अपने चश्मे के साथ-साथ श्रवण यंत्र भी आराम कर सकता है। इस मामले में सर्जिकल कदम, हम पहले दोष की जांच करेंगे जब वह सो रहा होगा। और दोष को देखते हुए, हमने देखा कि मध्य पूर्वकाल हेलिक्स के साथ सकल उपास्थि जोखिम के संकेत हैं। और दुर्भाग्य से उसी के परिणामस्वरूप हम स्किन ग्राफ्ट नहीं लगा सकते। तो, निर्णय तब प्रदर्शन करने के लिए किया जाता है स्थानीय ऊतक उन्नति का उपयोग कर शंख कटोरे से त्वचा साथ ही शेष त्रिकोणीय फोसा क्षेत्र। एक बार जब हमने पर्याप्त त्वचा फ्लैप भर्ती किया था, फिर हमने उपास्थि को तैनात किया बेहतर पेचदार रिम के लिए वांछित स्थान के लिए। और एक बार उपास्थि तैनात है वांछनीय स्थान पर, फिर हम त्वचा को बंद कर देते हैं ताकि पूरे उपास्थि को दफनाया गया है। और अंतिम चरण उपास्थि को रजाई बनाना है ताकि हमें हेमेटोमा और फूलगोभी की विकृति न हो।

अध्याय 2

तो इस सज्जन के पास एक बेसल सेल था बेहतर हेलिक्स को शामिल करना, कल ही मोह था। इस मरीज के बारे में दिलचस्प यह है कि उसके पास कर्णावत प्रत्यारोपण है, इसलिए हम उपयोग नहीं कर सकते मोनोपोलर कॉटरी। चलो बस द्विध्रुवी प्राप्त करें और फिर हम यह सब गुलजार करना शुरू कर देंगे ताकि हम देख सकें हम क्या चल रहे थे। ठीक है, चूषण, कृपया। आप एक फ्रेज़ियर चाहते हैं? अरे हाँ, यह ठीक रहेगा। हाँ, फ्रेज़ियर बेहतर हो सकता है। हाँ। तो इसे देखते हुए, हमारा पहली प्राथमिकता है यहां एक कगार बनाएं। क्योंकि वह चश्मा और श्रवण यंत्र पहनता है। और शुरू में, मैंने सोचा कि हम कुछ और जटिल कर सकते हैं। पेचदार रिम उन्नति की तरह काम करना, लेकिन इस मामले में मुझे नहीं लगता कि हमें इसकी आवश्यकता है। यह अधिक है कि मैं इसके बारे में चिंतित हूं। लेकिन यह नंगे उपास्थि है। और मैं इसे संरक्षित करना चाहता हूं क्योंकि यह हिस्सा है कि - यदि आप इसे काटते हैं, यह डूबना शुरू हो जाएगा। इतने लौकिक रूप से, आदर्श नहीं। स्किन ग्राफ्ट उस पर ले जा सकता है। यह लग सकता है, इसलिए हम कोशिश कर सकते हैं। फिटिंग अगर इसमें कोई भूमिका है त्वचा में घूमना उपास्थि को दफनाने के लिए, एक विचार है जो मेरे पास है। आपके पास फ्रेज़ियर सक्शन है? हाँ। इसमें से कुछ उत्पाद शुल्क कर सकते हैं कान को सही स्थिति में मोड़ने में हमारी मदद करने के लिए अतिरिक्त। मैं ऐसा कुछ करता हूं। लेकिन अधिकता है। जैसे यहाँ ठीक बीच में। कृपया, आपके पास स्थानीय अप है? ईपीआई के साथ 1% लीडो। हाँ। बस इसे उठाने जा रहा है, इसे लपेटो, शायद इसे इस पर लपेटो। तो ऐसा लगता है कि आपको उसमें से कुछ उत्पाद शुल्क देना होगा। मुझे यकीन नहीं है कि यह इतना आगे बढ़ेगा, लेकिन यह हिल सकता है कुछ पेरिकॉन्ड्रिअम प्रदान करने के लिए पर्याप्त है। एक अन्य विकल्प है - यहां त्वचा का फड़फड़ाहट बढ़ा सकते हैं। मेरे विचार से हमें इस भाग का उत्पाद शुल्क लगाने की आवश्यकता है। इसके बारे में क्या- यह हिस्सा? यदि आप इसे बाहर निकालते हैं, क्या यह वहां गिर सकता है? यह होगा। लेकिन मैं हालांकि