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  • उपाधि
  • 1. परिचय
  • 2. सर्जिकल दृष्टिकोण और घाव की तैयारी
  • 3. इंटीग्रा बाइलेयर घाव मैट्रिक्स का अनुप्रयोग
  • 4. बोल्स्टर के साथ सुरक्षित मैट्रिक्स
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इंटीग्रा स्कैल्प पुनर्निर्माण: एक बुजुर्ग इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज्ड रोगी में वर्टेक्स के साथ उजागर कैल्वेरियम के साथ एक पूर्ण-मोटाई खोपड़ी दोष को संबोधित करना

Cheryl Yu, MD1; Katherine M. Yu, MD1; Alyssa N. Calder, MD1; Christopher J. Kandl, MD1; Thomas Lee, MD, FACS1; Derek Sheen1
1VCU Medical Center

OtolaryngologyPlastic SurgeryOncologic Surgery
Main TextProcedure OutlineTranscript

Transcription

अध्याय 1

तो मैं डॉ थॉमस ली हूँ वर्जीनिया कॉमनवेल्थ यूनिवर्सिटी से। मैं ओटोलरींगोलॉजी विभाग में काम करता हू? आज हम जो मामला देख रहे हैं वह एक प्रकार का मामला है यह अपेक्षाकृत सामान्य है। यह एक बुजुर्ग मरीज है जिसे मल्टीपल स्किन कैंसर है उसकी त्वचा के शीर्ष को शामिल करना। इस रोगी के साथ प्रस्तुत किया गया खोपड़ी के बेसल सेल कार्सिनोमा, और वह दो अलग-अलग घावों से गुजरा था मोहस सर्जरी के तहत। और उनमें से एक पर परिणामी दोष 4x3-सेमी त्वचा दोष को नंगे हड्डी तक छोड़ दिया, और दूसरा सतही था, लेकिन हड्डी को ही शामिल नहीं करना, लेकिन पेरिक्रानियम के ठीक नीचे। इसलिए इस क्षेत्र के पुनर्निर्माण का निर्णय लिया गया। इस मामले में सर्वोच्च प्राथमिकता यह सुनिश्चित करना है कि हड्डी स्वयं ढकी हुई है। और इस स्थिति में, हमने विभिन्न विकल्पों को देखा क्योंकि रोगी को कई अन्य त्वचा के घाव होते हैं इस क्षेत्र को घेर लिया। स्थानीय ऊतक उन्नति विकल्प का उपयोग करने के बजाय, हम एक इंटीग्रा मैट्रिक्स रखने का निर्णय लेते हैं और वापस आएं और एक मंचित त्वचा ग्राफ्टिंग करें। सर्जिकल कदम आज एक बार रोगी की नींद है, हम घाव को देखेंगे। हड्डी के साथ घाव उजागर - हम किसी भी शेष दानेदार ऊतक को हटाने जा रहे हैं और हड्डी की सतह को भी ड्रिल करें ताकि हम पीछे छूट गए बैक्टीरिया के लिए किसी भी चिंता से छुटकारा पा सकें। और हमें गहरा मार्जिन देने के लिए भी इस क्षेत्र के गहरे पहलू के साथ, भले ही मोहस सर्जरी से इसे मंजूरी दे दी गई हो। एक बार जब हमने इसे पूरा कर लिया, फिर हम इंटीग्रा घाव मैट्रिक्स को लागू करने के साथ आगे बढ़ते हैं, इसे उचित आकार में काटना, और इसे एक बोल्स्टर के साथ सुरक्षित करें, और ड्रेसिंग लगभग एक महीने तक रहेगी। और अब से लगभग एक महीने बाद एक अलग सर्जरी में, हम वापस आएंगे और स्किन ग्राफ्ट लगाएंगे।

अध्याय 2

यह वहाँ अच्छा है। और फिर आगे बढ़ते हैं और बाहर निकलते हैं यह दानेदार ऊतक है। यह शायद है - हाँ, यह सिर्फ ... ठीक। ठीक। यहां उन त्वचा किनारों को ताज़ा करना होगा। आपके पास 15 ब्लेड हैं?

