Robotergestützte laparoskopische Nephrektomie des linken Spenders zur Lebendnierenspende

KAPITEL 1

Ich bin Leigh Anne Dageforde, Und heute zeigen wir Ihnen die Schritte einer robotergestützten Spendernephrektomie Für jemanden, der einem Empfänger eine Niere spenden möchte. Die wichtigsten Schritte des Verfahrens beginnen wirklich mit der Positionierung, in der wir den Patienten bewegen in die seitliche Position und wir wollen sicherstellen, dass dass alle entsprechenden Punkte gepolstert sind. Deshalb sind wir wirklich vorsichtig, wenn es darum geht, ihre Arme zu polstern, Achte darauf, dass der Hals gerade ist, damit es keine Spannungen gibt und polstern auch die Beine. Nachdem sich der Patient in der Position befindet, Wir machen einen Schnitt in der Tiefe, wo sich eine Kaiserschnittnarbe befinden würde oder ein Pfannenstiel-Schnitt Und es ist irgendwo zwischen sechseinhalb bis zu acht Zentimeter je nach Größe der Niere von denen wir erwarten, dass sie herauskommen. Wir nutzen dann drei weitere Hafenstandorte, die seitlich verlaufen Und das sind die Orte, an denen die robotischen Instrumente und Kamera sind angedockt. Nachdem wir also alle unsere Schnitte gemacht haben, Wir bringen den Roboter herein, wir docken den Roboter an und setzte die Instrumente und die Kamera ein. Und von dort aus gehen wir dann tatsächlich zum nächsten Schritt über, Das heißt, sich zu schrubben und sich an die Roboterkonsole zu setzen. Sobald wir an der Konsole sind, machen wir den ersten Schritt, was bedeutet, den Doppelpunkt nach vorne zu drehen, Also rotieren wir alles, was sich vor den Nieren befindet, weg. Da die Nieren im Rücken retroperitoneum sind, wir bewegen den Doppelpunkt nach vorne, Wir identifizieren den Harnleiter als unseren nächsten Schritt, Folgen Sie dem Harnleiter mehr nach oben in Richtung Niere. Wir drehen auch den Doppelpunkt weg. Wir drehen auch die Milz nach vorne zusammen mit dem Schwanz der Bauchspeicheldrüse Damit wir in der Lage sind, den Hilum der Niere zu identifizieren. Wir verfolgen die Nierenvene und identifizieren die Gonadenvene und die Nebennierenvene auf der linken Seite da es sich um eine linke Nephrektomie handelt und wir teilen diese auf Und dann identifizieren wir die Arterie. Von dort aus mobilisieren wir die Niere, das heißt, wir trennen die Niere von der Nebenniere, wir mobilisieren das obere Ende der Niere, und dann die Arterie und die Vene identifizieren von der hinteren Seite der Niere. Und manchmal sieht man dort eine Lendenvene Und das ist oft geteilt damit wir die Vene schließlich sicher teilen können und die Arterie. Nachdem alles gereinigt ist, teilen wir den Harnleiter durch Anbringen von zwei Clips am distalen Teil Und dann durchtrennen wir den Harnleiter. An dieser Institution haben wir beschlossen, um die Nieren mit Handhilfe zu entfernen, Obwohl es mehrere verschiedene Optionen gibt, die Menschen verwenden, aber ich schrubbe wieder hinein und dann verwenden wir einen GIA-Hefter mit einer 30er Ladung, um die Arterie und die Vene zu teilen. Und dann entfernen wir die Niere durch den niedrigen Pfannenstiel-Schnitt. Sobald die Niere entfernt ist, werden die Klammerlinien durchtrennt Und dann gibt es eine Spülung durch die Arterie und die Vene und wir sorgen dafür, dass die Niere gespült wird mit der Konservierungslösung versehen und auf Eis gelagert. Während das geschieht, Die Hauptaufgabe des Assistenten besteht darin, um sicherzustellen, dass keine intraperitonealen Blutungen auftreten im Spender. Danach mache ich einen TAP-Block und so setze ich lokale betäubende Medizin ein entlang des lateralen Randes des Peritoneums. Wir setzen auch lokal in den großen Pfannenstiel-Schnitt und dann drei weitere Hafenstandorte. Und dann verschließen wir alles in mehreren Schichten. Und für die oberste Schicht verwende ich chirurgischen Kleber.