इस रिम को यहां संरक्षित करना पसंद करूंगा। तो यह है - जब आप कान उपास्थि की कटाई करते हैं, आप इस रिम को संरक्षित करना चाहते हैं। यह कगार जो सिर से चिपक जाता है। क्योंकि अन्यथा यह ढह जाएगा। इसलिए जब मैं कान उपास्थि की कटाई करता हूं, मैं इसे इस तरह से प्राप्त करता हूं। यह वह कान है जो हमें मिलता है। करने के लिए सभी तरह से बाहर आ सकते हैं यहां पीएसी और पैमाने से नीचे जाएं। तो आप इस तरह एक कान कर्ल प्राप्त कर सकते हैं। लेकिन फिर मैं हमेशा इसे संरक्षित करने की कोशिश करता हूं इसे प्रक्षेपण देने के लिए जिसकी हमें आवश्यकता है। मुझे लगता है कि यह वास्तव में थोड़ा आगे बढ़ सकता है। तो आपके पास स्थानीय है, कृपया? हाँ। मुझे लगता है कि हम त्वचा को ऊपर उठा सकते हैं। शायद इस तरफ। और शायद इसमें से कुछ भी। स्थानीय। क्या आपके पास मार्किंग पेन है? तो मुझे लगता है - यह यहाँ होने जा रहा है। तो यहाँ से यहाँ। तो मैं चाहता हूं कि रिम हो ...

अध्याय 3

तो मैं क्या कर रहा हूँ मैं हो रही है - मैं इस पेरिकॉन्ड्रियम को इस तरफ बढ़ा रहा हूं, इसलिए मैं इसे उपास्थि को कवर करने के लिए उपयोग करने जा रहा हूं। मुझे नहीं पता कि उपास्थि क्या है मैं अभी बलिदान करने जा रहा हूं। तो मैं जा रहा हूँ इसे उठाओ उपास्थि के साथ खिलवाड़ किए बिना अभी तक। थोड़ी सी त्वचा। इसका उत्पाद शुल्क। क्या आपके पास लिफ्ट है? जैसे नंबर नौ या एक फ्रीर। मुझे एक फ्रीर मिला। बिलकुल ठीक। यह हिस्सा बहुत आसानी से आ रहा है। मैं रिम में नहीं जाना चाहता, लेकिन बस इसे जुटाने के लिए पर्याप्त है। इसलिए मैं इसके पीछे के पहलू को छोड़ने जा रहा हूं रक्त की आपूर्ति के लिए संलग्न। यह वास्तव में काटने है। वे हैं, वाह। चौंकाने वाला, हाँ। मैं वहीं कार्टिलेज कर सकता हूं। हम वहाँ चलें। ठीक है, अब मैं इस पक्ष को उठाने जा रहा हूँ। उपास्थि पर कुछ कटौती। मैं नोटिस कर रहा हूँ। जैसे सही पर - उसे ऊपर उठाएं। हम्म, हाँ। सुंदर। हम्म। मैं सोच रहा हूँ कि चलो उस तरफ चलते हैं, हाँ? हम्म। यह वहीं बंधा हुआ है। ठीक। तो यह बाहर है। थोड़ा सा, मुझे लगता है। हाँ यह बेहतर दिखता है। तो कम से कम हम इसे ऊपर और ऊपर खींच सकते हैं। मैं यहां थोड़ा और ऊपर उठाने जा रहा हूं। और मुख्य लक्ष्य उस उपास्थि को कवर करना है। हमारे पास किस तरह के टांके हैं? मेरे पास... मैं पहले 4-0 विक्रिल का उपयोग करूंगा। ठीक। लेकिन अब हमें यह पता लगाने की जरूरत है कि हम कैसे जा रहे हैं ... मुझे क्षमा करें? दो सुइयों में से छोटी? बस नियमित - इस बिंदु पर जो भी सुई ठीक है। ठीक है, तो मैं सिर्फ इस से निपटने के द्वारा शुरू करने के लिए जा रहा हूँ. हम सामान बाहर wedging शुरू करने के लिए जा रहे हैं. ऐसा लगता है कि इसे बाहर निकालने की जरूरत है। तो जो कुछ भी मैं त्वचा के साथ कवर नहीं कर सकता, मैं बाहर निकलने वाला हूँ। क्योंकि यह शायद नहीं होगा। यह शायद संक्रमित हो जाएगा। यह त्वचा मैं बढ़ाने जा रहा हूं। इसे ऊपर और ऊपर उठाएं। तो उपास्थि