कुछ त्वचा यहाँ लुढ़क रही है। चलो इसे काटते हैं। यह अच्छा है। क्या आपके पास पिकअप है? फिर यह त्वचा यहाँ। चलो इसे काट देते हैं। ठीक है, चलिए आगे बढ़ते हैं और इसे ड्रिल करते हैं। बेहतर होगा कि यह सब तरोताजा कर दें।

यहाँ एक है - सुई नीचे। इस मामले में, हम इसे ड्रिल कर रहे हैं एक्सपोजर से किसी भी अतिव्यापी बैक्टीरिया से छुटकारा पाने के लिए। थोड़ा अतिरिक्त मार्जिन प्राप्त करने के लिए, भले ही डीप मार्जिन क्लियर हो गया था मोहस सर्जरी से। लेकिन हम चाहते हैं कि हड्डी से खून बह रहा हो ताकि वह इसमें एकीकृत हो जाए - इंटीग्रा मैट्रिक्स को एकीकृत करने में मदद करें। यहां दूसरा पुनर्निर्माण विकल्प स्थानीय ऊतक उन्नति करना है, लेकिन इस मामले में हम इससे बचना चाहते हैं क्योंकि उसके पास अन्य खोपड़ी क्षेत्र है जिसमें अन्य विकृतियों की संभावना है। अतिरिक्त त्वचा कैंसर साइटें, इसलिए यह बेहतर नहीं है इस क्षेत्र के पुनर्निर्माण के लिए इसका उपयोग करें। अरे हाँ - क्या हमारे पास कमरे में इंटीग्रा है? बाइलेयर? हाँ। यह कितना बड़ा है? वह क्या है, कितने हैं? 2x2 इंच। ठीक है, मुझे देखने दो। कृपया, आपके पास एक शासक है? क्या हमारे पास बासी या कुछ और भी है?

दो। यह एक पांच है। ठीक। यह वास्तव में इसकी आवश्यकता नहीं है। अगर मैं जा रहा था - अगर कुछ बचा था, तो मैं उसका इस्तेमाल करने जा रहा था। यह एक 2x3 है, और फिर यह 4 बाय है - 4x3.5. हाँ, क्या आप 2x2 बाइलेयर खोल सकते हैं? कि आप वहाँ पर क्या है? हाँ। क्या यह बाइलेयर है? यह डबल है? हाँ, यह अच्छा है। तो इसे खोलें? हाँ। इसलिए हम इसे पहले नीचे रखेंगे। यह क्षेत्र, फिर से, इस पर सामान है, जो अच्छा है। यदि आप इसे रहने देते हैं, तो यह सभी तरह से ठीक हो जाएगा। यह बिल्कुल भी ठीक होने वाला नहीं है। देखें कि आपको अन्य चीजें मिली हैं जो संभावित रूप से प्रीमैलिग्नेंट हो सकता है।

अध्याय 3

ठीक। हाँ। धन्यवाद। क्या यह एक पूर्वनिर्धारित है? [सं। आप कैंची है? कैसे कुछ टांके के बारे में? आप किसी भी क्रोमिक सामान है? मेरे पास एसएच पर 3-0 है। और चलो इन्हें बचाते हैं। मुझे नहीं पता कि यह बहुत उपयोगी होने जा रहा है, लेकिन हम यहीं एक सिवनी लगाएंगे। चलो इसे पैक करते हैं। एक सेकंड रुको, कुछ चल रहा है।

अरे केविन, ये पिकअप आउट हैं। एक और पिकअप, कृपया। एक और। सिवनी कैंची। मुझे समझ में आ गया। आपको यह मिला? हाँ। एक को यहीं रख दो। हाँ। आइए उन्हें बचाते हैं। मैं इसका पुन: उपयोग कर सकता हूं। ठीक है, चलो इसे यहीं करते हैं। हाँ। ठीक वहीं। और इस आदमी का हम उपयोग करेंगे। ठीक है, एक और सिवनी। मैं इस एक, ब्रूक्स सिलाई शुरू करने के लिए जा रहा हूँ. मैं वहाँ में एक डाल देंगे। क्या आपके पास एक और क्रोमिक है? अन्यथा, मैं उपयोग करूंगा ... आप ब्रूक्स में इस एक सीवे करना चाहते हैं? पक्का। फिर, मैं ज़ीरोफॉर्म देखती हूँ। क्या आपके पास बासी है? हाँ। क्या आप चाहते हैं कि मैं इस पूरे छोटे टेबल को वहां ले आऊं? क्या आपके पास बासी है? यह बहुत पसंद है? ठीक है। हाँ अच्छा. त्रुटिरहित बनाना। एक गहरी काट लो, हाँ। यह हमारी ड्रेसिंग मेकिंग टेबल होने जा रही है। याय! मैं सुपर पंप हूं। और शायद इस कोने में एक हो। ठीक। बस इससे निपटने के लिए। आपको ज़ीरोफॉर्म मिला? हाँ, और लेम्मे बासी को आगे देखते हैं। हमारी ड्रेसिंग बनाने की मेज। मुझे यह पसंद है। बहुत फैंसी। मैं कई और फुलाना बनाऊंगा। क़ैंची। बिलकुल ठीक। हमारे पास रेशम है, है ना? दो पैक की आवश्यकता हो सकती है। मुझे यकीन नहीं है कि आपके पास है ... इससे अधिक पैक की आवश्यकता हो सकती है।

अध्याय 4

चलो करते हैं... आपको इनमें से एक और मिला, ज़ीरोफॉर्म? हाँ। क्या मुझे ज़ीरोफॉर्म चीजों में से एक और मिल सकता है? हम उस एक के लिए इसका उपयोग कर सकते हैं। ठीक है, इसलिए जब मैं इसे सीवन करता हूं, मैं इसे त्वचा के किनारे पर सुरक्षित करना पसंद करता हूं। यह इंटीग्रा सामग्री। तो बस इसे इस, यह, और फिर त्वचा के माध्यम से सुरक्षित करें। हम इसे लंबे समय तक छोड़ देंगे। एक सुई नीचे है। ठीक है, हम इसे एक सेकंड में ले लेंगे। मुझे और सिल्क लेने दो। वहाँ के माध्यम से एक पाने के लिए जा रहा है. एक तरह से - चलो आगे बढ़ते हैं और इसे सुरक्षित करते हैं। चलो यहीं रुकते हैं या यहां? यह एक यहाँ। चलो बस इसे यहाँ इस छोटी तंग जगह में प्राप्त करें। तो बस त्वचा के किनारे के माध्यम से सही जाओ। और इस बोल्स्टर का मुद्दा इसे नीचे धकेलना है तो यह बंद नहीं उठता क्योंकि यह उपचार है। अधिक कृपया। कृपया, यह सब उठा लें। ठीक है, चलो फुलाना करते हैं। आप कुछ मच्छरों मिल गया? दो शायद अच्छे हैं। फिर हम ऐसा करेंगे, और फिर हम इसे आगे करेंगे। मैं इसे टाई करने जा रहा हूँ। केविन, आगे बढ़ो. मच्छर को देखो। ठीक। सुंदर। हाँ अच्छा है। हमने अभी तक कोई स्थानीय नहीं किया है, क्या हम जा रहे हैं? नहीं। कोई स्थानीय नहीं? कोई स्थानीय नहीं। और बस इसे अभी के लिए लंबा छोड़ दें। ठीक है, अब चलो इस पर चलते हैं। फिर बस इसे इस से बांधें। हमें और रेशम की आवश्यकता होगी, और फिर मैं ले जाऊंगा ... मेरे पास यहां एक और लोड है। हमें एक और पैक की जरूरत है। ठीक। कैंची पहले और फिर - रेशम, कृपया। छह का प्रयोग करें, मैं कहूंगा। इसे हर तरफ से प्राप्त करें। मैं एक और रेशम मिल सकता है? आप एक पिकअप है? हाँ, अधिक पिकअप। इसे किनारे तक सुरक्षित करें। क्या मुझे दूसरा रेशम मिल सकता है? मैं इसका उपयोग कर सकता हूं। यहाँ एक भूरा है। कोई बात नहीं। मैं इसका उपयोग करूंगा, कोई चिंता नहीं। दो और, शायद। एक दो। सुई वापस है। सुई वापस। ग्रेसियस। एक - आखिरी वाला, हाँ। ठीक है, फुलाना, कृपया। एक मच्छर मिला? कृपया? सिवनी कैंची। ठीक। हम कर चुके हैं। ठीक है, धन्यवाद दोस्तों।