KAPITEL 2

Wenn wir den Patienten positionieren, Wir positionieren sie auf der Seite mit der Seite, an der die Niere entnommen wird als die Seite, die oben ist Und dann liegen sie in der Seitenlage. Natürlich wollen wir darauf achten, alle Druckpunkte zu polstern und darauf zu achten, dass die Bügel gut gepolstert sind und entsprechend positioniert. Wir arbeiten auch mit Anästhesie um sicherzustellen, dass der Hals gerade ist Und dann sorgen wir dafür, dass die Extremitäten, Die Knie sind ebenfalls gepolstert und gut positioniert. Ich warne die Patienten im Voraus dass sie mit einem komischen Knochengefühl aufwachen könnten Denn wir positionieren sie natürlich, während sie schlafen Sie können uns also nicht sagen, ob sich etwas ungewöhnlich anfühlt oder es kneift, Aber es ist sehr ungewöhnlich, dass dieses Problem auftritt. Und dann, bevor er den Patienten zur Seite dreht, Wir markieren eine Fingerbreite über dem Schambein und ich mache etwa sechseinhalb oder sieben Zentimeter langer Schnitt Denn wir nehmen die Niere mit einer Handhilfe heraus. Und das war's für den GelPort. Aber natürlich denke ich, dass je nach Standort Manche Leute verwenden eine Tasche und machen vielleicht eine kleinere oder wenn ihre Hand größer ist, ist die Niere größer, etwas größerer Schnitt. Aber weil sich der Bauch verschiebt, Wir markieren sie immer, wenn sie auf dem Rücken liegen. Wir haben auch einen Katheter an Ort und Stelle, einen Foley, Offensichtlich um die Blase zu dekomprimieren da wir einen Pfannenstiel-Schnitt machen So geraten wir nicht in die Blase.

KAPITEL 3

Okay. In Ordnung. Großartig. Wir nehmen ein Messer. Hier oder da einfügen? Macht es Ihnen etwas aus, das Bett ein wenig anzuheben? Sicher. Auch hier handelt es sich also um einen Pfannenstiel-Schnitt. Er befindet sich etwa einen Finger breit über dem Schambein. Großartig. Ist das gut? Ja. Vielen Dank. Bei Frauen, die einen Kaiserschnitt hatten, waren sie oft in der Lage, So verwenden Sie dieselbe Website erneut Denn es ist im Wesentlichen am selben Ort. Kann ich einen Weitlander haben? DeBakeys, danke. Schnidt. Und einen Reichen, bitte. Und eine Runde. Großartig. Ein bisschen mehr. In Ordnung, wir werden hier einen Schnitt machen. Jetzt haben wir also bis auf die Faszien aufgeräumt. Also machen wir einfach eine, Öffnen Sie die Faszienteile bis zu der Stelle, an der wir den Muskel sehen. Rechts Ich werde es auch in die andere Richtung öffnen. Es ist immer leichter, hinunter als hinauf zu gehen, während die Schwerkraft mit dir arbeitet, Ich denke, man kann einfach einen Schnitt machen und ihn ein wenig öffnen. Großartig. Alles klar. Ein bisschen mehr da. Okay. Wir nehmen ein paar Kocher's. Jetzt werden wir die Klappen anheben so dass genügend Größe vorhanden ist, um die Niere herauszunehmen. Das ist also über dem Rektus, Und wir werden in diese Art von klarem Bereich kommen zwischen dem Muskel und den Faszien. Nachdem Sie die Haut in der Faszie geöffnet haben, Dies wird wirklich zum begrenzenden Größenfaktor. Man muss also eine ausreichend große Klappe anheben dass der vertikale Schnitt ausreicht damit die Niere herauskommt. Großartig. Sie werden also die Klappen sowohl nach oben als auch nach unten anheben. Okay, großartig. Ich nehme die Reichen zurück. Wir werden hier das Peritoneum öffnen. Also gehen wir in die Mittellinie, Quasi der Raum zwischen den Rektusmuskeln. Das halte ich fest. Ich werde das noch ein bisschen öffnen und fahren Sie fort und öffnen Sie das. Schnappen Sie sich einfach... Ich werde dort gegenüber von mir abholen. Ja. Kann ich etwas Metz für uns haben? Vielleicht sind wir dabei. Großartig. Sie können weitermachen und die... Auch hier werden wir das Peritoneum öffnen, überlegen und unterlegen. Hier gilt es, vorsichtig zu sein dass Sie die Blase nicht hochziehen Weil du so niedrig bist. Also zwischen dem Foley dekomprimieren Sie es und dann einfach bewusst zu sein, wo du bist, Es ist nur wichtig, das nicht versehentlich hochzuziehen Und Sie haben dort eine weitere Schicht. Haben Sie etwas Metz für uns? Okay. Ja. In Ordnung. Ich denke schon. Es hat einige... Vielleicht. Alles klar. Öffnen Sie das ein bisschen mehr. Ich kann nicht ganz sehen. Ich komme gleich wieder hierher. Ich werde das noch ein bisschen weiter öffnen. Alles klar. Also keine Verwachsungen, was schön ist. Wir nehmen den GelPort. Alles klar. Und es ist wichtig, sicherzustellen, dass kein Darm vorhanden ist oder Omentum, das hier unter dem Rand des Ports eingeschlossen ist Denn wir werden es runterrollen und ziehe ihn bis zur Bauchdecke hoch. Wir wollen nicht, dass es komprimiert oder unter Druck gesetzt wird. Alles klar. Sehr gut. In Ordnung, wir werden insufflieren. Bist du so weit? Unsere Spender sind oft sehr gesund Und so neigen sie manchmal dazu, Bradykard mit Insufflation bekommen. Es ist also immer wichtig, dies zu überprüfen mit Ihrem Anästhesieteam Und stellen Sie sicher, dass sie bereit für die Insufflation sind. Scheint, je gesünder sie sind, desto wahrscheinlicher ist es, dass dies geschieht. Wir stehen also in ständiger Kommunikation. Und dann verwenden wir den GelPort Und wir verwenden einen ASSIST 12-Anschluss, der tatsächlich drin bleibt für die PA mit dem Roboter, der am Krankenbett sein wird. Dies wird also ein Hilfsanschluss für das gesamte Gehäuse sein. ja. Okay. Alles klar. Haben Sie einen Markierungsstift? Wir werden also schauen, wo sich die Niere befindet und gehen Sie etwa zwei Fingerbreit von allen knöchernen Strukturen. Also etwa zwei vom Brustkorb entfernt. Und dann müssten wir etwa 10 Zentimeter gehen. Also etwa einen Fingerbreit, Das war ungefähr da, vielleicht ein bisschen... Okay. Und dann etwa 10 Zentimeter voneinander entfernt. Es sieht ein wenig niedrig aus, um ehrlich zu sein. Vielleicht gehen wir noch ein bisschen höher. Und dann 10 Zentimeter runter und auch etwa zwei Zentimeter von jeder knöchernen Prominenz hier unten. Wir haben das hier ein bisschen höher gelegt, in der Erkenntnis, dass wir auch in der Lage sein müssen, , um den Harnleiter zu drehen. Es ist irgendwie kurz von hier nach dort. Okay, wir nehmen ein Messer. Okay. Alles klar. Auf der Roboterveranda Sie möchten die eine Linie auf der Innenseite und die Linie auf der Außenseite Je nachdem, wie dick ihre Bauchdecke ist. Was Sie aber nicht sehen wollen, ist die dicke Linie. Ich glaube, der Port ist offen. Bitte schön. Wir gehen in eine andere Richtung. Also haben wir noch einmal erwähnt, dass dies das ist, was verborgen ist in der Bauchdecke. Sie wollen also diese dicke Linie nicht sehen innen oder außen. Großartig. Es wäre einfacher, von oben nach oben zu kommen. Also wieder, zwei Zentimeter von jedem knöchernen Vorsprung entfernt, das sind etwa zwei Finger-Atemzüge und dann im Abstand von 10 Zentimetern, Das ist etwa eine Handbreite. Also haben wir uns entschieden, nur drei Ports zu verwenden obwohl der Roboter vier Arme hat für unsere Spenderfälle. Denn es gibt tatsächliche... Oft sind die Spender... Es gibt nicht viel Platz für den vierten Anschluss. Also, in Ordnung. Großartig. Jetzt lassen wir sie den Roboter einfahren.