का पिछला पहलू सभी बरकरार है। आप वहाँ है कि मोड़ के आसपास आना चाहते हैं, केविन? वहीं, हम्म। हाँ, देखें कि क्या आप इसे उठा सकते हैं। हम्म। हाँ। कृपया, क्या मुझे एडसन भी मिल सकता है? हाँ। हम्म। धन्यवाद। हाँ। हाँ। सुंदर। वह ठीक है। इसलिए इसे बाहर निकालने से पहले इसे अभी के लिए छोड़ दें अगर हमें इसकी आवश्यकता है पेचदार रिम पुनर्निर्माण के लिए। हमें शायद इस बिंदु पर इसकी आवश्यकता नहीं है। ठीक है, पहला कदम इसे एंकरिंग करना है। ध्यान दें कि... ठीक है, विक्रिल।

कृपया, क्या आपके पास टांके लगाने की कैंची है? ठीक। ठीक है, ठीक है, हम देखेंगे कि हमें कहां जरूरत है कट आउट अतिरिक्त उपास्थि। क् या आपके पास कोई दूसरा सुई चालक है,प् लीज? यह फिसल रहा है। क्या आपके पास बोवी है? अरे नहीं, आप बोवी का उपयोग नहीं कर सकते। 15 ब्लेड, या? मेरे पास 15 है। हाँ, 15 अच्छा है। इस हिस्से को उठाने जा रहे हैं। कॉकलियर इम्प्लांट सामान है यहीं कहीं न कहीं हमें होना चाहिए कितना ध्यान में रखते हुए विच्छेदन हम कर रहे हैं। धक्का देना। आइरिस वापस। बस देखने जा रहा हूं कि क्या कोई रास्ता है - मुझे पसंद नहीं है कि यह इस तरह कैसे चल रहा है। मैं इसे यहाँ वापस जारी करना चाहते हैं, इसे फिर से संगठित करने के लिए। वह बेहतर है। त्वचा इसमें मुड़ रही है। हम्म। यह वास्तव में बुरा नहीं है। आइए देखें कि यह कैसा दिखता है। मुझे यह पसंद नहीं है। चलो इसे बाहर निकालते हैं। मम, के माध्यम से आया था। हम इसे छोड़ सकते हैं। आइए इसके माध्यम से चलते हैं। क्या मुझे एक मुफ्त मिल सकता है? इसे थोड़ा और अनियंत्रित करने जा रहे हैं। बस इसे रोल आउट करें। आइरिस कैंची। यहां त्वचा को उठाने की कोशिश कर रहा है ताकि यह हो सके वापस उन्नत पीछे की ओर। इस सभी उपास्थि को कवर करें, हम वहाँ जाते हैं। यह जारी किया गया है। क्या आप उस छोटे से पकड़ सकते हैं? तो मैंने देखा कि यहाँ थोड़ा टाइट होने वाला है। यह ठीक होने जा रहा है। बिल्कुल यहीं। अधिक टेदरिंग है। ठीक है। इस पूर्वकाल त्वचा को बढ़ाने के लिए जा रहा है ताकि यह वापस स्लाइड कर सके। क्या हमारे पास कोई त्वचा हुक है? दोगुना? डबल अच्छा होगा, हाँ, वहीं। ठीक है, यह अनावश्यक उपास्थि है। यह निरर्थक उपास्थि है। 15 ब्लेड। इस भाग का उत्पाद शुल्क लें। हमें अब इसकी जरूरत नहीं है। एक बार फिर, संरक्षण वह कगार जो पार्श्व रूप से बाहर निकलता है। ठीक। बस इसे बचाओ, कृपया। यह अच्छा है। यह अच्छा है। मुझे लगता है कि हमारे पास बंद करने के लिए पर्याप्त त्वचा है। मैं वहां इस बात को ओवरलैप करने जा रहा हूं। क्या हमें 15 ब्लेड वापस मिल सकते हैं? एक ताजा। बस जा रहा है - तो यह है, मैं देख रहा हूं, बहुत अधिक रोल आउट करता है। मैं जा रहा हूँ इसे वापस गिरा दें। इसमें से कुछ को हटाने की तरह, वे नीचे गिर सकते हैं। आपको यहाँ से जाना है। चाकू वापस। वह बेहतर है। इस सेगमेंट के शीर्ष पर इसे स्टैक करें। यह टूट रहा है। हम्म। ऐसा लगता है कि यह बंद होने जा रहा है। यहाँ थोड़ा और स्थिर करें। यह उपास्थि हो रही है - यहाँ भड़कीला। यह स्पष्ट पीडीएस है, सही है? हाँ। बिलकुल ठीक। मुझे यह बहुत ज्यादा पसंद नहीं है। हम जा रहे हैं। हाँ। ठीक है, एक सेकंड के लिए इसके साथ बाहर आओ। चलो देखते हैं कि हम यहाँ क्या कर रहे हैं। हम्म। क्या आपके पास आईरिस कैंची है, या? वहीं थोड़ा सा बंधा हुआ था। बस। द्विध्रुवी कि वहीं है। हम्म, बस वहाँ। वहीं, हम्म। हम्म, अच्छा। अच्छा, ठीक है।

अध्याय 4

ठीक है, क्या आपके पास 4-0 क्रोमिक है? हम्म। और फिर एक कगार होने जा रहा है। कगार वास्तव में इसके साथ महत्वपूर्ण है इसका कार्यात्मक पहलू - उसने चश्मा पहना हुआ है और श्रवण यंत्र। आइए देखें कि सब कुछ कहां है। मुझे शायद इसे भी रजाई बनाना होगा। क्या आपके पास एसएच सुई पर कुछ है? 2-0 या 3-0 क्रोमिक की तरह, एक एसएच पर। क्रोमिक के लिए, हाँ। हमें 2-0, 3-0 और 4-0 से जीत मिली। मुझे एसएच पर 3-0 प्राप्त करने दें। मुझे लगता है कि त्वचा के लिहाज से, यह ठीक होने जा रहा है, पूर्वकाल में। शानदार। मुझे लगता है कि मुझे इसे वापस रोल करने के लिए इसे काटना होगा। हम्म। ऐसा लगता है कि स्टंप नीचे है। अगर मैं सिर्फ इस से निपटने. हाँ। मैं ठीक हो सकता हूं। ठीक है, आपके पास एक है - कृपया, मुझे एक सेकंड में 4-0 विक्रिल लेने दें। मैं सिर्फ पेरिकॉन्ड्रियम सामान को नीचे लपेट सकता हूं। बस त्वचा को छोड़ दें। त्वचा बंद होना। बस पहले त्वचा के फ्लैप को फैलाने जा रहा है और फिर हम पता लगाएंगे पीठ पर त्वचा को कैसे हटाएं जिससे कान सिर की तरफ ज्यादा गिर जाएगा। कैंची वापस। क्या मैं कुछ सिंचाई देख सकता हूँ? ठीकठाक है। वह झुक रहा है। हाँ, क्या आपके पास आइरिस की कैंची है? कुछ होने की जरूरत है वापस यहाँ - इसे वापस गिरने में मदद करने के लिए। मैं इसे वापस सेट करने की कोशिश कर रहा हूं। आप देखते हैं कि यह इस तरह कैसे चल रहा है? मैं चाहता हूं कि यह वापस लुढ़क जाए इस तरह की तरह। आह। आप जानते हैं मेरा क्या मतलब है? मुझे पसंद नहीं है कि यह इस तरह कैसे तह कर रहा है। मैं इसे वापस मोड़ना चाहता हूं। तो मुझे काटना पड़ सकता है ... हाँ, की तरह, मैं करने के लिए हो सकता है इसे वापस खींचने के लिए कुछ करें। हम्म, वह झुक रहा है। फिर? हाँ। मुझे लगता है कि यह बुरा नहीं है। चलो देखते हैं कि क्या कुछ और है जो हम कर सकते हैं। आप chromics मिल गया? हाँ। मैं बस उस रजाई को रजाई बनाने जा रहा हूं और देखूंगा। वह ऐसा क्यों कर रही है? मैं अपने दिमाग में सोच रहा हूं। यहाँ सुई वापस है। हाँ। मैं सोचने की कोशिश कर रहा हूं कि क्या इसमें कोई फायदा है उपास्थि में कटौती करना। नीचे गिर गया। मुझे नहीं पता। मुझे कुछ इस तरह महसूस होता है इसे बीच में और अधिक स्थिर करने के लिए। हाँ। यह पूरी तरह से क्लैंप्ड, पूर्वकाल की तरह है। सच्चा। सच्चा। यह वास्तव में बुरा नहीं है। हाँ। मुझे लगता है, मेरा मतलब है, उसे बस अपनी कगार की जरूरत है। हाँ तुम सही हो। ठीक है, मुझे एक मिलता है ... जैसे कि यह बाहर शौच कर रहा है, यह तब तक ठीक है जब तक यह... हाँ, बस सब कुछ रखता है। मुझे एक विक्रिल लेने दो। त्वचा महान नहीं है। हम्म। हम्म। ठीक है, यह बुरा नहीं है। हाँ। क्या आपके पास 5-0 का तेज है? हाँ। केविन इसे ले जाएगा, और फिर, हम बैकसाइड बंद कर देंगे। यहाँ आप जाओ, सर। हम्म। कैंची वापस। क्या आपके पास एक और 5-0 है? - [सर्जिकल सहायक] ओह, हमें एक और 5-0 तेज की जरूरत है। 