KAPITEL 4

Ich werde hier einfach meine Hand überprüfen. Auf welchem möchten Sie es haben? Hier. Hey, Cole, sinkt die Betthöhe überhaupt? Ich werde einfach... Fahren Sie die Laserlinie an den Endoskopanschluss. Sie möchten sicherstellen, dass Sie... Es steckt jedoch fest. ja. Alles in Ordnung? ja. Auf welche Weise wollten Sie das? Ich möchte hinzufügen... Wie jetzt ganz unten. Also fahren wir den Roboter hinein mit dem Ziel dieser grünen X-Markierung über unserem mittleren Hafen zu sein. Dies wird unser Kameraanschluss sein. Wie ich bereits erwähnt habe, obwohl es vier Arme gibt, Wir verwenden nur drei. Und so legten wir unseren Oberarm zur Seite ab und dann unsere restlichen Waffen andocken. Ich nehme bitte ein Kameratuch und das Wattestäbchen. Wir beginnen mit dem Andocken des mittleren Anschlusses, Das ist dasjenige, in das die Kamera einfährt. Installieren Sie das Endoskop für die Zielerfassung. Also auf den Roboter zielen... Halten Sie gedrückt, um die Anatomie anzuvisieren. Halten Sie dann die Targeting-Taste gedrückt. Es wird definiert, wo sich die Arme drehen. Und da wir bis zum Becken arbeiten müssen für den Harnleiter und bis hinauf zur Milz, Wir wählen einen Ort, der in der Mitte liegt um unser Targeting durchzuführen. Das ist also eine grobe Schätzung des unteren Pols der Niere dort. Targeting abgeschlossen. Die restlichen Arme docken wir an. Und ich benutze einen Haken in der rechten Hand, Obwohl manche Leute eine Schere benutzen. Und dann verwenden wir ein gefenstertes bipolares Obermaterial. Und das Schöne an dem Roboter ist, dass dass beide in der Lage sind, Wärme zu haben. Ich möchte den Instrumenten genau folgen. Großartig. Alles klar. Okay.

KAPITEL 5

Der erste Schritt wird also sein um den Dickdarm von der Bauchdecke weg zu drehen. Eine Sache, die in diesem Prozess wichtig ist, ist um noch nicht hinter die Niere zu gehen da dies die Niere nach unten dreht und die Retraktion der Niere Rücken an der Bauchdecke ist schön Damit wir in der Lage sind, um das Hilum herum zu arbeiten. Also einen Punkt auswählen Das geht noch nicht unbedingt hinter die Niere.

KAPITEL 6

Also werden wir nach dem Harnleiter suchen. Hier ist der Harnleiter. Sie können sehen, wie es vermikuliert. Mobilisieren Sie ein bisschen mehr davon nach vorne. Auch hier wollen wir bleiben aus dem Mesenterium des Dickdarms. Also haben wir den Doppelpunkt nach vorne gedreht. Und in der Regel nimmt man den Harnleiter bis etwa auf Höhe des Beckens. Eine Sache, auf die Sie achten sollten, ist das Entfernen des Harnleiters. Also wollen wir dem Empfängerchirurgen genug Fett um den Harnleiter herum dass es nicht ... Seiner Blutversorgung beraubt. Es gibt also eine feine Balance zwischen der Aufnahme von zu viel Fett und dann nicht ganz genug. Und so werden wir versuchen, ein bisschen Fett zu nehmen... Hoch mit dem Harnleiter. Nur vorsichtiges Sezieren. Sie können einige der Gefäße sehen die mit dem Harnleiter einhergehen. Also werden wir vorsichtig damit umgehen. Und beziehen Sie einige von ihnen in das ein, was wir einnehmen. Und dann halte ich das Taschentuch nur noch sanft um den Harnleiter, aber ich möchte den Harnleiter nicht mit der linken Hand greifen Weil es eine Art feste Grifffestigkeit hat. Also wollen wir vorsichtig sein das Gewebe des Harnleiters nicht zu zerquetschen. Und hier sehen Sie den Assistenten-Port hat den Sog, was sehr hilfreich ist da wir diesen zusätzlichen vierten Arm nicht haben. Und ich werde den Harnleiter mit einer Gefäßschlaufe umschließen um ein sanftes Zurückziehen zu ermöglichen ohne den Harnleiter aufzunehmen. Auch dies erfolgt über den Unterstützungsanschluss. Vielen Dank. Das ist schön für den Rückzug. Eine Sache, auf die Sie achten sollten und zu beachten ist mit dem Roboter dass Sie kein taktiles Feedback haben. Und deshalb ist es wirklich wichtig, nicht zu aggressiv zu ziehen an der Gefäßschlaufe. Und eine Möglichkeit, die Sie erkennen können, ist: wenn das Gewebe blanchiert. Und das ist eine Möglichkeit, um zu erkennen, wie stark du ziehst. Großartig. Vielen Dank. Und wir sind nur sanft etwas zurückziehen und hier den Harnleiter anheben. Und wie ich bereits erwähnt habe, werden wir untergehen bis zum Becken, Aber vielleicht kommen wir zurück Und machen Sie etwas davon mit unserem Vessel Sealer. Wenden wir uns also dem hier oben zu. Vielen Dank. Großartig. Danke. Auch hier zeigt sich, wie wichtig es ist, eine großartige Assistentin am Krankenbett. Zu beachten ist auch, dass sich die Hitze ausbreitet und so ein paar kleine Wasserhähne statt nur zu verlegen Auf dem Fußpedal zum Verbrennen ist hilfreich.

KAPITEL 7

In Ordnung, jetzt machen wir uns an die Arbeit, um Drehen Sie den Rest des Doppelpunkts hier weiter weg und steigen Sie in das Retroperitoneum ein. Jede Niere hat ein kleines Stück Polsterung, Aber jeder Patient ist anders darin, wie viel er hat. Und wir werden daran arbeiten, auch die Milz zu mobilisieren, die wir wegdrehen wollen. Haben wir einen OG-Schlauch drin? Und könnten Sie bitte eine Sektion einfügen? Es ist gut, die OG-Röhre dissektionieren zu lassen Denn der Magen kann hinter der Milz hochkommen. Wir haben also immer unser Anästhesieteam Den Magen für uns dekomprimieren. Natürlich wollen wir vorsichtig sein, was die Milz angeht und nicht zu aggressiv einzufahren auf eine Weise, die die Milz zerreißen oder beschädigen könnte. Auch hier arbeiten wir nur daran, in das richtige Flugzeug zu gelangen wo wir im retroperitonealen Raum arbeiten. Jede Niere hat einen anderen Grad von Polsterung, Fett - Gerotas Faszie. Ich kann unseren Harnleiter hier hinten sehen. Teilen Sie also einen Teil davon vorsichtig dazwischen auf. Also, hier ist endlich die Niere, Irgendwie unter einem Teil dieser Polsterung. In Ordnung, ich arbeite nur herum etwas von dem zusätzlichen Fett hier. Ich versuche nur, vorsichtig etwas von dem Fett wegzurotieren damit wir das Hilum sehen können und die hilaren Strukturen sorgfältig. Auch hier sind wir auf der Suche nach hilaren Strukturen. Es gibt einen unterlegenen Pol. Heraufkommend. Ich glaube, es gibt eine Nierenvene. Sicherlich wird es hilfreich sein, dies hier oben auszuschalten. Ziemlich viel Fett um die Niere, Nehmen Sie sich also etwas Zeit, um das von der Niere weg zu mobilisieren. Ich sehe auch, dass es eine große Niere ist, Es geht also ziemlich weit zurück in Richtung Milz hier. Also einige Ödeme des Gewebes, die Sie hier sehen können. Auch in diesem Bereich denken wir an die Nebenniere, was heute bei ihm vielleicht schwer zu erkennen ist. Da sehen wir also die Nierenvene.