5-0 क्रोमिक के बारे में कैसे? क्या उनके पास 5-0 क्रोमिक है उपवास के बजाय? 5-0 क्रोमिक ठीक है? हाँ, यह अच्छा है। हम्म। त्वचा है। हम्म। ठीक है, तो हम यहाँ त्वचा बंद करने के लिए जा रहे हैं. मैं 5-0 क्रोमिक का उपयोग कर रहा हूं। और एक बार जब आप त्वचा को बंद कर देते हैं और उपास्थि ढँक गई, आप इसे नीचे रजाई बनाने जा रहे हैं इसलिए हमें नहीं मिलता इसके नीचे हेमेटोमा गठन, जो पैदा करेगा फूलगोभी की विकृति। यहीं सक्शन। ठीक है, तो सभी उपास्थि को कवर किया गया है, जो अच्छा है। यह सबसे कठिन हिस्सा है बस सभी उपास्थि को कवर कर रहा था। स्किन ग्राफ्ट कहां जा रहा है? वैसे हम सिर्फ इंटीग्रा कर रहे हैं। आह। यह बाइलेयर इंटीग्रा है। इस आदमी पर? हम्म। अरे हाँ, हम एक टीपीएस ड्रिल की जरूरत है. और उस एक के लिए गोल गड़गड़ाहट। गोल हीरा या कटिंग? काटना, कृपया। ठीक। आपको यहाँ से जाना है। आइरिस कैंची। धन्यवाद।

मैं यह देखने की कोशिश कर रहा हूं कि इसे कैसे रजाई बनाया जाए ताकि मैं सब कुछ अलग न करूं। हाँ। क्योंकि उसकी त्वचा मूल रूप से फिर से लिपटी हुई थी हमने चीजों को स्थानांतरित कर दिया था, वास्तव में यह बहुत अच्छा लग रहा है। मुझे यह पसंद नहीं है कि यह कैसे चल रहा है लेकिन फिर से, हमारा लक्ष्य मुख्य रूप से बस कुछ बैठना है। संभवतः बस कुछ इस तरह। और इसे रजाई बना लें। इसलिए मैं इसके आधार के साथ जाना चाहता हूं ताकि यह एक तरह का नीचे चिपक जाता है। यहां हेमेटोमा गठन को कम करने के लिए इसे रजाई बनाना। आप उसे कब तक इंतजार करना चाहते हैं इम्प्लांट पहनने से पहले? क्या वह है? कम से कम एक सप्ताह की तरह। ठीक। बेहतर होगा अगर यह दो सप्ताह या ऐसा कुछ हो। मुझे आश्चर्य है कि अगर उसने वहां कुछ रखा है। एक स्टेरी या कुछ और की तरह, क्योंकि मैं इसे सेट नहीं करना चाहता, सीधे उस पर कुछ। हाँ। यह सिर्फ त्वचा को खोलने के लिए कह रहा है। एक तरह से यह वहाँ नीचे का रास्ता चाहते हैं। मुझे लगता है कि हमने इसे हटा दिया। क्या आपके पास डर्माबॉन्ड है? सिंचाई? कृपया, मुझे एक और क्रोमिक लेने दें। तीन, काटना। तीन? चार। चार ठीक रहेंगे। चार आ रहे हैं। यह काफी छोटा है। बहुत छोटा। तुम्हें पता है क्या, मुझे उस क्रोमिक को देखने दो एक बार और, कृपया। मुझे क्षमा करें। तो मूल रूप से त्वचा को यहां से स्थानांतरित कर दिया और हमारे क्षेत्र को छोड़ दें पार्श्व रूप से बाहर। आप एक तरह से अंदर जाते हैं - हाँ। क्या आप चाहते हैं कि वह करते रहें एंटीबायोटिक्स के बाद? खाल? घर जाना पसंद है, हाँ। पक्का। त्वचा कवरेज के साथ कुछ।