KAPITEL 8

Wir wollen das Sezieren nicht direkt im Hilum machen Denn es gibt oft Äste. Du solltest also ein bisschen mehr weg vom Hilum arbeiten. Und jeder Fall ist anders mit wie viel Fett es durchgearbeitet werden muss. Wir würden also gerne die Gonadenvene sehen und der Harnleiter hier, in diesem Bereich. Also werden wir noch ein bisschen mehr sezieren und sehen, ob wir sie identifizieren können. Ich versuche nur, hier durch das Fett einen Flieger zu finden. Wieder die Ader. Sehen Sie dort den Rand des Bauchfells. Ich denke, vielleicht schauen wir uns das hier an. Von dieser Seite aus können wir die Vena Gonadental sehen. Es gibt also Harnleiter von dieser Seite, Sie können da runter sehen. Jetzt werden wir uns einfach verbinden indem man das entfernt, was vorne ist, Teilen Sie einen Teil des überschüssigen Fettes. In Ordnung, ich werde hier in den Raum schauen. Dort sieht man den Harnleiter wieder. Jetzt suchen wir nach der Vena Gonadal. Also ein bisschen mehr, was ich hier mitnehmen kann, um das zu verbinden. Hier ist unsere Gonadenader, die wir hier sehen können. Ein bisschen davon. Auch hier werden wir den Harnleiter aufkehren. Ein bisschen mehr Fett dazu. Und es wird hilfreich sein, den Harnleiter zu finden Und die Keimdrüsen hier, wenn wir in unsere Nierenvene kommen. In Ordnung, lassen Sie mich einen Blick darauf werfen, wo Sie sind. Okay, also nun denn, Ich suche hier immer noch nach der Gonadal. Ein bisschen mehr... Warte mal eine Minute, Jess. Ja, danke. Da ist also die Gonadenvene, die wir auf der linken Seite aufteilen müssen weil es in die Nierenvene geht. Wenn du ein Recht tust, Normalerweise geht es in den Cava, Es ist also nichts, was man aufteilen muss auf die rechten Nieren. Wir werden es abräumen und verwenden Sie dann die Gefäßversiegelungsvorrichtung um es zu teilen, nachdem wir es gereinigt haben. Alles klar Wir nehmen uns einen Moment Zeit, während wir hier sind und suche die Nebenniere, die sich auf der anderen Seite der Nierenvene befindet. Und wieder auf der rechten Seite, Sie müssen es nicht nehmen. Macht es dir etwas aus, direkt für mich zu saugen? Sie können Hinweise darauf sehen, was Möglicherweise ist die Arterie dort pulsierend. Viele zusätzliche Polsterung bei diesem speziellen Patienten. In Ordnung, jetzt gehen wir weiter und nehmen den Gefäßversiegeler. Vielleicht können wir den Haken reinigen, während er draußen ist. Und dann möchten Sie auch eine Kamerareinigung durchführen?

Großartig, danke. Alles klar. Ich nehme das mit drei Verbrennungen, also... Weg von der Vene, damit Sie nicht riskieren, die Vene zu verbrennen.

In Ordnung, wir haben also die Gonadenvene genommen. Als nächstes suchen wir also nach der Nebenniere. Dies stellt hier eine zusätzliche Herausforderung dar wegen des Fettes. So oft war die Nebenniere hier unten. Ich denke, da ist es. Es ist nur eine zusätzliche Schwierigkeit mit dem zusätzlichen Fett. Ich denke, Sie können hier bei diesem Fett noch tiefer kommen. Ja. Großartig. Das ist perfekt. Alles klar. Vielen Dank. Da ist unsere Nebennierenvene. Ich versuche nur, es sorgfältig zu sezieren, um es umlaufend zu machen. Und der Gefäßversiegeler schneidet nur bis zur weißen Linie, also... Es ist wichtig, in seiner Nähe zu sein. Nur noch ein kleines bisschen mehr, um den ganzen Weg rüber zu kommen. Alles klar. Okay.

KAPITEL 9

Rechts. Also die Arterie, Sicherlich können wir hier drinnen wieder einen Puls sehen. Manchmal gibt es kleine Äste von der Vene entlang der Kante hier, die genommen werden müssen damit genau hinzuschauen. Oft ist es hilfreich, wenn wir die Arterie identifizieren können Bevor wir die Nebenniere mobilisieren um sicherzustellen, dass wir den Weg der Arterie kennen. Okay, die Arterie fängt an, nach oben zu kommen. Ich kann sehen, wie die Arterie dort in Sicht kommt. Genau da drin. Also, wir haben einige, die wir hier mitnehmen könnten von der Vorderseite der Arterie ab. Man muss nur vorsichtig sein, Auch die Ränder des Gefäßversiegelers werden heiß, also wollen Sie diese nicht haben gegen die Arterie oder Vene.

KAPITEL 10

Und wenn wir einmal wissen, wo die Arterie ist, Wir können damit beginnen, einen Teil der Kluft zu überwinden zwischen Niere und Nebenniere, versuchen, vorsichtig zu sein eines potentiellen Astes der oberen Polarterien. Wie geht es ihnen im Empfängerzimmer? Okay, danke. Ich werde versuchen, hier die Niere von der Nebenniere zu trennen. Und achte darauf, keine Äste zu nehmen, Zeiten, in denen klebriges Fett auf der Niere ist, Das ist knifflig. Und hier nur ein paar kleine Äste von der Ader abtrennen. Ein weiterer kleiner Abzweig der Vene, wie wir bereits erwähnt haben. Ich versuche... In Ordnung, ich schaue nur hier während wir den oberen Pol der Niere mobilisieren, Hier gibt es ziemlich viel klebriges Fett um die Niere, also... Also machen wir einfach weiter um hier die Niere ein wenig zu mobilisieren und sehen, ob wir eine bessere Visualisierung bekommen können der Schiffe. Jetzt, da wir wissen, wo sie sind, Wir werden diese Niere mit etwas Fett darauf schicken für sie, um sie auf dem hinteren Tisch des Empfängers zu tun, da es ziemlich an der Kapsel klebt. Hier wird der Harnleiter präpariert. Wir fegen den Harnleiter hier oben, Trennung zwischen Harnleiter und Vene. Wir kommen näher, da sind oft Lendenwirbelsäulen, Also werden wir nach diesen Ausschau halten wollen. Sie können die schöne Länge an der Nierenvene sehen, was für den Empfängerchirurgen sehr hilfreich ist. Okay, wir werden diesen Harnleiter nach oben nehmen. Also hintere Seite der Niere hier. Also werden wir daran arbeiten, zu mobilisieren. Die Empfängerchirurgen mögen auch weniger Fett, aber manchmal, wenn dieses Fett sehr an der Niere haftet, Es ist besser, es mit dem Fett zu schicken damit du nicht in die Kapsel kommst Ich versuche, das Fett zu entfernen. Okay. Also nochmal, wir mobilisieren hier nur die Niere. Es gibt viel zusätzliches Fett, was zu etwas davon beiträgt. Und von hinten heraufkommend, Wir werden anfangen, die hilaren Strukturen zu sehen von der hinteren Seite der Niere. Es hat nur eine zusätzliche Schicht von etwas Fett hier. Auf der Kamera ist Schleim. Du willst das für mich in Ordnung bringen. Also noch einmal. Mobilisierung des oberen Pols der Niere. Ich glaube, du kannst mir die Niere zurückhalten. Danke. Man kann dort einen kleinen Ast zum oberen Pol sehen, Also werden wir uns da raushalten. Alles klar.

Ich glaube, da hinten ist eine Lendenvene. Nett. Vielleicht sehen wir das ja von hinten. Wir können dort die Vene und die Lendenvene sehen. Wir sollten in der Lage sein, unsere Arterie auch von hinten zu sehen. Wir haben die Lendenvene geteilt. Jetzt suchen wir also von hinten nach der Arterie. Inmitten von etwas Fett. Es ist eine Ader, glaube ich die dort auf der Rückseite der Arterie gewickelt ist. Die Arterie und diese kleine Vene die wir meiner Meinung nach nehmen müssen damit wir zwischen sie gelangen können, um sie zu teilen. Du kannst die Ader sehen. Und hier ist der hintere Teil der Arterie. Habe nur noch ein bisschen mehr aufzuräumen bevor wir uns teilen können. Tacker. Ich habe das Gefühl, dass wir die Insufflation wieder verlieren. Ich weiß es nicht. Okay. Kannst du hier runtersaugen? Ist er völlig gelähmt? Ja. Okay. Ich denke, da gibt es ein bisschen... Warum hängen Sie nicht die Spülung auf und geben Sie bitte 12,5 Gramm Mannitol. Ja bitte. 12,5 Gramm. Wir können die beiden Hefterladungen öffnen. Sie können Dr. Elias sagen, dass wir bereit sind. Macht es mir etwas aus, die Niere für mich zurückzuhalten? Alles klar. Wir wollten nur sichergehen wir sind umlaufend um die Arterie, und das sind wir. Und die Ader. Und völlig frei von allen Seiten, was wir meiner Meinung nach auch tun. Okay.

KAPITEL 11

Alles klar. Hier nehmen wir den Harnleiter. Also gehen wir distal, Und wir werden durch den Assist-Anschluss clippen. Ich kann auch durch die... Ja. Alles klar.

KAPITEL 12

Ich denke, wir werden den GelPort aufrüsten müssen. Wir werden ... Oh, um es herauszuholen? ja. Danke. Also vergrößern wir diesen unteren Anschluss auf 12 damit der Tacker passt. Du hast ein Messer.

KAPITEL 13

Manche Leute nehmen diese mit einer Tüte heraus, Manche Leute bleiben beim Roboter, um zu heften. Wir haben uns entschieden, hier über unseren Hafen zu heften mit einem tragbaren GIA-Hefter. Ist es von hinten frei? Schauen wir noch einmal hin. Ich werde dafür sorgen, dass unsere Arterie und Vene völlig frei sind. Wir können sie sehen. Haben Sie einen Greifer in Maryland? Gut, wir nehmen den Tacker. Ich denke, Sie werden saugen müssen damit ich mich um die Klammer kümmern kann. Ich werde immer sicherstellen, dass der Harnleiter auf und ab geht. Das. Kreuzklemme. In Ordnung, Sie wollen sich auch nicht an der Arterie erwischen und heften Sie es in der Vene wieder an. Also hältst du die Arterie zurück. Wir werden die Ader heften. Ich entspanne die Niere ein wenig damit ich mich beim Heften nicht hochziehe. Alles klar.

KAPITEL 14

Kann ich mehr Eis haben? Hier. Eis. Du willst weitermachen, Sie möchten den Spender überprüfen oder? Ja. Sieht schön gerötet aus. ja. Okay. Alles klar. Danke. Kann ich bitte ein paar Clips haben? Können Sie einen 10-Millimeter-Clip-Applier öffnen? Alles klar. Wir überprüfen also nur die Arterie und der Venenstumpf dort, wo wir getackert haben um sicherzustellen, dass es eine Blutstillung gibt. Ja. Danke. Vielen Dank. Mein Ausschnitt schafft es... Hier oben blutet etwas. Es scheint eine Menge Verfall mit der Linken zu geben. Denke, das ist im Moment alles unzusammenhängend. Nimm es heraus. Okay. Kann ich noch eine Runde drehen? Da ist Fett drin. Okay. Vielleicht. Alles klar. Wir werden das Lokale haben. Danke. Alles klar.

Wir machen einfach eine Version eines TAP-Blocks selbst. Finden Sie den präperitonealen Raum und injizieren Sie etwas Lokales um eine länger anhaltende Schmerzlinderung zu erzielen. Ich setze etwa 15 seitlich ein. Alles klar. Den Rest werde ich um die Einschnitte herum verwenden. Schauen Sie hier noch einmal nach oben. Sieht besser aus. Surgiflo? Ja. Haben Sie Surgiflo? Ich denke, das ist in Ordnung. ja. Alles klar. Danke. Danke. Okay. Und wir werden diesen Hafenstandort schließen.

KAPITEL 15

Sieht dort unten alles blutstillend aus? Ja. Okay. Großartig. Bitte schön. In Ordnung, ich schließe gerade diese Port-Site weil es sich unterhalb des Bauchnabels befindet Und es besteht die Gefahr eines Leistenbruchs. Alles klar. Das fühlt sich gut an. Ich werde noch einmal nachsehen. Setze den Doppelpunkt zurück, wenn ich kann. Okay. Ich werde mir das hier ansehen. Okay. Nehmen Sie Ihre heraus. Alles klar. Wenn Sie möchten, nehmen wir einen Valsalva. Okay. Das ist gut. Vielen Dank. Ich versuche nur, die ganze Luft rauszubekommen um die Schmerzen in den Schultern zu lindern. Der übertragene Schmerz kommt von der im Zwerchfell eingeschlossenen Luft. Ich werde eine Runde drehen. Okay. Wir werden die Deckenbeleuchtung anhaben. Können Sie bitte den Tisch heben? Ich nehme einen Weitlander. In Ordnung, sieht gut aus. Vielen Dank. Zwei Schnappschüsse, bitte. Zuerst werden wir also das Peritoneum schließen. Vielen Dank. Und noch eine Runde, bitte. Und ein Reicher und ein Vicryl. Alles klar. Hoppla. Okay. Ich werde einfach zuerst das Peritoneum mit einem Vicryl schließen. Eine Schere, bitte. Okay. Ich stelle nur sicher, dass sich kein Darm oder Omentum verfangen hat. Eine Schere, bitte. Hier sind die Druckknöpfe und das Formbare. Jetzt schließen wir die Blende. Kocher, bitte. Die Reichen zurück, bitte. Ich habe es. Verwenden Sie einfach den Rest des Lokalen in den kleinen Schnitten und am meisten in dem großen Schnitt dort.

KAPITEL 16

Wir haben den Fall also abgeschlossen. Das war eine Herausforderung durch die zusätzliche Polsterung oder zusätzliches Fett, das sich um die Niere herum befand, was wir manchmal sehen. Das war ein junger Herr, der groß ist und oft haben sie etwas zusätzliches klebriges Fett zur Niere. Ich kenne die Gründe dafür nicht genau. aber ich neige dazu, das bei Menschen zu sehen die einige Treffer in die Flanke einstecken mussten, entweder durch Kampfsport Oder vielleicht haben sie Fußball oder Rugby gespielt. Und so ist das Fett manchmal einfach extra anhaftend zur Niere. Es ist sehr wichtig, zu versuchen, das Fett nicht zu entfernen auf eine Weise, die auch die Kapsel der Niere abnimmt Denn das ist eine Herausforderung, wenn es wieder durchblutet ist in den Empfänger. Und so gibt es sicherlich eine Balance zwischen der Einnahme von zu viel Fett und dann auch nicht in die Kapsel zu gelangen, was meiner Meinung nach heute Teil der Komponente war. Was die Indikationen anbelangt, Sie wissen, das Beste an der Lebendnierenspende ist die fast jeder spenden kann. Wir nehmen alle zwischen 18 und 75 Jahren in unserer Einrichtung auf Und offensichtlich haben sie eine hübsche Umfassende Aufarbeitung vor der Operation. Zuallererst, um sicherzustellen, dass sie für die Operation sicher sind, Aber dann auch, um die Anatomie zu überprüfen. Und so war es auch in diesem speziellen Fall Es gab eine Arterie und eine Vene, Aber manchmal sehen wir Menschen mit mehreren Gefäßen oder mehrere Harnleiter. Deshalb wird jeder Fall im Vorfeld gründlich geprüft. Und wir verwenden eine Bildführung durch einen CTA um eine bessere Vorstellung von der Anatomie zu bekommen die wir vom Spender erwarten. Sie müssen nicht mehr perfekt zusammenpassen um Ihre Niere zu spenden da wir ein Austauschprogramm machen können. Und so nehmen wir oft eine Niere heraus und es in ein Flugzeug zu setzen und später am Tag eine Niere zu erhalten für unseren Empfänger von woanders her durch ein Austauschprogramm, was ein großer Fortschritt ist und ermöglicht es Menschen, zu spenden wenn sie nicht perfekt zu ihrem Empfänger passen. Die Hinzufügung von robotergestützter Technologie für die Spende ist etwas, das mehrere Zentren getan haben im ganzen Land für einige Zeit, Aber es ist sicherlich nicht gefunden worden in jeder Transplantationseinrichtung. Ich denke, es ist zusätzlich von Vorteil, Vor allem bei jemandem wie diesem Patienten, der sehr groß ist wenn wir versuchen, die Niere zu mobilisieren Das ist hoch, hinter der Milz. Ich denke, es hat einen zusätzlichen Nutzen bei Patienten, die etwas fettleibiger sind, was sicherlich etwas ist die wir immer häufiger bei unseren Nierenspendern sehen mit offensichtlicher sorgfältiger Auswahl des Spenders um sicherzustellen, dass sie auf lange Sicht sicher sind. Ich denke also, dass diese robotergestützte Technologie war ein großer Fortschritt. Unsere Lebendspender haben eine wunderbare Genesung. Ich würde sagen, die Mehrheit verbringt zwei Nächte im Krankenhaus, Aber es gibt mehrere, die entscheiden um am ersten Tag nach der Operation nach Hause zu gehen. Es gibt also eine Chance Dieser Patient könnte sogar morgen Nachmittag nach Hause gehen, was fantastisch war. Sie bekommen ein wenig narkotische Schmerzmittel wenn sie es im Krankenhaus benötigen, Aber die überwiegende Mehrheit unserer Patienten geht tatsächlich nach Hause und verwenden Sie nur Tylenol, rezeptfrei, für ihre Genesung. Und die meisten von ihnen Bei ihrer einwöchigen Nachbeobachtung fühlen sie sich ziemlich großartig. Und schon gar mit sechs Monaten wenn ich meinen Nachsorgebesuch bei ihnen mache, Viele von ihnen sagen, dass im Alltag, Sie vergessen, dass sie sogar eine Niere gespendet haben. Ich denke also, dass es sich zwar um eine große Operation handelt, wie Sie sehen konnten, Insgesamt schneiden die Spender sehr gut ab und ein langes, gesundes Leben vor sich haben und ein ziemlich schneller postoperativer Kurs. Patienten, die sich also auf eine Spendernephrektomie vorbereiten kann so gut wie jede andere Vorbereitung auf eine Operation, Das heißt, so gesund wie möglich zu sein. Und zum Glück für die meisten unserer Lebendspender, Das ist für sie einfach zu bewerkstelligen denn sonst wären sie wahrscheinlich kein Kandidat um Spender zu sein. Aber viele von ihnen sind sehr aktiv, was eine großartige Möglichkeit ist, sich vorzubereiten oder sich auf eine Operation vorzubereiten ist, um in Form zu bleiben und gesund zu sein. Und natürlich ist es nach der Spende wirklich wichtig dass sie ein gesundes Gewicht halten und einen gesunden Lebensstil führen um Dinge wie Fettleibigkeit zu verhindern, was zu Bluthochdruck und Diabetes führen kann und kann sicherlich die Niere schädigen. Alles in allem also gesundes Leben vorher und nachher Mit einer guten, gesunden Dosis Bewegung ist das Beste für Nierenspender.